The Stress Roentgenographic Measurement for the Diagnosis of Cruciate Insufficiency of the Knee Joint by Kazuhiko Fukushima and Kosuke Ogata Department of Orthopaedic Surgery, Faculty of Medicine, Kyushu University The roentgenographic techniques to measure relative femoral-tibial displacement of the cruciate ligament insufficiency have been devised by several authors. Since those techniques are too complicated to perform at the outpatient clinic, we devised a new roentgenographic technique which has been useful for its simplicity, accuracy and reproducibility. We performed anterior/posterior drawer tests with the knee in 30 degrees of flexion in addition to 90 degrees of flexion. And our stress machine using a bicycle was useful for giving quantitative stress upon a knee joint and assessing the roentgenographic data more objectively. The statistical data were inclined to be as follows. In normal knees, the amount of displacement was greater at 90 degrees of flexion when anterior drawer test was performed, and was greater at 30 degrees of flexion when posterior drawer test was performed. The tibia rotated externally when both drawer tests were performed. In insufficient knees, on the contrary, the amount of displacement was greater at 30 degrees of flexion when anterior drawer test was performed in anterior cruciate insufficient knees, and was greater at 90 degrees of flexion when posterior drawer test was performed in posterior cruciate insufficient knees.
ki EJOEMOGRAPNIC DISTANCE MEASUFRPHNT TEUNME -57-
30' FLEXION normal knee 90 FLEXION N A P N: non stress A: anterior stress I: posterior stress -158-
ACL ANTERIOR STRESS (73.5N) PCL POSTERIOR STRESS (73.5N) 30 90
ANTERIOR-POSTERIOR DISPLACEIIENT (NORIIAL KNEE) ACL ANTERIOR STRESS (75N) PCL POSTERIOR STRESS (735N) N: non stress A: anterior stress P: posterior stress
(整 形 外 科 と災 害 外科 第34巻 第2号 1985) 573 い こ と が わ か っ た. References 1) JACOBSEN, KLAUS : Stress Radiographical Nlesurement of the Anteroposterior, Lateral Stability of the Knee Joint Scandinaeica. 47: 2) Medial and Acta Orthop, 335 add, 1976. KENNEDY., I. C, and FOWVLER, P. J. : Medial and Anterior Instability of the Nice. An Anatomical and Clinical Study Usisng Stress Machines., l. Bone and Joint Surg., 53 A : 1257 1279, Oct. 1971. 3) MARKOLF, AMUSTUTZ, (Quantitative K. L., GRAFF-RADFORD, A., and 1-1.C: In Vitro Knee Stability A Assessment Using Clinical Testing Apparatus., J. Surg., 60 A : 661 671, July 1975. 4) 野沢 進: 野沢 Bone and Joint 膝 関 節十 字 靱 帯 損 傷 時 の 爆常 可 動 性 の 計 測 法 とそ の 意 義. 5) an hnstrumcnted 亜整 形 外 科, 24: 797-802, 1973. 進: 膝 関 節 吏持 機 構 損 傷の 診 断. 災害 医 学, 17: 509 514, 1974. 6) 図7 同旋時 のX線 写 真上の両 穎の位置 (左: 内旋時 右: 外旋 時) (2)我 々 は90屈 曲位 に加 え, 30機 TORZILLI, P. A., GREENBERG, R. SALL, J.: An in Vitro Biomechanical of Anterior-Posterior L. and IN. Evaluation Motion of the Knee. J. Boric and Joint Surg., 63-A : 960 968, July 1981. 7) MULLER, W.: The Knee-Form, Faction, 能肢 位 での ス トレ ス撮 影 を行 っ たが, これ を行 うに あ た っ て, 我 々の Ligament Reconstruction. IIidelberg New York 1983. 問 Springer-Verlag 九州 厚 生 年 金病 院 上崎 and Berlin 考 案 し た ミニ サ イ ク ル を改 造 した ス トレス器 械 が有 質 用 で, 定 量 的 ス トレ ス を加 えて, よ り客観 的 にX線 今 回 用 い た 不 全膝 の最 終 的 診 断 は い か に して 下した 典雄 もの で す か. 計 測 を行 う ことが で きた. (3)正 常 膝 で は, 前 方 引 き出 し量 は90. の 方 が大 き く, 後 方 引 き 出 し量 は逆 に30. の 方 が 大 き い傾 向 に あ っ 解 たが, これ は不 全 膝 と逆 の傾 向 で あ った. 今 回 用 いた 症例 は すべ て 乎術 また は 関節 鏡 臼 こて 実 答 九州 人 学 福 島一 珍 際 に直 視 して 診 断 を 下しま した, (4)我 々 は, 外 穎 と内穎 の変 移 量 を計 測 す る こ とに よ り, 下 腿 の 回旋 量 を推 測 したが, 結 果 と して 前 方 ス トレス と後 方 ス トレス共 に, 下 腿 が外 旋 傾 向 を示 し 質 た. 下 腿 の 回 旋 に関 し て は, Torzilli&Insallら6)は 靱帯 損 傷 は急 性 期 で は な か なか 診 断 を 下しに くい も 問 松元病院整形外科 近間 英明 の が 多 い が, その 場 合 ど う され て い ます か, X線 上 に て 脛 骨 両 穎 最後 面 ど う しの距 離 を測 定 し, 統 計 学 的 数 式 に て 回 旋 量 を求 め て い る しか し, 回 旋 量 を求 め る正 確 な 方 法 は, 数 多 くの 問題 点 を持 っ 答 九州 大 学 急 性 期 で はhemarthrosisや, て い て, これ か らの 課 題 で あ ろ う. (5)ACL不 解 福島 彦 筋 緊 張 の 高 ま り等 に よ り診 断 は難 しい よ うで す. その 時 は, 患 者 に十 分 説 全 で は, 膝300屈 曲 位 にて 引 き出 し量 が大 全 で は, 膝909屈 曲 位 に て 引 き出 し量 得 し 日 を改 め て検 査 を繰 り返 す よ うに して い ま す. ま が 大 きい傾 向 に あ っ たが, これ は正 常膝 と逆 の結 果 た, レ線 だ け で な く, 種 々 の 徒 手検 査 法 も参 考 に して で あ っ た. 麻 酔 下 との比 較 で は, ACL不 総 合 的 に診 断 を下 して い ます. き く, PCL不 全 で は 非麻 酔 下 で の 引 き出 し量が 小 さ く, 筋 緊 張 の 関 与 の 大 き -161-