て稀である小菱形骨は栄養血管が掌背側に数本ずつ存在しており骨壊死が起こりにくいとされているしかし何らかの原因で背側の血行が阻害されれば本症例のように壊死は起こりうると考える小児例ではリモデリング能が旺盛なため保存的治療で可能と報告されているが成人では血管柄付き骨移植術が有用と考えるまとめ

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おきまさことじ
5 years ago
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1 症例報告 1 C2-1. 環指の屈筋腱癒着と小指の回旋変形を呈した環小指基節骨骨折の 1 例金沢大学附属病院リハビリテーション部堀江翔金沢大学医薬保健研究域医学系多田薫菅沼省吾土屋弘行金沢大学医薬保健研究域保健学系西村誠次目的基節骨骨折後に生じた屈筋腱癒着と回旋変形に対し段階的な手術とハンドセラピィを行い良好な結果を得た 1 例を経験したので報告する方法症例は 12 歳の女児で跳び箱にて左中指環指小指の基節骨骨折を受傷した前医にて経皮的鋼線刺入術を施行されたが術後に環指の屈曲制限と小指の回旋変形を生じたため受傷後 3 か月に当科を紹介受診された環指は他動運動では可動域制限を認めなかったが自動運動では DIP 関節は屈曲 25 PIP 関節は屈曲 20 に制限されていた小指には可動域制限を認めなかったが約 20 の回旋を認め環指と交叉していた以上から環指の屈筋腱癒着と小指基節骨の回旋変形と診断したまず屈筋腱癒着に対するハンドセラピィを施行し受診後約 2 か月で環指の屈筋腱剥離術を施行した術後は夜間屈曲位固定を行った環指の自動可動域が回復したことを確認し屈筋腱剥離術後 6 か月時に小指基節骨の回旋変形に対し矯正骨切り術を行った結果初診より 2 年の現在環指の可動域制限や指の交叉は認めず小指 DIP および PIP 関節に 10 の伸展制限を認めるのみとなっている考察本例においては 1 矯正骨切り術に先んじて屈筋腱剥離術を施行した 2 屈筋腱剥離術後に夜間屈曲位固定を行った点が議論の対象となる起床時の訓練などについて十分に指導を行うことで夜間屈曲位固定は治療の選択肢になり得ると考えられる C2-2. 小菱形骨無腐性壊死の1 例兵庫医科大学整形外科常深健二郎田中寿一高木陽平大井雄紀兵庫医療大学リハビリテーション学部藤岡宏幸目的小菱形骨に生じた稀な無腐性壊死を経験したので報告する症例 41 歳女性主訴は右手背部痛である交通事故で受傷近医を受診した単純 X 線像で骨折は指摘されなかったが症状続いていたので他院を受診した単純 X 線像で異常認めず経過観察となり受傷後 3 ヶ月の単純 X 線像で異常を指摘され当科紹介受診となる右手舟状骨やや遠位に圧痛と腫脹を認め単純レントゲン像では小菱形骨に骨硬化像を認めていた MRI は T1 T2 強調像ともに低輝度を認め骨シンチで小菱形骨に集積を認めていた以上より小菱形骨無腐性壊死と診断壊死部の搔爬と血管柄付き骨移植術を行った術中所見で小菱形骨は一部正常な海綿骨が残存していたが全体的に骨硬化し出血は見られなかった壊死部を可及的に搔爬し第 2 中手骨基部から牧野法に則り血管柄付き骨移植を行った病理組織検査では骨壊死像を認めた考察キーンベック病やプライサー病は知られているが小菱形骨の無腐性壊死は極め

2 て稀である小菱形骨は栄養血管が掌背側に数本ずつ存在しており骨壊死が起こりにくいとされているしかし何らかの原因で背側の血行が阻害されれば本症例のように壊死は起こりうると考える小児例ではリモデリング能が旺盛なため保存的治療で可能と報告されているが成人では血管柄付き骨移植術が有用と考えるまとめ外傷を転帰に生じた小菱形骨無腐性壊死を報告した C2-2. 左橈骨遠位端骨折後に肘関節手関節指関節に拘縮を呈した一例社会福祉法人函館厚生院函館五稜郭病院リハビリテーション科小池拓馬目的左橈骨遠位端骨折後に重度の拘縮を呈した症例に対するセラピィを経験したので報告する. 方法症例は 70 歳代前半女性.X-1 年 12 月に路上で転倒し受傷. 以後近医で cast 固定し保存的に加療していた.X 年 6 月に左肘関節手関節指関節拘縮の診断で当院紹介受診, 作業療法処方となった. セラピィ開始時の自動関節可動域 (ROM) は肘関節伸展 / 屈曲 =-45 /90, 手関節背屈 / 掌屈 =20 /25, 指の Total Active Motion(TAM) は平均 26 で健側比 %TAM は平均で 10.5% であった. 疼痛の訴えは無く,ADL 評価では HAND20 で 83 点であった. セラピィでは肘関節に対して屈曲位保持目的の夜間 splint, 指に対して MP 関節の屈曲矯正を図る目的で掌側 Cock-up splint にカフを付属したものを作製し装着を指導した. 渦流浴と超音波を用いた温熱療法を併用し, 肘関節から指の ROM-ex, ペグのつまみ練習を主として介入を継続した. 自宅での運動は簡便に出来る内容を厳選して指導し, 積極的な運動を促した. 結果セラピィ開始後 10 か月で終了となり, セラピィ期間, 介入回数, 頻度はそれぞれ 42.3 週,195 回,4.6 回 / 週であった. セラピィ終了時の自動 ROM は肘関節伸展 / 屈曲 =-35 /115, 手関節背屈 / 掌屈 =30 /30, 指の TAM は平均 67 で %TAM は 27.3% であった. HAND20 では 47 点であり, つまみ動作や食事動作で改善が認められた. 考察重度の拘縮を呈した症例に対する介入は, ニーズを詳細に調査し焦点を絞って介入する事で満足度の高い結果が得られると考えられる. しかし最も大切なのは重度の拘縮を呈さぬよう, 適切な初期治療により拘縮を予防する事である. C 年前の熱傷後皮膚瘢痕拘縮手に対する瘢痕形成術後のセラピィ市立奈良病院リハビリテーション科藤末隆雲丹亀直希市立奈良病院四肢外傷センター矢島弘嗣河村健二林智志症例 70 歳女性 :36 年前に左手背部に熱傷を受傷し重度の皮膚性関節拘縮を来たした母指以外ほぼ不動で MP 関節は 80~100 過伸展位 PIP 関節 90~100 屈曲位という異常な肢位で対立運動は不可であった皮膚瘢痕部から有棘細胞癌 (SCC) を疑われた手術は 1 期目に SCC 疑いのある部位の切除と関節授動術を行い各 MP 関節を 20 屈曲位で鋼線固

3 定された皮膚欠損部に対しては人工真皮を貼付された 2 期目は全層植皮術を施行された初回手術から 6 週後に MP 関節固定の鋼線を抜去され積極的な ROM 筋力訓練を実施し同時に MP 関節の再過伸展防止のために MP 関節持続屈曲スプリントを作製したその後物品把持へ繋げる為に全関節持続屈曲スプリントを作製した術後 4 か月の時点で MP 関節 0~44 PIP 関節 -50~78 DIP 関節 0~20 と ROM の改善と自動運動が可能である DASH ( 術前 ) は Disability/symptom:30.0(50.8)Work:31.3(81.3) HAND20 は 60.5(81.3) と改善し母指と示中指間のつまみが可能となっている考察セラピィでは浮腫を予防し固定関節以外の ROM 腱滑走筋力訓練を行った植皮部が安定し抜釘後からはスプリントを作製し訓練と併用したことで ROM の拡大と軟部組織の短縮を防げたと考える今まで物を押さえるだけの補助手からつまみ動作を獲得し ADL 家事動作への参加効率化につながった今後もセラピィを継続し useful hand の獲得に努めていきたい C2-4. 外側大腿回旋動脈横行枝からの穿通枝を血管柄とした前外側大腿皮弁京都大学医学部整形外科野口貴志柿木良介太田壮一貝澤幸俊秋吉美貴松田秀一目的我々は外側大腿回旋動脈横行枝より分枝した穿通枝を血管茎とした前外側大腿皮弁を2 例経験したので報告する方法症例 1は 58 才女性交通事故外傷後の右前腕の筋挫滅と植皮による拘縮解除を目的に右前外側大腿皮弁を採取した血管茎は外側広筋の筋膜上を中枢に走行し外側大腿回旋動脈横行枝から分岐していた横行枝を T 字型に採取し前腕で橈骨動脈に縫合した症例 2は 40 才男性機械による左手部挫滅創を受け近医受診した直ちに左母指再接着を受け手背部には植皮術をうけた術後母指に骨髄炎を起こしまた中指から小指の MP 関節の過伸展変形が発生し当院紹介となった母指には第 2 足趾移植を施行した中指から小指の変形には手背植皮部を切除し伸筋腱の切除骨間筋切離を施行した左大腿部で穿通枝を中枢にたどったところ約 10cm 外側広筋の中を走行し外側大腿回旋動脈横行枝から分岐していることが分かった横行枝を T 字に採取し前腕で尺骨動脈に縫合し手背の皮膚欠損を被覆した結果両症例とも皮弁は問題なく生着した考察前外側大腿皮弁の穿通枝は大腿外側回旋動脈下行枝より分岐することが最も多いが時に横行枝や上行枝からの発生の報告が有る我々は前外側大腿皮弁 14 症例中 2 例に外側大腿回旋動脈横行枝からの発生を経験しておりまれではない前外側大腿皮弁の穿通枝と考えられる C2-5. 屈筋腱断裂一次縫合後の治療成績に及ぼす因子相澤病院櫻井利康小林勇矢山崎宏小松雅俊

4 背景屈筋腱断裂一次縫合後には入院での後療法が一般的だが, 近年は早期退院の要望が強い. 当院では自主訓練獲得を退院の判断材料にしている. 目的入院期間, 治療成績に及ぼす因子を調査する. 研究デザイン症例集積研究対象 zoneⅠ Ⅱ 屈筋腱断裂に対して一時的縫合手術した患者 20 例 ; 平均年齢 41(16~72) 歳, 男 16, 女 4 例の 22 指. 方法 1 入院期間に関連した患者側因子を求めるため, 入院期間を目的変数として重回帰分析を行った. 説明変数は年齢, 性別, 利き手, 指列, 皮膚損傷, 両腱断裂, 労災とした. 方法 2 最終成績に関連した因子を求めるため, 最終評価時可動域 ( 健側比 ) を目的変数として重回帰分析を行った. 説明変数は前記の患者側因子と, 後療法因子としてリハビリ単位数, 後療法獲得時期 (Kleinert もしくは早期自動屈曲法, Duran 法, hook fist/flat fist, place&hold) として重回帰分析した. 結果 1 入院期間の関連因子は両腱断裂(p<0.01, 標準偏回帰係数 β=12), 皮膚損傷 (p<0.05, β=8.6) であった. 結果 2 最終評価時可動域の患者側関連因子は年齢(p<0.01,β=-0.5), 女性 (p<0.05,β =-11), 小指 (p=0.01,β=-12) であった. 後療法関連因子は 3~6 週での単位数 (p<0.05,β=0.5), Duran 法獲得時期 (p<0.05,β=-0.9) であった. 考察患者因子のなかでも局所状態は, 入院期間に関連していたが成績には関連していなかった.3~6 週は退院後の外来期間にあたり, この期間の単位数が多いと最終成績が良好であった.Duran 法を早期に獲得し行えた症例で, 関節拘縮を防げたのではないかと思われた. C2-6. 小指 ZoneⅡ 屈筋腱損傷修復後の後療法と治療成績について名古屋第一赤十字病院リハビリテーション科清水亜衣西川智子志賀茜堀米麻里子名古屋第一赤十字病院整形外科堀井恵美子洪淑貴目的小指屈筋腱損傷は PIP 関節屈曲拘縮や握力低下をきたしやすく後療法に難渋しやすい. 今回 Synergistic Wrist Motion ex( 以下 SWM) を取り入れることで良好な成績が得られたので報告する. 方法対象は 2011 年に小指 ZoneⅡ 屈筋腱損傷で腱縫合を行った 4 例 4 指 ( 男 2 例, 女 2 例, 平均年齢 32.5 歳 ), 後療法は術数日後より Kleinert 変法と SWM を実施した週での小指および手関節可動域,7 12 週での握力を抽出し各々の推移について調べ,12 週での成績を Strickland の評価基準により分類した. 結果小指平均 TAM(4/7/12) 週は (203/242/266) であり,PIP 関節伸展可動域は (-17.5/-14/-8) だった. 手関節可動域は 4 週で健側比 93.4%,7 週で Full だった. 握力 (7/12) 週は健側比 (65.4/87.2)% だった.Strickland の評価基準は優 4 例で,%TAM は 95.1% だった.

5 考察 SWM を術数日後に開始することにより, 指長の短い小指屈筋腱により大きな腱滑走を与えることができ, 癒着防止につながり, さらに早期に背屈可動域が改善でき, 効率的な自動屈曲が可能となったため, 良好な可動域および握力の回復につながったと考えられた. C2-7. 血管柄付き筋膜を使った有連続性有痛性神経腫の治療京都大学医学部整形外科貝澤幸俊柿木良介太田壮一野口貴志秋吉美貴松田秀一目的我々は外傷により有連続性の有痛性神経腫に対し神経剥離筋膜 wrapping により治療し良好な疼痛の軽減を獲得したので報告する方法患者は男性 4 名女性 1 名手術時年齢は 22 才 62 才 ( 平均 40 才 ) 損傷神経は正中神経が3 例橈骨神経枝が2 例であった全例とも損傷神経支配筋の筋力低下は無いかごく軽微であり神経支配域の知覚は正常か軽度低下であった全例とも神経損傷部に強い Tinel s sign が有り神経支配域に放散する電撃痛を訴えた手術は全例前腕掌側より採取した橈骨動脈からの穿通枝を血管茎とした有茎筋膜脂肪弁を採取した後神経外剥離を行なった神経腫を筋膜脂肪弁で wrap した術後の神経腫による疼痛の評価には Herndon の分類 (1976) を用いた術後経過観察期間は 3-20 ヶ月 ( 平均 7.8 ヶ月 ) であった結果 3 例で good, 2 例で excellent であった考察神経再生が比較的良好で強い Tinel s sign を呈する神経腫の治療には神経縫合や移植は適応になりにくい神経腫を周囲組織から剥離し筋膜脂肪弁で wrap する方法は神経腫から周囲組織への小径の軸索再生を抑制し神経腫への機械的刺激を軽減すると考えられ選択されるべき方法と考える

Ⅰ はじめに柔道整復師が取り扱う骨折や脱臼などの外傷の治療の基本原則は非観血的療法であるその中で通常は観血的療法の適応となる外傷でも非観血的療法を行なう場合がある今回は観血的療法を選択することが多い中手指節関節以下 MCP関節脱臼を伴った示指基節骨骨折に対し非観血的療法を行った症例を

Ⅰ はじめに柔道整復師が取り扱う骨折や脱臼などの外傷の治療の基本原則は非観血的療法であるその中で通常は観血的療法の適応となる外傷でも非観血的療法を行なう場合がある今回は観血的療法を選択することが多い中手指節関節以下 MCP関節脱臼を伴った示指基節骨骨折に対し非観血的療法を行った症例を示指基節骨骨折を伴った中手指節関節脱臼の１例田村哲也下小野田一騎末吉祐介山際まどか岡田尚之了德寺大学健康科学部整復医療トレーナー学科了德寺大学健康科学部医学教育センター要旨今回我々は比較的まれであり観血的療法を選択することの多い中手指節関節以下 MCP関節脱臼を伴った示指基節骨骨折の症例に対して非観血的療法を行い良好な結果を経験したため報告する症例は歳女性