末 までになされれば 足 りるものとする 介 護 予 防 訪 問 介 護 介 護 予 防 通 所 介 護 介 護 予 防 通 所 リハビリテーシ ョンについては 月 額 定 額 報 酬 とされたことから 月 途 中 からのサービ ス 開 始 月 途 中 でのサービス 終 了 の 場 合 であっても

指 定 介 護 予 防 サービスに 要 する 費 用 の 額 の 算 定 に 関 する 基 準 の 制 定 に 伴 う 実 施 上 の 留 意 事 項 について 第 一 届 出 手 続 の 運 用 1 届 出 の 受 理 (1) 届 出 書 類 の 受 取 り 指 定 事 業 者 側 から 統 一 的 な 届 出 様 式 及 び 添 付 書 類 により サービス 種 類 ごとの1 件 書 類 の 提 出 を 受 けること(ただし 同 一 の 敷 地 内 において 複 数 種 類 のサービス 事 業 を 行 うときは 一 括 提 出 も 可 とする ) (2) 要 件 審 査 届 出 書 類 を 基 に 要 件 の 審 査 を 行 い 補 正 が 必 要 な 場 合 は 適 宜 補 正 を 求 めること この 要 件 審 査 に 要 する 期 間 は 原 則 として2 週 間 以 内 を 標 準 とし 遅 くても 概 ね1 月 以 内 とすること( 相 手 方 の 補 正 に 要 する 時 間 は 除 く ) (3) 届 出 の 受 理 要 件 を 満 たしている 場 合 は 受 理 し 要 件 を 充 足 せず 補 正 にも 応 じない 場 合 は 不 受 理 として1 件 書 類 を 返 戻 すること (4) 国 保 連 合 会 等 への 通 知 届 出 を 受 理 した 場 合 は その 旨 を 届 出 者 及 び 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 ( 以 下 国 保 連 合 会 という )に 通 知 すること (5) 届 出 に 係 る 加 算 等 の 算 定 の 開 始 時 期 届 出 に 係 る 加 算 等 ( 算 定 される 単 位 数 が 増 えるものに 限 る 以 下 同 じ ) については 適 正 な 支 給 限 度 額 管 理 のため 利 用 者 や 介 護 予 防 支 援 事 業 者 に 対 する 周 知 期 間 を 確 保 する 観 点 から 届 出 が 毎 月 15 日 以 前 になされ た 場 合 には 翌 月 から 16 日 以 降 になされた 場 合 には 翌 々 月 から 算 定 を 開 始 するものとすること また 介 護 予 防 短 期 入 所 サービスについては 届 出 に 係 る 加 算 等 につ いては 届 出 が 受 理 された 日 が 属 する 月 の 翌 月 ( 届 出 が 受 理 された 日 が 月 の 初 日 である 場 合 は 当 該 月 )から 算 定 を 開 始 するものとすること ただし 平 成 18 年 4 月 から 算 定 を 開 始 する 加 算 等 の 届 出 については 上 記 にかかわらず 介 護 予 防 訪 問 通 所 サービス 及 び 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 に 係 るもの 及 び 介 護 予 防 支 援 に 係 るものについては 同 年 3 月 25 日 以 前 に 介 護 予 防 短 期 入 所 サービスに 係 るものについては 同 年 3 月 -1-

末 までになされれば 足 りるものとする 介 護 予 防 訪 問 介 護 介 護 予 防 通 所 介 護 介 護 予 防 通 所 リハビリテーシ ョンについては 月 額 定 額 報 酬 とされたことから 月 途 中 からのサービ ス 開 始 月 途 中 でのサービス 終 了 の 場 合 であっても 原 則 として それ ぞれ 計 画 上 に 位 置 づけられた 単 位 数 を 算 定 することとし 日 割 り 計 算 は 行 わない ただし 月 途 中 に1 要 介 護 から 要 支 援 に 変 更 となった 場 合 2 要 支 援 から 要 介 護 に 変 更 となった 場 合 3 同 一 保 険 者 管 内 での 転 居 等 により 事 業 所 を 変 更 した 場 合 については 日 割 り 計 算 による また 月 途 中 で 要 支 援 度 が 変 更 となった 場 合 についても 日 割 り 計 算 により それぞれの 単 価 を 算 定 するものとする なお 要 支 援 2であった 者 が 介 護 予 防 訪 問 介 護 費 (Ⅲ)を 算 定 していた 場 合 であって 月 途 中 に 要 支 援 1に 変 更 となった 場 合 については 認 定 日 以 降 は 介 護 予 防 訪 問 介 護 費 (Ⅱ)を 算 定 することとする 2 届 出 事 項 の 公 開 届 出 事 項 については 都 道 府 県 において 閲 覧 に 供 するほか 事 業 者 にお いても 利 用 料 に 係 る 情 報 として 事 業 所 内 で 掲 示 することになること 3 届 出 事 項 に 係 る 事 後 調 査 の 実 施 届 出 事 項 については その 内 容 が 適 正 であるかどうか 適 宜 事 後 的 な 調 査 を 行 うこと 4 事 後 調 査 等 で 届 出 時 点 で 要 件 に 合 致 していないことが 判 明 した 場 合 の 届 出 の 取 扱 い 1 事 後 調 査 等 により 届 出 時 点 において 要 件 に 合 致 してないことが 判 明 し 所 要 の 指 導 の 上 なお 改 善 がみられない 場 合 は 当 該 届 出 の 受 理 の 取 消 しを 行 うこと この 場 合 取 消 しによって 当 該 届 出 はなかったことに なるため 加 算 については 当 該 加 算 全 体 が 無 効 となるものであること 当 該 届 出 に 関 してそれまで 受 領 していた 介 護 給 付 費 は 不 当 利 得 になるの で 返 還 措 置 を 講 ずることは 当 然 であるが 不 正 不 当 な 届 出 をした 指 定 事 業 者 に 対 しては 厳 正 な 指 導 を 行 い 不 正 不 当 な 届 出 が 繰 り 返 し 行 われるなど 悪 質 な 場 合 には 指 定 の 取 消 しをもって 対 処 すること 2 また 改 善 がみられた 場 合 においても 要 件 に 合 致 するに 至 るまでは 当 該 加 算 等 は 算 定 しないことはもちろん 要 件 に 合 致 していないことが 判 明 した 時 点 までに 当 該 加 算 等 が 算 定 されていた 場 合 は 不 当 利 得 にな るので 返 還 措 置 を 講 ずること 5 加 算 等 が 算 定 されなくなる 場 合 の 届 出 の 取 扱 い -2-

事 業 所 の 体 制 について 加 算 等 が 算 定 されなくなる 状 況 が 生 じた 場 合 又 は 加 算 等 が 算 定 されなくなることが 明 らかな 場 合 は 速 やかにその 旨 を 届 出 させることとする なお この 場 合 は 加 算 等 が 算 定 されなくなっ た 事 実 が 発 生 した 日 から 加 算 等 の 算 定 を 行 わないものとする また こ の 場 合 において 届 出 を 行 わず 当 該 算 定 について 請 求 を 行 った 場 合 は 不 正 請 求 となり 支 払 われた 介 護 給 付 費 は 不 当 利 得 となるので 返 還 措 置 を 講 ずることになることは 当 然 であるが 悪 質 な 場 合 には 指 定 の 取 消 し をもって 対 処 すること 6 利 用 者 に 対 する 利 用 者 負 担 金 の 過 払 い 分 の 返 還 4 又 は5により 不 当 利 得 分 を 市 町 村 へ 返 還 することとなった 事 業 所 に おいては 市 町 村 への 返 還 と 同 時 に 返 還 の 対 象 となった 介 護 給 付 費 に 係 る 利 用 者 が 支 払 った 利 用 者 負 担 金 の 過 払 い 分 を それぞれの 利 用 者 に 返 還 金 に 係 る 計 算 書 を 付 して 返 還 すること その 場 合 返 還 に 当 たって は 利 用 者 等 から 受 領 書 を 受 け 取 り 施 設 において 保 存 しておくこと 第 二 指 定 介 護 予 防 サービス 単 位 数 表 に 関 する 事 項 1 通 則 (1) 算 定 上 における 端 数 処 理 について 単 位 数 の 算 定 については 基 本 となる 単 位 数 に 加 減 算 の 計 算 ( 何 らか の 割 合 を 乗 ずる 計 算 に 限 る )を 行 う 度 に 小 数 点 以 下 の 端 数 処 理 ( 四 捨 五 入 )を 行 っていくこととする つまり 絶 えず 整 数 値 に 割 合 を 乗 じ ていく 計 算 になる なお サービスコードについては 加 算 等 を 加 えた 一 体 型 の 合 成 コ ードとして 作 成 しており その 合 成 単 位 数 は 既 に 端 数 処 理 をした 単 位 数 ( 整 数 値 )である (2) サービス 種 類 相 互 の 算 定 関 係 について 介 護 予 防 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 又 は 介 護 予 防 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 費 を 受 けている 者 については その 他 の 指 定 介 護 予 防 サービス 又 は 地 域 密 着 型 介 護 予 防 サービスに 係 る 介 護 給 付 費 ( 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 費 を 除 く )は 算 定 しないものであること ただし 指 定 介 護 予 防 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 の 提 供 に 必 要 がある 場 合 に 当 該 事 業 者 の 費 用 負 担 により その 利 用 者 に 対 してその 他 の 介 護 予 防 サービス 又 は 地 域 密 着 型 介 護 予 防 サービスを 利 用 させることは 差 し 支 えないもの であること また 介 護 予 防 短 期 入 所 生 活 介 護 又 は 介 護 予 防 短 期 入 所 -3-

療 養 介 護 を 受 けている 者 については 介 護 予 防 訪 問 介 護 費 介 護 予 防 訪 問 入 浴 介 護 費 介 護 予 防 訪 問 看 護 費 介 護 予 防 訪 問 リハビリテーシ ョン 費 介 護 予 防 通 所 介 護 費 及 び 介 護 予 防 通 所 リハビリテーション 費 並 びに 介 護 予 防 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 費 及 び 介 護 予 防 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 費 は 算 定 しないものであること なお 介 護 予 防 福 祉 用 具 貸 与 費 については 介 護 予 防 短 期 入 所 生 活 介 護 又 は 介 護 予 防 短 期 入 所 療 養 介 護 を 受 けている 者 についても 算 定 が 可 能 であること ( 3) 退 所 日 等 における 介 護 予 防 サービスの 算 定 について 介 護 予 防 短 期 入 所 療 養 介 護 のサービス 終 了 日 ( 退 所 退 院 日 )につ いては 介 護 予 防 訪 問 看 護 費 介 護 予 防 訪 問 リハビリテーション 費 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 費 及 び 介 護 予 防 通 所 リハビリテーション 費 は 算 定 できない 介 護 予 防 訪 問 介 護 等 の 福 祉 系 サービスは 別 に 算 定 で きるが 介 護 予 防 短 期 入 所 サービスでも 機 能 訓 練 やリハビリテーシ ョンを 行 えることから 退 所 ( 退 院 日 )に 介 護 予 防 通 所 サービスを 機 械 的 に 組 み 込 むといった 介 護 予 防 サービス 計 画 は 適 正 でない また 入 所 ( 入 院 ) 当 日 であっても 当 該 入 所 ( 入 院 ) 前 に 利 用 する 介 護 予 防 訪 問 通 所 サービスは 別 に 算 定 できる ただし 入 所 ( 入 院 ) 前 に 介 護 予 防 通 所 介 護 又 は 介 護 予 防 通 所 リハビリテーションを 機 械 的 に 組 み 込 むといった 介 護 予 防 サービス 計 画 は 適 正 ではない (4) 同 一 時 間 帯 に 複 数 種 類 の 介 護 予 防 訪 問 サービスを 利 用 した 場 合 の 取 扱 いについて 利 用 者 は 同 一 時 間 帯 にひとつの 介 護 予 防 訪 問 サービスを 利 用 するこ とを 原 則 とする ただし 介 護 予 防 訪 問 介 護 と 介 護 予 防 訪 問 看 護 又 は 介 護 予 防 訪 問 介 護 と 介 護 予 防 訪 問 リハビリテーションを 同 一 利 用 者 が 同 一 時 間 帯 に 利 用 する 場 合 は 利 用 者 の 心 身 の 状 況 や 介 護 の 内 容 に 応 じて 同 一 時 間 帯 に 利 用 することが 介 護 のために 必 要 があると 認 められる 場 合 に 限 り それぞれのサービスについてそれぞれの 所 定 単 位 数 が 算 定 される (5) 介 護 予 防 訪 問 サービスの 行 われる 利 用 者 の 居 宅 について 介 護 予 防 訪 問 介 護 介 護 予 防 訪 問 入 浴 介 護 介 護 予 防 訪 問 看 護 介 護 予 防 訪 問 リハビリテーションは 介 護 保 険 法 ( 平 成 9 年 法 律 第 123 号 ) 第 8 条 の2の 定 義 上 要 支 援 者 の 居 宅 において 行 われるものとされて おり 要 支 援 者 の 居 宅 以 外 で 行 われるものは 算 定 できない 2 介 護 予 防 訪 問 介 護 費 -4-

( 1) 介 護 予 防 訪 問 介 護 の 意 義 について 注 1の 介 護 予 防 訪 問 介 護 については 身 体 介 護 中 心 型 及 び 生 活 援 助 中 心 型 の 区 分 を 一 本 化 することとする なお 対 象 となるサ ービスの 範 囲 については 訪 問 介 護 と 同 じ 取 扱 いとする ( 2) 介 護 予 防 訪 問 介 護 費 の 支 給 区 分 介 護 予 防 訪 問 介 護 費 については 訪 問 介 護 に 要 する 標 準 的 な 時 間 に 応 じた 評 価 を 廃 止 し 月 あたりの 定 額 払 いによることとする 注 1に 掲 げる 各 支 給 区 分 ( 介 護 予 防 訪 問 介 護 費 (Ⅰ) (Ⅱ) 又 は(Ⅲ) をいう 以 下 同 じ )の 算 定 に 関 する 取 扱 いは 次 に 定 めるところによる あらかじめ 指 定 介 護 予 防 支 援 事 業 者 による 適 切 なアセスメント により 作 成 された 介 護 予 防 サービス 計 画 において サービス 担 当 者 会 議 等 によって 得 られた 専 門 的 見 地 からの 意 見 等 を 勘 案 して 標 準 的 に 想 定 される1 週 当 たりのサービス 提 供 頻 度 に 基 づき 各 区 分 を 位 置 付 けること その 際 1 回 当 たりのサービス 提 供 時 間 については 介 護 予 防 サ ービス 計 画 において 設 定 された 目 標 等 を 勘 案 し 必 要 な 程 度 の 量 を 介 護 予 防 訪 問 介 護 事 業 者 が 作 成 する 介 護 予 防 訪 問 介 護 計 画 に 位 置 付 けること なお サービス 提 供 の 時 間 や 回 数 の 程 度 については 利 用 者 の 状 態 の 変 化 目 標 の 達 成 度 等 を 踏 まえ 必 要 に 応 じて 変 更 さ れるべきものであって 当 初 の 介 護 予 防 訪 問 介 護 計 画 における 設 定 に 必 ずしも 拘 束 されるべきものではなく 柔 軟 な 対 応 を 行 うべきで あること こうしたサービス 提 供 の 程 度 の 変 更 に 際 しては 介 護 予 防 サービ ス 計 画 との 関 係 を 十 分 に 考 慮 し 指 定 介 護 予 防 支 援 事 業 者 と 十 分 な 連 携 を 取 ること したがって 適 切 なサービス 提 供 等 により 結 果 的 に 利 用 者 の 状 態 が 改 善 する 等 当 初 の 支 給 区 分 において 想 定 されたよりも 少 ない サービス 提 供 になること 又 はその 逆 に 当 初 の 支 給 区 分 において 想 定 された 以 上 に 多 くのサービス 提 供 になることがあり 得 るが その 場 合 であっても 月 単 位 定 額 報 酬 の 性 格 上 月 の 途 中 での 支 給 区 分 の 変 更 は 不 要 である なお この 場 合 にあっては 翌 月 の 支 給 区 分 については 利 用 者 の 新 たな 状 態 に 応 じた 区 分 による 介 護 予 防 サービス 計 画 及 び 介 護 予 防 訪 問 介 護 計 画 が 定 められることとなる ( 3) 3 級 ヘルパーである 訪 問 介 護 員 等 が 関 与 したサービスの 取 扱 い -5-

介 護 予 防 訪 問 介 護 計 画 上 3 級 ヘルパーの 派 遣 が 予 定 されている 場 合 には 所 定 単 位 数 に 100 分 の 80 を 乗 じて 得 た 単 位 数 を 算 定 する な お 利 用 者 ごとにみて 月 に1 人 でも3 級 ヘルパーが 関 与 した 場 合 に ついては 当 該 月 の 報 酬 全 体 について 100 分 の 80 を 乗 じて 得 た 単 位 するを 算 定 する ( 5) その 他 の 取 扱 い 上 記 以 外 の 基 本 的 な 取 扱 いについては 訪 問 介 護 の 取 扱 方 針 に 従 う こととする なお 通 院 等 乗 降 介 助 については 算 定 されない 3 介 護 予 防 訪 問 入 浴 介 護 費 (1) 看 護 介 護 職 員 の 取 扱 い 介 護 予 防 訪 問 入 浴 介 護 については 人 員 の 算 定 上 看 護 職 員 を 介 護 職 員 として 数 えることができるものであること 例 えば 派 遣 する2 人 の 職 員 のうち2 人 が 看 護 職 員 であっても 差 し 支 えないこと (2) 利 用 者 の 身 体 の 状 況 等 に 支 障 を 生 ずるおそれがないと 認 められる 場 合 の 取 扱 い 注 2の 場 合 に 介 護 予 防 訪 問 入 浴 介 護 の 提 供 に 当 たる2 人 の 職 員 の うち 看 護 職 員 が 含 まれている 場 合 であっても 所 定 単 位 数 に100 分 の9 5を 乗 じて 得 た 単 位 数 が 算 定 されることには 変 わりがないものである こと (3) 利 用 者 の 心 身 の 状 況 により 入 浴 を 見 合 わせた 場 合 の 取 扱 い 実 際 に 入 浴 を 行 った 場 合 に 算 定 の 対 象 となり 入 浴 を 見 合 わせた 場 合 には 算 定 できない ただし 利 用 者 の 希 望 により 清 拭 部 分 浴 を 実 施 した 場 合 には 所 定 単 位 数 に100 分 の70を 乗 じて 得 た 単 位 数 を 算 定 できる 4 介 護 予 防 訪 問 看 護 費 ( 1) 通 院 が 困 難 な 利 用 者 について 介 護 予 防 訪 問 看 護 費 は 通 院 が 困 難 な 利 用 者 に 対 して 給 付 すること とされているが 通 院 の 可 否 にかかわらず 療 養 生 活 を 送 る 上 での 居 宅 での 支 援 が 不 可 欠 な 者 に 対 して 介 護 予 防 ケアマネジメントの 結 果 介 護 予 防 訪 問 看 護 の 提 供 が 必 要 と 判 断 された 場 合 は 介 護 予 防 訪 問 看 護 費 を 算 定 できるものである 通 院 が 困 難 な 利 用 者 の 趣 旨 は 通 院 により 同 様 のサービスが 担 保 されるのであれば 通 院 サービスを 優 先 すべきと -6-

いうことである ( 2) 介 護 予 防 訪 問 看 護 指 示 の 有 効 期 間 について 介 護 予 防 訪 問 看 護 費 は 介 護 予 防 訪 問 看 護 ステーションにあっては 主 治 の 医 師 の 判 断 に 基 づいて 交 付 (2か 所 以 上 の 介 護 予 防 訪 問 看 護 ステ ーションからの 介 護 予 防 訪 問 看 護 の 場 合 は 各 介 護 予 防 訪 問 看 護 ステーシ ョンごとに 交 付 )された 指 示 書 の 有 効 期 間 内 に 介 護 予 防 訪 問 看 護 を 行 っ た 場 合 に 算 定 する なお 当 該 介 護 予 防 訪 問 看 護 に 係 る 指 示 料 は 介 護 老 人 保 健 施 設 からの 退 所 時 若 しくは 介 護 療 養 型 医 療 施 設 からの 退 院 時 に 係 るものを 除 き 医 療 保 険 に 請 求 すべきものであること なお 医 療 機 関 にあっては 指 示 を 行 う 医 師 の 診 療 の 日 から1 月 以 内 に 行 われた 場 合 に 算 定 する 別 の 医 療 機 関 の 医 師 から 診 療 情 報 提 供 を 受 けて 介 護 予 防 訪 問 看 護 を 実 施 した 場 合 には 診 療 情 報 提 供 を 行 った 医 療 機 関 の 医 師 による 当 該 情 報 提 供 の 基 礎 となる 診 療 の 日 から1 月 以 内 に 行 われた 場 合 に 算 定 する ( 3) 20 分 未 満 の 訪 問 の 算 定 について 20 分 未 満 の 訪 問 は 日 中 等 の 訪 問 における 十 分 な 観 察 必 要 な 助 言 指 導 が 行 われることを 前 提 として 行 われるものであり したがって 介 護 予 防 訪 問 看 護 計 画 上 も1 月 を 通 じて20 分 未 満 の 訪 問 のみが 設 定 される ことは 適 切 ではなく 日 中 における 訪 問 と 併 せて 設 定 されること ( 4) 理 学 療 法 士 等 の 訪 問 について 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 又 は 言 語 聴 覚 士 ( 以 下 この 項 において 理 学 療 法 士 等 という )による 介 護 予 防 訪 問 看 護 は その 訪 問 が 看 護 業 務 の 一 環 としてのリハビリテーションを 中 心 としたものである 場 合 に 保 健 師 又 は 看 護 師 の 代 わりに 訪 問 させるという 位 置 付 けのものであり し たがって 介 護 予 防 訪 問 看 護 計 画 において 理 学 療 法 士 等 の 訪 問 が 保 健 師 又 は 看 護 師 による 訪 問 の 回 数 を 上 回 るような 設 定 がなされることは 適 切 ではない なお 言 語 聴 覚 士 による 訪 問 において 提 供 されるものは あくまで 看 護 業 務 の 一 部 であることから 言 語 聴 覚 士 の 業 務 のうち 保 健 師 助 産 師 看 護 師 法 ( 昭 和 23 年 法 律 第 203 号 )の 規 定 に 関 わらず 業 とすることがで きるとされている 診 療 の 補 助 行 為 ( 言 語 聴 覚 士 法 ( 平 成 9 年 法 律 第 132 号 ) 第 42 条 第 1 項 )に 限 る しゅよう ( 5) 末 期 の 悪 性 腫 瘍 の 患 者 等 の 取 扱 いについて しゅよう 末 期 の 悪 性 腫 瘍 その 他 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 等 ( 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 者 等 ( 平 成 12 年 厚 生 省 告 示 第 23 号 以 下 23 号 告 示 という ) -7-

第 3 号 を 参 照 のこと )の 患 者 については 医 療 保 険 の 給 付 の 対 象 とな るものであり 介 護 予 防 訪 問 看 護 費 は 算 定 しない ( 6) 2 人 の 看 護 師 等 が 同 時 に 介 護 予 防 訪 問 看 護 を 行 う 場 合 について 2 人 の 看 護 師 等 が 同 時 に 介 護 予 防 訪 問 看 護 を 行 う 場 合 においても 1 人 の 看 護 師 等 が 介 護 予 防 訪 問 看 護 を 行 った 場 合 の 所 定 単 位 数 を 算 定 する ものとする ( 7) 介 護 予 防 サービス 計 画 上 准 看 護 師 の 訪 問 が 予 定 されている 場 合 に 准 看 護 師 以 外 の 看 護 師 等 により 介 護 予 防 訪 問 看 護 が 行 われた 場 合 の 取 扱 い 介 護 予 防 サービス 計 画 上 准 看 護 師 が 訪 問 することとされている 場 合 に 事 業 所 の 事 情 により 准 看 護 師 以 外 の 看 護 師 等 が 訪 問 する 場 合 につい ては 所 定 単 位 数 に 100 分 の 90 を 乗 じて 得 た 単 位 数 を 算 定 すること また 介 護 予 防 サービス 計 画 上 准 看 護 師 以 外 の 看 護 師 等 が 訪 問 するこ ととされている 場 合 に 准 看 護 師 が 訪 問 する 場 合 については 准 看 護 師 が 訪 問 する 場 合 の 単 位 数 ( 所 定 単 位 数 の 100 分 の 90)を 算 定 すること ( 8) 早 朝 夜 間 深 夜 の 介 護 予 防 訪 問 看 護 の 取 扱 い 介 護 予 防 サービス 計 画 上 又 は 介 護 予 防 訪 問 看 護 計 画 上 介 護 予 防 訪 問 看 護 のサービス 開 始 時 刻 が 加 算 の 対 象 となる 時 間 帯 にある 場 合 に 当 該 加 算 を 算 定 するものとすること なお 利 用 時 間 が 長 時 間 にわたる 場 合 に 加 算 の 対 象 となる 時 間 帯 におけるサービス 提 供 時 間 が 全 体 のサービ ス 提 供 時 間 に 占 める 割 合 がごくわずかな 場 合 においては 当 該 加 算 は 算 定 できない なお 20 分 未 満 の 訪 問 の 場 合 についても 同 様 の 取 扱 いと する ( 9) 特 別 地 域 介 護 予 防 訪 問 看 護 加 算 の 取 扱 い 注 3の その 一 部 として 使 用 される 事 務 所 とは 待 機 や 道 具 の 保 管 着 替 え 等 を 行 う 出 張 所 等 ( 以 下 サテライト 事 業 所 という )を 指 し 例 えば 本 体 の 事 業 所 が 離 島 等 以 外 に 所 在 し サテライト 事 業 所 が 離 島 等 に 所 在 する 場 合 本 体 事 業 所 を 業 務 の 本 拠 とする 看 護 職 員 による 介 護 予 防 訪 問 看 護 は 加 算 の 対 象 とならず サテライト 事 業 所 を 業 務 の 本 拠 と する 看 護 職 員 による 介 護 予 防 訪 問 看 護 は 加 算 の 対 象 となるものであるこ と サテライト 事 業 所 のみが 離 島 等 に 所 在 する 場 合 には 当 該 サテライト 事 業 所 を 本 拠 とする 看 護 職 員 を 明 確 にするとともに 当 該 サテライト 事 業 所 からの 提 供 した 具 体 的 なサービスの 内 容 等 の 記 録 を 別 に 行 い 管 理 すること なお 当 該 加 算 は 所 定 単 位 数 の 15 % 加 算 としているが この 場 合 の -8-

所 定 単 位 数 には 緊 急 時 介 護 予 防 訪 問 看 護 加 算 及 び 特 別 管 理 加 算 を 含 まな いこと ( 10) 緊 急 時 介 護 予 防 訪 問 看 護 加 算 1 緊 急 時 介 護 予 防 訪 問 看 護 加 算 については 利 用 者 又 はその 家 族 等 か ら 電 話 等 により 看 護 に 関 する 意 見 を 求 められた 場 合 に 常 時 対 応 できる 体 制 にある 事 業 所 において 当 該 事 業 所 の 看 護 師 等 が 指 定 介 護 予 防 訪 問 看 護 を 受 けようとする 者 に 対 して 当 該 体 制 にある 旨 及 び 計 画 的 に 訪 問 することとなっていない 緊 急 時 訪 問 を 行 った 場 合 には 当 該 加 算 の 他 に 所 定 単 位 数 を 算 定 する 旨 を 説 明 し その 同 意 を 得 た 場 合 に 1 月 につき 加 算 する 2 緊 急 時 介 護 予 防 訪 問 看 護 加 算 については 当 該 月 の 第 1 回 目 の 介 護 保 険 の 給 付 対 象 となる 訪 問 看 護 を 行 った 日 の 所 定 単 位 数 に 加 算 するも のとする 3 当 該 月 において 計 画 的 に 訪 問 することとなっていない 緊 急 時 訪 問 を 行 った 場 合 については 当 該 緊 急 時 訪 問 の 所 要 時 間 に 応 じた 所 定 単 位 数 ( 准 看 護 師 による 緊 急 時 訪 問 の 場 合 は 所 定 単 位 数 の 100 分 の 90) を 算 定 する この 場 合 介 護 予 防 サービス 計 画 の 変 更 を 要 する なお 当 該 緊 急 時 訪 問 を 行 った 場 合 には 早 朝 夜 間 深 夜 の 介 護 予 防 訪 問 看 護 に 係 る 加 算 は 算 定 できない ただし 特 別 管 理 加 算 を 算 定 する 状 態 の 者 に 対 する1 月 以 内 の2 回 目 以 降 の 緊 急 時 訪 問 については 早 朝 夜 間 深 夜 の 介 護 予 防 訪 問 看 護 に 係 る 加 算 を 算 定 する 4 緊 急 時 介 護 予 防 訪 問 看 護 加 算 は 1 人 の 利 用 者 に 対 し 1か 所 の 事 業 所 に 限 り 算 定 できる このため 緊 急 時 介 護 予 防 訪 問 看 護 加 算 に 係 る 指 定 介 護 予 防 訪 問 看 護 を 受 けようとする 利 用 者 に 説 明 するに 当 たっ ては 当 該 利 用 者 に 対 して 他 の 介 護 予 防 訪 問 看 護 ステーションから 緊 急 時 介 護 予 防 訪 問 看 護 加 算 に 係 る 指 定 介 護 予 防 訪 問 看 護 を 受 けてい ないか 確 認 すること 5 介 護 予 防 訪 問 看 護 を 担 当 する 医 療 機 関 にあっては 緊 急 時 介 護 予 防 訪 問 看 護 加 算 の 届 出 は 利 用 者 や 介 護 予 防 支 援 事 業 所 が 介 護 予 防 訪 問 看 護 事 業 所 を 選 定 する 上 で 必 要 な 情 報 として 届 け 出 させること なお 介 護 予 防 訪 問 看 護 ステーションにおける 緊 急 時 介 護 予 防 訪 問 看 護 加 算 の 算 定 に 当 たっては 第 一 - 1 -( 5)によらず 届 出 を 受 理 した 日 か ら 算 定 するものとする ( 11) 特 別 管 理 加 算 1 特 別 管 理 加 算 については 利 用 者 や 介 護 予 防 支 援 事 業 所 が 介 護 予 防 -9-

訪 問 看 護 事 業 所 を 選 定 する 上 で 必 要 な 情 報 として 届 け 出 させること 2 特 別 管 理 加 算 は 当 該 月 の 第 1 回 目 の 介 護 保 険 の 給 付 対 象 となる 訪 問 看 護 を 行 った 日 の 所 定 単 位 数 に 加 算 するものとする なお 当 該 加 算 を 介 護 保 険 で 請 求 した 場 合 は 医 療 保 険 では 重 症 者 管 理 加 算 を 請 求 し ないこと( 緊 急 時 介 護 予 防 訪 問 看 護 加 算 と 医 療 保 険 の 24 時 間 連 絡 体 制 加 算 との 関 係 についても 同 様 とする ) 3 特 別 管 理 加 算 は 1 人 の 利 用 者 に 対 し 1か 所 の 事 業 所 に 限 り 算 定 できる なお 2か 所 以 上 の 事 業 所 から 介 護 予 防 訪 問 看 護 を 利 用 する 場 合 については その 分 配 は 事 業 所 相 互 の 合 議 に 委 ねられる ( 12) 主 治 の 医 師 の 特 別 な 指 示 があった 場 合 の 取 扱 い 利 用 者 が 急 性 増 悪 等 により 一 時 的 に 頻 回 の 介 護 予 防 訪 問 看 護 を 行 う 必 要 がある 旨 の 特 別 指 示 ( 指 定 介 護 予 防 訪 問 看 護 ステーションにおいては 特 別 指 示 書 の 交 付 )があった 場 合 は 交 付 の 日 から 14 日 間 を 限 度 として 医 療 保 険 の 給 付 対 象 となるものであり 介 護 予 防 訪 問 看 護 費 は 算 定 しな い なお 医 療 機 関 の 介 護 予 防 訪 問 看 護 の 利 用 者 について 急 性 増 悪 等 により 一 時 的 に 頻 回 の 介 護 予 防 訪 問 看 護 を 行 う 必 要 があって 医 療 保 険 の 給 付 対 象 となる 場 合 には 頻 回 の 介 護 予 防 訪 問 看 護 が 必 要 な 理 由 そ の 期 間 等 については 診 療 録 に 記 載 しなければならない ( 13) 介 護 予 防 短 期 入 所 療 養 介 護 のサービス 終 了 日 ( 退 所 退 院 日 )の 訪 問 看 護 の 取 扱 い 介 護 予 防 短 期 入 所 療 養 介 護 のサービス 終 了 日 ( 退 所 退 院 日 )につい ては 第 二 の1の( 3)に 関 わらず 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 状 態 ( 23 号 告 示 第 4 号 を 参 照 のこと )にある 利 用 者 に 限 り 介 護 予 防 訪 問 看 護 費 を 算 定 できることとする 5 介 護 予 防 訪 問 リハビリテーション 費 ( 1) 算 定 の 基 準 について 1 介 護 予 防 訪 問 リハビリテーションは 指 示 を 行 う 医 師 の 診 療 の 日 ( 介 護 老 人 保 健 施 設 の 医 師 においては 入 所 者 の 退 所 時 あるいはその 直 近 に 行 った 診 療 の 日 )から1 月 以 内 に 行 われた 場 合 に 算 定 する 別 の 医 療 機 関 の 医 師 から 情 報 提 供 を 受 けて 介 護 予 防 訪 問 リハビリテーショ ンを 実 施 した 場 合 には 情 報 提 供 を 行 った 医 療 機 関 の 医 師 による 当 該 情 報 提 供 の 基 礎 となる 診 療 の 日 から1 月 以 内 に 行 われた 場 合 に 算 定 す る 2 介 護 予 防 訪 問 リハビリテーションは 利 用 者 又 はその 家 族 等 利 用 者 -10-

の 看 護 に 当 たる 者 に 対 して 20 分 以 上 指 導 を 行 った 場 合 に 算 定 する 3 事 業 所 が 介 護 老 人 保 健 施 設 である 場 合 にあって 医 師 の 指 示 を 受 け た 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 又 は 言 語 聴 覚 士 が 利 用 者 の 居 宅 を 訪 問 し て 介 護 予 防 訪 問 リハビリテーションを 行 った 場 合 には 訪 問 する 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 又 は 言 語 聴 覚 士 の 当 該 訪 問 の 時 間 は 介 護 老 人 保 健 施 設 の 人 員 基 準 の 算 定 に 含 めないこととする なお 介 護 老 人 保 健 施 設 による 介 護 予 防 訪 問 リハビリテーションの 実 施 にあたっては 介 護 老 人 保 健 施 設 において 施 設 サービスに 支 障 のないよう 留 意 する ( 2) 通 院 が 困 難 な 利 用 者 について 介 護 予 防 訪 問 リハビリテーション 費 は 通 院 が 困 難 な 利 用 者 に 対 して 給 付 することとされているが 通 院 によるリハビリテーションの みでは 家 屋 内 におけるADLの 自 立 が 困 難 である 場 合 の 家 屋 状 況 の 確 認 を 含 めた 介 護 予 防 訪 問 リハビリテーションの 提 供 など 介 護 予 防 ケアマネジメントの 結 果 必 要 と 判 断 された 場 合 は 介 護 予 防 訪 問 リハ ビリテーション 費 を 算 定 できるものである 通 院 が 困 難 な 利 用 者 の 趣 旨 は 通 院 により 同 様 のサービスが 担 保 されるのであれば 通 院 サービスを 優 先 すべきということである ( 3) リハビリテーションマネジメント 加 算 1 リハビリテーションマネジメントは 利 用 者 毎 に 行 われるケアマネ ジメントの 一 環 として 行 われることに 留 意 すること 2 リハビリテーションマネジメントについては 以 下 のイからホまで に 掲 げるとおり 実 施 すること イ 利 用 開 始 時 にその 者 に 対 するリハビリテーションの 実 施 に 必 要 な 情 報 を 収 集 しておき 医 師 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 言 語 聴 覚 士 看 護 職 員 介 護 職 員 その 他 の 職 種 の 者 ( 以 下 この 項 において 関 連 スタッフ という )が 多 職 種 協 働 によりリハビリテーションに 関 す る 解 決 すべき 課 題 の 把 握 ( 以 下 この 項 において アセスメント と いう )とそれに 基 づく 評 価 を 行 ってリハビリテーション 実 施 計 画 を 作 成 すること また 作 成 したリハビリテーション 実 施 計 画 につい ては 利 用 者 又 はその 家 族 に 説 明 し その 同 意 を 得 ること ロ 必 要 に 応 じ 介 護 予 防 支 援 事 業 所 を 通 して 他 の 介 護 予 防 サービ ス 事 業 所 のサービス 担 当 者 に 対 してリハビリテーションに 関 する 情 報 伝 達 ( 日 常 生 活 上 の 留 意 点 介 護 の 工 夫 等 )や 連 携 を 図 るととも に 介 護 予 防 サービス 計 画 の 変 更 の 依 頼 を 行 うこと ハ 各 利 用 者 について 概 ね3 月 毎 に リハビリテーションに 関 する -11-

アセスメントとそれに 基 づく 評 価 を 行 い リハビリテーション 実 施 計 画 の 見 直 しを 行 って その 内 容 を 利 用 者 又 はその 家 族 に 説 明 し その 同 意 を 得 ること なお 短 期 集 中 リハビリテーション 実 施 加 算 を 算 定 している 利 用 者 については 病 院 等 からの 退 院 ( 所 ) 日 又 は 認 定 日 から 起 算 して1 月 以 内 の 期 間 にも アセスメントとそれにも とづく 評 価 を 行 うこと ニ 利 用 を 終 了 する 前 に 関 連 スタッフによる 終 了 前 リハビリテーシ ョンカンファレンスを 行 うこと その 際 終 了 後 に 利 用 予 定 の 介 護 予 防 支 援 事 業 者 や 他 の 介 護 予 防 サービス 事 業 所 のサービス 担 当 者 の 参 加 を 求 めること ホ 利 用 終 了 時 には サービス 担 当 者 会 議 等 を 通 じて 介 護 予 防 支 援 事 業 所 の 担 当 職 員 や 利 用 者 の 主 治 の 医 師 に 対 してリハビリテーショ ンに 必 要 な 情 報 提 供 を 行 うこと 3 リハビリテーションマネジメント 加 算 は リハビリテーション 実 施 計 画 原 案 を 利 用 者 又 はその 家 族 に 説 明 し その 同 意 を 得 られた 日 から 算 定 を 開 始 するものとすること ( 4) 集 中 的 な 訪 問 リハビリテーションについて 集 中 的 な 訪 問 リハビリテーションとは 1 週 につき 概 ね2 回 以 上 実 施 する 場 合 をいう ( 5) 記 録 の 整 備 について 1 医 師 は 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 又 は 言 語 聴 覚 士 に 対 して 行 った 指 示 内 容 の 要 点 を 診 療 録 に 記 入 する 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 又 は 言 語 聴 覚 士 は リハビリテーション 実 施 計 画 書 の 内 容 を 利 用 者 に 説 明 し 記 録 するとともに 医 師 の 指 示 に 基 づき 行 った 指 導 の 内 容 の 要 点 及 び 指 導 に 要 した 時 間 を 記 録 にとどめ ておく なお 当 該 記 載 については 医 療 保 険 の 診 療 録 に 記 載 するこ ととしてもよいが 下 線 又 は 枠 で 囲 う 等 により 他 の 記 載 と 区 別 でき るようにすることとする 2 リハビリテーションに 関 する 記 録 ( 実 施 時 間 訓 練 内 容 担 当 者 等 ) は 利 用 者 毎 に 保 管 され 常 に 当 該 事 業 所 のリハビリテーション 従 事 者 により 閲 覧 が 可 能 であるようにすること 6 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 (1) 医 師 歯 科 医 師 の 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 について 1 算 定 内 容 -12-

主 治 の 医 師 及 び 歯 科 医 師 の 行 う 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 について は 計 画 的 かつ 継 続 的 な 医 学 的 管 理 又 は 歯 科 医 学 的 管 理 に 基 づき 介 護 予 防 支 援 事 業 者 等 に 対 する 介 護 予 防 サービス 計 画 の 策 定 等 に 必 要 な 情 報 提 供 並 びに 利 用 者 若 しくはその 家 族 等 に 対 する 介 護 予 防 サービス を 利 用 する 上 での 留 意 点 介 護 方 法 等 についての 指 導 及 び 助 言 を 行 っ た 場 合 に 算 定 する なお 当 該 医 師 が 当 該 月 に 医 療 保 険 において 在 宅 時 医 学 総 合 管 理 料 を 当 該 利 用 者 について 算 定 した 場 合 には 当 該 医 師 に 限 り 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 費 (Ⅱ)を 算 定 する 2 情 報 提 供 及 び 指 導 又 は 助 言 の 方 法 ア 介 護 予 防 支 援 事 業 者 等 に 対 する 情 報 提 供 の 方 法 介 護 予 防 支 援 事 業 者 の 策 定 等 に 必 要 な 情 報 提 供 は サービス 担 当 者 会 議 への 参 加 により 行 うことを 基 本 とする( 必 ずしも 文 書 等 による 必 要 はない ) 当 該 会 議 への 参 加 が 困 難 な 場 合 やサービス 担 当 者 会 議 が 開 催 されな い 場 合 等 においては 下 記 の 情 報 提 供 すべき 事 項 ( 薬 局 薬 剤 師 に 情 報 提 供 する 場 合 は 診 療 状 況 を 示 す 文 書 等 の 内 容 も 含 む )につい て 文 書 等 (メール FAX 等 でも 可 )により 介 護 予 防 支 援 事 業 者 等 に 対 して 情 報 提 供 を 行 うことで 足 りるものとする なお サービス 担 当 者 会 議 等 への 参 加 により 情 報 提 供 を 行 った 場 合 については その 情 報 提 供 の 要 点 を 記 載 すること 当 該 記 載 について は 医 療 保 険 の 診 療 録 に 記 載 することは 差 し 支 えないが 下 線 又 は 枠 で 囲 う 等 により 他 の 記 載 と 区 別 できるようにすること また 文 書 等 により 情 報 提 供 を 行 った 場 合 については 当 該 文 書 等 の 写 しを 診 療 録 に 添 付 する 等 により 保 存 すること ( 情 報 提 供 すべき 事 項 ) (a) 基 本 情 報 ( 医 療 機 関 名 住 所 連 絡 先 医 師 歯 科 医 師 氏 名 利 用 者 の 氏 名 生 年 月 日 性 別 住 所 連 絡 先 等 ) (b) 利 用 者 の 病 状 経 過 等 (c) 介 護 予 防 サービスを 利 用 する 上 での 留 意 点 介 護 方 法 等 (d) 利 用 者 の 日 常 生 活 上 の 留 意 事 項 上 記 に 係 る 情 報 提 供 については 医 科 診 療 報 酬 点 数 表 における 診 療 情 報 提 供 料 に 定 める 様 式 を 活 用 して 行 うこともできることとす る イ 利 用 者 家 族 等 に 対 する 指 導 又 は 助 言 の 方 法 -13-

介 護 予 防 サービスを 利 用 する 上 での 留 意 点 介 護 方 法 等 に 関 する 指 導 又 は 助 言 は 文 書 等 の 交 付 により 行 うよう 努 めること なお 口 頭 により 指 導 又 は 助 言 を 行 った 場 合 については その 要 点 を 記 録 すること 当 該 記 載 については 医 療 保 険 の 診 療 録 に 記 載 する こととしてもよいが 下 線 又 は 枠 で 囲 う 等 により 他 の 記 載 と 区 別 で きるようにすること また 文 書 等 により 指 導 又 は 助 言 を 行 った 場 合 については 当 該 文 書 等 の 写 しを 診 療 録 に 添 付 する 等 により 保 存 すること ウ 減 算 の 取 扱 いについて 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 費 (Ⅰ)を 算 定 する 場 合 において 介 護 予 防 支 援 事 業 者 等 に 対 する 情 報 提 供 を 行 わない 場 合 については 所 定 単 位 数 から 減 算 されることとなる エ 算 定 回 数 について 主 治 の 医 師 及 び 歯 科 医 師 が 1 人 の 利 用 者 について それぞれ 月 2 回 まで 算 定 することができる オ 算 定 日 について 算 定 日 は 当 該 月 の 訪 問 診 療 又 は 往 診 を 行 った 日 とする また 請 求 明 細 書 の 摘 要 欄 には 訪 問 診 療 若 しくは 往 診 の 日 又 は 当 該 サービス 担 当 者 会 議 に 参 加 した 場 合 においては 参 加 日 若 しくは 参 加 が 困 難 な 場 合 においては 文 書 等 を 交 付 した 日 を 記 入 することとする (2) 薬 剤 師 が 行 う 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 について 1 薬 局 薬 剤 師 が 行 う 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 については 医 師 又 は 歯 科 医 師 の 指 示 に 基 づき 薬 剤 師 が 薬 学 的 管 理 指 導 計 画 を 策 定 し また 医 療 機 関 の 薬 剤 師 が 行 う 場 合 にあっては 医 師 又 は 歯 科 医 師 の 指 示 に 基 づき 利 用 者 の 居 宅 を 訪 問 して 薬 歴 管 理 服 薬 指 導 薬 剤 服 用 状 況 及 び 薬 剤 保 管 状 況 の 確 認 等 の 薬 学 的 管 理 指 導 を 行 い 提 供 した 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 の 内 容 について 利 用 者 又 はその 家 族 等 に 対 して 積 極 的 に 文 書 等 にて 提 供 するよう 努 め 速 やかに 記 録 ( 薬 局 薬 剤 師 にあっては 薬 剤 服 用 歴 の 記 録 医 療 機 関 の 薬 剤 師 にあっては 薬 剤 管 理 指 導 記 録 ) を 作 成 するとともに 医 師 又 は 歯 科 医 師 に 報 告 することとする また 必 要 に 応 じて 指 定 介 護 予 防 支 援 事 業 者 等 に 対 して 情 報 提 供 するよう 努 めることとする 薬 局 薬 剤 師 にあっては 当 該 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 の 指 示 を 行 った 医 師 又 は 歯 科 医 師 に 対 し 訪 問 結 果 について 必 要 な 情 報 提 供 を 文 書 で 行 うこととする また 提 供 した 文 書 等 の 写 しがある 場 合 は 記 録 に 添 付 する 等 により 保 存 することとする -14-

なお 請 求 明 細 書 の 摘 要 欄 に 訪 問 日 を 記 入 することとする 2 薬 局 薬 剤 師 の 策 定 する 薬 学 的 管 理 指 導 計 画 は 処 方 医 から 提 供 され た 医 師 歯 科 医 師 の 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 における 情 報 提 供 等 に 基 づき 又 は 必 要 に 応 じ 処 方 医 と 相 談 しながら 利 用 者 の 心 身 の 特 性 及 び 処 方 薬 剤 を 踏 まえ 策 定 されるものであり 薬 剤 の 管 理 方 法 処 方 薬 剤 の 副 作 用 相 互 作 用 等 を 確 認 した 上 実 施 すべき 指 導 の 内 容 利 用 者 宅 へ の 訪 問 回 数 訪 問 間 隔 等 を 記 載 する 策 定 した 薬 学 的 管 理 指 導 計 画 書 は 薬 剤 服 用 歴 の 記 録 に 添 付 する 等 に より 保 存 する 原 則 として 利 用 者 の 居 宅 を 訪 問 する 前 に 策 定 する 訪 問 後 必 要 に 応 じ 新 たに 得 られた 利 用 者 の 情 報 を 踏 まえ 計 画 の 見 直 しを 行 う 少 なくとも1 月 に1 回 は 見 直 しを 行 うほか 処 方 薬 剤 の 変 更 があった 場 合 にも 適 宜 見 直 しを 行 うこと 3 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 費 を 月 2 回 以 上 算 定 する 場 合 (がん 末 期 患 者 に 対 するものを 除 く )にあっては 算 定 する 日 の 間 隔 は6 日 以 上 と する がん 末 期 患 者 については 週 2 回 かつ 月 8 回 に 限 り 算 定 できる 4 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 を 行 った 場 合 には 薬 局 薬 剤 師 にあっては 薬 剤 服 用 歴 の 記 録 に 少 なくとも 以 下 のア~ツについて 記 載 しなければ ならない ア 利 用 者 の 氏 名 生 年 月 日 性 別 介 護 保 険 の 被 保 険 者 証 の 番 号 住 所 必 要 に 応 じて 緊 急 時 の 連 絡 先 等 の 利 用 者 についての 記 録 イ 処 方 した 医 療 機 関 名 及 び 処 方 医 氏 名 処 方 日 処 方 内 容 等 の 処 方 に ついての 記 録 ウ 調 剤 日 処 方 内 容 に 関 する 照 会 の 要 点 等 の 調 剤 についての 記 録 エ 利 用 者 の 体 質 アレルギー 歴 副 作 用 等 の 利 用 者 についての 情 報 の 記 録 オ 利 用 者 又 はその 家 族 等 からの 相 談 事 項 の 要 点 カ 服 薬 状 況 キ 利 用 者 の 服 薬 中 の 体 調 の 変 化 ク 併 用 薬 ( 一 般 用 医 薬 品 を 含 む )の 情 報 ケ 合 併 症 の 情 報 コ 他 科 受 診 の 有 無 サ 副 作 用 が 疑 われる 症 状 の 有 無 シ 飲 食 物 ( 現 に 利 用 者 が 服 用 している 薬 剤 との 相 互 作 用 が 認 められて いるものに 限 る )の 摂 取 状 況 等 -15-

ス 指 導 した 薬 剤 師 の 氏 名 セ 訪 問 の 実 施 日 訪 問 した 薬 剤 師 の 氏 名 ソ 処 方 医 から 提 供 された 情 報 の 要 点 タ 訪 問 に 際 して 実 施 した 薬 学 的 管 理 の 内 容 ( 薬 剤 の 保 管 状 況 服 薬 状 況 投 薬 後 の 併 用 薬 剤 投 薬 後 の 併 診 副 作 用 重 複 作 用 相 互 作 用 の 確 認 等 ) チ 訪 問 に 際 して 行 った 指 導 の 要 点 ツ 処 方 医 に 対 して 提 供 した 訪 問 結 果 に 関 する 情 報 の 要 点 5 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 を 行 った 場 合 には 医 療 機 関 の 薬 剤 師 にあ っては 薬 剤 管 理 指 導 記 録 に 少 なくとも 以 下 のイ~ヘについて 記 載 しな ければならない ア 利 用 者 の 氏 名 生 年 月 日 性 別 住 所 診 療 録 の 番 号 イ 利 用 者 の 投 薬 歴 副 作 用 歴 アレルギー 歴 ウ 薬 学 的 管 理 の 内 容 ( 医 薬 品 の 保 管 状 況 服 薬 状 況 重 複 投 薬 配 合 禁 忌 等 を 含 む ) エ 利 用 者 への 指 導 及 び 利 用 者 からの 相 談 の 要 点 オ 訪 問 指 導 等 の 実 施 日 訪 問 指 導 を 行 った 薬 剤 師 の 氏 名 カ その 他 の 事 項 6 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 を 算 定 している 利 用 者 に 投 薬 された 医 薬 品 について 医 療 機 関 又 は 薬 局 の 薬 剤 師 が 以 下 の 情 報 を 知 ったときは 原 則 として 当 該 薬 剤 師 は 速 やかに 当 該 利 用 者 の 主 治 医 に 対 し 当 該 情 報 を 文 書 により 提 供 するものとする ア 医 薬 品 緊 急 安 全 性 情 報 イ 医 薬 品 等 安 全 性 情 報 7 現 に 他 の 医 療 機 関 又 は 薬 局 の 薬 剤 師 が 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 を 行 っている 場 合 は 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 費 は 算 定 しない とう 8 居 宅 において 疼 痛 緩 和 のために 厚 生 労 働 大 臣 が 別 に 定 める 特 別 な 薬 剤 ( 以 下 麻 薬 という )は 麻 薬 及 び 向 精 神 薬 取 締 法 ( 昭 和 28 年 法 律 第 14 号 ) 第 2 条 第 1 項 に 規 定 する 麻 薬 のうち 使 用 薬 剤 の 購 入 価 格 ( 薬 価 基 準 )( 平 成 14 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 87 号 )に 収 載 されている 医 薬 品 であり 以 降 改 定 がなされた 際 には 改 定 後 の 最 新 の 薬 価 基 準 に 収 載 されてい るものを 意 味 する 9 麻 薬 管 理 指 導 加 算 は 麻 薬 の 投 薬 が 行 われている 利 用 者 に 対 して 麻 薬 の 服 用 及 び 保 管 取 扱 い 上 の 注 意 事 項 等 に 関 し 必 要 な 指 導 を 行 うととも に 麻 薬 による 鎮 痛 効 果 や 副 作 用 の 有 無 の 確 認 を 行 った 場 合 に 算 定 する -16-

なお 薬 局 薬 剤 師 にあっては 処 方 せん 発 行 医 に 対 して 必 要 な 情 報 提 供 を 行 うことが 必 要 である 10 麻 薬 管 理 指 導 加 算 を 算 定 する 場 合 にあっては 薬 局 薬 剤 師 にあっては 薬 剤 服 用 歴 の 記 録 に4の 記 載 事 項 に 加 えて 少 なくとも 次 の 事 項 につい て 記 載 されていなければならない ア 訪 問 に 際 して 実 施 した 麻 薬 に 係 る 薬 学 的 管 理 の 内 容 ( 麻 薬 の 保 管 管 理 状 況 服 薬 状 況 麻 薬 注 射 剤 等 の 併 用 薬 剤 疼 痛 緩 和 の 状 況 麻 薬 の 継 続 又 は 増 量 投 与 による 副 作 用 の 有 無 などの 確 認 等 ) イ 訪 問 に 際 して 行 った 患 者 又 は 家 族 への 指 導 の 要 点 ( 麻 薬 に 係 る 服 薬 指 導 保 管 管 理 の 指 導 等 ) ウ 処 方 医 に 対 して 提 供 した 訪 問 結 果 に 関 する 情 報 ( 麻 薬 の 服 薬 状 況 疼 痛 緩 和 及 び 副 作 用 の 状 況 服 薬 指 導 の 内 容 等 に 関 する 事 項 を 含 む ) の 要 点 エ 利 用 者 又 は 家 族 から 返 納 された 麻 薬 の 廃 棄 に 関 する 事 項 ( 都 道 府 県 知 事 に 届 け 出 た 麻 薬 廃 棄 届 の 写 しを 薬 剤 服 用 歴 の 記 録 に 添 付 すること で 差 し 支 えない ) 11 麻 薬 管 理 指 導 加 算 を 算 定 する 場 合 にあっては 医 療 機 関 の 薬 剤 師 にあ っては 薬 剤 管 理 指 導 記 録 に5の 記 載 事 項 に 加 えて 少 なくとも 次 の 事 項 について 記 載 されていなければならない ア 麻 薬 に 係 る 薬 学 的 管 理 の 内 容 ( 麻 薬 の 保 管 管 理 状 況 服 薬 状 況 疼 痛 緩 和 の 状 況 等 ) イ 麻 薬 に 係 る 利 用 者 又 は 家 族 への 指 導 相 談 事 項 ( 麻 薬 に 係 る 服 薬 指 導 保 管 管 理 の 指 導 等 ) ウ 利 用 者 又 は 家 族 から 返 納 された 麻 薬 の 廃 棄 に 関 する 事 項 エ その 他 の 麻 薬 に 係 る 事 項 12 医 師 又 は 歯 科 医 師 は 薬 剤 師 への 指 示 事 項 及 び 実 施 後 の 薬 剤 師 からの 報 告 による 留 意 事 項 を 記 載 する なお 当 該 記 載 については 医 療 保 険 の 診 療 録 に 記 載 することとしてもよいが 下 線 又 は 枠 で 囲 う 等 により 他 の 記 載 と 区 別 できるようにすることとする また 薬 局 薬 剤 師 による 訪 問 結 果 についての 必 要 な 情 報 提 供 についての 文 書 は 診 療 録 に 添 付 す る 等 により 保 存 することとする (3) 管 理 栄 養 士 の 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 について 1 管 理 栄 養 士 の 行 う 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 については 居 宅 で 療 養 を 行 っており 通 院 による 療 養 が 困 難 な 利 用 者 について 医 師 が 当 該 利 用 者 に 厚 生 労 働 大 臣 が 別 に 定 める 特 別 食 を 提 供 する 必 要 性 を 認 めた 場 合 -17-

又 は 当 該 利 用 者 が 低 栄 養 状 態 にあると 医 師 が 判 断 した 場 合 であって 当 該 医 師 の 指 示 に 基 づき 管 理 栄 養 士 が 利 用 者 の 居 宅 を 訪 問 し 栄 養 ケア 計 画 を 作 成 し 当 該 計 画 を 患 者 又 はその 家 族 等 に 対 して 交 付 するととも に 当 該 栄 養 ケア 計 画 に 従 った 栄 養 管 理 に 係 る 情 報 提 供 及 び 栄 養 食 事 相 談 又 は 助 言 を30 分 以 上 行 った 場 合 に 算 定 する なお 請 求 明 細 書 の 摘 要 欄 に 訪 問 日 を 記 入 することとする 2 管 理 栄 養 士 は 常 勤 である 必 要 はなく 要 件 に 適 合 した 指 導 が 行 われて いれば 算 定 できる 3 当 該 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 に 係 る 指 示 を 行 った 医 師 は 訪 問 診 療 の 結 果 等 に 基 づき 指 示 した 内 容 の 要 点 を 記 載 し 共 同 で 作 成 した 栄 養 ケ ア 計 画 を 添 付 する 等 により 保 存 する また 栄 養 ケア 計 画 に 基 づき 実 際 に 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 を 行 う 管 理 栄 養 士 に 対 して 指 示 等 を 行 い 指 示 等 の 内 容 の 要 点 を 記 載 する さらに 栄 養 ケア 計 画 の 見 直 しに 当 たっては 管 理 栄 養 士 の 報 告 をうけ 医 師 の 訪 問 診 療 の 結 果 等 に 基 づ き 指 示 した 内 容 の 要 点 を 記 載 し 共 同 で 作 成 した 栄 養 ケア 計 画 を 添 付 する 等 により 保 存 する なお 当 該 記 載 及 び 添 付 については 医 療 保 険 の 診 療 録 に 記 載 及 び 添 付 することとしてもよいが 記 載 については 下 線 又 は 枠 で 囲 う 等 により 他 の 記 載 と 区 別 することとする 4 管 理 栄 養 士 の 行 う 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 については 以 下 のアか らクまでに 掲 げるプロセスを 経 ながら 実 施 すること ア 利 用 者 の 低 栄 養 状 態 のリスクを 把 握 すること( 以 下 栄 養 スクリ ーニング という ) イ 栄 養 スクリーニングを 踏 まえ 利 用 者 の 解 決 すべき 課 題 を 把 握 する こと( 以 下 栄 養 アセスメント という ) ウ 栄 養 アセスメントを 踏 まえ 管 理 栄 養 士 は 医 師 歯 科 医 師 看 護 師 薬 剤 師 その 他 の 職 種 の 者 と 共 同 して 利 用 者 ごとに 摂 食 嚥 下 機 能 及 び 食 形 態 にも 配 慮 された 栄 養 補 給 に 関 する 事 項 ( 栄 養 補 給 量 補 給 方 法 等 ) 栄 養 食 事 相 談 に 関 する 事 項 ( 食 事 に 関 する 内 容 利 用 者 又 は 家 族 が 主 体 的 に 取 り 組 むことができる 具 体 的 な 内 容 及 び 相 談 の 実 施 方 法 等 ) 解 決 すべき 事 項 に 対 し 関 連 職 種 が 共 同 して 取 り 組 むべき 事 項 等 を 記 載 した 栄 養 ケア 計 画 を 作 成 すること また 作 成 した 栄 養 ケア 計 画 については 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 の 対 象 となる 利 用 者 又 はその 家 族 に 説 明 し その 同 意 を 得 ること エ 栄 養 ケア 計 画 に 基 づき 利 用 者 に 栄 養 管 理 に 係 る 必 要 な 情 報 提 供 及 び 栄 養 食 事 相 談 又 は 助 言 を 実 施 するとともに 栄 養 ケア 計 画 に 実 施 上 -18-

の 問 題 ( 栄 養 補 給 方 法 の 変 更 の 必 要 性 関 連 職 種 が 共 同 して 取 り 組 む べき 事 項 の 見 直 しの 必 要 性 等 )があれば 直 ちに 当 該 計 画 を 修 正 するこ と オ 他 のサービス 等 において 食 生 活 に 関 する 配 慮 等 が 必 要 な 場 合 には 当 該 利 用 者 に 係 る 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 の 指 示 を 行 った 医 師 を 通 じ 介 護 支 援 専 門 員 に 対 して 情 報 提 供 を 行 うこと カ 利 用 者 の 栄 養 状 態 に 応 じて 定 期 的 に 利 用 者 の 生 活 機 能 の 状 況 を 検 討 し 栄 養 状 態 のモニタリングを 行 い 当 該 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 に 係 る 指 示 を 行 った 医 師 に 対 する 報 告 を 行 うこと なお 低 栄 養 状 態 のモニタリングにおいては 体 重 を 測 定 するなど BMIや 体 重 減 少 率 等 から 利 用 者 の 栄 養 状 態 の 把 握 を 行 うこと キ 利 用 者 について 概 ね3 月 を 目 途 として 低 栄 養 状 態 のリスクにつ いて 栄 養 スクリーニングを 実 施 し 医 師 の 指 示 のもとに 関 連 職 種 と 共 同 して 当 該 計 画 の 見 直 しを 行 うこと ク 管 理 栄 養 士 は 利 用 者 ごとに 栄 養 ケアの 提 供 内 容 の 要 点 を 記 録 する なお 交 付 した 栄 養 ケア 計 画 は 栄 養 ケア 提 供 記 録 に 添 付 する 等 により 保 存 すること 5 心 臓 疾 患 等 の 患 者 に 対 する 減 塩 食 十 二 指 腸 潰 瘍 の 患 者 に 対 する 潰 瘍 食 侵 襲 の 大 きな 消 化 管 手 術 後 の 患 者 に 対 する 潰 瘍 食 クローン 病 及 び 潰 瘍 性 大 腸 炎 等 により 腸 管 の 機 能 が 低 下 している 患 者 に 対 する 低 残 渣 食 並 びに 高 度 肥 満 症 ( 肥 満 度 が+40% 以 上 又 はBMIが30 以 上 )の 患 者 に 対 す る 治 療 食 を 含 む なお 高 血 圧 の 患 者 に 対 する 減 塩 食 ( 食 塩 相 当 量 の 総 量 が7.0グラム 以 下 のものに 限 る ) 及 び 嚥 下 困 難 者 (そのために 摂 食 不 良 となった 者 も 含 む )のための 流 動 食 は 介 護 予 防 短 期 入 所 生 活 介 護 費 及 び 介 護 予 防 短 期 入 所 療 養 介 護 費 の 療 養 食 加 算 の 場 合 と 異 なり 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 の 対 象 となる 特 別 食 に 含 まれる (4) 歯 科 衛 生 士 等 の 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 について 1 歯 科 衛 生 士 等 の 行 う 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 については 訪 問 診 療 を 行 った 利 用 者 又 はその 家 族 等 に 対 して 当 該 訪 問 診 療 を 行 った 歯 科 医 師 の 指 示 に 基 づき 当 該 医 療 機 関 に 勤 務 ( 常 勤 又 は 非 常 勤 )する 歯 科 衛 生 士 等 が 利 用 者 の 居 宅 を 訪 問 して 利 用 者 又 はその 家 族 の 同 意 及 び 訪 問 診 療 の 結 果 等 に 基 づき 作 成 した 管 理 指 導 計 画 を 利 用 者 又 はその 家 族 等 に 対 して 交 付 するとともに 当 該 管 理 指 導 計 画 に 従 った 療 養 上 必 要 な 実 地 指 導 を1 人 の 利 用 者 に 対 して 歯 科 衛 生 士 等 が1 対 1で20 分 以 上 行 った 場 合 について 算 定 し 実 地 指 導 が 単 なる 日 常 的 な 口 腔 清 掃 等 であるなど -19-

療 養 上 必 要 な 指 導 に 該 当 しないと 判 断 される 場 合 は 算 定 できない なお 請 求 明 細 書 の 摘 要 欄 に 当 該 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 に 係 る 指 示 を 行 った 歯 科 医 師 が 訪 問 診 療 を 行 った 日 と 歯 科 衛 生 士 等 の 訪 問 日 を 記 入 することとする 2 歯 科 衛 生 士 等 の 行 う 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 は 指 示 を 行 った 歯 科 医 師 の 訪 問 診 療 の 日 から 起 算 して3 月 以 内 に 行 われた 場 合 に 算 定 する 3 歯 科 衛 生 士 等 が 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 を 行 った 時 間 とは 実 際 に 指 導 を 行 った 時 間 をいうものであり 指 導 のための 準 備 や 利 用 者 の 移 動 に 要 した 時 間 等 は 含 まない 4 歯 科 衛 生 士 等 の 行 う 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 については 医 療 機 関 に 勤 務 する 歯 科 衛 生 士 等 が 当 該 医 療 機 関 の 歯 科 医 師 からの 直 接 の 指 示 並 びに 管 理 指 導 計 画 に 係 る 助 言 等 ( 以 下 指 示 等 という )を 受 け 居 宅 に 訪 問 して 実 施 した 場 合 に 算 定 する なお 終 了 後 は 指 示 等 を 行 った 歯 科 医 師 に 直 接 報 告 するものとする 5 歯 科 衛 生 士 等 は 実 地 指 導 に 係 る 記 録 を 作 成 し 交 付 した 管 理 指 導 計 画 を 当 該 記 録 に 添 付 する 等 により 保 存 するとともに 指 導 の 対 象 となった 利 用 者 ごとに 利 用 者 氏 名 訪 問 先 訪 問 日 指 導 の 開 始 及 び 終 了 時 刻 指 導 の 要 点 解 決 すべき 課 題 の 改 善 等 に 関 する 要 点 歯 科 医 師 からの 指 示 等 歯 科 医 師 の 訪 問 診 療 に 同 行 した 場 合 には 当 該 歯 科 医 師 の 診 療 開 始 及 び 終 了 時 刻 及 び 担 当 者 の 署 名 を 明 記 し 指 示 等 を 行 った 歯 科 医 師 に 報 告 する 6 歯 科 衛 生 士 等 の 行 う 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 については 以 下 のア からカまでに 掲 げるプロセスを 経 ながら 実 施 すること ア 利 用 者 の 口 腔 機 能 ( 口 腔 衛 生 摂 食 嚥 下 機 能 等 )のリスクを 把 握 すること( 以 下 口 腔 機 能 スクリーニング という ) イ 口 腔 機 能 スクリーニングを 踏 まえ 利 用 者 の 解 決 すべき 課 題 を 把 握 すること( 以 下 口 腔 機 能 アセスメント という ) ウ 口 腔 機 能 アセスメントを 踏 まえ 歯 科 医 師 歯 科 衛 生 士 その 他 の 職 種 の 者 が 共 同 して 利 用 者 ごとに 口 腔 衛 生 に 関 する 事 項 ( 口 腔 内 の 清 掃 有 床 義 歯 の 清 掃 等 ) 摂 食 嚥 下 機 能 に 関 する 事 項 ( 摂 食 嚥 下 機 能 の 維 持 向 上 に 必 要 な 実 地 指 導 歯 科 保 健 のための 食 生 活 指 導 等 ) 解 決 すべき 課 題 に 対 し 関 連 職 種 が 共 同 して 取 り 組 むべき 事 項 等 を 記 載 し 利 用 者 の 疾 病 の 状 況 及 び 療 養 上 必 要 な 実 地 指 導 内 容 や 訪 問 頻 度 等 の 具 体 的 な 計 画 を 含 めた 管 理 指 導 計 画 を 作 成 すること また 作 成 した 管 理 指 導 計 画 については 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 の 対 象 -20-

となる 利 用 者 又 はその 家 族 に 説 明 し その 同 意 を 得 ること エ 管 理 指 導 計 画 に 基 づき 利 用 者 に 療 養 上 必 要 な 実 地 指 導 を 実 施 する とともに 管 理 指 導 計 画 に 実 施 上 の 問 題 ( 口 腔 清 掃 方 法 の 変 更 の 必 要 性 関 連 職 種 が 共 同 して 取 り 組 むべき 事 項 の 見 直 しの 必 要 性 等 )があ れば 直 ちに 当 該 計 画 を 修 正 すること オ 利 用 者 の 口 腔 機 能 に 応 じて 定 期 的 に 利 用 者 の 生 活 機 能 の 状 況 を 検 討 し 口 腔 機 能 のモニタリングを 行 い 当 該 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 に 係 る 指 示 を 行 った 歯 科 医 師 に 対 する 報 告 を 行 うこと なお 口 腔 機 能 のモニタリングにおいては 口 腔 衛 生 の 評 価 反 復 唾 液 嚥 下 テ スト 等 から 利 用 者 の 口 腔 機 能 の 把 握 を 行 うこと カ 利 用 者 について 概 ね3 月 を 目 途 として 口 腔 機 能 のリスクについ て 口 腔 機 能 スクリーニングを 実 施 し 当 該 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 に 係 る 指 示 を 行 った 歯 科 医 師 に 報 告 し 歯 科 医 師 による 指 示 に 基 づ き 必 要 に 応 じて 管 理 指 導 計 画 の 見 直 しを 行 うこと なお 管 理 指 導 計 画 の 見 直 しに 当 たっては 歯 科 医 師 その 他 の 職 種 と 共 同 して 行 うこ と 7 当 該 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 に 係 る 指 示 を 行 った 歯 科 医 師 は 訪 問 診 療 の 結 果 等 に 基 づき 指 示 した 内 容 の 要 点 を 記 載 し 共 同 で 作 成 した 管 理 指 導 計 画 を 添 付 する 等 により 保 存 する また 管 理 指 導 計 画 に 基 づき 実 際 に 実 地 指 導 を 行 う 歯 科 衛 生 士 等 に 対 して 指 示 等 を 行 い 指 示 等 の 内 容 の 要 点 を 記 載 する さらに 管 理 指 導 計 画 の 見 直 しに 当 たっては 歯 科 衛 生 士 等 の 報 告 をうけ 歯 科 医 師 の 訪 問 診 療 の 結 果 等 に 基 づき 指 示 した 内 容 ( 療 養 上 必 要 な 実 地 指 導 の 継 続 の 必 要 性 等 )の 要 点 を 記 載 し 共 同 で 作 成 した 管 理 指 導 計 画 を 添 付 する 等 により 保 存 する なお 当 該 記 載 及 び 添 付 については 医 療 保 険 の 診 療 録 に 記 載 及 び 添 付 することと してもよいが 記 載 については 下 線 又 は 枠 で 囲 う 等 により 他 の 記 載 と 区 別 することとする 8 利 用 者 の 口 腔 機 能 の 状 態 によっては 医 療 における 対 応 が 必 要 である 場 合 も 想 定 されることから その 疑 いがある 場 合 は 利 用 者 又 は 家 族 等 の 同 意 を 得 て 指 示 を 行 った 歯 科 医 師 歯 科 医 師 を 通 した 介 護 予 防 支 援 事 業 者 等 への 情 報 提 供 等 の 適 切 な 措 置 を 講 じることとする (5) その 他 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 に 要 した 交 通 費 は 実 費 を 利 用 者 から 徴 収 し てもよいものとする -21-

7 介 護 予 防 通 所 介 護 費 介 護 予 防 通 所 リハビリテーション 費 ( 1) 運 動 器 機 能 向 上 加 算 の 取 扱 いについて 1 運 動 器 機 能 向 上 サービスを 提 供 する 目 的 は 介 護 予 防 サービス 計 画 に おいて 設 定 された 利 用 者 の 目 標 のための 支 援 であって 提 供 されるサー ビスそのものはあくまで 手 段 であることに 留 意 すること 2 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 言 語 聴 覚 士 看 護 職 員 柔 道 整 復 師 又 はあ ん 摩 マッサージ 指 圧 師 ( 以 下 理 学 療 法 士 等 という )を1 名 以 上 配 置 して 行 うものであること 3 運 動 器 機 能 向 上 サービスについては 以 下 のアからカまでに 掲 げると おり 実 施 すること ア 利 用 者 ごとに 看 護 職 員 等 の 医 療 従 事 者 による 運 動 器 機 能 向 上 サービ スの 実 施 に 当 たってのリスク 評 価 体 力 測 定 等 を 実 施 し サービスの 提 供 に 際 して 考 慮 すべきリスク 利 用 者 のニーズ 及 び 運 動 器 の 機 能 の 状 況 を 利 用 開 始 時 に 把 握 すること イ 理 学 療 法 士 等 が 暫 定 的 に 利 用 者 ごとのニーズを 実 現 するための 概 ね3 月 程 度 で 達 成 可 能 な 目 標 ( 以 下 長 期 目 標 という ) 及 び 長 期 目 標 を 達 成 するための 概 ね1 月 程 度 で 達 成 可 能 な 目 標 ( 以 下 短 期 目 標 という ) を 設 定 すること 長 期 目 標 及 び 短 期 目 標 については 介 護 予 防 支 援 事 業 者 において 作 成 された 当 該 利 用 者 に 係 る 介 護 予 防 サ ービス 計 画 と 整 合 が 図 れたものとすること ウ 利 用 者 に 係 る 長 期 目 標 及 び 短 期 目 標 を 踏 まえ 理 学 療 法 士 等 看 護 職 員 介 護 職 員 生 活 相 談 員 その 他 の 職 種 の 者 が 共 同 して 当 該 利 用 者 ごとに 実 施 する 運 動 の 種 類 実 施 期 間 実 施 頻 度 1 回 当 たりの 実 施 時 間 実 施 形 態 等 を 記 載 した 運 動 器 機 能 向 上 計 画 を 作 成 すること その 際 実 施 期 間 については 運 動 の 種 類 によって 異 なるものの 概 ね3 月 間 程 度 とすること また 作 成 した 運 動 器 機 能 向 上 計 画 につい ては 運 動 器 機 能 向 上 サービスの 提 供 による 効 果 リスク 緊 急 時 の 対 応 等 と 併 せて 当 該 運 動 器 機 能 向 上 計 画 の 対 象 となる 利 用 者 に 分 か りやすい 形 で 説 明 し その 同 意 を 得 ること エ 運 動 器 機 能 向 上 計 画 に 基 づき 利 用 者 毎 に 運 動 器 機 能 向 上 サービス を 提 供 すること その 際 提 供 する 運 動 器 機 能 向 上 サービスについて は 国 内 外 の 文 献 等 において 介 護 予 防 の 観 点 からの 有 効 性 が 確 認 され ている 等 の 適 切 なものとすること また 運 動 器 機 能 向 上 計 画 に 実 施 上 の 問 題 点 ( 運 動 の 種 類 の 変 更 の 必 要 性 実 施 頻 度 の 変 更 の 必 要 性 等 ) があれば 直 ちに 当 該 計 画 を 修 正 すること -22-