第 6 回市民公開講座 前立腺がん 栃木県立がんセンター 泌尿器科川島清隆
知っていますか? 前立腺がん 急増する前立腺がんの 早期発見から最新治療まで
良く知っています! 前立腺がん 急増する前立腺がん でも大丈夫!
前立腺
前立腺のはたらき 男性ホルモン依存性
肥大症 がん
前立腺がんと前立腺肥大の違いは? 前立腺がん 前立腺肥大 残尿 主に外腺 ( 辺縁域 ) に発生 内腺 ( 移行域 ) が肥大 外腺から悪性の腫瘍が発生する 内腺に良性の腫瘍が発生して 尿道や膀胱を圧迫していく 2 つは異なる病気だが それぞれ合併して起こることも多い
前立腺がんの進行 A B C D 限局周囲へ浸潤転移 初期には無症状
転移しやすい場所
ステージ別生存率 病期 A 病期 B 病期 C 病期 D 年
前立腺癌は増えている!
米国における癌罹患率の推移 男性前立腺癌 PSA test 早期癌へのシフト 女性
米国における癌死亡率の推移 ( 男性 ) 36% 死亡率低下
男性のがんの中で増加率トップ ( 罹患数予測 ) 2020 年には 1995 年の約 6 倍に 前立腺がん (78,468 人 ) 5.9 腎臓食道胆嚢肺直腸結腸膀胱膵臓肝臓リンパ系 1.3 1.3 1.9 1.8 1.7 1.6 2.5 2.5 2.3 2.2 0 1 2 3 4 5 6
2020 年には男性のがん罹患率第 2 位 10 3 300 がんの部位別罹患率と将来予測 罹患数 100 30 10 胃 膀胱 結腸 肝臓直腸食道胆嚢 1. 肺 2. 前立腺 膵臓リンパ組織 白血病 3 1 腎臓等 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020
平成 17 年患者調査 ( 厚生労働省 ) 5 歳階級別の患者数ランキング
前立腺がん年度別死亡者数の推移 厚生労働省人口動態統計年報 2008 年度 0 %
前立腺がん年度別死亡者数の日米比較 厚生労働省人口動態統計年報 アメリカがん登録
日米の比較
キーポイント 検診が重要
前立腺がんの危険因子 人種 年齢 家族歴 動物性脂肪の摂取 ( 食生活の欧米化 )
前立腺癌のリスク因子 人種
前立腺癌のリスク因子 年齢
前立腺がんの各都道府県別標準化死亡率 (1990 1997) 北部 関東 九州西部に高い死亡率 前立腺がんによる死亡が全国平均より多い 前立腺がんによる死亡が全国平均と同じくらい 前立腺がんによる死亡が全国平均より少ない 出典 中田誠司ほか : 日本臨床増刊号 ( 前立腺疾患の臨床 ), 60 : 44-48, 2002 改変
前立腺癌のリスク因子 家族歴
前立腺癌のリスク因子 食事
食事
米国での前立腺がん予防のための 食事のガイドライン
1 適正なエネルギー摂取と規則正しい運動を通じて 健康的な体重を保つ 2 脂肪 特に飽和脂肪 コレステロールの摂取を控える 3 特に少なくとも 5 品目の新鮮な果物 野菜を摂る 4 精白されていない穀物 パン パスタから炭水化物や繊維を摂取する 5 魚類を含んだ複数の種類の肉類を適切量摂取する
6 適切な量の砂糖と塩分を摂取する 7 適度のアルコールを摂取する 8 いろいろな種類の食べ物を適切な量でバランスよく摂取する 9 各栄養素を 1 日所要量を超えて摂取しない 10 まだ安全性が証明されていない新しい治療法 健康食品 食事療法は避ける
まとめ 高齢男子に多い病気である最近増えている早期には無症状のことが多い予防 ( 食生活の見直し )
診断 早期発見が可能!
PSA( ピーエスエー ) 血液検査で簡単に調べられる
PSA の上昇する疾患
PSA 値別がん発見率 % 正常 :4.0ng/ml 未満 若年者 :3.0ng/ml 未満 4.0 4.0 10.0 10.1 20.0 20.1 50.0 50.1 100.0 100.1
PSA カットオフ値 年齢階層別 PSA 基準値 50-64 歳 : 3.0 mg /m l 以下 65-69 歳 : 3.5 mg /ml 以下 70 歳以上 : 4.0 mg /ml 以下 あるいは PSA4.0 mg /ml 以下
PSA による検診 集団検診 人間ドック
検診の流れ 対象 50 歳以上の男性 ( 家族歴を有する場合 40 歳以上 ) 一次検診 PSA 検査 ( 集団検診 個別検診 ) PSA 基準値 (64 歳以下 3.0ng/ml 65 69 歳 3.5ng/ml 70 歳以上 4.0ng/ml) 基準値以上 基準値以下 精密検査機関受診泌尿器科専門医 1 年後の再検診
診断のながれ スクリーニング 病理検査 病期診断
前立腺がん進行 ( ステージ )
早期発見 早期治療!
検診の利点 がんを早期に発見できる 死亡率を低下させる ( 反対意見もある ) 少なくとも進行癌が減り 早期がんの割合が増える 検診の欠点 治療しなくてもよい極早期のものまで発見してしまう 生検の合併症 ( 出血 発熱 疼痛 ) 治療しなくて良いものまで治療してしまう 治療の合併症
検診よく考えて受けるか決めて下さい きちんとした検診体制が整いつつある 県内 30 市町すべてで検診を実施 (100%) 自治体 県 医師会 検診団体のご理解 PSA 基準値が県内で統一 日本泌尿器科学会 栃木地方会で検討 栃木県立がんセンターでは最新 最良の治療を提供
系統的多箇所生検 ❹❹ ❶❶ ❾ 1. 発見率の向上 ❽❽ ❺❺ ❻❻ ❷❷ ❸❸ ❼❼ ❿❿ ( 微小病変の検出 ) 2. 腫瘍進展の把握 6 箇所 8 箇所 14 箇所
治療 最新の治療 県立がんセンターで行っている治療のご紹介
主な治療法 内分泌療法 手術 放射線治療 無治療経過観察
治療法
無治療経過観察 必要なときまで治療を行わないで 経過を見る方法 対象 おとなしいがん( グリソンスコア6 以下 ) 極初期のがん( 小さな癌 ) 方法 3ヶ月毎のPSA 検査 1 年ごとの生検
内分泌療法 前立腺の発育に必要な 男性ホルモンの分泌を抑え る 副腎 (5%) 抗男性ホルモン剤 精巣 (95%) 去勢術 LH-RH アゴニスト 女性ホルモン
内分泌療法の副作用 ほてり 発汗 関節痛 筋力低下性欲減退 ED( 勃起障害 ) 乳房痛 ( 抗男性ホルモン剤 ) 体重増加骨粗鬆症 ( 長期 ) 女性ホルモン 心筋梗塞 心不全 脳梗塞 肝機能障害
内分泌療法の経過 PSA 女性ホルモン女性ホルモン 寿命寿命 ホルモン療法ホルモン療法抵抗性抵抗性 ホルモン療法で抑えておける期間 本来の寿命 希望する余命?
手術療法
前立腺全摘除術 膀胱 精のう 前立腺と精嚢を摘出し 尿道を縫合する手術 尿道 早期であれば根治が期待できる 手術時間は通常 3 4 時間程度 2 3 週間程度の入院 前立腺 主な副作用 尿漏れ 勃起不全 出血など
前立腺全摘術 手術 : 開腹 内視鏡麻酔 : 全身麻酔手術時間時間 :3 時間尿道カテーテル抜去 :1-2 週間入院 :2-4 週間
腹腔鏡 小切開腹腔鏡補助下 5-6cm 台 小さい切開 低侵襲
ロボット手術 ( ダビンチ )
手術の進歩 出血量の低下自己血輸血 無輸血 合併症の低下尿失禁 直腸損傷 神経温存 神経移植 根治性の向上 低侵襲 小切開腹腔鏡補助下手術 腹腔鏡 ロボット
放射線療法
放射線療法の種類 外部照射 リニアック (X 線 ) 振り子照射 多門照射 3D 照射 IMRT( 強度変調放射線治療 ) 粒子線 陽子線 重粒子線 内部照射 イリジウム -192 一時刺入法 ヨード -125 を用いた永久挿入密封小線源治療
放射線療法 - 外照射法 体の外から前立腺に放射線を照射し がん細胞を死滅させる治療法 特徴 外来で治療が可能 約 7 週間の治療期間 適応 早期の限局がんが主体 局所進行 内分泌療法と併用
原体照射 (3D-CRT) 強度変調放射線治療部 (IMRT) 0 285 75 225 135 5 門照射
IMRT ( 強度変調放射線治療 ) 5 方向から放射線を照射する 高度な計算により前立腺の形に添って照射出来る 周囲への影響を減らし前立腺に多くあてられる ( 従来の方法 )
I-125 を用いた永久挿入密封小線源治療 ブラキセラピー QuickTimeý Dz TIFFÅiLZWÅj êlí ÉvÉçÉOÉâÉÄ Ç Ç±ÇÃÉsÉNÉ`ÉÉǾå ÇÈÇžÇ½Ç ÇÕïKóvÇ-ÇÅB ヨード 125 を入れたカプセル ( 小線源 ) 144Gy 2004 年 2 月より開始 日本で第 4 番目
挿入方法 線源を充填したカートリッジ 線源挿入具 ( アプリケーター ) 超音波探子 アプリケーター針
QuickTimeý Dz TIFFÅiLZWÅj êlí ÉvÉçÉOÉâÉÄ Ç Ç±ÇÃÉsÉNÉ`ÉÉǾå ÇÈÇžÇ½Ç ÇÕïKóvÇ-ÇÅB ブラキー療法の特色 早期の前立腺癌では手術と同等の成績 合併症が少ない ( 性機能障害 尿失禁 直腸障害 ) 治療期間が短い (6 日間の入院 )
まとめ
栃木県立がんセンター 県民の皆様に最良のがん医療を提供する 最先端の治療法 高度な治療 詳しい医療情報の説明