27 年 ₅ 月 15 日発行広島市医師会だより ( 第 589 号付録 ) 平成27 年5 月平成に転移がないものでは₅ 年は100% また所属リンパ節への転移や隣接臓器 ( 膀胱など ) への浸潤を認めるが遠隔転移を認めないものでも94.8% の₅ 年と非常に良好な成績が報告されていますし

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さゆりすえがら
7 years ago
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1 免疫血清部門尿一般部門病理部門細胞診部門血液一般部門生化学部門先天性代謝異常部門細菌部門前立腺疾患と臨床検査 ~ 前立腺がんにおける PSA 検査の有用性を中心に ~ 検査科生化学係 1. 前立腺の構造 ( 図 ₁ 参照 ) 前立腺は男性特有の臓器で胡桃の実くらいの大きさです前立腺は膀胱の下部に尿道を取り囲むように存在していますまた恥骨の裏側に位置し直腸とも接しているため肛門から指で触診 ( 直腸診 ) することもできます前立腺は中心領域 ( 内腺 ) 移行領域( 内腺 ) 辺縁領域 ( 外腺 ) の₃つの領域から構成されています構造は果実に似て中心領域 ( 内腺 ) と移行領域 ( 内腺 ) が実の部分辺縁領域 ( 外腺 ) が皮の部分にあたります前立腺の働きは精液の一部 ( 前立腺液 ) を産生分泌して精子に活性や栄養を与えるという生殖にとって重要な役割を担っています図 ₁ 身体の横から見た図膀胱精嚢尿道精巣前立腺 * 尿の通り道である尿道は前立腺を貫いています ( 参考資料 ₃より ) 2. 主な前立腺疾患の特徴前立腺疾患として臨床的に重要な前立腺肥大症と前立腺がんの特徴を以下にお示しいたします前立腺肥大症前立腺肥大症は前立腺の移行領域 ( 内腺 ) が腫大する病気です前立腺が腫大すると尿道が圧迫されるため尿の出が悪くなり排尿困難となりますさらには頻尿尿意切迫感夜間頻尿などの膀胱刺激症状も出現します最悪の場合には尿が全くでない尿閉が起こり腎臓へ悪影響を及ぼします前立腺肥大症の原因としては加齢とともに男性ホルモンの分泌が減り男性および女性ホルモンのバランスが崩れることが主な原因ではないかと考えられています前立腺がん前立腺がんはわが国でも近年急激に増加しているがん ( 図 ₂ 参照 ) で前立腺の辺縁領域 ( 外腺 ) に発生しますこのがんは比較的ゆっくり進行するものが多いとされています表 ₁に進行度ごとの₅ 年をお示ししますがんが前立腺だけに限局し他臓器 2

2 27 年 ₅ 月 15 日発行広島市医師会だより ( 第 589 号付録 ) 平成27 年5 月平成に転移がないものでは₅ 年は100% また所属リンパ節への転移や隣接臓器 ( 膀胱など ) への浸潤を認めるが遠隔転移を認めないものでも94.8% の₅ 年と非常に良好な成績が報告されていますしかし遠隔の臓器 ( 骨や肺肝臓など ) やリンパ節に転移が確認されたものでは45.2% と₅ 年が大きく落ち込んでしまいますしたがって早期発見早期治療が特に重要となります早期の前立腺がんには特徴的な自覚症状がないため受診のきっかけがないという問題点がありましたしかし現在では人間ドック等で PSA(=prostate specific antigen: 前立腺特異抗原 ) 検査が実施される機会が増え早期の前立腺がんが多く発見されるようになりました図 ₂ 日本人における男性がん罹患者数の推移 ( 国立がん研究センターがん対策情報センターより ) ( 人 ) 100,000 90,000 80,000 70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 10, ( 年 ) 前立腺がん胃がん肺がん大腸がん前立腺がんの患者数は約 18 万人と推定されます (2011 年厚生労働省患者数調査による ) この20 年間における増加も顕著なものがあります表 ₁ 年診断例の ₅ 年 - 臨床進行度別男女計 - 集計参加登録 : 宮城県山形県新潟県福井県滋賀県大阪府長崎県限局 * 領域 * 遠隔 * 部位 % 標準誤差 % 標準誤差 % 標準誤差全部位 81, , , 胃がん 18, , , 大腸がん 14, , , 肝臓がん 5, , 膵臓がん , , 肺がん 5, , , 前立腺がん ( 男性のみ ) 6, , , * 限局 : 原発臓器に限局している領域 : 所属リンパ節転移 ( 原発臓器の所属リンパ節への転移を伴うが隣接臓器への浸潤なし ) または隣接臓器浸潤 ( 隣接する臓器に直接浸潤しているが遠隔転移なし ) 遠隔転移 : 遠隔臓器遠隔リンパ節などに転移浸潤あり ( 参考資料 ₃ より ) 3

3 前立腺がんのリスク要因前立腺がんの発生要因は年齢 ( 高齢者 ) や家族歴といわれています環境要因としては食事の欧米化 ( 乳製品肉脂肪等 ) があげられていますがんを予防する食品として野菜大豆リコピン魚等が候補にあげられています 3. 前立腺がんにおける PSA 検査とその有用性 1 PSA( 前立腺特異抗原 ) とは PSA は前立腺の腺上皮細胞から精液中に分泌される蛋白質の一種です射精後に精液を液状化させる成分として受精には欠かせないものです健常人の PSA 値は加齢と共に上昇しますが高齢者であっても4.0ng/ml 以下が標準値とされています前立腺疾患に罹患するとこの PSA が血液中に漏出し PSA 値が上昇します他の臓器に異常があっても PSA 値は変化せず前立腺疾患のみに特異的に反応しますので前立腺がんの腫瘍マーカーとして広く活用され早期発見に威力を発揮していますこの PSA は前立腺がんの診断だけでなく治療経過観察中の再燃再発のモニターとしても有用な検査です 2 PSA 値の上昇でわかること PSA 値が高い場合には主な疾患として以下の₃つが考えられます (1) 前立腺がん (2) 前立腺肥大症 (3) 前立腺炎 PSA 値は前立腺がんの可能性をチェックする上で非常に精度の高いマーカーですがあくまでも前立腺がんの疑いがあるという指標でありそれだけで前立腺がんと断定することはできません前立腺がんと確定するためには針生検による病理組織検査が必要ですまた PSA 値は針生検や手術などの機械的刺激や射精によっても一過性に軽度上昇することもあります PSA 値と前立腺がんの発見率 PSA 検査の基準値は 4.0ng/ml ですが PSA 値が上昇するほど前立腺がんの発見率も高くなります ( 図 ₃ 参照 ) さらに 100ng/ml を越えるような高値では転移等も多く認められることが分かっています図 ₃ PSA 値と前立腺がん発見率 ( 参考資料 ₅ より ) 4

4 27 年 ₅ 月 15 日発行広島市医師会だより ( 第 589 号付録 ) 平成27 年5 月平成 PSA 値 4.0~10.0ng/ml はグレーゾーン図 ₃にお示ししたように 4.0~10.0ng/ml はグレーゾーンとよばれ前立腺がんの発見率は20~30% にとどまっていますしかしもし前立腺がんであるならば早期に治療を開始することが非常に重要となりますしたがってグレーゾーンの場合には泌尿器科専門医のもとでさらに画像診断や直腸診を実施するなど針生検が必要か否かの検討が必要です 3 PSA 検査を用いた前立腺がんスクリーニング PSA は4.0ng/ml を基準値として測定され 10.0ng/ml 以上ではかなりの確率で前立腺がんが発見されることを述べてきましたこの4.0ng/ml という基準値は測定キットの種類を越えて広く採用されています参考情報米国では 1998 年にアメリカ泌尿器科学会が free-psa( 以下 f-psa) と PSA の比を用いた前立腺がんスクリーニングのフローチャートを発表しています ( 図 ₄) 特にグレーゾーン領域において前立腺がんの可能性をより絞り込むことができるこの方法は米国では有用な診断指針として評価されています図 ₄ 米国における前立腺がんスクリーニングフローチャート図 ₄の補足説明 f-psa/psa%(f-psa/psa 比またはF / T 比と呼ばれることもあります ) とは : PSA には蛋白質と結合した PSA と遊離した PSA があり f-psa/psa% とはすべての PSA に対する遊離の PSA つまり f-psa の割合を % で表したものです特にグレーゾーン (4.0~10.0ng/ml) 領域の前立腺がんと前立腺肥大症を鑑別するのに有用とされます f-psa/psa% が低いほどがんが疑われ逆に高ければ前立腺肥大症の可能性が高いと考えられています ( 参考資料 ₃より ) 5

5 4.PSA の有用性に関する最近の知見 PSA 検診を受診することによる前立腺がん死亡率の低下効果についてスウェーデンのイエテボリで長年にわたり実施されてきた無作為化比較対照試験 (RCT) の結果が 2010 年 ₈ 月の Lancet Oncology に発表されましたその中で14 年間の経過観察結果が発表され無作為に振り分けられた PSA 検診介入群ではコントロール ( 検診非介入 ) 群と比較して 44% もの死亡率低下効果が得られたことが証明されたそうですこの検討により PSA 検査を用いた前立腺がん検診は効率よく確実に死亡率低下効果を発揮することが証明されました ( 日本泌尿器科学会ホームページより抜粋 ) 5. 検査のご案内項目コード本文中でも述べてきましたが PSA 検診を受診することにより前立腺がんが早期に発見されがんによる死亡リスクも大幅に低下することが確認されています PSA 検査は採血するだけで実施できますので 50 歳を過ぎたら年に₁ 度は検診を受診することが推奨されていますしかし日本における PSA 検診受診率は他の先進国と比べると非常に低いことが知られています今後検診体制が充実し欧米並みの高い検診率が実現されることで前立腺がんの早期発見早期治療が一層推進され前立腺がんで苦しむ患者様が一人でも多く救われることを願っています参考資料 : 検査項目検査方法高感度 PSA CLEIA 4.00ng/ml 以下おわりに高感度 PSA F/T 比タンデム CLEIA 基準値検体量容器保存 25% ( 高感度 PSA タンデムのグレーゾーン 4.0~ 10.0ng/ml における前立腺肥大症と前立腺がんとの判別に用いるカットオフ値 ) 血液 3.0ml 血液 4.0ml X ( 生化学用スピッツ ) X ( 生化学用スピッツ ) ₁. 島田誠, 特集前立腺癌腫瘍マーカー.Medical Technology, Vol.33 No.4:358~362,2005 ₂.PSA 検査を用いた前立腺癌検診に関する見解 (2011 年 ₂ 月 ), 日本泌尿器科学会ホームページ ₃. 前立腺癌 / 前立腺肥大症と検査値の読み方, 開催研修会用資料集, ベックマンコールター社 ₄.PSA 検査の基礎前立腺がん早期発見のため, ベックマンコールター社ホームページ ₅.PSA 値と前立腺がん発見率, 前立腺がん検診テキスト, 公益財団法人前立腺研究財団所要日数実施料判断料担当 : 田邉泰 ( 生化学係 ) 文責 : 亀石猛 ( 検査科技師長 ) 石田啓 ( 臨床部長 ) 予告次回の検査室発記事は先天性代謝異常部門から高フェニルアラニン血症 ( 仮題 ) をお届けいたします室温室温 ₁~₂ 日 ₂~₅ 日 136 点 144 点 165 点 144 点 PSA F/T 比は診療及び他の検査 (PSA 等 ) の結果から前立腺がんの患者であることが強く疑われる者に対して行った場合に限り算定できる 6

背部痛などがあげられる詳細な問診が大切で臨床症状を確認し高い確率で病気を診断できる一方全く症状を伴わない無症候性血尿では無症候性顕微鏡的血尿は放置しても問題のないことが多いが無症候性肉眼的血尿では重大な病気である可能性がある特に 50 歳以上の方の場合は膀胱がんの可能性があり

背部痛などがあげられる詳細な問診が大切で臨床症状を確認し高い確率で病気を診断できる一方全く症状を伴わない無症候性血尿では無症候性顕微鏡的血尿は放置しても問題のないことが多いが無症候性肉眼的血尿では重大な病気である可能性がある特に 50 歳以上の方の場合は膀胱がんの可能性がありおしっこが赤いどのような泌尿器科疾患があるの? 埼玉医科大学病院泌尿器科朝倉博孝 1. はじめに血尿は肉眼的には認識できないが検査で尿中に血液を認める場合と肉眼的におしっこが赤いという臨床症状でわかる場合がある前者を顕微鏡的血尿 ( 顕微鏡でわかる ) 後者を肉眼的血尿( 肉眼で赤くみえる ) という一般的には顕微鏡的血尿よりも肉眼的血尿の方が重大な病気がかくれている可能性が高いまた