高 齢 医 学 科 科 長 のメッセージ 皆 さんが 活 躍 する10 年 後 20 年 後 には 65 歳 以 上 が 全 人 口 の35 40%となり 高 齢 医 学 のニー ズはより 高 まっていきます チーム 医 療 地 域 医 療 を 学 ぶために 最 適 の 環 境 を 提 供 しています 科 長 森 本 茂 人 (もりもと しげと) 教 授 老 年 病 学 高 血 圧 高 齢 者 肺 炎 高 齢 者 の 認 知 症 救 急 高 血 圧 骨 粗 鬆 症 職 歴 大 阪 大 学 医 員 (1981) 大 阪 大 学 助 手 (1981) 米 国 Washington 大 学 研 究 員 ( 1982 ) 大 阪 大 学 助 手 ( 1985 ) 老 人 科 医 局 長 ( 1989 ) 主 な 所 属 学 会 日 本 高 血 圧 学 会 日 本 内 分 泌 学 会 日 本 骨 代 謝 学 会 日 本 未 病 システム 学 会 専 門 医 資 格 等 日 本 高 血 圧 学 会 評 議 員 代 議 員 認 定 医 指 導 医 専 門 医 日 本 内 分 泌 学 会 代 議 員 指 導 医 専 門 医 日 本 骨 代 謝 学 会 評 議 員 日 本 未 病 システム 学 会 評 議 員 日 本 心 血 管 内 分 泌 代 謝 学 会 評 議 員 日 本 内 科 学 会 認 定 医 研 究 課 題 老 年 症 候 群 に 関 与 する 脳 皮 質 下 虚 血 病 変 の 危 険 因 子 解 明 に 関 する 縦 断 研 究 高 齢 者 疾 患 の 易 発 症 性 に 関 する 遺 伝 的 背 景 の 解 明 研 究 の 概 要 高 齢 者 高 血 圧 高 齢 者 肺 炎 の 病 態 解 明 認 知 症 転 倒 骨 折 嚥 下 障 害 などの 老 年 症 候 群 に 対 する 虚 血 性 脳 病 変 の 関 与 の 解 明 お よびこれら の 予 防 治 療 法 開 発 概 要 高 齢 者 の 特 徴 に 十 分 配 慮 しながら 患 者 様 を 総 合 的 に 診 察 診 療 している 外 来 では 高 齢 者 によくみら れる 認 知 症 脳 血 管 障 害 循 環 器 疾 患 呼 吸 器 疾 患 消 化 器 疾 患 内 分 泌 代 謝 疾 患 などの 診 療 のほか 高 齢 者 の 救 急 疾 患 にも 対 応 また 入 院 では 高 齢 者 救 急 疾 患 の 専 門 的 治 療 に 加 えて 高 齢 者 総 合 機 能 評 価 栄 養 評 価 管 理 などを 行 い 地 域 医 療 とも 連 携 して 高 齢 者 を 総 合 的 に 支 援 している 特 徴 特 色 高 齢 患 者 様 とそのご 家 族 とのコミュニケーションを 大 切 にし ひとりひとりのニーズにあった 医 療 を 提 供 していく やさしい 診 療 科 そのために 総 合 的 な 診 療 力 と 洞 察 力 幅 広 い 分 野 との 連 携 力 を 養 うこと をプログラムの 目 標 としている 98
指 導 担 当 医 岩 井 邦 充 (いわい くにみつ) 教 授 老 年 病 学 循 環 器 病 学 学 会 活 動 日 本 内 科 学 会 認 定 医 日 本 心 臓 病 学 会 日 本 循 環 器 学 会 など 内 科 疾 患 すべてにわたり 短 時 間 で 病 態 を 把 握 し 的 確 に 診 断 する 能 力 大 黒 正 志 (おおくろ まさし) 准 教 授 老 年 病 学 循 環 器 病 学 脳 神 経 疾 患 学 会 活 動 日 本 内 科 学 会 認 定 医 日 本 循 環 器 学 会 日 本 睡 眠 学 会 臨 床 研 修 指 導 医 など 循 環 器 疾 患 心 エコ- 検 査 中 心 静 脈 穿 刺 術 心 臓 カテーテル 高 齢 者 栄 養 管 理 など 入 谷 敦 (いりたに おさむ) 助 教 老 年 病 学 循 環 器 病 学 救 急 医 学 血 管 外 科 学 会 活 動 日 本 内 科 学 会 日 本 循 環 器 学 会 日 本 抗 加 齢 医 学 会 日 本 外 科 学 会 日 本 血 管 外 科 学 会 など 循 環 器 疾 患 血 管 内 治 療 腹 部 大 動 脈 瘤 ステ ントグラフト 内 挿 術 プログラムの 目 的 特 徴 世 界 最 長 寿 国 のわが 国 において 今 後 も 高 齢 者 人 口 の 増 加 が 予 想 され 現 在 の 若 い 医 師 たちが 活 躍 する20 年 後 におい ては65 歳 以 上 の 高 齢 者 は 全 人 口 の4 割 に 達 すると 推 計 され ている これに 伴 い 高 齢 者 医 療 の 充 実 が 質 量 ともに 大 きく 変 化 することが 求 められている 高 齢 者 の 特 徴 として 各 生 理 機 能 の 低 下 多 病 性 非 典 型 的 症 状 などが 挙 げられる 例 え ばなんとなく 元 気 が 無 く 外 来 受 診 した 高 齢 者 において 高 血 圧 の 治 療 中 に 脳 卒 中 を 発 症 し 肺 炎 の 合 併 心 不 全 の 顕 在 化 DICの 発 症 をも 伴 うという 急 性 病 態 が 重 複 して 見 られる 場 合 がある このような 場 合 には 専 門 化 された 臓 器 別 の 単 科 では 対 応 が 困 難 であることが 多 く 主 治 医 は 複 数 の 合 併 症 に 対 す る 専 門 的 知 識 が 求 められるとともに 病 態 を 悪 化 させる 要 因 を 予 知 する 洞 察 力 が 必 要 とされ しかも 高 齢 者 の 個 々の 特 性 に 合 致 した 治 療 戦 略 を 確 立 することができる 技 量 が 要 求 され る このように 高 齢 者 診 療 においては 高 齢 者 特 有 の 多 岐 にわ たる 疾 患 に 対 応 できる 臨 床 力 急 激 な 病 態 の 変 化 に 即 座 に 対 応 できる 緊 急 力 各 専 門 科 やリハビリ 薬 剤 部 栄 養 部 ソー シャルワーカーとの 連 携 力 看 護 介 護 を 通 じて 最 適 な 医 療 環 境 を 提 供 するチーム 力 患 者 様 ご 家 族 のニーズにあった 医 療 を 実 現 する 人 間 力 などをすべてを 網 羅 した 総 合 力 が 必 要 と 考 えられる 高 齢 医 学 科 では 世 界 でも 急 速 に 高 齢 社 会 が 進 行 している 我 が 国 において 求 められている 高 齢 者 医 療 に 総 合 的 に 対 応 でき る 人 材 の 育 成 を 目 指 している 目 的 これからの 日 本 の 高 齢 社 会 に 求 められる 総 合 的 な 診 療 を 行 いうる 医 師 を 育 てることを 目 的 とする 概 要 金 沢 医 科 大 学 病 院 高 齢 医 学 科 後 期 臨 床 研 修 プログラムで は 複 数 の 疾 病 を 抱 える 高 齢 者 についての 問 題 点 を 整 理 し 総 合 的 な 治 療 戦 略 を 立 て 治 療 を 実 行 するために 必 要 な 知 識 と 手 技 を 習 得 するとともに 患 者 の 社 会 的 背 景 に 応 じた 対 応 がで きるような 臨 床 能 力 を 養 う また 対 応 する 疾 患 が 多 分 野 に 渡 るため 各 専 門 領 域 と 連 携 する 能 力 や 脳 卒 中 肺 炎 心 疾 患 栄 養 障 害 脱 水 など 高 齢 者 に 多 い 救 急 疾 患 に 対 する 専 門 治 療 の 能 力 なども 養 われる さらに これらの 知 識 と 技 術 を 集 約 し 高 度 機 能 病 院 と 地 域 医 療 が 織 りなす 高 齢 者 医 療 の 全 体 像 を 把 握 し 多 職 種 各 地 域 医 療 を 主 導 することのでき る 医 師 を 育 てるプログラムとなっている 99
教 育 関 連 施 設 病 院 名 所 在 地 規 模 指 導 者 敬 愛 病 院 金 沢 市 288 床 土 用 下 和 之 大 手 町 病 院 金 沢 市 300 床 土 用 下 和 之 千 木 病 院 金 沢 市 500 床 登 坂 宇 津 彦 内 灘 温 泉 病 院 河 北 郡 内 灘 町 80 床 蘇 馬 隆 一 郎 高 岡 み な み 病 院 高 岡 市 100 床 吉 田 渉 中 田 内 科 病 院 かほく 市 35 床 中 田 滋 二 ツ 屋 病 院 かほく 市 204 床 松 田 昌 夫 特 別 養 護 老 人 ホーム 夕 陽 ヶ 丘 苑 河 北 郡 内 灘 町 97 床 矢 野 浩 高 齢 医 学 科 で 履 修 できる 専 門 医 学 分 野 主 な 対 象 疾 患 履 修 できる 主 な 専 門 技 術 老 年 病 学 循 環 器 老 年 症 候 群 終 末 期 医 療 総 合 機 能 評 価 チーム 医 療 栄 養 評 価 終 末 期 医 療 高 血 圧 心 房 細 動 心 電 図 心 エコー PWV 心 不 全 虚 血 性 心 疾 検 査 心 臓 カテーテル 検 患 脳 血 管 障 害 査 消 化 器 嚥 下 障 害 栄 養 障 害 栄 養 管 理 経 管 栄 養 呼 吸 器 高 齢 者 肺 炎 の 治 療 ( 耐 性 肺 炎 閉 塞 性 肺 疾 患 菌 治 療 を 含 む) 人 工 呼 高 齢 者 睡 眠 時 無 呼 吸 吸 NIPPV 無 呼 吸 検 査 内 分 泌 糖 尿 病 骨 粗 鬆 症 各 専 門 治 療 精 神 疾 患 認 知 症 CCU 症 候 群 CT MRI 診 断 専 門 治 療 救 急 高 齢 者 救 急 疾 患 高 齢 者 の 救 急 処 置 期 間 割 ( 後 期 臨 床 研 修 開 始 後 ) 夜 間 大 学 院 生 としての 医 員 採 用 も 可 能 である 第 1 年 次 か ら 第 3 年 次 まで 当 院 高 齢 医 学 科 において 主 に 入 院 患 者 を 担 当 しながら 当 科 で 施 行 されている 特 殊 検 査 治 療 を 通 して 研 修 する 希 望 により 関 連 病 院 関 連 施 設 での 研 修 も 考 慮 される 第 1 年 次 初 期 臨 床 研 修 で 身 に 着 けた 基 本 的 診 療 技 術 を 習 熟 するとと もに 高 齢 患 者 を 総 合 的 に 評 価 し 問 題 点 を 整 理 する 能 力 を 身 につける 第 2 年 次 専 門 的 な 診 断 治 療 に 参 加 し 高 齢 者 特 有 の 病 態 への 対 応 能 力 を 身 につけ 高 齢 者 診 療 の 専 門 的 技 術 の 基 礎 を 習 得 する ま た 家 族 やパラメディカルスタッフとの 連 携 技 術 を 習 熟 する 第 3 年 次 高 齢 者 疾 患 についての 総 合 的 な 評 価 決 断 能 力 を 培 う ま たチーム 医 療 の 中 心 的 存 在 として また 関 連 領 域 とも 連 携 し 最 大 の 治 療 効 果 を 生 み 出 せる 能 力 を 養 う 研 修 内 容 と 到 達 目 標 第 1 年 次 高 齢 医 学 科 主 要 疾 患 の 理 解 と 診 断 治 療 について 特 に 以 下 の 事 項 について 説 明 し 実 施 できる 高 齢 者 総 合 機 能 評 価 栄 養 評 価 経 腸 栄 養 法 中 心 静 脈 栄 養 法 心 臓 カテーテル 検 査 前 後 の 全 身 管 理 気 管 内 挿 管 心 肺 蘇 生 NIPPV 心 エコー 検 査 PWV 検 査 深 部 静 脈 穿 刺 法 動 脈 血 ガス 分 析 感 染 予 防 対 策 寝 たき り 患 者 の 管 理 チーム 医 療 高 齢 科 病 棟 の 安 全 対 策 介 100
護 保 険 の 活 用 など 第 2 年 次 チームの 中 で 高 齢 者 診 療 を 実 施 できる 高 齢 者 における 以 下 のような 疾 患 についての 診 断 と 予 防 治 療 ができる 栄 養 障 害 ( 嚥 下 機 能 評 価 やNSTとの 連 携 を 含 む) 認 知 症 脳 血 管 障 害 嚥 下 性 肺 炎 肺 癌 慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 心 不 全 心 房 細 動 虚 血 性 心 疾 患 糖 尿 病 脱 水 電 解 質 異 常 骨 粗 鬆 症 慢 性 閉 塞 性 動 脈 硬 化 症 貧 血 尿 路 感 染 症 褥 瘡 老 年 症 候 群 など 第 3 年 次 高 齢 者 診 療 チームの 中 心 的 役 割 ができる 以 下 のような 高 齢 者 診 療 について 説 明 実 施 ができる 高 齢 者 救 急 疾 患 への 対 応 意 識 障 害 への 対 応 脳 卒 中 急 性 期 の 診 断 と 治 療 DICの 診 断 と 治 療 心 血 管 系 疾 患 のリスクファクターの 管 理 高 齢 者 腎 機 能 低 下 例 への 対 応 CCU 症 候 群 への 対 応 耐 性 菌 への 対 応 高 齢 者 診 療 における 安 全 管 理 高 齢 者 のリハビリテーション 高 齢 者 の 退 院 後 の 治 療 介 護 の 方 針 決 定 終 末 期 医 療 効 率 よいチーム 医 療 など 取 得 できる 認 定 医 専 門 医 ( 必 要 な 期 間 ) 資 格 と その 取 得 にかかわる 概 要 当 科 で 取 得 可 能 な 主 な 認 定 医 専 門 医 とその 基 本 的 な 資 格 1. 内 科 認 定 医 : 認 定 教 育 病 院 での 研 修 3 年 以 上 を 終 了 した 内 科 学 会 会 員 2. 内 科 専 門 医 : 認 定 教 育 病 院 での 研 修 を 終 了 した 内 科 学 会 会 員 3. 老 年 医 学 会 専 門 医 : 内 科 認 定 医 取 得 後 3 年 以 上 4. 老 年 医 学 会 指 導 医 : 老 年 医 学 会 専 門 医 取 得 者 5 年 以 上 の 学 会 員 など 5. 循 環 器 専 門 医 : 内 科 認 定 医 取 得 者 の 臨 床 研 修 歴 6 年 の 会 員 歴 6. 高 血 圧 専 門 医 : 内 科 認 定 医 取 得 者 5 年 以 上 の 臨 床 研 修 歴 5 年 の 会 員 歴 7. 内 分 泌 専 門 医 : 内 科 認 定 医 取 得 者 の 臨 床 研 修 歴 4 年 の 会 員 歴 内 科 認 定 医 については 内 科 の 各 分 野 の 担 当 疾 患 の 症 例 レ ポートが 求 められるが 当 科 では 老 年 病 の 特 徴 からほぼすべ ての 症 例 を 担 当 することが 可 能 である プログラム 修 了 後 のコース 研 究 : 博 士 号 取 得 を 目 的 とした 臨 床 研 究 や 国 内 海 外 での 研 究 目 的 での 留 学 など 診 療 : 医 員 または 助 手 として 高 齢 者 の 専 門 診 療 勤 務 医 開 業 医 としての 診 療 活 動 など 教 育 : 医 学 部 大 学 職 員 としての 医 学 教 育 研 修 指 導 医 として 研 修 医 の 教 育 など 取 得 可 能 な 認 定 医 専 門 医 および 指 導 医 日 本 内 科 学 会 認 定 医 日 本 内 科 学 会 専 門 医 日 本 循 環 器 学 会 循 環 器 専 門 医 老 年 医 学 会 専 門 医 老 年 医 学 会 指 導 医 日 本 高 血 圧 学 会 専 門 医 日 本 内 分 泌 学 会 専 門 医 3 年 以 上 5 年 以 上 大 学 院 進 学 と 研 究 内 容 概 要 学 位 取 得 後 の 道 すじ 中 心 静 脈 カテーテル 挿 入 の 様 子 当 科 における 主 要 研 究 テーマは 以 下 の 通 りである 1) 高 齢 者 脳 MRI 上 部 位 別 白 質 病 変 の 各 種 老 年 症 候 群 への 関 与 の 解 明 ( 厚 生 労 働 省 長 寿 科 学 研 究 事 業 ) 脳 MRI 検 査 上 の 脳 室 周 囲 高 輝 度 深 部 白 質 高 輝 度 な どの 白 質 病 変 は 寝 たきり 嚥 下 性 肺 炎 易 転 倒 性 認 知 症 うつ 等 の 老 年 症 候 群 と 深 い 関 係 を 有 している と 考 えられているが その 詳 細 は 不 明 である 高 齢 者 脳 MRI 上 各 部 位 別 白 質 病 変 と 各 々の 老 年 症 候 群 への 関 101
与 を 明 かにするとともに その 発 症 予 防 を 確 立 する 2)アルツハイマー 型 老 年 期 認 知 症 の 早 期 画 像 診 断 脳 MRI 画 像 診 断 の 進 歩 は 海 馬 部 の 詳 細 体 積 計 測 を 可 能 にした アルツハイマー 型 老 年 期 認 知 症 の 発 症 前 および 発 症 進 展 後 の 各 時 期 に 於 ける 海 馬 体 積 変 動 に 対 する 薬 物 療 法 生 活 習 慣 修 正 体 質 ( 遺 伝 子 多 型 ) の 関 与 を 明 かにし 本 症 の 発 症 進 展 予 防 を 確 立 する 3) 高 齢 者 循 環 器 疾 患 発 症 に 対 する 感 染 症 の 役 割 解 明 高 齢 者 循 環 器 疾 患 の 多 くの 基 盤 となる 動 脈 硬 化 に 対 する 炎 症 の 関 与 が 明 かになっているが この 動 脈 硬 化 進 展 に 対 する 高 齢 者 に 多 発 する 各 種 感 染 症 の 影 響 につ いては 明 かにされていない 高 齢 者 の 疫 学 研 究 ある いはApoE knock-out mouseを 用 い 高 齢 者 に 多 発 する 疾 病 重 複 の 機 序 を 明 らかにする 4) 高 齢 者 介 護 予 防 の 方 策 に 関 する 研 究 内 灘 町 と 共 同 で 介 護 予 防 の 方 策 に 関 する 疫 学 研 究 を 行 っている 運 動 能 力 栄 養 口 腔 機 能 閉 じこもり 防 止 による 日 常 機 能 維 持 への 有 効 な 方 策 を 明 らかにす る 回 診 風 景 高 齢 化 する 世 界 各 国 に 先 駆 けて 高 齢 者 疾 患 の 発 症 進 展 予 防 を 図 り 健 康 長 寿 を 確 立 することに 対 する 我 が 国 当 大 学 の 役 割 は 大 きい 大 学 院 ではこれらの 中 から 興 味 あるテーマに ついて 指 導 医 とともに 研 究 活 動 を 行 う 一 方 で 後 期 臨 床 研 究 に 準 じた 臨 床 研 修 も 可 能 である 大 学 院 終 了 にて 学 位 所 得 後 は 研 究 者 として あるいは 臨 床 家 として 当 教 室 や 関 連 教 室 での 医 学 教 育 研 修 指 導 医 学 研 究 臨 床 活 動 などを 行 うことができ るほか 勤 務 医 や 開 業 医 としての 臨 床 活 動 も 可 能 である 高 齢 医 学 科 スタッフ 他 科 研 修 他 教 室 での 研 究 留 学 の 可 能 性 当 科 では 多 科 との 連 携 による 診 療 が 多 いため 関 連 領 域 の 専 門 知 識 専 門 主 義 を 身 につけるため 他 科 研 修 他 教 室 での 研 究 にも 積 極 的 に 対 応 する 国 外 留 学 にも 積 極 的 に 対 応 する 102
活 躍 する 先 輩 達 矢 野 浩 (やの ひろし) 高 齢 者 認 知 症 当 科 では 多 臓 器 に 渡 り 様 々な 疾 患 を 経 験 することができ 初 期 臨 床 研 修 には 最 適 です 是 非 一 度 医 局 へお 越 しください 姫 野 太 郎 (ひめの たろう) 高 齢 医 学 科 では 多 臓 器 にわたる 数 多 くの 疾 患 やそれらが 合 併 した 症 例 など 様 々な 疾 病 を 経 験 する ことができます 是 非 一 度 お 越 し ください 中 島 久 美 絵 (なかじま くみえ) 高 齢 医 学 科 医 員 高 齢 医 学 科 では 高 齢 者 を 全 人 的 に 診 ることができ 多 くの 疾 患 を 学 ぶことができます 先 生 方 も 優 しく 楽 しい 職 場 です 是 非 見 学 にいらしてください 森 田 卓 朗 (もりた たくろう) 高 齢 医 学 は 対 象 とする 疾 患 が 幅 広 く 一 人 の 患 者 さんで 多 くの 疾 患 に 触 れることができ 色 々なこと を 学 ぶことができます 興 味 のあ る 方 は 是 非 見 学 に 来 てください 奥 野 太 寿 生 (おくの たずお) 高 齢 者 は 疾 患 の 治 療 もそうです が 治 療 後 のフォローアップも 重 要 です 周 りの 人 に 助 けてもらい ながら 楽 しく 仕 事 をしています 渡 邊 啓 介 (わたなべ けいすけ) 高 齢 医 学 科 医 員 高 齢 医 学 科 では 多 様 な 疾 患 に 対 しての 治 療 を 身 につけることがで きます 近 年 注 目 されている 認 知 症 合 併 症 例 なども 多 く 幅 広 い 分 野 の 治 療 を 経 験 できます 是 非 お こしください 週 間 スケジュール 午 前 午 後 月 小 回 診 循 環 器 演 習 火 小 回 診 内 視 鏡 リハビリ 検 討 会 水 小 回 診 研 究 カンファレンス 多 職 種 症 例 検 討 会 総 回 診 医 局 会 木 小 回 診 心 エコー 演 習 褥 瘡 回 診 金 小 回 診 画 像 診 断 演 習 心 疾 患 演 習 土 この 他 心 エコー 検 査 PWV 検 査 などは 随 時 施 行 ( NST: 栄 養 サポートチーム) 103