糖尿病ガイドシリーズ 糖尿病と脂質異常症をよく知ろう 糖尿病と脂質異常症 をよく知ろうをよく知ろう [ 監修 ] 小田原雅人 ( 東京医科大学糖尿病代謝内分泌内科主任教授 ) セルフチェック項目つき
コレステロール値が高めだといわれました 最近 血糖コントロールがうまくいかなくて 調べてみましょう 本当だ 思い当たることはありませんか? 食事も決められたエネルギー量を守っているし 運動だって おや LDL コレステロール値が高めですね もう少しで脂質異常症ですよ えっ? 脂質異常症って 糖尿病と同じ生活習慣病ですよね そうです 糖尿病の人は 脂質異常症になる確率が高く 両方が合併すると 心臓病などになる危険が高くなるといわれています それは大変だ! セルフチェック あてはまるものに をつけましょう 血糖コントロールがうまくいっていない 血縁者に脂質異常症の人がいる 太っている ほとんど運動しない 健康診断などで脂質異常を指摘されたことがある 閉経後の女性である が多い人は 脂質異常症が疑われます
脂質異常症とは血液中の脂質が多くなった状態です 脂質異常症とは どんな病気ですか? 血液中の LDL コレステロールや中性脂肪 ( トリグリセライド ) が多くなる もしくは HDL コレステロールが少なくなる病気です 脂質異常症の診断基準値 ( 空腹時採血 ) LDL( 悪玉 ) コレステロール HDL( 善玉 ) コレステロール 中性脂肪 ( トリグリセライド ) 140 mg/dl 以上 120 ~139mg/dL 40 mg/dl 未満 150 mg/dl 以上 高 LDL コレステロール血症境界域高 LDL コレステロール血症 低 HDL ーコレステロール血症 高中性脂肪 ( トリグリセライド ) 血症 日本動脈硬化学会編 : 動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2012 年版, P13. 2012 より改変 これらが一つでもあてはまる場合は脂質異常症です 脂質異常症でも LDL コレステロールが多いタイプを 高 LDL コレステロール血症 中性脂肪が多いタイプを 高中性脂肪血症 といいます 高中性脂肪血症では HDL コレステロールが低くなることが多いです HDL? LDL コレステロールは悪玉 HDL コレステロールは善玉と呼ばれることもありますよ でも 血液中に脂質が多いと どうしていけないのですか? 悪玉 善玉
脂質異常症は動脈硬化を促進させる原因となります コレステロールは細胞膜やホルモンの材料として 中性脂肪はエネルギー源として 体にとって なくてはならないものです しかし 増えすぎると 動脈硬化の原因となり 狭心症や心筋梗塞などの病気になりやすくなるのです 総コレステロール値と狭心症 心筋梗塞の関係狭心症 心筋梗塞による相対性危険度* 4 3 2 1 0 *160~179mg/dL を1 とした場合の頻度をあらわしています 調査対象 9,216 人 160 未満 160~ 180~ 200~ 220~ 240~ 260 以上 179 199 219 239 259 総コレステロール値 (mg/dl) NIPPON DATA 80, Okamura T et al:atherosclerosis 190:216 ー 23,2007 より作図 プラーク プラークのせいで 血管内が細くなっているぞ! 正常な血管 プラークができ 血管内腔が狭くなる コレステロールと心筋梗塞の関係を簡単に説明しましょう まず 余分なコレステロールが血管内に付着していき プラークという脂質の固まりができます そうですね そして 柔らかいプラークはすぐ破れてしまいます すると血栓 ( 血の固まり ) ができ 血管が急激につまってしまうのです プラークが破ける 血栓 糖尿病の人は それでなくても動脈硬化の進行が早く 脂質異常症を合併すれば 動脈硬化はさらに早く進んでしまうのですよ 血栓ができて 血管がつまる 本当だ これでは血液が流れないですね
糖尿病だと脂質異常症にもなりやすいのですか? 糖尿病の人は 脂質異常症にもなりやすいのですよね? そうです 高中性脂肪血症には血糖値とインスリンが大きく関係しています 血糖値とインスリンが? どうして? 血糖値が高くなると また インスリンには 肝臓は余分な糖を利用して 血糖値を一定に保つ作用に加え 中性脂肪をつくります 脂肪を分解する働きもあります 糖尿病でインスリンがうまく分泌されなくなれば 中性脂肪も分解されず 血液中の脂質が増えるのです 糖 肝臓 中性脂肪 インスリン 反対に 高中性脂肪血症になると インスリンの効きが悪くなるため 血糖値が上がります 高中性脂肪血症が糖尿病の悪化の原因にもなるのですね 脂質異常症と糖尿病は 互いに悪影響を及ぼしあう悪友同士というわけか いやだなぁ 脂質異常症糖尿病
糖尿病や脂質異常症になりやすいのはどんな人? そして 厄介な悪友たちがまだいるのです えっ 他にも? 誰です? 糖尿病と高中性脂肪血症は 肥満の人に多くみられます 脂質異常症 糖尿病 とくに お腹の中に脂肪がつく 内臓脂肪型肥満 に多いといわれています 皮下脂肪型肥満 洋ナシ型 内臓脂肪型肥満 リンゴ型 参考 : 日本糖尿病学会編 : 糖尿病治療ガイド 2016-2017, P12, 文光堂, 2016 リンゴ型のほうですね 内臓脂肪型肥満ではインスリンの効きが悪くなり 糖尿病のほか脂質異常症 高血圧などがいっぺんに起こってくるといわれています こうしたメタボリックシンドロームの状態になると 肥満に糖尿病に脂質異常症 高血圧が重なったら 動脈硬化はすごいスピードで進行してしまうのですね セルフチェック 糖尿病 運動不足 あてはまるものに をつけましょう 高血圧 脂質異常症 たばこを吸う 肥満 の数が多いほど 動脈硬化は早く進みます
定期的に血清脂質検査を受けるようにしましょう でも 私はまだ脂質異常症の 予備軍 だから 大丈夫ですよね? それが 糖尿病と脂質異常症を合併していると コレステロールや中性脂肪の値がそれほど高くなくても 動脈硬化が進んでしまうのです どうすればよいですか? まずは 血糖コントロールをしっかり行ってください そして 病院で定期的に血液中の脂質の量を調べる検査を受けましょう 血糖値を調べるのと同じ血液検査なので 一回の採血で調べられますよ 私は LDL コレステロール値が高めといわれましたが いくつならよいですか? 糖尿病患者さんの脂質管理目標値脂質管理目標 (mg/dl) 冠動脈疾患 LDL-C HDL-C TG non-ldl-c なし <120 <150 40 <150 あり <100 <130 LDL-C 値は TG 値が 400mg/dL 未満の場合 下記の Friedewald の式で計算するのが望ましい LDL ー C=TC-HDL ー C-TG/5 TG 値が 400mg/dL 以上 および食後採血の場合は non-hdl-c(tc-hdl ー C) を参考とする LDL-C:LDL コレステロール HDL-C:HDL コレステロール TC: 総コレステロール TG: 中性脂肪 ( 早朝空腹時の採血による ) non-hdl-c:non-hdl コレステロール 日本糖尿病学会編 : 糖尿病治療ガイド 2016-2017, P72, 文光堂, 2016 より改変 ( 日本動脈硬化学会編 : 動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2012 年版, P42. 2012 より引用 ) 120mg/dL 未満を目標にしてください いまなら 食事療法と運動療法で改善できますよ 糖尿病患者さんの脂質の管理目標値は 表のとおりです 心筋梗塞などの心臓病になったことのある人には より厳しい目標値が設定されていますよ
食事療法ではコレステロールの多い食品は控えめに 糖尿病の食事療法はうまくいっているはずなのになぁ 本当にうまくいっているか 栄養士さんと一緒に見直してみましょう 適切なエネルギー量を守って 標準体重を心がけていますか? はい 私はいつも 1 日 1,600kcal を守っています では 食品の選び方についてはどうですか? エネルギー量は同じでも 卵やレバー 小魚 貝類 魚卵などコレステロールの多い食品を摂っていませんか? コレステロールの多い食べ物 (1 単位当たりの重さとコレステロール含有量 ) 鶏卵 (50g 中 210mg) どじょう (100g 中 210mg) 鶏レバー (60g 中 222mg) しらす干し (40g 中 156mg) わかさぎ (100g 中 210mg) しじみ (160g 中 125mg) 私の好物ばかりだ たらこ (60g 中 210mg) すじこ (30g 中 153mg) かずのこ (80g 中 184mg) 日本糖尿病学会編, 糖尿病食事療法のための食品交換表第 7 版より LDL コレステロールが高い場合 コレステロールは 1 日 200mg 未満にしましょう 卵は 1 つ 1 単位 (80kcal) ですから 毎朝 1 つ食べるようにしていました 卵 1 つにコレステロールは 200mg 以上も含まれています 食べる回数を 1~2 日おきに減らしましょう
ほかには どんなことに気をつけたらよいですか? 脂質異常症の食事療法のポイント 動物性脂肪は減らしてくださいね 動物性脂肪やコレステロールの多い食品を控える 外食や間食 夜食を控える 青背魚を食べる 背の青い魚は血液をサラサラにして動脈硬化を防ぐ働きがありますよ 食物繊維も積極的に摂りましょう 食物繊維を積極的に摂る 過剰な糖分を控える アルコールの飲みすぎに注意 LDL コレステロールが高い人 中性脂肪が高い人は このようなことにも注意してください 食事で気をつけること LDLコレステロールが高い人コレステロールを1 日 200mg 未満にする動物性脂肪を控える食物繊維をたっぷりと摂る 中性脂肪が高い人 アルコールを控える炭水化物を減らす 日本動脈硬化学会編 : 動脈硬化症疾患予防ガイドライン 2012 年版,P59,2012 より改変 食事の内容にももっと気を配らなくてはいけないのですね 食事の内容はもちろん 規則正しい食生活を心がけてください セルフチェック あてはまるものに をつけましょう 早食いでよく噛まない脂っこいものをよく食べる夜遅くものを食べる間食が多い 甘いものをよく食べる野菜は嫌い魚より肉が好き外食が多い の数が多い人は食生活を見直しましょう
運動療法には HDL コレステロールを増やす働きもあります 血糖値とコレステロールのコントロールには 食事療法はもちろん 運動療法も大切です どんな運動が有効ですか? 1 日 30 分から 1 時間程度の有酸素運動をできるだけ毎日行いましょう 体操 有酸素運動 毎日 1 万歩歩く習慣をつけるといいですね 1 万歩かぁ そんなに歩いているかなぁ? ウォーキング ジョギング 水泳 自転車 運動は糖尿病や脂質異常症はもちろん それらの原因となる肥満の解消にも役立ちます さらに 運動によって HDL( 善玉 ) コレステロールが増えることも知られています すごい! 朝ジョギングして 休日はプールに行こうかな 三日坊主はだめですよ やっぱり ウォーキングにします それなら頑張れそうですから できることを継続して行うことが大事ですね
血糖値だけでなく脂質のコントロールも大切です 脂質異常症になってしまったら どのように治療するのですか? 脂質異常症の薬物療法 LDL コレステロールが高い場合 HMG CoA 還元酵素阻害薬 ( スタチン ) コレステロールの合成を抑制します コレステロール吸収阻害薬 ( エゼチミブ ) 小腸でのコレステロールの吸収を抑制します 陰イオン交換樹脂 コレステロールの吸収を抑制します プロブコール コレステロールを胆汁中に排出させ また LDL コレステロールの酸化を抑えます 中性脂肪が高い場合 フィブラート系薬剤 EPA ( エイコサペンタエン酸 ) ニコチン酸製剤 中性脂肪を下げる作用があります 食事療法や運動療法でコレステロールが下がらない場合は 薬物療法を行います でも これらの薬の中には糖尿病性腎症などで腎機能が低下している人には 使えないものがあります また 併用ができないものもあります いまならまだ 食事療法や運動療法だけで脂質を下げることができますから頑張ってくださいね わかりました 血糖コントロールのためには 脂質コントロールも大切なんですね! そういうことだから キミたちも解散だよ 脂質異常症 糖尿病 糖尿病
知ろう糖尿病ガイドシリーズ 糖尿病と脂質異常症をよく知ろう 脂質のとり過ぎに注意して脂質異常症を予防しましょう 発行日 発行 制作 2006 年 3 月 2017 年 1 月改訂 [ 非売品 ] テルモ株式会社 ( 株 ) 協和企画 糖尿病と脂質異常症をよく16T416