日産婦誌60巻6号研修コーナー

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えりかしもかさ
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4 ( 表 D-11-1) 陣痛誘発もしくは促進の適応医学的適応胎児側の因子によるもの母体側の因子によるもの胎児救命のために胎児外科的処置を必要とする場合胎盤機能不全過期妊娠糖尿病合併妊娠子宮内胎児死亡 Rh 不適合妊娠子宮内胎児発育遅延絨毛膜羊膜炎巨大児など前期破水妊娠高血圧症候群羊水過多症母体の内科的合併症妊娠継続が母体の危険を招くおそれのあるもの墜落分娩既往など非医学的適応妊産婦側の希望 ( 日本産科婦人科学会, 日本産婦人科医会平成 18 年 7 月 ) ( 表 D-11-2) 陣痛促進薬の禁忌と慎重投与禁忌前置胎盤または前置血管胎位異常 ( 横位 ) 臍帯下垂古典的帝王切開既往性器ヘルペスの活動期骨盤の変形, 児頭骨盤不均衡進行子宮頸癌子宮内腔に達する筋腫核出既往慎重投与多胎妊娠羊水過多症妊娠高血圧症候群, 母体心疾患必ずしも緊急帝王切開を要さない胎児心拍数パターン異常骨盤位児先進部が骨盤入口部より上部に位置する場合児頭骨盤不均衡が疑われる場合既往帝王切開慎重投与例の対応緊急帝王切開可能な状態で行う. 母体のバイタルサインを頻繁に測定し, 変化が認められる場合は慎重に評価を行う. 子宮収縮, 胎児心拍は連続的にモニターする. ( 日本産科婦人科学会, 日本産婦人科医会平成 18 年 7 月 )

5 ( 表 D-11-3) 陣痛促進薬の主要な副作用重要な副作用 1ショックチアノーゼ 2 過強陣痛, 子宮破裂, 頸管裂傷, 微弱陣痛, 弛緩出血, 羊水塞栓症 3 胎児機能不全その他の副作用過敏症新生児循環器消化器その他過敏症状新生児黄疸不整脈, 静脈内注射後の一過性血圧上昇下降悪心嘔吐水中毒症状 ( 日本産科婦人科学会, 日本産婦人科医会平成 18 年 7 月 ) ( 表 D-11-4) 陣痛促進薬の投与方法初回投与量ならびに増量オキシトシン 1~ 2mlU/ 分以後 30~ 40 分ごとに 1~ 2mlU/ 分増量プロスタグランディン F2α 0.1μg/kg/ 分 15~ 30 分ごとに 1.5μg/ 分増量プロスタグランディン E2 通常 1 回 1 錠を 1 時間ごとに 6 回まで投与維持量ならびに安全限界 5~ 15mlU/ 分安全限界 20mlU/ 分 6~ 15μg/ 分安全限界 25μg/ 分陣痛誘発効果分娩進行効果が認められたときはそれ以降の投与は行わない.1 日総量 6 錠以下とする ( 日本産科婦人科学会, 日本産婦人科医会平成 18 年 7 月 )

6 α α µ µ µ µµ α µ µ Department of Obstetrics and Gynecology, Center for Perinatal Medicine, Kitasato University, School of Medicine, Kanagawa

8 ( 表 D-18-3)-1) 産褥熱の主な誘因分娩前分娩中産褥期母体合併症前期破水 (24 時間以上経過 ) 産道に対する機械的操作, 頻回の内診細菌性腟症, 絨毛膜羊膜炎切迫早産抗生物質の長期投与産科手術 ( 帝王切開, 胎盤用手剥離 ) 遷延分娩早産, 死産大量出血産道に対する機械的操作, 頻回の内診子宮内遺残 ( 胎盤, 卵膜, ガーゼ ) 低栄養状態妊娠高血圧症候群糖尿病, 自己免疫疾患免疫力低下 ( 副腎皮質ホルモン服用,HIV 感染症 ) 子宮筋腫 ( 悪露滞留 ) ( 表 D-18-3)-2) 全身性炎症性反応症候群 systemicinflammatory responsesyndrome(sirs) の診断基準 1 38 以上の発熱または 36 以下の低体温 2 心拍数 90/ 分以上 3 呼吸数 20/ 分以上あるいは PaCO232Tor 以下 4 白血球数 12,000/ml 以上または 4,000/ml あるいは桿状球 10% 以上上記 4 項目のうち 2 項目以上の所見あるもの (ACCP/SCCP ConsensusConferenceCommitee:Definitionsforsep sisandorganfailureandguidelinesfortheuseofinnovativetherapies insepsis.chest101: ,1992)

9 ( 表 D-18-3)-3) Toxicshocksyndrome(TSS) の診断基準発熱 : 体温が 38.9 以上発疹 : びまん性斑状性紅皮症 ( 手掌, 足蹠に 1~ 2 週間後に落屑 ) 低血圧 : 収縮期血圧 90mmHg 以下, 拡張期血圧低下が 15mmHg 以上の起立性低血圧または起立性失神多臓器障害 :3 つ以上の項目を示す消化管 : 嘔吐または下痢筋 : 激しい筋肉痛または血清 CPK が正常上限の 2 倍以上の値粘膜 : 腟, 口腔咽頭, 眼瞼結膜の充血腎 : 血清 BUN またはクレアチニンが正常上限の 2 倍以上の値肝 : 総ビリルビン,GOT あるいは GPT が正常上限の 2 倍以上の値末梢血 : 血小板数が 10 万 /ml 以下中枢神経 : 見当識障害, 意識障害 (ShandsK.N.,etal.:Toxic-shocksyndromeinmenstruatingassociationwithtamponuseandstaphylococcusaureusandclinical featuresin52cases.n EnglJMed.303: ,1980.) ( 表 D-18-3)-4) Streptococcaltoxicshocksyndrome(STSS) の診断基準 Ⅰ. A 群連鎖球菌の分離 A. 元来が無菌の部位より B. 常在菌が存在している部位より Ⅱ. 臨床所見 A. 低血圧 : 収縮期血圧が 90mmHg 以下 B. 下記の 2 項目以上の症状 1. 腎機能障害 : 血清クレアチニン 2mg/dl 以上 2. 凝固系 : 血小板 10 万 /mm 3 以下あるいは血液凝固時間短縮フィブリノーゲン低下,FDP 陽性などによる DIC の存在 3. 肝機能障害 :GOT,GPT, 総ビリルビン値が正常値の 2 倍以上 4. 成人呼吸窮迫症候群 (ARDS) の存在 5. 全身性紅斑様皮疹 6. 壊死性筋膜炎や筋炎を伴う軟部組織壊死 Ⅰ AおよびⅡ (Aと B) を満たすときは確診,Ⅰ BおよびⅡ (Aと B) を満たすときは疑診 (TheWorkingGrouponSevereStreptococcalInfections:DefiningthegroupA strep tococcaltoxicshocksyndrome,jama,269: ,1993)

10 ( 図 D-18-3)-1) 産褥子宮内感染の管理指針

13 Department of Gynecology and Obstetrics, Hyogo Prefectural Tsukaguchi Hospital, Hyogo Department of Obstetrics and Gynecology, Kobe University Graduate School of Medicine, Kobe

14 ( 表 D-18-7)-1) 感染症法に基づく医師の届出基準届出基準 A: 診断したすべての医師が保健所に届出なければならない疾患. B: 定点のみ ( 指定届出機関 ) が届出を行う疾患. 疾患性器クラミジア感染症淋菌感染症尖圭コンジローマ後天性免疫不全症候群 * B 型および C 型肝炎届出基準 B B B A A * :B 型および C 型肝炎は急性のものだけが対象で, 慢性あるいは無症候性キャリア, ならびに急性増悪例は除く. 五類感染症 42 疾患のうち本項にある疾患を抜粋したが, 以下の感染症も五類感染症に分類されており, 届出基準が決められている : 梅毒 (A), 風疹 (B), 性器ヘルペスウイルス感染症 (B).

15 ( 図 D-18-7)-1) 性器クラミジア感染症の管理と治療

16 ( 表 D-18-7)-2) 淋菌感染症の管理と治療妊婦管理 1. スクリーニング検査に組み込む必要はないが, 粘液性膿性分泌物を認める場合は積極的に検査する. 2. クラミジアとの同時感染が多いので, 淋菌とともにクラミジア検査も必ず実施する. 検査診断に際しての注意 1. 子宮頸管検体からのグラム染色標本の検鏡による淋菌の視認は困難で, 正診率は低い. 2. 多剤耐性菌の感染が疑われる場合, 淋菌選択培地による培養により, 薬剤感受性検査を行う. 3. 検出感度の最も高い核酸増幅法によっても, 検出率は 100% ではないとされる. 4. スペクチノマイシン, セフォジジム, セフトリアキソンを使用した場合, 必ずしも治癒の確認は行わなくてもよい. 治療と新生児管理 1. 妊婦に処方可能な薬剤 : スペクチノマイシン (SPCM: トロビシン ) 筋注 2.0g 単回投与セフォジジム (CDZM: ノイセフ, ケニセフ ) 静注 1.0g 単回投与セフトリアキソン (CTRX: ロセフィン ) 静注 1.0g 単回投与セフィキシム (CFIX: セフスパン ) 経口 200mg 2 回 / 日 1~ 3 日間投与 2. 新生児には, 出生時に全例コリスチンメタンスルホン酸 ( エコリシン ) 点眼液を用いる. 3. 母子感染が疑われるときは : 結膜から検体を採取し, 陽性ならば SPCM 筋注 60mg/Kg 単回投与

17 ( 表 D-18-7)-3) 尖圭コンジローマの管理と治療妊婦管理 1. 産道感染するので, 分娩前に必ず治療する. 2. 発生部位と病変の大きさなどにより, 帝王切開も考慮する. 検査診断に際しての注意 1.HybridCapture 法では以下の HPV 型を同定できる : 1) 良性型 :6,11,42,43,44 型 2) 悪性型 :16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68 型 2. 悪性型が検出された場合には注意深い観察を要する. 3. 他の感染症を合併していることにも注意する. 治療と新生児管理 1. 妊婦では, 外科的切除, 液体窒素による凍結療法, 電気焼約, 炭酸ガスレーザーなどで除去する. 2. 新生児感染が疑われるときはには, 児を 2 年間フォローアップする必要がある.

18 ( 表 D-18-7)-4) HIV 感染症の管理と治療診断基準 HIV の抗体スクリーニング検査法 ( 酵素抗体法, 粒子凝集法, 免疫クロマトグラフィー法など ) の結果が陽性で, 以下のいずれかが陽性の場合に HIV 感染症と診断する. 1. 抗体確認検査 (WesternBlot 法, 蛍光抗体法など ) 2.HIV 抗原検査, ウイルス分離および核酸診断法などの病原体に関する検査妊婦管理 1.HIV 感染症妊婦に必要な特有の妊娠初期検査 CD4%,CD8%,HIV ウイルス量, 抗 CMV IgG, 胸部 X-P, 眼底検査 (CMV 感染症の検査として ) 淋菌検査 ( 必要時 ) 2. 母子感染予防のための抗 HIV 薬投与法 (PACTG076,AZT 療法 ) 1) 分娩前妊娠 14~ 34 週に以下の処方を開始し, 全期間を通じて継続する. AZT( レトロビルカプセル ) 経口 100mg 5 回 / 日, あるいは 300mg 2 回 / 日 2) 分娩中分娩開始とともに AZT2mg/Kg を 1 時間経静脈的に投与し, 引き続き出産まで 1mg/Kg を持続的に投与する. 3) 分娩後新生児に対しては, 出生後 8~ 12 時間までに AZT を経口投与し ( シロップ,2mg/Kg,6 時間ごと ), 生後 6 週間まで続ける. 経口投与できない場合は,1.5mg/Kg を 6 時間毎に静脈投与する.( なお,AZT の静注用およびシロップは, 本邦では未承認薬である )

19 ( 図 D-18-8)-1) B 型肝炎の母子感染防止対策

21 Department of Obstetrics and Gynecology, The Jikei University, School of Medicine, Tokyo

23 ( 図 D-18-9)-1) トキソプラズマ感染妊婦スクリーニング法の一案 ( 表 D-18-9)-1) STS と TPHA 結果解釈と対策 STS ーー + + TPHA ー + ー + 解釈と対策非梅毒治療後の梅毒ないし古い梅毒 : FTA-ABS で確認梅毒初期ないし生物学的偽陽性 : 数週間あけて再検査,FTA-ABSで確認, 膠原病抗リン脂質抗体精査梅毒 : 治療開始, 効果確認のため再検査,FTA-ABS で確認

24 ( 図 D-18-9)-2) 妊娠女性への対応指針 ( 風疹 )

25 ( 図 D-18-9)-3) サイトメガロウイルス母子感染と後障害リスク

26 Department Obstetrics and Gynecology, Hokkaido University Graduate School of Medicine, Sapporo

系統看護学講座クイックリファレンス 2012年母性看護学

系統看護学講座クイックリファレンス 2012年母性看護学母性看護学母性看護学目標 Ⅰ. 母性看護の対象となる人々関連する保健医療の仕組み倫理的問題人間の性と生殖のしくみについての理解を問う 1 母性看護の概念母性看護の主な概念 a 母性の概念母性の発達母性看護学 [1]( 母性看護学概論 ): 第 1 章母性とは (p.2 12) 公衆衛生 : 第 5 章 C リプロダクティヴヘルス / ライツ (p.115 130) 家族論家族関係論