260 反 復 性 肩 関 節脱 臼 の レ線 検 討 下 方 不 安 定 性 は 遠 藤 分 類 に 従 っ て 行 な い,検 表1 討 を加 Roweの 受 傷 機 転 に よ る分 類 え た. さ ら に 全 症 例 をRowe9)の 臼 蓋 骨 病 変.下 次 に,肩 大 所 見,臼 受 傷 機 転 を 用 い て 分 類 し, 方 不 安 定 性 と 受 傷 機 転 と の 検 討 を し た. 関 節 二 重造 影 を用 い前 関節 包の 内側 へ の拡 蓋 前 下 縁 の 病 変 に つ い て 検 討 した. 結 果 単 純 レ 線 に お け る 上 腕 骨 後 外 側 の 骨 病 変 は60肩 中49 肩(81.6%)に は57肩 見 ら れ た.初 状 脱 臼 時50才 未 満 の 平 均 に お い て12.4mm 2.4mmで 臼 時50才 以 上 は3肩 あ った.臼 あ っ た が,初 回脱 で その 平 均 は19.0mm 5.0mmで 蓋 前 下 縁 の 骨 病 変 につ い て は,bone defect は10肩(16.7%),calcificationは13肩(21.7%),erosionは5肩(8.0%)に 見 ら れ た. 関 節 下 方 不 安 定 性 は,12肩(33%)に 分 類 で Ⅰ型8肩(22%),Ⅱ 見 ら れ,遠 型4肩(11%),Ⅲ 藤 型0肩 で あ っ た. 図1 全 症 例 をRoweの 受 傷 機 転 を 用 い て 分 類 し,さ 臼 蓋 骨 病 変 下 方 不 安 定 性 と の 関 係 を 表1 肩 関 節 造 影 と解 剖 で の位 置 関 係 "関 節 造 影 の 前 後 像 で の3つ の 凸 をA らに に示 し 2つ の 凹 をsuperior し 解 剖 と 比 較 し た" た. 図2 肩 関 節 造 影 前 後 像 の 分類 "Ⅰ 型:A B Cが 存 在 す る もの Ⅱ 型:A-Bが 連 続 しsuperior Ⅲ 型:B-Cが 連 続 し IV型;A-B-Cが 連 続 しsuperior と も に 消 失 し た も の" -260- 消 失 した もの 消 失 した も の notch, notch notch,,b,c,

261 関 節 造 影 所 見 に お け る 前 後 像 で は,内 の 像 と 下 方 に1つ 側 に2つ の凸 れ ら を 上 方 か ら仮 り にA,B,Cと し て お く.A-B間 討 す る.正 常 で あ れば 骨性 臼蓋 の上 層 には 軟骨 臼蓋 が, の 切 れ 込 み をsuperior 込 み を して 造 影 像 所 見 の 関 係 を4型 に 分 け て み た(図1).ABCが superior が存 在 して い る もの をⅠ型,軟 性 要 素 に造影 剤 の流 入 連続 消 失 した こ と によ が あ る もの を Ⅱ型,そ の 欠損 を Ⅲ型,ま た骨 欠損 が あ る もの をⅣ型 と分 類 して み た と ころ(図3),結 連 続 した も の を Ⅲ型,superior及 び Ⅰ型:0肩,Ⅱ 消 失 し た こ と に よ りA-B-Cが 連 :15肩31%で 肩 関 節 前 方 脱 臼49例(49肩)を 型 は0肩,Ⅲ 型:14肩29%,Ⅲ 果は 型:17肩35%,Ⅳ 型 あ っ た. これ らの 関節 造 影所 見 とRoweの の分類 に反復性 受 傷 機転 との 関係 は 表2 の如 くで あ った. 当 て は め て み る と,Ⅰ 型 は16肩33%,W型:33肩 図3 表2 さら にそ の上 には 関節唇 が存 在 して い るは ず で あ る. そ こで骨 性 臼 蓋 の上 に軟骨 及 び 関節 唇 を含 む軟 性 要 素 存 在 す る も の をI型, 続 した も の をIV型 と した(図2).こ 型 は0肩,Ⅱ の 切 れ 消 失 し た こ と に よ りA-Bが し た も の を Ⅱ型, り に よ りB-Cが し,B-C間 67%で あ った. 次 に関節 造 影 の 軸写 にお いて 臼蓋 前 下 縁 の所 見 を検 の 凸 の 像 が 出 現 す る こ と が あ る.そ 肩 関 節 造 影軸 写 像 の 分 類 "Ⅰ 型:前 方 臼 蓋 の 上 の 軟性 要 素 に損傷 が な い もの 肩 関 節 二 重 造影 とRoweの Ⅱ型:前 方 臼 蓋 の 上 の軟 性 要 素 に造 影 剤 の 流 入 が あ る もの Ⅲ型:前 方 臼 蓋 の 上 の 軟性 要 素 の 欠 損 が あ る もの Ⅳ型:前 方 臼 蓋 の 骨 欠 損 の あ る もの" 受傷機転 考 察 単 純 レ線 に お い て,posterolateral 度 は,DuToitの33%2)か notchの らRoweの57%9),Hill の74%5),Palmarの100%8)ま 出現 頻 Sachs で か な り開 き が あ る. 今 回 は 先 に述 べ た 肩 内 旋 位 で 内 方20 上 方20 よ りの 撮 影 法 の み で 検 討 し た が,他 に,肩 上 方30 撮 影 法 やStryker view, mondson -261- viewな ど が あ る.こ 関 節 内 旋 位 で 内 方0 Didiee view, Her- れ ら を合 わせ て検 討す

262 反 復 性 肩 関 節脱 臼 の レ線 検 討 は 詳 し く述 べ ら れ て い な い. る こ と に よ り 検 出 率 は 増 す と 考 え ら れ る. 一般 に臼 蓋 前下 縁 の 骨病 変 につ い て の記 載 は 少 ない が,今 れ た.臼 蓋 前 下 縁 の 骨 病 変 を み る 撮 影 法 も,前 軸 写 に 加 え,West よ り,さ point viewや 後 撮 影, の 分 類 でⅠ 型8肩22%,Ⅱ は6)初 回 脱 臼 が50才 は 前 例general に 述 べ た50才 か っ た.Roweの 見 ら れ,遠 型4肩11%で 以上 の3肩 bursaと Gleno に(図4-2)は lig.で あ る.長 あ る た め,正 Ⅲ型 とW型 右 肩 前 方穿 刺 に 野7),村 田,原3)4),の 解 lig.の 出 現 頻 度 は100 常 の 肩 関 節 で あ る な らば,BとCの 復 性 肩 関節 脱 臼症 例 は の み に 入 っ て し ま っ た.こ 上 よ り反 復 性 肩 関 節 脱 臼 の 造 影 に お け る 前 関 節 包 の 内 側 へ の 拡 大 所 見 は,Inf. 節 っ て 生 ず る 造 影 像 で あ り,本 あ る が,A の こ と は,Inf lig.が 損 傷 を 受 け て い る こ と を 意 味 して い る と 考 え た.以 さ れ て い る. 体 を 用 い た 研 究 の 中 で,造 に つ い て 述 べ,AとBの あ る.次 Glenoあ ろ う と我 右 肩 後 方 穿 刺 のInf. 関 節 造 影 の 分 類 に お い て,反 関 方 不 安定 性 造 影 の 前 後 像 に お い て 先 に 述 べ たABCで 下Inf-lig.)で 像 の 境 が 当 然 描 出 さ れ る は ず で あ る. の 如 く で あ り受 傷 機 転 と の 間 に は 特 異 な 関 係 は 見 出 し得 な か っ た.関 は 一 般 的 に はSubscapular %で には 下 方 不安 定性 は無 表1 ligament;以 境 で あろ う 関 節 上 腕 靱 帯(lnferior 剖 体 を 用 い た 調 査 で はInf. 強 か った と述 べ て い る 節 関 節 前 方 脱 臼 の 全 症 例 さ ら に骨 病 変.下 原 は3)4),死 藤 あ っ た.Kinnet 受 傷 機 転 との 関 連 に お い て は,肩 とにつ い て検 討 を加 えた が よ るlnf. 以 上 で 反 復 性 に 移 行 し て い る症 例 joint laxityが notchは,下 lig-で 中12肩(33%)に 節 鏡 に よ る 研 究 でBとCの 々 は 考 え て い る.(図4-1)は 先述 の撮 影 法 な ど に ら に 明 確 に 表 現 で き る. 下 方 不 安 定 性 は60肩 が,先 そ の 後,関 回の われ わ れの 症 例 で は か な りの頻 度 で検 出 さ lig.の 損 傷 に よ 疾 患 には 本靱 帯 の 損傷 が 大 き く関 写 し て い る と 考 え ら れ た(図5). 影 像 のABC 境 を 中 関 節 上 腕 靱 帯(Middle ligament)に う外 側 鳥 口 下 滑 液 包(Lateral で あ ろ う と述 べ て い る.し 求 め て,Bは,解 剖学で言 infracoracoid か し,BとCの bursa) 境 につ い て 図5 反 復 性 脱 臼 と正 常 との 比 較 "反 復 性 脱 臼 で は gleno ligamentが 破 綻 して い る" さて,我 々 は 昭 和52年 よ り本 症 例 に 対 してBoytchev 手 術 を行 な って 良 好 な 成 績 を 得 て い る.(図6-1)の A-Bは,術 前 のconjoint tendonの 6-2)のA-Bは,術 を示 し て い る.こ 後 のconjoint 図4 前 方 及 び後 方鏡 視 の正 常所 見 "1.前 方 鏡 視 に よ る gleno gleno 方 鏡 視 に よ る tendonが ligament" -262- の脱 関 節外 転 外 旋時 に 移行 した い る と 考 え ら れ た.こ の こ と はTurkel10)の 行 したconjoint lig.の 役 目 を,移 走 行 前 下 方 か ら上 腕 骨 頭 を 支 持 し て し て い る と 考 え ら れ た. ligament 2,後 tendonの れ に よ り表 わ さ れ る よ う に,そ 臼 防 止 機 構 の 一 つ に は,肩 conjoinet 走 行 を示 し,(図 言 うInf tendonが 果た