A case report of ASD (Arthroscopic Subacromial decompression) for impingement syndrome due to a huge acromial osteophyte Tetsu Yamaguchi, Koji Midorikawa, Yozo Shibata and Kosuke Ogata Department of Orthopaedic Surgery Fukuoka University, School of Medicine We treated a patient with impingement syndrome due to a huge acromial osteophyte. The patient was a 69 year old female who experienced pain when elevating her shoulder joint after backstroke swimming. On presentation, she was able to actively flex her shoulder to 100 degrees. The X-ray showed a huge osteophyte in the anterio-lateral edge of the acromion. Arthrogram and MRI did not show a rotator cuff tear. Her shoulder pain was relieved by a local anesthetic injection into the subacromial bursa(sab). However shoulder eleuation was not improved and we there fore decided to use ASD. Following this treatment, the patent experienced no pain, and a full range of motion was restored to her shoulder achieving a satisfactory result.
920 大 きな 肩 峰 骨 棘 に よ り生 じた イ ン ピ ン ジメ ン ト症 候 群 に 鏡 視 下 肩 峰 下 除 圧 術 を行 っ た1例 準(以 下JOAス 単 純X線 コア)は,55.5点 で あ っ た(表1). 術 中,関 節 内 鏡 視 で は浅 い腱 板 関 節 面 断 裂 と炎 症 性 で は,肩 峰前 外 側 縁 に 大 き な骨 棘 を 認 め た(図1). 滑 膜 増 生 の 所 見 を 認 め た(図5). SAB鏡 関 節 造 影 で は腱 板 断 裂 の 所 見 は な く,関 節 内容 量 の 減 少 や,関 節 包 の 縮 小 はな か った(図2).関 節内へ のBlock効 液 包造 果 は ほ とん ど な か っ た.一 方,滑 視 で は,SAB内 肩 峰骨 切 除 に あ た り肩 峰 前 外 側 に大 き な骨 棘 を認 め た(図7左).ま なか っ た. 骨 切 除 を行 いASDを 棘 をみ と めた(図3).MRIで も,超 音 波 検 査 所 見 と 同 様 に腱 板 の 菲 薄 化,肩 峰骨 棘 が腱 板 を圧 迫 して い る 所 見 お よ び滑 液包 内水 腫 を認 め た(図4).以 上よ り 本 症 例 の 挙 上 制 限 の原 因 と して は,大 き な肩 峰 骨 棘 が 肩 挙 上 時 に腱 板 を圧 迫 して い る こ とで あ ろ うと推 察 し ASDを 口肩 峰 靱 帯 の切 離 を行 い 肩 峰骨 切 除 を お こな った(図6)- 影 で は滑 液 包 腔 の 狭小 化 を 見 た もの の腱 板 断裂 所 見 は 超 音 波 検 査 で は,腱 板 の変 性 菲 薄 化 お よ び肩 峰 骨 も炎 症 性 滑 膜 増 生 と腔 の 狭 小 化 が あ った.滑 膜 切 除 後,烏 ず 骨 棘 を 切 除 し,そ の 後 肩 峰 下 面 の 術 後 のX線 お え た(図7右). で あ る.術 後 は肩 峰 の 大 き な 骨 棘 は切 除 さ れ,肩 峰下 面 は ス ム-ズ にな って い る(図8). 術 後4ヵ 月 の 状 態 で は痛 み な く充 分 に挙 上 可 能 で他 の可 動 域 も改善 し痛 み な く復 職 し,患 者 は満 足 して い る(図9). 術 後 のJOAス コ アは99.5点 で あ った(表1). 選 択 した. 考 表1日 察 ASDは,Ellman1)に 本整形外科学会肩関節疾患治療成績判定基準 れ た.ASDの よ り1985年 に 開 発,報 告 さ 大 き な利 点 は外 科 的 手 術 に 比 べ て 手 術 侵 襲 が少 な く,三 角筋 の 機能 を 低 下 させな い事 であ る 当科 に お け るASDの pingement もの,(2)腱 裂)で syndromeの im- 板 断裂 の な い 板 完 全 断 裂(小 断 あ る.今 回 の症 例 は浅 い 腱 板 関 節 面 断 裂 を 認 め あ た る. 本 症 例 の病 態 は,大 単純X線 肩 峰 に大 きな 骨 棘 を 認 め た.(矢 -334- うち(1)腱 板 部 分 断裂,(3)腱 た た め(2)に 図1: 適 応47は,subacromial 印) きな肩 峰 骨 棘 の 存 在 下 に 背 泳 ぎ
921 関節造 影 内旋位 外旋位 図2: 肩 甲骨Y 腱 板 断 裂 の 所 見 は 認 め られ な か った. 図4:MRI 肩 峰骨 棘 が腱 板 を 圧 迫 し,腱 板 の ひ 薄 化,滑 液 包 内 水 腫 を 認 め た, な っ た も の と 推 察 し た.Neer2)の 図3: 超音波検査 症 候 群 の 分 類 に 従 え ば,outlet 肩 峰 骨 棘 が 腱板 を圧 迫 し,腱 板 の変 性 anterior ひ薄 化 を認 め た. non-outlet cuffが と い う小 さな ス トレス を き っか け にSABや 腱 板 に浮 acromialspurに impingementの 中 の よ る も の で あ り,さ らに う ちthickened 加 わ っ た 病 態 で あ る.そ に よ り,腱 イ ンピ ンジメ ン ト impingementの bursa or の まま放 置す る こ と 板 断 裂 へ の 移 行 も危 惧 さ れ る た め 積 極 的 な 腫 が 生 じ,イ ン ピ ン ジメ ン ト兆 候 が 発 生 し,こ れ が 増 リハ ビ リ テ ー シ ョ ン を 行 わ ず に 手 術 的 治 療 に ふ み き っ 悪 して さ らに腱 板 が圧 追 され他 動 的 に も挙 上 で き な く た.実 -335- 際 に,腱 板 不 全 断 裂 に 対 し鳥 口 肩 峰 靱 帯 切 離 の
1) Ellman, H.: Arthroscopic subacromial decompression; Orthop. Trans, 9: 49, 1985. 2) Neer, C. S.: Shoulder reconstruction; pp. 41-142. Edited by Neer, C. S, philadelphia, 1990. W. B. Saunders,