2014( 平成 26 年 )12 月 19 日実施 4 年次試験 No. 3 心音について 誤っている組み合わせはどれか 一つ選べ a. Ⅰ 音 ---- 僧帽弁閉鎖音 b. Ⅲ 音 ---- 心房収縮音 c. 大動脈弁狭窄症 ---- 収縮期駆出性雑音 d. 僧帽弁閉鎖不全症 ---- 汎収縮期雑音 e. 三尖弁閉鎖不全症 ---- Rivero-Carvallo 徴候 b 解説 : Ⅲ 音は 心室拡張時の音 心拡大によって心室壁の伸展性が低下しており 急速流入期の血流による衝撃をさらなる伸展によって逃がすことができず 衝撃音が生じる 健常な若年者でもしばしば聴取される 病気がみえる vol.2 学籍番号 : 氏名 : No.9 高血圧について 正しい記述はどれか 二つ選べ a. 大動脈弁閉鎖不全症では 主に拡張期血圧が上昇する b. 腎血管性高血圧では 狭窄側の腎静脈血のレニン活性が 健側に比べ低下している c. 原発性アルドステロン症では カプトリル負荷試験により 血中アルドステロン / レニン濃度比が低下する d. 大動脈炎症候群では 片側の上肢のみ 血圧が高いことがある e. 褐色細胞腫では 尿中バニリルマンデル酸濃度が上昇する a,d 解説 : a. 左室駆出力の低下により 左室拡張末期圧は上昇する b. 腎血管性高血圧では狭窄側のレニン活性が上昇する c. 原発性アルドステロン症ではアルドステロン過剰 レニン分泌抑制 d. 大動脈炎症候群では上肢血圧左右差がある e. 褐色細胞腫では 血中 尿中カテコールアミン 尿中メタネフリン ノルメタネフリンの上昇がみられる 学籍番号 : 氏名 :
No. 17 抗不整脈薬とその副作用について正しい組み合わせはどれか 二つ選べ a. ジソピラミド ループス様症状 b. アミオダロン 甲状腺機能障害 c. ジギタリス 黄視 d. リドカイン 房室ブロック e. メキシレチン 多食 解説 : 解答作んのめんどくせぇなぁ んじゃ以下レジュメより抜粋 ジソピラマイド ( ジソピラミド ) 排尿障害 眼圧上昇プロカインアミド ループス様症状リドカイン けいれんメキシレチン 消化器症状アミオダロン 肺毒性 甲状腺障害 角膜色素沈着ジギタリス 黄視 ( ゴッホの ひまわり のようなイメージ ) ATP 気分不快 顔面紅潮 ぜんそく b. c. 漆田先生担当授業レジュメプリント 不整脈の治療 学籍番号 : 第十班氏名 : 奈良シカマル
2014( 平成 26 年 )12 月 19 日実施 04 年次試験 (11 受験 ) No. 18 弁膜症について 誤っている記述はどれか 一つ選べ a. 僧帽弁狭窄症の最も多い原因は動脈硬化である b. 健常者の僧帽弁口面積は 大動脈弁口面積よりも大きい c. 僧帽弁逸脱症は 僧帽弁逆流の原因となる d. 僧帽弁狭窄症では 僧帽弁開放音に続いて拡張期ランブル音を聴取する e. 高度の僧帽弁逆流症では 肺動脈楔入圧の v 波が増高する a 解説 : a. 僧帽弁狭窄症の原因はリウマチ性が最も多い ( 病みえ 2-p198) b. 下図より どうみても僧房弁口の方が大きい c. 僧帽弁閉鎖不全症の原因の一つに僧帽弁逸脱症が挙げられる ( 病 p207) d. 僧帽弁狭窄症の聴診所見は 心尖部にて Ⅰ 音亢進 僧帽弁開放音 拡張期ランブルである Ⅰ 音亢進は固い弁尖が閉鎖すること 僧帽弁開放音は拡張早期に肥厚 硬化した僧帽弁が開くこと 拡張期ランブルは狭窄した僧帽弁を血液が通過することによっておこる e. 肺動脈楔入圧 左房圧と考えられる 僧帽弁逆流により収縮期に左房には逆流による容量負荷がかかるため 左房圧が上昇する 病みえ VOL2 学籍番号 : 58 氏名 : 進撃のイソベ
No. 19 弁膜症について 誤っている記述はどれか 一つ選べ a. 大動脈弁狭窄症では 左室 大動脈引き抜き圧較差を認める b. 大動脈閉鎖不全症では Ⅱ 音が強勢になる c.austin-flint 雑音では 大動脈弁逆流による僧房弁狭窄音である d. 重症大動脈弁狭窄では 冠動脈病変がなくても 狭心症を来たす e. 重症大動脈弁閉鎖不全症では 左室容量負荷をきたす b. 解説 : a. 左室 大動脈引き抜き圧較差は 大動脈から逆行性に大動脈弁を通過させて左室内へ入れたカテーテルを 大動脈へ引き抜くことで求めることができる 20~50mmHg では軽 ~ 中等度 50mmHg 以上では重症である b. 高血圧症 大動脈硬化症などで Ⅱ 音大動脈弁成分は亢進 肺高血圧症で ⅡP が亢進 ということは閉鎖不全症では亢進しないのかも? c. Austin-Flint 雑音は心尖部の拡張期ランブル音で 機能的僧房弁狭窄によって生じるものである d. 病みえの intro. で 対償不全に陥ると狭心症 失神発作 心不全などを生じ 時に急死する との記述がある e. 基本的に逆流 ( 閉鎖不全 ) の場合は遠位 近位共に容量負荷を来たす 解答に自信がないので 気になる方はちゃんと調べてください 授業レジュメプリント 心臓弁膜症 病気がみえる vol.2 知識の泉 http://www.soarer.hoken.med.yamaguchi-u.ac.jp/wiki/?%ad%b6%b2%bb 学籍番号 : 元教師氏名 : ミズキ
No. 20 動脈硬化について 誤っている記述はどれか 一つ選べ a. 粥状硬化の形成には コレステロールの他に 内皮細胞やマクロファージが関与する b. 黄色プラークは 白色プラークに比べて細胞成分に富んでいる c. 動脈硬化が進むと脈波伝播速度は小さくなる d. 糸球体濾過量低下とアルブミン尿は 心血管病の発症と関連する e. 頸動脈内膜中膜厚 (IMT) は 全身の動脈硬化を反映する c. 解説 : a. 粥状硬化は内皮が傷害を受けるところから始まり 内皮細胞は参加 LDL によって刺激を受けた後に単球遊走刺激因子を分泌する これにより単球 ( 組織中でマクロファージに分化 ) や T リンパ球が障害部位に集まる b. 黄色プラーク (= 不安定プラーク ) は繊維性被膜が薄く 脂質 ( 細胞成分 ) の含有量が多い 白色プラーク (= 安定プラーク ) は繊維性被膜が厚い c. 脈波伝播速度は 心臓の拍動 ( 脈波 ) が動脈を通じて手や足にまで届く速度のことで 動脈壁が厚くなったり 硬くなったりすると 動脈壁の弾力性がなくなり 脈波が伝わる速度が速くなる d. 慢性腎臓病はステージが進行するほど高血圧を発症しやすい e. IMT( 頸動脈内膜中膜厚 ) は頸動脈エコーで計測し 簡便で視覚的に動脈硬化の診断が出来る検査である 全身の動脈硬化の程度を表す指標を評価でき また脳血管疾患に対する評価にも用いられる こんな問題 万華鏡写輪眼を使え (ry 病気がみえる vol.2 病院の検査の基礎知識 http://medical-checkup.info/article/56962632.html 動脈硬化 net http://www.domyaku.net/arteriosc_echo.html 学籍番号 : 暁氏名 : うちはイタチ
No. 22 拡張型心筋症について 正しい記述はどれか 一つ選べ a. 主に拡張障害によって心不全を起こす b. 心エコー検査では 左室の拡大 左室駆出率の低下が認められる c. 心筋生検では 心筋の錯綜配列がみられる d.β 遮断薬の使用は 禁忌である e. ほとんどの症例で 家族内発症がみられる b. 解説 : a. 心筋収縮力の低下が見られる 拡張不全があるのは肥大型心筋症 b. 確定診断の 1 つとして 心エコーでの左室拡大 壁運動のびまん性低下 ( 左室駆出率の低下 ) の確認を行う c. 心筋の錯綜配列は肥大型心筋症の所見である d. 治療は主に心不全に対して行い β 遮断薬の他 利尿薬 血管拡張薬などを用いる e. 発症には複数の要因が関与する多因子疾患と考えられていて 家族歴は 25~35% に見られる 病気がみえる vol.2 早乙女先生担当レジュメプリント 心筋症 たこつぼ型心筋症 学籍番号 : 五代目風影氏名 : 我愛羅
4 年次試験 循環 内科系 No. 23 特発性肺血管性肺高血圧症 (IPAH) について 正しい記述はどれか 一つ選べ a. 肺血管障害が軽度な時期から 呼吸困難 失神などの自覚症状が強く現れる b. 心電図では V 5 V 6 誘導の R 波が増高する c. 心エコー検査では 右室拡大や右室壁肥厚が認められる d. 肺動脈楔入圧が 25mmHg 以上であると診断される e. 肺生検では確定診断に必須である c 解説 : 早乙女先生は授業中に この授業で覚えて欲しいことは 2 つだけです そこ覚えてくれてたらあとは寝ててくれても構いません と仰っていました その 2 つが 肺高血圧とは 平均肺動脈圧が 25mmHg である ことと 症状が出始めたころには肺高血圧が既に進行した状態である ことでした 肺高血圧についてはこの 2 つの知識で 後は循環器の総論的知識で解ける問題となっています a: 2 つ目の知識より b: 何かしらの理由で肺の血管抵抗が高い それでも生きるために一定の血量維持するためには右室がヒーヒー言いながらいつもより頑張って肺動脈に血液を送らんといかん 頑張りすぎて右室がマッチョになる ( 肥大 肥厚 ) という病態理解と V5V6 は身体の左側につけてるんだから左室を見ているという知識から とします c: 上記のように 右室が血液運びで鍛えられてマッチョになってるので拡大 壁肥厚所見が見られます d: 1 つ目の知識より これは引っ掛けですが 授業中に 肺楔入圧じゃないですよ!! 何度も言いますけど!! 楔入圧じゃないですよ!! これ強調した意味わかりますね!? と仰ってくださいました 神のようなお方です e: 肺動脈性肺高血圧症はまず右心カテで肺動脈圧を測定 その後肺シンチで肺塞栓症でないことを確認して確診とします これを知らなくても c が による消去法 あるいは特発性 ( つまり原因不明 ) って書いてあるのに生検しても何もわからんやろという理屈から をつけられます 以上のようには講義中に覚えておくべきポイントを言ってくれる先生が多いです ズッシャーは何言ってるかわかんないですが他の先生方はみんなわかりやすく教えてくれるので出席は取りませんが講義に出ることをオススメします CBT が近くなってきましたが 諸々コスパよくがんばってください 年末年始くらい羽根を伸ばしてもいいと思います 伸ばします レジュメ 肺高血圧症 MEC 学籍番号 : 0120444444 氏名 : Dr. 穂澄
No. 24 心原性ショックに対する初期治療について 誤っている記述はどれか 一つ選べ a.a(airway) B(breathing) C(circulation) を評価する b. 薬物投与のために静脈ルートを確保する c. 酸素を投与し 患者体位を確保する d. 医師や看護師などを確保し 一次および二次 ABCD 救命処置を実施する e. 心室頻拍で血圧測定不可となった場合は 直ちに抗不整脈薬およびカテコラミンを静脈投与する e. 解説 : a. 初期評価で A(airway: 気道 ) B(breathing: 呼吸 ) C(circulation: 循環 ) を確認する b. 初期 ABCD 評価の後に行う c. これも初期 ABCD 評価の後に行う d. その通り e. 薬物治療は血行動態が安定しているのを確認した時 普通は AED とかを優先させるはずだと思います? a~d は確実に合っていると思うので 消去法的にも e だと思います 思いますって言ってすみません 授業まとめ 心停止前の救急 病気がみえる vol.2 学籍番号 : 雲隠れの忍氏名 : ダルイ
No. 25 37 歳の女性 労作時の息切れを主訴に受診した 心エコー図 ( 傍胸骨長軸断面像 ) を示す 病理診断で粘液腫と診断された 以下のうち 誤っている記述を二つ選べ a. 原発性良性心臓腫瘍の中で最も発生頻度が高い b. 僧房弁閉塞による突然死を起こすことがある c. 再発の可能性が高い d. 体位によって雑音が変化する e. 症状が乏しければ手術適応ではない c.e. 解説 : この問題は先生もポイントだっつってたからイージーすぎんな 下に解説を乗せるぜよ! a. 原発性良性心臓腫瘍の中で 40~50% を占める 原発性心臓腫瘍全体の中でも最も多く 約 30% を占める b. 僧房弁口を完全に閉塞するとめまい 失神 突然死を起こす c. 非家族性粘液腫の遠隔成績は良好であるが 茎を残すと再発するので 中隔を含めて完全に切除する d. 拡張期ランブル音が体位によって変化する e. 塞栓症や急死の原因となりうるので 全例外科治療の適応となる 早乙女先生担当授業レジュメプリント 心臓腫瘍 他領域に関連した循環疾患 病気がみえる vol.2 学籍番号 : 音隠れの忍氏名 : 鬼童丸
No. 26 70 歳の男性が 3 時間持続する強い胸痛と呼吸困難を主訴に 救急車で受診した この症例について鑑別すべき疾患を 3 つと それぞれの診断のために必要な検査を列挙せよ 以下参照 解説 : 急性心筋梗塞 : 血液検査での心筋障害マーカーの上昇の確認 胸部 X 線検査 心エコー検査 大動脈解離 : 単純 CT 検査 造影 CT 検査 ( 経胸壁心エコー ) 肺血栓塞栓症 : 血液検査での D ダイマー FDP の上昇の確認 胸部 X 線検査 心電図検査 etc この 3 つについては 緊急を要するため 最初に鑑別する必要がある 病気がみえる vol.2 4 学籍番号 : 元 霧隠れの忍氏名 : 桃地再不斬
No. 27 Killip 分類 Forrester 分類について説明せよ 以下参照 解説 : Killip 分類 : 肺野のうっ血所見の有無により心不全の重症度を分類したもので これにより初診時の理学所見 ( 主に聴診所見 ) のみで短時間に重症度を把握する 急性心筋梗塞の KILLIP 分類と死亡率 * クラス PAO 2 臨床所見 院内死亡率 1 正常 左室 (LV) 不全の臨床的証拠はみられない 3 5% 2 わずかに減少 軽度 中等度の左室不全 6 10% 3 異常 重度の左室不全, 肺水腫 20 30% 4 重度の異常心原性ショック : 低血圧, 頻拍, 意識鈍磨, 四肢冷感, 乏尿, 低酸素症 > 80% Forrester 分類 : 心不全の重症度を 心係数 (CI) 肺動脈楔入圧 (PAWP) という血行動態の指標に基づいて分類したものである この辺をかいつまんで説明すれば大丈夫だ うん 病気がみえる vol.2 急性冠症候群 (ACS): 冠動脈疾患 : メルクマニュアル 18 版日本語版 http://merckmanual.jp/mmpej/sec07/ch073/ch073c.html 心不全 ( 総論 ) http://www.geocities.jp/study_nasubi/c/c18.html 学籍番号 : 暁氏名 : デイダラ