健康保険に加入する人 本人 : 被保険者健康保険に加入している本人を被保険者といいます 法人の事業所では 常時 1 人以上 個人の経営する事業所 ( 強制適用とならないものを除く ) では 5 人以上の従業員のいる会社や工場 銀行 商店など健康保険法で定められた事業所に働く人びとは 本人の意思にかかわらずだれもが加入することになっています 就職した人はその日に被保険者の資格を取得し 退職または死亡した日の翌日に被保険者の資格を失います また 75 歳になると在職中でも健康保険の被保険者資格を失い 後期高齢者医療制度に加入することになっています 出生の場合は 出生日で認定します 家族 : 被扶養者 健康保険では 被保険者だけでなく 被保険者に扶養されている家族にも保険給付を行います この家族 のことを被扶養者といいますが 被扶養者の範囲は法律で決められています
資格取得( 認定日 ) 出生 離職 婚姻 離婚 1カ月以内の届出 出生日 喪失日から 市区町村受理日 1カ月を越えた届出 出生日 健康保険組合受付日 被扶養者の範囲被扶養者となるためには 主として被保険者の収入によって生活していることが必要です 扶養の程度の基準としては 被扶養者となる人の年間収入が 130 万円 (60 歳以上または障害者は 180 万円 ) 未満で 被保険者の収入の 2 分の 1 未満であることとされています また 被扶養者となるためには 健康保険組合の認定を受けなければなりません ( イ ) 被保険者と同居でも別居でもよい人 ( ロ ) 被保険者と同居が条件の人 配偶者( 内縁でもよい ) 左記以外の三親等内の親族 子 孫 被保険者の内縁の配偶者の父母 および子 兄姉 弟妹 内縁の配偶者死亡後の父母 および子 父母などの直系尊属 平成 28 年 10 月 1 日より 兄姉の認定条件について 同居 の条件がなくなりました パート アルバイトの方の社会保険適用拡大平成 28 年 10 月 1 日から パート アルバイトの方の社会保険加入の基準が変わりました 下記の 5 つの要件をすべて満たした場合 健康保険の被保険者となります 被扶養者であるご家族が勤務先で健康保険に加入する場合は すみやかに扶養削除の手続きをしてください (1)1 週の所定労働時間が 20 時間以上であること (2) 雇用期間が継続して 1 年以上見込まれること (3) 月額賃金が 8.8 万円以上であること (4) 学生でないこと (5) 常時 501 人以上の被保険者を使用する企業 ( 特定適用事業所 ) に勤めていること
三親等内の親族とは? 被扶養者認定の条件概要 ( イ )( ロ ) 共通条件 : 同一世帯に属している場合 認定対象者の年収が 130 万円未満 (60 歳以上の人または障害厚生年金の受給要件に該当する程度の障害である場合には 180 万円未満 ) であって 被保険者の年間収入の 2 分の 1 未満であること 認定対象者の年収が 130 万円未満 (60 歳以上の人または障害厚生年金の受給要件に該当する程度の障害である場合には 180 万円未満 ) であって 被保険者の年収を上回らない場合で 被保険者がその世帯の生計維持の中心的役割を果たしているとき ( イ ) のみの条件 : 同一世帯に属していない場合 認定対象者の年収が 130 万円未満 (60 歳以上の人または障害厚生年金の受給要件に該当する程度の障害である場合には 180 万円未満 ) であって 被保険者からの援助 ( 仕送り等 ) より収入額が少ない場合 18 歳以上の子の場合は学校に在学していること ( 夜間 通信学校は除く ) 対象となる 収入 とは 生活費に当てられるすべての収入のことをいいます 具体的には失業給付金 年金 恩給 勤労収入 利子 配当収入 副業収入 ( 原稿料 講演料など ) 出産手当金 傷病手当金 不動産賃貸料所得 事業所得などです 上記認定基準は認定を行う上での基準の一つであり 認定対象者に対する被保険者の 扶養の事実内容 を証明書類等で総合的に判断しダスキン健康保険組合で認否審査を行います 関係書類を提出することで無条件に認定されるものではありません
被扶養者認定フローチャート
被扶養者の範囲健康保険法第 3 条第 7 項この法律において 被扶養者 とは 次に掲げる者をいう 一被保険者 ( 日雇特例被保険者であった者を含む 以下この項において同じ ) の直系尊属 配偶者 ( 届出をしていないが 事実上婚姻関係と同様の事情にある者を含む 以下この項において同じ ) 子 孫及び弟妹であって 主としてその被保険者により生計を維持するもの二被保険者の三親等内の親族で前号に掲げる者以外のものであって その被保険者と同一の世帯に属し 主としてその被保険者により生計を維持するもの三被保険者の配偶者で届出をしていないが事実上婚姻関係と同様の事情にあるものの父母及び子であって その被保険者と同一の世帯に属し 主としてその被保険者により生計を維持するもの四前号の配偶者の死亡後におけるその父母及び子であって 引き続きその被保険者と同一の世帯に属し 主としてその被保険者により生計を維持するもの 収入がある者についての被扶養者の認定について ( 昭和 52 年 4 月 6 日 / 保発第 9 号 庁保発第 9 号 )( 一部抜粋 ) 健康保険法第一条第二項各号に規定する被扶養者の認定要件のうち 主としてその被保険者により生計を維持するもの に該当するか否かの判定は 専らその者の収入及び被保険者との関連における生活の実態を勘案して 保険者が行う取扱いとしてきたところであるが 今後 下記要領を参考として被扶養者の認定を行われたい 1 被扶養者としての届出に係る者 ( 以下 認定対象者 という ) が被保険者と同一世帯に属している場合 (1) 認定対象者の年間収入が一三〇万円未満 ( 認定対象者が六〇歳以上の者である場合又は概ね厚生年金保険法による障害厚生年金の受給要件に該当する程度の障害者である場合にあっては一八〇万円未満 ) であって かつ 被保険者の年間収入の二分の一未満である場合は 原則として被扶養者に該当するものとすること (2) 前記 (1) の条件に該当しない場合であっても 当該認定対象者の年間収入が一三〇万円未満 ( 認定対象者が六〇歳以上の者である場合又は概ね厚生年金保険法による障害厚生年金の受給要件に該当する程度の障害者である場合にあっては一八〇万円未満 ) であって かつ 被保険者の年間収入を上廻らない場合には 当該世帯の生計の状況を総合的に勘案して 当該被保険者がその世帯の生計維持の中心的役割を果たしていると認められるときは 被扶養者に該当するものとして差し支えないこと 2 認定対象者が被保険者と同一世帯に属していない場合認定対象者の年間収入が 一三〇万円未満 ( 認定対象者が六〇歳以上の者である場合又は概ね厚生年金保険法による障害厚生年金の受給要件に該当する程度の障害者である場合にあっては一八〇万円未満 ) であって かつ 被保険者からの援助に依る収入額より少ない場合には 原則として被扶養者に該当するものとすること 3 前記 1 及び 2 により被扶養者の認定を行うことが実態と著しくかけ離れたものとなり かつ 社会
通念上妥当性を欠くこととなると認められる場合には その具体的事情に照らし最も妥当と認めら れる認定を行うものとすること 扶養現況調査の実施 ダスキン健康保険組合では毎年 1 回 18 歳以上の被扶養者を有する被保険者に対して扶養実態調査を行 い 現況を確認します 速やかなご対応をお願いします 家族を被扶養者にするとき結婚 出産などにより家族が加入するときは申請が必要です 家族が被扶養者として加入するときは 健康保険組合の認定を受けなければなりません 添付書類については各申請書に掲載の 必要な申請書類 欄をご参照ください 扶養家族の認定にあたっては 下記以外の書類の提出をお願いすることもありますので ご了承ください 出生による届出は 申請書は必要ありません 事業所の確認による被扶養者 ( 異動 ) 増届のみでお届けください 必要書類提出先 : 所属事業所経由で健康保険組合健康保険被扶養者 ( 異動 ) 届 ご入用の方は 事業所担当者さまへお申し出ください 次の扶養 (1)~(10) のうち該当する申請書 ( 認定対象者ひとりにつき 1 枚 ) 扶養 (1) 配偶者の扶養申請扶養 (2)18 歳未満の子及び 18 歳以上の学生である子の扶養申請扶養 (3)18 歳以上の学生でない子の扶養申請扶養 (4)18 歳以上の子女現況申立書扶養 (5) 家族生計実態確認書 ( 父母兄弟姉妹申請時 ) 扶養 (6) 年間収入見込額証明書扶養 (7) 一般 ( 同居の収入がある認定対象者 ) の扶養申請扶養 (8) 一般 ( 同居の収入がない認定対象者 ) の扶養申請扶養 (9) 一般 ( 別居の収入がある認定対象者 ) の扶養申請扶養 (10) 一般 ( 別居の収入がない認定対象者 ) の扶養申請 すみやかに提出してください
家族を被扶養者からはずすとき下記のような場合 申請が必要です 就職 結婚 別居 死亡などにより被扶養者として該当しなくなった 収入が増えて 被扶養者の認定条件を満たさなくなった 仕送りをやめて生計維持関係がなくなったなど 必要書類提出先 : 所属事業所経由で健康保険組合健康保険被扶養者 ( 異動 ) 届 ご入用の方は 事業所担当者さまへお申し出ください 該当する被扶養者の健康保険被保険者証高齢受給者証 ( 交付されている場合 ) すみやかに提出してください