前立腺がんの予防と治療

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1 前立腺がんの診断と治療 羽島市民病院泌尿器科増栄成泰 1

2 2

3 骨盤を横から見た図 * 前立腺は男性にしかありません 3

4 * 前立腺肥大症は内腺にできやすい 4

5 治療に関係 5

6 6

7 日本人の人口構造 日本人の年齢分布はピラミッド型へ 高齢化社会の到来 男性 90 歳以上 85~89 80~84 75~79 70~74 65~69 60~64 55~59 50~54 45~49 40~44 35~39 30~34 25~29 20~24 15~19 10~14 5~9 0~4 女性 ( 1000 人 ) 2001 年 10 月 1 日現在日本人人口年齢階級 : 厚生労働省 7

8 日本人男性の平均余命 50 年間で日本人は 20 年も長生きに 約 20 年 年 10 月 1 日現在日本人人口年齢階級 : 厚生労働省 8

9 2020 年 34.2 人 /10 万人 2005 年 15 人 /10 万人 9

10 10

11 11

12 わが国における前立腺がんの現状 ( 罹患数 死亡数 ) 部位別がん罹患数 ( 男性 ;2001) 部位別がん死亡数 ( 男性 ;2005) 順位がんの部位罹患数 ( 全がんでの割合 ) 1 胃 72,267 人 (22.2%) 2 肺 気管 49,427 人 (15.2%) 3 結腸 36,582 人 (11.2%) 4 肝臓 27,727 人 (8.5%) 5 前立腺 23,548 人 (7.2%) 6 直腸 21,557 人 (6.6%) 7 食道 13,840 人 (4.3%) 順位がんの部位死亡数 ( 全がんでの割合 ) 1 肺 気管 45,188 人 (23.0%) 2 胃 32,639 人 (16.6%) 3 肝臓 23,201 人 (11.8%) 4 結腸 13,436 人 (6.8%) 5 膵臓 12,283 人 (6.2%) 6 食道 9,465 人 (4.8%) 7 前立腺 9,264 人 (4.7%) がん研究振興財団発行 : がんの統計 '07, p60-64, p68-71, ) 地域がん登録全国推計値 2) 人口動態統計 12

13 13

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15 15

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18 前立腺がんになった著名人 ( 日本 ) 天皇陛下渡辺恒夫 ( 読売新聞社社長 ) 広岡知男 ( 元朝日新聞社社長 ) 市川伊三郎 ( 元国立がんセンター院長 ) 湯川秀樹 ( ノーベル物理学賞受賞者 ) 三波春夫 ( 演歌歌手 ) 杉原輝夫 ( プロゴルファー ) 梶原拓 ( 元岐阜県知事 ) 前立腺がんで死なないために 垣添忠生ほかより 18

19 前立腺がんになった著名人 ( 海外 ) ドール ( 米国 上院議員 ) コリン パウエル ( 米国 元国務長官 ) アンディ グループ ( 米国 インテル社長 ) ルドルフ ジュリアーニ ( 米国 前ニューヨーク市長 ) ロジャー ムーア ( 英国 俳優 ) フセイン ( ヨルダン 国王 ) ミッテラン ( 仏 前大統領 ) ホメイニ ( イラン 師 ) ベルルスコーニ ( 伊 首相 ) 前立腺がんで死なないために 垣添忠生ほかより 19

20 20

21 * がんでなければ経過観察 21

22 前立腺がんのスクリーニング検査 PSA 検査直腸診 (DRE) 経直腸的超音波 (TRUS) 22

23 前立腺生検 組織を採取し がん細胞の有無やその悪性度などを調べる 前立腺組織を 6 ヵ所以上採取 移行領域 辺縁領域 尿道 辺縁領域 探触子 ( プローブ ) * 仙骨硬膜外麻酔 * 当院では 1 泊入院で行っている 6 分割生検 麻酔をするので痛みは少ない 検査時間は約 20~30 分 23

24 精密検査 ( 前立腺生検 ) に伴う合併症 2004~2006 年の 3 年間の前立腺生検に関する実態調査 対象 日本泌尿器科学会の国内基幹教育施設 817 施設 うち 548 施設 (67%) から 212,065 件の生検に関する回答あり 主な結果 何らかの出血性合併症 ( 尿道出血 血尿 血便 血精液症 ) は 14.7% に見られたが そのうち治療を要したものは 0.8% 以下 心筋梗塞 脳梗塞で抗血小板剤などの内服している場合 中止が必要 38 以上の発熱は 1.1% に 敗血症は 0.07% に発生 あらかじめ抗生剤を使用 排尿困難やその他の排尿に関する症状は 2% に発生したが 治療を要したものは 0.8% 日本泌尿器科学会編 : 前立腺がん検診ガイドライン2008 年版 ( 金原出版 ), p21-22,

25 早期がん 進行がん 25

26 26

27 画像診断 /CT MRI CT( ( コンピューター断層撮影法 ) MRI( 磁気共鳴画像法 ) X 線を用いて 体の横断面の画像を映し出します 磁気の力を利用して体の断面を撮影し 断層画像を作ります 写真提供 : 長崎大学医学部放射線部 写真提供 : 長崎大学医学部放射線部 ペースメーカー装着閉所恐怖症などで施行できないことがあります 27

28 転移がんの場合 5 年生存率は約 50% 28

29 前立腺がん検診におけるがん発見率 1 次 2 次検診結果 - 地域別 - 地域 受診者数 1 次検診異常者数 1 次検診異常率 2 次検診受診者数 2 次検診受診率 (2 次受診者 / 1 次異常者 ) 生検施行者数 生検施行率 ( 生検施工者 / 2 次受診者 ) がん症例数 生検陽性率 ( がん症例 / 生検施工者数 ) がん発見率 ( がん症例 / 1 次検診受診者 ) 北海道 東北地方 関東 甲信越地方 北陸 東海 中部地方 8, % % % % 1.38% 26,960 2, % 1, % % % 1.27% 30,612 2, % 1, % 1, % % 1.55% 近畿地方 13,867 1, % % % % 1.46% 中国地方 14,069 1, % % % % 1.72% 四国地方 2, % % % % 2.35% 九州 沖縄地方 12,730 1, % % % % 1.41% 全国計 109,902 9, % 6, % 4, % 1, % 1.48% 前立腺がん撲滅推進委員会 /( 財 ) 前立腺研究財団発行年次報告書 ( 平成 15 年度 ) 29

30 がん発見率(前立腺がん発見率 1998 年茨城県がん検診 他のがん検診と比較して 発見率は約 10 倍! % )PSA 検査が貢献しています 前立腺がん子宮がん肺がん乳がん大腸がん胃がん 30

31 31

32 32

33 33

34 PSA 検診開始 34

35 PSA 検診開始 35

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40 40

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42 生検対象 42

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47 PSA 高値だけでは前立腺がんとは限りません 47

48 48

49 A, B C D ( ) 49

50 前立腺がん治療の種類 経過観察 (Watchful waiting) がんの悪性度が低い場 手術 ( 前立腺全摘出術 ) 内分泌 ( ホルモン ) 療法放射線治療がん化学療法 その他 50

51 前立腺がん治療法の選択 病気の状態や年齢などに応じて決定します 専門医と相談! セカンド オピニオンを積極的に! がんの広がり :Staging ー原発巣 転移 PSA 患者さんの状態ー年齢ー一般健康状態ー社会的状況ー精神的側面 51

52 前立腺全摘除術の方法 前立腺と精嚢を摘出し 膀胱と尿道を縫合する手術 尿道 膀胱 精嚢 特徴 早期であれば根治が期待できる 手術時間は通常 3~4 時間程度 2~3 週間程度の入院 全身麻酔 ( 自己血 ) 輸血 前立腺 適応 ( 目安 ) 限局期 (A, B) の患者さんが主体 * 全身状態が良好で 70~75 歳以下の方 摘出部位 主な合併症 尿漏れ 勃起不全など 一部の施設では腹腔鏡下で行っている 高齢 合併症がある場合はリスクが高くなる 52

53 外照射法 体の外から前立腺に放射線を照射し がん細胞を死滅させる治療法 特徴 従来から広く行われている治療法 外来でも治療が可能 適応 早期の限局がん (A, B) が主体 局所進行 (C) の患者さんや 局所進行が予想される方では内分泌療法と併用 主な種類 写真提供 : 京都大学医学部放射線科 リニアック (X 線 ) 粒子線速中性子線陽子線重粒子線 ( 重イオン線 ) 強度変調放射線治療 (IMRT: トモセラピー ) 53

54 主な内分泌療法の種類 種類 男性ホルモンの分泌を抑制 除睾術 ( 精巣摘出手術 ) 効果は同等 LH-RH 1 アゴニスト 4 週持続型 /3 ヵ月持続型 男性ホルモンの作用を抑制 抗男性ホルモン薬 ( 抗アンドロゲン薬 ) 方法 手術で精巣 ( 睾丸 ) を取り除く 外来で皮下注射 毎日経口投与 主な副作用 ほてり 性機能の低下など ほてり 性機能の低下など ( 投与直後に一過性の骨痛増強 排尿困難などがみられることがある ) 女性化乳房 ほてり 性機能の低下 肝機能障害など 1 LH-RH: 性腺刺激ホルモン放出ホルモン 2 静注する場合もある 1941 年にハギンズとハッジが前立腺癌のホルモン治療を確立し 1966 年ハギンズはこの功績でノーベル医学 生理学賞を受賞 54

55 根治療法 ( 手術 放射線療法 ) が適応できないと判断されても 前立腺がんの 90% 以上に内分泌療法は効果がある 内分泌療法の研究がされ 長期にわたり治療効果が期待できるようになった 55

56 内分泌療法の耐性について 内分泌療法を治療を長期間続けていると 内分泌療法耐性の前立腺がんが増えて 徐々に治療効果が悪くなる 内分泌療法耐性となった場合 化学療法や女性ホルモンの大量投与 ステロイド療法などが行われることがある 内分泌療法耐性となる仕組み 前立腺癌細胞発生 細胞増殖 内分泌療法開始 ホルモン感受性細胞死滅 内分泌療法耐性 ホルモン非感受性細胞増殖 内分泌療法の有効期間は 治療開始時の病期や組織の悪性度 ( グリーソンスコア ) によっても大きくことなります ホルモン感受性細胞 ホルモン非感受性細胞 時間経過 斉藤史郎 : 前立腺癌診療 Q&A( 村井勝編 ), メジカルビュー社, 102,

57 内分泌療法の生存率 第 18 回完全生命表との比較 (5 年ごとの国勢調査による ) 完全生命表 (76 歳 ) 内分泌療法単独例 (76 歳 ) 年 1 年 2 年 3 年 4 年 5 年 6 年 7 年 Akaza H, Homma Y, Okada K, Yokoyama M, Usami M, Hirao Y, Tsushima T, Ohashi Y, Aso Y; Prostate Cancer Study 57Group. BJU Int Jan; 91(1):33-6.

58 58

59 前立腺がん治療の最前線 125 I 永久刺入放射線療法 Brachytherapy 59

60 組織内照射法 ( 小線源療法 ) 前立腺がんの小線源治療 前立腺内に放射線の小線源を埋め込み がん細胞を死滅させる新しい放射線療法 米国では広く実施されている 日本では実施施設が限られているが 2003 年 7 月に認可され 徐々に普及しつつある 短期間の入院が必要 小線源の挿入 :1~2 2 時間程度 前立腺 膀胱 直腸 超音波探触子 ( プローブ ) 線源の大きさと構造 4.5mm 線源を充填したカートリッジ 線源挿入具 ( アプリケーター ) アプリケーター針 0.8mm チタン製のカプセル 日本で約 90 施設岐阜大学 愛知県がんセンター 名古屋大学など ヨウ素 125 を結合させた銀製の短線 写真 : 日本メジフィジックス株式会社提供 60

61 小線源療法の治療成績 ( 米国 ) 米国での小線源治療後 15 年の経過を見た成績 15 年間にがんが再発しない率が 86% とされており 手術と比較しても同等かそれ以上の成績となっています * ホルモン治療を併用する場合もある 61

62 化学療法について 化学療法抗がん剤を用いてがん細胞を攻撃し 死滅させる治療法適応 他の治療法では効果が得られない進行した患者さん 主に症状緩和に用いる 主な副作用 脱毛 吐き気 下痢 骨髄抑制 など 62

63 羽島市での前立腺検診 広報はしま に掲載 項目 : 問診 PSA 採血 定員 :50 人 場所 : 羽島市保健センター ( 問合せ TEL: ) 日時 :( 平成 21 年 )6/30, 7/16, 8/9, 9/3, 10/1, 10/27, 11/15, 12/8 ( 平成 22 年 )1/15, 2/4, 2/23 検診料 :500 円 63

64 最後に 排尿に関する症状がなくても 50 歳以上の方にはPSA 採血をおすすめします その他 排尿に関する症状でお悩みの方はぜひ一度泌尿器科を受診してください ご静聴ありがとうございました 64

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