人工呼吸器ガイドブック 発行 障害者自立生活センター IL-ism
目次 1 はじめに 2 人工呼吸器の基礎知識 人工呼吸器の役割と種類従量式人工呼吸器 従圧式人工呼吸器 ( バイパップ ) 圧持続型人工呼吸器 ( シーパップ ) 人工呼吸器の周辺機器 人工呼吸器のレンタル 緊急時の対応 3 人工呼吸器の使用 人工呼吸器が必要な状態 検査入院 鼻マスクでの人工呼吸器使用 気管切開での人工呼吸器使用 介助者への研修 4 人工呼吸器使用者の介助 吸引 ( サクション ) ガーゼ交換 入浴 トイレ 外出 5 人工呼吸器使用者の自立生活 自立生活を始めるための準備 人工呼吸器 Q&A 6 人工呼吸器使用者からのメッセージ 神奈川 東京 京都 吉田和弘さん 落合勇平さん 岡田健司さん 7 人工呼吸器用語集 8 資料
1 はじめに 人工呼吸器は筋ジストロフィー ポリオ ALS 高位脊髄損傷 SMA などの呼吸が困難になる障害を持つ人が使ういわば第二の肺です 人工呼吸器を使うことによって呼吸状態が改善され 体力が回復します かつて人工呼吸器はレンタルではなく 自費で購入するしかありませんでした ( 価格は 200 万円程度 ) 今ではレンタルが可能で 業者のバックアッフ体制も充実し 自宅で安心して利用できるようになりました しかし人工呼吸器の情報が乏しく ネガティブなイメージがあるのが現状です 障害によっては人工呼吸器はいずれ使うことになるものです 正しい情報があれば人工呼吸器に対する恐怖感が軽減され 人工呼吸器をスムーズに導入することができます また自立支援を進める上でも人工呼吸器の情報提供 導入支援はとても重要です このガイドブックは 実際に人工呼吸器を使用している IL-ism の障害当事者スタッフによって作成されました 内容は人工呼吸器の基礎的な説明から始まり 検査 入院 使用方法 人工呼吸器使用者の生活と介助 必要な準備 工夫 人工呼吸器使用者の手記など人工呼吸器に関するさまざまな情報が掲載されています 人工呼吸器を使う当事者はもちろんのこと支援する人 介助者などさまざまな立場の人に活用していただけたら幸いです また IL-ism では随時 人工呼吸器を使用している障害当事者スタッフが電話 E メールによる人工呼吸器相談を受け付けています 人工呼吸器のことでご相談がありましたらどうぞご利用ください < 人工呼吸器ガイドブックのご利用に当たって > このガイドブックは 人工呼吸器使用者によって作成されています できるだけ正確な情報を掲載するようこころがけていますが 医師が監修したものではないため表現等に違いがある可能性もあります また障害や呼吸状況によってはあてはまらない場合もあります そのことを理解された上でご利用ください
2 人工呼吸器の基礎知識 人工呼吸器の役割と種類 人工呼吸器はレスピレーター ベンチレーターとも呼ばれている医療機器で 筋ジストロフィー ALS ポリオ 高位脊椎損傷 ( 交通事故 ) などの障害で呼吸をする筋力が低下もしくは動かせなくなって自力での呼吸が困難な人が使用します 肺の疾患で必要な場合もあります 人工呼吸器は外の空気を取り込み 設定された量と回数で空気を肺に送るものです 酸素は必ずしも必要ではありません 人工呼吸器を使っても血液中の酸素濃度が低い人は酸素も使用します 鼻マスク 喉頭軟骨 切開口 気道 声帯 食道 カニューレ 通常呼吸は鼻から空気を吸い 肺で酸素と二酸化炭素の交換を行い 口から吐き出します 人工呼吸器を使用する場合 マスク使用または気管切開をします マスクは主に睡眠時に人工呼吸器を使用する際に用いられます 鼻 口 フルフェイス ( 顔全体 ) の 3 種類ありますが 鼻マスクを使う人が多いようです マスクは人工呼吸器につないで使います メリットとしては手術をする必要がないことです デメリットは常時使用することに向かないことです 気管切開は喉を手術で切開してカニューレという器具を挿入して そこに人工呼吸器を装着して呼吸をします カニューレはピアスと同様 傷口が落ち着けば痛みはありません 時々痰が出てきます 痰吸引をする場合は カニューレからカテーテル ( 管 ) を入れて行います 風邪などで痰が多い時もすぐに取れるため 窒息の危険性が低くなります メリットは常時使用することができることです デメリットは 1 ヵ月程度入院をして手術をする必要があることです 人工呼吸器には大きく分けると 3 種類あります 従量式人工呼吸器 従圧式人工呼吸器 ( 通称バイパップ ) 圧持続型人工呼吸器 ( 通称シーパップ ) です < 従圧式人工呼吸器 > 設定に従った 2 種類の圧を使って空気を送るタイプの人工呼吸器です 主にマスクで使う場合に用いられます 気管切開には向かないようです 本体が軽量で扱いやすいのが特徴です
< 従量式人工呼吸器 > 設定に従った換気量 (1 回に送る空気の量 ) と回数で空気を送るタイプの人工呼吸器です 気管切開 マスクどちらの場合でも使用します 細かく換気量を設定することができるので 医師と相談して自分の状態に合った設定にできます 従圧式に比べ本体が大型です < 圧持続型人工呼吸器 > 従圧式 従量式とは違い 特殊な場合に用いられる人工呼吸器です 睡眠時に舌などで気管がふさがり一晩に何度も無呼吸を繰り返す睡眠時無呼吸症候群解消のための人工呼吸器です この症状になる人が最近増えているそうです 一定の空気圧を持続的にかけ気道を広げて呼吸しやすくします 本体は従圧式と同様 小型で軽量です 従圧式 従量式でも圧持続型モードがある機種もあります 人工呼吸器のレンタル 人工呼吸器は業者からレンタルされるものを使用します 病院の立場から見ると在宅人工呼吸療法という治療の一環として人工呼吸器を使います 医師から指示を受けた業者がレンタル 点検などをします 人工呼吸器レンタルの流れについて下記の図で説明します 人工呼吸器レンタルの流れ 医療保険支払い機関 人工呼吸器使用者 診療報酬の支払 明細書 ( レセプト ) の提出 呼吸器使用の判断 定期的な診察 カニューレ交換 人工呼吸器レンタル 点検 消耗品の供給 病院 レンタル依頼 レンタル料金支払 業者 診療報酬とは病院で診察や治療を受けると診療費がかかります その診療費の 7 割 ~8 割程度が生活保護受給者以外の人が加入する健康保険から病院に支払われる報酬のことです 病院に診療報酬が支払われます 人工呼吸器本体のレンタルには基本的に自己負担はありません ただし 消耗品の自己負担は病院によって異なります 良心的な病院であれば無料ですが 消耗品を無料で出せば病院の収入が少なくなるため有料になります 人工呼吸器使用者は在宅人工呼吸療法という治療を受けているため定期的に病院にいかなければならないので生活保護受給者を除いて医療費がかかります 課税世帯で 1 割負担の場合 毎月 12,000 円かかります 緊急時の対応 緊急時の対応は業者が 24 時間体制で行っています 例えば人工呼吸器が故障しても ( 故障はほとんどありませんが ) 緊急対応専用番号に電話をすれば代わりの人工呼吸器を持ってきてもらえます 業者によって対応の方法が違う場合もあるので 確認が必要です
人工呼吸器の周辺機器 たん 電動痰吸引器 タンク 電源 圧調節つまみ 痰を吸引するための器具です 充電式で内臓バッテリーで電源のないところでも使用できます 圧調節つまみで圧を調節できます 日常生活用具として支給されます 医師の診断書が必要です 人工呼吸器のディーラー ( 業者 ) に見積もりをとってもらいます 手動式人工呼吸器 ( アンビュウバッグ ) 人工呼吸器の点検時 入浴時など人工呼吸器が使えない場合に使用する手動式の人工呼吸器です 日常生活用具の対象ではないので自費で購入します 様々な価格帯の商品がありますが 8,000 円程度のもので十分です 人工呼吸器のディーラーから購入できます カニューレ & スピーキングバルブ スピーキングバルブ カニューレ カニューレ ( 気管切開チューブ ) は人工呼吸器をつなぐために気管切開であけた穴に入れて使用します 2 週間に 1 度交換します 材質はプラスチックやシリコン製のものが多く サイズや長さが違います スピーキングバルブは写真のようにカニューレにつけて使います 人工呼吸器を外した場合 カニューレから空気が出ていくため声が出せなくなります 一方向の弁がついているスピーキングバルブを使うことでカニューレから空
気を吸うことができ なおかつ空気がカニューレから出ていかないため発声ができます 医師に相談してディーラーから購入します 吸引カテーテル 痰を吸引するために気管に入れる管 病院では感染の予防から使い捨てますが 自宅では使用後に洗浄し 消毒液につけて保存し数回使用します 消毒綿 カテーテルの消毒に使う カットされた綿を買い 消毒液をかけてつくります 市販品もあります せいせいすい 精製水 薬局 ドラッグストアなどで販売している滅菌された水 カテーテルの洗浄や加温加湿器に使う
ディスポ ( 使い捨て ) 手袋 使い捨ての手袋 病院では必ず使用します 自宅でも使用する人がいます 人工肺 ( テストラング ) 人工呼吸器の動作を確認する際や一時的に人工呼吸器を外してもアラームがならないように接続するゴム製の模擬肺 綿棒 Y ガー 気管切開の傷の消毒に使用する綿棒 カニューレのまわりに当てるガーゼ Y 字の切込みが入っています
じゃばらかん 蛇腹管 サージカルテープ 人工呼吸器の管のことです 蛇の腹のよう だかんな形状なので 蛇腹管や蛇管と呼ばれてい ます 加温加湿器 Y ガーゼを留めるためのテープ コンビニ スーパーでも売っています 特に気管切開で人工呼吸器を使用する際 気管に直接 ( フィルターは通ります ) 乾燥した空気が入ってきます それを防ぐための器具です 人工呼吸器の管の途中につなぎ タンクに入っている水を電気で暖め 蒸気にして取り込んだ空気に湿度を与えます 呼気弁 人工呼吸器から肺に送った空気が出ていく場所です 人工呼吸器から肺に空気を送る際には作動せず 肺の空気が出ていくときに作動して空気が出ていく弁です
人工鼻 外出時に加温加湿器の代わりに使う器具です 中にフィルターが入っていて 空気に湿度を加えます 加温加湿器は消費電力が高く 家庭電源でなければ使用できないためです ただ 加温加湿器に比べると効果が低いようです 透明文字盤 発声ができない人が コミュニケーションをとるために使う器具です 透明なアクリル板に 50 音や介助内容を書きます アクリル板はホームセンターなどで買えるので 簡単に作成できます 介助者が指を指して本人が舌打ちやまばたき 身体の一部で合図をおくったり 介助者が目線を追って言葉を判断したりします 障害の状態に合わせて方法を考えます