STEP 1 検査値を使いこなすために臨床検査の基礎知識検査の目的は大きく 2 つ基準範囲とは 95% ( 図 1) 図 1 基準範囲の考え方 2

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まいかあくや
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2 STEP 1 検査値を使いこなすために臨床検査の基礎知識検査の目的は大きく 2 つ基準範囲とは 95% ( 図 1) 図 1 基準範囲の考え方 2

3 STEP 1 血算 2 押さえておきたい検査の特徴 1 血算項目略称基準範囲白血球数 (white blood cell count) WBC 3.3 ~ /μl 好中球数 (neutrophil) Neut 40.0 ~ 70.0% ヘモグロビン (hemoglobin) Hb 男性 :13.7 ~ 16.8g/dL 女性 :11.6 ~ 14.8g/dL 血小板数 (platelet count) PLT 158 ~ /μl 検査の特徴白血球数 (WBC) Neut LYMP MONO EOS BASO ( 表 1) 表 1 白血球の構成比種類構成比率 (%) 好中球 (Neut) リンパ球 (LYMP) 単球 (MONO) 好酸球 (EOS) 好塩基球 (BASO)

4 STEP 1 血算 3 押さえておきたい検査の特徴 ( 小児 ) 1 血算検査の特徴白血球数 (WBC) 基準範囲は p / L / L / L 好中球数 (Neut) ヘモグロビン (Hb) 基準範囲は p g/dL 血小板数 (PLT) 基準範囲は p / L / L 血算をチェックするときのポイント白血球数の異常で想定される疾患 54

5 STEP 腎機能 4 CASE ケースでわかる検査値の読み方と疑義照会 24 腎機能 CASE 24 カペシタビン投与中適応症は? 検査値のどこが問題? 73 歳女性身長 157cm 体重 50kg 体表面積 1.48m 2 Rp.1 ゼローダ錠 ( カペシタビン )300mg 1 回 6 錠 (1 日 12 錠 ) 1 日 2 回朝夕食後 14 日分 Rp.2 ヒルドイドローション ( ヘパリン類似物質 )0.3% 5 本 1 日 3 回程度, 手足に塗布 Rp.3 マイザー軟膏 ( ジフルプレドナート )0.05% 3 本 1 日 3 回程度, 手足に塗布項目基準範囲結果項目基準範囲結果 WBC /μl 3.89 T - Bil mg/dL Neut % 60.0 血清 Cr mg/dL 0.97 Hb g/dL 11.9 egfr 90~110mL/ 分 /1.73m 2 43 PLT /μl 186 CK U/L PT - INR CRP mg/dL 0.72 AST 13 30U/L 19 K mmol/L 4.0 ALT 7 23U/L 17 HbA1c % 204

6 患者背景 : 結腸がんの手術後, 注射抗がん薬の併用はなし前回処方 (21 日前 ): ゼローダ錠 300mg 1 回 6 錠 (1 日 12 錠 ) 1 日 2 回朝夕食後患者からの情報 : 皮膚の乾燥もあるから保湿剤は寝る前に塗っていますが, 指先にひび割れができて, ちょっと痛みが出てきました先生からは症状がひどくなってきたのでもう一種類塗り薬を処方すると言われました検査値をどう見るか Cr 0.97mg/dL Ccr 40.8mL/ Hb 11.9g/dL g/dL 処方薬をチェックカペシタビンさて, あなたはこの処方箋にどう対応しますか? STEP 4 ケースでわかる検査値の読み方と疑義照会CASE deoxy fluorocytidine 5 - deoxy fluorouridine 5 - FU 1. 適応症に応じた用法用量 205

7 腎機能 CASE 24 表 1 カペシタビンの適応症と用法用量投与スケジュール体表面積 (m 2 ) 1 回用量 (mg) 適応症 1.31 未満 900 A 法 21 日間連日投与, 1.31 以上 1.64 未満 7 日間休薬 1, 以上 1, 未満 1,500 B 法 14 日間連日投与, 1.33 以上 1.57 未満 1,800 7 日間休薬 1.57 以上 1.81 未満 2, 以上 2, 未満 1,200 C 法 14 日間連日投与, 1.36 以上 1.66 未満 1,500 7 日間休薬 1.66 以上 1.96 未満 1, 以上 2,100 いずれも 1 日 2 回朝夕食後に服用手術不能または再発乳がん手術不能または再発乳がん結腸がんにおける術後補助化学療法治癒切除不能な進行再発の結腸直腸がん ( 他の抗がん薬と併用 ) 胃がん ( 白金製剤併用 ) ( 表 1) B 2.Ccrに応じた用量調節 Ccr 5 - FU AUC Ccr 50mL/ 1 ( 表 2) 2 Ccr 40.8mL/ 1 3. 副作用の確認生活指導 ( 表 3) 206

8 表 2 腎機能に応じたカペシタビンの用量調節腎機能障害投与開始前の Ccr(mL/ 分 ) 投与量重度 30 未満投与禁忌中等度 30~50 75% 用量 (1 段階減量 ) で開始軽度 51~80 初回減量は不要表 3 QOL B6 カペシタビンの添付文書重大な副作用手足症候群 (hand - foot syndrome;hfs) 手掌および足底に湿性落屑, 皮膚潰瘍, 水疱, 疼痛, 知覚不全, 有痛性紅斑, 腫脹などの手足症候群があらわれることがあるので観察を十分に行い, 異常が認められた場合には, 投与を中止し適切な処置を行うこと STEP 4 ケースでわかる検査値の読み方と疑義照会CASE24 ここを疑義照会! 腎機能が低下しているため, カペシタビンを減量すべきではないか? 薬剤師 A さんの検査値を確認したところ, 中等度の腎機能低下がみられるようですゼローダは, 中等度の腎機能低下がある場合は 1 段階減量が推奨されています 1 回 6 錠から 5 錠への減量はいかがしましょうか? 207

9 腎機能 CASE 24 そうでしたかゼローダの用量は見直したほうがよさそうですね今晩から 1 回 5 錠に減量しましょう医師この症例のポイントカペシタビンは適応症によって用法用量が異なるため, 患者や医師から情報を収集し, 体表面積や腎機能に応じた適切な投与量か確認する手足症候群の対策として保湿剤で手足の乾燥を防ぎ, 症状に応じてステロイドの外用薬を使用する外用薬の使用方法や物理的刺激を避ける生活上の工夫について指導するカペシタビンと S 1 併用は禁忌 7 S FU S ( 表 4) 208

10 ASE表 4 カペシタビンの添付文書重要な基本的注意と併用禁忌重要な基本的注意テガフールギメラシルオテラシルカリウム配合剤投与中止後, 本剤の投与を行う場合は, 少なくとも 7 日以上の間隔をあけること ( 相互作用の項参照 ) 併用禁忌薬剤名などテガフールギメラシルオテラシルカリウム配合剤 ( ティーエスワン ) 臨床症状措置方法早期に重篤な血液障害や下痢, 口内炎などの消化管障害などが発現するおそれがあるので, テガフールギメラシルオテラシルカリウム配合剤投与中および投与中止後 7 日以内は本剤を投与しないこと機序危険因子ギメラシルがフルオロウラシルの異化代謝を阻害し, 血中フルオロウラシル濃度が著しく上昇する引用文献 1 Cassidy J et al : First - line oral capecitabine therapy in metastatic colocrectal cancer : a favorable safety profile compared with intravenous 5 - fluorouracil/ leucovorin. Ann Oncol 13 : : STEP 4 ケースでわかる検査値の読み方と疑義照会C24 209

減量・コース投与期間短縮の基準

減量・コース投与期間短縮の基準用法用量通常成人には初回投与量 (1 回量 ) を体表面積に合せて次の基準量とし朝食後および夕食後の 1 日 2 回 28 日間連日経口投与しその後 14 日間休薬するこれを 1 クールとして投与を繰り返すただし本剤の投与によると判断される臨床検査値異常 ( 血液検査肝腎機能検査 ) および消化器症状が発現せず安全性に問題がない場合には休薬を短縮できるがその場合でも少なくとも

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