第 2 期特定健康診査等実施計画 全国印刷工業健康保険組合 平成 25 年 2 月
背景及び趣旨 我が国は国民皆保険のもと 社会保障制度を構築してきた結果 世界最長の平均寿命や高い保健医療水準を達成してきた しかし 近代において 急速な少子高齢化や国民の大きな生活環境の変化は 飽食や便利さと引き換えに慢性的な運動不足に陥り いわゆる生活習慣病への大きな要因となっている さらには 医療技術の進歩に比例して増大し続ける医療費により 社会保障制度は崩壊の危機に直面しており 医療保険制度を持続可能なものにするために 抜本的な構造改革が急務となっている 国民の受診の実態を見ると 高齢期に向けて生活習慣病の外来受診率が徐々に増加し 75 歳頃を境にして生活習慣病を中心とした入院受診率が上昇している これを個人に置き換えてみると 不適切な食生活や運動不足等の不健康な生活習慣がやがて糖尿病 高血圧症 脂質異常症 肥満症等の発症を招き 外来通院及び投薬が始まり 生活習慣の改善がないままに 虚血性心疾患や脳血管疾患等の発症に至るという経過をたどることになる このため 生活習慣の改善による糖尿病の予防対策を進め 生活習慣病を予防することができれば 通院患者を減らすことができ この結果 国民生活の質の維持及び向上を図りながら医療費の伸びの抑制を実現することが可能となる このような状況に対応するため 高齢者の医療の確保に関する法律に基づき 平成 20 年 4 月より 保険者は被保険者及び被扶養者に対し 糖尿病等の生活習慣病に関する健康診査 ( 特定健康診査 ) 及びその結果により健康の保持に努める必要がある者に対する保健指導 ( 特定保健指導 ) を実施することとされた 糖尿病等の生活習慣病の発症には 内臓脂肪の蓄積 ( 内臓脂肪型肥満 ) が関与しており 肥満に加え 高血糖 高血圧等の状態が重複した場合には 虚血性心疾患 脳血管疾患等の発症リスクが高くなる このため メタボリックシンドロームの概念を踏まえ適度な運動やバランスのとれた食事の定着など生活習慣の改善を行うことにより 糖尿病等の発症リスクの低減を図ることが可能となる 特定健康診査は 糖尿病等の生活習慣病の発症や重症化を予防することを目的として メタボリックシンドロームに着目し 生活習慣を改善するための特定保健指導を必要とする者を的確に抽出するために行うものである 特定保健指導は 特定健康診査によって抽出したリスク保持者を階層化し リスクに応じた保健指導を効果的に行い 糖尿病等疾患の予防 改善を図るために行うものである これら 特定健康診査 特定保健指導実施により 被保険者 被扶養者の将来に亘る健康生活を確保し ひいては組合財政健全化に寄与することを目的に実施する 本計画は 当健康保険組合の特定健康診査及び特定保健指導の実施方法並びにその成果に係る目標に関する基本的事項について定めるものである なお 高齢者の医療の確保に関する法律第 19 条により 5 年ごとに 5 年を一期として特定健康診査等実施計画を定めることとする - 1 -
当健康保険組合の現状 当健康保険組合は 全国の印刷等を主たる業とする事業所が加入している健保組合である 全国に 11 本 支部を設置し うち東京都に本部を置き 平成 23 年度において 事業所数 3,213 社 被保険者数 103,076 名 被扶養者数 88,899 名 ( 扶養率 0.86) を擁している 加入事業者は 中小事業所を中心に 被保険者 20 人以下の事業所が 2,196 社と全体の 68% 以上を占めている 1 事業所あたりの平均被保険者数は 約 32 人 当健保組合に加入している被保険者は 平均年齢が 42.17 歳で 男性が全体の約 75% を占める 一般の健保組合に比して 全国各地に加入者がいることから 医療費の地域格差 健康度の違いなど課題 問題も少なくない そうした現況を克服するため 当健保組合では平成 10 年度より 10 年を区切りにスタートした 印刷けんぽ 21 世紀ヘルスプラン を策定し 事業所並びに被保険者 ご家庭に対し自主的な 健康宣言 を提唱するとともに 組合が目標実現を支援する事業として推進してきた この取り組みは 目的 考え方において 特定健診 特定保健指導 と軌を一にするものであり 平成 20 年に策定した 特定健康診査等実施計画 に併せて 5 年間延長してきたところである 健康診査については 早くから生活習慣病予防を主眼とする独自の検査項目を設定し 生活習慣病予防健康診査 として全年齢に血液検査を導入 さらに平成 24 年度より大腸がん検診の便潜血検査を 1 日法から 2 日法に改めたこと等 簡易人間ドックに近い内容で実施している また 本 支部各々地域ごとに健診事業者へ委託し 巡回健診を主体に実施 その他 健診機関との契約に基づいた施設における健診並びに人間ドック 女子被保険者 女子配偶者を対象とした婦人生活習慣病予防健診 ( 以下 婦人健診 という ) を実施している 平成 23 年度 被保険者の受診状況については 生活習慣病予防健診 56,084 名 若年者生活習慣病予防健診 25,342 名 婦人健診受診者数 ( 被保険者 )5,700 名 人間ドック 6,359 名となり受診率に換算すると 90.69% と非常に高い受診率となっている 一方 被扶養者では 婦人健診 7,612 名が受診しており 40 歳以上 74 歳以下における被扶養者の受診率では 21.79% となっている 平成 23 年度における健康診査等受診状況 被保険者 ( 人 ) 生活習慣病予防健診 56,084 若年者生活習慣病予防健診 25,342 婦人生活習慣病予防健診受診者数 5,700 人間ドック 6,359 合 計 93,485 受診率 90.69% 被扶養者 ( 人 ) 婦人生活習慣病予防健診受診者数 7,612 うち 40 歳以上 ( 推計 ) 5,371 40 歳以上 74 歳以下 ( 平成 23 年年報値 ) 24,641 受診率 21.79% - 2 -
特定健康診査等の実施方法に関する基本的な事項 1. 特定健康診査等の基本的考え方日本内科学会等内科系 8 学会が合同でメタボリックシンドロームの疾患概念と診断基準を示した これは 内臓脂肪型に起因する糖尿病 高脂血症 高血圧は予防可能であり 発症した後でも血糖 血圧をコントロールすることにより重病化を予防することが可能であるという考え方を基本としている メタボリックシンドロームの概念を導入することにより 内臓脂肪の蓄積や 体重増加等が様々な疾患の原因になることをデータで示すことができるため 健診受診者にとって生活習慣の改善に向けての明確な動機付けや積極的な支援ができるようになる 2. 特定健康診査等の実施に係る留意事項従来 市町村国保の行う健康診査を受診している被扶養者への対応に万全を期するため 広報誌 リーフレット ホームページ等を駆使し 被保険者本人はもちろんのこと 今後 健康診査の対象者である家庭内への周知徹底を図り 受診率向上を図る 3. 組合の生活習慣病予防健康診査及び保健指導と事業者健診等との関係について従来 当健保組合は健康管理事業推進委員会 医師 保健師等専門スタッフ等との協議を経て 独自の考え方により全年代に簡易人間ドックに近い内容の 生活習慣病予防健康診査 を実施してきた 今後も当組合が主体となって 事業主 加入者へ情報提供 正しい知識啓発活動を展開しながら独自の健診を実施する ( 委託を含む ) 特定健康診査の実施に当たっては 当健保組合にて実施している被保険者並びに女子配偶者への各種健診が 特定健診項目以上の充実した検査項目内容で展開しているため 従来どおりの健診方法を踏襲し実施する また 女子配偶者以外の被扶養者については 特定健診として 健康保険組合連合会 ( 以下健保連 ) 及び東京都総合組合保健施設振興協会 ( 以下東振協 ) との集合契約にて実施する このほか 事業主が独自に実施する健康診査については そのデータ提供に協力を求め 当該健康診査等事業を組合が一括データ管理の上実績向上に徹底努力する 4. 特定保健指導の基本的考え方生活習慣病予備群の保健指導の第一の目的は 生活習慣病に移行させないことである そのための保健指導では 対象者自身が健診結果を理解して自らの生活習慣を変えることができるように支援することにある ついては 特定健康診査から抽出され 階層化された特定保健指導対象者を確実に把握し 対象者本人あて通知することはもちろん 事業所への理解と協力を積極的に促すために反復して当事業の有効性を訴える また 指導を受けやすい環境整備体制づくりを目指す - 3 -
Ⅰ 達成目標 1. 特定健康診査の実施に係る目標 平成 29 年度における特定健康診査の実施率を 85.00% とする この目標を達成するために 平成 25 年度以降の実施率 ( 目標 ) を以下のように定める 目標実施率 25 年度 26 年度 27 年度 28 年度 29 年度総合健保目標 被保険者 90.00% 90.00% 90.00% 90.00% 90.00% 被扶養者 27.78% 39.70% 51.88% 64.32% 73.77% 被保険者 + 被扶養者 70.00% 74.00% 78.00% 82.00% 85.00% 85.00% 2. 特定保健指導の実施に係る目標 平成 29 年度における特定保健指導の実施率 30.00% とする この目標を達成するために 平成 25 年度以降の実施率 ( 目標 ) を以下のように定める 目標実施率 25 年度 26 年度 27 年度 28 年度 29 年度総合健保目標 40 歳以上対象者 ( 人 ) 71,824 70,257 68,728 67,235 65,778 特定保健指導の対象者数 ( 推計 ) 10,248 10,176 10,105 10,034 9,964 実施率 15.00% 19.00% 23.00% 27.00% 30.00% 30.00% 実施者数 1,537 1,934 2,324 2,709 2,989 3. 特定健康診査等の実施の成果に係る目標 平成 29 年度において 平成 25 年度と比較したメタボリックシンドロームの該当者及び予備群 の減少率を 25% とする - 4 -
Ⅱ 特定健康診査等の対象者数 1. 対象者数 1 特定健康診査 被保険者 25 年度 26 年度 27 年度 28 年度 29 年度 対象者 ( 推計値 ) 48,735 47,907 47,093 46,292 45,505 40 歳以上対象者 48,735 47,907 47,093 46,292 45,505 目標実施率 (%) 90.00% 90.00% 90.00% 90.00% 90.00% 目標実施者数 43,862 43,116 42,384 41,663 40,955 被扶養者 25 年度 26 年度 27 年度 28 年度 29 年度 対象者 ( 推計値 ) 23,089 22,350 21,635 20,943 20,273 40 歳以上対象者 23,089 22,350 21,635 20,943 20,273 目標実施率 (%) 27.78% 39.70% 51.88% 64.32% 73.77% 目標実施者数 6,415 8,874 11,224 13,470 14,956 被保険者 + 被扶養者 25 年度 26 年度 27 年度 28 年度 29 年度 対象者 ( 推計値 ) 71,824 70,257 68,728 67,235 65,778 40 歳以上対象者 71,824 70,257 68,728 67,235 65,778 目標実施率 (%) 70.00% 74.00% 78.00% 82.00% 85.00% 目標実施者数 50,277 51,990 53,608 55,133 55,911 2 特定保健指導の対象者数 被保険者 + 被扶養者 25 年度 26 年度 27 年度 28 年度 29 年度 40 歳以上対象者 10,248 10,176 10,105 10,034 9,964 動機付け支援対象者 3,921 3,894 3,867 3,840 3,813 実施率 (%) 15.00% 19.00% 23.00% 27.00% 30.00% 実施者数 588 740 889 1,037 1,144 積極的支援対象者 6,327 6,282 6,238 6,194 6,151 実施率 (%) 15.00% 19.00% 23.00% 27.00% 30.00% 実施者数 949 1,194 1,435 1,672 1,845 保健指導対象者 10,248 10,176 10,105 10,034 9,964 実施率 (%) 15.00% 19.00% 23.00% 27.00% 30.00% 実施者数 1,537 1,934 2,324 2,709 2,989-5 -
Ⅲ 特定健康診査等の実施方法 (1) 実施場所被保険者に対する特定健診は 巡回健診を中心に実施する また 特定保健指導は 委託 ( 保健指導を行える機関 ) により実施する 女子被保険者並びに女子配偶者の特定健診及び特定保健指導については 施設健診及び東振協契約健診機関を中心に実施する 女子配偶者以外の被扶養者に対する特定健診は 健保連 東振協との集合契約を利用し 実施する (2) 実施項目 特定健診の実施項目は 標準的な健診 保健指導プログラム第 2 編第 2 章に記載されている 健診項目とする (3) 実施時期 実施時期は 通年とする (4) 委託の有無ア特定健診前述したように 女子配偶者以外の被扶養者に対しては 健保連 東振協を通じて健診機関の全国組織との集合契約を結び 全国での受診が可能となるよう措置する イ特定保健指導原則的に 標準的な健診 保健指導プログラム第 3 編第 6 章の考え方に基づきアウトソーシングする (5) 受診方法被保険者並びに女子配偶者については 巡回健診 施設健診及び東振協契約健診機関にて特定健診を受診する 女子配偶者以外の被扶養者の特定健診は 受診希望者が健保連 東振協契約健診機関から希望する医療機関を選択し 組合宛てに申し込みをしたうえで 受診日を決定し受診する また 受診券を健診機関等に被保険者証と共に提出して特定健診 特定保健指導を受ける 受診の窓口負担は 2,625 円とする ただし 規定の実施項目以外を受診した場合はその費用は個人負担とする (6) 周知 案内方法周知は 事業主宛に案内通知をするとともに当健保組合機関誌及びホームページに反復掲載して行う (7) 健診データの受領方法健診のデータは 契約医療機関から直接 または 代行機関を通じ電子データを随時 ( または月単位 ) 受領して 当組合で保管する - 6 -
特定保健指導についても同様とし 外部委託先機関実施分についても同様に電子データで受 領するものとする なお 保管年数は当健保組合が実施した分も含め 5 年とする (8) 特定保健指導対象者の選出の方法 特定保健指導の対象者については 疾病の一次予防等 効果の面から 40 歳代の者から優先し て選出する Ⅳ 個人情報の保護当健保組合は 全国印刷工業健康保険組合個人情報保護管理規程を遵守する 当健保組合及び委託された健診 保健指導機関は 業務によって知り得た情報を外部に漏らしてはならない 当健保組合のデータ管理者は 専務理事 ( 支部においては常務理事または事務所長 ) とする またデータの利用者は当組合保健事業事務担当職員に限る 外部委託する場合は データ利用の範囲 利用者等を契約書に明記することとする Ⅴ 特定健康診査等実施計画の公表 周知 本計画の周知は 各事業所にパンフレットを送付すると共に 機関誌やホームページに掲載す る Ⅵ 特定健康診査等実施計画の評価及び見直し当計画については 必要に応じて見直しを検討する また 平成 27 年度に 3 年間の評価を行い 目標と大きくかけ離れた場合その他必要がある場合には見直すこととする Ⅶ その他 当健保組合に所属する保健師等については 特定健診 特定保健指導等の実践養成のための研 修に随時参加させる - 7 -