無断使用および転載禁止傷が治るためには培養液が必要創面は乾かしてはいけない傷を乾かすと治らない! 傷のジュクジュクは何? 細胞成長因子 (Growth Factor, サイトカイン ) さまざまな細胞が産生している種々の細胞の分裂を促進し, 活性化する最強の組織培養液! 創面を閉鎖創面

新しい創傷治療 - 消毒とガーゼの撲滅を目指して - 石岡第一病院傷の治療センター夏井睦 11 月 10 日 11 月 12 日傷を消毒する医者傷をガーゼで覆う医者傷を乾かす医者表皮皮膚欠損創の治り方表皮細胞の移動, 分裂真皮毛孔肉芽あんたは 19 世紀の医者か? 浅い皮膚欠損創深い皮膚欠損創 Yes 毛孔汗管が創面に残っているか? No 肉芽が創面を覆う 5 日後熱傷で皮膚が欠損毛孔の皮膚細胞を増殖して皮膚を再生細胞培養の原理と同じ毛孔汗管から皮膚が再生周辺から皮膚再生培養には培養液が必要細胞は乾燥すると死滅する無断使用および転載禁止

無断使用および転載禁止傷が治るためには培養液が必要創面は乾かしてはいけない傷を乾かすと治らない! 傷のジュクジュクは何? 細胞成長因子 (Growth Factor, サイトカイン ) さまざまな細胞が産生している種々の細胞の分裂を促進し, 活性化する最強の組織培養液! 創面を閉鎖創面湿潤療法の意味湿潤環境細胞成長因子閉鎖すれば細胞培養が進み, 創はすぐに治る演者自身による人体実験左前腕に荷造り用テープを張っては剥がす操作を 40 回繰り返し, 皮膚表面を破壊 2 つに分けて一つを乾燥させ, もう一つをフィルム材で密封健常な皮膚 (60 倍 ) 皮膚破壊後乾燥 2 日後湿潤 2 日後乾燥 4 日後乾燥 4 日後乾燥 7 日後湿潤 7 日後実験開始時の状態

無断使用および転載禁止創面を覆うものは何がいいか創面を覆う目的は乾燥を防ぎ, 滲出液がこぼれ落ちるのを防ぐことそれができれば, 医療材料である必要はない人体で有害でなければ, 食品包装用ラップゴミ袋油紙でも医療材料と同等の治療効果を持つガーゼとは何か? 1870 年頃, 細菌は乾燥状態では増殖しないことがわかるそれなら, 傷表面を乾かせば細菌が増えず, 感染しなくなるのでは? 19 世紀の医者がいたと考えたガーゼは創面を乾燥させる自分の傷は痛い患者 ( 他人 ) の痛みは医者は痛くない! 創面を乾燥させ, 創上皮化をストップさせる乾くと創面に固着剥がす時に痛い剥がすと血が出る患者のガーゼを剥がしても医者は痛くないガーゼを張る, 張って剥がすと傷が深くなるガーゼを張る医者は 19 世紀のサディスト医者! ハイドロコロイドドレッシング ( デュオアクティブ, カラヤヘッシブなど ) 創傷被覆材の種類 - 外傷治療に有用なもの - 創面を覆う部分が溶けてゲル状になる固着しない防水性に優れている皮膚色が透けるので目立たない

アルギン酸塩ドレッシング ( カルトスタット, ソーブサン, アルゴダームなど ) コンブから抽出されたアルギン酸塩を不織布にしたもの浸出液を吸収してゲル化表面はフィルムドレッシングで密封する強力な止血作用創傷被覆材の短所連続 2 週間しか使えない皮膚欠損創褥瘡のいずれかの病名がないと保険請求できない 10 10cm で 1,000~1,500 円と高価 5 枚以上使用すると査定されることが多い ( 県によって異なる ) 創傷被覆材に必要な機能創面に固着しないこと創面を乾かさないことある程度, 吸水力があること創傷被覆材の代用品プラスモイスト穴あきポリ袋 + 紙オムツガーゼに透明フィルムを貼付食品包装用ラップ白色ワセリンの頻回塗布プラスモイスト ( 瑞光メディカル ) プラスモイストの特徴被覆材と同等の治療効果がある創に固着しない創を乾燥させない吸収力があり, 周囲の皮膚の浸軟が起こりにくい保険請求はできない安価 (A4 大で 1,000) 無断使用および転載禁止

プラスモイストが有効な症例擦過創, 皮膚損傷, 熱傷挫滅を伴う縫合創膿痂疹 ( とびひ ) 乳児湿疹, 湿疹帯状疱疹の水疱 PEG 入口部, 気管切開部創外固定器ピン刺入部プラスモイスト P 調剤薬局院内薬局で販売処方箋なしで購入できる安価! 瑞光メディカル ( 株 ) ネットで個人向け販売開始 http://www.allergy-biz.c om/ OpWT( 穴あきポリ袋 + 紙オムツ ) 穴あきポリ袋オムツの背面疎水性シート紙オムツ ( 平オムツ ) を三等分したもの台所三角コーナー用穴あきポリ袋紙オムツをポリ袋に入れ, 口を閉じるこの面を創に直接当てる創に固着しない背面シートがあり創面が乾燥しない周囲の皮膚が過湿潤になりにくい黄色期褥創でも使えるオムツの吸水層白色ワセリン頻回塗布乾燥するのを防ぐために何度でも繰り返し塗布する頭部挫創, 口唇挫創, 眼瞼挫創, 肛門周囲の潰瘍治療に最適口唇挫創口内炎軟膏眼瞼挫創眼軟膏で代用可能白色ワセリンとは? 原油を精製して得られる鎖状飽和炭化水素 (C n H 2n+2 ) で,n=16~20 の混合物分子量 280 前後反応性に乏しく, 安定している抗原性を有しない無断使用および転載禁止

無断使用および転載禁止被覆材治療材料の使い分け石岡第一病院の褥瘡治療フローチャート受傷直後? Yes No 顔面, 指尖部? アルギン酸塩被覆材 Yes No ハイドロコロイド被覆材慢性創? 広範? Yes No OpWT( もっとも安価 ) プラスモイスト Yes フィルム材貼付一日一回の観察除圧マットレス褥瘡あり発赤のみ? No 黒色壊死と高度の発赤あり? No Yes OpWT 傷センターに連絡擦過創挫創の治療治療の実際 NO アルギン酸を貼付しフィルム材で密封土砂汚染? YES 局所麻酔下にブラッシング翌日全て除去し創部と皮膚を洗浄デュオアクティブ YES 顔面? NO プラスモイスト受傷時の状態受傷 5 日後受傷翌日の状態

無断使用および転載禁止ポリウレタンで被覆 7 日目 14 日目動物咬傷牙が入った傷? NO YES 脂肪に達する? YES ナイロン糸ドレナージプラスモイスト被覆 NO プラスモイストで被覆皮膚欠損あり? NO YES NO 局麻後にデブリ, アルギン酸塩貼付翌日炎症なし? YES 3-0 ナイロン糸 5 本犬咬傷による手背の広範囲皮膚欠損患部を安静にせずよく使うよう指導田植えをしたい受傷時 3 日後 11 日後 17 日後

無断使用および転載禁止熱傷の局所治療 NO 水疱あり? YES ワセリン塗布ラップで被覆水疱膜除去翌日除去, 洗浄プラスモイストで被覆 24 日後 42 日後でほぼ治癒関節拘縮なし NO 水疱あり? YES 水疱膜除去一日一度交換創面, 創周囲の皮膚を充分に洗浄ラップのみでの熱傷治療大学病院で植皮が必要と診断季節は寒冷? YES NO 一日一度の交換一日数回の交換創周囲の皮膚を十分に洗浄し, 汗疹膿痂疹の発生を予防 4 日後 16 日後 50 代女性 2 日前に衣服に引火して顔面熱傷糖尿病 + 腎不全, 人工透析中 ( 週 3 回 )

まだ角化していない上皮角化が完了した上皮 36 日目 47 日目 34 日目 40 日目熱傷, 褥瘡に使っていけない軟膏ゲーベンクリーム ( 基剤がクリーム ) オルセノン軟膏 ( 基剤がクリーム ) ユーパスタ ( 基材が高浸透圧, 消毒薬 ) カデックス軟膏 ( 基材が高浸透圧, 消毒薬 ) アクトシン軟膏 ( 基材が高浸透圧多糖体 ) ブロメライン軟膏 ( 同上 ) イソジンゲル ( 消毒薬 ) オロナイン H 軟膏 ( クリーム + 消毒薬 ) 消毒 + 軟膏ガーゼ痛みを与える傷を深くする経口摂取困難安静を強制補液関節拘縮リハビリケロイド植皮手術プラスモイスト, ラップ人体実験 : ゲーベン連日塗布痛みがない傷を速く治す普通に飲食普通に運動ケロイド発生なし補液不要運動障害なし植皮手術不要 35 7 9 日後無断使用および転載禁止

手術終了時 19 日後 22 日後 25 日後 27 日後 34 日後 41 日後 62 日後 90 日後この頃退院 111 日後 146 日後プレートが露出しているドレナージが効いている感染しないプレートが露出していると安全会陰部ガス壊疽 ( フルニエ壊疽 ) 69 歳男性数日前から食思不振があり,8 月 6 日, 突然の高熱で当院受診会陰部 ~ 殿部に高度腫脹直ちに切開し, 黒色の膿汁が大量に流出陰嚢部皮膚が壊死し, 両側睾丸が露出無断使用および転載禁止

痒い掻くと皮膚が傷つく掻いてしまう傷が治れば痒みは止まる? 手荒れ, 主婦手湿疹の治療 1 小さじ半分の白色ワセリンを手に取り, 指, 手掌, 手背に時間をかけて揉み込む 2 乾いたペーパータオルなどでべたつきをふき取る ( 車のワックスがけの要領 ) 3 一日に数回, 手のワックスがけ尿素クリームは乾燥肌に最悪クリーム界面活性剤細胞膜を破壊する薬剤! 傷を深くする尿素角質のケラチンと水素結合ケラチンの構造が変化正常な角質 ( 皮膚 ) を破壊! 膿痂疹 ( とびひ ) の治療患部をシャワーでよく洗い, 膿瘍を潰すプラスモイストを貼付し, 一日に一回交換する抗生剤内服消毒, 抗菌剤入り軟膏は意味がない亜鉛華軟膏に治療効果なし水イボの治療スピール膏を水疱の大きさに切って貼り, さらに絆創膏で固定スピール膏は一日一回張り替える 3 日目頃, スピール膏と一緒に水疱が取れるその後はデュオアクティブ, プラスモイストを貼付して上皮化を待つ創感染とは何か? なぜ傷は化膿するのか? 無断使用および転載禁止

無断使用および転載禁止この傷 ( 熱傷 ) は化膿している? 疼痛発赤あり創感染の診断創感染の極期治療が必要発赤はあるが疼痛なし創感染は治癒しつつある化膿している Infection 化膿していない Colonization 疼痛発赤なし傷があるだけ感染創ではない (Coloniz ation) 創面と黄色ブドウ球菌なぜ細菌が創面にいるのか創面への黄色ブドウ球菌定着は自然現象創面から MRSA が検出されるのは病的状態ではない皮膚細菌のコロニー傷ができる皮膚常在菌皮膚上の細菌皮膚常在菌表皮ブドウ球菌など皮膚が唯一の生活の場通過菌黄色ブドウ球菌など皮膚は本来の生活の場でない皮膚常在菌と通過菌の違い皮膚常在菌 (Propionibacter ium 属など ) 通過菌 ( 黄色ブドウ球菌など ) 栄養源皮脂のみ皮脂は利用できない皮脂があると増殖が速くなる増殖がストップする生存に至適な ph 酸素を必要とするか弱酸性嫌気性菌中性好気性菌

皮脂腺皮脂パルミチン酸, ステアリン酸などを産生 (ph=5.0~5.5) 他の皮膚常在菌栄養源として利用増殖促進因子 Propionibacterium 属黄色ブドウ球菌利用できない増殖阻止因子皮膚と細菌皮膚常在菌は皮膚に最高度に適応した生物である皮膚常在菌以外の細菌は皮膚で増殖できない浸出液 ( =ph7.4) 創面は弱酸性中性皮膚に傷ができる好気性皮脂がない創面は常在菌の生存に適さない環境黄色ブドウ球菌に適した環境創面 ( 肉芽 ) に MRSA 単独コロニーができる病原菌などが傷に入り込めない場所も栄養も MRSA が独占している MRSA は危険なの? MRSA は分裂が遅い 2 個に分裂するのに要する時間黄色ブドウ球菌 : 40 分 MRSA :120 分多剤耐性 MRSA :210 分時間黄ブ菌多剤耐性 MRSA 0 1 1 4 時間後 64 2 8 時間後 4,096 4 12 時間後 262,144 8 16 時間後 16,777,216 16 無断使用および転載禁止

セラチア抗生剤投与,創消毒無断使用および転載禁止抗生剤分解酵素を獲得新たな遺伝子が必要耐性菌になる遺伝子複写に時間がかかる細菌に生きられない環境はない地下 5,000m の岩石中で生活する菌 380,600 気圧の硫化水素中で生きる菌濃硫酸, 青酸カリ,PCB, ダイオキシンを分解して栄養源とする菌もいるゲノムサイズが大きくなる分裂が遅くなる無菌の創面は存在しない創面は無菌にできない創が感染している (=Infection) 創面に細菌はいても炎症なし (=Colonization) Infection は治療対象 Colonization は治療対象でない培養しない, 放置する Infection 患者に有害な状態 Colonization 患者に無害な状態 Infection Colonization 創面の MRSA を消すには? MRSA のみ消そうとすると! 傷を治す皮脂あり ph 5.5 MRSA は増殖できない正常皮膚に戻る皮膚常在菌は増殖できる MRSA Candida その他の菌緑膿菌

無断使用および転載禁止創面や肉芽の MRSA MRSA がいるから傷が治らない傷が治らないから MRSA がいる傷を治せないから医者だから MRSA が消せない傷に細菌がいれば化膿するのか? 裂肛患者に敗血症は発生しているか? 口腔内熱傷で化膿した患者はいるか? 細菌が創面にいるのに感染していない! 創感染はなぜ起きる? 細菌単独で創感染は起こせるか 10 万個 / 組織 1 g の細菌数が必要現実にはほとんどない起炎菌 + * 感染源 = 創感染 * 血腫, 溜まったリンパ液, 壊死組織, 縫合糸, 異物創内に感染源があると 200 個 /1g の細菌で感染する現実の感染はほとんどこれ良い子 + 悪い連中と付き合う = グレた創感染を防ぐには? 創面から感染源を除去する細菌はいても構わないデブリードマン & ドレナージ消毒薬とは何か? 消毒薬は蛋白質を破壊して殺菌細菌の蛋白質, 人体の蛋白質を無差別に破壊消毒しても感染源は除去されない消毒に感染予防効果はない人体細胞と細菌どちらが強い?

人体細胞と細菌の構造の違い細胞質核消毒で人体細胞は死に細菌は生き残る ( 例 :Burkholderia cepacia ) 細胞膜人体細胞細胞壁莢膜細菌傷を消毒すればするほど, 傷は深くなり, 化膿する絆創膏で皮膚破壊消毒正常皮膚 :60 倍絆創膏を 30 回張って剥がす 5 日間イソジン消毒コントロール : 正常皮膚消毒薬は無害でも安全でもないクロルヘキシジン ( ヒビテン, ヘキザック ) でアナフィラキシーショックから呼吸停止が起きている家庭消毒用クロルヘキシジン ( マキロン ) の誤飲で死亡事故が起きている死亡率が高いポビドンヨード ( イソジン ) は接触性皮膚炎を起こす率が高い皮膚常在菌皮脂が唯一のエネルギー源皮脂は他の細菌にとっては増殖抑制因子弱酸性環境で活発に増殖皮膚にもっとも適応した生物常在菌が皮膚を埋め尽くす他の細菌が皮膚から侵入できない無断使用および転載禁止

人間と常在菌は共生体人皮膚常在菌住処と食料を提供間無断使用および転載禁止病原菌の侵入を防ぐ皮膚とは皮膚と細菌多種類の常在菌が共存する生態系生態系が保たれていれば病原菌は侵入できない皮膚 ( 手 ) にいるのは病原菌だけではない通過菌皮膚常在菌 ( 病原を持つものもある ) ( 日和見感染以外病原性なし ) 通過菌水で洗浄 ( 物理的除菌 ) 表皮ブドウ球菌毛孔通過菌消毒 ( 化学的除菌 ) 常在菌は元に戻り, 通過菌のみ除去できる表皮ブドウ球菌

(山本航暉著,週刊少年マガジン連載中消毒薬で皮膚が障害される洗いすぎて手が荒れると? 手を頻回に消毒液で洗う黄色ブドウ球菌に最適の状態皮膚が正常でないため, 皮膚常在菌叢が生息できない通過菌 ( 病原菌 ) が進入できるようになる皮膚が荒れ, 正常でなくなる中性で皮脂のない皮膚に変化手が黄ブ菌の住処に! 菌がいるから消毒で除菌? 皮膚の過度の消毒洗浄は自分の皮膚の病原菌を増やし, 患者の感染を増やす過ぎたるは猶及ばざるが如し消毒, 是か非か器具や機械は消毒薬やオートクレーブ, 熱湯で滅菌する人体 ( 皮膚や創面 ) は洗浄して細菌を洗い流す人体に熱湯や消毒薬は使わないゴッドハンド輝第24 )巻無断使用および転載禁止