Ⅱ LD ADHD 高 機 能 自 閉 症 等 の 理 解 学 習 障 害 (LD) 1 学 習 障 害 の 概 要 学 習 障 害 (Learning Disabilities)とは 基 本 的 には 全 般 的 な 知 的 発 達 に 遅 れはないのに 聞 く 話 す 読 む 書 く 計 算 する 又 は 推 論 する 能 力 のうち 特 定 のものの 習 得 と 使 用 に 著 し い 困 難 を 示 す 様 々な 状 態 のことをいいます 学 習 障 害 は その 原 因 として 中 枢 神 経 系 に 何 らかの 機 能 障 害 があると 推 定 されますが 視 覚 障 害 聴 覚 障 害 知 的 障 害 情 緒 障 害 などの 障 害 や 環 境 的 な 要 因 が 直 接 的 な 原 因 となるものではありません 2 学 習 障 害 により 困 難 を 示 す 領 域 学 習 障 害 により 困 難 を 示 す 領 域 は 以 下 のとおりで 学 習 障 害 は このうちの 一 又 は 複 数 に ついて 著 しい 困 難 を 示 す 状 態 を 指 します 1 聞 く 能 力 他 人 の 話 を 正 しく 聞 き 取 って 理 解 すること 2 話 す 能 力 伝 えたいことを 相 手 に 伝 わるように 的 確 に 話 すこと 3 読 む 能 力 文 章 を 正 確 に 読 み 理 解 すること 4 書 く 能 力 文 字 を 正 確 に 書 くこと 筋 道 立 てて 文 章 を 作 成 すること 5 計 算 する 能 力 暗 算 や 筆 算 をすること 数 の 概 念 を 理 解 すること 6 推 論 する 能 力 事 実 を 基 に 結 果 を 予 測 したり 結 果 から 原 因 を 推 し 量 ったりすること 3 学 習 障 害 の 特 性 (1) 見 逃 されやすい 障 害 であること 学 習 障 害 は 障 害 そのものの 社 会 的 認 知 が 十 分 でなく また 一 部 の 能 力 の 習 得 と 使 用 に 困 難 を 示 すものであるため 単 に 学 習 が 遅 れているあるいは 本 人 の 努 力 不 足 によるもの とみなされてしまうことがあります そのため 障 害 の 特 性 に 応 じた 指 導 や 支 援 の 必 要 性 が 見 逃 されることがあるので まずは 特 別 な 教 育 的 な 支 援 が 必 要 であることを 保 護 者 や 学 校 教 育 関 係 者 に 認 識 してもらう 必 要 があります 特 に 早 期 からの 支 援 が 効 果 的 である ことを 踏 まえれば 通 常 の 学 級 の 担 任 がその 特 性 を 理 解 し 適 切 な 指 導 や 必 要 な 支 援 の 意 義 を 認 識 することが 重 要 です (2) 指 導 の 形 態 学 習 障 害 の 児 童 生 徒 は 通 常 の 学 級 における 学 習 に 参 加 できるものの 個 々の 障 害 の 状 態 に 応 じた 配 慮 が 必 要 な 場 合 や 特 別 の 場 において 個 々の 障 害 の 状 態 に 応 じた 特 別 の 指 導 が 必 要 になる 場 合 があります (3) 他 の 障 害 との 重 複 がある 場 合 が 多 いこと 学 習 障 害 は 発 達 障 害 の 一 つであり 注 意 欠 陥 多 動 性 障 害 を 併 せ 有 する 場 合 や 一 部 の 広 汎 性 発 達 障 害 と 近 接 している 場 合 があり その 程 度 や 重 複 の 度 合 いは 様 々なので 個 々の 児 童 生 徒 に 応 じた 対 応 が 必 要 です (4) 他 の 事 項 への 波 及 学 習 障 害 により ソーシャルスキルやコミュニケーション 能 力 を 発 揮 したり 対 人 関 係 を 形 成 したりする 際 に 様 々な 困 難 が 生 じる 場 合 があります - 178 -
注 意 欠 陥 多 動 性 障 害 (ADHD) 1 注 意 欠 陥 多 動 性 障 害 の 概 要 注 意 欠 陥 多 動 性 障 害 (Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder)とは 年 齢 あるいは 発 達 に 不 釣 り 合 いな 注 意 力 又 は 衝 動 性 多 動 性 を 特 徴 とする 障 害 であり 社 会 的 な 活 動 や 学 校 生 活 を 営 む 上 で 著 しい 困 難 を 示 す 状 態 のことをいいます 通 常 7 歳 以 前 に 現 れ その 状 態 が 継 続 するものであるとされています 注 意 欠 陥 多 動 性 障 害 の 原 因 としては 中 枢 神 経 系 に 何 らかの 要 因 による 機 能 不 全 があると 推 定 されています 一 定 程 度 の 不 注 意 衝 動 性 又 は 多 動 性 は 発 達 段 階 の 途 上 においては どの 児 童 生 徒 に おいても 現 れうるものです しかし 注 意 欠 陥 多 動 性 障 害 は 不 注 意 衝 動 性 又 は 多 動 性 を 示 す 状 態 が 継 続 し かつそれらが 社 会 的 な 活 動 や 学 校 生 活 を 営 む 上 で 著 しい 困 難 を 示 す 程 度 の 状 態 を 指 します 2 注 意 欠 陥 多 動 性 障 害 の 具 体 的 な 状 態 像 注 意 欠 陥 多 動 性 障 害 とは 典 型 的 には 年 齢 あるいは 発 達 に 不 釣 合 いな 程 度 において 以 下 のような 不 注 意 又 は 衝 動 性 多 動 性 の 状 態 を 継 続 して 示 し それらが 社 会 的 な 活 動 や 学 校 生 活 を 営 む 上 で 著 しい 困 難 を 示 す 状 態 を 指 します 1 不 注 意 気 が 散 りやすく 注 意 を 集 中 させ 続 けることが 困 難 であったり 必 要 な 事 柄 を 忘 れやす かったりすること 2 多 動 性 じっとしていることができず 落 ち 着 いて 活 動 や 課 題 に 取 り 組 むことが 困 難 であること から 過 度 に 手 足 を 動 かしたり 話 したりすること 3 衝 動 性 話 を 最 後 まで 聞 いて 答 えることや 順 番 を 守 ったりすることが 困 難 であったり 他 人 の 行 動 をさえぎったりしてしまうこと 3 注 意 欠 陥 多 動 性 障 害 の 特 性 (1) 見 逃 されやすい 障 害 であること 注 意 欠 陥 多 動 性 障 害 は 障 害 そのものの 社 会 的 認 知 が 十 分 でなく また 注 意 欠 陥 多 動 性 障 害 のない 児 童 生 徒 においても 不 注 意 又 は 衝 動 性 多 動 性 の 状 態 を 示 すことがあ ることから 注 意 欠 陥 多 動 性 障 害 の 児 童 生 徒 は 故 意 に 活 動 や 課 題 に 取 り 組 むことを 怠 けている 自 分 勝 手 な 行 動 をしているとみなされてしまうことがあります そのため こ れらの 振 る 舞 いが 障 害 に 起 因 しており その 特 性 に 応 じた 指 導 及 び 支 援 の 必 要 性 が 見 逃 さ れることがあるので 注 意 欠 陥 多 動 性 障 害 については 早 期 の 支 援 が 効 果 的 であることを 踏 まえれば 特 に 低 学 年 の 段 階 の 通 常 の 学 級 の 担 任 が 注 意 欠 陥 多 動 性 障 害 の 特 性 を 理 解 し 適 切 な 指 導 や 必 要 な 支 援 の 意 義 を 認 識 することが 重 要 です (2) 指 導 の 形 態 注 意 欠 陥 多 動 性 障 害 の 児 童 生 徒 は 通 常 の 学 級 における 学 習 に 参 加 できるものの 個 々 の 児 童 生 徒 の 障 害 の 状 態 に 応 じた 配 慮 が 必 要 な 場 合 や 特 別 の 指 導 の 場 において 個 々の 障 害 の 状 態 に 応 じた 特 別 の 指 導 が 必 要 になる 場 合 があります (3) 他 の 障 害 との 重 複 がある 場 合 が 多 いこと 注 意 欠 陥 多 動 性 障 害 は 発 達 障 害 の 一 つであり 学 習 障 害 や 高 機 能 自 閉 症 を 併 せ 有 する 場 合 が 多 く その 程 度 や 重 複 の 度 合 いも 様 々であり 個 々の 児 童 生 徒 に 応 じた 対 応 が 必 要 です (4) 他 の 事 項 への 波 及 注 意 欠 陥 多 動 性 障 害 により ソーシャルスキルやコミュニケーション 能 力 を 発 揮 したり 対 人 関 係 を 形 成 したりする 際 に 様 々な 困 難 が 生 じる 場 合 があることにも 留 意 する 必 要 があ ります - 179 -
自 閉 症 又 はそれに 類 するもの 1 自 閉 症 又 はそれに 類 するものとは 自 閉 症 の 主 な 特 徴 として 人 への 反 応 やかかわりの 乏 しさなど 社 会 的 関 係 の 形 成 に 特 有 の 困 難 さが 見 られること 言 語 の 発 達 に 遅 れや 問 題 があること 興 味 や 関 心 が 狭 く 特 定 の ものにこだわることのほか 刺 激 への 過 敏 性 や 幼 児 期 に 見 られる 多 動 性 などが 挙 げられます 知 的 発 達 の 遅 れを 伴 わない 自 閉 症 は 高 機 能 自 閉 症 と 呼 ばれ 知 的 発 達 の 遅 れを 伴 う 自 閉 症 は 低 機 能 自 閉 症 と 呼 ばれることがあります それに 類 するものとは 基 本 的 に 上 に 挙 げた 自 閉 症 の 状 態 に 類 似 する 障 害 をいいます 例 えば 高 機 能 自 閉 症 と 同 様 の 行 動 特 性 を 有 しますが 言 葉 の 発 達 の 遅 れが 目 立 たないアスペ ルガー 症 候 群 があります 2 自 閉 症 の 特 性 (1) 状 態 の 把 握 自 閉 症 は 以 下 のような 特 徴 によって 規 定 され 医 学 的 には 広 汎 性 発 達 障 害 に 含 まれる 障 害 です 人 への 反 応 やかかわりの 乏 しさなど 社 会 的 関 係 の 形 成 に 特 有 の 困 難 さがみられる 言 葉 の 発 達 に 遅 れや 問 題 がある 興 味 や 関 心 が 狭 く 遅 くとも3 歳 くらいまでに 症 状 が 現 れる これらの 特 徴 は 軽 い 程 度 から 極 めて 重 い 程 度 まで 見 られ 児 童 生 徒 個 々の 状 態 像 も 多 様 です また 多 くの 場 合 知 的 発 達 の 遅 れを 併 せ 有 しています. なお 自 閉 という 文 字 が 呼 称 に 使 われていることから 人 を 避 けて 自 分 の 殻 に 閉 じこも るというイメージをもたれやすく 極 端 な 引 っ 込 み 思 案 や 人 間 嫌 いなどと 混 同 されがちで すが 引 っ 込 み 思 案 などは 他 人 の 存 在 や 思 いを 強 く 意 識 しており 対 人 関 係 の 不 適 切 な 状 態 ですので 自 閉 症 ではないことに 留 意 する 必 要 があります 高 機 能 自 閉 症 アスペルガー 症 候 群 自 閉 症 の 中 で 知 的 発 達 の 遅 れがない 場 合 は 高 機 能 自 閉 症 と 呼 ばれています また 自 閉 症 に 類 似 するものにアスペルガー 症 候 群 があります アスペルガ- 症 候 群 は 知 的 発 達 及 び 言 語 発 達 の 遅 れには 問 題 がないのが 特 徴 です いずれも 脳 の 機 能 障 害 と 考 えられ ており 養 育 の 問 題 が 原 因 ではありません 特 に アスペルガ- 症 候 群 の 人 々は 幼 児 期 には 比 較 的 良 好 な 発 達 をするために 見 過 ごされ がちで 集 団 行 動 が 必 要 とされる 頃 に 問 題 となる 人 々です 彼 らは 集 団 に 入 れず 身 体 運 動 が 不 器 用 であったり 興 味 が 偏 っていたり 友 達 をほしがらなかったり 言 葉 をその 字 面 どお りに 受 け 取 ってしまい 比 喩 や 冗 談 を 理 解 できなかったりします また 人 が 考 えていること を 推 測 できない その 場 の 雰 囲 気 を 受 け 取 ることができない といった 特 徴 があります その ためにいじめにあったり 非 言 語 的 なコミュニケーションが 苦 手 なことから 周 りの 状 態 を 理 解 できないで 被 害 的 になったりして 二 次 的 な 適 応 障 害 が 出 てくることがあります 中 には 非 常 に 能 力 の 高 い 人 たちがいることも 知 られており 科 学 者 や 音 楽 家 などアスペルガ - 症 候 群 ではないかと 考 えられている 例 もあります 文 部 科 学 省 が 設 置 した 特 別 支 援 教 育 の 在 り 方 に 関 する 調 査 研 究 協 力 者 会 議 の 最 終 報 告 今 後 の 特 別 支 援 教 育 の 在 り 方 ( 平 成 15 年 3 月 )では アメリカ 合 衆 国 精 神 医 学 会 の 診 断 基 準 (DSM-Ⅳ)を 参 考 に 高 機 能 自 閉 症 の 定 義 判 断 基 準 の 試 案 を 示 しています 高 機 能 自 閉 症 とは 3 歳 位 までに 現 れ 1 他 人 との 社 会 的 関 係 の 形 成 の 困 難 さ 2 言 葉 の 発 達 の 遅 れ 3 興 味 や 関 心 が 狭 く 特 定 のものにこだわることを 特 徴 とする 行 動 の 障 害 である 自 閉 症 のうち 知 的 発 達 の 遅 れを 伴 わないものをいう また 中 枢 神 経 系 に 何 らかの 要 因 による 機 能 不 全 があると 推 定 される 本 定 義 は DSM-Ⅳを 参 考 にした アスペルガー 症 候 群 とは 知 的 発 達 の 遅 れを 伴 わず かつ 自 閉 症 の 特 徴 のうち 言 葉 の 発 達 の 遅 れを 伴 わ ないものである(DSM-Ⅳを 参 照 ) なお 高 機 能 自 閉 症 やアスペルガー 症 候 群 は 広 汎 性 発 達 障 害 (Pervasive Developmental Disorders PDDと 略 称 )に 分 類 されるものである(DSM-Ⅳを 参 照 ) ( 今 後 の 特 別 支 援 教 育 の 在 り 方 ( 最 終 報 告 ) より) - 180 -
(2) 原 因 自 閉 症 の 原 因 はまだ 明 らかではありませんが これまでの 研 究 からは 何 らかの 因 子 が 胎 児 期 から 生 後 の 早 い 時 期 までに 脳 の 機 能 の 一 部 に 影 響 を 及 ぼすと 考 えられています それは 知 的 発 達 の 遅 れや 一 部 にはてんかんや 脳 波 の 異 常 が 見 られるためです なお 男 子 に 多 い 傾 向 があり 以 前 は 原 因 として 親 子 関 係 の 不 全 を 重 視 する 考 えがあ りましたが 現 在 は 否 定 されています (3) 行 動 に 見 られる 特 徴 ア 対 人 関 係 視 線 が 合 わない 名 前 を 呼 んでも 振 り 向 かない 人 を 意 識 して 行 動 することや 人 に 働 きかけることが 見 られないなど 人 へのかかわりや 人 からの 働 きかけに 対 する 反 応 の 乏 しさが 幼 児 期 に 見 られます しかし 障 害 の 程 度 にもよりますが 周 囲 の 適 切 なかかわりによって 対 人 関 係 は 少 しずつ 芽 生 えてきます しかし 未 熟 さが 残 ることが 多 くあります イ 言 語 自 閉 症 が 重 度 であれば 言 語 の 獲 得 は 困 難 であり わずかな 表 出 言 語 があっても 意 思 の 伝 達 に 活 用 するまでには 至 らないことが 多 くあります また 一 方 では 知 的 機 能 に 遅 れがない 場 合 は 一 見 しただけでは 障 害 があることが 分 からないほど 話 すこと ができる 者 もいます 言 葉 の 発 達 は 単 に 遅 れがちというだけでなく 特 異 な 使 用 があります 例 えば 言 葉 の 出 始 めでは 即 時 反 響 言 語 (エコラリア/おうむ 返 し) 遅 延 反 響 音 ( 聞 き 覚 えの 機 械 的 繰 り 返 し) あるいは 独 り 言 が 多 くあります それらは 伝 達 機 能 をもちませんが 徐 々に 伝 達 機 能 をもつ 言 葉 に 育 ち 始 めます その 段 階 では その 子 どもの 特 性 をよく 理 解 する 者 は それの 言 葉 のもつ 意 味 が 適 切 に 理 解 できる 場 合 があります 言 葉 が 伝 達 機 能 をもちはじめると 例 えば ジュースが 欲 しくなると ジュース ほしいの? と 他 者 からの 質 問 と 同 じようなイントネーションで 話 したり また クレ ヨンで 絵 を 描 いたときに 教 師 に じょうずね と 褒 められたことがあると 後 日 クレ ヨンを 使 いたいときには じょうず じょうず と 訴 えたりすることが 見 られ 機 能 性 を 帯 びてきます しかし 言 葉 を 生 活 に 円 滑 に 活 用 するには 次 のような 課 題 があります (ア) 特 定 の 事 物 の 名 称 や 文 字 ( 漢 字 を 含 む)などを 機 械 的 に 記 憶 することは 速 いが 抽 象 概 念 の 形 成 因 果 関 係 の 理 解 また 同 一 の 言 葉 でも 文 脈 や 状 況 によって 意 味 が 変 化 することなどの 理 解 が 困 難 である (イ) 獲 得 した 言 葉 が 活 用 されにくい (ウ) 身 振 りなどの 伝 達 手 段 の 理 解 と 活 用 が 不 得 手 で 例 えば 指 差 す うなずくなどが 使 えず また 感 情 が 表 情 に 現 れにくい ウ 同 一 性 への 固 執 同 一 性 への 固 執 は いわゆるこだわりとして 現 れ 長 期 にわたり 持 続 しがちで こだ わりの 対 象 は 新 たに 別 のものに 変 わっていく 傾 向 があります こだわりの 現 れ 方 として は 次 のようなものがあります (ア)ある 行 動 を 同 一 のパターンで 繰 り 返 すことが 日 常 生 活 の 様 々な 場 面 で 見 られる 例 えば ごく 単 純 な 動 作 仕 草 あるいは 遊 びを 飽 くことなく 繰 り 返 すことがある また 日 常 生 活 や 遊 びなどの 活 動 に 手 順 を 定 め その 順 番 を 変 えないことがある その 手 順 は 儀 式 的 で 合 理 的 でないことも 多 く その 一 連 の 活 動 が 円 滑 になされないよ うな 状 態 になっても 順 番 通 りに 遂 行 しないと 気 が 済 まないような 状 態 が 見 られる また 食 事 の 際 にも 特 定 の 食 器 のみを 使 う 特 定 の 場 所 のみで 食 べる 特 定 の 順 序 や 食 べ 方 を 決 めて それに 極 端 に 固 執 することなどがある (イ) 環 境 の 変 化 に 適 応 できないことである 例 えば 学 校 の 日 課 が 急 に 変 わると 適 切 に 対 応 することができず 著 しく 動 揺 することも 見 られ 入 学 や 進 級 転 居 などでも その 変 化 には 想 像 を 超 えた 苦 痛 を 伴 うことがある (ウ) 特 定 の 事 物 に 興 味 と 関 心 が 集 中 することである 例 えば 漢 字 カレンダー 乗 り 物 など あるいは 描 画 などが 対 象 となる そうした 特 定 の 事 物 への 興 味 関 心 が 何 年 - 181 -
も 続 き それに 関 する 多 量 の 知 識 や 高 い 技 能 を 驚 くほど 身 に 付 ける 場 合 がある 知 的 発 達 が 遅 れている 場 合 は 感 触 や 身 体 運 動 感 覚 嗅 覚 などを 媒 介 とする 自 己 刺 激 に 興 味 関 心 が 集 中 することもある また 例 えば わずかに 開 いている 窓 を 閉 める わ ずかに 傾 いている 掲 示 物 を 直 すなどのこだわりを 示 す 者 もいる エ その 他 の 特 性 以 下 の 行 動 は 他 の 障 害 のある 児 童 生 徒 にも 見 られますが 自 閉 症 の 場 合 比 較 的 顕 著 ですので 概 要 を 述 べます (ア) 感 覚 刺 激 への 特 異 な 反 応 ある 種 の 刺 激 に 特 異 的 に 興 味 を 示 す 反 面 別 の 刺 激 には 極 端 な 恐 怖 を 示 すことが あります このような 反 応 を 引 き 起 こす 刺 激 の 性 質 には 一 貫 した 特 徴 は 認 められませんが 例 えば 低 周 波 律 動 音 ( 空 調 機 器 エレベーター) きらきらと 光 るもの( 銀 紙 セ ロファン)などが 好 まれる 対 象 となる 場 合 があります また 種 々の 感 覚 を 同 時 に 処 理 することが 不 得 手 であり 例 えば 姿 勢 を 制 御 することに 意 識 が 集 中 し その 他 の 働 きかけには 注 意 を 向 けられないなどがあるとされています (イ) 食 生 活 の 偏 り 極 端 な 偏 食 があり ほんの 数 種 類 の 食 物 だけで 他 は 一 切 受 け 付 けないという 状 態 が 何 年 も 続 くことがあります 偏 食 については 低 年 齢 段 階 によく 見 られますが 適 切 な 指 導 により 改 善 されることが 多 くあります (ウ) 自 傷 等 混 乱 欲 求 不 満 脅 威 等 に 対 して 自 傷 等 の 行 動 をとることがあります 自 傷 につ いては 例 えば 頭 や 顔 を 自 分 で 殴 打 する 壁 に 打 ち 付 ける あるいは 指 を 噛 むなど の 行 動 がありますが それが 激 しい 場 合 は 負 傷 することもあるので 軽 視 してはなりま せん そのような 行 動 の 理 由 は 推 察 できない 場 合 もありますが 周 囲 の 対 応 がその 行 動 を 強 化 している 場 合 もあることに 注 意 を 要 します また 本 人 にとって 耐 えられない 音 刺 激 を 手 などで 耳 をふさいで 遮 断 しようとする 行 動 がありますが やがて 音 刺 激 とは 無 関 係 に 嫌 悪 状 況 に 対 する 回 避 や 防 衛 反 応 とし ての 意 味 を 帯 びてくる 場 合 が 多 くあります 一 般 に 自 閉 症 の 子 どもは 状 況 の 変 化 に 対 応 する 力 に 乏 しいので 心 理 的 な 混 乱 や 不 安 に 陥 りやすく さらに 窮 地 に 陥 っていることに 対 して 援 助 が 必 要 であるこ とを 理 解 することが 重 要 です - 182 -