医療費助成事業における公費併用 レセプトの請求方法等について 平成 30 年 7 月 福島県国民健康険団体連会
目次 診療報酬請求書の記載方法... 3 請求例 ( 国 70 歳未満 外 一部負担金なし )... 4 請求例 ( 国 70 歳未満 外 一部負担金あり )... 5 請求例 3( 国 70 歳以上 外 一部負担金あり )... 6 請求例 4( 後期 外 一部負担金あり )... 7 請求例 5( 国 70 歳未満 一部負担金なし 食事なし )... 8 請求例 6( 国 70 歳未満 一部負担金あり 食事あり )... 9 請求例 7( 国 70 歳以上 一部負担金あり 食事あり )... 0 請求例 8( 後期 一部負担金あり 食事あり )... 請求例 9( 後期 一部負担金あり 食事あり )... 請求例 0( 国 70 歳未満 限度額適用認定証提示あり )... 3 請求例 ( 国 70 歳未満 他の公費との併用 同点数 )... 4 請求例 ( 国 70 歳未満 他の公費との併用 異点数 )... 5 診療報酬等支払額決定通知書の表示例... 6 本資料では の事例を記載しています 歯科 調剤 訪問看護の請求にあたりましても当事例をご参照の上 記載をお願いいたします 本資料の記載にあたっては (8) 重度心身障がい者医療受者の場を事例として記載しています 他の助成事業受者についても当事例をご参照の上 記載をお願いいたします 当請求方法での請求ができる医療費助成事業実施市町村につきましては 国民健康険 後期高齢者医療険加入者における公費併用請求対象市町村一覧 をご参照ください 福島県外の医療機関等におかれましては 当請求方法での請求はできませんのでご注意ください
診療報酬請求書の記載方法 険医療機関の 所在地及び 険者 称 市町村電話番号長殿組開設者 下記のとおり請求する 平 成 年 月 日 一般被険者 国民健康険 種別入外 一般 (70 歳以上 8 ) 一般 (70 歳以上 7 ) 7 8 9 0 退職 ( 本人 ) 退職 (70 歳以上 9 ) 外 退職 (70 歳以上 7 ) 外 外 外 外 外 外 外 退職 ( 被扶養者 ) 外 件数 療養の食事療養診療薬剤点数一部負担金件数回数金額標準負担額実日数一部負担金 外,000 平成 年 月分診療報酬請求書 険者番号医療機関コード 0 7 印 審査済印 退職 ( 法定外 ) 老人健老人 9 老人 7 外外外外 療養の食事療養 医療 ( 再掲 ) 欄に 法別番号 (8) 等を記載の上 請 求件数等の記載をお願いします 医療 ( 再掲 ) 療養の食事療養 8 外,000 外外 高額療養費 一般被険者 件数 金額 退職者 注意 一部負担金 の項は 薬剤一部負担金を除いた金額を記載すること 件数 金額 3
請求例 ( 国 70 歳未満 外 一部負担金なし ) 医療険と (8) 重度心身障がい者医療の 者併用の場 ( 外 ) 者番 8 0 7 * * * * 医療の受 * * * * * * * 号 者番号 者番号 医療の受者番号 医療機関コード 険者番号 被険者証 被険者手帳等の記号 番号 社 国 公費 単独 併 本外 4 六外 6 家外 8 高外一 0 高外 7 0 9 8 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生 療険養公の費公費 () 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 特 記 事 項 険医療機関の所在地及び 称 受者証に記載されている者番号と受者番号を記載してください 請求点 決定点一部負担金額,000,000 減額 点 点 点 点 () ( ) 免除 支払猶予 年月日治ゆ死亡中止転診年月日療公実費 年月日日公帰数費 ( 床 ) 険 0 高額療養費 点数点 点数点 0 一部負担金やカッコ書き ( 金額 ) は 通常のレセプトと同様に 記載してください 日 日 日 公費にかかる診療実日数 請求点数が険にか かるものと同一である場は 省略しても差し 支えありません 療養の医療険 7,000 = 0,000( 総医療費 ) 0.7 (8) 重度心身 3,000 = 0,000( 総医療費 ) 0.3 0(8 負担 ) 0 4
請求例 ( 国 70 歳未満 外 一部負担金あり ) 医療険と (8) 重度心身障がい者医療の 者併用の場 ( 外 ) 者番 8 0 7 * * * * 医療の受 * * * * * * * 号 者番号 者番号 医療の受者番号 医療機関コード 険者番号 被険者証 被険者手帳等の記号 番号 社 国 公費 単独 併 本外 4 六外 6 家外 8 高外一 0 高外 7 0 9 8 特 記 事 項 険医療機関 の所在 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生地及び 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 称 ( 床 ) 療険養公の費公費 () 請求点 決定点一部負担金額 3,000 減額 点 点 点 点 () ( ) 免除 支払猶予 3,000,000 年月日治ゆ死亡中止転診険 日年月日療公実費 日年月日日 公帰数費日 高額療養費 点数点 点数点 一部負担金ありの場は金額を記載してください 療養の医療険,000 = 30,000( 総医療費 ) 0.7 (8) 重度心身 8,000 = 30,000( 総医療費 ) 0.3,000(8 負担 ),000 5
請求例 3( 国 70 歳以上 外 一部負担金あり ) 医療険と (8) 重度心身障がい者医療の 者併用の場 ( 外 ) 者番 号 8 0 7 * 者番号 医療の受者番号 * * * 医療の受 * * * * * * * 者番号 医療機関コード 険者番号 被険者証 被険者手帳等の記号 番号 社 国 公費 単独 併 本外 4 六外 6 家外 8 高外一 0 高外 7 0 9 8 療険養公の費公費 男 女 明 大 3 昭 4 平 0.7. 生 () 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 請求点 決定点一部負担金額 3,000 特 記 事 項 険医療機関の所在地及び 称 減額 ( ) 免除 支払猶予 点 点 3,000,000 () ( 床 ) 年月日治ゆ死亡中止診険 日転療公年月日実費 日日 年月日公帰数費日 点 点 高額療養費 点数点 点数点 一部負担金ありの場は金額を記載してください 療養の医療険 4,000 = 30,000( 総医療費 ) 0.8 (8) 重度心身 5,000 = 30,000( 総医療費 ) 0.,000(8 負担 ),000 6
請求例 4( 後期 外 一部負担金あり ) 医療険と (8) 重度心身障がい者医療の 者併用の場 ( 外 ) 者番 号 8 0 7 * 者番号 医療の受者番号 * * * 医療の受 * * * * * * * 者番号 医療機関コード 険者番号 被険者証 被険者手帳等の記号 番号 社 国 公費 単独 併 本外 4 六外 6 家外 8 高外一 0 高外 7 0 9 8 療険養公の費公費 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生 () 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 請求点 決定点一部負担金額 3,000 特 記 事 項 険医療機関の所在地及び 称 減額 ( ) 免除 支払猶予 点 点 3,000,000 () ( 床 ) 年月日治ゆ死亡中止診険 日転療公年月日実費 日日 年月日公帰数費日 点 点 高額療養費 点数点 点数点 一部負担金ありの場は金額を記載してください 療養の医療険 7,000 = 30,000( 総医療費 ) 0.9 (8) 重度心身,000 = 30,000( 総医療費 ) 0.,000(8 負担 ),000 7
請求例 5( 国 70 歳未満 一部負担金なし 食事なし ) 医療険と (8) 重度心身障がい者医療の 者併用の場 ( ) 者番 8 0 7 * * * * 医療の受 * * * * * * * 号 者番号 者番号 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生 療険養公の費 公費 () 医療の受者番号 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 請求点 決定点 0,000 医療機関コード 険者番号 特 記 事 項 険医療機関の所在地及び 称 負担金額 被険者証 被険者手帳等の記号 番号 0,000 4,560 () 社 国 公費 食 事険減額 ( ) 免除 支払猶予 点 点公 生費活 療 点 点 養公 費 単独 併 本入 3 六入 5 家入 回請求 決定 ( 標準負担額 ) 7 高入一 9 高入 7 0 9 8 年月日治ゆ死亡中止日転診険 公年月日療実費 日 年月日日公帰数費日,840 0 0 0 公費による食事療養費のがない場は 食事回数 請求額 標準負担額欄を 0 と記載して ください 療養の医療険 40,000 = 00,000( 総医療費 ) 0.7 (8) 重度心身 60,000 = 00,000( 総医療費 ) 0.3 0(8 負担 ) 0 食事療養費医療険 70 =,560,840 (8) 重度心身 0,840 8
請求例 6( 国 70 歳未満 一部負担金あり 食事あり ) 医療険と (8) 重度心身障がい者医療の 者併用の場 ( ) 者番 号 8 0 7 * 者番号 療険養公の費 公費 () 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 請求点 決定点 負担金額 医療機関コード 食 事険減額 ( ) 免除 支払猶予 点 点公 生費活 療 点 点 養公費 回請求 決定 ( 標準負担額 ) 0,000 4,560,840 0,000 * * * 医療の受 * * * * * * * 者番号 医療の受者番号 険者番号 特 記 事 項 険医療機関の所在地及び 称 被険者証 被険者手帳等の記号 番号 () 社 国 公費 単独 併 本入 3 六入 5 家入 年月日治ゆ死亡中止日転診険 公年月日療実費 日日 年月日公帰数費日,000 4,560,840 7 高入一 9 高入 7 0 9 8 公費にかかる食事 生活療養の回数 請求額 標準負担額が険にかかるものと同一である場 は 省略しても差し支えありません 療養の医療険 40,000 = 00,000( 総医療費 ) 0.7 (8) 重度心身 59,000 = 00,000( 総医療費 ) 0.3,000(8 負担 ),000 食事療養費医療険 70 =,560,840 (8) 重度心身,840 0 9
請求例 7( 国 70 歳以上 一部負担金あり 食事あり ) 医療険と (8) 重度心身障がい者医療の 者併用の場 ( ) 者番 号 8 0 7 * 者番号 療険養公の費 公費 () 男 女 明 大 3 昭 4 平 0.7. 生 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 請求点 決定点 負担金額 医療機関コード 食 事険減額 ( ) 免除 支払猶予 点 点公 生費,000 活 4 療 点 点 養公 費 回請求 決定 ( 標準負担額 ) 0,000 40,000 4,560,840 0,000 * * * 医療の受 * * * * * * * 者番号 医療の受者番号 険者番号 特 記 事 項 険医療機関の所在地及び 称 被険者証 被険者手帳等の記号 番号 () 社 国 公費 単独 併 本入 3 六入 5 家入 年月日治ゆ死亡中止日転診険 公年月日療実費 日日 年月日公帰数費日,560,840 7 高入一 9 高入 7 0 9 8 公費にかかる食事 生活療養の回数 請求額 標準負担額が険にかかるものと同一である場 は 省略しても差し支えありません 療養の医療険 60,000 = 00,000( 総医療費 ) 0.8 (8) 重度心身 39,000 = 00,000( 総医療費 ) 0.,000(8 負担 ),000 食事療養費医療険 70 =,560,840 (8) 重度心身,840 0 0
請求例 8( 後期 一部負担金あり 食事あり ) 医療険と (8) 重度心身障がい者医療の 者併用の場 ( ) 者番 号 8 0 7 * 者番号 医療の受者番号 * * * 医療の受 * * * * * * * 者番号 医療機関コード 険者番号 被険者証 被険者手帳等の記号 番号 社 国 公費 単独 併 本入 3 六入 5 家入 7 高入一 9 高入 7 0 9 8 療険養公の費 公費 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生 () 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 請求点 決定点 負担金額 食 事険減額 ( ) 免除 支払猶予 点 点公 生費,000 活 4 療 点 点 養公 費 回請求 決定 ( 標準負担額 ) 0,000 60,000 4,560,840 0,000 特 記 事 項 険医療機関の所在地及び 称 () 年月日治ゆ死亡中止日転診険 公年月日療実費 日日 年月日公帰数費日,560,840 公費にかかる食事 生活療養の回数 請求額 標準負担額が険にかかるものと同一である場 は 省略しても差し支えありません 療養の医療険 40,000 = 00,000( 総医療費 ) 0.7 (8) 重度心身 59,000 = 00,000( 総医療費 ) 0.3,000(8 負担 ),000 食事療養費医療険 70 =,560,840 (8) 重度心身,840 0
請求例 9( 後期 一部負担金あり 食事あり ) 医療険と (8) 重度心身障がい者医療の 者併用の場 ( ) 者番 号 8 0 7 * 者番号 医療の受者番号 * * * 医療の受 * * * * * * * 者番号 医療機関コード 険者番号 被険者証 被険者手帳等の記号 番号 社 国 公費 単独 併 本入 3 六入 5 家入 7 高入一 9 高入 7 0 9 8 療険養公の費 公費 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生 () 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 請求点 決定点 負担金額 食 事険減額 ( ) 免除 支払猶予 点 点公 生費活 療 点 点 養公 費 回請求 決定 ( 標準負担額 ) 60,000 57,600 4,560 840 60,000 特 記 事 項 険医療機関の所在地及び 称 所得区分に応じた負担限度額での計算となります () 年月日治ゆ死亡中止日転診険 公年月日療実費 日日 年月日公帰数費日,560 840 療養の医療険 540,000 = 600,000( 総医療費 ) 0.9 高額療養費,400 = 600,000( 総医療費 ) 0. 57,600(8 限度額 ) (8) 重度心身 56,600 = 57,600(8 限度額 ),000(8 負担 ),000 食事療養費医療険 70 =,560,840 (8) 重度心身,840 0
請求例 0( 国 70 歳未満 限度額適用認定証提示あり ) 医療険と (8) 重度心身障がい者医療の 者併用の場 ( ) 者番 号 8 0 7 * 者番号 医療の受者番号 * * * 医療の受 * * * * * * * 者番号 医療機関コード 険者番号 被険者証 被険者手帳等の記号 番号 社 国 公費 単独 併 本入 3 六入 5 家入 7 高入一 9 高入 7 0 9 8 療険養公の費 公費 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生 () 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 請求点 決定点 0,000 0,000 特 記 事 項 険医療機関 の所在 30 区オ地及び 称 負担金額 診療 () 開始 日 限度額適用認定証等が提示された場 該当の所得区分に応じた負担限度額 での計算となります 35,400 4,560 食 事険減額 ( ) 免除 支払猶予 点 点公 生費活 療 点 点 養公 費 年月日治ゆ死亡中止日転診険 公年月日療実費 日日 年月日公帰数費日 回請求 決定 ( 標準負担額 ) 840 4,560 840 療養の医療険 40,000 = 00,000( 総医療費 ) 0.7 高額療養費 4,600 = 00,000( 総医療費 ) 0.3 35,400(8 限度額 ) (8) 重度心身 35,400 = 35,400(8 限度額 )0(8 負担 ) 0 食事療養費医療険,70 =,560 840 (8) 重度心身 840 0 3
請求例 ( 国 70 歳未満 他の公費との併用 同点数 ) 医療険と (5) 更生医療と (8) 重度心身障がい者医療の 3 者併用の場 ((8) 一部負担金なしの場 ) ( 外 ) 者番 5 0 7 * 号 者番号 8 0 7 * * * * * * * 医療の受者番号 医療の受者番号 * * * * * * * * * * * * * * 医療機関コード 険者番号 被険者証 被険者手帳等の記号 番号 社 国 公費 単独 併 本外 4 六外 6 家外 8 高外一 0 高外 7 0 9 8 療険養公の費公費 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生 () 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 請求点 決定点一部負担金額 3,000 減額 ( ) 免除 支払猶予 点 点 3,000 3,000 3,000 特 記 事 項 険医療機関の所在地及び 称 点 点 () ( 床 ) 年月日治ゆ死亡中止転診険 日年月日療公実費 日年月日日 公帰数費 日 高額療養費 点数点 点数点 公費にかかる診療実日数 請求点数が険にかかるものと同一である場は 省略 しても差し支えありません 療養の医療険,000 = 30,000( 総医療費 ) 0.7 (5) 更生 6,000 = 30,000( 公 5) 0.3 3,000(5 負担 ) (8) 重度心身 3,000 = 3,000(5 負担 )0(8 負担 ) 0 4
請求例 ( 国 70 歳未満 他の公費との併用 異点数 ) 医療険と (5) 更生医療と (8) 重度心身障がい者医療の 3 者併用の場 ((8) 一部負担金なしの場 ) ( 外 ) 者番 5 0 7 * * * * 医療の受 * * * * * * * 号 者番号 者番号 8 0 7 * * * * 医療の受者番号 * * * * * * * 医療機関コード 険者番号 被険者証 被険者手帳等の記号 番号 社 国 公費 単独 併 本外 4 六外 6 家外 8 高外一 0 高外 7 0 9 8 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生 療険養公の費公費 () 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 特 記 事 項 険医療機関の所在地及び 称 請求点 決定点一部負担金額 3,000 3,000 減額 点 点 点 点 () ( ) 免除 支払猶予,500,500 ( 床 ) 年月日治ゆ死亡中止転診険 4 年月日療公実費 3 年月日日公帰数費 4 高額療養費 点数点 点数点 日 日 日 総点数を記載します 療養の医療険,000 = 30,000( 総医療費 ) 0.7 (5) 更生 5,000 = 5,000( 公 5) 0.3,500(5 負担 ) (8) 重度心身 4,000 ={30,000( 総医療費 )5,000( 公 5) 0.3 } +,500(5 負担 )0(8 負担 ) 0 5
診療報酬等支払額決定通知書の表示例 医療費助成事業 地単公費 欄に医療費助成事業の各事業の ( 公費併用 ) 欄に医療費助成事業の各事業の算額が計上されます 算額が計上されます 6