デスフルラン時代の周術期管理 岡山大学麻酔科蘇生科森松博史
デスフルランの特徴!!! 岡山大学での現状 本日のお話
デスフルランの特徴 3
Eger et al. Anesth Analg 1998; 86: 414-21
デスフルランの特徴
2 つのメタアナリシス 2005 Macario et al. Am J Health Syst Pharm!! 2010 Dexter et al. Anesth Analg vs
2005 25 752 vs 746
2005 95% CI P value 1.7 0.7-2.7 <0.001 1.3 0.4 2.2 0.003 1.8 0.7 2.9 <0.001 PACU - 6.6 1.0 0.07 SEVO DES RR (95% CI) P value Early Nausea 99/354 (28%) 121/353 (34%) 1.23 (0.98 to 1.53) 0.07 Late Nausea 84/347 (24%) 96/348 (28%) 1.14 (0.89 to 1.47) 0.31
2005 By 1-2 minutes! PONV!?!?
2010
2010 n=32,792) 29
2010
2010
2010 20-25%
2010 20-25!
まとめ デスフルランは速い! デスフルランは確実に速い! デスフルランは予測しやすい
岡山大学の現状 27
!! 713,875 600! 850! 240 150
10!! 2000 /!! 25 /! 40 /
865!! ICU/CICU 30! 2
2013 5 13 20 10,000
10000 7500 5000 2500 0 2009 2010 2011 2012 2013
!! 19!!!! 13!!! 12!!!!!!! 7! 3! 2 Total 56 : = 38 : 18 2014. 4. 1
20 3! Aisys Avance Aestiva/5! Aisys:! Avance Aestiva/5:! 2013 5
! 13 20! 2 23!!!! Isoflurane
岡山大学における吸入麻酔薬の使用割合 2012/1 2014/4 Sevoflurane Desflurane Isoflurane
2013
ICU!!!! ICU 6.1 5 9! 9 22
O 2 (l/min) 6 0.7 6 Air (l/min) 2.3 0 Des (%) 4 5 4 0 Remi (ϒ) 0.4 0.05 0.2 0.1 0.15 0.1 0 (mmhg) 200 180 150 135 5 Des ET (%) 3.8 (/min) CVP (cmh 2 O) 10090 2.5 5045 1.3 0 0 2017.09.24 8:539:32 9:53 2017.09.24 10:53 11:12 11:532017.09.24 12:53 12:52 13:532017.09.2414:53 14:32 15:53 2017.09.2416:53 16:12 T T ST1 (ml) 0 500 1000 1500 2400 HES (ml) 500 (ml) 50 100 (ml) 70 250 600 820 0
! Rando K, et al. Liver transplantation 17: 1247-78, 2011
! Gelman S. Can J physiol Pharmacol 65: 1762-79, 1987! Ko JS, et al. Liver Transplantation 14: 1150-8, 2008
! Yasuda N, et al. Anesthesiology 74: 489-498, 1991!
!!!!
2008 5 2013 6 118! 84 I 26 D! 1 2 3 7 AST ALT T Bil PT INR Cr ICU
D O 2 (l/min) 6 1 6 Air (l/min) 2 0 Des (%) 3 4 5 4 5 4 3 0 (mmhg) 160 160 120 5 Des ET (%) 3.8 (/min) CVP (cmh 2 O) 80 80 2.5 40 1.3 0 2017.09.24 9:32 9:32 10:32 2017.09.24 11:32 11:12 12:32 2017.09.24 12:52 13:32 2017.09.24 14:32 14:3215:32 2017.09.24 16:32 16:12 T T AR (ml) 0 500 1000 1250 Alb (ml) 250 500 750 1000 1250 RCC (U) 2 FFP (U) 2 4 6 8 10 12 14 16 PLT (U) 10 (ml) 50 560 1210 (ml) 235 555 845 0
I D 84 26 NS 44.3 46.4 NS (M/F) 46/38 16/10 NS MELD 17.4 17.8 NS (cm) 148.9 152.0 NS (kg) 56.8 52.2 NS (min) 533.9 533.0 NS (min) 142.8 142.0 NS / (%) 1.38 1.53 NS (ml) 4709.4 5036.3 NS RCC (U) 12.5 11.4 NS FFP (U) 19.7 15.9 NS PLT (U) 11.0 15.4 NS
2-1 AST/ALT AST ALT 1000 900 675 727.5 450 I D 455 225 182.5 0-90 0 2 4 5 7-225 0 2 4 5 7
2-2 T- Bil/PT- INR T-Bil RT-INR 14 2 10.5 1.56 7 1.12 3.5 0.68 I D 0 0.24-3.5 0 2 4 5 7-0.2 0 2 4 5 7
2-3 Cr 1.6 I D 1.15 0.7 0.25-0.2 0 2 4 5 7
% 100 75 50 I D 25 0 0 17.5 35 52.5 70
I D 84 26 26 (31.0%) 6 (23.1%) NS 17 (20.2%) 5 (19.2%) NS 65.4% 83.3% NS 41.7 15.6 p<0.05 ICU stay (day) 20.2 19.9 NS POD1 55 (65.5%) 17 (65.4%) NS
2012 10 2 NHK
! 58 161cm 68.2kg ( 57.02kg)! 12 Ⅱ 2!!!! Ⅱ ( Ⅴ )! HD 3 /! Child C MELDscore23
WBC 7.34 (10 TP 5.1 (g/dl) BUN 18.6 (mg/dl) Hb 11.7 (g/dl) Alb 2.1 (g/dl) Cr 5.05 (mg/dl) PLT 181 (10 T-Bil 2.46 (mg/dl) egfr 7.6 (ml/min/1.73 ) PT 114 (%) D-Bil 1.92 (mg/dl) Na 141 (mmol/l) APTT 29.0 (sec) AST 34 (U/L)! K 3.2 (mmol/l) Fibg 341 (mg/dl) ALT 19 (U/L)! Cl 108 (mmol/l) AT3 56 (%)! ALP 454 (U/L)! HbA1c 4.5 (%) FDP 10.4 (μg/ml) γ-gtp 30 (U/L)! D-D 1.9 (μg/m ) CHE 90 (U/L) LDH! 413 (U/L)!
+ + +
AOD-remifentanil! A SG! BA CHDF! RCC40 FFP40 Plt20! RCC
O 2 (l/min) 6 1 6 Air (l/min) 2 0 Des (%) 4 5 4 0 4 4.5 4 0 (mmhg) 180 135 5 Des ET (%) 3.8 (/min) 90 2.5 45 1.3 0 0 T T! 4364ml RCC 18 FFP 14 PC 10 20ml 6 34 CHDF 3 9 30 36
! PERIO Perioperative management center 周術期管理センターは組織横断的に業務を行い 手術を受ける患者に対して 快適で安全 安心な手術と周術期環境を効率的に提供する 2008 9 効率的な周術期管理と術後合併症の軽減
Anesth Analg 2011; 113: 63-9
Anesth Analg 2012; 114: 410-5
デスフルランの特徴!!! 岡山大学での現状 本日のお話