常滑市民病院の現状と新病院建設について
目次
はじめに
愛知県 地域医療再生計画策定にあたっての基本的な視点 における常滑市民病院の位置づけ
1 常滑市民病院の現状と分析 H22 年度の数字は 速報値となります
1-1 1 医療体制 - 受診状況 救急医療 - 入院患者を地域別にみると 常滑市民が 8 割以上を占めている ( 図表 1) 救急患者は毎年 7 千件から 8 千件を受け入れている また 平成 21 年度は新型インフルエンザの影響で大きく増加し 1 万人超の救急患者を受け入れた ( 図表 2) 救急患者数 救急搬送件数は高水準で推移しており 本院は地域の救急医療において重要な役割を果たしている ( 図表 2 3) 常滑消防署の救急搬送先としては 平成 2 年度までは約 93% を本院に搬送していたが 整形外科 呼吸器内科の常勤医師不在のため 平成 21 年度は 89% となった ( 図表 3) 1% 8% 6% 4% 2% % 図表 1 地域別入院患者割合の推移 83.2% 82.9% 84.% 82.5% 83.7% 83.7% 8.9% 8.1% H14 H15 H16 H17 H18 H19 H2 H21 常滑市 半田市 東海市 大府市 知多市 阿久比町 東浦町 南知多町 美浜町 武豊町 名古屋市 県内その他 県外 12, 1, 8, 6, 4, 2, 612 937 678 6,218 図表 2 救急患者数の推移 671 793 643 74 79 937 1,49 598 881 795 1,53 1,37 828 1,23 957 1,57 893 867 5,14 5,578 5,21 4,446 4,641 4,151 657 1,94 688 7,961 669 979 751 6,752 2, 1,8 1,6 1,4 1,2 1, 8 6 4 2 図表 3 常滑消防署の救急搬送の状況 116 14 13 128 2 46 69 69 1,76 1,66 1,752 1,752 1,587 1,48 1,444 1,44 93.6% 94.4% 92.8% 93.1% 96.8% 95.4% 88.8% 95.3% ( 人 ) H14 H15 H16 H17 H18 H19 H2 H21 H22 ( 人 ) H14 H15 H16 H17 H18 H19 H2 H21 独歩 外来独歩 入院救急車 外来救急車 入院 常滑市民病院 常滑市民病院以外の病院
1-2 経営状況 - 損益の推移 - 医業収益は 平成 19 年度に増加したものの 減少傾向にある 赤字が経常化しており 近年は 7 億円から9 億円の医業損失を計上している ( 図表 4) 一般会計繰入金は増加傾向にあり 基準内 基準外合計で 5 億円から 9 億円程度を繰り入れている 一般会計繰入額を除くと 8 億円から 1 億円の純損失となる ( 図表 5) 6, 5, 4, 3, 2, 純損益 ( 一般会計繰入金を含む ) も赤字が経常化しており 最 1, 大で6 億 2 千万円の純損失を計上している ( 図表 6) -1, -2, ( 百万円 ) 図表 4 医業収益 費用 損益の推移 -52-35 -416-62 -582-768 -629-725 -764-912 -81 H12 H13 H14 H15 H16 H17 H18 H19 H2 H21 H22 図表 5 一般会計繰入額 繰入額を除く純損益の推移 1, 864 819 925 6, 医業収益医業費用医業損益 図表 6 総収益 費用 純損益の推移 5 315 388 288 276 284 261 498 536 5, 4, 3, -5-1, -1,5 ( 百万円 ) -512-579 -751-786 -739-764 -98-843 -89-896 -1,12 H22 H12 H13 H14 H15 H16 H17 H18 H19 H2 H21 2, 1, -1, ( 百万円 ) 21-197 -191-498 -463-624 -53-392 -475 H12 H13 H14 H15 H16 H17 H18 H19 H2 H21 +174-77 H22 一般会計繰入額 一般会計繰入額を除く純損益 総収益総費用純損益
1-3 医業収益 - 医業収益 診療単価 病床利用率 在院日数の推移 - 平成 12 年度と平成 21 年度を比較すると 医業収益は 入院収益 外来収益とも概ね8 割程度に減少している 医師数は35 人から 31 人に減少しており 近年は医師数の減少に伴い収益も減少している ( 図表 7) 診療単価は入院 外来とも上昇している 特に入院単価は経営努力等により平成 19 年度から 外来単価は平成 17 年度から上昇している しかし 患者数 (1 日当たり平均 ) は入院 外来とも減少が著しく 結果的に医業収益は減少している ( 図表 8) 平均在院日数は徐々に短縮されているが 病床利用率は低下している ( 図表 9) 6, 5, 4, 3, 2, 1, 図表 7 医業収益 医師数の推移 ( 各年 4 月 1 日現在 ) 35 33 33 34 33 33 34 33 32 31 11 98 97 1 98 11 93 99 12 1,51 11 1,54 1,482 1,494 1,348 1,374 1,338 1,366 1,279 1,28 3,13 2,963 2,659 2,562 2,591 2,582 2,479 2,6 2,47 2,372 4 35 3 25 2 15 1 5 ( 百万円 ) H12 H13 H14 H15 H16 H17 H18 H19 H2 H21 ( 人 ) 入院収益外来収益その他医師数 29 人 111 1,26 2,582 H22 95 947 図表 8 診療単価 患者数の推移 4, 1, 81.1 892 828 85 9 8 791 742 73 8 7 21.6 3, 675 598 7 6 6 572 人 2, 87 33,96 35,9 35,687 36,43 34,561 36,32 35,275 36,685 38,87 39,842 5 41,239 円 4 243 232 24 192 25 196 3 1, 192 194 17 163 172 人 2 6,448 6,639 6,782 7,332 6,892 7,123 7,353 7,637 7,8 8,348 1 8,58 円 H22 ( 円 ) H12 H13 H14 H15 H16 H17 H18 H19 H2 H21 ( 人 / 日 ) 入院診療単価外来診療単価入院患者数外来患者数 図表 9 病床利用率 平均在院日数の推移 9 24 77.3 5 4 3 2 1 (%) 68. 68.5 22 64. 65.4 64.2 64.6 21. 56.6 54.4 2 57.2 19.8 19.1 18 18.6 18.5 18.3 17.8 1 16.8 17. 16 17.1 14 12 1 H22 H12 H13 H14 H15 H16 H17 H18 H19 H2 H21 ( 日 ) 病床利用率平均在院日数
1-4 診療科別患者数 1 - 入院患者 - 診療科別の入院患者をみると いずれの診療科も患者数は減少している ( 図表 1) 常滑市の特性として呼吸器疾患の患者数が多く これまでも多くの入院患者を受け入れていたが 現在はこの地域特有の医療ニーズに対応できていない ( 図表 11) 内科の入院患者数の内訳をみると 循環器内科 血液内科が増加している 一方 呼吸器内科は 医師の退職により 内分泌 糖尿病内科は 常勤医師が嘱託医師になったため 平成 21 年度は入院患者がなかった ( 図表 11 12) 平成 21 年度は 脳神経外科 産婦人科が大きく減少しているが これは脳神経外科医師 産婦人科医師が退職したことによる ( 図表 1) 一方 平成 21 年度は外科医師が1 名増員になったこともあり ( 図表 12) 外科の入院患者数は増加している ( 図表 1) 整形外科医師は 平成 21 年度は3 名となっているが 8 月以降 1 名となり 平成 22 年度はゼロとなっている ( 図表 12) 1, 8, 6, 4, 2, ( 人 ) 図表 1 診療科別入院患者数の推移 16,337 15,919 1,262 12,71 14,319 11,658 11,171 1,181 8,753 8,655 15,71 14,39 12,993 11,761 12,717 13,49 12,338 12,523 13,45 13,985 36,631 35,912 33,233 31,293 32,915 32,524 31,435 32,85 28,427 27,776 776 H12 H13 H14 H15 H16 H17 H18 H19 H2 H21 内科 外科 脳神経外科 整形外科 産婦人科 小児科 皮膚科 泌尿器科 耳鼻いんこう科眼科 整形 23 外科 2,7 内科 3,9 H22 図表 11 内科入院患者数 ( 内訳 ) の推移 図表 12 医師数の推移 ( 各年 4 月 1 日現在 ) 4, ( 人 ) H12 H13 H14 H15 H16 H17 H18 H19 H2 H21 H22 H23 2288 2,288 1565 1,565 内科 14 14 14 14 13 14 14 13 13 13 12 3,433 2,374 2,193 2,278 1,752 2,244 11 2,354 2,356 1,968 3, 3,371 3,211 3,221 1,698 総合内科 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2,151 3,211 2,748 1,798 3,442 2,326 2,61 2,823 2,9 2,554 9,438 2,282 1,834 循環器内科 3 4 4 4 3 4 4 4 3 4 4 4 2,737 9,214 2,12 8,948 9,726 1,638 血液 5,248 内分泌 糖尿病内科 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7,297 9,295 1,484 8,858 3,34 1 2, 3,534 5,889 3,11 消化器内科 2 2 2 2 2 2 3 2 3 3 3 3 2,517 5,21 5544 5772 3,278 3626 3,978 消化器 5,544 5,772 3,626 431 4,31 478 4,78 651 血液内科 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5,38 4,397 5,247 6,51 8,818 1, 2,537 2,254 4,53 5,928 2,12 4,238 3,814 呼吸器内科 2 2 2 2 2 2 1 1 1 2,275 2,43 1,633 1,569 1,433 1,619 循環器 7,249 8,193 6,731 神経内科 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6,197 5,82 5,61 5,59 5,797 6,758 8,95 1 9,11 腎臓内科 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 H12 H13 H14 H15 H16 H17 H18 H19 H2 H21 外科 5 4 4 4 5 5 5 5 5 6 6 5 ( 人 ) H22 脳神経外科 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 循環器内科 内分泌 糖尿病内科 消化器内科 整形外科 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 血液内科 呼吸器内科 神経内科 その他 12 11 11 11 11 11 11 11 1 9 9 9 腎臓内科 透析 合計 35 33 33 34 33 33 34 33 32 31 28 26 人
1-4 診療科別患者数 2 - 外来患者 - 診療科別の外来患者数をみると いずれの診療科も患者数は減少している ( 図表 13) 常滑市は 高齢化率 ( 愛知県 2.2% 常滑市 23.6%) ) が高く 整形外科 眼科の外来患者数が多い 整形外科は 1 年前と比較して患者数が3 分の1 程度まで減少している ( 図表 13) 内科の外来患者数の内訳をみると 新患総合内科 循環器内科 内分泌 糖尿病内科 消化器内科 血液内科の患者数が多く これらは他の診療科と比較して減少の幅が小さい なかでも 血液内科は増加傾向にある 一方で 呼吸器内科については 常滑市の地域特性から 従来患者割合が高かったが 平成 2 年度から常勤医師不在となり 外来患者数が大きく減少している ( 図表 14 15) 整形外科医師は平成 21 年度は 3 名となっているが 8 月以降 1 名となり 平成 22 年度は 名となっている ( 図表 15) 8, 6, 4, 2, ( 人 ) 2,24 8,733 1,392 2,145 1,954 2,442 8,229 1,831 2,153 2,281 11,58 1,61 9,68 1,23 1,14 11,658 11,215 11,833 12,77 11,683 12,14 11,185 19,23 19,973 19,47 19,95 18,18 19,821 19,17 18,928 17,778 16,482 2,565 2,638 3,672 3,983 3,726 3,735 3,99 4,17 2,586 2,52 H12 H13 H14 H15 H16 H17 H18 H19 H2 H21 図表 13 診療科別外来患者数の推移 24, 25,818 23,784 22,587 2, 19,548 19,438 17,889 16,888 16,368 16, 16,166 38,389 41,87 14,535 12, 36,625 3,174 29,89 27,41 24,177 25,943 18,288 18,237 16,976 16,129 22,715 整形 11,494 8, 14,577 14,628 14,27 14,327 11,661 13,552 13,688 外科 13,126126 4, 76,853 8,166 75,945 76,933 72,666 74,824 7,135 69,91 63,833 61,368 内科 53,755 ( 人 ) H12 H13 H14 H15 H16 H17 H18 H19 H2 H21 内科外科脳神経外科整形外科 産婦人科小児科皮膚科泌尿器科 耳鼻いんこう科歯科口腔外科眼科放射線科 図表 14 内科外来患者数 ( 内訳 ) の推移図表 15 医師数の推移 ( 再掲 )( 各年 4 月 1 日現在 ) ( 人 ) H12 H13 H14 H15 H16 H17 H18 H19 H2 H21 H22 H23 2,219 2,173 2,163 2,249 内科 14 14 14 14 13 14 14 13 13 13 12 11 6,571 6,319 2,185 2,244 6,999 6,693 4,946 4,275 2,616 総合内科 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1,286 1,723 2,954 呼吸器 2,634 9,466 1,21 9,559 9,46 4,286 循環器内科 3 4 4 4 3 4 4 4 3 4 4 2,78 3,242 5,195 4,2 4 2,937 2,978 3,217 3,581 1,26 4,238 内分泌 糖尿病内科 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1,131 4,818 消化器 8,918 1 9,727 7,223 7,16 7,859 8,975 消化器内科 2 2 2 2 2 2 3 2 3 3 3 3 内分泌糖尿 1 14 11 658 11 833 12 77 11 683 血液内科 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1,961 呼吸器内科 2 2 2 2 2 2 1 1 1 循環器神経内科 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17,164 腎臓内科 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 H22 外科 5 4 4 4 5 5 5 5 5 6 6 5 脳神経外科 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 整形外科 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 その他 12 11 11 11 11 11 11 11 1 9 9 9 合計 35 33 33 34 33 33 34 33 32 31 28 26 人 新患総合内科循環器内科内分泌 糖尿病内科消化器内科 血液内科呼吸器内科神経内科腎臓内科 透析その他健診 H22
1-5 新病院の必要性 1 市内唯一の病院 ( 入院施設 ) 2 救急患者を8, 件 / 年 うち救急搬送 1,8 件 / 年を受け入れ近隣病院に余裕はほとんどない ( 半田病院病床利用率 87.8%) 8%) 3 空港直近病院としての機能 ( 空港災害 感染症 ) 4 高齢化への対応 高齢化とともに 遠距離通院が困難に 複数の診療科を受診する患者が増え 総合病院が便利 慢性期患者の増加 5 急性期病院の入院短期化に伴う 回復期リハビリ 緩和ケア 慢性期等への対応
1-6 年齢階層別患者数 人常滑市国民健康保険年齢階層別一覧 (H19 年 5 月入院 外来患者 ) 7,5 7, 6,5 6 6, 5,5 5, 4,5 4, 3,5 3, 2,5 2, 1,5 1, 5 ~9 1~19 2~29 3~39 4~49 5~59 6~69 7~79 8~ 才 どちらも 6 才以上が 8 割程度を占めている
1-7 常滑市民がどこで医療を受けているか ( 国保加入者データ ) 平成 2 年度より後期高齢者が国保から分離 入院 外来 市 年度 件数 割合 日数 割合 市 年度 件数 割合 日数 割合 平成 18 年度 平成 18 年度 常滑市 平成 19 年度 平成 19 年度 常滑市平成 2 年度 平成 2 年度 平成 21 年度 平成 21 年度 平成 18 年度 平成 18 年度 半田市 平成 19 年度 平成 19 年度 うち常滑市民病院平成 2 年度 平成 2 年度 平成 21 年度 平成 21 年度 平成 18 年度 平成 18 年度 名古屋市 平成 19 年度 平成 19 年度 半田市平成 2 年度 平成 2 年度 平成 21 年度 平成 21 年度 平成 18 年度 平成 18 年度 豊明市 平成 19 年度 平成 19 年度 名古屋市平成 2 年度 平成 2 年度 平成 21 年度 平成 21 年度 平成 18 年度 平成 18 年度 知多市 平成 19 年度 平成 19 年度 豊明市平成 2 年度 平成 2 年度 平成 21 年度 平成 21 年度 平成 18 年度 平成 18 年度 南知多町 平成 19 年度 平成 19 年度 知多市平成 2 年度 平成 2 年度 平成 21 年度 平成 21 年度 平成 18 年度 平成 18 年度 武豊町 平成 19 年度 平成 19 年度 南知多町平成 2 年度 平成 2 年度 平成 21 年度 平成 21 年度 平成 18 年度 平成 18 年度 大府市 平成 19 年度 平成 19 年度 武豊町平成 2 年度 平成 2 年度 平成 21 年度 平成 21 年度 平成 18 年度 平成 18 年度 美浜町 平成 19 年度 平成 19 年度 大府市平成 2 年度 平成 2 年度 平成 21 年度 平成 21 年度 平成 18 年度 平成 18 年度 東海市 平成 19 年度 平成 19 年度 美浜町平成 2 年度 平成 2 年度 平成 21 年度 平成 21 年度 平成 18 年度 平成 18 年度 その他 平成 19 年度 平成 19 年度 東海市平成 2 年度 平成 2 年度 平成 21 年度 平成 21 年度 平成 18 年度 その他 平成 19 年度 平成 2 年度 平成 21 年度 常滑市民病院の入院患者の割合は減少しており 主に半田市内の医療機関に流れている 市内の患者動向に大きな変化はないが 開業の増加等により市民病院の外来患者の割合は減っている
1-8 常滑市年齢階層別人口統計 団塊の世代の高齢化により医療ニーズの増大が予測される 2,25 1,163 1,551 1,725 2,5 1,718 1,549 1,732 1,832 1,994 1,78 1,63 1,331 1,361 1,286 1,346 766 男性 3 15 1 329 ( 年齢 ) 1~ 1~ 1~ 95~99 95~99 95~99 99 9~94 9~94 9~94 85~89 85~89 85~89 8~84 8~84 8~84 75~79 75~79 75~79 7~74 7~74 7~74 65~69 65~69 65~69 6~64 6~64 6~64 55~59 55~59 55~59 5~54 5~54 5~54 45~49 45~49 45~49 49 4~44 4~44 4~44 35~39 35~39 35~39 3~34 3~34 3~34 25~29 25~29 25~29 2~24 2~24 2~24 15~19 15~19 15~19 1~14 1~14 1~14 5~9 5~9 5~9 ~4 ~4 ~4 女性 11 94 341 782 1,165 1,512 1,722 1,827 2,99 1,587 1,56 1,555 1,713 2,37 1,81 1,773 1,524 1,236 1,239 1,314 1,317 2,5 2, 1,5 1, 5 5 1, 1,5 2, 2,5 ( 人 ) 常滑市年齢階層別人口統計 ( 平成 22 年 12 月末日現在 ) 男性 総計 女性 人口 27,466 人 総人口 55,621 人 人口 28,155 人 15 歳未満 3,993 人 (14.53%) 15 歳未満 7,863 人 (14.13%) 13%) 15 歳未満 3,87 人 (13.74%) 15~64 歳 17,821 人 (64.88%) 15~64 歳 34,652 人 (62.3%) 15~64 歳 16,831 人 (59.77%) 65 歳以上 5,652 人 (2.57%) 65 歳以上 13,16 人 (23.56%) 65 歳以上 7,454 人 (26.47%) うち75 歳以上 2,376 人 (8.65%) うち75 歳以上 6,281 人 (11.29%) うち75 歳以上 3,95 人 (13.87%)
2 新常滑市民病院の構想
2-1 新病院のイメージ 医師会 病診連携 急性期 二次救急 空港 感染症対策 常滑市民病院 介護施設 連携 回復期リハ 慢性期緩和ケア 病病連携 市立半田病院東海市民病院知多市民病院知多厚生病院
2-2 2 新病院の概要 (1) 建設予定地 (2) 病床数 (3) 標榜診療科 (4) 主な認定機能 (5) 患者数
2-3 新病院建設に係る事業費 ( 概算 )
2-4 新病院の位置 4.6ha
2-5 開院までのスケジュール 平成 23 年度 基本構想策定委員会を設置し 基本構想を策定する 基本構想策定後 設計に着手し 平成 25 年 6 月までに設計を完了する 平成 25 年 8 月に建設工事を着工し 平成 27 年 1 月に完成する その後 開院準備 ( 移転 引越し ) を経て 平成 27 年 5 月に新病院を開院する 年度 平成 22 年度 新常滑市民病院建設スケジュール ( 案 ) 平成 23 年度平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 1 2 3 4 5 6 7 基本構想 基本構想策定委員会 ハ フ リックコメント 市民会議 新常滑市民病院 1 人会議 設計 監理 設計条件決定 設計会社選定 基本設計 実施設計 工事監理 建設工事 建設会社選定 工事費精査 契約 建設工事 開院準備開院 開院準備 開院