返戻管理くんとは?... 地域区分を確認する... 審査結果を受信する.... 支払通知 審査結果を受信する... 返戻管理... 6. 自動で対応済み... 7. 手動で対応済み... 7 5 過誤管理... 9 5. 自動で対応済み... 0 5. 手動で対応済み... 0 6 ログ確認... 05 年 月
返戻管理くんとは? 国保連から送付される 請求明細書 給付管理票返戻 ( 保留 ) 一覧表 過誤決定通知書 と 伝送を行った請求ファイルのデータを突合し 返戻の再請求漏れをチェックします 返戻データと請求データにおいて 下記項目が同じであれば自動的に対応済みになります 事業所番号 サービス提供年月 保険者番号 被保険者番号 サービス種類コード 返戻管理くんの操作の流れ 毎月行う操作です 下図の左側は操作する時期を示しています 国保連へ請求した月の 月末 ~ 翌月初めにかけて 国保連から順次送信される 審査結果 支払通知 の受信をします 返戻分の請求 給付ファイルを作成し 国保連へ請求します 月末 ~ 翌月初め 返戻 過誤決定通知を受信 国保連から審査結果 ( 返戻 ) 支払通知 ( 過誤決定 ) を受信します ~0 日 返戻分の請求 給付ファイルを 送信 国保連に返戻 過誤決定となった分の請求 給付フ ァイルを送信します 随時 返戻 過誤未対応確認 返戻管理くんで未対応の請求がないか確認をします - - Nippon Care Communications Co., Ltd.
地域区分を確認する 返戻管理くんの画面では 返戻合計金額が表示されます 金額を計算するために 地域区分の情報が必要です 事業所情報設定 より 事業所の保険請求上の地域区分を確認してください 管理 メニューの 事業所情報設定 を クリック 地域区分の変更 をクリック 事業所の地域区分は必ず確認して ください! 選択後 保存 をクリック - - Nippon Care Communications Co., Ltd.
審査結果 過誤決定通知を受信する 返戻管理くんのデータである 審査結果 を受信します 月末 ~ 翌月月初にかけて 国保連から順次送信される 審査結果 の受信を行います 送信されるタイミングは各国保連により異なります スケジュールの詳細は各国保連にお問い合わせください. 支払通知 審査結果を受信する 結果をみる をクリック 確認したい審査年月の 支払通知 審査結果 を確認 何も受信がない時は 左図のような表示になる ( 例 :0 年 月時点で国保連合会より受信していません ) 審査年月変更は 戻る 次へ 最終受信日時 と の 審査結果 支払結果 の受信の有無を確認する 国保連の配信時期だが まだ受信がされていない 最終受信日時が古い場合 をクリック ( をクリックすることにより 弊社サーバーへ受信物がないか確認できる 最終受信日時が更新される ) - - Nippon Care Communications Co., Ltd.
5 5 国保連からの通知書を受信すると 左図のように金額とアイコンが表示される ( 受信がない場合 日にち または時間をおいて再度をクリック ) ( 国保連の審査の結果 返戻がない場合は 審査結果 が受信されない月がある ) 各通知書を PDF 形式のデータをダウンロードします (PDF 形式のファイルを読み込む Adobe Reader というソフトが必要です ) 各通知書を CSV 形式のデータをダウンロードします Excel 等で開き 加工することができます PDF データ CSV データ - 5 - Nippon Care Communications Co., Ltd.
返戻管理 返戻管理くんのデータである 審査結果 を受信すると 自動的に返戻管理くんの画面に表示されます また 返戻 過誤未対応分があるときは メニューに! マークが表示されます 返戻管理 をクリック 合計 ( 件数 単位数 金額 ) が表示 返戻データが表示 ( 白色 未対応の返戻データ 灰色 対応済みの返戻データ ) 返戻データの表示を切り替えること ができます スクロールバーを横にスクロールをすると 請求対応 ステータス コメント 変更ユーザ 編集 列が表示される 横にスクロール - 6 - Nippon Care Communications Co., Ltd.
. 自動で対応済み 返戻分の再請求ファイルを作成し伝送を行うと データが突合され 一致するデータがあれば 自動的に 対応 済み となります 自動で対応済みになった返戻データは グレーに変化. 手動で対応済みデータが突合できなかった保留 返戻については 手動で対応済みとすることができます ( 突合ができない例 ) 支援事業所に請求明細書に対応した給付管理票が必要 ( 保留 ) 被保険者番号の誤り 同じ請求明細書を過去に提出済み 再請求の必要がない または突合できない項目ため 突合不可また 同時にコメントを残すことができます 編集をクリック - 7 - Nippon Care Communications Co., Ltd.
プルダウンから 対応済み を選択 コメントを入力する ( 例 : ケアマネに給付管理票を提出依頼済み被保険者番号誤りのため返戻 提出済み ) OK をクリック 5 5 対応済みになると グレーに表示される 表示している過誤データを CSV 形式で出力することができます また 未対応件数のみ表示させることができます 未対応件数表示 CSV データ - 8 - Nippon Care Communications Co., Ltd.
5 過誤管理 返戻管理くんのデータである 過誤決定 を受信すると 自動的に返戻管理くんの画面に表示されます また 過誤決定の再請求未対応分があるときは メニューに! マークが表示されます 操作の仕方は 返戻管理 と同様です 過誤管理 をクリック 合計 ( 件数 単位数 金額 ) が表示 過誤決定データが表示 ( 白色 未対応の過誤データ 灰色 対応済みの過誤データ ) 過誤データの表示を切り替えること ができます 横にスクロールをすると 請求対応 ステータス コメント 変更ユーザ 編 集 列が表示される 横にスクロール - 9 - Nippon Care Communications Co., Ltd.
5. 自動で対応済み 過誤決定分の再請求ファイルを作成し伝送を行うと データが突合され 一致するデータがあれば 自動的に 対応済み となります 自動で対応済みになった返戻データは グレーに変化 5. 手動で対応済み データが突合できなかった過誤決定データについては 手動で対応済みとすることができます また 同時にコメントを残すことができます 編集 をクリック - 0 - Nippon Care Communications Co., Ltd.
プルダウンから 対応済み を選択 コメントを入力する OK をクリック 5 対応済みになると グレーに表示される 5 表示している過誤データを CSV 形式で出力することができます また 未対応件数のみ表示させることができます 未対応件数表示 CSV データ - - Nippon Care Communications Co., Ltd.
6 ログ確認 返戻 過誤ステータスを手動で変更した記録は ログ確認 から行うことができます 管理 ログ確認 をクリック 掲載期間 ( ログを検索する期間 ) を入力 処理種別 で 返戻ステータス変更 または 過誤ステータス変更 を選択 絞り込み をクリック ログが表示される - - Nippon Care Communications Co., Ltd.