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届 届 火 葬 費 補 助 金 町 内 に 住 所 を 有 するかたが 死 亡 ( 死 産 も 含 む)し 火 葬 の 許 可 を 受 け 火 葬 をした 場 合 に 申 請 により 火 葬 料 を 補 助 します なお 平 成 28 年 3 月 までに 許 可 された 分 の 申 請 は 従 前

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根 本 確 根 本 確 民 主 率 運 民 主 率 運 確 施 保 障 確 施 保 障 自 治 本 旨 現 資 自 治 本 旨 現 資 挙 管 挙 管 代 表 監 査 教 育 代 表 監 査 教 育 警 視 総 監 道 府 県 警 察 本 部 市 町 村 警 視 総 監 道 府 県 警 察 本 部

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法 人 認 可 申 請 提 出 書 類 1 設 立 認 可 申 請 書 2 定 款 3 添 付 書 類 目 録 4 設 立 当 初 の 財 産 目 録 (1) 財 産 目 録 (2) 土 地 の 評 価 額 を 証 明 する 書 類 (3) 不 動 産 目 録 5 設 立 当 初 の 財 産 が 法 人 に 帰 属 することを 証 明 する 書 類 (1) 贈 与 契 約 書 ( 土 地 建 設 資 金 運 転 資 金 等 )の 写 し 地 方 公 共 団 体 が 補 助 を 行 う 場 合 は 交 付 決 定 通 知 ( 交 付 決 定 前 の 場 合 は 長 の 確 約 書 又 は 補 助 予 定 通 知 書 ) (2) 贈 与 者 の 身 分 証 明 書 (3) 贈 与 者 が 法 人 の 場 合 は 基 本 約 款 法 人 登 記 簿 謄 本 直 近 2 期 分 の 決 算 書 及 び 贈 与 に ついて 基 本 約 款 に 定 める 手 続 を 経 たことを 証 する 書 類 ( 社 員 総 会 議 事 録 取 締 役 会 議 事 録 等 ) (4) 贈 与 者 の 印 鑑 登 録 証 明 書 (5) 贈 与 者 の 預 金 残 高 証 明 書 (6) 不 動 産 登 記 簿 謄 本 (7) 公 図 (8) 抵 当 権 等 の 解 除 承 諾 書 (9) 上 記 抵 当 権 等 の 解 除 に 要 する 資 産 を 証 する 書 類 ( 解 除 費 用 の 贈 与 契 約 書 残 高 証 明 書 代 替 不 動 産 の 登 記 簿 謄 本 上 記 5(1)から(6)に 準 ずる 書 類 ) 6 法 人 に 帰 属 しない 不 動 産 の 使 用 権 限 を 証 する 書 類 (1) 地 方 公 共 団 体 の 無 償 貸 与 確 約 書 (2) 地 上 権 設 定 契 約 書 及 び 地 上 権 設 定 登 記 誓 約 書 (3) 土 地 賃 貸 借 契 約 書 及 び 賃 貸 借 登 記 誓 約 書 (4) 契 約 の 相 手 方 の 印 鑑 登 録 証 明 書 (5) 不 動 産 登 記 簿 謄 本 (6) 公 図 ( 上 記 5(7)と 共 用 可 ) 7 事 業 計 画 書 等 (1) 設 立 当 初 の 会 計 年 度 及 び 次 の 会 計 年 度 における 事 業 計 画 書 (2) 設 立 当 初 の 会 計 年 度 及 び 次 の 会 計 年 度 における 資 金 収 支 予 算 内 訳 書 (3) 収 入 支 出 の 算 定 根 拠 を 示 した 書 類

8 設 立 代 表 者 に 関 する 書 類 (1) 設 立 代 表 者 の 履 歴 書 (2) 設 立 代 表 者 の 身 分 証 明 書 (3) 設 立 代 表 者 の 印 鑑 登 録 証 明 書 (4) 設 立 代 表 者 の 権 限 を 証 する 書 類 ( 委 任 状 ) (5) 設 立 代 表 者 から 土 地 資 金 の 贈 与 がある 場 合 は 設 立 代 表 者 の 代 理 人 の 権 限 を 証 する 書 類 ( 委 任 状 ) 9 役 員 等 関 連 書 類 (1) 役 員 ( 理 事 監 事 ) 名 簿 (2) 役 員 就 任 予 定 者 の 役 員 就 任 承 諾 書 履 歴 書 身 分 証 明 書 及 び 印 鑑 登 録 証 明 書 (3) 評 議 員 名 簿 (4) 評 議 員 就 任 予 定 者 の 評 議 員 就 任 承 諾 書 履 歴 書 身 分 証 明 書 及 び 印 鑑 登 録 証 明 書 10 施 設 建 設 関 係 書 類 (1) 施 設 建 設 計 画 書 (2) 建 設 図 面 1 位 置 図 25000 分 の 1 の 地 図 に 予 定 地 を 正 確 に 示 したもの 2 案 内 図 住 宅 地 図 に 予 定 地 及 び 進 入 路 を 色 分 して 示 したもの 3 配 置 図 敷 地 における 建 物 の 形 状 配 置 等 が 確 認 できるもの 4 平 面 図 各 階 の 平 面 図 (3) 施 設 建 設 費 見 積 書 (4) 設 備 ( 備 品 ) 整 備 費 見 積 書 (5) 補 助 金 積 算 書 (6) 貸 付 決 定 通 知 書 ( 又 は 内 定 通 知 書 借 入 申 込 書 ) 1 独 立 行 政 法 人 福 祉 医 療 機 構 借 入 申 込 書 2 機 構 借 入 金 算 出 内 訳 3 建 築 資 金 等 の 贈 与 者 の 状 況 4 担 保 物 件 の 状 況 5 借 入 金 償 還 計 画 書 6 借 入 金 償 還 財 源 内 訳 7 建 築 工 事 費 等 見 積 書 8 意 見 書 交 付 願 9 償 還 金 贈 与 契 約 書 地 方 公 共 団 体 が 償 還 財 源 の 補 助 を 行 う 場 合 は 長 の 確 約 書 又 は 補 助 予 定 通 知 書 10 償 還 金 贈 与 者 ( 承 継 者 を 含 む)の 印 鑑 証 明 書 身 分 証 明 書 及 び 所 得 証 明 書 (7) 施 設 長 関 係 1 就 任 承 諾 書

2 施 設 長 予 定 者 履 歴 書 3 住 居 移 転 誓 約 書 ( 市 内 に 住 所 を 有 する 者 等 ) (8) 基 本 財 産 編 入 誓 約 書 ( 建 物 ) (9) 同 意 書 等 1 地 元 自 治 会 役 員 同 意 書 2 隣 接 地 権 者 同 意 書 (10) 関 係 法 令 届 出 書 農 地 転 用 許 可 書 開 発 許 可 書 国 土 利 用 法 不 勧 告 書 ( 必 要 に 応 じ) 関 係 機 関 との 協 議 経 過 書 11 経 理 規 程

法 人 認 可 申 請 提 出 書 類 に 関 す る 注 意 事 項 1 設 立 認 可 申 請 書 ( 様 式 第 1) ( 表 面 ) 主 たる 事 業 の 所 在 地 は 施 設 建 設 予 定 地 とする ただし 住 所 が 設 定 されていない 場 合 は 土 地 番 号 を 使 う 公 益 事 業 収 益 事 業 を 行 う 場 合 は 公 共 事 業 収 益 事 業 の 種 類 を 記 載 する ( 裏 面 ) 独 立 行 政 法 人 福 祉 医 療 機 構 からの 借 入 金 は 負 債 として 計 上 しない 理 事 の 定 数 は 6 人 以 上 とし 確 定 数 とすること 親 族 等 特 殊 関 係 人 の 人 数 には 制 限 があるので 注 意 すること 理 事 定 数 親 族 等 の 人 数 6~9 名 1 名 10~12 名 2 名 13 名 ~ 3 名 親 族 等 の 特 殊 な 関 係 がある 場 合 は 有 無 に 加 え その 続 柄 等 ( 夫 妻 同 一 法 人 の 役 員 等 )を 記 載 すること 理 事 には 社 会 福 祉 事 業 について 学 識 経 験 を 有 する 者 又 は 地 域 の 福 祉 関 係 者 を 加 える こと 社 会 福 祉 施 設 を 経 営 する 法 人 にあっては 1 人 以 上 の 施 設 長 等 が 理 事 として 参 加 する こと 但 し 評 議 員 会 を 設 置 していない 法 人 にあっては 施 設 長 等 施 設 の 職 員 である 理 事 が 理 事 総 数 の 3 分 の 1 を 超 えてはならないこと 監 事 のうち 1 人 は 財 務 諸 表 を 監 査 しうる 者 1 人 は 社 会 福 祉 事 業 について 学 識 経 験 を 有 する 者 又 は 地 域 の 福 祉 関 係 者 であること 監 事 は 他 の 役 員 と 親 族 等 特 殊 な 関 係 にあるものであってはならないこと 監 事 又 は 監 事 の 所 属 する 事 務 所 が 法 人 の 決 算 等 を 受 託 することはできないこと 次 のような 者 は 親 族 等 の 特 殊 な 関 係 にある 者 とする 1 当 該 役 員 と 親 族 関 係 にある 者 (6 親 等 内 の 血 族 配 偶 者 及 び 3 親 等 以 内 の 姻 族 ) 2 当 該 親 族 関 係 を 有 する 役 員 等 とまだ 婚 姻 の 届 出 をしていないが 事 実 上 婚 姻 関 係 と 同 様 の 事 情 にある 者 3 当 該 親 族 関 係 を 有 する 役 員 等 の 使 用 人 及 び 使 用 人 以 外 の 者 で 当 該 役 員 等 から 受 ける 金 銭 その 他 の 財 産 によって 生 計 を 維 持 している 者 42 又 は3に 掲 げる 者 の 親 族 でこれらの 者 と 生 計 を 一 にしている 者 5 当 該 親 族 関 係 を 有 する 役 員 等 及 び2から3までに 掲 げる 者 のほか 次 に 掲 げる 法 人 の 法 人 税 法 第 2 条 第 15 号 ( 定 義 )に 規 定 する 役 員 (アにおいては 会 社 役 員

という ) 又 は 使 用 人 である 者 ア 当 該 親 族 関 係 を 有 する 役 員 等 が 会 社 役 員 となっている 他 の 法 人 イ 当 該 親 族 関 係 を 有 する 役 員 等 及 び2から4までに 掲 げる 者 並 びにこれらの 者 と 法 人 法 税 第 2 条 第 10 号 に 規 定 する 政 令 で 定 める 特 殊 の 関 係 にある 法 人 を 判 定 の 基 礎 にした 場 合 に 同 号 に 規 定 する 同 族 会 社 に 該 当 する 他 の 法 人 次 のような 者 は 社 会 福 祉 事 業 について 学 識 経 験 を 有 する 者 とする 1 社 会 福 祉 に 関 する 教 育 を 行 う 者 2 社 会 福 祉 に 関 する 研 究 を 行 う 者 3 社 会 福 祉 事 業 又 は 社 会 福 祉 関 係 の 行 政 に 従 事 した 経 験 を 有 する 者 4 公 認 会 計 士 税 理 士 弁 護 士 等 社 会 福 祉 事 業 の 経 営 を 行 う 上 で 必 要 かつ 有 益 な 専 門 知 識 を 有 する 者 次 のような 者 は 地 域 の 福 祉 関 係 者 であること 1 社 会 福 祉 協 議 会 等 社 会 福 祉 事 業 を 行 う 団 体 の 役 職 員 2 民 生 委 員 児 童 委 員 3 社 会 福 祉 に 関 するボランティア 団 体 親 の 会 等 の 民 間 社 会 福 祉 団 体 等 の 代 表 者 等 4 医 師 保 健 師 看 護 師 等 保 健 医 療 関 係 者 5 自 治 会 町 内 会 商 店 会 等 の 役 員 その 他 その 者 の 参 画 により 施 設 運 営 や 在 宅 福 祉 事 業 の 円 滑 な 遂 行 が 期 待 できる 者 ( 理 事 の 場 合 に 限 る ) 2 定 款 別 添 の 定 款 準 則 に 準 拠 して 作 成 すること 評 議 員 会 を 置 く 場 合 公 益 事 業 を 行 う 場 合 などには それぞれ 章 を 加 えること 公 益 事 業 又 は 収 益 事 業 を 行 う 場 合 は 資 産 の 区 分 にも 注 意 すること 定 款 準 則 記 載 の 備 考 を 記 載 する 必 要 はないこと 建 物 を 新 設 する 場 合 基 本 財 産 ( 準 則 13 条 2 項 )には 土 地 のみを 記 載 し 建 物 は 完 成 後 定 款 変 更 の 手 続 きを 行 うこと 3 添 付 書 類 目 録 ( 様 式 第 2 号 ) 4 以 降 の 書 類 にうち 添 付 した 書 類 について 目 録 を 作 成 すること 添 付 した 書 類 に 印 をつけ 必 要 部 分 には 枚 数 部 数 等 を 記 入 する 不 要 部 分 は 削 除 する 必 要 はないので 空 欄 のままで 差 し 支 えない 4 設 立 当 初 の 財 産 目 録 (1) 財 産 目 録 様 式 例 1 を 参 考 に 必 要 に 応 じ 適 宜 訂 正 して 作 成 すること 運 用 財 産 として 法 人 の 年 間 事 業 費 ( 開 設 2 年 度 目 の 経 常 支 出 計 を 基 準 とする )の

12 分 の 1 以 上 に 相 当 する 現 金 普 通 預 金 又 は 当 座 預 金 等 を 有 すること なお 指 定 介 護 老 人 福 祉 施 設 ( 特 別 養 護 老 人 ホーム) 等 の 介 護 保 険 法 上 の 事 業 障 害 者 自 立 支 援 法 上 の 障 害 者 支 援 施 設 や 障 害 福 祉 サービス 事 業 を 主 として 行 う 法 人 を 設 立 する 場 合 にあっては 12 分 の 2 以 上 に 相 当 する 現 金 普 通 預 金 又 は 当 座 預 金 等 を 有 していること 未 建 設 の 建 物 は 記 載 しないこと 独 立 行 政 法 人 福 祉 医 療 機 構 からの 借 入 金 は 負 債 として 計 上 しないこと (2) 不 動 産 目 録 様 式 例 2 を 参 考 に 作 成 すること 施 設 整 備 関 係 書 類 で 同 様 の 書 類 を 作 成 する 場 合 は 当 該 書 類 を 流 用 することとして 差 し 支 えない 5 設 立 当 初 の 財 産 が 法 人 に 帰 属 することを 証 する 書 類 (1) 贈 与 契 約 書 様 式 例 3 を 参 考 に 必 要 に 応 じ 適 宜 訂 正 して 作 成 すること 印 鑑 は (4)の 印 鑑 証 明 書 で 確 認 できる 実 印 を 使 用 すること 法 人 の 設 立 代 表 者 個 人 が 贈 与 契 約 により 当 該 法 人 に 対 して 寄 付 するような 場 合 は 利 益 相 反 事 項 となるため 設 立 代 表 者 の 代 理 人 を 選 任 し 設 立 代 表 者 の 法 人 の 贈 与 契 約 に 係 る 権 限 を 委 任 すること 8(5) 参 照 贈 与 契 約 書 は 寄 付 者 ごとに 作 成 すること 法 人 事 務 所 及 び 施 設 所 在 地 を 選 挙 区 とする 議 員 から 寄 付 は 公 職 選 挙 法 に 抵 触 する (2) 身 分 証 明 書 寄 付 者 各 々について 原 本 を 添 付 すること (3) 贈 与 者 が 法 人 の 場 合 資 金 の 贈 与 土 地 の 贈 与 にかかわらず 基 本 的 約 款 を 添 付 すること (4) 印 鑑 登 録 証 明 書 寄 付 者 各 々について 原 本 を 添 付 すること (5) 残 高 証 明 書 現 金 の 贈 与 を 受 ける 場 合 贈 与 者 の 預 金 残 高 証 明 書 ( 原 本 )を 添 付 すること 残 高 証 明 の 期 日 は 各 贈 与 者 について 同 一 の 日 付 とすること ( 残 高 証 明 書 については 証 明 日 付 の 指 定 複 数 回 の 提 出 を 求 めることもある ) 残 高 証 明 の 日 付 は 種 類 提 出 日 の 直 近 の 日 付 の 残 高 証 明 及 び 1 年 前 の 同 一 日 付 の 残 高 証 明 の 2 通 を 添 付 する 残 高 証 明 の 枚 数 が 多 いときには 総 括 表 を 作 成 し 添 付 すること (6) 不 動 産 登 記 簿 謄 本 贈 与 を 受 ける 不 動 産 の 全 てについて 登 記 簿 謄 本 ( 原 本 )を 添 付 すること

(7) 公 図 公 図 は 贈 与 地 を 縁 取 りして 示 すとともに 国 有 財 産 ( 赤 線 青 線 )が 含 まれる 場 合 は それぞれ 色 分 して 示 すこと また 贈 与 地 及 びその 隣 接 地 には その 地 権 者 名 を 記 入 すること 下 記 6(6)の 公 図 と 共 用 でもよいが 贈 与 地 と 貸 与 地 は 別 色 で 示 すこ と (8) 抵 当 権 等 の 解 除 承 諾 書 不 動 産 に 抵 当 権 根 抵 当 権 地 上 権 等 が 設 定 されている 場 合 は 権 利 者 の 解 除 承 諾 書 等 を 添 付 すること 承 諾 書 には 解 除 に 要 する 条 件 をできるだけ 具 体 的 に 記 載 すること ( 月 日 まで に 金 円 の 支 払 いを 行 う 代 替 の 不 動 産 担 保 として 番 地 番 の 土 地 筆 を 差 し 入 れる 等 ) (9) 解 除 に 要 する 資 産 上 記 (8)の 抵 当 権 等 の 解 除 に 要 する 資 産 を 証 する 書 類 として 5 の(1)から(6) に 準 ずる 書 類 ( 贈 与 契 約 書 残 高 証 明 書 不 動 産 登 記 簿 謄 本 等 )を 添 付 すること 6 法 人 に 帰 属 しない 不 動 産 の 使 用 権 限 を 証 する 書 類 (1) 地 方 公 共 団 体 の 無 償 貸 与 確 約 書 地 方 公 共 団 体 から 不 動 産 の 貸 与 を 受 ける 場 合 は 長 の 無 償 貸 与 確 約 書 を 添 付 するこ と (2)( 3) 地 上 権 賃 借 権 等 の 契 約 書 及 び 登 記 誓 約 書 国 地 方 公 共 団 体 以 外 の 者 から 施 設 用 地 の 貸 与 を 受 ける 場 合 は 事 業 の 存 続 に 必 要 な 期 間 の 地 上 権 又 は 賃 借 権 を 設 定 することとし 様 式 例 4~ 様 式 例 7 の 記 載 例 を 参 考 に 作 成 して 添 付 すること なお 賃 貸 借 の 水 準 は 無 料 又 は 極 力 低 額 であることが 望 ましい また 当 該 法 人 の 理 事 長 又 は 当 該 法 人 から 報 酬 を 受 けている 役 員 等 から 賃 借 により 貸 与 を 受 けている ことは 望 ましくない (4) 契 約 の 相 手 方 の 印 鑑 登 録 証 明 書 契 約 の 相 手 方 各 々について 印 鑑 登 録 証 明 書 の 原 本 を 添 付 すること (5) 不 動 産 登 記 簿 謄 本 貸 与 を 受 ける 不 動 産 の 全 てについて 登 記 簿 謄 本 ( 原 本 )を 添 付 すること (6) 公 図 公 図 は 贈 与 地 を 縁 取 りして 示 すとともに 国 有 財 産 ( 赤 線 青 線 )が 含 まれる 場 合 は それぞれ 色 分 して 示 すこと また 贈 与 地 及 びその 隣 接 地 には その 地 権 者 名 を 記 入 すること 上 記 5(7)の 公 図 と 共 用 でもよいが 贈 与 地 と 貸 与 地 は 別 色 で 示 す こと

7 事 業 計 画 書 等 (1) 設 立 当 初 の 会 計 年 度 及 び 次 の 会 計 年 度 における 事 業 計 画 書 事 業 計 画 は 様 式 例 8 を 参 考 に できるだけ 詳 細 に 記 入 し 記 載 内 容 に 応 じページ 数 を 増 やして 作 成 すること (2) 設 立 当 初 の 会 計 年 度 及 び 次 の 会 計 年 度 における 資 金 収 支 予 算 内 訳 書 資 金 収 支 予 算 内 訳 書 は 社 会 福 祉 法 人 会 計 基 準 第 2 号 -1 様 式 に 準 拠 して 作 成 するこ と (3) 収 入 支 出 の 算 定 根 拠 を 示 した 書 類 上 記 資 金 収 支 予 算 内 訳 書 を 作 成 するに 当 たって 収 入 額 支 出 額 を 算 定 した 根 拠 を 添 付 すること 様 式 は 任 意 とするが なるべく 厳 密 に 試 算 を 行 い 各 費 目 毎 に 算 定 根 拠 がわかりやすいものとなるよう 留 意 すること 8 設 立 代 表 者 に 関 する 書 類 (1) 設 立 代 表 者 の 履 歴 書 職 歴 はできるだけ 詳 細 に 記 入 すること また 現 職 なのか 元 なのかが 判 別 できるよ うに 記 載 すること 社 会 福 祉 団 体 関 係 の 役 職 社 会 福 祉 活 動 歴 等 は 必 ず 記 載 すること また 現 職 なの か 元 なのかが 判 別 できるよう 記 載 すること 印 鑑 は 印 鑑 証 明 書 で 確 認 できる 印 鑑 を 使 用 すること (2)( 3) 設 立 代 表 者 の 身 分 証 明 書 及 び 印 鑑 登 録 証 明 書 身 分 証 明 書 印 鑑 登 録 証 明 書 の 原 本 を 添 付 すること 但 し 設 立 代 表 者 が 財 産 の 贈 与 者 と 同 一 であり 上 記 5(2)の 身 分 証 明 書 や 5(4)の 印 鑑 登 録 証 明 書 と 重 複 する ときは コピーで 可 以 下 同 様 (4) 設 立 代 表 者 の 権 限 を 証 する 書 類 設 立 代 表 者 を 除 く 設 立 発 起 人 ( 理 事 ) 全 員 による 委 任 状 とするが 連 名 のものでも 各 理 事 毎 に 作 成 したもので 良 い 設 立 代 表 者 との 贈 与 契 約 がない 場 合 は 様 式 例 9 を 参 考 に 作 成 し 設 立 代 表 者 から の 贈 与 契 約 等 がある 場 合 は 様 式 例 10 を 参 考 に 作 成 すること (5) 設 立 代 表 者 の 代 理 人 の 権 限 を 証 する 書 類 設 立 代 表 者 からの 贈 与 契 約 等 がある 場 合 は 様 式 例 11 を 参 考 に その 部 分 について 設 立 代 表 者 とは 別 の 発 起 人 に 権 限 を 委 任 する 旨 の 委 任 状 を 添 付 すること 権 限 を 委 任 される 発 起 人 以 外 の 設 立 発 起 人 ( 理 事 ) 全 員 の 委 任 状 とするが 連 名 のものでも 理 事 毎 に 作 成 したものでもよい 9 役 員 等 関 係 書 類 (1) 役 員 名 簿 ( 別 添 様 式 例 )

役 員 とは 理 事 ( 理 事 長 を 含 む) 監 事 であること 名 簿 には 氏 名 (ふりがな 要 ) 生 年 月 日 年 齢 郵 便 番 号 住 所 電 話 番 号 職 業 親 族 その 他 特 殊 な 関 係 がある 者 の 有 無 及 び 社 会 福 祉 法 第 36 条 第 4 項 に 定 める 欠 格 条 項 該 当 の 有 無 を 記 載 すること (2) 役 員 就 任 予 定 者 の 役 員 就 任 承 諾 書 履 歴 書 ( 別 添 様 式 例 ) 身 分 証 明 書 及 び 印 鑑 登 録 証 明 書 職 歴 はできるだけ 詳 細 に 記 入 すること また 現 職 なのか 元 なのかが 判 別 できるよ う 記 載 すること 社 会 福 祉 団 体 関 係 者 の 役 職 社 会 福 祉 活 動 歴 等 理 事 の 要 件 に 関 する 部 分 は 必 ず 記 載 すること また 現 職 なのか 元 なのかが 判 別 できるよう 記 載 すること 印 鑑 は 印 鑑 証 明 書 で 確 認 できる 印 鑑 を 使 用 すること 各 書 類 は(1)の 名 簿 順 に 一 人 ずつまとめて 整 理 すること 役 員 就 任 承 諾 書 は 様 式 例 12 を 参 考 に 作 成 すること (3) 評 議 員 名 簿 ( 別 添 様 式 例 ) 名 簿 には 氏 名 (ふりがな 要 ) 生 年 月 日 年 齢 郵 便 番 号 住 所 電 話 番 号 職 業 親 族 その 他 特 殊 な 関 係 がある 者 の 有 無 とその 内 容 を 記 載 すること 法 人 には 評 議 員 会 を 置 くこと 但 し 都 道 府 県 又 は 市 町 村 が 福 祉 サービスを 必 要 と する 者 について 措 置 をとる 社 会 福 祉 事 業 保 育 所 を 経 営 する 事 業 又 は 介 護 保 険 事 業 の みを 行 う 法 人 については この 限 りでない 評 議 員 の 定 数 は 理 事 定 数 の 2 倍 を 超 える 人 数 ( 理 事 の 定 数 2+1 以 上 )とすること 親 族 等 特 殊 関 係 人 の 数 は 評 議 員 定 数 に 応 じ 理 事 の 場 合 と 同 様 の 制 限 があるので 注 意 すること 評 議 員 会 を 設 ける 場 合 は 役 員 の 選 任 は 評 議 員 会 において 行 うことが 適 当 である (4) 評 議 員 就 任 予 定 者 の 評 議 員 就 任 承 諾 書 履 歴 書 身 分 証 明 書 及 び 印 鑑 登 録 証 明 書 職 歴 はできるだけ 詳 細 に 記 入 すること また 現 職 なのか 元 なのかが 判 別 できるよ う 記 載 すること 社 会 福 祉 団 体 関 係 者 の 役 職 社 会 福 祉 活 動 歴 等 理 事 の 要 件 に 関 する 部 分 は 必 ず 記 載 すること また 現 職 なのか 元 なのかが 判 別 できるよう 記 載 すること 印 鑑 は 印 鑑 証 明 書 で 確 認 できる 印 鑑 を 使 用 すること 評 議 員 承 認 承 諾 書 は 様 式 例 2 の 理 事 を 評 議 員 に 変 更 して 作 成 する 10 施 設 建 設 関 係 書 類 (1) 施 設 設 計 計 画 書 建 設 計 画 書 は 様 式 例 13 を 参 考 に 適 宜 変 更 を 加 えて 作 成 すること 収 入 のうち 自 己 資 金 には 原 則 として 寄 付 金 を 充 てることとし 法 人 の 借 入 金 を 充 てることの 無 いようにすること

(2) 建 設 図 面 正 しい 縮 尺 のものを 使 用 すること (3)( 4) 施 設 建 設 費 見 積 書 及 び 設 備 ( 備 品 ) 整 備 費 見 積 書 任 意 の 様 式 で 差 し 支 えない (5) 補 助 金 積 算 表 国 県 補 助 金 の 額 及 びその 積 算 内 訳 を 任 意 の 様 式 で 添 付 すること 施 設 整 備 関 係 の 提 出 書 類 を 使 用 することとして 差 し 支 えない (6) 貸 付 決 定 通 知 書 ( 又 は 内 定 通 知 書 借 入 申 込 書 ) 独 立 行 政 法 人 福 祉 医 療 機 構 からの 借 入 については 法 人 認 可 申 請 と 類 似 した 書 類 が 必 要 となる 同 機 構 から 借 入 申 込 書 を 入 手 の 上 作 成 添 付 すること 市 中 金 融 機 関 等 から 借 入 をする 場 合 については 次 の 条 件 を 満 たす 場 合 に 限 ってこ れを 認 める その 場 合 の 提 出 書 類 は 独 立 行 政 法 人 福 祉 医 療 機 構 への 提 出 書 類 を 参 考 に 作 成 添 付 すること 但 し 独 立 行 政 法 人 福 祉 医 療 機 構 の 福 祉 貸 付 が 行 う 当 該 整 備 のための 資 金 に 対 する 融 資 と 併 せて 民 間 金 融 機 関 が 行 う 当 該 施 設 整 備 のための 資 金 に 対 する 融 資 ( 協 調 融 資 )についてはこの 限 りでない 独 立 行 政 法 人 福 祉 医 療 機 構 の 貸 付 利 率 よりも 低 利 であること 借 入 限 度 額 は 独 立 行 政 法 人 福 祉 医 療 機 構 からの 借 り 入 れと 合 算 して 同 機 構 から 借 り 入 れる 場 合 の 限 度 額 を 上 限 とする 法 人 の 所 有 となる 不 動 産 又 は 地 上 権 賃 借 権 を 設 定 して 使 用 する 不 動 産 への 担 保 設 定 を 行 わないこと 上 記 の 場 合 の 必 須 書 類 は 貸 付 決 定 通 知 書 ( 又 は 内 定 通 知 書 借 入 申 込 書 ) 限 度 額 計 算 書 ( 独 立 行 政 法 人 福 祉 医 療 機 構 から 資 金 を 借 り 入 れる 場 合 の 限 度 額 計 算 書 に 準 ず ること ) 借 入 金 償 還 計 画 書 借 入 金 償 還 財 源 内 訳 償 還 金 贈 与 契 約 書 ( 償 還 財 源 に 寄 付 金 を 充 てる 場 合 ) 並 びに 贈 与 者 の 印 鑑 登 録 証 明 書 身 分 証 明 書 及 び 所 得 証 明 書 ( 同 前 ) (7) 施 設 長 関 係 1 就 任 承 諾 書 様 式 例 14 を 参 考 に 作 成 すること また 施 設 長 資 格 を 取 得 する 場 合 は 資 格 の 取 得 状 況 がわかる 関 係 書 類 の 写 しを 添 付 すること なお 施 設 長 資 格 が 未 取 得 の 場 合 は 施 設 長 研 修 の 受 講 が 必 要 となる 2 施 設 長 予 定 者 履 歴 書 上 記 9(2)で 添 付 したもののコピーで 差 し 支 えない 3 住 居 移 転 誓 約 書 施 設 長 就 任 予 定 者 が 現 在 県 外 に 居 住 する 等 施 設 に 通 勤 することが 困 難 な 場 合 に 添 付 すること

(8) 基 本 財 産 編 入 誓 約 書 ( 建 物 ) 未 建 設 の 建 物 を 法 人 の 基 本 財 産 とする 予 定 である 場 合 に 添 付 様 式 例 15 を 参 考 に 作 成 すること (9) 同 意 書 等 1 地 元 自 治 会 役 員 同 意 書 特 別 養 護 老 人 ホーム 整 備 の 手 引 き 障 害 児 ( 者 ) 施 設 整 備 資 料 などで 示 された 様 式 に よる 地 元 自 治 会 役 員 同 意 書 は 自 治 会 長 のみの 承 諾 ではなく 副 自 治 会 長 会 計 等 役 員 複 数 の 同 意 書 とすること 2 隣 接 地 権 者 同 意 書 隣 接 地 権 者 同 意 書 は 建 設 予 定 地 に 隣 接 する 地 権 者 ( 借 地 権 者 等 を 含 む ) 全 員 のもの を 添 付 すること (10) 関 係 法 令 届 出 書 農 地 転 用 許 可 書 開 発 許 可 書 国 土 利 用 法 不 勧 告 書 ( 必 要 に 応 じ) 関 係 法 令 での 許 可 届 出 等 が 必 要 なものについては 関 係 書 類 関 係 機 関 との 協 議 進 行 状 況 説 明 書 等 を 提 出 すること (11) 経 理 規 程 新 設 法 人 にあっては 旧 経 理 規 程 準 則 によるものでなく 社 会 福 祉 法 人 会 計 基 準 全 国 経 営 協 モデル 経 理 規 程 等 を 参 考 に 作 成 すること 本 文 だけではなく 決 算 書 諸 様 式 帳 簿 等 諸 様 式 まで 添 付 すること その 他 書 類 は 都 留 市 提 出 用 として 正 本 1 部 副 本 1 部 の 計 2 部 法 人 の 控 えとして 1 部 を 作 成 してください 上 記 3 部 は 全 て 同 じ 内 容 とし 差 替 えが 生 じた 場 合 は 3 部 とも 差 し 替 えること 都 留 市 に 提 出 された 副 本 1 部 は 社 会 福 祉 法 人 認 可 書 として 法 人 にお 渡 しします 写 しの 書 類 は 全 て 設 立 代 表 者 名 で 原 本 証 明 を 行 うこと 社 会 福 祉 法 人 設 立 認 可 申 請 書 は 都 留 市 情 報 公 開 条 例 の 規 定 に 基 づき 公 開 の 対 象 と なる 場 合 がありますので 留 意 してください 綴 じ 込 みは A4 縦 型 のチューブファイルを 使 用 し 背 表 紙 には 法 人 名 及 び 代 表 者 名 を 記 載 すること 各 種 証 明 書 等 で 単 片 でサイズが 小 さいものについては A4 用 紙 にはがれないよう 張 り 付 けるなどして A4サイズに 統 一 すること 登 記 簿 謄 本 等 サイズが 小 さく 複 数 のページにまたがるものは 綴 じ 込 みの 際 綴 じ 穴 の 位 置 がずれたりすることのな いように 注 意 すること 提 出 書 類 の 大 項 目 ( 提 出 書 類 1~11)ごとにタックインデックス 等 で 表 示 すること 各 様 式 例 に 記 載 されている 注 は 提 出 書 類 には 記 載 する 必 要 はないこと