られており外部委託検査による結果報告までに 4 遺伝子変異解析 1 ヶ月近くを要することも珍しくないさらに 216 外注検査株式会社 SRL にて JAK2-V617F 変異年 3 月現在 JAK2-V617F 変異検査は保険収載され解析を行い ET が否定できない陰性例に関しておらず

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ゆきさよどぎみ
5 years ago
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1 原著真性赤血球増加症および本態性血小板血症におけるスクリーニング検査と JAK2-V617F 変異予測についての検討河野浩善 1) 沖川佳子 2) 三好夏季 1) 野田昌昭 2) 竹野由美子 1) 兼丸恵子 1) 山本真代 1) 飯伏義弘 1) 1) 地方独立行政法人広島市立病院機構広島市立広島市民病院臨床検査部 ) 地方独立行政法人広島市立病院機構広島市立広島市民病院血液内科要広島県広島市中区基町 7-33 旨近年真性赤血球増加症の約 98%で JAK2-V617F または JAK2 exon 12 変異を認め本態性血小板血症 ET の約 8%で JAK2-V617F MPL CALR 変異のいずれかを認めることが報告されている今や骨髄増殖性腫瘍において遺伝子変異の解析は診断上必須であるにもかかわらず限られた施設でしか検査できないのが現状である我々は ET および各反応性血球増加症における末梢血液検査データについて後方視的解析を行いスクリーニングへの応用や JAK2V617F 変異の予測について検討したその結果 IPF count はおよび ET 症例群で有意に高値を示しはおよび ET の中でも JAK2 陽性症例群において有意に高値を示すことが分かったさらに JAK2-V617F 変異予測における ROC 解析の結果 IPF count およびは AUC が.9 以上と予測能が高かった我々は IPF count のカットオフ値を 1,/μL 真陽性率 1% 偽陽性率 16.7% を 25 真陽性率 85.7% 偽陽性率 25.% に設定し症例を IPF count 1,/μL 未満 25 未満の A 群 IPF count 1,/μL 未満 25 以上の B 群 IPF count 1,/μL 以上 25 未満の C 群 IPF count 1,/μL 以上 25 以上の D 群に分類した A B 群には各反応性血球増加症が 91.7%と高率に含まれ D 群は JAK2 変異陽性率が 94.7%と高かったこのように ET において IPF count およびは反応性血球増加症例との鑑別に有用であり迅速かつ簡便に JAK2-V617F 変異を予測できる可能性が示唆されたキーワード真性赤血球増加症本態性血小板血症 JAK2-V617F 変異好中球アルカリホスファターゼスコア幼若血小板比率きた I はじめに現在の約 95% ET の約 6%で JAK2-V617F 変異が認められることから WHO 分類第 4 版 9 ) で真性赤血球増加症 polycythemia vera; およびは JAK2-V617F 変異あるいはクローン性を示す他本態性血小板血症 essential thrombocythemia; ET にのマーカーの証明がおよび ET の診断根拠としておいて 25 年の Janus kinase 2 (JAK2)-V617F 変採用されているまた ET 症例においては JAK2- 異 V617F 変異群と CALR 変異群でその臨床像が大き 1 ), 2 ) の発見以降 Myeloproliferative leukemia virus そく異なることも報告されており 7), 1), 11) 診断だけでして 213 年の calreticulin CALR 変異 7), 8)と JAK- なく治療方針の決定においても遺伝子検査の重要性 STAT シグナル伝達系を直接または間接的に活性化が増している oncogene MPL 変異 3 ), 4 ) JAK2 exon 12 変異 5 ), 6 ) するドライバー変異の存在が次々と明らかになって一方遺伝子検査を自施設で行える医療機関は限平成 28 年 5 月 3 日受付平成 28 年 8 月 29 日受理 612 河野他真性赤血球増加症および本態性血小板血症におけるスクリーニング検査と JAK2-V617F 変異予測についての検討

2 られており外部委託検査による結果報告までに 4 遺伝子変異解析 1 ヶ月近くを要することも珍しくないさらに 216 外注検査株式会社 SRL にて JAK2-V617F 変異年 3 月現在 JAK2-V617F 変異検査は保険収載され解析を行い ET が否定できない陰性例に関しておらず MPL 変異 JAK2 exon 12 変異 CALR 変てさらに川崎医科大学検査診断学病態解析研異においては外注検査でも検査対応していないのが究室にて JAK2 遺伝子 exon 12/14 領域と CALR 遺伝現状である子 exon 9 領域を解析したそこで我々は ET および各反応性血球増 5 統計解析加症における末梢血液検査データについて後方視的各群間比較については Mann-Whitney U 検定を用解析を行いスクリーニングへの応用や JAK2-V617F いて危険率 p <.5 を統計学的有意差ありと判断変異の予測について検討したので報告するしたさらに有意差を認めた共通項目に対し ROC 解析を用いてカットオフ値を設定することで II 対象および方法 1 対象 JAK2-V617F 変異の予測が可能か検討した III 結果 28 年 11 月から 216 年 3 月の間に当院で骨髄増殖性腫瘍 myeloproliferative neoplasms; MPN を疑われ JAK2-V617F 変異解析の依頼があった 53 例 1 症例群と反応性赤血球増加症例群の比較 Table 1 を対象とした対象症例の内訳は 8 例平均年症例群と反応性赤血球増加症例群の各検査項齢 7.4 歳男性 2 例女性 6 例 JAK2-V617F 変異目の中央値比較では 2 項目中 12 項目 WBC, 全例陽性 ET 19 例は JAK2-V617F 変異の有無で群 NEUT, RBC, MCV, MCH, MCHC, RDW-SD, RET 別し ET-JAK2 (+) 15 例平均年齢 64.8 歳男性 8 count, PLT, IPF count,, NAP rate で有意差例女性 7 例 ET-JAK2 ( ) 4 例平均年齢 64.5 歳を認めた反応性赤血球増加症例群が赤血球系のみ男性 3 例女性 1 例反応性赤血球増加症 17 例平の増加だったのに対し症例群は 3 血球系統共均年齢 58.6 歳男性 14 例女性 3 例反応性血小に増加していた板増加症 9 例平均年齢 57.6 歳男性 5 例女性 4 2 ET 症例群と反応性血小板増加症例群の比較例だった尚本研究は広島市民病院倫理審査委員会の承認を得て行った Table 2 ET-JAK2 (+)群 ET-JAK2 ( )群および反応性血小板 2 方法増加症例群で各検査項目の中央値を比較した ET- 1 末梢血液検査 CBC JAK2 (+)群と反応性血小板増加症例群では 19 項目 EDTA-2K 加末梢血を用い幼若血小板比率中 9 項目 RBC, Hb, Ht, P-LCR, M, PDW, IPF%, IPF immature platelet fraction; IPF が測定可能な XE IPF count, ET-JAK2 ( )群と反応性血小板増 master 搭載の多項目自動血球分析装置 XE-21 加症例群では 19 項目中 6 項目 RBC, Hb, Ht, P-LCR, Sysmex 株式会社にて測定した 2 好中球アルカリホスファターゼ NAP 染色採血直後の末梢血を用いて塗抹標本を作製後好 M, IPF count ET-JAK2 (+)群と ET-JAK2 ( )群では 19 項目中 4 項目 WBC, NEUT, P-LCR, NAP score で有意差を認めた ET-JAK2 (+)群は PLT の中球アルカリホスファターゼ染色試薬 ALP 染色キッ著増と大小不同を示唆する検査所見 P-LCR M ト武藤化学株式会社にて染色し好中球 1 個 PDW の上昇および WBC の増加が特徴的だったの陽性指数と陽性率 NAP rate を朝 ET-JAK2 ( )群もほぼ同様の傾向であったが WBC 長法にて算定したの増加は認められなかった一方反応性血小板増 3 血清エリスロポエチン erythropoietin EPO 加症例群は PLT の増加に加えて基礎疾患による貧外注検査株式会社 SRL CLEIA 法にて測定した医学検査 Vol.65 No 血を伴い P-LCR M PDW の上昇は認められなかった 613

3 Table 1 症例群と反応性赤血球増加症例群の検査値比較 ① 8例 ②反応性赤血球増加症 17 例 p値 ① vs ② WBC /μl NEUT /μl RBC 14/μL Hb g/dl Ht % MCV fl MCH pg MCHC g/dl RDW-SD fl RET % RET count 14/μL PLT 14/μL 11,625 8, ,453 4, P-LCR % M fl PDW fl IPF % IPF count /μl NAP rate % EPO miu/ml , , Table 2 ET 症例群と反応性血小板増加症例群の検査値比較 WBC /μl NEUT /μl RBC 14/μL Hb g/dl Ht % MCV fl MCH pg MCHC g/dl RDW-SD fl RET % RET count 14/μL PLT 14/μL P-LCR % M fl PDW fl IPF % IPF count /μl NAP rate % ③ET-JAK2 (+) 15 例 ④ET-JAK2 ( ) 4例 ⑤反応性血小板増加症 9例 1,647 7, , N = N = 13 6,3 4, , ,89 6, , N = N = 7 3 共通項目の比較 Figure 1 3 p値 ③ vs ⑤ ④ vs ⑤ ③ vs ④ における各群間比較を行った症例群と反応性赤血球増加症例群 ET-JAK2 RBC では症例群が最も高値続いて反応性 (+)群と反応性血小板増加症例群の比較より共通し赤血球増加症例群が他の 3 群より有意に高値となて有意差が認められた項目は RBC IPF count NAP り反応性血小板増加症例群が最も低値だったま score の 3 項目であったそこで新たにこの 3 項目た ET-JAK2 (+)群と ET-JAK2 ( )群は基準範囲内で 614 河野他真性赤血球増加症および本態性血小板血症におけるスクリーニング検査と JAK2-V617F 変異予測についての検討

4 vs ET-JAK2 p =.9 vs p =.42 vs 反応性赤血球増加症 p =.23 vs 反応性血小板増加症 p =.3 ET-JAK2 vs 反応性赤血球増加症 p =.6 vs 反応性血小板増加症 p =.6 vs 反応性赤血球増加症 p =.2 vs 反応性血小板増加症 p =.31 反応性赤血球増加症 vs 反応性血小板増加症 p < RBC 14/μL ET-JAK2 反応性赤血球増加症反応性血小板増加症 Figure 1 RBC における各症例群での比較 vs 反応性赤血球増加症 vs 反応性血小板増加症 ET-JAK2 vs 反応性赤血球増加症 vs 反応性血小板増加症 vs 反応性赤血球増加症 vs 反応性血小板増加症 8, 7, IPF count /μl 6, 5, p <.1 p =.2 p <.1 p <.1 p =.9 p =.45 4, 3, 2, 1, ET-JAK2 反応性赤血球増加症反応性血小板増加症 Figure 2 IPF count における各症例群での比較両群に有意差は認められなかった IPF count では症例群 ET-JAK2 (+)群および ET-JAK2 ( )群の間には有意差は認められなかったが上記 3 群は反応性赤血球増加症例群および反応性血小板増加症例群よりも有意に高値だったび反応性血小板増加症例群の間には有意差は認められなかった 4 JAK2-V617F 変異予測における ROC 解析 Figure 4 RBC IPF count を用いて JAK2-V617F では症例群が最も高値で続いて変異陽性 23 例陰性 3 例の予測における ROC ET-JAK2 (+)群が他の 3 群より有意に高値であった解析を行ったところ ROC 曲線下面積 area under また ET-JAK2 ( )群反応性赤血球増加症例群およ the curve; AUC は RBC が.61 IPF count が医学検査 Vol.65 No

5 vs ET-JAK2 p =.8 vs p =.7 vs 反応性赤血球増加症 p <.1 vs 反応性血小板増加症 p =.3 ET-JAK2 vs p =.24 vs 反応性赤血球増加症 p <.1 vs 反応性血小板増加症 p = Figure 3 ET-JAK2 反応性赤血球増加症反応性血小板増加症における各症例群での比較て IPF count 1,/μL 未満 25 未満を ROC曲線 A 群 IPF count 1,/μL 未満 25 以上 1 を B 群 IPF count 1,/μL 以上 25 未満を C 群 IPF count 1,/μL 以上 25.8 以上を D 群とした A 群には反応性赤血球増加症が 13 例と最も多くその他に反応性血小板増加症 4.6 TPF 例と ET-JAK2 ( ) 2 例が分布していた B 群には 5 例しか分布せず全て反応性症例だった C 群は ET-.4.2 IPF count AUC RBC.61 JAK2 (+) 3 例 ET-JAK2 ( ) 2 例および反応性血小板増加症 1 例が含まれていた D 群にはの全例 ET-JAK2 (+) 1 例および反応性血小板増加症 1 例が FPF 分布していた IV 考察 Figure 4 JAK2-V617F 変異予測に対する ROC 曲線 TPF: true positive fraction 真陽性率 FPF: false positive fraction 偽陽性率 1 特異度 AUC: Area under the curve 曲線下面積近年日本人においても患者の約 98%で JAK2-V617F または JAK2 exon 12 変異を認め ET 患者の約 8%で JAK2-V617F MPL CALR 変異のいず.936 が.912 だったさらに AUC がれかを認めることが報告されている 12), 13) 今や MPN.9 以上と予測能が高かった IPF count および NAP において遺伝子変異の解析は診断上必須であるにも score に対して各々カットオフ値を 1,/μL 真陽かかわらず限られた施設でしか検査できないのが性率 1% 偽陽性率 16.7% 25 真陽性率現状であるしかし今回の検討で IPF count と 85.7% 偽陽性率 25.% に設定したを検査することで ET および各反応 5 IPF count とによる各症例の分布性血球増加症との鑑別や JAK2-V617F 変異の予測に Figure 5 応用可能であることが示唆された IPF count とを用いて各症例の分布図 IPF はフローサイトメトリー法による網血小板を作製し ROC 解析で求めたカットオフ値を用いと比較的良く相関し特発性血小板減少性紫斑病 616 河野他真性赤血球増加症および本態性血小板血症におけるスクリーニング検査と JAK2-V617F 変異予測についての検討

6 ET-JAK2 反応性赤血球増加症反応性血小板増加症 45, C D A B 4, IPF count /μl 35, 3, 25, 2, 15, 1, 5, Figure 5 IPF count とによる各症例の分布 A 群 IPF count 1,/μL 未満 25 未満 B 群 IPF count 1,/μL 未満 25 以上 C 群 IPF count 1,/μL 以上 25 未満 D 群 IPF count 1,/μL 以上 25 以上 idiopathic thrombocytopenic purpura; ITP や再生不良法 2)に準拠し末梢血標本による血小板形態の確認性貧血肝硬変などの血小板減少性疾患の鑑別 14), 15) を行ったその結果大型もしくは巨大血小板が化学療法や造血幹細胞移植後の血小板数回復の予症例群で 5 例 62.5% ET-JAK2 (+)群で 11 例約測など骨髄の血小板産生能を反映する検査と 73.3% ET-JAK2 ( )群で 2 例 5% と高頻度で認して広く利用されている一方 ET においてめられたのに対し反応性赤血球増加症例群では 2 も JAK2-V617F 変異陽性例や血栓症合併例で IPF% 例約 11.8% 反応性血小板増加症例群では 1 例 16 ), 17 ) が高いことが報告され注目されている 18 ), 19 ) 約 11.1% のみだった IPF の解析は核酸染色に今回の検討でも IPF count はおよび ET 症例よる蛍光強度が強くやや大型の血小板分画をゲー群で有意に高値を示し各反応性血球増加症例群とティングしているためおよび ET では骨髄でのの鑑別に有用と考えられた Figure 2 ただしそ血小板産生能の亢進による網血小板の存在だけでなの要因は症例群と ET 症例群でやや異なるものでく成熟血小板の形態異常も数値に反映されているあった症例群と反応性赤血球増加症例群では可能性が高いと考えられる 21) IPF%に有意差は認められず PLT に依存して IPF また NAP は好中球の二次顆粒内に含有されるリ count に差が生じたと考えられる Table 1 それにソソーム酵素の一種でありその NAP 遺伝子の発現対して ET-JAK2 (+)群 ET-JAK2 ( )群および反応性調節は G-CSF が JAK-STAT シグナル伝達系を介して血小板増加症例群では PLT には有意差がなく行っているそのため JAK2-V617F 変異による JAK- IPF%の差が IPF count に直接反映されていた Table STAT シグナル伝達系の恒常的活性化は 2 も上昇させると考えられている 22) 今回の検討でもさらに ET における IPF%の差の原因についは JAK2-V617F 変異陽性である症例て解析するため日本臨床衛生検査技師会血液形態群および ET-JAK2 (+)群において有意に高値を示したワーキンググループの血液形態検査に関する勧告 Figure 3 奥野ら 23)も ET 58 症例において JAK2- 医学検査 Vol.65 No

7 V617F 変異陽性群の方が陰性群よりもが有意に高値だったことを報告しているそのうえ今回 JAK2-V617F 変異陽性例の中でも ET-JAK2 (+) 群より症例群の方がが有意に高値を示したがこれは JAK2 変異アリル比率の差が原因と推察されるなぜならの方が ET より JAK2 変異アリル比率が高値であることが知られているが 12) その JAK2 変異アリル比率はと強い正の相関関係が認められているからである 23) 今回我々が設定した JAK2-V617F 変異の予測のためのカットオフ値 IPF count 1,/μL, 25 を用いて症例を 4 群に分類することで ET および各反応性血球増加症のスクリーニングが可能であった Figure 4, 5 A B 群には各反応性血球増加症が 91.7%と高率に含まれ JAK2 変異陽性のおよび ET 症例は 1 例も分布していなかった逆に D 群の症例は JAK2 変異陽性率が 94.7%と高くの全症例と ET-JAK2 (+)群の 1/13 例 76.9% が分布していたまた ET-JAK2 ( )群は A 群と C 群に分布しており CALR 変異陽性 1 例は A 群に JAK2 exon 12/14 変異および CALR 変異が否定され MPL 変異もしくは triple negative と考えられる症例が C 群に 2 例 A 群と C 群の境界に 1 例分布していた今後 CALR 変異 MPL 変異および triple negative の症例数も増やし検討を行う必要があるが遺伝子変異の違いによって分布する群が異なる可能性が示唆された V まとめ ET における IPF count およびは反応性血球増加症例との鑑別に有用であり迅速かつ簡便に JAK2-V617F 変異を予測できるマーカーとなる可能性がある謝辞遺伝子変異解析にご協力頂きました川崎医科大学血液内科近藤敏範先生ならびに検査診断学病態解析研究室のスタッフの皆様に深謝致します文献 1) Kralovics R et al.: A gain-of-function mutation of JAK2 in myeloproliferative disorders, N Engl J Med, 25; 352: ) Levine RL et al.: Activating mutation in the tyrosine kinase JAK2 in polycythemia vera, essential thrombocythemia, and myeloid metaplasia with myelofibrosis, Cancer Cell, 25; 7: ) Pikman Y et al.: MPLW515L is a novel somatic activating mutation in myelofibrosis with myeloid metaplasia, PLoS Med, 26; 3: e27. 4) Pardanani AD et al.: MPL515 mutations in myeloproliferative and other myeloid disorders: A study of 1182 patients, Blood, 26; 18: ) Scott LM et al.: JAK2 exon 12 mutations in polycythemia vera and idiopathic erythrocytosis, N Engl J Med, 27; 356: ) Pietra D et al.: Somatic mutations of JAK2 exon 12 in patients with JAK2 (V617F)-negative myeloproliferative disorders, Blood, 28; 111: ) Klampfl T et al.: Somatic mutaions of calreticulin in myeloproliferative neoplasms, N Engl J Med, 213; 369: ) Nangalia J et al.: Somatic CALR mutaions in myeloproliferative neoplasms with nonmutated JAK2, N Engl J Med, 213; 369: ) Swerdlow SH et al.: WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues, Fourth Edition, IARC Press, Lyon, 28. 1) Rumi E et al.: JAK2 or CALR mutation status defines subtypes of essential thrombocythemia with substantially different clinical course and outcomes, Blood, 214; 123: ) Rotunno G et al.: Impact of calreticulin mutations on clinical and hematological phenotype and outcome in essential thrombocythemia, Blood, 214; 123: ) Edahiro Y et al.: JAK2V617F mutation status and allele burden in classical Ph-negative myeloproliferative neoplasms in Japan, Int J Hematol, 214; 99: ) Shirane S et al.: JAK2, CALR and MPL mutation spectrum in Japanese patients with myeloproriferative neoplasms, Haematologica, 215; 1: ) Briggs C et al.: Assessment of an immature platelet fraction (IPF) in peripheral thrombocytopenia, Br J Haematol, 24; 126: ) Koike Y et al.: Clinical significance of detection of immature platelets: Comparison brtween percentage of reticulated platelets as detected by flow cytometry and immature platelet fraction as detected by automated measurement, Eur J Haematol, 21; 84: ) Zucker ML et al.: Immature platelet fraction as a predictor of platelet recovery following hematopoietic progenitor cell transplantation, Lab Hematol, 26; 12: ) Briggs C et al.: Immature platelet fraction measurement: A future guide to platelet transfution requirement after haematopoietic stem cell transplantation, Transfus Med, 26; 16: ) Panova-Noeva M et al.: JAK2V617F mutation and hydroxyurea treatment as determinants of immature platelet parameters in essential thrombocythemia and polycythemia vera patients, Blood, 211; 118: ) Kissova J et al.: Increased mean platelet volume and immature platelet fraction as potential predictors of thrombotic complications in BCR/ABL-negative myeloproliferative neoplasms, Int J Hematol, 214; 1: ) 日本臨床衛生検査技師会血液形態検査標準化ワーキンググループ血液形態に関する勧告法医学検査 1996; 45: 河野他真性赤血球増加症および本態性血小板血症におけるスクリーニング検査と JAK2-V617F 変異予測についての検討

8 ) 河野浩善他骨髄異形成症候群における幼若血小板比率の臨床的意義と血小板数および幼若血小板比率を利用した予後の層別化についての検討日本検査血液学会雑誌 212; 13: ) Oku S et al.: JAK2V617F uses distinct signaling pathways to induce cell proliferation and neutrophil activation, Brit J Haematol, 21; 15: ) 奥野奈々子他骨髄増殖性腫瘍における JAK2-V617F 変異遺伝子比率と好中球アルカリホスファターゼスコアとの関連日本検査血液学会雑誌 211; 12: 本論文に関連し開示すべき COI 状態にある企業等はありません Original Article Screening examination of polycythemia vera and essential thrombocythemia: Investigation of the prediction of JAK2-V617F mutation Hiroyoshi KOUNO 1) Natsuki MIYOSHI 1) Yumiko TAKENO 1) Masayo YAMAMOTO 1) Yoshiko OKIKAWA 2) Masaaki NODA 2) Keiko KANEMARU 1) Yoshihiro IBUSHI 1) 1) Department of Clinical Laboratory, Hiroshima City Hiroshima Citizens Hospital (7-33, Motomachi, Naka-ku, Hiroshima-shi, Hiroshima , Japan) 2) Department of Hematology, Hiroshima City Hiroshima Citizens Hospital Summary In a recent report, approximately 98% of polycythemia vera patients have JAK2-V617F or JAK2 exon12 mutation. There is a genetic mutation (JAK2-V617F, MPL, or CALR mutation) in approximately 8% of essential thrombocythemia patients. Genetic mutation analysis is necessary for the diagnosis of myeloproliferative neoplasms, but, at present, such analysis can be carried out in only a few facilities. This study is a retrospective analysis of the results of peripheral blood examination of and ET patients and secondary polycythemia and reactive thrombocytosis. The purpose of this analysis is to predict the JAK2-V617F mutation by establishing a screening examination method. Results showed that the IPF count was significantly higher in and ET patients. In addition, the was significantly higher in JAK2-positive and ET patients. Furthermore, the results of ROC analysis, AUC of IPF count, and were more than.9, and these had a high capability to predict the JAK2-V617F variation. For the IPF count, the cut-off level is 1,/μL (1% true positive rate, 16.7% false positive rate), whereas for the, the cut-off level is 25 (85.7% true positive rate, 25.% false positive rate). We divided these patients into 4 groups, namely, A (IPF count <1,/μL & <25), B (IPF count <1,/μL & 25), C (IPF count 1,/μL & <25), and D (IPF count 1,/μL & 25). 91.7% of secondary polycythemia and reactive thrombocytosis patients were classified in group A or B; on the other hand, the true positive rate of JAK2 mutations in group D was 94.7%. These study results indicate that the IPF count and NAP score in and ET are useful for the differentiation of treatment-responsive patients, and there is a possibility that they can be used to quickly and easily predict the JAK2-V617F mutation. Key words: polycythemia vera, essential thrombocythemia, JAK2-V617F mutation,, immature platelet fraction (Received: May 3, 216; Accepted: August 29, 216) 医学検査 Vol.65 No

検体採取患者の検査前準備検体採取のタイミング記号添加物 ( キャップ色等 ) 採取材料採取量測定材料 P EDTA-2Na( 薄紫 ) 血液 7 ml DNA 検体ラベル ( 単項目オーダー時 ) ホンハンテスト注 JAK2/CALR. 外 N60 氷採取容器について

検体採取患者の検査前準備検体採取のタイミング記号添加物 ( キャップ色等 ) 採取材料採取量測定材料 P EDTA-2Na( 薄紫 ) 血液 7 ml DNA 検体ラベル ( 単項目オーダー時 ) ホンハンテスト注 JAK2/CALR. 外 N60 氷採取容器について 0879010 8. その他の検体検査 >> 8C. 遺伝子関連検査 >> 8C491.JAK2 V617F 遺伝子変異検査 JAK2-DNA point mutation analysis / CALR mutation analysis 連絡先 : 3664 基本情報 8C491 JAK2 分析物 JLAC10 診療報酬識別 9951 DNA 点突然変異解析材料 019 全血 ( 添加物入り