本体

保 医 発 0 6 1 6 第 1 号 平 成 2 8 年 6 月 1 6 日 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長 都 道 府 県 民 生 主 管 部 ( 局 ) 国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長 都 道 府 県 後 期 高 齢 者 医 療 主 管 部 ( 局 ) 後 期 高 齢 者 医 療 主 管 課 ( 部 ) 長 殿 厚 生 労 働 省 保 険 局 医 療 課 長 ( 公 印 省 略 ) 使 用 薬 剤 の 薬 価 ( 薬 価 基 準 )の 一 部 改 正 等 について 使 用 薬 剤 の 薬 価 ( 薬 価 基 準 )( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 60 号 以 下 薬 価 基 準 と いう )が 平 成 28 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 252 号 をもって 改 正 されるとともに 療 担 規 則 及 び 薬 担 規 則 並 びに 療 担 基 準 に 基 づき 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 掲 示 事 項 等 ( 平 成 18 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 107 号 以 下 掲 示 事 項 等 告 示 という )が 平 成 28 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 25 3 号 をもって 改 正 され いずれも 平 成 28 年 6 月 17 日 から 適 用 することとされたところで すが その 概 要 は 下 記 のとおりです また 薬 価 基 準 の 改 正 に 伴 い 診 療 報 酬 における 加 算 等 の 算 定 対 象 となる 後 発 医 薬 品 等 について ( 平 成 28 年 3 月 4 日 付 け 保 医 発 0304 第 13 号 以 下 加 算 等 後 発 医 薬 品 通 知 という )を 下 記 のとおり 改 正 しますので 併 せて 貴 管 下 の 保 険 医 療 機 関 審 査 支 払 機 関 等 に 対 して 周 知 徹 底 をお 願 いします 記 1 薬 価 基 準 の 一 部 改 正 について (1) 医 薬 品 医 療 機 器 等 の 品 質 有 効 性 及 び 安 全 性 の 確 保 等 に 関 する 法 律 ( 昭 和 35 年 法 律 第 145 号 )の 規 定 に 基 づき 製 造 販 売 承 認 され 薬 価 基 準 への 収 載 希 望 があった 医 薬 品 ( 238 品 目 注 射 薬 15 品 目 及 び 外 用 薬 18 品 目 )について 薬 価 基 準 の 別 表 に 収 載 したものであること (2) (1)により 薬 価 基 準 の 別 表 に 収 載 されている 全 医 薬 品 の 品 目 数 は 次 のとおり であること 区 分 注 射 薬 外 用 薬 歯 科 用 薬 剤 計 品 目 数 9,859 3,905 2,436 26 16,226 2 掲 示 事 項 等 告 示 の 一 部 改 正 について (1) 医 療 事 故 防 止 等 の 観 点 から 販 売 名 が 変 更 され 新 たに 薬 価 基 準 に 収 載 された 医 薬

品 に 代 替 されるため 製 薬 企 業 から 削 除 依 頼 があった 医 薬 品 ( 8 品 目 注 射 薬 5 品 目 及 び 外 用 薬 1 品 目 )について 掲 示 事 項 等 告 示 の 別 表 第 2に 収 載 すること により 平 成 29 年 4 月 1 日 以 降 保 険 医 及 び 保 険 薬 剤 師 が 使 用 することができる 医 薬 品 から 除 外 するものであること (2) (1)により 掲 示 事 項 等 告 示 の 別 表 第 2に 収 載 されている 全 医 薬 品 の 品 目 数 は 次 のとおりであること 区 分 注 射 薬 外 用 薬 歯 科 用 薬 剤 計 品 目 数 63 40 24 0 127 3 薬 価 基 準 の 一 部 改 正 に 伴 う 留 意 事 項 について (1) ラベプラゾールナトリウム 錠 10mg NPI 及 び 同 20mg NPI 1 本 製 剤 の 使 用 上 の 注 意 において 病 状 が 著 しい 場 合 及 び 再 発 性 難 治 性 の 場 合 に1 回 20mgを1 日 1 回 投 与 することができる( 再 発 再 燃 を 繰 り 返 す 逆 流 性 食 道 炎 の 維 持 療 法 プロトンポンプインヒビターによる 治 療 で 効 果 不 十 分 な 場 合 は 除 く ) と 記 載 されていることから このような 場 合 に 限 り1 日 1 回 20 mgを 投 与 できるものであること 2 本 製 剤 は 使 用 期 間 が 胃 潰 瘍 吻 合 部 潰 瘍 逆 流 性 食 道 炎 ( 再 発 再 燃 を 繰 り 返 す 逆 流 性 食 道 炎 の 維 持 療 法 プロトンポンプインヒビターによる 治 療 で 効 果 不 十 分 な 場 合 は 除 く )においては 通 常 8 週 間 まで 十 二 指 腸 潰 瘍 にお いては 通 常 6 週 間 までと 限 定 されていることから 使 用 に 当 たっては 十 分 留 意 すること (2) グルファストOD 錠 5mg 及 び 同 10mg 本 製 剤 の 使 用 上 の 注 意 に 次 のように 記 載 があるので 使 用 に 当 たっては 十 分 留 意 すること 1 糖 尿 病 の 診 断 が 確 立 した 患 者 に 対 してのみ 適 用 を 考 慮 すること 2 糖 尿 病 治 療 の 基 本 である 食 事 療 法 運 動 療 法 を 行 っており 投 与 の 際 の 空 腹 時 血 糖 が126mg/dL 以 上 又 は 食 後 血 糖 1 時 間 値 若 しくは2 時 間 値 が200mg/dL 以 上 を 示 す 患 者 に 限 ること 3 本 製 剤 投 与 中 は 血 糖 を 定 期 的 に 検 査 するとともに 経 過 を 十 分 に 観 察 し 2~3ヶ 月 投 与 しても 効 果 が 不 十 分 な 場 合 には より 適 切 と 考 えられる 治 療 へ の 変 更 を 考 慮 すること 4 投 与 の 継 続 中 に 投 与 の 必 要 がなくなる 場 合 や 減 量 する 必 要 がある 場 合 が あり また 患 者 の 不 養 生 感 染 症 の 合 併 等 により 効 果 がなくなったり 不 十 分 となる 場 合 があるので 食 事 摂 取 量 血 糖 値 感 染 症 の 有 無 等 に 留 意 のうえ 常 に 投 与 継 続 の 可 否 投 与 量 薬 剤 の 選 択 等 に 注 意 すること (3) セイブルOD 錠 25mg 本 剤 の 使 用 に 当 たっては グルコバイ 錠 等 の 取 扱 いについて ( 平 成 5 年 11 月 30 日 付 け 保 険 発 第 127 号 )の 記 1グルコバイ 錠 50mg 同 100mg 及 び 使 用 薬 剤 の 薬 価 ( 薬 価 基 準 等 )の 一 部 改 正 等 について ( 平 成 16 年 7 月 9 日 付 け 保 医 発 第 0709001 号 )の 記 2(4)ベイスンOD 錠 0.2 同 0.3 等 と 同 様 に 重 要 な 基 本 的 注 意 等 に 十 分 留 意 す ること (4) イマチニブ 錠 100mg テバ

本 製 剤 の 警 告 に 本 剤 の 投 与 は 緊 急 時 に 十 分 対 応 できる 医 療 施 設 において がん 化 学 療 法 に 十 分 な 知 識 経 験 を 持 つ 医 師 のもとで 本 療 法 が 適 切 と 判 断 される 症 例 についてのみ 投 与 すること また 治 療 開 始 に 先 立 ち 患 者 又 はその 家 族 に 有 効 性 及 び 危 険 性 を 十 分 に 説 明 し 同 意 を 得 てから 投 与 を 開 始 すること と 記 載 さ れているので 使 用 に 当 たっては 十 分 留 意 すること (5) エスエーワン 配 合 OD 錠 T20 同 T25 エヌケーエスワン 配 合 OD 錠 T20 及 び 同 T25 本 製 剤 は 頻 回 に 臨 床 検 査 が 実 施 でき 緊 急 時 に 十 分 対 応 できる 医 療 施 設 におい て がん 化 学 療 法 に 十 分 な 知 識 経 験 を 持 つ 医 師 のもとで 用 法 用 量 を 厳 守 して 本 療 法 が 適 切 と 判 断 される 症 例 に 使 用 した 場 合 に 限 り 算 定 するものであること (6) ゲムシタビン 点 滴 静 注 液 1g/25mL NK 及 び 同 200mg/5mL NK 本 製 剤 は 緊 急 時 に 十 分 対 応 できる 医 療 施 設 において がん 化 学 療 法 に 十 分 な 知 識 経 験 を 持 つ 医 師 のもとで 本 製 剤 の 投 与 が 適 切 と 判 断 される 症 例 に 使 用 した 場 合 に 限 り 算 定 できるものであること (7) 照 射 洗 浄 血 小 板 -LR 日 赤 及 び 照 射 洗 浄 血 小 板 HLA-LR 日 赤 本 製 剤 の 使 用 適 正 化 については 血 液 製 剤 の 使 用 指 針 の 一 部 改 正 について ( 平 成 28 年 6 月 14 日 付 け 薬 生 発 0614 第 1 号 厚 生 労 働 省 医 薬 生 活 衛 生 局 長 通 知 )により 通 知 されているところであるので 使 用 に 当 たっては 十 分 に 留 意 すること なお 同 通 知 において 洗 浄 血 小 板 製 剤 については 輸 血 による 副 作 用 を 防 止 するとい う 目 的 に 鑑 み 当 該 製 剤 の 使 用 が 望 ましい 状 態 にある 患 者 に 対 して 適 切 に 投 与 される よう その 使 用 については 改 正 内 容 を 踏 まえ 必 要 と 考 えられる 場 合 に 限 ること とされていることから 本 製 剤 の 投 与 が 適 切 と 判 断 される 症 例 に 使 用 した 場 合 に 限 り 算 定 できるものであり 本 製 剤 の 使 用 が 必 要 と 判 断 した 理 由 を 診 療 報 酬 明 細 書 の 摘 要 欄 に 記 入 すること 4 関 係 通 知 の 一 部 改 正 について (1) 使 用 薬 剤 の 薬 価 ( 薬 価 基 準 )の 一 部 改 正 に 伴 う 留 意 事 項 について ( 平 成 16 年 4 月 23 日 付 け 保 医 発 第 0423001 号 )の 記 2の(1)を 削 り (2) 本 製 剤 の 使 用 上 の 注 意 に 次 のように 記 載 があるので 使 用 にあたっては 十 分 留 意 すること を 本 製 剤 の 使 用 上 の 注 意 に 次 のように 記 載 があるので 使 用 に 当 たっては 十 分 留 意 す ること に 改 める (2) 加 算 等 後 発 医 薬 品 通 知 を 以 下 のとおり 改 正 する 1 加 算 等 後 発 医 薬 品 通 知 の 別 紙 1に 別 添 1に 掲 げる 医 薬 品 を 別 紙 3に 別 添 2に 掲 げる 医 薬 品 を 加 え 平 成 28 年 6 月 17 日 から 適 用 すること 2 加 算 等 後 発 医 薬 品 通 知 の 別 紙 3に 別 添 3に 掲 げる 医 薬 品 を 加 え 平 成 28 年 7 月 1 日 から 適 用 すること 3 加 算 等 後 発 医 薬 品 通 知 の 別 紙 3に 別 添 4に 掲 げる 医 薬 品 を 加 え 平 成 28 年 10 月 1 日 から 適 用 すること

別 紙 1 診 療 報 酬 における 加 算 等 の 算 定 対 象 となる 後 発 医 薬 品 平 成 28 年 6 月 17 日 より 適 用 [ 別 添 1] 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 1141007C1156 アセトアミノフェン 20%1g 1141007F1187 アセトアミノフェン 200mg1 錠 1141007Q1064 アセトアミノフェン 2%1mL 1141007R1078 アセトアミノフェン 20%1g アセトアミノフェン 細 粒 20% トー ワ アセトアミノフェン 錠 200mg トーワ アセトアミノフェンシロップ 小 児 用 2% トーワ アセトアミノフェンDS 小 児 用 20% トーワ 東 和 薬 品 8.20 東 和 薬 品 7.60 東 和 薬 品 4.60 東 和 薬 品 9.30 1169013F1035 ロピニロール 塩 酸 塩 0.25mg1 錠 ロピニロール 錠 0.25mg JG 長 生 堂 製 薬 23.90 1169013F2031 ロピニロール 塩 酸 塩 1mg1 錠 ロピニロール 錠 1mg JG 長 生 堂 製 薬 82.20 1169013F3038 ロピニロール 塩 酸 塩 2mg1 錠 ロピニロール 錠 2mg JG 長 生 堂 製 薬 152.50 1169013F4026 ロピニロール 塩 酸 塩 0.25mg1 錠 ロピニロールOD 錠 0.25mg ア メル 共 和 薬 品 工 業 23.90 1169013F5022 ロピニロール 塩 酸 塩 1mg1 錠 ロピニロールOD 錠 1mg アメル 共 和 薬 品 工 業 82.20 1169013F6029 ロピニロール 塩 酸 塩 2mg1 錠 ロピニロールOD 錠 2mg アメル 共 和 薬 品 工 業 152.50 1169014F1030 エンタカポン 100mg1 錠 エンタカポン 錠 100mg JG 日 本 ジェネリック 92.00 1169014F1048 エンタカポン 100mg1 錠 エンタカポン 錠 100mg KN 小 林 化 工 92.00 1169014F1056 エンタカポン 100mg1 錠 エンタカポン 錠 100mg アメル 共 和 薬 品 工 業 92.00 1169014F1064 エンタカポン 100mg1 錠 エンタカポン 錠 100mg トーワ 東 和 薬 品 92.00 1179041F1335 パロキセチン 塩 酸 塩 水 和 物 10mg1 錠 局 パロキセチン 錠 10mg アスペン アスペンジャパン 37.90 1179044C1030 オランザピン 1%1g オランザピン 細 粒 1% DSEP 第 一 三 共 エスファ 193.30 1179044C1049 オランザピン 1%1g オランザピン 細 粒 1% アメル 共 和 薬 品 工 業 193.30 1179044C1057 オランザピン 1%1g オランザピン 細 粒 1% オーハラ 大 原 薬 品 工 業 193.30 1179044C1065 オランザピン 1%1g オランザピン 細 粒 1% サワイ 沢 井 製 薬 193.30 1179044C1073 オランザピン 1%1g オランザピン 細 粒 1% トーワ 東 和 薬 品 193.30 1179044C1081 オランザピン 1%1g オランザピン 細 粒 1% 日 医 工 日 医 工 193.30 1179044C1090 オランザピン 1%1g オランザピン 細 粒 1% ニプロ ニプロ 193.30 1179044C1103 オランザピン 1%1g オランザピン 細 粒 1% ファイザー マイラン 製 薬 193.30 1179044C1111 オランザピン 1%1g オランザピン 細 粒 1% 明 治 Meiji Se ika ファルマ 193.30 1179044C1120 オランザピン 1%1g オランザピン 細 粒 1% ヨシトミ 田 辺 三 菱 製 薬 193.30 1179044F1037 オランザピン 2.5mg1 錠 オランザピン 錠 2.5mg DSE P 1179044F1045 オランザピン 2.5mg1 錠 オランザピン 錠 2.5mg EE 第 一 三 共 エスファ 44.10 エルメッド エー ザイ 44.10 1179044F1053 オランザピン 2.5mg1 錠 オランザピン 錠 2.5mg JG 日 本 ジェネリック 44.10 1179044F1061 オランザピン 2.5mg1 錠 オランザピン 錠 2.5mg KN 小 林 化 工 44.10 1179044F1070 オランザピン 2.5mg1 錠 オランザピン 錠 2.5mg YD 陽 進 堂 44.10 1179044F1088 オランザピン 2.5mg1 錠 オランザピン 錠 2.5mg アメル 共 和 薬 品 工 業 44.10 1179044F1096 オランザピン 2.5mg1 錠 オランザピン 錠 2.5mg オーハ ラ 大 原 薬 品 工 業 44.10 1 / 8 ページ

区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 1179044F1100 オランザピン 2.5mg1 錠 オランザピン 錠 2.5mg 杏 林 キョーリンリメ ディオ 44.10 1179044F1118 オランザピン 2.5mg1 錠 オランザピン 錠 2.5mg サワイ 沢 井 製 薬 44.10 1179044F1126 オランザピン 2.5mg1 錠 オランザピン 錠 2.5mg 三 和 三 和 化 学 研 究 所 44.10 1179044F1134 オランザピン 2.5mg1 錠 オランザピン 錠 2.5mg テバ テバ 製 薬 44.10 1179044F1142 オランザピン 2.5mg1 錠 オランザピン 錠 2.5mg トーワ 東 和 薬 品 44.10 1179044F1150 オランザピン 2.5mg1 錠 オランザピン 錠 2.5mg 日 医 工 日 医 工 44.10 1179044F1169 オランザピン 2.5mg1 錠 オランザピン 錠 2.5mg 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 44.10 1179044F1177 オランザピン 2.5mg1 錠 オランザピン 錠 2.5mg ニプロ ニプロ 44.10 1179044F1185 オランザピン 2.5mg1 錠 オランザピン 錠 2.5mg ファイ ザー 1179044F1193 オランザピン 2.5mg1 錠 オランザピン 錠 2.5mg 明 治 1179044F1207 オランザピン 2.5mg1 錠 オランザピン 錠 2.5mg ヨシト ミ ダイト 44.10 Meiji Se ika ファルマ 44.10 田 辺 三 菱 製 薬 44.10 1179044F2033 オランザピン 5mg1 錠 オランザピン 錠 5mg DSEP 第 一 三 共 エスファ 83.50 1179044F2041 オランザピン 5mg1 錠 オランザピン 錠 5mg EE エルメッド エー ザイ 83.50 1179044F2050 オランザピン 5mg1 錠 オランザピン 錠 5mg JG 日 本 ジェネリック 83.50 1179044F2068 オランザピン 5mg1 錠 オランザピン 錠 5mg KN 小 林 化 工 83.50 1179044F2076 オランザピン 5mg1 錠 オランザピン 錠 5mg YD 陽 進 堂 83.50 1179044F2084 オランザピン 5mg1 錠 オランザピン 錠 5mg アメル 共 和 薬 品 工 業 83.50 1179044F2092 オランザピン 5mg1 錠 オランザピン 錠 5mg オーハラ 大 原 薬 品 工 業 83.50 1179044F2106 オランザピン 5mg1 錠 オランザピン 錠 5mg 杏 林 キョーリンリメ ディオ 83.50 1179044F2114 オランザピン 5mg1 錠 オランザピン 錠 5mg サワイ 沢 井 製 薬 83.50 1179044F2122 オランザピン 5mg1 錠 オランザピン 錠 5mg 三 和 三 和 化 学 研 究 所 83.50 1179044F2130 オランザピン 5mg1 錠 オランザピン 錠 5mg テバ テバ 製 薬 83.50 1179044F2149 オランザピン 5mg1 錠 オランザピン 錠 5mg トーワ 東 和 薬 品 83.50 1179044F2157 オランザピン 5mg1 錠 オランザピン 錠 5mg 日 医 工 日 医 工 83.50 1179044F2165 オランザピン 5mg1 錠 オランザピン 錠 5mg 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 83.50 1179044F2173 オランザピン 5mg1 錠 オランザピン 錠 5mg ニプロ ニプロ 83.50 1179044F2181 オランザピン 5mg1 錠 オランザピン 錠 5mg ファイザー ダイト 83.50 1179044F2190 オランザピン 5mg1 錠 オランザピン 錠 5mg 明 治 Meiji Se ika ファルマ 83.50 1179044F2203 オランザピン 5mg1 錠 オランザピン 錠 5mg ヨシトミ 田 辺 三 菱 製 薬 83.50 1179044F3030 オランザピン 10mg1 錠 オランザピン 錠 10mg DSEP 第 一 三 共 エスファ 158.40 1179044F3048 オランザピン 10mg1 錠 オランザピン 錠 10mg EE エルメッド エー ザイ 158.40 1179044F3056 オランザピン 10mg1 錠 オランザピン 錠 10mg JG 日 本 ジェネリック 158.40 1179044F3064 オランザピン 10mg1 錠 オランザピン 錠 10mg KN 小 林 化 工 158.40 1179044F3072 オランザピン 10mg1 錠 オランザピン 錠 10mg YD 陽 進 堂 158.40 2 / 8 ページ

区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 1179044F3080 オランザピン 10mg1 錠 オランザピン 錠 10mg アメル 共 和 薬 品 工 業 158.40 1179044F3099 オランザピン 10mg1 錠 オランザピン 錠 10mg オーハラ 大 原 薬 品 工 業 158.40 1179044F3102 オランザピン 10mg1 錠 オランザピン 錠 10mg 杏 林 キョーリンリメ ディオ 158.40 1179044F3110 オランザピン 10mg1 錠 オランザピン 錠 10mg サワイ 沢 井 製 薬 158.40 1179044F3129 オランザピン 10mg1 錠 オランザピン 錠 10mg 三 和 三 和 化 学 研 究 所 158.40 1179044F3137 オランザピン 10mg1 錠 オランザピン 錠 10mg テバ テバ 製 薬 158.40 1179044F3145 オランザピン 10mg1 錠 オランザピン 錠 10mg トーワ 東 和 薬 品 158.40 1179044F3153 オランザピン 10mg1 錠 オランザピン 錠 10mg 日 医 工 日 医 工 158.40 1179044F3161 オランザピン 10mg1 錠 オランザピン 錠 10mg 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 158.40 1179044F3170 オランザピン 10mg1 錠 オランザピン 錠 10mg ニプロ ニプロ 158.40 1179044F3188 オランザピン 10mg1 錠 オランザピン 錠 10mg ファイ ザー 1179044F3196 オランザピン 10mg1 錠 オランザピン 錠 10mg 明 治 ダイト 158.40 Meiji Se ika ファルマ 158.40 1179044F3200 オランザピン 10mg1 錠 オランザピン 錠 10mg ヨシトミ 田 辺 三 菱 製 薬 158.40 1179044F4036 オランザピン 5mg1 錠 オランザピンOD 錠 5mg DSE P 第 一 三 共 エスファ 83.50 1179044F4044 オランザピン 5mg1 錠 オランザピンOD 錠 5mg JG 日 本 ジェネリック 83.50 1179044F4052 オランザピン 5mg1 錠 オランザピンOD 錠 5mg TCK 辰 巳 化 学 83.50 1179044F4060 オランザピン 5mg1 錠 オランザピンOD 錠 5mg アメル 共 和 薬 品 工 業 83.50 1179044F4079 オランザピン 5mg1 錠 オランザピンOD 錠 5mg 杏 林 キョーリンリメ ディオ 83.50 1179044F4087 オランザピン 5mg1 錠 オランザピンOD 錠 5mg タカタ 高 田 製 薬 83.50 1179044F4095 オランザピン 5mg1 錠 オランザピンOD 錠 5mg テバ テバ 製 薬 83.50 1179044F4109 オランザピン 5mg1 錠 オランザピンOD 錠 5mg トーワ 東 和 薬 品 83.50 1179044F4117 オランザピン 5mg1 錠 オランザピンOD 錠 5mg 日 医 工 日 医 工 83.50 1179044F4125 オランザピン 5mg1 錠 オランザピンOD 錠 5mg ニプロ ニプロ 83.50 1179044F4133 オランザピン 5mg1 錠 オランザピンOD 錠 5mg ファイ ザー 1179044F4141 オランザピン 5mg1 錠 オランザピンOD 錠 5mg 明 治 1179044F4150 オランザピン 5mg1 錠 1179044F5032 オランザピン 10mg1 錠 オランザピンOD 錠 5mg ヨシト ミ オランザピンOD 錠 10mg DSE P ダイト 83.50 Meiji Se ika ファルマ 83.50 田 辺 三 菱 製 薬 83.50 第 一 三 共 エスファ 158.40 1179044F5040 オランザピン 10mg1 錠 オランザピンOD 錠 10mg JG 日 本 ジェネリック 158.40 1179044F5059 オランザピン 10mg1 錠 1179044F5067 オランザピン 10mg1 錠 オランザピンOD 錠 10mg TC K オランザピンOD 錠 10mg アメ ル 辰 巳 化 学 158.40 共 和 薬 品 工 業 158.40 1179044F5075 オランザピン 10mg1 錠 オランザピンOD 錠 10mg 杏 林 キョーリンリメ ディオ 1179044F5083 オランザピン 10mg1 錠 オランザピンOD 錠 10mg タカ タ 158.40 高 田 製 薬 158.40 1179044F5091 オランザピン 10mg1 錠 オランザピンOD 錠 10mg テバ テバ 製 薬 158.40 1179044F5105 オランザピン 10mg1 錠 オランザピンOD 錠 10mg トー ワ 東 和 薬 品 158.40 3 / 8 ページ

区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 1179044F5113 オランザピン 10mg1 錠 1179044F5121 オランザピン 10mg1 錠 1179044F5130 オランザピン 10mg1 錠 オランザピンOD 錠 10mg 日 医 工 オランザピンOD 錠 10mg ニプ ロ オランザピンOD 錠 10mg ファイ ザー 1179044F5148 オランザピン 10mg1 錠 オランザピンOD 錠 10mg 明 治 1179044F5156 オランザピン 10mg1 錠 1179044F6039 オランザピン 2.5mg1 錠 1179044F6047 オランザピン 2.5mg1 錠 1179044F6055 オランザピン 2.5mg1 錠 1179044F6063 オランザピン 2.5mg1 錠 1179044F6071 オランザピン 2.5mg1 錠 1179044F6080 オランザピン 2.5mg1 錠 1179044F6098 オランザピン 2.5mg1 錠 1179044F6101 オランザピン 2.5mg1 錠 1179044F6110 オランザピン 2.5mg1 錠 1179044F6128 オランザピン 2.5mg1 錠 1179044F7027 オランザピン 1.25mg1 錠 オランザピンOD 錠 10mg ヨシト ミ オランザピンOD 錠 2.5mg DS EP オランザピンOD 錠 2.5mg J G オランザピンOD 錠 2.5mg TC K オランザピンOD 錠 2.5mg アメ ル オランザピンOD 錠 2.5mg 杏 林 オランザピンOD 錠 2.5mg タカ タ オランザピンOD 錠 2.5mg テ バ オランザピンOD 錠 2.5mg トー ワ オランザピンOD 錠 2.5mg ファ イザー オランザピンOD 錠 2.5mg 明 治 オランザピン 錠 1.25mg アメ ル 1179044F8023 オランザピン 20mg1 錠 オランザピン 錠 20mg EE 日 医 工 158.40 ニプロ 158.40 ダイト 158.40 Meiji Se ika ファルマ 158.40 田 辺 三 菱 製 薬 158.40 第 一 三 共 エスファ 44.10 日 本 ジェネリック 44.10 辰 巳 化 学 44.10 共 和 薬 品 工 業 44.10 キョーリンリメ ディオ 44.10 高 田 製 薬 44.10 テバ 製 薬 44.10 東 和 薬 品 44.10 ダイト 44.10 Meiji Se ika ファルマ 44.10 共 和 薬 品 工 業 23.20 エルメッド エー ザイ 237.60 1179044F8031 オランザピン 20mg1 錠 オランザピン 錠 20mg KN 小 林 化 工 237.60 1179044F8040 オランザピン 20mg1 錠 オランザピン 錠 20mg アメル 共 和 薬 品 工 業 237.60 1179044F9020 オランザピン 1.25mg1 錠 1179046F3080 塩 酸 セルトラリン 100mg1 錠 オランザピンOD 錠 1.25mg ア メル セルトラリン 錠 100mg DSE P 共 和 薬 品 工 業 23.20 第 一 三 共 エスファ 127.00 1179046F3098 塩 酸 セルトラリン 100mg1 錠 セルトラリン 錠 100mg JG 日 本 ジェネリック 127.00 1179046F3101 塩 酸 セルトラリン 100mg1 錠 セルトラリン 錠 100mg TCK 辰 巳 化 学 127.00 1179046F3110 塩 酸 セルトラリン 100mg1 錠 セルトラリン 錠 100mg 科 研 ダイト 127.00 1179046F3128 塩 酸 セルトラリン 100mg1 錠 セルトラリン 錠 100mg 杏 林 キョーリンリメ ディオ 1179046F3136 塩 酸 セルトラリン 100mg1 錠 セルトラリン 錠 100mg ケミ ファ 127.00 日 本 ケミファ 127.00 1179046F3144 塩 酸 セルトラリン 100mg1 錠 セルトラリン 錠 100mg サワイ 沢 井 製 薬 127.00 1179046F3152 塩 酸 セルトラリン 100mg1 錠 セルトラリン 錠 100mg サンド サンド 127.00 1179046F3160 塩 酸 セルトラリン 100mg1 錠 セルトラリン 錠 100mg タナベ 田 辺 三 菱 製 薬 127.00 1179046F3179 塩 酸 セルトラリン 100mg1 錠 セルトラリン 錠 100mg ニプロ ニプロ 127.00 1179046F4043 塩 酸 セルトラリン 25mg1 錠 1179046F5040 塩 酸 セルトラリン 50mg1 錠 セルトラリンOD 錠 25mg トー ワ セルトラリンOD 錠 50mg トー ワ 東 和 薬 品 42.10 東 和 薬 品 73.10 1190014F2064 タルチレリン 水 和 物 5mg1 錠 局 タルチレリンOD 錠 5mg サワイ 沢 井 製 薬 581.50 2149032F3040 カルベジロール 1.25mg1 錠 局 カルベジロール 錠 1.25mg J G 日 本 ジェネリック 9.90 4 / 8 ページ

区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 2149032F3059 カルベジロール 1.25mg1 錠 局 2149032F3067 カルベジロール 1.25mg1 錠 局 2149032F3075 カルベジロール 1.25mg1 錠 局 2149032F3083 カルベジロール 1.25mg1 錠 局 2149032F3091 カルベジロール 1.25mg1 錠 局 2149032F3105 カルベジロール 1.25mg1 錠 局 カルベジロール 錠 1.25mg TC K カルベジロール 錠 1.25mg アメ ル カルベジロール 錠 1.25mg タナ ベ カルベジロール 錠 1.25mg テ バ カルベジロール 錠 1.25mg トー ワ カルベジロール 錠 1.25mg ファ イザー 辰 巳 化 学 9.90 共 和 薬 品 工 業 9.90 田 辺 三 菱 製 薬 9.90 テバ 製 薬 9.90 東 和 薬 品 9.90 ファイザー 9.90 2149032F4047 カルベジロール 2.5mg1 錠 局 カルベジロール 錠 2.5mg JG 日 本 ジェネリック 9.90 2149032F4055 カルベジロール 2.5mg1 錠 局 2149032F4063 カルベジロール 2.5mg1 錠 局 2149032F4071 カルベジロール 2.5mg1 錠 局 カルベジロール 錠 2.5mg TC K カルベジロール 錠 2.5mg アメ ル カルベジロール 錠 2.5mg タナ ベ 辰 巳 化 学 9.90 共 和 薬 品 工 業 9.90 田 辺 三 菱 製 薬 9.90 2149032F4080 カルベジロール 2.5mg1 錠 局 カルベジロール 錠 2.5mg テバ テバ 製 薬 9.90 2149032F4098 カルベジロール 2.5mg1 錠 局 2149032F4101 カルベジロール 2.5mg1 錠 局 カルベジロール 錠 2.5mg トー ワ カルベジロール 錠 2.5mg ファイ ザー 東 和 薬 品 9.90 ファイザー 9.90 2149037F3035 シルニジピン 20mg1 錠 シルニジピン 錠 20mg AFP 大 興 製 薬 48.80 2149037F3043 シルニジピン 20mg1 錠 シルニジピン 錠 20mg FFP シオノケミカル 48.80 2149037F3051 シルニジピン 20mg1 錠 シルニジピン 錠 20mg JG 日 本 ジェネリック 48.80 2149037F3060 シルニジピン 20mg1 錠 シルニジピン 錠 20mg テバ テバ 製 薬 48.80 2149110F2097 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 HD DK 大 興 製 薬 74.90 2149110F2100 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 HD EP ニプロパッチ 74.90 2149110F2119 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 HD FFP 富 士 フイルム ファーマ 74.90 2149110F2127 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 HD KO 寿 製 薬 74.90 2149110F2135 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 HD KOG 興 和 74.90 2149110F2143 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 HD SN シオノケミカル 74.90 2149110F2151 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 HD TCK 辰 巳 化 学 74.90 2149110F2160 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 HD YD 陽 進 堂 74.90 2149110F2178 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 HD アメル 共 和 薬 品 工 業 74.90 2149110F2186 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 HD 科 研 ダイト 74.90 2149110F2194 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 HD ケミファ 日 本 ケミファ 74.90 2149110F2208 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 HD サンド サンド 74.90 2149110F2216 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 HD タナベ 田 辺 三 菱 製 薬 74.90 2149110F2224 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 HD ツルハラ 鶴 原 製 薬 74.90 2149110F2232 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 HD トーワ 東 和 薬 品 74.90 2149110F2240 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 HD 日 医 工 日 医 工 74.90 2149110F2259 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 HD 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 74.90 5 / 8 ページ

区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 2149110F2267 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 HD ニプロ ニプロ 74.90 2149110F2275 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 HD 明 治 Meiji Se ika ファルマ 74.90 2149110F2283 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 HD モチダ 持 田 製 薬 74.90 2149111F1036 カンデサルタンシレキセチル ヒドロク ロロチア 1 錠 カデチア 配 合 錠 LD あすか あすか 製 薬 33.70 2149111F1044 カンデサルタンシレキセチル ヒドロク ロロチア 1 錠 カデチア 配 合 錠 LD テバ テバ 製 薬 33.70 2149111F2032 カンデサルタンシレキセチル ヒドロク ロロチア 1 錠 カデチア 配 合 錠 HD あすか あすか 製 薬 64.20 2149111F2040 カンデサルタンシレキセチル ヒドロク ロロチア 1 錠 カデチア 配 合 錠 HD テバ テバ 製 薬 64.20 2149112F1030 バルサルタン ヒドロクロロチア 1 錠 バルヒディオ 配 合 錠 MD サンド サンド 53.30 2149112F1049 バルサルタン ヒドロクロロチア 1 錠 バルヒディオ 配 合 錠 MD テバ テバ 製 薬 53.30 2149112F2037 バルサルタン ヒドロクロロチア 1 錠 バルヒディオ 配 合 錠 EX サンド サンド 53.90 2149112F2045 バルサルタン ヒドロクロロチア 1 錠 バルヒディオ 配 合 錠 EX テバ テバ 製 薬 53.90 2149114F2036 バルサルタン アムロジピンベシル 酸 塩 1 錠 アムバロ 配 合 OD 錠 TCK 辰 巳 化 学 43.70 2149114F2044 バルサルタン アムロジピンベシル 酸 塩 1 錠 アムバロ 配 合 OD 錠 日 医 工 日 医 工 43.70 2149114F2052 バルサルタン アムロジピンベシル 酸 塩 1 錠 アムバロ 配 合 OD 錠 ファイザー ダイト 43.70 2189010F1454 プラバスタチンナトリウム 5mg1 錠 局 プラバスタチンNa 錠 5mg テバ テバ 製 薬 17.40 2189010F2477 プラバスタチンナトリウム 10mg1 錠 局 2233002F1328 カルボシステイン 250mg1 錠 2233002F2146 カルボシステイン 500mg1 錠 2329028F1287 ラベプラゾールナトリウム 10mg1 錠 2329028F2283 ラベプラゾールナトリウム 20mg1 錠 3122007D1023 フルスルチアミン 10%1g プラバスタチンNa 錠 10mg テ バ カルボシステイン 錠 250mg J G カルボシステイン 錠 500mg J G ラベプラゾールナトリウム 錠 10mg NPI ラベプラゾールナトリウム 錠 20mg NPI フルスルチアミン 塩 酸 塩 顆 粒 10% 廣 貫 堂 テバ 製 薬 33.70 日 本 ジェネリック 5.60 日 本 ジェネリック 6.80 日 本 薬 品 工 業 53.30 日 本 薬 品 工 業 91.20 廣 貫 堂 6.40 3327002C1138 トラネキサム 酸 50%1g トラネキサム 酸 細 粒 50% TCK 辰 巳 化 学 7.50 3999009F1073 レボカルニチン 塩 化 物 100mg1 錠 3999009F2070 レボカルニチン 塩 化 物 300mg1 錠 3999021F1040 ラロキシフェン 塩 酸 塩 60mg1 錠 3999021F1058 ラロキシフェン 塩 酸 塩 60mg1 錠 3999021F1066 ラロキシフェン 塩 酸 塩 60mg1 錠 4229101F1034 4229101F1042 4229101F2030 4229101F2049 テガフール ギメラシル オテラシルカ リウム 配 合 剤 テガフール ギメラシル オテラシルカ リウム 配 合 剤 テガフール ギメラシル オテラシルカ リウム 配 合 剤 テガフール ギメラシル オテラシルカ リウム 配 合 剤 20mg1 錠 (テ ガフール 相 当 量 ) 20mg1 錠 (テ ガフール 相 当 量 ) 25mg1 錠 (テ ガフール 相 当 量 ) 25mg1 錠 (テ ガフール 相 当 量 ) レボカルニチン 塩 化 物 錠 100mg YD レボカルニチン 塩 化 物 錠 300mg YD ラロキシフェン 塩 酸 塩 錠 60mg E E ラロキシフェン 塩 酸 塩 錠 60mg K N ラロキシフェン 塩 酸 塩 錠 60mg テ バ コーアバイオテッ クベイ コーアバイオテッ クベイ エルメッド エー ザイ 50.40 151.10 61.00 小 林 化 工 61.00 テバ 製 薬 61.00 エスエーワン 配 合 OD 錠 T20 沢 井 製 薬 279.60 エヌケーエスワン 配 合 OD 錠 T20 日 本 化 薬 279.60 エスエーワン 配 合 OD 錠 T25 沢 井 製 薬 372.50 エヌケーエスワン 配 合 OD 錠 T25 日 本 化 薬 372.50 4291009F2035 ビカルタミド 80mg1 錠 ビカルタミドOD 錠 80mg KN 小 林 化 工 361.00 4291009F2043 ビカルタミド 80mg1 錠 ビカルタミドOD 錠 80mg NK 日 本 化 薬 361.00 4291009F2051 ビカルタミド 80mg1 錠 ビカルタミドOD 錠 80mg あす か あすか 製 薬 361.00 6 / 8 ページ

区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 4291009F2060 ビカルタミド 80mg1 錠 4291009F2078 ビカルタミド 80mg1 錠 4291009F2086 ビカルタミド 80mg1 錠 4291009F2094 ビカルタミド 80mg1 錠 ビカルタミドOD 錠 80mg ケミ ファ ビカルタミドOD 錠 80mg サワ イ ビカルタミドOD 錠 80mg 日 医 工 ビカルタミドOD 錠 80mg ニプ ロ 4291009F2108 ビカルタミド 80mg1 錠 ビカルタミドOD 錠 80mg 明 治 富 士 化 学 工 業 361.00 沢 井 製 薬 361.00 日 医 工 361.00 ニプロ 361.00 Meiji Se ika ファルマ 361.00 4291011F1192 イマチニブメシル 酸 塩 100mg1 錠 イマチニブ 錠 100mg テバ テバ 製 薬 1,170.60 4490001C1080 クロモグリク 酸 ナトリウム 10%1g クロモグリク 酸 Na 細 粒 小 児 用 10% TCK 辰 巳 化 学 28.80 4490026F2067 モンテルカストナトリウム 10mg1 錠 モンテルカスト 錠 10mg KM キョーリンリメ ディオ 4490026F3047 モンテルカストナトリウム 5mg1 錠 モンテルカスト 錠 5mg KM 6179001F1031 ボリコナゾール 50mg1 錠 ボリコナゾール 錠 50mg DSE P キョーリンリメ ディオ 101.80 76.80 第 一 三 共 エスファ 481.60 6179001F1040 ボリコナゾール 50mg1 錠 ボリコナゾール 錠 50mg JG 日 本 ジェネリック 481.60 6179001F1058 ボリコナゾール 50mg1 錠 ボリコナゾール 錠 50mg アメル 共 和 薬 品 工 業 481.60 6179001F1066 ボリコナゾール 50mg1 錠 ボリコナゾール 錠 50mg タカタ 高 田 製 薬 481.60 6179001F1074 ボリコナゾール 50mg1 錠 ボリコナゾール 錠 50mg テバ テバ 製 薬 481.60 6179001F1082 ボリコナゾール 50mg1 錠 ボリコナゾール 錠 50mg トーワ 東 和 薬 品 481.60 6179001F1090 ボリコナゾール 50mg1 錠 ボリコナゾール 錠 50mg 日 医 工 日 医 工 481.60 6179001F2038 ボリコナゾール 200mg1 錠 ボリコナゾール 錠 200mg DSE P 第 一 三 共 エスファ 1,481.80 6179001F2046 ボリコナゾール 200mg1 錠 ボリコナゾール 錠 200mg JG 日 本 ジェネリック 1,481.80 6179001F2054 ボリコナゾール 200mg1 錠 6179001F2062 ボリコナゾール 200mg1 錠 ボリコナゾール 錠 200mg アメ ル ボリコナゾール 錠 200mg タカ タ 共 和 薬 品 工 業 1,481.80 高 田 製 薬 1,481.80 6179001F2070 ボリコナゾール 200mg1 錠 ボリコナゾール 錠 200mg テバ テバ 製 薬 1,481.80 6179001F2089 ボリコナゾール 200mg1 錠 6179001F2097 ボリコナゾール 200mg1 錠 ボリコナゾール 錠 200mg トー ワ ボリコナゾール 錠 200mg 日 医 工 東 和 薬 品 1,481.80 日 医 工 1,481.80 6179001F3026 ボリコナゾール 100mg1 錠 ボリコナゾール 錠 100mg JG 日 本 ジェネリック 844.80 6179001F3034 ボリコナゾール 100mg1 錠 6241010C1067 トスフロキサシントシル 酸 塩 水 和 物 150mg1g 6250019D1070 バラシクロビル 塩 酸 塩 50%1g 6250019F1330 バラシクロビル 塩 酸 塩 500mg1 錠 6290004S2024 イトラコナゾール 1%20mL1 個 注 射 薬 注 射 薬 1149601A2097 ワクシニアウイルス 接 種 家 兎 炎 症 皮 膚 抽 出 液 2171403G1032 ニトログリセリン ボリコナゾール 錠 100mg アメ ル トスフロキサシントシル 酸 塩 細 粒 小 児 用 15% TCK バラシクロビル 顆 粒 50% アスペ ン バラシクロビル 錠 500mg アスペ ン イトラコナゾール 内 用 液 1%UD20 ml 日 本 臓 器 共 和 薬 品 工 業 844.80 辰 巳 化 学 213.50 アスペンジャパン 240.60 アスペンジャパン 188.80 日 本 臓 器 製 薬 868.30 3mL1 管 ナブトピン 注 3.6 単 位 東 菱 薬 品 工 業 80 25mg50mL 1 筒 ニトログリセリン 静 注 25mg/50 mlシリンジ TE トーアエイヨー 1,508 注 射 薬 2190406A1128 アルプロスタジル 5μg1mL1 管 局 アルプロスタジル 注 5μg F 富 士 製 薬 工 業 1,514 注 射 薬 2190406A2124 アルプロスタジル 10μg2mL1 管 注 射 薬 2190406G1082 アルプロスタジル 5μg1mL1 筒 局 局 アルプロスタジル 注 10μg F 富 士 製 薬 工 業 1,540 アルプロスタジル 注 5μgシリンジ F 富 士 製 薬 工 業 1,455 7 / 8 ページ

区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 注 射 薬 2190406G2100 アルプロスタジル 10μg2mL1 筒 局 アルプロスタジル 注 10μgシリンジ F 富 士 製 薬 工 業 1,648 注 射 薬 2499403A1045 オクトレオチド 酢 酸 塩 50μg1mL1 管 オクトレオチド 皮 下 注 50μg SU N サンファーマ 773 注 射 薬 2499403A1053 オクトレオチド 酢 酸 塩 50μg1mL1 管 オクトレオチド 皮 下 注 50μg あす か あすか 製 薬 773 注 射 薬 2499403A2041 オクトレオチド 酢 酸 塩 100μg1mL 1 管 オクトレオチド 皮 下 注 100μg S UN サンファーマ 1,400 注 射 薬 2499403A2050 オクトレオチド 酢 酸 塩 100μg1mL 1 管 オクトレオチド 皮 下 注 100μg あ すか あすか 製 薬 1,400 注 射 薬 3311402P6029 生 理 食 塩 液 50mL1 筒 生 食 注 シリンジ50mL ニプロ ニプロ 301 注 射 薬 4224403A1034 ゲムシタビン 塩 酸 塩 200mg5mL 1 瓶 注 射 薬 4224403A2030 ゲムシタビン 塩 酸 塩 1g25mL1 瓶 外 用 薬 1319702Q3070 チモロールマレイン 酸 塩 0.25%1mL 外 用 薬 1319702Q4076 チモロールマレイン 酸 塩 0.5%1mL 外 用 薬 外 用 薬 外 用 薬 外 用 薬 外 用 薬 外 用 薬 1319714Q3129 フラビンアデニンジヌクレオチド 1319720Q3205 ヒアルロン 酸 ナトリウム 1319720Y2110 ヒアルロン 酸 ナトリウム 1319720Y2128 ヒアルロン 酸 ナトリウム 1319746Q1126 レボカバスチン 塩 酸 塩 1319816Q1042 ヒアルロン 酸 ナトリウム コンドロイチ ン 硫 酸 エステルナトリウム 0.05%5mL 1 瓶 0.1%5mL1 瓶 0.3%5mL1 瓶 0.3%5mL1 瓶 0.025%1m L 外 用 薬 2260701F1409 ポビドンヨード 7%1mL 外 用 薬 2612701Q1137 ポビドンヨード 7.5%10mL ゲムシタビン 点 滴 静 注 液 200mg/ 5mL NK ゲムシタビン 点 滴 静 注 液 1g/25m L NK チモロールXE 点 眼 液 0.25% J G チモロールXE 点 眼 液 0.5% J G 日 本 化 薬 1,335 日 本 化 薬 5,378 日 本 ジェネリック 157.40 日 本 ジェネリック 389.80 FAD 点 眼 液 0.05% 日 東 日 東 メディック 84.80 ヒアルロン 酸 Na 点 眼 液 0.1% J G ヒアルロン 酸 Na 点 眼 液 0.3% J G ヒアルロン 酸 Na 点 眼 液 0.3% 日 新 レボカバスチン 点 眼 液 0.025% JG 日 本 ジェネリック 168.00 日 本 ジェネリック 226.60 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 226.60 日 本 ジェネリック 87.50 0.5mL1 筒 シェルガン0.5 眼 粘 弾 剤 生 化 学 工 業 5,658.70 ポビドンヨードガーグル 液 7% 明 治 ポビドンヨードスクラブ 液 7.5% 明 治 日 東 メディック 2.30 日 東 メディック 22.90 外 用 薬 2612701Q2133 ポビドンヨード 10%10g ポビドンヨードゲル10% 明 治 日 東 メディック 41.40 外 用 薬 2612701Q3466 ポビドンヨード 10%10mL ポビドンヨード 外 用 液 10% 明 治 日 東 メディック 11.80 外 用 薬 2649735S1150 ロキソプロフェンナトリウム 水 和 物 10cm 14c m1 枚 外 用 薬 8219700T1034 フェンタニル 0.84mg1 枚 麻 外 用 薬 8219700T2030 フェンタニル 1.7mg1 枚 麻 外 用 薬 8219700T3037 フェンタニル 3.4mg1 枚 麻 外 用 薬 8219700T4033 フェンタニル 5mg1 枚 麻 外 用 薬 8219700T5030 フェンタニル 6.7mg1 枚 麻 ロキソプロフェンNaパップ100m g テイコク フェンタニル1 日 用 テープ0.84m g 明 治 フェンタニル1 日 用 テープ1.7mg 明 治 フェンタニル1 日 用 テープ3.4mg 明 治 フェンタニル1 日 用 テープ5mg 明 治 フェンタニル1 日 用 テープ6.7mg 明 治 帝 國 製 薬 18.70 祐 徳 薬 品 工 業 273.60 祐 徳 薬 品 工 業 515.40 祐 徳 薬 品 工 業 960.60 祐 徳 薬 品 工 業 1,358.40 祐 徳 薬 品 工 業 1,766.80 8 / 8 ページ

別 紙 3 診 療 報 酬 における 加 算 等 の 算 定 対 象 となる 後 発 医 薬 品 のある 先 発 医 薬 品 平 成 28 年 6 月 17 日 より 適 用 [ 別 添 2] 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 3999001Q4026 ラクツロース 60%10mL1 包 3999001Q5022 ラクツロース 60%15mL1 包 ラクツロース シロップ60% 分 包 10 ml コーワ ラクツロース シロップ60% 分 包 15 ml コーワ 興 和 58.00 興 和 87.00 1 / 1 ページ

別 紙 3 診 療 報 酬 における 加 算 等 の 算 定 対 象 となる 後 発 医 薬 品 のある 先 発 医 薬 品 平 成 28 年 7 月 1 日 より 適 用 [ 別 添 3] 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 1169013F1027 ロピニロール 塩 酸 塩 0.25mg1 錠 レキップ 錠 0.25mg 1169013F2023 ロピニロール 塩 酸 塩 1mg1 錠 レキップ 錠 1mg 1169013F3020 ロピニロール 塩 酸 塩 2mg1 錠 レキップ 錠 2mg 1169014F1021 エンタカポン 100mg1 錠 コムタン 錠 100mg 1179044C1022 オランザピン 1%1g ジプレキサ 細 粒 1% 1179044F1029 オランザピン 2.5mg1 錠 ジプレキサ 錠 2.5mg 1179044F2025 オランザピン 5mg1 錠 ジプレキサ 錠 5mg 1179044F3021 オランザピン 10mg1 錠 ジプレキサ 錠 10mg 1179044F4028 オランザピン 5mg1 錠 ジプレキサザイディス 錠 5mg 1179044F5024 オランザピン 10mg1 錠 ジプレキサザイディス 錠 10mg 1179044F6020 オランザピン 2.5mg1 錠 ジプレキサザイディス 錠 2.5mg 2149112F1022 バルサルタン ヒドロクロロチア 1 錠 コディオ 配 合 錠 MD 2149112F2029 バルサルタン ヒドロクロロチア 1 錠 コディオ 配 合 錠 EX グラクソ スミス クライン グラクソ スミス クライン グラクソ スミス クライン ノバルティス ファーマ 日 本 イーライリ リー 日 本 イーライリ リー 日 本 イーライリ リー 日 本 イーライリ リー 日 本 イーライリ リー 日 本 イーライリ リー 日 本 イーライリ リー ノバルティス ファーマ ノバルティス ファーマ 58.40 202.20 375.10 217.30 472.20 138.10 258.30 489.80 258.30 489.80 138.10 106.50 107.70 6179001F1023 ボリコナゾール 50mg1 錠 ブイフェンド 錠 50mg ファイザー 1,139.20 1 / 2 ページ

6179001F2020 ボリコナゾール 200mg1 錠 ブイフェンド 錠 200mg ファイザー 3,505.00 6290004S1028 イトラコナゾール 1%1mL イトリゾール 内 用 液 1% ヤンセンファーマ 108.80 注 射 薬 2499403A1037 オクトレオチド 酢 酸 塩 50μg1mL1 管 サンドスタチン 皮 下 注 用 50μg 注 射 薬 2499403A2033 オクトレオチド 酢 酸 塩 100μg1mL1 管 サンドスタチン 皮 下 注 用 100μg ノバルティス ファーマ ノバルティス ファーマ 1,546.00 2,800.00 外 用 薬 8219700T1026 フェンタニル 0.84mg1 枚 麻 ワンデュロパッチ0.84mg ヤンセンファーマ 580.70 外 用 薬 8219700T2022 フェンタニル 1.7mg1 枚 麻 ワンデュロパッチ1.7mg ヤンセンファーマ 1,094.00 外 用 薬 8219700T3029 フェンタニル 3.4mg1 枚 麻 ワンデュロパッチ3.4mg ヤンセンファーマ 2,039.10 外 用 薬 8219700T4025 フェンタニル 5mg1 枚 麻 ワンデュロパッチ5mg ヤンセンファーマ 2,883.40 外 用 薬 8219700T5021 フェンタニル 6.7mg1 枚 麻 ワンデュロパッチ6.7mg ヤンセンファーマ 3,750.50 2 / 2 ページ

別 紙 3 診 療 報 酬 における 加 算 等 の 算 定 対 象 となる 後 発 医 薬 品 のある 先 発 医 薬 品 平 成 28 年 10 月 1 日 より 適 用 [ 別 添 4] 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 2149111F1028 2149111F2024 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 カンデサルタンシレキセチル ヒドロクロ ロチア カンデサルタンシレキセチル ヒドロクロ ロチア 1 錠 エカード 配 合 錠 LD 武 田 薬 品 工 業 67.30 1 錠 エカード 配 合 錠 HD 武 田 薬 品 工 業 128.30 4490026F2040 モンテルカストナトリウム 10mg1 錠 キプレス 錠 10mg 杏 林 製 薬 203.50 4490026F2059 モンテルカストナトリウム 10mg1 錠 シングレア 錠 10mg MSD 203.50 4490026F3020 モンテルカストナトリウム 5mg1 錠 キプレス 錠 5mg 杏 林 製 薬 153.80 4490026F3039 モンテルカストナトリウム 5mg1 錠 シングレア 錠 5mg MSD 153.20 4490026F4027 モンテルカストナトリウム 10mg1 錠 キプレスOD 錠 10mg 杏 林 製 薬 203.50 4490026F4035 モンテルカストナトリウム 10mg1 錠 シングレアOD 錠 10mg MSD 203.50 1 / 1 ページ

使 用 薬 剤 の 薬 価 ( 薬 価 基 準 ) 等 の 一 部 改 正 について( 平 成 16 年 4 月 23 日 付 け 保 医 発 第 0423001 号 )の 記 の2 ( 参 考 : 新 旧 対 照 表 ) 改 正 後 現 行 2 薬 価 基 準 の 一 部 改 正 に 伴 う 留 意 事 項 について 2 薬 価 基 準 の 一 部 改 正 に 伴 う 留 意 事 項 について グルファスト 錠 5mg 同 10mg グルファスト 錠 5mg 同 10mg ( 削 除 ) (1 ) 本 製 剤 の 効 能 効 果 は 2 型 糖 尿 病 に お け る 食 後 血 糖 推 移 の 改 善 (ただし 食 事 療 法 運 動 療 法 を 行 っている 患 者 で 十 分 な 効 果 が 得 られない 場 合 に 限 る) であること 本 製 剤 の 使 用 上 の 注 意 に 次 のように 記 載 があるので 使 用 に 当 た (2) 本 製 剤 の 使 用 上 の 注 意 に 次 のように 記 載 があるので 使 用 っては 十 分 留 意 すること ア~エ 略 ア~エ 略 にあたっては 十 分 留 意 すること

( 参 考 1 ) 薬 価 基 準 告 示 No 薬 価 基 準 名 成 分 名 規 格 単 位 薬 価 ( 円 ) 1 アセトアミノフェン 細 粒 20% トーワ アセトアミノフェン 20%1g 8.20 2 アセトアミノフェン 錠 200mg トーワ アセトアミノフェン 200mg1 錠 7.60 3 アセトアミノフェンシロップ 小 児 用 2% トーワ アセトアミノフェン 2%1mL 4.60 4 アセトアミノフェンDS 小 児 用 20% トーワ アセトアミノフェン 20%1g 9.30 5 アムバロ 配 合 OD 錠 TCK バルサルタン アムロジピンベシル 酸 塩 1 錠 43.70 6 アムバロ 配 合 OD 錠 日 医 工 バルサルタン アムロジピンベシル 酸 塩 1 錠 43.70 7 アムバロ 配 合 OD 錠 ファイザー バルサルタン アムロジピンベシル 酸 塩 1 錠 43.70 8 イトラコナゾール 内 用 液 1%UD20mL 日 本 臓 器 イトラコナゾール 1%20mL1 個 868.30 9 イマチニブ 錠 100mg テバ イマチニブメシル 酸 塩 100mg1 錠 1,170.60 10 エスエーワン 配 合 OD 錠 T20 テガフール ギメラシル オテラシルカリウム 配 合 剤 20mg1 錠 (テガフール 相 当 量 ) 279.60 11 エスエーワン 配 合 OD 錠 T25 テガフール ギメラシル オテラシルカリウム 配 合 剤 25mg1 錠 (テガフール 相 当 量 ) 372.50 12 エヌケーエスワン 配 合 OD 錠 T20 テガフール ギメラシル オテラシルカリウム 配 合 剤 20mg1 錠 (テガフール 相 当 量 ) 279.60 13 エヌケーエスワン 配 合 OD 錠 T25 テガフール ギメラシル オテラシルカリウム 配 合 剤 25mg1 錠 (テガフール 相 当 量 ) 372.50 14 エンタカポン 錠 100mg アメル エンタカポン 100mg1 錠 92.00 15 エンタカポン 錠 100mg KN エンタカポン 100mg1 錠 92.00 16 エンタカポン 錠 100mg JG エンタカポン 100mg1 錠 92.00 17 エンタカポン 錠 100mg トーワ エンタカポン 100mg1 錠 92.00 18 オランザピンOD 錠 1.25mg アメル オランザピン 1.25mg1 錠 23.20 19 オランザピンOD 錠 2.5mg アメル オランザピン 2.5mg1 錠 44.10 20 オランザピンOD 錠 2.5mg 杏 林 オランザピン 2.5mg1 錠 44.10 21 オランザピンOD 錠 2.5mg JG オランザピン 2.5mg1 錠 44.10 22 オランザピンOD 錠 2.5mg タカタ オランザピン 2.5mg1 錠 44.10 23 オランザピンOD 錠 2.5mg DSEP オランザピン 2.5mg1 錠 44.10 24 オランザピンOD 錠 2.5mg TCK オランザピン 2.5mg1 錠 44.10 25 オランザピンOD 錠 2.5mg テバ オランザピン 2.5mg1 錠 44.10 26 オランザピンOD 錠 2.5mg トーワ オランザピン 2.5mg1 錠 44.10 27 オランザピンOD 錠 2.5mg ファイザー オランザピン 2.5mg1 錠 44.10 28 オランザピンOD 錠 2.5mg 明 治 オランザピン 2.5mg1 錠 44.10 29 オランザピンOD 錠 5mg アメル オランザピン 5mg1 錠 83.50 30 オランザピンOD 錠 5mg 杏 林 オランザピン 5mg1 錠 83.50 31 オランザピンOD 錠 5mg JG オランザピン 5mg1 錠 83.50 32 オランザピンOD 錠 5mg タカタ オランザピン 5mg1 錠 83.50 33 オランザピンOD 錠 5mg DSEP オランザピン 5mg1 錠 83.50 34 オランザピンOD 錠 5mg TCK オランザピン 5mg1 錠 83.50 35 オランザピンOD 錠 5mg テバ オランザピン 5mg1 錠 83.50 1 / 8 ページ

( 参 考 1 ) 薬 価 基 準 告 示 No 薬 価 基 準 名 成 分 名 規 格 単 位 薬 価 ( 円 ) 36 オランザピンOD 錠 5mg トーワ オランザピン 5mg1 錠 83.50 37 オランザピンOD 錠 5mg 日 医 工 オランザピン 5mg1 錠 83.50 38 オランザピンOD 錠 5mg ニプロ オランザピン 5mg1 錠 83.50 39 オランザピンOD 錠 5mg ファイザー オランザピン 5mg1 錠 83.50 40 オランザピンOD 錠 5mg 明 治 オランザピン 5mg1 錠 83.50 41 オランザピンOD 錠 5mg ヨシトミ オランザピン 5mg1 錠 83.50 42 オランザピンOD 錠 10mg アメル オランザピン 10mg1 錠 158.40 43 オランザピンOD 錠 10mg 杏 林 オランザピン 10mg1 錠 158.40 44 オランザピンOD 錠 10mg JG オランザピン 10mg1 錠 158.40 45 オランザピンOD 錠 10mg タカタ オランザピン 10mg1 錠 158.40 46 オランザピンOD 錠 10mg DSEP オランザピン 10mg1 錠 158.40 47 オランザピンOD 錠 10mg TCK オランザピン 10mg1 錠 158.40 48 オランザピンOD 錠 10mg テバ オランザピン 10mg1 錠 158.40 49 オランザピンOD 錠 10mg トーワ オランザピン 10mg1 錠 158.40 50 オランザピンOD 錠 10mg 日 医 工 オランザピン 10mg1 錠 158.40 51 オランザピンOD 錠 10mg ニプロ オランザピン 10mg1 錠 158.40 52 オランザピンOD 錠 10mg ファイザー オランザピン 10mg1 錠 158.40 53 オランザピンOD 錠 10mg 明 治 オランザピン 10mg1 錠 158.40 54 オランザピンOD 錠 10mg ヨシトミ オランザピン 10mg1 錠 158.40 55 オランザピン 細 粒 1% アメル オランザピン 1%1g 193.30 56 オランザピン 細 粒 1% オーハラ オランザピン 1%1g 193.30 57 オランザピン 細 粒 1% サワイ オランザピン 1%1g 193.30 58 オランザピン 細 粒 1% DSEP オランザピン 1%1g 193.30 59 オランザピン 細 粒 1% トーワ オランザピン 1%1g 193.30 60 オランザピン 細 粒 1% 日 医 工 オランザピン 1%1g 193.30 61 オランザピン 細 粒 1% ニプロ オランザピン 1%1g 193.30 62 オランザピン 細 粒 1% ファイザー オランザピン 1%1g 193.30 63 オランザピン 細 粒 1% 明 治 オランザピン 1%1g 193.30 64 オランザピン 細 粒 1% ヨシトミ オランザピン 1%1g 193.30 65 オランザピン 錠 1.25mg アメル オランザピン 1.25mg1 錠 23.20 66 オランザピン 錠 2.5mg アメル オランザピン 2.5mg1 錠 44.10 67 オランザピン 錠 2.5mg EE オランザピン 2.5mg1 錠 44.10 68 オランザピン 錠 2.5mg オーハラ オランザピン 2.5mg1 錠 44.10 69 オランザピン 錠 2.5mg 杏 林 オランザピン 2.5mg1 錠 44.10 70 オランザピン 錠 2.5mg KN オランザピン 2.5mg1 錠 44.10 2 / 8 ページ

( 参 考 1 ) 薬 価 基 準 告 示 No 薬 価 基 準 名 成 分 名 規 格 単 位 薬 価 ( 円 ) 71 オランザピン 錠 2.5mg サワイ オランザピン 2.5mg1 錠 44.10 72 オランザピン 錠 2.5mg 三 和 オランザピン 2.5mg1 錠 44.10 73 オランザピン 錠 2.5mg JG オランザピン 2.5mg1 錠 44.10 74 オランザピン 錠 2.5mg DSEP オランザピン 2.5mg1 錠 44.10 75 オランザピン 錠 2.5mg テバ オランザピン 2.5mg1 錠 44.10 76 オランザピン 錠 2.5mg トーワ オランザピン 2.5mg1 錠 44.10 77 オランザピン 錠 2.5mg 日 医 工 オランザピン 2.5mg1 錠 44.10 78 オランザピン 錠 2.5mg 日 新 オランザピン 2.5mg1 錠 44.10 79 オランザピン 錠 2.5mg ニプロ オランザピン 2.5mg1 錠 44.10 80 オランザピン 錠 2.5mg ファイザー オランザピン 2.5mg1 錠 44.10 81 オランザピン 錠 2.5mg 明 治 オランザピン 2.5mg1 錠 44.10 82 オランザピン 錠 2.5mg ヨシトミ オランザピン 2.5mg1 錠 44.10 83 オランザピン 錠 2.5mg YD オランザピン 2.5mg1 錠 44.10 84 オランザピン 錠 5mg アメル オランザピン 5mg1 錠 83.50 85 オランザピン 錠 5mg EE オランザピン 5mg1 錠 83.50 86 オランザピン 錠 5mg オーハラ オランザピン 5mg1 錠 83.50 87 オランザピン 錠 5mg 杏 林 オランザピン 5mg1 錠 83.50 88 オランザピン 錠 5mg KN オランザピン 5mg1 錠 83.50 89 オランザピン 錠 5mg サワイ オランザピン 5mg1 錠 83.50 90 オランザピン 錠 5mg 三 和 オランザピン 5mg1 錠 83.50 91 オランザピン 錠 5mg JG オランザピン 5mg1 錠 83.50 92 オランザピン 錠 5mg DSEP オランザピン 5mg1 錠 83.50 93 オランザピン 錠 5mg テバ オランザピン 5mg1 錠 83.50 94 オランザピン 錠 5mg トーワ オランザピン 5mg1 錠 83.50 95 オランザピン 錠 5mg 日 医 工 オランザピン 5mg1 錠 83.50 96 オランザピン 錠 5mg 日 新 オランザピン 5mg1 錠 83.50 97 オランザピン 錠 5mg ニプロ オランザピン 5mg1 錠 83.50 98 オランザピン 錠 5mg ファイザー オランザピン 5mg1 錠 83.50 99 オランザピン 錠 5mg 明 治 オランザピン 5mg1 錠 83.50 100 オランザピン 錠 5mg ヨシトミ オランザピン 5mg1 錠 83.50 101 オランザピン 錠 5mg YD オランザピン 5mg1 錠 83.50 102 オランザピン 錠 10mg アメル オランザピン 10mg1 錠 158.40 103 オランザピン 錠 10mg EE オランザピン 10mg1 錠 158.40 104 オランザピン 錠 10mg オーハラ オランザピン 10mg1 錠 158.40 105 オランザピン 錠 10mg 杏 林 オランザピン 10mg1 錠 158.40 3 / 8 ページ

( 参 考 1 ) 薬 価 基 準 告 示 No 薬 価 基 準 名 成 分 名 規 格 単 位 薬 価 ( 円 ) 106 オランザピン 錠 10mg KN オランザピン 10mg1 錠 158.40 107 オランザピン 錠 10mg サワイ オランザピン 10mg1 錠 158.40 108 オランザピン 錠 10mg 三 和 オランザピン 10mg1 錠 158.40 109 オランザピン 錠 10mg JG オランザピン 10mg1 錠 158.40 110 オランザピン 錠 10mg DSEP オランザピン 10mg1 錠 158.40 111 オランザピン 錠 10mg テバ オランザピン 10mg1 錠 158.40 112 オランザピン 錠 10mg トーワ オランザピン 10mg1 錠 158.40 113 オランザピン 錠 10mg 日 医 工 オランザピン 10mg1 錠 158.40 114 オランザピン 錠 10mg 日 新 オランザピン 10mg1 錠 158.40 115 オランザピン 錠 10mg ニプロ オランザピン 10mg1 錠 158.40 116 オランザピン 錠 10mg ファイザー オランザピン 10mg1 錠 158.40 117 オランザピン 錠 10mg 明 治 オランザピン 10mg1 錠 158.40 118 オランザピン 錠 10mg ヨシトミ オランザピン 10mg1 錠 158.40 119 オランザピン 錠 10mg YD オランザピン 10mg1 錠 158.40 120 オランザピン 錠 20mg アメル オランザピン 20mg1 錠 237.60 121 オランザピン 錠 20mg EE オランザピン 20mg1 錠 237.60 122 オランザピン 錠 20mg KN オランザピン 20mg1 錠 237.60 123 カデチア 配 合 錠 HD あすか 124 カデチア 配 合 錠 HD テバ 125 カデチア 配 合 錠 LD あすか 126 カデチア 配 合 錠 LD テバ カンデサルタンシレキセチル ヒドロクロロチ ア カンデサルタンシレキセチル ヒドロクロロチ ア カンデサルタンシレキセチル ヒドロクロロチ ア カンデサルタンシレキセチル ヒドロクロロチ ア 1 錠 64.20 1 錠 64.20 1 錠 33.70 1 錠 33.70 127 局 カルベジロール 錠 1.25mg アメル カルベジロール 1.25mg1 錠 9.90 128 局 カルベジロール 錠 1.25mg JG カルベジロール 1.25mg1 錠 9.90 129 局 カルベジロール 錠 1.25mg タナベ カルベジロール 1.25mg1 錠 9.90 130 局 カルベジロール 錠 1.25mg TCK カルベジロール 1.25mg1 錠 9.90 131 局 カルベジロール 錠 1.25mg テバ カルベジロール 1.25mg1 錠 9.90 132 局 カルベジロール 錠 1.25mg トーワ カルベジロール 1.25mg1 錠 9.90 133 局 カルベジロール 錠 1.25mg ファイザー カルベジロール 1.25mg1 錠 9.90 134 局 カルベジロール 錠 2.5mg アメル カルベジロール 2.5mg1 錠 9.90 135 局 カルベジロール 錠 2.5mg JG カルベジロール 2.5mg1 錠 9.90 136 局 カルベジロール 錠 2.5mg タナベ カルベジロール 2.5mg1 錠 9.90 137 局 カルベジロール 錠 2.5mg TCK カルベジロール 2.5mg1 錠 9.90 138 局 カルベジロール 錠 2.5mg テバ カルベジロール 2.5mg1 錠 9.90 139 局 カルベジロール 錠 2.5mg トーワ カルベジロール 2.5mg1 錠 9.90 140 局 カルベジロール 錠 2.5mg ファイザー カルベジロール 2.5mg1 錠 9.90 4 / 8 ページ

( 参 考 1 ) 薬 価 基 準 告 示 No 薬 価 基 準 名 成 分 名 規 格 単 位 薬 価 ( 円 ) 141 カルボシステイン 錠 250mg JG カルボシステイン 250mg1 錠 5.60 142 カルボシステイン 錠 500mg JG カルボシステイン 500mg1 錠 6.80 143 グルファストOD 錠 5mg ミチグリニドカルシウム 水 和 物 5mg1 錠 30.80 144 グルファストOD 錠 10mg ミチグリニドカルシウム 水 和 物 10mg1 錠 54.30 145 クレストールOD 錠 2.5mg ロスバスタチンカルシウム 2.5mg1 錠 63.10 146 クレストールOD 錠 5mg ロスバスタチンカルシウム 5mg1 錠 121.30 147 クロモグリク 酸 Na 細 粒 小 児 用 10% TCK クロモグリク 酸 ナトリウム 10%1g 28.80 148 シルニジピン 錠 20mg AFP シルニジピン 20mg1 錠 48.80 149 シルニジピン 錠 20mg FFP シルニジピン 20mg1 錠 48.80 150 シルニジピン 錠 20mg JG シルニジピン 20mg1 錠 48.80 151 シルニジピン 錠 20mg テバ シルニジピン 20mg1 錠 48.80 152 セイブルOD 錠 25mg ミグリトール 25mg1 錠 30.00 153 セルトラリンOD 錠 25mg トーワ 塩 酸 セルトラリン 25mg1 錠 42.10 154 セルトラリンOD 錠 50mg トーワ 塩 酸 セルトラリン 50mg1 錠 73.10 155 セルトラリン 錠 100mg 科 研 塩 酸 セルトラリン 100mg1 錠 127.00 156 セルトラリン 錠 100mg 杏 林 塩 酸 セルトラリン 100mg1 錠 127.00 157 セルトラリン 錠 100mg ケミファ 塩 酸 セルトラリン 100mg1 錠 127.00 158 セルトラリン 錠 100mg サワイ 塩 酸 セルトラリン 100mg1 錠 127.00 159 セルトラリン 錠 100mg サンド 塩 酸 セルトラリン 100mg1 錠 127.00 160 セルトラリン 錠 100mg JG 塩 酸 セルトラリン 100mg1 錠 127.00 161 セルトラリン 錠 100mg タナベ 塩 酸 セルトラリン 100mg1 錠 127.00 162 セルトラリン 錠 100mg DSEP 塩 酸 セルトラリン 100mg1 錠 127.00 163 セルトラリン 錠 100mg TCK 塩 酸 セルトラリン 100mg1 錠 127.00 164 セルトラリン 錠 100mg ニプロ 塩 酸 セルトラリン 100mg1 錠 127.00 165 局 タルチレリンOD 錠 5mg サワイ タルチレリン 水 和 物 5mg1 錠 581.50 166 トスフロキサシントシル 酸 塩 細 粒 小 児 用 15% TC K トスフロキサシントシル 酸 塩 水 和 物 150mg1g 213.50 167 トラネキサム 酸 細 粒 50% TCK トラネキサム 酸 50%1g 7.50 168 バラシクロビル 顆 粒 50% アスペン バラシクロビル 塩 酸 塩 50%1g 240.60 169 バラシクロビル 錠 500mg アスペン バラシクロビル 塩 酸 塩 500mg1 錠 188.80 170 バルヒディオ 配 合 錠 EX サンド バルサルタン ヒドロクロロチア 1 錠 53.90 171 バルヒディオ 配 合 錠 EX テバ バルサルタン ヒドロクロロチア 1 錠 53.90 172 バルヒディオ 配 合 錠 MD サンド バルサルタン ヒドロクロロチア 1 錠 53.30 173 バルヒディオ 配 合 錠 MD テバ バルサルタン ヒドロクロロチア 1 錠 53.30 174 局 パロキセチン 錠 10mg アスペン パロキセチン 塩 酸 塩 水 和 物 10mg1 錠 37.90 175 ビカルタミドOD 錠 80mg あすか ビカルタミド 80mg1 錠 361.00 5 / 8 ページ

( 参 考 1 ) 薬 価 基 準 告 示 No 薬 価 基 準 名 成 分 名 規 格 単 位 薬 価 ( 円 ) 176 ビカルタミドOD 錠 80mg NK ビカルタミド 80mg1 錠 361.00 177 ビカルタミドOD 錠 80mg KN ビカルタミド 80mg1 錠 361.00 178 ビカルタミドOD 錠 80mg ケミファ ビカルタミド 80mg1 錠 361.00 179 ビカルタミドOD 錠 80mg サワイ ビカルタミド 80mg1 錠 361.00 180 ビカルタミドOD 錠 80mg 日 医 工 ビカルタミド 80mg1 錠 361.00 181 ビカルタミドOD 錠 80mg ニプロ ビカルタミド 80mg1 錠 361.00 182 ビカルタミドOD 錠 80mg 明 治 ビカルタミド 80mg1 錠 361.00 183 局 プラバスタチンNa 錠 5mg テバ プラバスタチンナトリウム 5mg1 錠 17.40 184 局 プラバスタチンNa 錠 10mg テバ プラバスタチンナトリウム 10mg1 錠 33.70 185 フルスルチアミン 塩 酸 塩 顆 粒 10% 廣 貫 堂 フルスルチアミン 10%1g 6.40 186 ボリコナゾール 錠 50mg アメル ボリコナゾール 50mg1 錠 481.60 187 ボリコナゾール 錠 50mg JG ボリコナゾール 50mg1 錠 481.60 188 ボリコナゾール 錠 50mg タカタ ボリコナゾール 50mg1 錠 481.60 189 ボリコナゾール 錠 50mg DSEP ボリコナゾール 50mg1 錠 481.60 190 ボリコナゾール 錠 50mg テバ ボリコナゾール 50mg1 錠 481.60 191 ボリコナゾール 錠 50mg トーワ ボリコナゾール 50mg1 錠 481.60 192 ボリコナゾール 錠 50mg 日 医 工 ボリコナゾール 50mg1 錠 481.60 193 ボリコナゾール 錠 100mg アメル ボリコナゾール 100mg1 錠 844.80 194 ボリコナゾール 錠 100mg JG ボリコナゾール 100mg1 錠 844.80 195 ボリコナゾール 錠 200mg アメル ボリコナゾール 200mg1 錠 1,481.80 196 ボリコナゾール 錠 200mg JG ボリコナゾール 200mg1 錠 1,481.80 197 ボリコナゾール 錠 200mg タカタ ボリコナゾール 200mg1 錠 1,481.80 198 ボリコナゾール 錠 200mg DSEP ボリコナゾール 200mg1 錠 1,481.80 199 ボリコナゾール 錠 200mg テバ ボリコナゾール 200mg1 錠 1,481.80 200 ボリコナゾール 錠 200mg トーワ ボリコナゾール 200mg1 錠 1,481.80 201 ボリコナゾール 錠 200mg 日 医 工 ボリコナゾール 200mg1 錠 1,481.80 202 モンテルカスト 錠 5mg KM モンテルカストナトリウム 5mg1 錠 76.80 203 モンテルカスト 錠 10mg KM モンテルカストナトリウム 10mg1 錠 101.80 204 205 ラクツロース シロップ60% 分 包 10mL コー ワ ラクツロース シロップ60% 分 包 15mL コー ワ ラクツロース 60%10mL1 包 58.00 ラクツロース 60%15mL1 包 87.00 206 ラベプラゾールナトリウム 錠 10mg NPI ラベプラゾールナトリウム 10mg1 錠 53.30 207 ラベプラゾールナトリウム 錠 20mg NPI ラベプラゾールナトリウム 20mg1 錠 91.20 208 ラロキシフェン 塩 酸 塩 錠 60mg EE ラロキシフェン 塩 酸 塩 60mg1 錠 61.00 209 ラロキシフェン 塩 酸 塩 錠 60mg KN ラロキシフェン 塩 酸 塩 60mg1 錠 61.00 210 ラロキシフェン 塩 酸 塩 錠 60mg テバ ラロキシフェン 塩 酸 塩 60mg1 錠 61.00 6 / 8 ページ

( 参 考 1 ) 薬 価 基 準 告 示 No 薬 価 基 準 名 成 分 名 規 格 単 位 薬 価 ( 円 ) 211 レボカルニチン 塩 化 物 錠 100mg YD レボカルニチン 塩 化 物 100mg1 錠 50.40 212 レボカルニチン 塩 化 物 錠 300mg YD レボカルニチン 塩 化 物 300mg1 錠 151.10 213 局 ロサルヒド 配 合 錠 HD アメル 1 錠 74.90 214 局 ロサルヒド 配 合 錠 HD EP 1 錠 74.90 215 局 ロサルヒド 配 合 錠 HD SN 1 錠 74.90 216 局 ロサルヒド 配 合 錠 HD FFP 1 錠 74.90 217 局 ロサルヒド 配 合 錠 HD 科 研 1 錠 74.90 218 局 ロサルヒド 配 合 錠 HD KO 1 錠 74.90 219 局 ロサルヒド 配 合 錠 HD KOG 1 錠 74.90 220 局 ロサルヒド 配 合 錠 HD ケミファ 1 錠 74.90 221 局 ロサルヒド 配 合 錠 HD サンド 1 錠 74.90 222 局 ロサルヒド 配 合 錠 HD タナベ 1 錠 74.90 223 局 ロサルヒド 配 合 錠 HD ツルハラ 1 錠 74.90 224 局 ロサルヒド 配 合 錠 HD DK 1 錠 74.90 225 局 ロサルヒド 配 合 錠 HD TCK 1 錠 74.90 226 局 ロサルヒド 配 合 錠 HD トーワ 1 錠 74.90 227 局 ロサルヒド 配 合 錠 HD 日 医 工 1 錠 74.90 228 局 ロサルヒド 配 合 錠 HD 日 新 1 錠 74.90 229 局 ロサルヒド 配 合 錠 HD ニプロ 1 錠 74.90 230 局 ロサルヒド 配 合 錠 HD 明 治 1 錠 74.90 231 局 ロサルヒド 配 合 錠 HD モチダ 1 錠 74.90 232 局 ロサルヒド 配 合 錠 HD YD 1 錠 74.90 233 ロピニロールOD 錠 0.25mg アメル ロピニロール 塩 酸 塩 0.25mg1 錠 23.90 234 ロピニロールOD 錠 1mg アメル ロピニロール 塩 酸 塩 1mg1 錠 82.20 235 ロピニロールOD 錠 2mg アメル ロピニロール 塩 酸 塩 2mg1 錠 152.50 236 ロピニロール 錠 0.25mg JG ロピニロール 塩 酸 塩 0.25mg1 錠 23.90 237 ロピニロール 錠 1mg JG ロピニロール 塩 酸 塩 1mg1 錠 82.20 238 ロピニロール 錠 2mg JG ロピニロール 塩 酸 塩 2mg1 錠 152.50 239 注 射 薬 局 アルプロスタジル 注 5μg F アルプロスタジル 5μg1mL1 管 1,514 240 注 射 薬 局 アルプロスタジル 注 5μgシリンジ F アルプロスタジル 5μg1mL1 筒 1,455 241 注 射 薬 局 アルプロスタジル 注 10μg F アルプロスタジル 10μg2mL1 管 1,540 242 注 射 薬 局 アルプロスタジル 注 10μgシリンジ F アルプロスタジル 10μg2mL1 筒 1,648 243 注 射 薬 オクトレオチド 皮 下 注 50μg あすか オクトレオチド 酢 酸 塩 50μg1mL1 管 773 244 注 射 薬 オクトレオチド 皮 下 注 50μg SUN オクトレオチド 酢 酸 塩 50μg1mL1 管 773 245 注 射 薬 オクトレオチド 皮 下 注 100μg あすか オクトレオチド 酢 酸 塩 100μg1mL1 管 1,400 7 / 8 ページ

( 参 考 1 ) 薬 価 基 準 告 示 No 薬 価 基 準 名 成 分 名 規 格 単 位 薬 価 ( 円 ) 246 注 射 薬 オクトレオチド 皮 下 注 100μg SUN オクトレオチド 酢 酸 塩 100μg1mL1 管 1,400 247 注 射 薬 ゲムシタビン 点 滴 静 注 液 200mg/5mL NK ゲムシタビン 塩 酸 塩 200mg5mL1 瓶 1,335 248 注 射 薬 ゲムシタビン 点 滴 静 注 液 1g/25mL NK ゲムシタビン 塩 酸 塩 1g25mL1 瓶 5,378 249 注 射 薬 照 射 洗 浄 血 小 板 HLA-LR 日 赤 ヒト 血 小 板 10 単 位 約 200mL1 袋 96,025 250 注 射 薬 照 射 洗 浄 血 小 板 -LR 日 赤 ヒト 血 小 板 10 単 位 約 200mL1 袋 79,875 251 注 射 薬 生 食 注 シリンジ50mL ニプロ 生 理 食 塩 液 50mL1 筒 301 252 注 射 薬 ナブトピン 注 3.6 単 位 ワクシニアウイルス 接 種 家 兎 炎 症 皮 膚 抽 出 液 3mL1 管 80 253 注 射 薬 ニトログリセリン 静 注 25mg/50mLシリンジ TE ニトログリセリン 25mg50mL1 筒 1,508 254 外 用 薬 FAD 点 眼 液 0.05% 日 東 フラビンアデニンジヌクレオチド 0.05%5mL1 瓶 84.80 255 外 用 薬 シェルガン0.5 眼 粘 弾 剤 精 製 ヒアルロン 酸 ナトリウム コンドロイチン 硫 酸 エステルナトリウム 0.5mL1 筒 5,658.70 256 外 用 薬 チモロールXE 点 眼 液 0.25% JG チモロールマレイン 酸 塩 0.25%1mL 157.40 257 外 用 薬 チモロールXE 点 眼 液 0.5% JG チモロールマレイン 酸 塩 0.5%1mL 389.80 258 外 用 薬 ヒアルロン 酸 Na 点 眼 液 0.1% JG ヒアルロン 酸 ナトリウム 0.1%5mL1 瓶 168.00 259 外 用 薬 ヒアルロン 酸 Na 点 眼 液 0.3% JG ヒアルロン 酸 ナトリウム 0.3%5mL1 瓶 226.60 260 外 用 薬 ヒアルロン 酸 Na 点 眼 液 0.3% 日 新 ヒアルロン 酸 ナトリウム 0.3%5mL1 瓶 226.60 261 外 用 薬 麻 フェンタニル1 日 用 テープ0.84mg 明 治 フェンタニル 0.84mg1 枚 273.60 262 外 用 薬 麻 フェンタニル1 日 用 テープ1.7mg 明 治 フェンタニル 1.7mg1 枚 515.40 263 外 用 薬 麻 フェンタニル1 日 用 テープ3.4mg 明 治 フェンタニル 3.4mg1 枚 960.60 264 外 用 薬 麻 フェンタニル1 日 用 テープ5mg 明 治 フェンタニル 5mg1 枚 1,358.40 265 外 用 薬 麻 フェンタニル1 日 用 テープ6.7mg 明 治 フェンタニル 6.7mg1 枚 1,766.80 266 外 用 薬 ポビドンヨード 外 用 液 10% 明 治 ポビドンヨード 10%10mL 11.80 267 外 用 薬 ポビドンヨードガーグル 液 7% 明 治 ポビドンヨード 7%1mL 2.30 268 外 用 薬 ポビドンヨードゲル10% 明 治 ポビドンヨード 10%10g 41.40 269 外 用 薬 ポビドンヨードスクラブ 液 7.5% 明 治 ポビドンヨード 7.5%10mL 22.90 270 外 用 薬 レボカバスチン 点 眼 液 0.025% JG レボカバスチン 塩 酸 塩 0.025%1mL 87.50 271 外 用 薬 ロキソプロフェンNaパップ100mg テイコク ロキソプロフェンナトリウム 水 和 物 10cm 14cm1 枚 18.70 8 / 8 ページ

( 参 考 2 ) 別 表 第 2( 平 成 29 年 3 月 31 日 まで) No 掲 示 事 項 等 告 示 薬 価 基 準 名 成 分 名 規 格 単 位 1 局 アルセチン 錠 5 プラバスタチンナトリウム 5mg1 錠 2 局 アルセチン 錠 10 プラバスタチンナトリウム 10mg1 錠 3 サールツー 細 粒 20% アセトアミノフェン 20%1g 4 サールツー 錠 200mg アセトアミノフェン 200mg1 錠 5 サールツーシロップ 小 児 用 2% アセトアミノフェン 2%1mL 6 サールツードライシロップ 小 児 用 20% アセトアミノフェン 20%1g 7 プレタスミン 細 粒 50% クロモグリク 酸 ナトリウム 50%1g 8 プレント 細 粒 10% トラネキサム 酸 10%1g 9 注 射 薬 局 アリプロスト 注 シリンジ5μg アルプロスタジル 5μg1mL1 筒 10 注 射 薬 局 アリプロスト 注 シリンジ10μg アルプロスタジル 10μg2mL1 筒 11 注 射 薬 局 アリプロスト 注 5μg アルプロスタジル 5μg1mL1 管 12 注 射 薬 局 アリプロスト 注 10μg アルプロスタジル 10μg2mL1 管 13 注 射 薬 ナブトピン 注 ワクシニアウイルス 接 種 家 兎 炎 症 皮 膚 抽 出 液 3mL1 管 14 外 用 薬 FAD 点 眼 液 0.05% ニットー フラビンアデニンジヌクレオチド 0.05%5mL1 瓶 1 / 1 ページ