こどもの中耳炎マクロビュー TM でルーチンに耳を診てみよう つちだ小児科土田晋也第 23 回外来小児科学会 福岡国際会議場 2013 年 9 月 1 日
診察手順を紹介します
中耳炎の診かたマクロビュー TM でルーチンに耳を診てみよう 視野が狭い 耳垢が多いみえているのは本当に鼓膜か? ツチ骨 光錐 鼓膜可動性 中耳貯留液あるか? 炎症あるか? 耳痛 発赤 膨隆 急性中耳炎 要治療 中耳炎疑い強い? 中耳炎ではない他の原因を捜す 急性中耳炎でない 経過観察で 耳垢除去 今回あきらめる
マクロビュー 観察視野は 2 倍 拡大倍率は 1.3 倍 光源がより明るい (LED 電球だとより明るい ) 焦点調節が手元でできる ニューマティック オトスコピー マクロビューに送気球を装着してプカプカするだけで得られる情報が飛躍的に多くなる
(Case7) 1 才 8ヶ月 女児 園児朝から発熱 1 2 38.3 活気なし 咳 鼻水 昨夜夜泣 3 4 5 R 12 月 21 日 L スペキュラ 2.5mm ディスポ 2.75mm ディスポ 4.25mm ソフトシール 処置用ディスポ スペキュラ 2.5mm スペキュラ ディスポ 2.75mm スペキュラ ディスポ 4.25mm スペキュラ + ソフトシール 処置用スペキュラ 直径 2.5mm 2.75mm 4.25mm 4.25mm 視野狭い 1 より広い広い 1 に装着 用途 視野は狭いが径が細い 耳垢の片隅から覗く時や乳児用 乳児から小学生まで使える汎用スペキュラ 外耳道が広く耳垢がなければ これが一番みやすい Pneumatic otoscopy 用 鼓膜穿刺用
マクロビュー ( 拡大耳鏡 ) の持ち方 フォアハンドバックハンドペングリッド
中耳炎の診かたマクロビュー TM でルーチンに耳を診てみよう 視野が狭い 耳垢が多いみえているのは本当に鼓膜か? ツチ骨 光錐 鼓膜可動性 中耳貯留液あるか? 炎症あるか? 耳痛 発赤 膨隆 急性中耳炎 要治療 中耳炎疑い強い? 中耳炎ではない他の原因を捜す 急性中耳炎でない 経過観察で 耳垢除去 今回あきらめる
鼓索神経 耳管開口部 光錐 岬角 正円窓 ( 蝸牛窓 ) 正常鼓膜 ( 右 ) 鼓室内 ( 右 ) ( 森山寛他中耳 外耳メディカルビュー社 )
発症前 耳管開口部
初期 耳管開口部
中期
極期
ここで実例 ( マクロビューによる 鼓膜観察法 )
鼓索神経 耳管開口部 光源 0 岬角 正常鼓膜 ( 右 ) 正円窓 ( 蝸牛窓 ) ビデオシステム 鼓室内 ( 右 ) ( 森山寛他中耳 外耳メディカルビュー社 )
鼓索神経 耳管開口部 0 岬角 正円窓 ( 蝸牛窓 ) ビデオシステム 正常鼓膜 ( 右 ) 鼓室内 ( 右 ) ( 森山寛他中耳 外耳メディカルビュー社 )
鼓索神経 耳管開口部 0 岬角 正円窓 ( 蝸牛窓 ) ビデオシステム 正常鼓膜 ( 右 ) 鼓室内 ( 右 ) ( 森山寛他中耳 外耳メディカルビュー社 )
鼓索神経 耳管開口部 0 岬角 正円窓 ( 蝸牛窓 ) ビデオシステム 正常鼓膜 ( 右 ) 鼓室内 ( 右 ) ( 森山寛他中耳 外耳メディカルビュー社 )
鼓索神経 耳管開口部 0 岬角 正円窓 ( 蝸牛窓 ) ビデオシステム 正常鼓膜 ( 右 ) 鼓室内 ( 右 ) ( 森山寛他中耳 外耳メディカルビュー社 )
鼓索神経 耳管開口部 0 岬角 正円窓 ( 蝸牛窓 ) ビデオシステム 正常鼓膜 ( 右 ) 鼓室内 ( 右 ) ( 森山寛他中耳 外耳メディカルビュー社 )
鼓索神経 耳管開口部 0 岬角 正円窓 ( 蝸牛窓 ) ビデオシステム 正常鼓膜 ( 右 ) 鼓室内 ( 右 ) ( 森山寛他中耳 外耳メディカルビュー社 )
鼓索神経 0 耳管開口部 岬角 正円窓 ( 蝸牛窓 ) ビデオシステム 正常鼓膜 ( 右 ) 鼓室内 ( 右 ) ( 森山寛他中耳 外耳メディカルビュー社 )
鼓索神経 0 耳管開口部 岬角 正円窓 ( 蝸牛窓 ) ビデオシステム 正常鼓膜 ( 右 ) 鼓室内 ( 右 ) ( 森山寛他中耳 外耳メディカルビュー社 )
13/8/29 1 才 5 ヶ月 女児熱 6 日目咳 鼻水ひどい 食欲なし 視野が狭い 耳垢が多いみえているのは本当に鼓膜か? ツチ骨 光錐 鼓膜可動性 中耳貯留液あるか? 炎症あるか? 耳痛 発赤 膨隆 中耳炎ではない他の原因を捜す
中耳炎の診かたマクロビュー TM でルーチンに耳を診てみよう 視野が狭い 耳垢が多いみえているのは本当に鼓膜か? ツチ骨 光錐 鼓膜可動性 中耳貯留液あるか? 炎症あるか? 耳痛 発赤 膨隆 急性中耳炎 要治療 中耳炎疑い強い? 中耳炎ではない他の原因を捜す 急性中耳炎でない 経過観察で 耳垢除去 今回あきらめる
忙しい日本の小児科医には 米国の診断基準がおすすめです 中耳に炎症を認めた時にのみ Acute otitis media (AOM) と診断 します
中耳貯留液を示す鼓膜所見 2 項目以上鼓膜所見 色 : 白 黄 琥珀 青 混濁 ( 瘢痕でない ) 可動性低下や膨隆 Or 鼓膜背面水泡 液面 膿性耳漏 Yes Yes 中耳貯留液 Yes 中耳の炎症に伴う症状または鼓膜所見 1 項目以上 耳痛 または耳痛徴候 強い鼓膜の発赤 強い鼓膜膨隆 または水疱形成 No 非炎症性中耳炎 Yes 急性 ( 炎症性 ) 中耳炎 急性中耳炎の定義 : Nelson Textbook of Pediatrics 19 th ed. p.2203 改編
米国の診断基準を紹介しましたが 炎症 の概念について今一度 補足説明します
この傷は炎症おこしている? 発赤 疼痛 腫脹あり 炎症あり 発赤 疼痛 腫脹なし 炎症なし ( 新しい創傷治療夏井睦先生提供スライド )
傷がある 発赤 疼痛 腫脹あり? 炎症あり 炎症なし 感染している 感染していない
炎症あり 創面の細菌が感染している (= 感染 ) 炎症なし 創面に細菌はいても感染していない (= 感染してい ない ) 炎症あり 抗生剤治療の対象 炎症なし 対症療法のみで経過観察
この中耳は炎症おこしている? 発赤 疼痛 腫脹あり 炎症あり ( 急性中耳炎 ) 発赤 疼痛 腫脹なし 炎症なし ( 非炎症性中耳炎 )
中耳貯留液がある 発赤 疼痛 腫脹あり? 炎症あり 炎症なし 急性中耳炎 非炎症性中耳炎
炎症あり 急性中耳炎 炎症なし 非炎症性中耳炎 炎症あり 抗生剤治療の対象 炎症なし 対症療法のみで経過観察
炎症あり 創面の細菌が感染している 傷がある (= 感染 ) 炎症なし 創面に細菌いても感染していない (= 感染なし ) 中耳貯留液がある 炎症あり 急性中耳炎 炎症なし 非炎症性中耳炎 炎症あり 抗生剤治療の対象 炎症なし 対症療法のみで経過観察
中耳貯留液を示す鼓膜所見 2 項目以上鼓膜所見 色 : 白 黄 琥珀 青 混濁 ( 瘢痕でない ) 可動性低下や膨隆 Or 鼓膜背面水泡 液面 膿性耳漏 Yes Yes 中耳貯留液 Yes 中耳の炎症に伴う症状または鼓膜所見 1 項目以上 耳痛 または耳痛徴候 強い鼓膜の発赤 強い鼓膜膨隆 または水疱形成 No 非炎症性中耳炎 Yes 急性 ( 炎症性 ) 中耳炎 急性中耳炎の定義 : Nelson Textbook of Pediatrics 19 th ed. p.2203 改編
中耳貯留液を示す鼓膜所見 2 項目以上鼓膜所見 色 : 白 黄 琥珀 青 混濁 ( 瘢痕でない ) 可動性低下や膨隆 Or 鼓膜背面水泡 液面 膿性耳漏 Yes Yes 中耳貯留液 Yes No 中耳の炎症に伴う症状または鼓膜所見 or CRP3.0mg/dl 以上 1 項目以上 耳痛 または耳痛徴候 強い鼓膜の発赤 強い鼓膜膨隆 または水疱形成 Yes 非炎症性中耳炎 急性 ( 炎症性 ) 中耳炎 急性中耳炎の定義 : Nelson Textbook of Pediatrics 19 th ed. p.2203 改編
13/8/29 1 才 5 ヶ月 女児熱 6 日目咳 鼻水ひどい 食欲なし 視野が狭い 耳垢が多いみえているのは本当に鼓膜か? ツチ骨 光錐 鼓膜可動性 中耳貯留液あるか? 炎症あるか? 耳痛 発赤 膨隆 中耳炎ではない他の原因を捜す
13/8/30 1 才 5 ヶ月 女児 8/28 RS ウイルス (+) 抗生剤は使用せず経過観察 CBC8600( 像 N50.4 L33.7%) CRP7.5 で CTRX 点滴後解熱 視野が狭い 耳垢が多いみえているのは本当に鼓膜か? ツチ骨 光錐 鼓膜可動性 中耳貯留液あるか? 炎症あるか? 耳痛 発赤 膨隆 中耳炎ではない他の原因を捜す
中耳炎の診かたマクロビュー TM でルーチンに耳を診てみよう 視野が狭い 耳垢が多いみえているのは本当に鼓膜か? ツチ骨 光錐 鼓膜可動性 中耳貯留液あるか? 炎症あるか? 耳痛 発赤 膨隆 急性中耳炎 要治療 中耳炎疑い強い? 中耳炎ではない他の原因を捜す 急性中耳炎でない 経過観察で 耳垢除去 今回あきらめる
耳処置時の固定椅子は背もたれのあるもの
耳処置時の固定背もたれのない丸椅子でもできる ( 横井茂夫先生からご教示 ) ヘッドライト 保護者の膝と医師の膝で支える タオル 右耳 左耳
耳処置時の固定ヘッドライトがなくてもできる
耳垢のとり方
ご清聴ありがとうございました 本日のまとめです マクロビュー TM でルーチンに耳を診てみよう 視野が狭い 耳垢が多いみえているのは本当に鼓膜か? ツチ骨 光錐 鼓膜可動性 中耳貯留液あるか? 炎症あるか? 耳痛 発赤 膨隆 急性中耳炎 要治療 中耳炎疑い強い? 中耳炎ではない他の原因を捜す 急性中耳炎でない 経過観察で 耳垢除去 今回あきらめる
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The End