JBVP2012, ver, 02 老 齢 猫 の 飼 育 比 率 増 加 老 齢 猫 の 注 目 すべき 疾 患 竹 内 和 義 たけうち 動 物 病 院 ( 神 奈 川 県 ) 6 歳 以 上 の 飼 い 猫 の 飼 育 比 率 1983 年 24% 1996 年 47% ( 約 2 倍 ) ( 米 国 内 科 学 協 会 情 報 管 理 センター) 2009 年 37.8% (7 歳 以 上 ) ( 日 本 ペットフード 協 会 ) 飼 育 環 境 の 変 化 健 康 管 理 への 認 識 の 高 まり 日 本 も 同 様 な 傾 向 長 寿 化 猫 の 長 寿 化 のガイドライン ( 米 国 AAFP) 健 康 維 持 に 関 連 した 危 険 因 子 認 識 コントロール 臨 床 症 状 が 認 められる 前 に 病 気 を 早 期 発 見 定 期 健 康 診 断! 病 気 の 進 行 課 程 を 修 正 遅 延 残 存 している 生 体 機 能 の 保 持 改 善 老 齢 猫 の 健 康 管 理 プログラム 開 始 時 期 :7-11 歳 から 終 生 老 齢 病 気 老 齢 猫 の 治 療 単 に 年 齢 で 治 療 法 を 決 定 するのではない 全 体 的 な 健 康 状 態 予 測 される 余 命 治 療 により 生 活 の 質 がどのように 改 善 するかを 予 想 オーダーメード 1
老 齢 猫 の 健 康 管 理 プログラムの 概 要 個 別 の 完 全 な 医 療 行 動 学 的 ヒストリー 記 録 保 存 する 定 期 健 康 診 断 の 実 施 最 低 1 年 に2 回 (6ヶ 月 毎 ) 体 重 評 価 体 重 比 較 ( 過 去 との 比 較 ) BCSの 評 価 を 検 診 毎 実 施. 猫 のボディーコンディション スコアー BCS スコアー 分 類 部 位 特 徴 1 削 痩 2 3 4 やや 削 痩 理 想 的 やや 肥 満 5 肥 満 肋 骨 : 体 の 出 っ 張 り 部 : 腹 部 : 肋 骨 : 体 の 出 っ 張 り 部 : 腹 部 : 脂 肪 層 が 無 いため 容 易 に 触 知 出 来 る 容 易 に 触 知 出 来 る 腹 部 が 明 瞭 に 窪 んでいる 脂 肪 層 が 最 小 限 なので 触 知 出 来 る 容 易 に 触 知 出 来 る ウエストは 明 瞭 で 最 小 限 の 腹 部 脂 肪 が 触 知 出 来 る 肋 骨 : 僅 かな 脂 肪 層 とともに 触 知 できる 腹 部 良 好 な 形 のウエストと 最 小 限 の 腹 部 脂 肪 層 肋 骨 : 触 知 しにくく 中 等 度 の 脂 肪 層 に 覆 われている 腹 部 僅 か またはウエストの 消 失 腹 部 は 丸 くなり 中 等 度 の 腹 部 脂 肪 層 に 覆 われている 肋 骨 : 腹 部 : ほとんど 触 知 不 能 厚 い 脂 肪 層 に 覆 われている 過 度 の 脂 肪 沈 着 により 出 っ 張 っている ウエストは 認 められず 脂 肪 層 は 腰 部 顔 面 および また 四 肢 にも 沈 着 する 厳 選 した 診 断 的 検 査 を 最 低 年 2 回 CBC 血 液 化 学 検 査 血 清 総 T4 尿 検 査 血 圧 測 定 FeLV FIV わんにゃんドック 検 査 結 果 説 明 2
I. 老 齢 猫 で 注 目 すべき 疾 患 の 概 要 1. 甲 状 腺 機 能 亢 進 症 1. 甲 状 腺 機 能 亢 進 症 2. 慢 性 腎 不 全 3. 高 血 圧 症 4. 糖 尿 病 5. 癌 6. 炎 症 性 腸 疾 患 行 動 学 的 問 題 栄 養 学 的 問 題 肥 満 薬 物 代 謝 麻 酔 鎮 痛 剤 歯 科 特 徴 老 齢 猫 で 最 も 注 目 すべき 疾 患 のひとつ 甲 状 腺 ホルモンの 過 剰 分 泌 全 身 の 代 謝 機 能 が 亢 進 様 々な 臨 床 症 状 主 に 老 齢 猫 に 発 生 代 表 的 な 臨 床 症 状 食 欲 はあるのに 体 重 が 低 下 臨 床 症 状 が 無 いのに 血 液 検 査 でGPT/GOTなど 肝 臓 酵 素 が 上 昇 頚 部 の 触 診 で 甲 状 腺 の 腫 大 アイデックスラボラトリーズ: 内 分 泌 測 定 用 キット New スナップショットDX 3
スナップT4キットによる 猫 の 甲 状 腺 機 能 亢 進 症 の 診 断 &モニター 甲 状 腺 機 能 亢 進 症 の 治 療 診 断 プロトコール ハイ レンジ 2.7-7.0μgldl 猫 甲 状 腺 機 能 亢 進 症 治 療 モニター ロー レンジ 0.5-3.5μg/dl スナップT4 基 準 範 囲 低 値 <1.0 正 常 1.0-5.0 ボーダー 高 値 2.5-5.0 高 値 >5.0 治 療 選 択 肢 1. 外 科 的 摘 出 2. 抗 甲 状 腺 薬 3. 療 法 食 y/d 4. 放 射 線 療 法 (ヨード131 日 本 ) 内 科 療 法 開 始 後 特 に 注 意 深 く 腎 臓 機 能 をモニタリング 全 身 の 代 謝 が 亢 進 二 次 性 腎 血 流 量 増 加 治 療 糸 球 体 濾 過 率 (GFR)が 低 下 腎 臓 パネル 開 始 後 1ヶ 月 甲 状 腺 機 能 亢 進 症 と 腎 不 全 の 併 発 経 口 抗 甲 状 腺 薬 を 低 用 量 で 投 与 2. 慢 性 腎 不 全 特 徴 老 齢 猫 が 体 重 減 少 と 嘔 吐 などの 消 化 器 症 状 第 一 鑑 別 診 断 リスト 様 々なメカニズムが 複 合 慢 性 腎 不 全 の50%は 原 因 不 明 の 慢 性 間 質 性 腎 炎 その 他 の50% 腎 嚢 胞 ( 多 発 性 腎 嚢 胞 ) 腎 アミロイドーシス 腎 盂 腎 炎 糸 球 体 腎 炎 臨 床 症 状 が 認 められてからでは 治 療 効 果 が 低 い 早 期 発 見 早 期 治 療 によって 延 命 効 果 と 生 活 の 質 の 維 持 が 可 能 腎 嚢 胞 ( 多 発 性 腎 嚢 胞 ) ペルシャ 猫 の40%に 常 染 色 体 優 性 遺 伝 形 質 若 齢 時 は 無 症 状 7-8 歳 頃 より 腎 不 全 の 兆 候 嚢 胞 の 数 大 きさは 様 々 臨 床 症 状 多 飲 多 尿 食 欲 不 振 体 重 減 少 被 毛 粗 剛 倦 怠 臨 床 検 査 高 窒 素 血 症 高 P 血 症 等 張 尿 貧 血 代 謝 性 アシドーシス 超 音 波 検 査 若 齢 時 に 診 断 可 能 4
腎 アミロイド 症 自 然 発 生 全 身 性 アミロイド 症 アビシニアン シャム 猫 オリエンタルSH に 多 い 遺 伝 的 疾 患 急 性 進 行 例 は1 年 位 で 腎 不 全 に 進 行 強 い 腎 不 全 に 進 行 せずに 長 生 きする 場 合 もある シャム OSH: 肝 アミロイド 肝 破 裂 血 腹 緊 急 OP 診 断 生 検 病 理 組 織 (コンゴーレッド) オリエンタルSH 腎 盂 腎 炎 症 状 発 熱 食 欲 不 振 倦 怠 脱 水 体 重 減 少 上 記 の 症 状 は 非 常 に 短 期 間 現 れるのみ 慢 性 腎 盂 腎 炎 を 確 認 することは 難 しい 急 性 腎 盂 腎 炎 発 熱 白 血 球 増 多 症 腎 触 診 痛 (あることあり) 慢 性 腎 盂 腎 炎 発 熱 あまり 無 し 尿 検 査 所 見 非 特 異 的 尿 培 養 陰 性 曖 昧 二 つの 主 な 感 染 ルート 1. 上 向 性 ( 下 部 尿 路 感 染 ) 2. 血 行 性 ( 敗 血 症 など) 治 療 抗 菌 剤 4-8 週 間 発 病 因 子 : 結 石 閉 塞 の 除 去 補 液 ( 水 和 の 維 持 脱 水 の 予 防 ) 糸 球 体 腎 炎 病 因 多 くの 場 合 特 発 性 免 疫 複 合 体 の 沈 着 (ウイルス 細 菌 ) 典 型 的 ネフローゼ 皮 下 浮 腫 腹 水 たんぱく 尿 高 コレステロール 血 症 低 アルブミン 血 症 非 再 生 性 貧 血 組 織 学 的 診 断 免 疫 グロブリンG 補 体 の 沈 着 治 療 浮 腫 腹 水 フロセミド プレドニゾロン(エヴィデンスはない) ACE 阻 害 剤 高 血 圧 たんぱく 尿 軽 減 5
慢 性 間 質 性 腎 炎 複 合 的 な 原 因 の 末 期 状 態 慢 性 糸 球 体 腎 炎 慢 性 腎 盂 腎 炎 症 状 体 重 減 少 倦 怠 PU/PD 嘔 吐 などは 明 確 でない 臨 床 検 査 非 再 生 性 貧 血 高 窒 素 血 症 高 リン 血 症 代 謝 性 アシドーシス 低 カリウム 血 症 等 張 尿 尿 検 査 所 見 非 特 異 的 猫 : 加 齢 腎 臓 が 萎 縮 腎 不 全 原 因 は 様 々 慢 性 の 口 内 炎 歯 肉 炎 猫 エイズウイルスや 猫 白 血 病 ウイルス 糸 球 体 に 免 疫 複 合 体 が 結 合 糸 球 体 腎 炎 に 発 展 慢 性 の 高 血 圧 症 に 発 展 最 終 的 に 腎 臓 が 傷 害 されてしまうことが 多 い 末 期 の 腎 臓 萎 縮 腎 小 さく 凸 凹 になる 触 診 やレントゲン 検 査 で 比 較 的 簡 単 に 診 断 できる その 他 の 慢 性 腎 不 全 の 原 因 ドライタイプのFIP FNAー 肉 芽 腫 性 病 変 と 炎 症 性 細 胞 リンパ 腫 猫 の 腎 腫 瘍 の 主 な 原 因 主 に 両 側 性 消 化 器 型 に 随 伴 すること 多 い FIV 陽 性 率 50% カリウム 欠 乏 性 腎 炎 尿 酸 性 化 食 ( 高 蛋 白 低 K :< 3.1 meq/l ) 腎 周 囲 偽 嚢 胞 特 発 性 慢 性 腎 不 全 の 続 発 症 慢 性 腎 不 全 の 治 療 カリウム 欠 乏 症 補 正 蛋 白 Pの 中 等 度 の 摂 取 制 限 食 事 性 の 中 等 度 の 蛋 白 接 制 限 慢 性 腎 不 全 の 末 期 治 療 の 選 択 肢 腎 臓 移 植 透 析 療 法 補 液 利 尿 療 法 など ご 家 族 の 精 神 的 な 状 況 や 済 的 な 状 況 獣 医 師 看 護 師 が 十 分 なカウンセリング 6
腹 膜 透 析 血 液 透 析 自 宅 で 皮 下 点 滴 高 血 圧 症 特 徴 主 に 甲 状 腺 機 能 亢 進 症 慢 性 腎 不 全 の 続 発 症 突 発 性 の 眼 症 状 や 神 経 症 状 が 一 般 的 な 症 状 治 療 甲 状 腺 機 能 亢 進 症 の 治 療 ACE 阻 害 剤 アムロジピン: 高 い 効 果 非 観 血 的 血 圧 測 定 連 続 的 に 最 低 5 回 測 定 : 平 均 値 を 評 価 改 めて 複 数 回 測 定 : 測 定 精 度 向 上 最 適 なカフサイズ 3. 血 圧 上 昇 の3つの 原 因 人 為 的 上 昇 測 定 装 置 の 問 題 ストレス ( 白 衣 症 候 群 )など 二 次 性 高 血 圧 症 他 の 潜 在 性 疾 患 に 起 因 するもの( 甲 状 腺 機 能 亢 進 症 慢 性 腎 不 全 など 猫 の 場 合 80%がこの 二 次 性 ) 原 発 性 本 態 性 高 血 圧 症 潜 在 性 疾 患 が 発 見 されない 場 合 ( 人 はこれが 多 い) 7
高 血 圧 症 眼 障 害 もっとも 多 い! 一 般 的 眼 障 害 の 臨 床 症 状 物 にぶつかる 散 瞳 眼 内 出 血 一 般 的 に 血 圧 >180mmHgで 起 こる 160mmHg 位 でも 発 症 することあり 血 圧 mmhg 血 圧 と 治 療 の 必 要 性 コメント 降 圧 剤 (アムロジン) 投 与 により 眼 症 状 改 善 <150 正 常 150-159 160-179 >180 一 般 的 に 治 療 不 要 要 定 期 チェック LVH: 無 症 状 に 存 在 ortod 治 療 TOD 高 リスク, 様 々な 症 状 ( 眼 症 状 CNS 症 状 HCM) 4 月 4 日 5 月 13 日 8
4. 糖 尿 病 高 血 圧 症 に 続 発 した 中 枢 神 経 系 の 異 常 原 因 の 約 50%が 肥 満 初 発 時 は 人 と 同 じ2 型 糖 尿 病 インスリン 療 法 多 くはインスリン 療 法 が 必 要 適 切 なインスリン 療 法 で 治 癒 することあり 食 事 療 法 高 タンパク 低 炭 水 化 物 高 繊 維 食 糖 尿 病 性 ケトアシドーシス 救 急 疾 患 肥 満 コントロールのポイント 猫 の 肥 満 の 原 因 は 比 較 的 単 純 単 純 に カロリー 摂 取 量 >エネルギー 消 費 量 効 果 的 な 減 量 日 々のカロリー 摂 取 量 を 現 体 重 維 持 必 要 量 以 下 に 適 切 に 日 々の 食 事 を 計 量 減 量 プログラムを 成 功 させる 重 要 な 鍵 高 繊 維 食 猫 の 減 量 療 法 に 安 全 で 効 果 的 臨 床 研 究 データによって 証 明 耳 の 内 側 の 血 管 走 行 を 確 認 し 刺 入 ランセットを 部 を 消 毒 後 試 血 薬 液 にを 刺 ワセリンを 入 位 置 刺 を 薄 入 確 く 認 塗 布 簡 血 易 玉 液 血 状 を 糖 に 吸 測 圧 引 定 出 装 置 とホームモニタリング 9
5. 炎 症 性 腸 疾 患 特 徴 : 消 化 管 粘 膜 に 炎 症 性 細 胞 が 浸 潤 原 因 : 複 合 的 要 素 腸 内 細 菌 の 過 剰 増 殖 寄 生 虫 感 染 食 物 に 対 するアレルギー 反 応 免 疫 機 構 のアンバランス 症 状 食 欲 不 振 体 重 減 少 唯 一 の 臨 床 症 状 慢 性 下 痢 ( 犬 はこれが 多 い) 胆 管 肝 炎 およびすい 炎 を 併 発 三 臓 器 炎 6. 癌 特 徴 FeLV FIVに 関 連 した 腫 瘍 性 疾 患 ( 白 血 病 リンパ 腫 ) 乳 がん( 未 避 妊!!!) 肺 がん 消 化 器 系 の 腺 癌 などが 多 発 する 傾 向 治 療 その 他 適 切 な 栄 養 補 給 と 疼 痛 管 理 が 癌 患 猫 の 管 理 の 必 須 要 素 副 腫 瘍 症 候 群 は 原 発 性 の 腫 瘍 と 同 レベルに 有 害 完 治 しない 場 合 でも 生 活 の 質 を 良 好 に 維 持 管 理 ( 疼 痛 管 理 )は 可 能 栄 養 学 老 齢 猫 の 食 事 美 味 しく カリウムに 富 み 非 酸 性 化 作 用 性 高 消 化 性 で 高 品 質 の 蛋 白 質 を 含 む 栄 養 状 態 および 食 事 内 容 の 変 更 個 々の 猫 の 状 況 に 合 わせて 考 慮 する 老 齢 はシュウ 酸 カルシウム 尿 路 結 石 の 危 険 因 子 尿 酸 性 化 作 用 のある 食 事 を 与 えている 猫 中 性 に 近 い 自 然 なpHバランスの 食 事 に 老 齢 猫 の 疾 患 の 多 くは 脱 水 傾 向 を 示 す 水 分 が 十 分 に 取 れるように 心 がける 放 置 すると 腎 不 全 歯 科 口 腔 内 および 歯 周 疾 患 様 々な 疾 病 の 発 生 に 関 与 する 重 要 な 要 素 歯 牙 破 折 吸 収 性 病 変 および 崩 壊 した 歯 牙 激 しい 口 の 不 快 感 獣 医 師 VT 適 切 なデンタルケアーの 指 導 健 康 な 歯 約 2 年 長 寿!!!!!!! 10
老 齢 の 薬 理 学 薬 物 の 代 謝 : 年 齢 に 関 連 した 重 要 な 変 化 体 の 成 分 の 変 化 ( 水 分 減 少 脂 質 増 加 or 減 少 ) 肝 臓 腎 臓 の 機 能 低 下 薬 物 の 初 期 用 量 低 用 量 用 量 の 増 加 は 控 え 目 排 泄 臓 器 に 障 害 がある 場 合 は 用 量 の 調 節 新 用 量 = 旧 用 量 ( 正 常 Cre 患 猫 のCre) 新 投 与 間 隔 = 旧 間 隔 ( 患 猫 Cre 正 常 Cre) 11