小松市医師会糖尿病連携推進協議会の取り組み小松市医師会糖尿病連携推進協議会湯淺豊司

小松市医師会糖尿病連携推進協議会の平成 26 年度の取り組み 1) 特定健診後小松市からの受診勧奨 2) 栄養指導運動指導に関して小松市の試み 3) 一般社団法人小松能美薬剤師会が主導した薬局での血糖測定のモデル事業 4) 糖尿病研修会

体調不良職場健診等市特定健診帳票 1 受診市いきいき健康課 [ 訪問による保健指導 ] 糖尿病受診の流れ初診 1 診察再診 1 回目 (1 週 ) かかりつけ医再診 2,3 回目 (2,3 ヵ月 ) 2 検査方針を決定する必要検査項目参照 4 生活指導 5 今後の指示帳票 2 3 説明指導帳票 3 4 服薬治療生活改善医療での経過観察生活改善医療での経過観察生活改善次年度健診受診連携連携連携市いきいき健康課 [ 生活指導 ( 栄養運動 )] 初期段階で一度専門医へ紹介することが望ましいかかりつけ医 ( 専門医 ) 1 診察 2 検査 3 指導眼科腎臓内科循環器内科歯科他専門医 1 診察 2 検査 3 指導かかりつけ医 ( 内科以外 ) 1 診察 2 検査 3 指導

HbA1c6.5% 以上の未受診者への受診勧奨保健指導 1. 対象者および訪問実施数年度訪問期間対象者数受診勧奨者数 ( 訪問数 ) 平成 25 年度平成 26 年 2 月下旬 ~ 42 名 42 名平成 26 年度 (3/5 現在 ) 平成 27 年 1 月上旬 ~ 46 名 45 名訪問時に伝えていること健診結果の説明受診の必要性糖代謝について食事についてなど

HbA1c6.5% 以上の未受診者への受診勧奨保健指導 2. 受診勧奨連絡票交付数返信数年度受診勧奨者数交付数返信数連絡票交付先医療機関数連絡票返信医療機関数平成 25 年度 42 29 13 20か所 11か所平成 26 年度 (3/5 現在 ) 45 22 5 15か所 5か所合計 87 51 18 年度既受診者数総受診者数未受診者数総受診率返信率平成 25 年度 13 26 16 61.9% 44.8% 平成 26 年度 (3/5 現在 ) 23 28 17 62.2% 22.7% 合計 36 54 33 62.1% 35.3% 平成 26 年度は平成 27 年 3 月 5 日までの結果を示す受診勧奨をしたが連絡票を交付しなかった人は訪問時点で既に受診済みだった人など既受診者数 = 受診勧奨者数 - 交付数総受診者数 = 既受診者数 + 返信数未受診者数 = 交付数 - 返信数総受診率 = 総受診者数受診勧奨者数返信率 = 返信数交付数

平成 25 年度に連絡票を交付したが返信がない人 (16 人 ) へ電話確認受診済 :6 人受診予定または近日中に行くと回答 :6 人本人不在のため家人に受診を勧めた :4 人小松市の今後の取り組み案本人が提出を忘れないように本人医療機関への説明文書を添付返信用封筒を本人に渡す医療機関で確認しやすいように交付した時点で医療機関への文書送付

治療方針決定のための必要検査項目 1. 必須で検査する項目糖代謝の検査最小血管をみる検査検査項目随時血糖 HbA1c 尿蛋白眼底検査 2. 時期を見て検査する項目糖代謝の検査最小血管をみる検査他の危険因子を見る検査大血管をみる検査検査項目尿糖尿アルブミンクレアチニン egfr 血圧 LDL-C HDL-C 中性脂肪尿酸心電図 3. 必要に応じて検査する項目大血管をみる検査検査項目頸動脈超音波検査下肢動脈検査

受診勧奨連絡票市への返信結果 ( 平成 25 年度分 13 件 ) 必須検査 4 項目検査項目検査の実施数実施率随時血糖 12 92.3% HbA1c 12 92.3% 尿蛋白 11 84.6% 眼底 2 15.4% 眼底予定 4 30.8% 尿糖 11 84.6% 尿アルブミン 8 61.5% クレアチニン 11 84.6% 時期をみて実施する検査必要に応じて egfr 7 53.8% 血圧 9 69.2% LDL 10 76.9% HDL 10 76.9% 中性脂肪 10 76.9% 尿酸 9 69.2% 心電図 3 23.1% 頸動脈 3 23.1% 下肢動脈 2 15.4% 今後の方針服薬治療 8 医療経観 4 他院紹介 1

医療機関から栄養相談運動教室への紹介数区分紹介人数参加状況 ( 人 ) 昼の部夜の部紹介医療機関数栄養相談 13 10 3 5 運動教室 6 4 2 3 栄養相談は継続支援 ( 面接訪問電話 ) を必要に応じて実施した延べ 26 回実施 (1 人 1 回 ~5 回 ) 課題栄養相談運動教室への紹介件数が少ない

小松市による糖尿病栄養相談運動教室 1) 小松市が行う事で栄養士がいない医療機関でも指導が可能になる 2) 午前の部 (9 時 30 分 ) と夕方の部 (19 時 ) の時間帯とすることで仕事のある方が利用しやすくする 3) 案内を 3 4 ヶ月に 1 回配布する事で認知度を高める 4) 事前に栄養士が病状について読み込みし準備をするため予約制です

小松市医師会と小松市の糖尿病連携に関するアンケート調査実施 : 平成 26 年 9 月 30 日にアンケートを 49 医療機関に送付回答 :13 医療機関 ( 回答率 26.5%) 内容 : 市の糖尿病栄養相談運動教室への患者の紹介に関する意見結果 : ( 複数回答あり ) 1 市の教室は日程や時間が合わないので紹介しにくい 2 紹介するが本人が了解されない 3 自施設で指導を実施 4 その他 6 件 9 件 2 件 3 件

血糖測定モデル事業受診勧奨判断基準フローチャート空腹時血糖値随時血糖値 <110mg/dl <140mg/dl A 受診勧奨なし受診勧奨なし B 110mg/dl 血糖値測定 140mg/dl C 受診勧奨あり受診勧奨あり D 注 1) 空腹時血糖とは 10 時間以上絶食し空腹のまま測定した血糖値です注 2) 本日測定していただいた採血結果は医療機関で行う検査と多少のずれがあります診断には医療機関への受診が必要です ( 日本糖尿病学会編糖尿病治療ガイド 2012-2013: 参考 )

結果 1 1) 平成 26 年 4 月 1 日から平成 27 年 2 月 20 日までの途中結果を示す 2) 血糖値測定者 424 名中受診勧奨対象者 63 名 ( 受診勧奨発生率 14.9%) 3) 健康受診歴との関連

結果 2 4) 食後採血時間と血糖値の関係 ( 平成 26 年 4 月 1 日から平成 27 年 2 月 20 日 )

結果 3 5) 受診勧奨者 63 名中医療機関から 8 件のフィードバックがあった ( 平成 27 年 2 月 20 日現在 ) 1 K.H 77 歳 ( 男性 ) 血糖値 188 mg /dl 最終飲食時間 3 時間前 DM 歴 : なし健康診断歴 : 毎年家族歴 : なし BMI:21.8 受診結果 :HbA1c5.9% 血糖値 141 mg /dl ( 食後 3 時間 ) 経過観察 (2 か月後再検査予定 ) 2 T.N 65 歳 ( 女性 ) 血糖値 174 mg /dl 最終飲食時間 0.5 時間前 DM 歴なし健康診断歴 : 毎年家族歴 : 兄弟 BMI:22.7 受診結果 :HbA1c5.1% 血糖値 125 mg /dl ( 食後 1 時間 ) 要医療 ( 食事療法を行う ) 3 M.N 51 歳 ( 男性 ) 血糖値 168 mg /dl 最終飲食時間 3 分前 DM 歴なし健康診断歴 : 毎年家族歴 : 叔父 BMI:26.2 受診結果 :HbA1c5.8% 血糖値 191 mg /dl ( 食後 1 時間 ) 経過観察 4 N.N 39 歳 ( 女性 ) 血糖値 152mg /dl 最終飲食時間 1 時間前 DM 歴なし健康診断歴 : 毎年家族歴 : なし BMI: 不明受診結果 :HbA1c5.2% 血糖値 91mg /dl ( 空腹時 ) 経過観察 5 C.S 32 歳 ( 女性 ) 血糖値 151mg /dl 最終飲食時間 2 時間前 DM 歴なし健康診断歴 : 毎年家族歴 : 父祖父母 BMI:16.4 受診結果 :HbA1c5.8% 血糖値 151mg /dl ( 食後 2 時間 ) 経過観察 6 M.O 年齢未記入 ( 女性 ) 血糖値 150mg /dl 最終飲食時間 3 時間前 DM 歴なし健康診断歴 : 毎年家族歴 : なし BMI: 不明受診結果 :HbA1c5.1% 血糖値 80mg /dl ( 食後 3 時間 ) 異常なし 7 MW 77 歳 ( 女性 ) 血糖値 147mg /dl 最終飲食時間 2 時間前 DM 歴なし健康診断歴 : 毎年家族歴 : なし BMI:22.2 受診結果 :HbA1c5.6% 血糖値 92mg /dl ( 空腹時 ) 経過観察 8 T.K 53 歳 ( 女性 ) 血糖値は受診勧奨対象外であったが測定者の希望で受診血糖値 138mg /dl 最終飲食時間 3 時間前 DM 歴なし健康診断歴 : ときどき家族歴 : なし BMI: 不明受診結果 :HbA1c5.2% 血糖値 71mg/dl ( 食後 3 時間 ) 経過観察

小松市民病院糖尿病症例検討会日時 ; 平成 26 年 12 月 17 日 ( 水曜日 ) 午後 7 時 8 時 30 分場所 ; 小松市民病院南館 4 階研修室参加人数 ; 医師 14 名

小松市糖尿病研修会日時 ; 平成 27 年 2 月 6 日 ( 金曜日 ) 午後 7 時 8 時 30 分場所 ; ホテルサンルート小松演題 ; 歯周病と糖尿病講師 ; 神戸常磐大学短期大学部口腔保健学科教授野村慶雄先生共催 ; 小松市医師会糖尿病連携推進協議会小松市医師会小松市歯科医師会小松能美薬剤師会参加人数 ;57 名

まとめ 1 1) 小松市医師会糖尿病連携推進協議会の平成 26 年度の取り組みとして以下の事業を行ったので報告する 2) 特定健診後に小松市から受診勧奨を実施したその結果総受診率は 62.1% 医療機関からの返信率が 35.3% であった 3) 小松市で栄養指導運動指導を実施した利用者数は栄養指導 13 名運動指導 6 名であった

まとめ 2 4) 糖尿病受診勧奨モデル事業として小松能美薬剤師会が主導で薬局での血糖測定を行い薬局薬剤師が受診勧奨を行った平成 27 年 2 月 20 日現在 424 名の受診者がおり 63 名 (14.9%) に受診勧奨を行った 5)2 回の研修会 ( 医師対象の症例検討会全ての関係職種を対象とした研修会 ) を実施し各々 14 名 57 名の出席者があった

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