Ⅲ歩行練習 歩行練習 歩行練習 転ばぬ前に能力アップ
区中央部地域リハビリテーション支援センター 歩行練習のすすめ 毎日やってみましょう! 監修 東京慈恵会医科大学リハビリテーション科 理学療法士中山恭秀 教授安保雅博 Ⅰ 能力に合った練習方法を! 誰もが自分の足で歩けることを望んでいます しかし 歩行訓練は意欲を持って取り組みやすい練習でもある反面 その環境や介助の方法によって 転倒を引き起こしかねません ここでは以下の 1~3 の注意点をふまえ 安全に楽しく練習できるポイントを挙げます 1 環境は整っていますか? 歩く練習をするために十分な空間を確保することが大切です 足先のひっかかりやすいコードや段差の有無を事前に調べ 無くすか最小限にしましょう なにより 室内を歩くことが楽しくなる配慮を! 2 歩行補助具は合っていますか? 能力に合った歩行補助具を選択されていますか? また 破損していませんか? また 片方に杖を使用する時は 障害がある側の反対側で持ちます 足に怪我をしても同じです お間違えのないように 左から杖 (T 字杖 ) 四点杖 歩行器 ( 持ち上げ式 ) 歩行車と呼びます 今日 障害や用途に合わせた歩行補助具が多数製造されております 詳しくは歩行補助具のパンフレットをご覧ください 3 歩くのに適した服装にしましたか? パジャマで練習もいいですが ぜひ洋服やジャージなどに着替えてください ズボンの裾はひきずっていませんか? 慣れないうちはスリッパなどのかかとのない履物や すべりやすい靴下での歩行練習は危険です Ⅱ 歩行様式の種類 麻痺や怪我がある場合 杖や足を出す順番を決めることで 痛みや膝折れを防ぎ 自分で歩くことができます 片杖の場合は 三動作歩行から開始して 二動作歩行へ 二動作歩行は普通の歩行リズムと同じです 四動作歩行は両方の杖をつく場合に行う方法で 大振り歩行は両方の下肢が麻痺している場合に行う方法です 1 三動作歩行 ( さんどうさ ほこう ) 杖 麻痺側 ( 筋力の弱い側 ) 健筋 ( 筋力の強い側 ) 杖 健筋 麻痺側 2 二動作歩行 ( にどうさ ほこう ) 三動作歩行に慣れたら 目標にしましょう 杖と麻痺側を同時に出す 健筋 3 四動作歩行 ( よんどうさ ほこう ) 両側で杖を使用する場合 主に松葉杖の場合 右杖 左足 左杖 右足 4 大振り歩行 両側の下肢に麻痺がある場合に行います 小振り歩行という歩き方もあります 両杖 両方の足 ( 杖より前に振りだす )
Ⅲ 歩行練習 Ⅲ 歩行練習の方法 1 平行棒内歩行練習病院や施設では平行棒を用いて歩く練習を始めます これは 平行棒が 最も安定して歩行することができるからです ご自宅でも廊下の両側に手すりを設置したり 片側の壁と杖などと併用して応用するといいでしょう 安全面には配慮してください 平行棒は立ち上がり練習やスクワットなど 基本平行棒的な練習にも有効な器機で 自宅用もあります 3 応用歩行練習安定して歩くために 幾つかの歩行練習を併用することをおすすめします 平行棒でも 廊下の手すりでも構いません Ⅳ 歩行の介助 タンデム歩行 継足 ( つぎあし ) 歩行ともいいます 安定性の向上を図ります 直線が安定してから導入しましょう 2 かかとからついてつま先で蹴る 正常歩行の大切な要素です 麻痺や痛みなどがある場合は無理に行わず イメージするだけでもいいでしょう 横歩き 真正面につま先を向けて左右へ体重を乗せて歩きましょう 1 人で歩くことが難しい場合は 介護をされる方が手伝って歩く練習をしましょう 介護される方への注意点は以下の 4 つです 立つ位置両方で杖を使用する場合の介助ご本人の麻痺側 ( 筋力の弱い側 : 図の赤い 介助ベルトの保持 半身 ) に介助者はできるだけ体を接近させましょう 腰に装着したベルトをしっかり持つ ベルトをつかんで助ける力は 始めは強めに 徐々に弱くしていきましょう 声かけ 杖や足を出す順序を介助者が声かけしながら 声かけは非常に大切です しかし ご本人は一生懸命集中しようとしているでしょうから 焦らず ゆっくりとご本人に安心感を与えるようにしましょう バランスを崩したら止まって深呼吸して もう一度 支持 腋の下の保持 介助者の手を後方から差し込み 手の甲をご本人の体に押しつけて固定する 膝崩れや体重移動のお手伝いができる 手のひらの保持 ご本人の肘を軽く固定し 手のひらを下から支え持つ Ⅴ 生活動作の中で! ご高齢の方や障害をもつ方は 筋力の低下や歩行の平衡機能の低下などマイナス面が増加しやすいものです 歩くことは日々の生活にリズムと変化を与え ご本人の意欲だけではなく 精神機能の活性化にもつながるでしょう 歩く練習としてだけでなく トイレに行くこと 郵便物を取りに行くことなど 目的がはっきりとあり 本人が意欲をもてる生活動作に結びつけましょう! 毎日継続して行えること それが上達への近道です Ⅵ 最終チェック 1 杖をつく側は? 健筋 ( 筋力の強い側 ) につきましょう 2 杖をつく位置は? 左右の足と正三角形を描くようなイメージで 3 杖の長さは? 肘を軽く曲げて持つ高さ 肘を伸ばして立って 床から手首までの長さにすればおおむね一致します 4 転倒防止対策は万全ですか? 介助ベルトはしていますか? ゆるすぎるのも危険です 履物は大丈夫ですか? 踵が入る履物を しっかり覚醒していますか? ボーッとしていませんか?
区中央部地域リハビリテーション支援センター ~ 特徴と選ぶポイント ~ 歩きを手助けしてくれる歩行補助具ってなぁに 執筆 監修 東京慈恵会医科大学附属病院リハビリテーション科理学療法士中山恭秀東京慈恵会医科大学リハビリテーション科教授安保雅博 同じように見えるけどどれを使えばいいのかな? Ⅰ 歩行補助具とは 歩行補助具 ( ほこうほじょぐ ) とは 歩くことを助けてくれるリハビリテーションの道具で 体重を支えたり ( 免荷 ) や 歩く時のふらつきを助けるものです 治療用としても 生活場面で機能の不足を補う道具としても用いられているものです Ⅱ 大きく分けると 3 つに分類 歩行補助具は 杖とクラッチ そして歩行器の 3 つにわかれます 症状と時期によって使い方が異なりますので見てみましょう 杖 クラッチ 歩行器 ふらつき防止と僅かな体重負荷 ( 体重の 10% 程度 ) が可能 体重をかけすぎると手首に負担がきます 体重負荷を助けると同時に 支えが杖よりも多いので安定性も杖より高い 両手で使う場合もあります 大きな安定性が特徴 不整地や段差 階段に適さない面もあるが屋外でも使用可能です Ⅲ 代表的な歩行補助具 杖 1. T 字杖 (Tじつえ) 一般的に 杖 といえばこの T 字杖という種類を指します 特徴は 転ばぬ先の杖程度の機能と 安価で簡便であることにあります 適応は広範囲で 幾分足がふらつく方や長距離歩くことが不安な方などです 杖 2. 四点杖 ( よんてんづえ ) 4 つの足を持つ T 字杖です 足が 4 つあるので 杖そのもので立っていられるので T 字杖よりも高い安定性が得られます しかし 4 つの足のため 不安定な道や踊り場の狭い階段では 安定性が劣ります 適応は半身麻痺の方 ご高齢で T 字杖では不安な方などです
Ⅲ 歩行練習 クラッチ 3. 松葉杖 ( まつばづえ ) 杖という呼び名が定着していますが 機能で見るとクラッチになります 最も有名な歩行補助具です 歩き方は脇で腋窩パッドを挟みます 一般的には整形外科疾患の患者さんが 手術後や安静期間に使います 両手で使うと 片足を浮かせた状態で歩くことが可能です また 手術後や怪我をした後 徐々に体重をかける練習をします 片方で使ったりもします 概ねですが 手術をされた足 ( もしくは怪我をした足 ) に2/ 3 以上体重をかけて良くなると片方の杖で歩く 片松葉杖歩行の練習をします クラッチ 4. ロフストランド クラッチ松葉杖と並んで 病院ではよくお目にかかる歩行補助具です 整形外科疾患によく使われます 松葉杖の脇に挟んでいるパッドに換わり 腕の部分にカフと呼ばれる支える部分があるのが特徴です 整形疾患で痛みや筋力低下などを残した状態で退院する場合はお勧めします 松葉杖ほど大げさには見えないです このクラッチは 主に片手で体重が支えられる程度の方に適しています クラッチ 5. プラットフォームクラッチ リウマチ杖とも呼ばれるクラッチです リウマチの方は 手首に過剰なストレスをかけることが禁忌の場合が多いため 腕で体重を支持することで手首の負担を軽減することを目的に作られたものです リウマチ以外ではあまり目にすることがありませんが 特徴的なクラッチです 歩行器 7. キャスター付き歩行器タイヤの付いた歩行器です 腕で支持することができるので 支持性は高く立位の安定性は高いのですが タイヤがついているので立位の安定性は持ち上げ式歩行器よりも劣ります しかし 実際の歩行ではスムーズに移動させることができるので 病院や施設では多く用いられます 適応は広範囲です 歩行器 6. 持ち上げ式歩行器四足で 両側にグリップがある歩行器で 持ち上げ式と交互式という二つの種類があります 持ち上げ式は可動するところが無いので安定性に優れており 持ち上げて前に出し そこまで足を運ぶようにして使います 交互式は 前面にある横のバーが動き スイングすることで杖のような歩行が可能となります これらは医師や理学療法士が適応を判断しますが 一人では立っていられてある程度の腕の力や把持力があれば適応になります その為 片麻痺には適応にならないことが多いです 歩行器 8. 歩行車いわゆる 手押し車 です 屋外を想定した歩行器で 買い物篭のついたものや坐面のついたものなどがあります ブレーキをすると固定性も高いので 退院後の利用頻度も高いです 適応も広範囲ですが 重度の片麻痺には適さないと言えます 買い物を考えると T 字杖より この歩行車を選ぶ方も少なくありません Ⅳ 注意事項 1 杖を付く側 杖は麻痺のある側や怪我のある側の反対の手で持ちます テレビなどで同じ側で着いていたりするのを良く見ますのでご注意ください 2 杖の高さ調節 杖先を前に 15cm 外側に 15cm 程度の位置について 肘を軽く曲げた状態で高さを設定します
区中央部地域リハビリテーション支援センター 転倒予防 考えてみよう! 行動してみよう! 執筆 監修 東京慈恵会医科大学リハビリテーション科理学療法士木山厚 東京慈恵会医科大学リハビリテーション科理学療法士中山恭秀教授安保雅博 Ⅰ 転倒予防 近年 転倒予防について 様々な報告がされています 私は転ばないだろう 私には無縁だ という方にもぜひ 転倒 についての知識を持っていただきたいと思います まずは注意すること 次に判断すること そして予防について考え 少し運動してみるのはいかがでしょうか Ⅱ なぜ転んでしまうのか? 転倒は圧倒的に高齢者に起こりやすいと言われています その原因としては 1 視野 視力の低下 2 筋力の低下 3 感覚の低下 4 バランス能力低下 5 反応性の低下などがあります Ⅲ 転んで残る後遺症 障害物が見えにくい 力が弱い フラフラする すべりそう ボーッとする 足はちゃんとあがっているかなぁ?! 転倒後 最も怖いのが骨折です 手首や大腿骨の骨折が多いと言われています 骨折の治療には 手術が必要な場合もあり その入院期間は 1 ヶ月以上となることもしばしばです たとえ 骨折がなかったとしても 転倒を経験したことにより 恐怖心をいだくことになります 動くことが怖くなり 二次的に力が弱くなってしまいます Ⅳ 転びやすい場所は 1 家の中では 床やトイレの立ち座り 床の滑るお風呂場も注意が必要です 十分に気をつけ 必要があれば手すりを設置しましょう ( 詳しくは住宅改修のパンフレットをご参照ください ) 部屋と廊下の境目やじゅうたんの切れ目など数cmの段差や 電化製品のコードは不注意による転倒が起こりやすい場所です 落とし穴 アッ! もう遅い
Ⅲ 歩行練習 視界が悪くなる夕方や 夜中にトイレに起きる際は注意して下さい 何かにつかまったり 壁を伝って歩いたりすると良いでしょう ただし 固定されていない家具などは危険ですのでトイレまでの道のりを一度確認しておくと良いと思います 2 外へ出たら 急に止まったり 後ろを振り向いたり 方向転換をしたりする場面は バランスをくずしやすく 転倒の危険性が高くなります 家族の方は 突然後ろから声をかけないようにして下さい 屋外は注意しなければならないことが沢山あります デコボコ道や車道と歩道の小さな段差 人とすれ違う際などは 十分に気をつけましょう また 履物にも注意して サンダルやサイズの合わない靴は控えましょう Ⅴ 転ばないための対策 さて 転倒についての知識を学んでいただいたところで 次は対策についてです 1 注意力日常生活の中に転倒の危険は常に潜んでいます まずはよく見て 判断しましょう 感覚だけでとらえないことが大切です 2 判断力自分自身の力を把握してください 自分が思っているより 力が弱いかもしれません 足を高くあげる 高い段差は手すりを用いる 振り返るときはゆっくりと まずは安全を確保するなどの適切な判断をしましょう 3 環境設定 同居する家族とともに考えましょう ちょっとした配慮 工夫で安全な環境をつくることができます また 視界が悪くなる夜間は 行動範囲を制限することも 安全な生活を確保する方法のひとつです 4 運動簡単にできる運動をいくつかご紹介します 筋力強化方法 2 バランストレーニングのパンフレットもあわせてご参照ください 立ってできる運動 安定した台を触って歩く 座ってできる運動 屋外では杖を使う 立ち止まってひと息つくことも大切です 寝たままできる運動 かかとあげ運動です 足ぶみの運動です 腰あげ運動です スクワットです ひざのばし運動です 足あげ運動です
区中央部地域リハビリテーション支援センター バランス トレーニング 執筆 監修 東京慈恵会医科大学リハビリテーション科理学療法士長谷川光久 東京慈恵会医科大学リハビリテーション科理学療法士中山恭秀教授安保雅博 Ⅰ バランス機能について 運動会で張り切りすぎて転んでしまう ちょっとした段差でつまずいてしまう そんな経験はありませんか? そんなときはバランス機能が低下している可能性があります ここでは簡単なバランス機能の評価方法と バランス機能を向上させるための具体的な方法をご紹介します Ⅱ バランス機能の評価 1 開眼片足立ち目を開いたまま片足立ちになります 転倒に注意しながらやってみましょう 開眼片足立ちの年齢別平均値 男 女 65 ~ 69 歳 76.4 秒 73.3 秒 70 ~ 74 歳 61.5 秒 55.2 秒 75 ~ 79 歳 49.6 秒 39.3 秒 文部科学省 平成 17 年度体力 運動能力調査 より 2 閉眼片足立ち目を閉じて片足立ちになります これは目を開いている場合よりは難しいです さらに転倒に注意しながらやってみましょう 20 歳代では 90 秒以上 30 歳代では 60 秒以上 40 歳代では 40 秒以上 50 歳代では 30 秒以上 60 歳代以降では 20 秒以上を目指すとよいでしょう
Ⅲ 歩行練習 Ⅲ トレーニングの実際 1 足の指でグー パー 10 回ずつ 2 タオルを足の指でたぐる 5 回程度 3 足首の運動 10 回ずつ足首を上下に動かす 4 爪先立ち 20 回ぐらい 10 回足首をぐるぐる回す 5 つぎ足歩行 綱渡りをするように 後ろ足のつま先に前足の踵をつけます 6 横歩き 横方向に歩きます 左右の安定性が向上します 7 後ろ歩き 4~7 は トレーニングとして難しくなります 無理せず 十分注意して取り入れてください Ⅳ 一口メモ 厚生労働省の長期計画として 健康日本 21 というものがあります この計画のなかで 2010 年までに開眼片足立ちが 20 秒以上できる人の割合を 75 歳以上の男性で 60% 以上 女性で 50% 以上を目指すと述べられています ちなみに現在は男性 38.9% 女性 21.2% です まずは開眼片足立ち 20 秒以上を目指しましょう!!!