保 医 発 0 3 0 5 第 2 号 平 成 2 4 年 3 月 5 日 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長 都 道 府 県 民 生 主 管 部 ( 局 ) 国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長 都 道 府 県 後 期 高 齢 者 医 療 主 管 部 ( 局 ) 後 期 高 齢 者 医 療 主 管 課 ( 部 ) 長 殿 厚 生 労 働 省 保 険 局 医 療 課 長 厚 生 労 働 省 保 険 局 歯 科 医 療 管 理 官 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 及 びその 届 出 に 関 する 手 続 きの 取 扱 いについて 標 記 については 本 日 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 の 一 部 を 改 正 する 件 ( 平 成 24 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 76 号 )の 公 布 に 伴 い 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 の 一 部 を 改 正 する 件 ( 平 成 24 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 77 号 )が 公 布 され 平 成 24 年 4 月 1 日 より 適 用 されることとなったところであるが 保 険 医 療 機 関 か らの 届 出 を 受 理 する 際 には 下 記 の 事 項 に 留 意 の 上 貴 管 下 の 保 険 医 療 機 関 及 び 審 査 支 払 機 関 等 に 周 知 徹 底 を 図 り その 取 扱 いに 遺 漏 のないよう 特 段 の 御 配 慮 を 願 いたい なお 従 前 の 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 及 びその 届 出 に 関 する 手 続 きの 取 扱 いについて ( 平 成 22 年 3 月 5 日 保 医 発 0305 第 2 号 )は 平 成 24 年 3 月 31 日 限 り 廃 止 する 記 第 1 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 については 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 の 一 部 を 改 正 する 件 による 改 正 後 の 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 62 号 )に 定 めるものの 他 下 記 の とおりとし 下 記 の 施 設 基 準 を 歯 科 診 療 について 適 合 する 場 合 にあっては 必 要 に 応 じて 当 該 基 準 中 医 師 とあるのは 歯 科 医 師 と 読 み 替 えて 適 用 するものとする 1 初 再 診 料 の 施 設 基 準 等 は 別 添 1のとおりとする 2 入 院 基 本 料 等 の 施 設 基 準 等 は 別 添 2のとおりとする 3 入 院 基 本 料 等 加 算 の 施 設 基 準 等 は 別 添 3のとおりとする - 1 -
4 特 定 入 院 料 の 施 設 基 準 等 は 別 添 4のとおりとする 5 短 期 滞 在 手 術 基 本 料 の 施 設 基 準 等 は 別 添 5のとおりとする 6 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 及 び 本 通 知 において 規 定 する 診 療 科 については 医 療 法 施 行 令 ( 昭 和 23 年 政 令 第 326 号 ) 及 び 医 療 法 施 行 規 則 ( 昭 和 23 年 厚 生 省 令 第 50 号 )の 規 定 に 基 づき 当 該 診 療 科 名 に 他 の 事 項 を 組 み 合 わせて 標 榜 する 場 合 も 含 むものであること 7 診 療 等 に 要 する 書 面 等 は 別 添 6のとおりである なお 当 該 書 面 による 様 式 として 示 しているものは 参 考 として 示 しているものであり 示 し ている 事 項 が 全 て 記 載 されている 様 式 であれば 別 添 6の 様 式 と 同 じでなくても 差 し 支 えないも のであること また 当 該 様 式 の 作 成 や 保 存 方 法 等 にあたっては 医 師 事 務 作 業 の 負 担 軽 減 等 の 観 点 から 各 保 険 医 療 機 関 において 工 夫 されたい 第 2 届 出 に 関 する 手 続 き 1 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 に 係 る 届 出 に 際 しては 特 に 規 定 のある 場 合 を 除 き 当 該 保 険 医 療 機 関 単 位 で 行 うものであること 2 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 の 各 号 に 掲 げる 施 設 基 準 に 係 る 届 出 を 行 おうとする 保 険 医 療 機 関 の 開 設 者 は 当 該 保 険 医 療 機 関 の 所 在 地 の 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 長 に 対 して 別 添 7の 当 該 施 設 基 準 に 係 る 届 出 書 ( 届 出 書 添 付 書 類 を 含 む 以 下 同 じ )を 正 副 2 通 提 出 するものであること なお 国 立 高 度 専 門 医 療 研 究 センター 等 で 内 部 で 権 限 の 委 任 が 行 われているときは 病 院 の 管 理 者 が 届 出 書 を 提 出 しても 差 し 支 えない 3 届 出 書 の 提 出 があった 場 合 は 届 出 書 を 基 に 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 及 び 本 通 知 の 第 1 に 規 定 する 基 準 に 適 合 するか 否 かについて 要 件 の 審 査 を 行 い 記 載 事 項 等 を 確 認 した 上 で 受 理 又 は 不 受 理 を 決 定 するものであること また 補 正 が 必 要 な 場 合 は 適 宜 補 正 を 求 めるものとする なお この 要 件 審 査 に 要 する 期 間 は 原 則 として2 週 間 以 内 を 標 準 とし 遅 くとも 概 ね1か 月 以 内 ( 提 出 者 の 補 正 に 要 する 期 間 は 除 く )とするものであること 4 届 出 に 当 たっては 当 該 届 出 に 係 る 基 準 について 特 に 規 定 する 場 合 を 除 き 届 出 前 1か 月 の 実 績 を 有 していること ただし 精 神 科 急 性 期 治 療 病 棟 入 院 料 精 神 科 救 急 入 院 料 及 び 精 神 科 救 急 合 併 症 入 院 料 の 施 設 基 準 については 届 出 前 4か 月 回 復 期 リハビリテーション 病 棟 入 院 料 1 及 び 回 復 期 リハビリテーション 病 棟 入 院 料 2の 施 設 基 準 については 届 出 前 6か 月 の 実 績 を 有 して いること なお 特 に 規 定 するものの 他 単 なる 名 称 変 更 移 転 等 で 実 体 的 に 開 設 者 及 び 従 事 者 に 変 更 がないと 考 えられるものについては 実 績 を 要 しない 5 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 に 係 る 届 出 を 行 う 保 険 医 療 機 関 が 次 のいずれかに 該 当 する 場 合 にあ っては 当 該 届 出 の 受 理 は 行 わないものであること (1) 当 該 届 出 を 行 う 前 6か 月 間 において 当 該 届 出 に 係 る 事 項 に 関 し 不 正 又 は 不 当 な 届 出 ( 法 令 の 規 定 に 基 づくものに 限 を 行 ったことがある 保 険 医 療 機 関 である 場 合 (2) 当 該 届 出 を 行 う 前 6か 月 間 において 療 担 規 則 及 び 薬 担 規 則 並 びに 療 担 基 準 に 基 づき 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 掲 示 事 項 等 ( 平 成 18 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 107 号 )に 違 反 したことがある 保 険 医 療 機 関 である 場 合 (3) 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 長 に 対 して 当 該 届 出 を 行 う 時 点 において 厚 生 労 働 大 臣 の 定 める 入 院 患 者 数 の 基 準 及 び 医 師 等 の 員 数 の 基 準 並 びに 入 院 基 本 料 の 算 定 方 法 ( 平 成 18 年 厚 生 労 働 省 告 示 - 2 -
第 104 号 )に 該 当 している 保 険 医 療 機 関 である 場 合 (4) 当 該 届 出 を 行 う 前 6か 月 間 において 健 康 保 険 法 ( 大 正 11 年 法 律 第 70 号 ) 第 78 条 第 1 項 ( 同 項 を 準 用 する 場 合 を 含 む ) 及 び 高 齢 者 の 医 療 の 確 保 に 関 する 法 律 ( 昭 和 57 年 法 律 第 80 号 )( 以 下 高 齢 者 医 療 確 保 法 という ) 第 72 条 第 1 項 の 規 定 に 基 づく 検 査 等 の 結 果 診 療 内 容 又 は 診 療 報 酬 の 請 求 に 関 し 不 正 又 は 不 当 な 行 為 が 認 められた 保 険 医 療 機 関 である 場 合 なお 診 療 内 容 又 は 診 療 報 酬 の 請 求 に 関 し 不 正 又 は 不 当 な 行 為 が 認 められた 場 合 とは 保 険 医 療 機 関 及 び 保 険 医 等 の 指 導 及 び 監 査 について ( 平 成 12 年 5 月 31 日 保 発 第 10 5 号 厚 生 省 保 険 局 長 通 知 )に 規 定 する 監 査 要 綱 に 基 づき 戒 告 若 しくは 注 意 又 はその 他 の 処 分 を 受 けた 場 合 をいうものとする 6 届 出 の 要 件 を 満 たしている 場 合 は 届 出 を 受 理 し 次 の 受 理 番 号 を 決 定 し 提 出 者 に 対 して 副 本 に 受 理 番 号 を 付 して 通 知 するとともに 審 査 支 払 機 関 に 対 して 受 理 番 号 を 付 して 通 知 するもので あること なお 入 院 基 本 料 等 区 分 があるものについては 区 分 も 付 して 通 知 すること 夜 間 早 朝 等 加 算 ( 夜 朝 ) 第 号 時 間 外 対 応 加 算 1 ( 時 間 外 1) 第 号 時 間 外 対 応 加 算 2 ( 時 間 外 2) 第 号 時 間 外 対 応 加 算 3 ( 時 間 外 3) 第 号 明 細 書 発 行 体 制 等 加 算 ( 明 細 ) 第 号 地 域 歯 科 診 療 支 援 病 院 歯 科 初 診 料 ( 病 初 診 ) 第 号 歯 科 外 来 診 療 環 境 体 制 加 算 ( 外 来 環 ) 第 号 歯 科 診 療 特 別 対 応 連 携 加 算 ( 歯 特 連 ) 第 号 一 般 病 棟 入 院 基 本 料 ( 一 般 入 院 ) 第 号 療 養 病 棟 入 院 基 本 料 ( 療 養 入 院 ) 第 号 結 核 病 棟 入 院 基 本 料 ( 結 核 入 院 ) 第 号 精 神 病 棟 入 院 基 本 料 ( 精 神 入 院 ) 第 号 特 定 機 能 病 院 入 院 基 本 料 ( 特 定 入 院 ) 第 号 専 門 病 院 入 院 基 本 料 ( 専 門 入 院 ) 第 号 障 害 者 施 設 等 入 院 基 本 料 ( 障 害 入 院 ) 第 号 有 床 診 療 所 入 院 基 本 料 ( 診 入 院 ) 第 号 有 床 診 療 所 療 養 病 床 入 院 基 本 料 ( 診 療 養 入 院 ) 第 号 総 合 入 院 体 制 加 算 ( 総 合 加 算 ) 第 号 臨 床 研 修 病 院 入 院 診 療 加 算 ( 臨 床 研 修 ) 第 号 救 急 医 療 管 理 加 算 ( 救 急 加 算 ) 第 号 超 急 性 期 脳 卒 中 加 算 ( 超 急 性 期 ) 第 号 妊 産 婦 緊 急 搬 送 入 院 加 算 ( 妊 産 婦 ) 第 号 診 療 録 管 理 体 制 加 算 ( 診 療 録 ) 第 号 医 師 事 務 作 業 補 助 体 制 加 算 ( 事 務 補 助 ) 第 号 急 性 期 看 護 補 助 体 制 加 算 ( 急 性 看 補 ) 第 号 特 殊 疾 患 入 院 施 設 管 理 加 算 ( 特 施 ) 第 号 看 護 配 置 加 算 ( 看 配 ) 第 号 看 護 補 助 加 算 ( 看 補 ) 第 号 - 3 -
療 養 環 境 加 算 ( 療 ) 第 号 重 症 者 等 療 養 環 境 特 別 加 算 ( 重 ) 第 号 療 養 病 棟 療 養 環 境 加 算 1 ( 療 養 1) 第 号 療 養 病 棟 療 養 環 境 加 算 2 ( 療 養 2) 第 号 療 養 病 棟 療 養 環 境 改 善 加 算 1 ( 療 養 改 1) 第 号 療 養 病 棟 療 養 環 境 改 善 加 算 2 ( 療 養 改 2) 第 号 診 療 所 療 養 病 床 療 養 環 境 加 算 ( 診 療 養 ) 第 号 診 療 所 療 養 病 床 療 養 環 境 改 善 加 算 ( 診 療 養 改 ) 第 号 無 菌 治 療 室 管 理 加 算 1 ( 無 菌 1) 第 号 無 菌 治 療 室 管 理 加 算 2 ( 無 菌 2) 第 号 重 症 皮 膚 潰 瘍 管 理 加 算 ( 重 皮 潰 ) 第 号 緩 和 ケア 診 療 加 算 ( 緩 診 ) 第 号 有 床 診 療 所 緩 和 ケア 診 療 加 算 ( 診 緩 診 ) 第 号 精 神 科 応 急 入 院 施 設 管 理 加 算 ( 精 応 ) 第 号 精 神 病 棟 入 院 時 医 学 管 理 加 算 ( 精 入 学 ) 第 号 精 神 科 地 域 移 行 実 施 加 算 ( 精 移 行 ) 第 号 精 神 科 身 体 合 併 症 管 理 加 算 ( 精 合 併 加 算 ) 第 号 精 神 科 リエゾンチーム 加 算 ( 精 リエ) 第 号 強 度 行 動 障 害 入 院 医 療 管 理 加 算 ( 強 度 行 動 ) 第 号 重 度 アルコール 依 存 症 入 院 医 療 管 理 加 算 ( 重 アル) 第 号 摂 食 障 害 入 院 医 療 管 理 加 算 ( 摂 食 障 害 ) 第 号 がん 診 療 連 携 拠 点 病 院 加 算 (がん 拠 点 ) 第 号 栄 養 サポートチーム 加 算 ( 栄 養 チ) 第 号 医 療 安 全 対 策 加 算 ( 医 療 安 全 ) 第 号 感 染 防 止 対 策 加 算 1 ( 感 染 防 止 1) 第 号 感 染 防 止 対 策 加 算 2 ( 感 染 防 止 2) 第 号 患 者 サポート 体 制 充 実 加 算 ( 患 サポ) 第 号 褥 瘡 ハイリスク 患 者 ケア 加 算 ( 褥 瘡 ケア) 第 号 ハイリスク 妊 娠 管 理 加 算 (ハイ 妊 娠 ) 第 号 ハイリスク 分 娩 管 理 加 算 (ハイ 分 娩 ) 第 号 退 院 調 整 加 算 ( 退 院 ) 第 号 新 生 児 特 定 集 中 治 療 室 退 院 調 整 加 算 ( 新 生 児 退 院 ) 第 号 救 急 搬 送 患 者 地 域 連 携 紹 介 加 算 ( 救 急 紹 介 ) 第 号 救 急 搬 送 患 者 地 域 連 携 受 入 加 算 ( 救 急 受 入 ) 第 号 精 神 科 救 急 搬 送 患 者 地 域 連 携 紹 介 加 算 ( 精 救 急 紹 介 ) 第 号 精 神 科 救 急 搬 送 患 者 地 域 連 携 受 入 加 算 ( 精 救 急 受 入 ) 第 号 総 合 評 価 加 算 ( 総 合 評 価 ) 第 号 呼 吸 ケアチーム 加 算 ( 呼 吸 チ) 第 号 後 発 医 薬 品 使 用 体 制 加 算 1 ( 後 発 使 1) 第 号 後 発 医 薬 品 使 用 体 制 加 算 2 ( 後 発 使 2) 第 号 - 4 -
病 棟 薬 剤 業 務 実 施 加 算 ( 病 棟 薬 ) 第 号 データ 提 出 加 算 (データ 提 ) 第 号 地 域 歯 科 診 療 支 援 病 院 入 院 加 算 ( 地 歯 入 院 ) 第 号 救 命 救 急 入 院 料 1 ( 救 1) 第 号 救 命 救 急 入 院 料 2 ( 救 2) 第 号 救 命 救 急 入 院 料 3 ( 救 3) 第 号 救 命 救 急 入 院 料 4 ( 救 4) 第 号 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 1 ( 集 1) 第 号 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 2 ( 集 2) 第 号 ハイケアユニット 入 院 医 療 管 理 料 (ハイケア) 第 号 脳 卒 中 ケアユニット 入 院 医 療 管 理 料 ( 脳 卒 中 ケア) 第 号 小 児 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 ( 小 集 ) 第 号 新 生 児 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 1 ( 新 1) 第 号 新 生 児 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 2 ( 新 2) 第 号 総 合 周 産 期 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 ( 周 ) 第 号 新 生 児 治 療 回 復 室 入 院 医 療 管 理 料 ( 新 回 復 ) 第 号 一 類 感 染 症 患 者 入 院 医 療 管 理 料 ( 一 類 ) 第 号 特 殊 疾 患 入 院 医 療 管 理 料 ( 特 入 ) 第 号 小 児 入 院 医 療 管 理 料 1 ( 小 入 1) 第 号 小 児 入 院 医 療 管 理 料 2 ( 小 入 2) 第 号 小 児 入 院 医 療 管 理 料 3 ( 小 入 3) 第 号 小 児 入 院 医 療 管 理 料 4 ( 小 入 4) 第 号 小 児 入 院 医 療 管 理 料 5 ( 小 入 5) 第 号 回 復 期 リハビリテーション 病 棟 入 院 料 1 ( 回 1) 第 号 回 復 期 リハビリテーション 病 棟 入 院 料 2 ( 回 2) 第 号 回 復 期 リハビリテーション 病 棟 入 院 料 3 ( 回 3) 第 号 亜 急 性 期 入 院 医 療 管 理 料 ( 亜 ) 第 号 特 殊 疾 患 病 棟 入 院 料 1 ( 特 疾 1) 第 号 特 殊 疾 患 病 棟 入 院 料 2 ( 特 疾 2) 第 号 緩 和 ケア 病 棟 入 院 料 ( 緩 ) 第 号 精 神 科 救 急 入 院 料 ( 精 救 ) 第 号 精 神 科 急 性 期 治 療 病 棟 入 院 料 1 ( 精 急 1) 第 号 精 神 科 急 性 期 治 療 病 棟 入 院 料 2 ( 精 急 2) 第 号 精 神 科 救 急 合 併 症 入 院 料 ( 精 合 併 ) 第 号 児 童 思 春 期 精 神 科 入 院 医 療 管 理 料 ( 児 春 入 ) 第 号 精 神 療 養 病 棟 入 院 料 ( 精 療 ) 第 号 認 知 症 治 療 病 棟 入 院 料 1 ( 認 治 1) 第 号 認 知 症 治 療 病 棟 入 院 料 2 ( 認 治 2) 第 号 特 定 一 般 病 棟 入 院 料 1 ( 特 般 1) 第 号 特 定 一 般 病 棟 入 院 料 2 ( 特 般 2) 第 号 - 5 -
短 期 滞 在 手 術 基 本 料 1 ( 短 手 1) 第 号 短 期 滞 在 手 術 基 本 料 2 ( 短 手 2) 第 号 7 各 月 の 末 日 までに 要 件 審 査 を 終 え 届 出 を 受 理 した 場 合 は 翌 月 の1 日 から 当 該 届 出 に 係 る 診 療 報 酬 を 算 定 する また 月 の 最 初 の 開 庁 日 に 要 件 審 査 を 終 え 届 出 を 受 理 した 場 合 には 当 該 月 の1 日 から 算 定 する なお 平 成 24 年 4 月 14 日 までに 届 出 書 の 提 出 があり 同 月 末 日 までに 要 件 審 査 を 終 え 届 出 の 受 理 が 行 われたものについては 同 月 1 日 に 遡 って 算 定 することができるもの とする 8 届 出 の 不 受 理 の 決 定 を 行 った 場 合 は 速 やかにその 旨 を 提 出 者 に 対 して 通 知 するものであるこ と 第 3 届 出 受 理 後 の 措 置 等 1 届 出 を 受 理 した 後 において 届 出 の 内 容 と 異 なった 事 情 が 生 じた 場 合 には 保 険 医 療 機 関 の 開 設 者 は 遅 滞 なく 変 更 の 届 出 等 を 行 うものであること また 病 床 数 に 著 しい 増 減 があった 場 合 に はその 都 度 届 出 を 行 う ( 病 床 数 の 著 しい 増 減 とは 病 棟 数 の 変 更 や 病 棟 の 種 別 ごとの 病 床 数 に 対 して1 割 以 上 の 病 床 数 の 増 減 があった 場 合 等 のことであるが これに 該 当 しない 病 床 数 の 変 更 の 場 合 であっても 病 床 数 の 増 減 により 届 出 の 基 準 を 満 たさなくなった 場 合 には 当 然 変 更 の 届 出 は 必 要 であ ただし 次 に 掲 げる 事 項 についての 一 時 的 な 変 動 についてはこの 限 りではない (1) 平 均 在 院 日 数 及 び 月 平 均 夜 勤 時 間 数 については 暦 月 で3か 月 を 超 えない 期 間 の1 割 以 内 の 一 時 的 な 変 動 (2) 医 師 と 患 者 の 比 率 については 暦 月 で3か 月 を 超 えない 期 間 の 次 に 掲 げる 範 囲 の 一 時 的 な 変 動 ア 医 療 法 に 定 める 標 準 数 を 満 たしていることが 届 出 に 係 る 診 療 料 の 算 定 要 件 とされている 場 合 当 該 保 険 医 療 機 関 における 医 師 の 配 置 数 が 医 療 法 に 定 める 標 準 数 から1を 減 じた 数 以 上 である 範 囲 イ 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 第 五 の 二 の(1)のイの5 四 の(1)のイの4 及 び 六 の(2) のイの5の 場 合 常 勤 の 医 師 の 員 数 が 当 該 病 棟 の 入 院 患 者 数 に100 分 の10を 乗 じて 得 た 数 から1を 減 じ た 数 以 上 (3) 1 日 当 たり 勤 務 する 看 護 師 及 び 准 看 護 師 又 は 看 護 補 助 者 ( 以 下 看 護 要 員 という )の 数 看 護 要 員 の 数 と 入 院 患 者 の 比 率 並 びに 看 護 師 及 び 准 看 護 師 ( 以 下 看 護 職 員 とい う )の 数 に 対 する 看 護 師 の 比 率 については 暦 月 で1か 月 を 超 えない 期 間 の1 割 以 内 の 一 時 的 な 変 動 (4) 医 療 法 上 の 許 可 病 床 数 ( 感 染 症 病 床 を 除 く )が100 床 未 満 の 病 院 及 び 特 別 入 院 基 本 料 (7 対 1 特 別 入 院 基 本 料 及 び10 対 1 特 別 入 院 基 本 料 を 除 く )を 算 定 する 保 険 医 療 機 関 にあ っては 1 日 に 当 たり 勤 務 する 看 護 要 員 の 数 看 護 要 員 の 数 と 入 院 患 者 の 比 率 並 びに 看 護 職 員 の 数 に 対 する 看 護 師 の 比 率 については 暦 月 で3か 月 を 超 えない 期 間 の1 割 以 内 の 一 時 的 な 変 動 (5) 算 定 要 件 中 の 該 当 患 者 の 割 合 については 暦 月 で3か 月 を 超 えない 期 間 の1 割 以 内 の 一 時 - 6 -
的 な 変 動 (6) 算 定 要 件 中 の 紹 介 率 及 び 逆 紹 介 率 については 暦 月 で3か 月 間 の 一 時 的 な 変 動 (7) 亜 急 性 期 入 院 医 療 管 理 料 の 算 定 要 件 中 の 他 の 保 険 医 療 機 関 へ 転 院 した 者 等 を 除 く 者 の 割 合 については 3か 月 間 ( 暦 月 )の 平 均 実 績 が6 割 未 満 とならない 範 囲 の 一 時 的 な 変 動 2 1による 変 更 の 届 出 は 1のただし 書 の 場 合 を 除 き 届 出 の 内 容 と 異 なった 事 情 が 生 じた 日 の 属 する 月 の 翌 月 に 速 やかに 行 うこと その 場 合 においては 変 更 の 届 出 を 行 った 日 の 属 する 月 の 翌 月 ( 変 更 の 届 出 について 月 の 最 初 の 開 庁 日 に 要 件 審 査 を 終 え 届 出 を 受 理 された 場 合 には 当 該 月 の1 日 )から 変 更 後 の 入 院 基 本 料 等 を 算 定 すること ただし 面 積 要 件 や 常 勤 職 員 の 配 置 要 件 のみの 変 更 の 場 合 など 月 単 位 で 算 出 する 数 値 を 用 いた 要 件 を 含 まない 施 設 基 準 の 場 合 には 当 該 施 設 基 準 を 満 たさなくなった 日 の 属 する 月 に 速 やかに 変 更 の 届 出 を 行 い 当 該 変 更 の 届 出 を 行 った 日 の 属 する 月 の 翌 月 から 変 更 後 の 入 院 基 本 料 等 を 算 定 すること 3 届 出 を 受 理 した 保 険 医 療 機 関 については 適 時 調 査 を 行 い( 原 則 として 年 1 回 受 理 後 6か 月 以 内 を 目 途 ) 届 出 の 内 容 と 異 なる 事 情 等 がある 場 合 には 届 出 の 受 理 の 変 更 を 行 うなど 運 用 の 適 正 を 期 するものであること 4 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 に 適 合 しないことが 判 明 し 所 要 の 指 導 の 上 なお 改 善 がみられない 場 合 は 当 該 届 出 は 無 効 となるものであるが その 際 には 当 該 保 険 医 療 機 関 の 開 設 者 に 弁 明 を 行 う 機 会 を 与 えるものとすること 5 届 出 を 行 った 保 険 医 療 機 関 は 毎 年 7 月 1 日 現 在 で 届 出 書 の 記 載 事 項 について 報 告 を 行 うもの であること 6 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 においては 届 出 を 受 理 した 後 当 該 届 出 事 項 に 関 する 情 報 を 都 道 府 県 に 提 供 し 相 互 に 協 力 するよう 努 めるものとすること 7 届 出 事 項 については 被 保 険 者 等 の 便 宜 に 供 するため 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 において 閲 覧 (ホー ムページへの 掲 載 等 を 含 む )に 供 するとともに 当 該 届 出 事 項 を 適 宜 とりまとめて 保 険 者 等 に 提 供 するよう 努 めるものとする また 保 険 医 療 機 関 においても 保 険 医 療 機 関 及 び 保 険 医 療 養 担 当 規 則 ( 昭 和 32 年 厚 生 省 令 第 15 号 ) 及 び 高 齢 者 の 医 療 の 確 保 に 関 する 法 律 の 規 定 による 療 養 の 給 付 等 の 取 扱 い 及 び 担 当 に 関 する 基 準 ( 昭 和 58 年 厚 生 省 告 示 第 14 号 )の 規 定 に 基 づき 院 内 の 見 やすい 場 所 に 届 出 内 容 の 掲 示 を 行 うよう 指 導 をするものであること ( 掲 示 例 ) (1) 入 院 患 者 数 42 人 の 一 般 病 棟 で 一 般 病 棟 入 院 基 本 料 の10 対 1 入 院 基 本 料 を 算 定 している 病 院 の 例 当 病 棟 では 1 日 に13 人 以 上 の 看 護 職 員 ( 看 護 師 及 び 准 看 護 師 )が 勤 務 しています な お 時 間 帯 毎 の 配 置 は 次 のとおりです 朝 9 時 ~ 夕 方 17 時 まで 看 護 職 員 1 人 当 たりの 受 け 持 ち 数 は6 人 以 内 です 夕 方 17 時 ~ 深 夜 1 時 まで 看 護 職 員 1 人 当 たりの 受 け 持 ち 数 は14 人 以 内 です 深 夜 1 時 ~ 朝 9 時 まで 看 護 職 員 1 人 当 たりの 受 け 持 ち 数 は14 人 以 内 です (2) 有 床 診 療 所 入 院 基 本 料 1を 算 定 している 診 療 所 の 例 当 診 療 所 には 看 護 職 員 が7 人 以 上 勤 務 しています 第 4 経 過 措 置 等 1 第 2 及 び 第 3の 規 定 にかかわらず 平 成 24 年 3 月 31 日 現 在 において 入 院 基 本 料 等 の 届 出 が 受 理 - 7 -
されている 保 険 医 療 機 関 については 次 の 取 扱 いとする 平 成 24 年 3 月 31 日 において 現 に 表 1 及 び 表 2に 掲 げる 入 院 基 本 料 等 以 外 の 入 院 基 本 料 等 を 算 定 している 保 険 医 療 機 関 であって 引 き 続 き 当 該 入 院 基 本 料 等 を 算 定 する 場 合 には 新 たな 届 出 を 要 しないが 平 成 24 年 4 月 以 降 の 実 績 により 届 出 を 行 っている 入 院 基 本 料 等 の 施 設 基 準 等 の 内 容 と 異 なる 事 情 等 が 生 じた 場 合 は 変 更 の 届 出 を 行 うこと 表 1 新 たに 施 設 基 準 が 創 設 されたことにより 平 成 24 年 4 月 以 降 において 当 該 点 数 を 算 定 する に 当 たり 届 出 の 必 要 なもの 時 間 外 対 応 加 算 1 時 間 外 対 応 加 算 3 一 般 病 棟 入 院 基 本 料 の 注 6に 掲 げる 看 護 必 要 度 加 算 1(10 対 1 入 院 基 本 料 に 限 一 般 病 棟 入 院 基 本 料 の 注 6に 掲 げる 看 護 必 要 度 加 算 2(10 対 1 入 院 基 本 料 に 限 一 般 病 棟 入 院 基 本 料 の 注 7に 掲 げる 一 般 病 棟 看 護 必 要 度 評 価 加 算 (13 対 1 入 院 基 本 料 に 限 一 般 病 棟 入 院 基 本 料 の 注 13に 掲 げる 療 養 病 棟 入 院 基 本 料 1(13 対 1 入 院 基 本 料 又 は15 対 1 入 院 基 本 料 に 限 ( 平 成 24 年 10 月 1 日 以 降 に 限 特 定 機 能 病 院 入 院 基 本 料 の 注 5に 掲 げる 看 護 必 要 度 加 算 1( 一 般 病 棟 の10 対 1 入 院 基 本 料 に 限 特 定 機 能 病 院 入 院 基 本 料 の 注 5に 掲 げる 看 護 必 要 度 加 算 2( 一 般 病 棟 の10 対 1 入 院 基 本 料 に 限 専 門 病 院 入 院 基 本 料 の 注 3に 掲 げる 看 護 必 要 度 加 算 1(10 対 1 入 院 基 本 料 に 限 専 門 病 院 入 院 基 本 料 の 注 3に 掲 げる 看 護 必 要 度 加 算 2(10 対 1 入 院 基 本 料 に 限 専 門 病 院 入 院 基 本 料 の 注 4に 掲 げる 一 般 病 棟 看 護 必 要 度 評 価 加 算 (13 対 1 入 院 基 本 料 に 限 有 床 診 療 所 入 院 基 本 料 の 注 7に 掲 げる 看 取 り 加 算 有 床 診 療 所 入 院 基 本 料 の 注 9に 掲 げる 有 床 診 療 所 療 養 病 床 入 院 基 本 料 有 床 診 療 所 療 養 病 床 入 院 基 本 料 の 注 7に 掲 げる 看 取 り 加 算 有 床 診 療 所 療 養 病 床 入 院 基 本 料 の 注 9に 掲 げる 有 床 診 療 所 入 院 基 本 料 医 師 事 務 作 業 補 助 体 制 加 算 ( 精 神 科 救 急 入 院 料 精 神 科 急 性 期 治 療 病 棟 入 院 料 又 は 精 神 科 救 急 合 併 症 入 院 料 を 算 定 する 保 険 医 療 機 関 に 限 医 師 事 務 作 業 補 助 体 制 加 算 (30 対 1 補 助 体 制 加 算 ) 医 師 事 務 作 業 補 助 体 制 加 算 (40 対 1 補 助 体 制 加 算 ) 急 性 期 看 護 補 助 体 制 加 算 (25 対 1 急 性 期 看 護 補 助 体 制 加 算 ( 看 護 補 助 者 5 割 以 上 )) 急 性 期 看 護 補 助 体 制 加 算 (25 対 1 急 性 期 看 護 補 助 体 制 加 算 ( 看 護 補 助 者 5 割 未 満 )) 急 性 期 看 護 補 助 体 制 加 算 の 注 2に 掲 げる 夜 間 50 対 1 急 性 期 看 護 補 助 体 制 加 算 急 性 期 看 護 補 助 体 制 加 算 の 注 2に 掲 げる 夜 間 100 対 1 急 性 期 看 護 補 助 体 制 加 算 急 性 期 看 護 補 助 体 制 加 算 の 注 3に 掲 げる 看 護 職 員 夜 間 配 置 加 算 看 護 補 助 加 算 1(13 対 1 入 院 基 本 料 を 算 定 する 病 棟 に 限 療 養 病 棟 療 養 環 境 改 善 加 算 1 療 養 病 棟 療 養 環 境 改 善 加 算 2 診 療 所 療 養 病 床 療 養 環 境 改 善 加 算 - 8 -
無 菌 治 療 室 管 理 加 算 1 無 菌 治 療 室 管 理 加 算 2 緩 和 ケア 診 療 加 算 の 注 2( 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 地 域 の 保 険 医 療 機 関 の 場 合 ) 有 床 診 療 所 緩 和 ケア 診 療 加 算 精 神 科 リエゾンチーム 加 算 栄 養 サポートチーム 加 算 の 注 2( 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 地 域 の 保 険 医 療 機 関 の 場 合 ) 感 染 防 止 対 策 加 算 1 感 染 防 止 対 策 加 算 2 感 染 防 止 対 策 加 算 の 注 2に 掲 げる 感 染 防 止 対 策 地 域 連 携 加 算 患 者 サポート 体 制 充 実 加 算 精 神 科 救 急 搬 送 患 者 地 域 連 携 紹 介 加 算 精 神 科 救 急 搬 送 患 者 地 域 連 携 受 入 加 算 病 棟 薬 剤 業 務 実 施 加 算 データ 提 出 加 算 1 データ 提 出 加 算 2 小 児 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 回 復 期 リハビリテーション 病 棟 入 院 料 1 亜 急 性 期 入 院 医 療 管 理 料 の 注 2( 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 地 域 の 保 険 医 療 機 関 の 場 合 ) 児 童 思 春 期 精 神 科 入 院 医 療 管 理 料 精 神 療 養 病 棟 入 院 料 の 注 4に 掲 げる 重 症 者 加 算 1( 平 成 25 年 3 月 31 日 以 降 に 限 精 神 療 養 病 棟 入 院 料 の 注 5に 掲 げる 退 院 調 整 加 算 認 知 症 治 療 病 棟 入 院 料 注 3に 掲 げる 認 知 症 夜 間 対 応 加 算 特 定 一 般 病 棟 入 院 料 1 特 定 一 般 病 棟 入 院 料 2 特 定 一 般 病 棟 入 院 料 の 注 7に 掲 げる 加 算 特 定 一 般 病 棟 入 院 料 の 注 12に 掲 げる 療 養 病 棟 入 院 基 本 料 1 表 2 施 設 基 準 の 改 正 により 平 成 24 年 3 月 31 日 において 現 に 当 該 点 数 を 算 定 していた 保 険 医 療 機 関 であっても 平 成 24 年 4 月 以 降 において 当 該 点 数 を 算 定 するに 当 たり 届 出 の 必 要 なもの 入 院 基 本 料 及 び 特 定 入 院 料 ( 栄 養 管 理 体 制 経 過 措 置 ) 一 般 病 棟 入 院 基 本 料 (7 対 1 入 院 基 本 料 ) 一 般 病 棟 入 院 基 本 料 (7 対 1 入 院 基 本 料 ( 経 過 措 置 )) 一 般 病 棟 入 院 基 本 料 ( 平 成 24 年 7 月 1 日 以 降 10 対 1 入 院 基 本 料 を 引 き 続 き 算 定 する 場 合 に 限 特 定 機 能 病 院 入 院 基 本 料 ( 一 般 病 棟 に 限 (7 対 1 入 院 基 本 料 ) 特 定 機 能 病 院 入 院 基 本 料 ( 一 般 病 棟 に 限 (7 対 1 入 院 基 本 料 ( 経 過 措 置 )) 特 定 機 能 病 院 入 院 基 本 料 ( 一 般 病 棟 に 限 ( 平 成 24 年 7 月 1 日 以 降 10 対 1 入 院 基 本 料 を 引 き 続 き 算 定 する 場 合 に 限 専 門 病 院 入 院 基 本 料 (7 対 1 入 院 基 本 料 ) 専 門 病 院 入 院 基 本 料 (7 対 1 入 院 基 本 料 ( 経 過 措 置 )) 専 門 病 院 入 院 基 本 料 ( 平 成 24 年 7 月 1 日 以 降 10 対 1 入 院 基 本 料 を 引 き 続 き 算 定 する 場 合 に 限 - 9 -
新 生 児 特 定 集 中 治 療 室 退 院 調 整 加 算 後 発 医 薬 品 使 用 体 制 加 算 1 救 命 救 急 入 院 料 1( 平 成 25 年 4 月 1 日 以 降 救 命 救 急 入 院 料 1を 引 き 続 き 算 定 する 場 合 に 限 救 命 救 急 入 院 料 3( 平 成 25 年 4 月 1 日 以 降 救 命 救 急 入 院 料 1を 引 き 続 き 算 定 する 場 合 に 限 総 合 周 産 期 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 回 復 期 リハビリテーション 病 棟 入 院 料 2( 重 症 者 回 復 病 棟 加 算 の 届 出 を 行 っていない 場 合 に 限 亜 急 性 期 入 院 医 療 管 理 料 認 知 症 治 療 病 棟 入 院 料 注 2に 掲 げる 退 院 調 整 加 算 表 3 診 療 報 酬 の 算 定 項 目 の 名 称 が 変 更 されたが 平 成 24 年 3 月 31 日 において 現 に 当 該 点 数 を 算 定 していた 保 険 医 療 機 関 であれば 新 たに 届 出 は 必 要 でないもの 地 域 医 療 貢 献 加 算 時 間 外 対 応 加 算 2 障 害 者 歯 科 医 療 連 携 加 算 歯 科 診 療 特 別 対 応 連 携 加 算 慢 性 期 病 棟 等 退 院 調 整 加 算 1 退 院 調 整 加 算 慢 性 期 病 棟 等 退 院 調 整 加 算 2 退 院 調 整 加 算 急 性 期 病 棟 等 退 院 調 整 加 算 退 院 調 整 加 算 後 発 医 薬 品 使 用 体 制 加 算 後 発 医 薬 品 使 用 体 制 加 算 2 回 復 期 リハビリテーション 病 棟 入 院 料 1 回 復 期 リハビリテーション 病 棟 入 院 料 2 ( 重 症 患 者 回 復 病 棟 加 算 の 届 出 を 行 ってい る 場 合 に 限 回 復 期 リハビリテーション 病 棟 入 院 料 2 回 復 期 リハビリテーション 病 棟 入 院 料 3 2 精 神 病 棟 入 院 基 本 料 の 特 別 入 院 基 本 料 の 施 設 基 準 のうち 当 該 病 棟 の 入 院 患 者 の 数 が25 又 はそ の 端 数 を 増 すごとに1 以 上 であること については 看 護 職 員 の 確 保 が 特 に 困 難 であると 認 めら れる 保 険 医 療 機 関 であって 看 護 職 員 の 確 保 に 関 する 具 体 的 な 計 画 が 定 められているものについ ては 当 該 施 設 基 準 の 規 定 にかかわらず なお 従 前 の 例 によることができる 3 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 第 十 一 の 三 五 六 七 の 規 定 は 次 の 場 合 について 平 成 26 年 3 月 31 日 までの 間 に 限 り 医 療 区 分 2 又 は3の 患 者 とみなす 取 扱 いを 規 定 したものであること なお いずれの 場 合 においても 転 棟 転 院 又 は 転 換 後 に 医 療 区 分 2 又 は3の 患 者 とみなす 患 者 は 平 成 20 年 3 月 31 日 において 現 に 障 害 者 施 設 等 入 院 基 本 料 等 を 算 定 する 病 棟 に 入 院 していた 重 度 の 肢 体 不 自 由 児 ( 者 ) 等 の 患 者 であって 平 成 20 年 4 月 1 日 から 転 棟 転 院 又 は 転 換 までの 間 に 障 害 者 施 設 等 入 院 基 本 料 等 を 算 定 する 病 棟 に 入 院 した 重 度 の 肢 体 不 自 由 児 ( 者 ) 等 の 患 者 は 該 当 しないも のであること ア 平 成 20 年 3 月 31 日 において 現 に 障 害 者 施 設 等 入 院 基 本 料 特 殊 疾 患 入 院 医 療 管 理 料 特 殊 疾 患 療 養 病 棟 入 院 料 1 又 は 特 殊 疾 患 療 養 病 棟 入 院 料 2を 算 定 する 病 棟 に 入 院 していた 重 度 の 肢 体 不 自 由 児 ( 者 ) 等 の 患 者 が 療 養 病 棟 入 院 基 本 料 を 算 定 する 病 棟 に 平 成 22 年 3 月 31 日 までの 間 に 転 - 10 -
棟 又 は 転 院 した 場 合 イ 障 害 者 施 設 等 入 院 基 本 料 等 を 算 定 している 病 棟 を 平 成 20 年 4 月 1 日 から 平 成 22 年 3 月 31 日 ま での 間 に 療 養 病 棟 入 院 基 本 料 を 算 定 する 病 棟 に 転 換 した 場 合 ( 障 害 者 施 設 等 入 院 基 本 料 等 を 算 定 している 病 棟 を 平 成 20 年 4 月 1 日 から 平 成 22 年 3 月 31 日 までの 間 に 療 養 病 棟 入 院 基 本 料 を 算 定 する 病 棟 以 外 の 病 棟 に 転 換 した 上 で その 後 療 養 病 棟 入 院 基 本 料 を 算 定 する 病 棟 に 転 換 し た 場 合 を 含 む ) 4 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 第 十 一 の 四 の 規 定 は 平 成 18 年 6 月 30 日 において 現 に 特 殊 疾 患 療 養 病 棟 入 院 料 1 又 は 特 殊 疾 患 療 養 病 棟 入 院 料 2を 算 定 する 病 棟 に 入 院 していた 別 表 第 十 二 の 患 者 であ って 当 該 病 棟 を 平 成 18 年 7 月 1 日 から 平 成 20 年 3 月 31 日 までの 間 に 療 養 病 棟 入 院 基 本 料 を 算 定 する 病 棟 に 転 換 し 医 療 区 分 2 又 は3の 患 者 とみなされていた 患 者 のうち 次 の 患 者 について 平 成 20 年 4 月 1 日 以 降 も 平 成 26 年 3 月 31 日 までの 間 に 限 り 引 き 続 き 医 療 区 分 2 又 は3の 患 者 とみなすことを 規 定 したものである 平 成 20 年 3 月 31 日 において 現 に 療 養 病 棟 入 院 基 本 料 2の20 対 1 配 置 病 棟 に 入 院 している 患 者 ( 仮 性 球 麻 痺 の 患 者 を 除 く ) - 11 -