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介 五 郎 介 護 保 険 版 < 医 療 費 請 求 > 差 分 マニュアル Ver.7.4.0.0 高 額 療 養 費 対 応 版 株 式 会 社 インフォ テック

ー もくじ ー 1 高 額 療 養 費 の 外 来 現 物 給 付 化 の 対 応 P.3 2 公 費 本 人 負 担 への 対 応 P.24 3 医 療 帳 票 印 刷 追 加 P.30 4 利 用 者 別 負 担 金 集 計 表 ( 医 療 )への 項 目 追 加 P.32 5 入 力 チェックの 強 化 P.33 6 複 写 項 目 の 変 更 P.41 付 録 )レセプト 記 載 例 P.43 1

今 回 の 主 な 変 更 点 1. 高 額 療 養 費 の 外 来 現 物 給 付 化 の 対 応 平 成 24 年 4 月 より 実 施 されている 高 額 療 養 費 の 外 来 現 物 給 付 化 に 対 応 しました 2. 公 費 本 人 負 担 への 対 応 公 費 利 用 者 で 自 己 負 担 が 発 生 する 場 合 に 対 応 しました ( 自 立 支 援 公 費 は 従 来 通 りです ) 3. 医 療 帳 票 印 刷 追 加 療 養 費 明 細 書 入 力 確 認 表 療 養 費 明 細 確 認 表 を 新 規 追 加 しました 4. 利 用 者 別 負 担 金 集 計 表 ( 医 療 )への 項 目 追 加 利 用 者 別 負 担 金 集 計 表 ( 医 療 ) に 高 額 療 養 費 の 現 物 給 付 の 内 容 を 追 加 しました 5. 入 力 チェックの 強 化 利 用 者 台 帳 の 医 療 情 報 及 び 提 供 票 の 資 格 情 報 において 入 力 内 容 の 誤 りを 防 ぐために 入 力 チェックを 強 化 しました 6. 複 写 項 目 の 変 更 提 供 票 を 複 写 時 に 複 写 対 象 となる 項 目 を 見 直 しました 2

1. 高 額 療 養 費 の 現 物 給 付 化 への 対 応 平 成 24 年 4 月 から 実 施 されている 高 額 療 養 費 の 外 来 現 物 給 付 化 に 関 するレセプト 記 載 変 更 に 対 応 しました (4 月 から 皆 様 に 手 書 きで 対 応 して 頂 いた 分 のプログラム 対 応 になります ) 請 求 書 ( 例 ) 後 期 高 齢 者 の 請 求 書 訪 問 看 護 療 養 費 明 細 書 3

1-1 高 額 療 養 費 制 度 とは 重 い 病 気 などで 病 院 等 に 長 期 入 院 した 場 合 や 治 療 が 長 引 く 場 合 には 医 療 費 の 自 己 負 担 額 が 高 額 となります そ の 他 家 計 の 負 担 を 軽 減 できるように 一 定 の 金 額 ( 自 己 負 担 限 度 額 )を 超 えた 部 分 が 払 い 戻 される 制 度 です 従 来 高 額 の 外 来 診 療 を 受 けた 場 合 償 還 払 いとなっていましたが この 度 の 改 正 により 一 医 療 機 関 ごとの 窓 口 での 支 払 を 自 己 負 担 額 までにとどめることができるようになりました 被 保 険 者 被 扶 養 者 ともに 同 一 月 内 の 自 己 負 担 限 度 額 は 年 齢 及 び 所 得 他 下 記 利 用 者 が 持 っている 認 定 証 等 に 応 じて 決 まります 高 額 療 養 費 の 現 物 給 付 化 においてレセプトに 係 るのは 1 医 療 機 関 で 限 度 額 を 超 えた 時 のみです 高 額 療 養 費 の 制 度 として 同 一 世 帯 での 合 算 や 複 数 の 医 療 機 関 での 自 己 負 担 額 を 合 算 して 受 けることも 可 能 ですが その 場 合 は 従 来 通 りの 償 還 払 いの 別 途 手 続 きが 必 要 になります 下 記 のものが 提 示 された 場 合 に 限 り 高 額 療 養 費 現 物 給 付 化 が 適 用 されます 対 象 事 前 の 手 続 き 提 示 70 歳 未 満 の 方 限 度 額 適 用 認 定 証 限 度 額 適 用 認 定 証 の 発 行 申 請 70 歳 以 上 の 非 課 税 世 帯 等 の 方 限 度 額 適 用 標 準 負 担 額 減 額 認 定 証 70 歳 以 上 75 歳 未 満 で 非 課 税 世 帯 等 ではない 方 不 要 高 齢 受 給 者 証 75 歳 以 上 で 非 課 税 世 帯 等 ではない 方 不 要 後 期 高 齢 者 医 療 費 保 険 者 証 70 歳 以 上 の 方 でも 低 所 得 の 場 合 は 限 度 額 標 準 負 担 額 認 定 証 が 必 要 になります 各 認 定 証 等 について ( 各 認 定 証 はサンプルイメージであり 保 険 者 や 保 険 種 類 によっても 異 なります ) <70 歳 未 満 で 高 額 療 養 費 の 現 物 給 付 化 を 判 断 する 認 定 証 > 限 度 額 適 用 認 定 証 or 限 度 額 適 用 標 準 負 担 額 減 額 認 定 証 の 適 用 区 分 を 確 認 してください OR A B C 4

<70 歳 ~74 歳 までで 高 額 療 養 費 の 現 物 給 付 化 を 判 断 する 認 定 証 > 高 齢 受 給 者 証 & 限 度 額 適 用 標 準 負 担 額 減 額 認 定 証 の 適 用 区 分 を 確 認 してください & 3 割 2 割 Ⅰ Ⅱ 平 成 25 年 3 月 31 日 まで1 割 となります < 後 期 高 齢 者 (75 歳 以 上 )で 高 額 療 養 費 の 現 物 給 付 化 を 判 断 する 認 定 証 > 後 期 高 齢 医 療 被 保 険 者 証 & 限 度 額 適 用 標 準 負 担 額 減 額 認 定 証 の 適 用 区 分 を 確 認 してください & Ⅰ Ⅱ 3 割 1 割 5

療 養 費 明 細 書 の 記 載 について ( 特 記 区 分 と 備 考 欄 に 該 当 があるものはレセプトへの 記 載 が 必 要 になります ) 認 定 証 のみ 提 示 した 場 合 <70 歳 未 満 で 国 保 または 社 保 の 場 合 > 限 度 額 適 用 所 得 区 分 限 度 額 標 準 負 担 額 適 用 認 定 証 減 額 認 定 証 特 記 備 考 自 己 負 担 限 度 額 上 位 所 得 者 A 17 上 位 150,000 円 +( 総 医 療 費 -500,000 円 ) 1% < 多 数 回 該 当 83,400 円 > 一 般 B 18 一 般 80,100 円 +( 総 医 療 費 -267,000 円 ) 1% < 多 数 回 該 当 44,400 円 > 低 所 得 者 C 19 低 所 35,400 円 < 多 数 回 該 当 24,600 円 > 直 近 12 ヶ 月 間 に 既 に 3 回 以 上 高 額 療 養 費 の 支 給 を 受 けている 場 合 ( 多 数 回 該 当 の 場 合 )には その 月 の 自 己 負 担 の 上 限 額 がさらに 引 き 下 がります <70 歳 以 上 で 国 保 または 社 保 の 場 合 > 所 得 区 分 高 齢 限 度 額 適 用 自 己 負 担 限 度 額 特 記 備 考 受 給 者 証 標 準 負 担 額 減 額 認 定 証 通 常 現 役 並 み 所 得 者 3 割 負 担 44,400 円 一 般 2 割 負 担 12,000 円 低 所 得 Ⅱ 2 割 負 担 Ⅱ 低 所 得 Ⅱ 8,000 円 低 所 得 Ⅰ 2 割 負 担 Ⅰ 低 所 得 Ⅰ 8,000 円 70 歳 から 74 歳 の 一 般 所 得 者 及 び 低 所 得 者 の 2 割 の 一 部 負 担 金 は 平 成 25 年 3 月 31 日 まで 1 割 負 担 とな ります 残 り 1 割 のことを 指 定 公 費 と 呼 びます < 後 期 高 齢 者 の 場 合 > 所 得 区 分 後 期 高 齢 者 医 療 限 度 額 適 用 自 己 負 担 限 度 額 特 記 備 考 被 保 険 者 証 標 準 負 担 額 減 額 認 定 証 通 常 現 役 並 み 所 得 者 3 割 負 担 44,400 円 一 般 1 割 負 担 12,000 円 低 所 得 者 Ⅱ 1 割 負 担 Ⅱ 低 所 得 Ⅱ 8,000 円 低 所 得 者 Ⅰ 1 割 負 担 Ⅰ 低 所 得 Ⅰ 8,000 円 6

公 費 ( 特 定 疾 患 以 外 の 公 費 )の 医 療 券 を 提 示 され 併 用 する 場 合 病 気 の 種 類 や 患 者 の 状 態 によって 医 療 費 全 額 や 健 保 の 自 己 負 担 分 を 国 や 地 方 自 治 体 が 負 担 する 制 度 です 病 気 の 種 類 や 患 者 の 条 件 によっては 医 療 費 全 額 や 健 康 保 険 の 自 己 負 担 分 を 国 や 地 方 自 治 体 が 負 担 するものがあります 例 : 戦 傷 病 者 原 子 爆 弾 被 爆 者 心 神 喪 失 の 等 の 状 態 で 重 大 な 他 害 行 為 を 行 ったもの 結 核 患 者 障 害 者 原 子 爆 弾 被 爆 者 特 定 疾 患 の 研 究 治 療 肝 炎 石 綿 による 健 康 被 害 中 国 残 留 邦 人 生 活 保 護 国 公 費 ( 特 定 疾 患 は 除 く)については 所 得 区 分 に 関 わらず 自 己 負 担 限 度 額 は 一 律 一 般 の 取 扱 いとなります <70 歳 未 満 の 国 保 または 社 保 で 認 定 証 等 及 び 公 費 の 医 療 券 等 を 提 示 した 場 合 > 限 度 額 適 用 所 得 区 分 限 度 額 標 準 負 担 額 減 適 用 認 定 証 額 認 定 証 特 記 備 考 自 己 負 担 限 度 額 上 位 所 得 者 A 17 上 位 80,100 円 +( 総 医 療 費 -267,000 円 ) 1% < 多 数 回 該 当 44,400 円 > 一 般 B 18 一 般 80,100 円 +( 総 医 療 費 -267+,000 円 ) 1% < 多 数 回 該 当 44,400 円 > 低 所 得 者 C 19 低 所 80,100 円 +( 総 医 療 費 -267,000 円 ) 1% < 多 数 回 該 当 44,400 円 > <70 歳 以 上 で 国 保 または 社 保 で 認 定 証 等 及 び 公 費 の 医 療 券 等 を 提 示 した 場 合 > 限 度 額 適 用 所 得 区 分 高 齢 受 給 者 証 標 準 負 担 額 減 額 認 定 証 特 記 備 考 自 己 負 担 限 度 額 現 役 並 み 所 得 者 3 割 負 担 12,000 円 一 般 2 割 負 担 12,000 円 低 所 得 者 Ⅱ 2 割 負 担 Ⅱ 低 所 得 Ⅱ 12,000 円 低 所 得 者 Ⅰ 2 割 負 担 Ⅰ 低 所 得 Ⅰ 12,000 円 < 後 期 高 齢 者 で 認 定 証 等 及 び 公 費 の 医 療 券 等 を 提 示 した 場 合 > 所 得 区 分 後 期 高 齢 者 医 療 限 度 額 適 用 被 保 険 者 証 標 準 負 担 額 減 額 認 定 証 特 記 備 考 自 己 負 担 限 度 額 現 役 並 み 所 得 者 3 割 負 担 12,000 円 一 般 1 割 負 担 12,000 円 低 所 得 者 Ⅱ 1 割 負 担 Ⅱ 低 所 得 Ⅱ 12,000 円 低 所 得 者 Ⅰ 1 割 負 担 Ⅰ 低 所 得 Ⅰ 12,000 円 7

特 定 疾 患 受 給 者 証 を 提 示 され 併 用 する 場 合 <70 歳 未 満 で 国 保 または 社 保 で 認 定 証 及 び 特 定 疾 患 受 給 者 証 を 提 示 した 場 合 > 所 得 区 分 特 定 疾 患 受 給 者 証 特 記 備 考 自 己 負 担 限 度 額 上 位 所 得 者 A 17 上 位 一 般 B 18 一 般 低 所 得 者 C 19 低 所 150,000 円 +( 総 医 療 費 -500,000 円 ) 1% < 多 数 回 該 当 83,400 円 > 80,100 円 +( 総 医 療 費 -267,000 円 ) 1% < 多 数 回 該 当 44,400 円 > 35,400 円 < 多 数 回 該 当 24,600 円 > <70 歳 以 上 で 国 保 または 社 保 及 び 後 期 高 齢 者 で 認 定 証 及 び 特 定 疾 患 受 給 者 証 を 提 示 した 場 合 > 所 得 区 分 特 定 疾 患 受 給 者 証 特 記 区 分 備 考 自 己 負 担 限 度 額 現 役 並 み 所 得 者 Ⅳ 17 上 位 44,400 円 一 般 Ⅲ 18 一 般 12,000 円 低 所 得 者 Ⅱ Ⅱ 19 低 所 低 所 得 Ⅱ 8,000 円 低 所 得 者 Ⅰ Ⅰ 19 低 所 低 所 得 Ⅰ 8,000 円 8

特 定 疾 病 療 養 受 領 者 を 提 示 され 併 用 する 場 合 今 回 のバージョンアップでは レセプトへの 自 動 取 得 は 対 応 していません 負 担 限 度 額 への 手 動 で 入 力 する ことにより 対 応 できます 特 定 疾 病 療 養 受 給 者 証 を 提 示 された 場 合 利 用 者 の 負 担 金 上 限 額 は 10,000 円 となります ) <70 歳 未 満 で 認 定 証 及 び 特 定 疾 病 療 養 受 領 者 証 を 提 示 した 場 合 > 所 得 区 分 限 度 額 限 度 額 適 用 適 用 認 定 証 標 準 負 担 額 減 額 認 定 証 特 記 備 考 自 己 負 担 限 度 額 上 位 所 得 者 A 17 上 位 02 長 10,000 円 一 般 B 18 一 般 02 長 10,000 円 低 所 得 C 19 低 所 02 長 10,000 円 <70 歳 以 上 で 認 定 証 及 び 特 定 疾 病 療 養 受 領 者 証 を 提 示 した 場 合 > 限 度 額 適 用 標 準 負 担 額 所 得 区 分 高 齢 受 給 者 証 減 額 認 定 証 特 記 備 考 自 己 負 担 限 度 額 現 役 並 み 所 得 者 3 割 負 担 02 長 10,000 円 一 般 2 割 負 担 02 長 10,000 円 低 所 得 Ⅱ 2 割 負 担 Ⅱ 02 長 低 所 得 Ⅱ 8,000 円 低 所 得 Ⅰ 2 割 負 担 Ⅰ 02 長 低 所 得 Ⅰ 8,000 円 <70 歳 以 上 で 認 定 証 及 び 特 定 疾 病 療 養 受 領 者 証 を 提 示 した 場 合 > 限 度 額 適 用 標 準 負 所 得 区 分 後 期 高 齢 者 被 保 険 者 証 担 額 減 額 認 定 証 特 記 備 考 自 己 負 担 限 度 額 現 役 並 み 所 得 者 3 割 負 担 02 長 10,000 円 一 般 1 割 負 担 02 長 10,000 円 低 所 得 Ⅱ 1 割 負 担 Ⅱ 02 長 低 所 得 Ⅱ 8,000 円 低 所 得 Ⅰ 1 割 負 担 Ⅰ 02 長 低 所 得 Ⅰ 8,000 円 9

75 歳 に 到 達 した 月 についての 対 応 高 額 療 養 費 は 保 険 者 ごとに 月 単 位 で 計 算 することとされており 75 歳 になり 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 の 被 保 険 者 となった 場 合 75 歳 の 誕 生 月 においては 誕 生 日 前 の 医 療 費 と 誕 生 日 後 の 医 療 費 について 健 康 保 険 制 度 と 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 で 自 己 負 担 額 は 個 人 単 位 で 両 制 度 いずれも 本 来 額 の 2 分 の 1 の 額 が 適 用 されることになりま す ただし 75 歳 の 誕 生 日 がその 月 の 初 日 の 場 合 は 適 用 されません また 被 保 険 者 が 長 寿 医 療 制 度 の 被 保 険 者 となる 場 合 その 被 扶 養 者 についても 特 例 の 対 照 となります <70 歳 未 満 の 国 保 または 社 保 の 場 合 > 所 得 区 分 限 度 額 適 用 限 度 額 適 用 標 準 負 担 額 減 額 認 定 証 認 定 証 特 記 備 考 上 位 所 得 者 A 17 上 位 一 般 B 18 一 般 低 所 得 者 C 19 低 所 <70 歳 以 上 で 国 保 または 社 保 の 場 合 > 自 己 負 担 限 度 額 認 定 証 のみ 提 示 された 場 合 75,000 円 +( 総 医 療 費 -250,000 円 ) 1% < 多 数 回 該 当 41,700 円 > 40,050 円 +( 総 医 療 費 -133,500 円 ) 1% < 多 数 回 該 当 22,200 円 > 17,700 円 < 多 数 回 該 当 12,300 円 > 限 度 額 適 用 自 己 負 担 限 度 額 所 得 区 分 高 齢 受 給 者 証 標 準 負 担 額 減 額 認 定 証 特 記 備 考 認 定 証 のみ 提 示 された 場 合 現 役 並 み 所 得 者 3 割 負 担 22,200 円 一 般 2 割 負 担 6,000 円 低 所 得 Ⅱ 2 割 負 担 Ⅱ 低 所 得 Ⅱ 4,000 円 低 所 得 Ⅰ 2 割 負 担 Ⅰ 低 所 得 Ⅰ 4,000 円 < 後 期 高 齢 者 の 場 合 > 所 得 区 分 後 期 高 齢 者 医 療 被 保 険 者 証 限 度 額 適 用 標 準 負 担 額 減 額 認 定 証 特 記 備 考 自 己 負 担 限 度 額 認 定 証 のみ 提 示 された 場 合 現 役 並 み 所 得 者 3 割 負 担 22,200 円 一 般 1 割 負 担 6,000 円 低 所 得 Ⅱ 1 割 負 担 Ⅱ 低 所 得 Ⅱ 4,000 円 低 所 得 Ⅰ 1 割 負 担 Ⅰ 低 所 得 Ⅰ 4,000 円 10

1-2 介 五 郎 の 操 作 手 順 1. 利 用 者 台 帳 の 設 定 利 用 者 台 帳 で 高 額 療 養 費 現 物 給 付 化 対 象 者 については 情 報 の 設 定 を 行 います 2. 予 定 入 力 または 実 績 入 力 予 定 入 力 または 実 績 入 力 で 高 額 療 養 費 現 物 給 付 化 の 情 報 を 設 定 し 入 力 処 理 を 行 います 3. 請 求 書 作 成 請 求 書 作 成 を 行 います 11

1-2-1 利 用 者 台 帳 での 設 定 高 額 療 養 費 の 現 物 給 付 化 の 対 象 となる 利 用 者 が 発 生 した 場 合 利 用 者 台 帳 に 高 額 療 養 費 の 現 物 給 付 化 に 関 する 情 報 をあらかじめ 登 録 しておくと 毎 月 自 動 的 に 高 額 療 養 費 の 現 物 給 付 化 の 対 象 者 として 請 求 金 額 が 計 算 され ます 前 期 高 齢 者 及 び 後 期 高 齢 者 については 高 額 療 養 費 の 現 物 給 付 化 の 対 象 となる 為 登 録 時 に 入 力 チェッ クがかかります 医 療 情 報 画 面 12

入 力 手 順 ( 例 :70 歳 以 上 で 所 得 区 分 が 低 所 得 者 Ⅱの 場 合 ) 1 利 用 者 台 帳 を 開 き 医 療 情 報 をクリ ックします 2 高 額 療 養 費 現 物 給 付 化 対 象 の 有 無 のチ ェックボックスにチェックをつけます 3 所 得 区 分 を 選 択 します 所 得 区 分 については 利 用 者 が 提 示 する 受 給 者 証 と 認 定 証 等 から 判 断 してくだ さい 13

補 足 設 定 内 容 については 以 下 の 通 りです 高 額 療 養 費 現 物 給 付 化 対 象 の 有 無 高 額 療 養 費 現 物 給 付 化 の 対 象 者 となる 場 合 にチェックをつけます 公 費 の 有 無 高 額 療 養 費 現 物 給 付 化 対 象 の 有 無 のチェックボックスにチェックがついている 場 合 に 設 定 してい る 公 費 情 報 の 値 を 元 に 自 動 で 反 映 されます 選 択 肢 内 容 1- 公 費 なし 公 費 情 報 が 未 入 力 の 場 合 に 自 動 反 映 されます 2- 公 費 あり( 特 定 疾 患 ) 公 費 情 報 に 51- 特 定 疾 患 または 52- 小 児 特 定 疾 患 が 設 定 さ れている 場 合 に 自 動 反 映 されます 3- 公 費 あり( 特 定 疾 患 以 外 ) 公 費 情 報 に 51- 特 定 疾 患 または 52- 小 児 特 定 疾 患 以 外 が 設 定 されている 場 合 に 自 動 反 映 されます 所 得 区 分 利 用 者 の 所 得 区 分 を 設 定 します 選 択 肢 内 容 1- 上 位 所 得 者 (70 歳 未 満 ) 70 歳 未 満 で 上 位 所 得 者 の 場 合 に 選 択 します ( 限 度 額 適 用 認 定 証 または 特 定 疾 患 受 給 者 証 の 適 用 区 分 が A の 利 用 者 ) 2- 一 般 (70 歳 未 満 ) 70 歳 未 満 で 一 般 所 得 者 の 場 合 に 選 択 します ( 限 度 額 適 用 認 定 証 または 特 定 疾 患 受 給 者 証 の 適 用 区 分 が B の 利 用 者 ) 3- 低 所 得 者 (70 歳 未 満 ) 70 歳 未 満 で 低 所 得 者 の 場 合 に 選 択 します ( 限 度 額 適 用 標 準 負 担 額 減 額 認 定 証 の 適 用 区 分 が C の 利 用 者 ) 4- 現 役 並 み 所 得 者 (70 歳 以 上 ) 70 歳 以 上 で 現 役 並 み 所 得 者 の 場 合 に 選 択 します ( 負 担 割 合 が 3 割 の 利 用 者 または 特 定 疾 患 受 給 者 証 の 適 用 区 分 がⅣの 利 用 者 ) 5- 一 般 (70 歳 以 上 ) 70 歳 以 上 で 一 般 所 得 者 の 場 合 に 選 択 します ( 負 担 割 合 が 1 割 で 限 度 額 適 用 標 準 負 担 額 減 額 認 定 証 をもっていない 利 用 者 また は 特 定 疾 患 受 給 者 証 の 適 用 区 分 がⅢの 利 用 者 6- 低 所 得 者 Ⅱ(70 歳 以 上 ) 70 歳 以 上 で 低 所 得 者 Ⅱの 場 合 に 選 択 します ( 負 担 割 合 が 1 割 で 限 度 額 適 用 標 準 負 担 額 減 額 認 定 証 または 特 定 疾 患 受 給 者 証 の 適 用 区 分 がⅡの 利 用 者 ) 7- 低 所 得 者 Ⅰ(70 歳 以 上 ) 70 歳 以 上 で 低 所 得 者 Ⅰの 場 合 に 選 択 します ( 負 担 割 合 が 1 割 で 限 度 額 適 用 標 準 負 担 額 減 額 認 定 証 または 特 定 疾 患 受 給 者 証 の 適 用 区 分 がⅠの 利 用 者 ) 14

1-2-2 予 定 入 力 または 実 績 入 力 高 額 療 養 費 の 現 物 給 付 化 の 対 象 者 が 発 生 した 場 合 必 ず 医 療 看 護 予 定 入 力 (または 実 績 入 力 )の 資 格 情 報 に 高 額 療 養 費 現 物 給 付 化 の 情 報 を 入 力 してください 資 格 情 報 に 入 力 している 情 報 を 基 に 利 用 者 の 負 担 額 及 び 高 額 療 養 費 の 給 付 額 が 計 算 され 請 求 明 細 書 に 反 映 されます 資 格 情 報 画 面 医 療 系 サービス 別 表 15

操 作 手 順 ( 例 :70 歳 以 上 で 所 得 区 分 が 低 所 得 者 Ⅱの 場 合 ) 1 医 療 看 護 予 定 入 力 (または 医 療 看 護 実 績 入 力 ) 開 き 資 格 情 報 を 開 きま す 2 高 額 療 養 費 の 現 物 給 付 化 の 対 象 の 有 無 に チェックをつけます 3 所 得 区 分 を 選 択 します 所 得 区 分 については 利 用 者 が 提 示 する 受 給 者 証 と 認 定 証 等 から 判 断 してくだ さい 3と4については 利 用 者 台 帳 の 内 容 が 反 映 されます 反 映 されていない 場 合 は 台 帳 読 込 を 行 ってください 5 医 療 系 サービス 入 力 画 面 でサービス 内 容 を 入 力 します 6 必 要 に 応 じて 特 記 レセプト に 17 上 位 18 一 般 19 低 所 のいずれ かを 設 定 します ( 今 回 は 70 歳 以 上 の 低 所 得 者 なので 空 白 で 設 定 しています ) 7 前 期 高 齢 者 及 び 後 期 高 齢 者 の 低 所 得 者 で 高 額 療 養 費 の 現 物 給 付 を 受 ける 場 合 は 備 考 レセプト に 1- 低 所 得 Ⅱ 2- 低 所 得 Ⅰ のいずれかを 設 定 してく ださい 16

別 表 での 確 認 資 格 情 報 で 高 額 療 養 費 現 物 給 付 化 の 設 定 をすると その 内 容 が 医 療 系 サービス 別 表 で 確 認 できます 資 格 情 報 で 設 定 しているにもかかわらず 別 表 に 反 映 されていない 場 合 は 再 計 算 ボタンをクリックし 再 計 算 処 理 を 行 ってください 項 目 名 費 用 合 計 保 険 給 付 額 高 額 療 養 費 現 物 給 付 額 公 費 1 公 費 2 指 定 公 費 自 立 支 援 一 部 負 担 額 利 用 者 負 担 額 公 費 本 人 負 担 額 レセプト 記 載 負 担 額 内 容 医 療 費 請 求 額 の 総 合 計 が 表 示 されます 保 険 給 付 率 から 計 算 した 保 険 給 付 額 が 表 示 されます 高 額 療 養 費 から 支 払 われる 給 付 額 が 表 示 されます 第 一 公 費 から 支 払 われる 給 付 額 が 表 示 されます 第 二 公 費 から 支 払 われる 給 付 額 が 表 示 されます 前 期 高 齢 者 の 場 合 に 公 費 として 支 払 われる 金 額 が 表 示 されます ( 詳 細 は 次 ページを 確 認 してください ) 自 立 支 援 公 費 を 受 けている 利 用 者 で 自 己 負 担 額 が 発 生 する 場 合 の 自 己 負 担 額 が 表 示 されます 利 用 者 の 負 担 金 額 が 表 示 されます 公 費 ( 自 立 支 援 公 費 を 除 く)で 自 己 負 担 額 が 発 生 する 場 合 の 自 己 負 担 額 が 表 示 されます レセプトの 負 担 額 卵 に 記 載 される 金 額 が 表 示 されます 高 額 療 養 費 の 現 物 給 付 を 受 ける 場 合 この 項 目 に 金 額 が 入 っていないと レセプトが 返 戻 になります 17

指 定 公 費 とは 70 歳 から 74 歳 ( 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 対 象 者 を 除 く)の 一 般 所 得 者 及 び 低 所 得 者 の 2 割 の 一 部 負 担 金 は 平 成 25 年 3 月 31 日 まで 1 割 負 担 となります 残 り 1 割 のことを 指 定 公 費 と 呼 びます 例 )70 歳 から 74 歳 の 一 般 所 得 者 ( 費 用 負 担 額 の 上 限 12,000 円 ) 指 定 公 費 発 生 する 場 合 費 用 合 計 : 25,350 円 保 険 : 25,350 円 8 割 = 20,280 円 25,350 円 2 割 = 5,070 円 < 12,000 円 高 額 現 物 発 生 しない 25,350 円 1 割 = 2,535 円 < 12,000 円 指 定 公 費 発 生 患 者 負 担 : = 2,540 円 指 定 公 費 発 生 しない 場 合 費 用 合 計 : 127,350 円 保 険 : 127,350 円 8 割 = 101,880 円 127,350 円 2 割 = 25,470 円 < 12,000 円 高 額 現 物 発 生 127,350 円 1 割 = 12,735 円 > 12,000 円 指 定 公 費 発 生 しない 患 者 負 担 : = 12,000 円 18

75 歳 到 達 時 の 時 の 入 力 方 法 下 記 は 誕 生 日 を 迎 えられ 75 歳 ( 所 得 : 一 般 ) 到 達 時 特 例 対 象 療 養 に 該 当 する 月 の 介 五 郎 の 資 格 情 報 入 力 例 と 別 表 です 高 額 療 養 費 現 物 給 付 化 の 75 歳 到 達 時 特 例 対 象 療 養 にチェックをつけてください ( 誕 生 日 前 : 国 保 誕 生 日 後 : 後 期 高 齢 者 ) 誕 生 日 前 誕 生 日 後 19

補 足 各 設 定 内 容 は 以 下 の 通 りです 高 額 療 養 費 現 物 給 付 化 高 額 療 養 費 現 物 給 付 化 対 象 の 有 無 高 額 療 養 費 現 物 給 付 化 の 対 象 者 となる 場 合 にチェックをつけます 公 費 の 有 無 高 額 療 養 費 現 物 給 付 化 対 象 の 有 無 のチェックボックスにチェックがついている 場 合 に 設 定 してい る 公 費 情 報 の 値 を 元 に 自 動 で 反 映 されます ( 詳 細 は P.14 を 参 照 ) 所 得 区 分 利 用 者 の 所 得 区 分 を 設 定 します ( 詳 細 は P.14 を 参 照 ) 多 数 回 該 当 70 歳 未 満 の 利 用 者 で 直 近 12 カ 月 間 に 既 に 3 回 以 上 高 額 療 養 費 の 支 給 を 受 けている 場 合 にチェック をつけます 該 当 利 用 者 は 限 度 額 がさらに 引 き 下 がります 75 歳 到 達 時 特 例 対 象 療 養 75 歳 の 誕 生 月 の 場 合 チェックをつけます 75 歳 の 誕 生 月 においては 誕 生 日 前 の 医 療 費 と 誕 生 日 後 の 医 療 費 について 健 康 保 険 制 度 と 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 で 自 己 負 担 額 は 個 人 単 位 で 両 制 度 いずれも 本 来 額 の 2 分 の 1 の 額 が 適 用 されることになります 手 入 力 通 常 負 担 限 度 額 は 公 費 の 有 無 及 び 所 得 区 分 等 に 応 じて 自 動 計 算 されます この 負 担 限 度 額 に 自 由 な 値 を 設 定 したい 場 合 は 手 入 力 にチェックをつけてください 20

レセプト 特 記 レセプト 必 要 に 応 じて 17 上 位 18 一 般 19 低 所 を 設 定 してください 設 定 した 値 は 療 養 費 明 細 書 の 特 記 欄 に 反 映 されます 備 考 レセプト 70 歳 以 上 の 低 所 得 者 で 高 額 療 養 費 現 物 給 付 化 を 受 ける 場 合 に 1- 低 所 得 者 Ⅱ 2- 低 所 得 者 Ⅰ 設 定 し てください 設 定 した 値 は 療 養 費 明 細 書 の 備 考 欄 に 反 映 されます 取 得 ボタン サービス 入 力 を 行 った 後 に 取 得 ボタンを 押 下 すると 特 記 レセプト 及 び 備 考 レセプト に 値 が 自 動 反 映 されます 備 考 備 考 ボタン 単 票 形 式 の 利 用 者 負 担 額 請 求 書 を 利 用 している 場 合 に 利 用 者 ごとに 備 考 欄 の 値 を 設 定 することができ ます 備 考 ボタンを 押 下 すると 入 力 画 面 が 表 示 されます ( 以 前 のバージョンの 利 用 者 負 担 額 請 求 書 の 備 考 欄 が 移 行 しました) 21

1-2-3 請 求 書 請 求 明 細 書 への 反 映 実 績 入 力 で 高 額 療 養 費 現 物 給 付 化 の 設 定 がされていると 請 求 書 を 作 成 した 際 に 請 求 書 及 び 請 求 明 細 書 に 自 動 反 映 されます 請 求 書 後 期 高 齢 者 の 場 合 療 養 費 明 細 書 の 負 担 金 額 欄 に 記 載 された 値 の 合 計 値 が 反 映 されます 22

療 養 費 明 細 書 資 格 情 報 の 特 記 レセプト で 設 定 し た 値 が 表 示 されます 別 表 で 表 示 された (レセプト 記 載 金 額 ) が 反 映 さえます 資 格 情 報 の 備 考 レセプト で 設 定 した 値 が 表 示 されます 23

2. 公 費 本 人 負 担 への 対 応 38 肝 炎 公 費 25 中 国 残 留 邦 人 12 生 活 保 護 の 公 費 について 公 費 本 人 負 担 が 発 生 するケースに 対 応 しま した ( 自 立 支 援 公 費 は 従 来 通 りの 操 作 方 法 となります) 本 人 負 担 有 無 のチェック 項 目 追 加 公 費 利 用 者 様 負 担 金 額 の 入 力 項 目 追 加 2-1 介 五 郎 手 順 1. 利 用 者 台 帳 の 設 定 利 用 者 台 帳 で 公 費 自 己 負 担 の 設 定 を 行 います 2. 予 定 入 力 または 実 績 入 力 予 定 入 力 または 実 績 入 力 の 公 費 情 報 に 公 費 自 己 負 担 の 情 報 を 設 定 し 入 力 処 理 を 行 います 3. 請 求 書 作 成 請 求 書 作 成 を 行 います 24

2-1-1 利 用 者 台 帳 の 設 定 利 用 者 台 帳 の 公 費 情 報 欄 に 自 費 の 設 定 をしておくと その 内 容 が 毎 月 の 予 定 入 力 及 び 実 績 入 力 に 自 動 反 映 され ます 医 療 情 報 画 面 25

操 作 手 順 ( 例 : 生 保 単 独 利 用 者 で 本 人 負 担 額 が 25,500 円 の 場 合 ) 1 利 用 者 台 帳 を 開 き 医 療 情 報 をクリ ックします 2 公 費 情 報 に 公 費 の 種 類 を 選 択 します 3 自 費 のチェックボックスにチェックを つけます 公 費 情 報 に 38- 肝 炎 25- 中 国 残 留 邦 人 12- 生 活 保 護 のいずれかを 選 択 した 時 のみ 自 費 のチェックボック スが 使 用 可 能 となります 4 本 人 負 担 額 を 入 力 します 自 費 のチェックボックスにチェック が 入 っている 時 のみ 公 費 本 人 負 担 額 の 入 力 可 能 となります 26

2-1-2 予 定 入 力 または 実 績 入 力 公 費 利 用 者 で 自 己 負 担 額 が 発 生 する 場 合 は 医 療 看 護 予 定 入 力 (または 医 療 看 護 実 績 入 力 )の 公 費 情 報 での 自 費 の 設 定 が 必 要 となります 利 用 者 台 帳 であらかじめ 公 費 情 報 を 設 定 しておけば 毎 月 自 動 反 映 されます 公 費 情 報 画 面 操 作 手 順 ( 例 : 生 保 単 独 利 用 者 で 本 人 負 担 額 が 25,500 円 の 場 合 ) 1 医 療 訪 問 看 護 予 定 入 力 (または 医 療 訪 問 看 護 実 績 入 力 )を 開 きます 2 公 費 情 報 ボタンをクリックします 3 公 費 情 報 に 公 費 の 種 類 を 選 択 します 4 自 費 のチェックボックスにチェックを つけます 5 本 人 負 担 額 を 入 力 します 3~5については 利 用 者 台 帳 の 内 容 が 反 映 されます 反 映 されていない 場 合 は 台 帳 読 込 を 行 ってください 6 確 定 ボタンを 押 下 します 27

別 表 での 確 認 公 費 情 報 に 公 費 本 人 負 担 額 を 設 定 した 内 容 は 利 用 者 負 担 額 及 び 医 療 系 サービス 別 表 で 確 認 できます 28

2-1-3 請 求 書 請 求 明 細 書 への 反 映 実 績 入 力 の 公 費 情 報 に 公 費 本 人 負 担 額 が 設 定 されている 請 求 書 及 び 請 求 明 細 書 に 自 動 反 映 されます 請 求 書 ( 例 : 生 保 単 独 公 費 本 人 支 払 い 額 25,500 円 の 場 合 ) 療 養 費 明 細 書 ( 例 : 生 保 単 独 公 費 本 人 支 払 い 額 25,500 円 の 場 合 ) 29

3. 医 療 帳 票 印 刷 追 加 について 医 療 訪 問 看 護 予 定 入 力 及 び 医 療 訪 問 看 護 実 績 入 力 から 療 養 費 明 細 書 入 力 確 認 表 と 療 養 費 明 細 確 認 表 が 印 刷 できるようになりました これらの 帳 票 は 入 力 確 認 用 としてご 利 用 下 さい 療 養 費 明 細 書 入 力 確 認 表 利 用 者 の 資 格 情 報 サービス 提 供 の 内 容 などを 確 認 できます 療 養 費 明 細 確 認 表 請 求 書 の 明 細 情 報 算 定 内 容 などを 確 認 できます 30

3-1 介 五 郎 の 操 作 手 順 操 作 手 順 1 医 療 看 護 予 定 入 力 (または 医 療 看 護 実 績 入 力 )を 開 きます 2 印 刷 ボタンをクリックします 3 印 刷 確 認 が 表 示 されたら はいをクリッ クします 4 印 刷 プレビュー 画 面 が 表 示 されます 1 ページ 目 に 療 養 費 明 細 書 入 力 確 認 表 2ページ 目 に 療 養 費 明 細 確 認 表 が 表 示 されます 31

4. 利 用 者 別 負 担 金 集 計 表 ( 医 療 )への 項 目 追 加 について 利 用 者 別 負 担 金 集 計 表 ( 医 療 ) に 高 額 療 養 費 の 現 物 給 付 の 内 容 を 追 加 しました 追 加 項 目 高 額 療 養 費 現 物 給 付 額 指 定 公 費 レセプト 記 載 負 担 額 項 目 名 内 容 No 行 番 号 を 表 示 しています 利 用 者 名 利 用 者 ID と 利 用 者 名 を 表 示 しています 日 数 訪 問 利 用 実 日 数 を 表 示 しています 回 数 訪 問 利 用 回 数 を 表 示 しています 保 険 請 求 額 医 療 保 険 請 求 額 を 表 示 しています 高 額 療 養 費 現 物 給 付 額 高 額 療 養 費 現 物 給 付 を 受 ける 場 合 高 額 療 養 費 の 給 付 額 が 表 示 されます 指 定 公 費 前 期 高 齢 者 がうける 公 費 が 表 示 されます 公 費 請 求 額 第 一 公 費 及 び 第 二 公 費 の 公 費 請 求 額 の 合 計 値 が 表 示 されます 利 用 者 負 担 額 保 険 分 医 療 保 険 分 の 利 用 者 負 担 額 が 表 示 されます 枠 外 分 枠 外 に 入 力 した 利 用 者 負 担 額 の 合 計 値 が 表 示 さます 合 計 保 険 分 と 枠 外 分 の 合 計 値 が 表 示 されます 合 計 請 求 額 利 用 者 ごとの 合 計 請 求 額 が 表 示 されます ( 保 険 請 求 額 )+( 高 額 療 養 費 現 物 給 付 額 )+( 指 定 公 費 )+( 公 費 請 求 額 )+( 利 用 者 負 担 額 合 計 ) 過 去 分 について 前 期 高 齢 者 の 指 定 公 費 及 び 保 険 請 求 額 が 正 しく 表 示 されません 正 しい 値 を 表 示 するには 実 績 入 力 または 予 定 入 力 で 再 計 算 処 理 を 行 って 下 さい 32

5. 入 力 チェックの 強 化 利 用 者 台 帳 での 登 録 及 び 予 定 入 力 (または 実 績 入 力 )において 設 定 漏 れや 誤 った 入 力 を 防 ぐ 為 登 録 時 の 入 力 チェック 機 能 を 強 化 しました 利 用 者 台 帳 エラー 内 容 < 対 処 方 法 > ( 医 療 ) 公 費 情 報 1と 公 費 情 報 2の 優 先 順 位 に 誤 りがあります 第 一 公 費 と 第 二 公 費 に 設 定 した 公 費 の 優 先 順 位 に 誤 りがある 場 合 に 表 示 されます 公 費 情 報 の 内 容 を 確 認 し 修 正 してください エラー 内 容 < 対 処 方 法 > ( 医 療 ) 保 険 者 番 号 が 入 力 されていません 保 険 の 種 類 が 1- 社 会 保 険 2- 国 民 健 康 保 険 5- 後 期 高 齢 者 医 療 の 医 療 保 険 が 設 定 されている 利 用 者 について 保 険 者 番 号 が 空 白 の 場 合 に 表 示 さ れます 保 険 者 番 号 を 設 定 してください エラー 内 容 < 対 処 方 法 > ( 医 療 ) 保 険 者 番 号 が 保 険 者 台 帳 に 登 録 されていません 保 険 の 種 類 が 2- 国 民 健 康 保 険 または 5- 後 期 高 齢 者 医 療 で 保 険 者 番 号 を 表 示 されるリストにな い 値 が 設 定 されている 場 合 に 表 示 されます 入 力 したい 保 険 者 番 号 がリストに 表 示 されない 場 合 は 保 険 者 台 帳 ( 医 療 )に 登 録 してください エラー 内 容 < 対 処 方 法 > ( 医 療 ) 特 記 欄 に 17 上 位 18 一 般 19 低 所 のいずれかの 値 が 設 定 されていません 公 費 情 報 に 51- 特 定 疾 患 または 52- 小 児 特 定 疾 患 を 設 定 している 状 態 で 特 記 に 17 上 位 18 一 般 19 低 所 のいずれも 設 定 されていない 場 合 に 表 示 されます 特 記 に 17 上 位 18 一 般 19 低 所 のいずれ かを 設 定 してください 33

エラー 内 容 < 対 処 方 法 > ( 医 療 ) 保 険 の 種 類 に 矛 盾 があります 以 下 のいずれかにあてはまる 場 合 に 表 示 されます 保 険 の 種 類 が 1- 社 会 保 険 で 後 期 にチェ ックが 入 っている 場 合 保 険 の 種 類 が 2- 国 民 健 康 保 険 で 公 費 ま たは 後 期 にチェックが 入 っている 場 合 保 険 の 種 類 が 5- 後 期 高 齢 者 医 療 で 社 保 国 保 または 公 費 または 退 職 にチェッ クが 入 っている 場 合 保 険 の 種 類 の 設 定 内 容 を 確 認 してください エラー 内 容 < 対 処 方 法 > 高 額 療 養 費 現 物 給 付 化 の 設 定 がされていません 高 齢 一 または 高 齢 7 にチェックが 入 ってい るが 高 額 療 養 費 現 物 給 付 化 の 設 定 がされていな い 場 合 に 表 示 されます 前 期 高 齢 者 または 後 期 高 齢 者 の 利 用 者 は 高 額 療 養 費 現 物 給 付 化 の 対 象 者 となるので 高 額 療 養 費 現 物 給 付 化 の 設 定 を 行 ってください エラー 内 容 < 対 処 方 法 > 所 得 の 区 分 が 設 定 されていません 高 額 療 養 費 現 物 給 付 化 の 有 無 にチェックが 入 っ ている 状 態 で 所 得 区 分 が 空 白 の 場 合 に 表 示 され ます 高 額 療 養 費 現 物 給 付 化 の 有 無 にチェックをつけ た 場 合 は 所 得 区 分 を 設 定 してください エラー 内 容 < 対 処 方 法 > 公 費 単 独 利 用 者 に 高 額 療 養 費 現 物 給 付 化 の 設 定 は 不 正 です 公 費 及 び 単 独 にチェックが 入 っている 状 態 で 高 額 療 養 費 現 物 給 付 化 の 有 無 にチェックが 入 っ ている 場 合 に 表 示 されます 公 費 単 独 利 用 者 の 場 合 は 高 額 療 養 費 現 物 給 付 化 の 設 定 を 解 除 してください 34

エラー 内 容 < 対 処 方 法 > 所 得 の 区 分 に 誤 りがあります 以 下 のいずれかにあてはまる 場 合 に 表 示 されます 高 齢 一 または 高 齢 7 にチェックが 入 っ ている 状 態 で 所 得 区 分 に 1- 上 位 所 得 者 (70 歳 未 満 ) 2- 一 般 (70 歳 未 満 ) 3- 低 所 得 者 (70 歳 未 満 ) が 設 定 されている 場 合 高 齢 一 または 高 齢 7 にチェックが 入 っ ていない 状 態 で 所 得 区 分 に 4- 現 役 並 みの 所 得 者 (70 歳 以 上 ) 5- 一 般 (70 歳 以 上 ) 6- 低 所 得 者 Ⅱ(70 歳 以 上 ) 7- 低 所 得 者 Ⅰ(70 歳 以 上 ) が 設 定 されている 場 合 所 得 区 分 または 本 人 区 分 の 設 定 内 容 を 確 認 してく ださい エラー 内 容 < 対 処 方 法 > 特 記 欄 と 所 得 区 分 に 矛 盾 があります 以 下 のいずれかにあてはまる 場 合 に 表 示 されます 所 得 区 分 が 1- 上 位 所 得 者 (70 歳 未 満 ) で 特 記 に 18 一 般 または 19 低 所 が 設 定 されている 場 合 所 得 区 分 が 2- 一 般 (70 歳 未 満 ) で 特 記 欄 に 17 上 位 19 低 所 が 設 定 されている 場 合 所 得 区 分 が 3- 低 所 得 者 (70 歳 未 満 ) で 特 記 欄 に 17 上 位 18 一 般 が 設 定 されてい る 場 合 所 得 区 分 と 特 記 欄 に 設 定 されている 内 容 を 確 認 し てください 35

予 定 入 力 及 び 実 績 入 力 エラー 内 容 公 費 情 報 1と 公 費 情 報 2の 優 先 順 位 に 誤 りがあります < 対 処 方 法 > 第 一 公 費 と 第 二 公 費 に 設 定 した 公 費 の 優 先 順 位 に 誤 りがある 場 合 に 表 示 されます 公 費 情 報 の 内 容 を 確 認 し 修 正 してください エラー 内 容 < 対 処 方 法 > 保 険 者 番 号 が 入 力 されていません 保 険 の 種 類 が 1- 社 会 保 険 2- 国 民 健 康 保 険 5- 後 期 高 齢 者 医 療 の 医 療 保 険 が 設 定 されている 利 用 者 について 保 険 者 番 号 が 空 白 の 場 合 に 表 示 さ れます 保 険 者 番 号 を 設 定 してください エラー 内 容 < 対 処 方 法 > 保 険 者 番 号 が 保 険 者 台 帳 に 登 録 されていません 保 険 の 種 類 が 2- 国 民 健 康 保 険 または 5- 後 期 高 齢 者 医 療 で 保 険 者 番 号 を 表 示 されるリストにな い 値 が 設 定 されている 場 合 に 表 示 されます 入 力 したい 保 険 者 番 号 がリストに 表 示 されない 場 合 は 保 険 者 台 帳 ( 医 療 )に 登 録 してください 36

エラー 内 容 < 対 処 方 法 > 特 記 欄 に 17 上 位 18 一 般 19 低 所 が 設 定 されていません 公 費 情 報 に 51- 特 定 疾 患 または 52- 小 児 特 定 疾 患 を 設 定 している 状 態 で 特 記 に 17 上 位 18 一 般 19 低 所 のいずれも 設 定 されていない 場 合 に 表 示 されます 特 記 に 17 上 位 18 一 般 19 低 所 のいずれ かを 設 定 してください エラー 内 容 < 対 処 方 法 > 保 険 の 種 類 に 矛 盾 があります 以 下 のいずれかにあてはまる 場 合 に 表 示 されます 保 険 の 種 類 が 1- 社 会 保 険 で 後 期 にチェ ックが 入 っている 場 合 保 険 の 種 類 が 2- 国 民 健 康 保 険 で 公 費 ま たは 後 期 にチェックが 入 っている 場 合 保 険 の 種 類 が 5- 後 期 高 齢 者 医 療 で 社 保 国 保 または 公 費 または 退 職 にチェッ クが 入 っている 場 合 保 険 の 種 類 の 設 定 内 容 を 確 認 してください エラー 内 容 < 対 処 方 法 > 高 額 療 養 費 現 物 給 付 化 の 設 定 がされていません 高 齢 一 または 高 齢 7 にチェックが 入 ってい るが 高 額 療 養 費 現 物 給 付 化 の 設 定 がされていな い 場 合 に 表 示 されます 前 期 高 齢 者 または 後 期 高 齢 者 の 利 用 者 は 高 額 療 養 費 現 物 給 付 化 の 対 象 者 となるので 高 額 療 養 費 現 物 給 付 化 の 設 定 を 行 ってください 37

エラー 内 容 < 対 処 方 法 > 公 費 単 独 利 用 者 に 高 額 療 養 費 現 物 給 付 化 の 設 定 は 不 正 です 公 費 及 び 単 独 にチェックが 入 っている 状 態 で 高 額 療 養 費 現 物 給 付 化 の 有 無 にチェックが 入 っ ている 場 合 に 表 示 されます 公 費 単 独 利 用 者 の 場 合 は 高 額 療 養 費 現 物 給 付 化 の 設 定 を 解 除 してください エラー 内 容 < 対 処 方 法 > 所 得 区 分 が 設 定 されていません 高 額 療 養 費 現 物 給 付 化 の 有 無 にチェックが 入 ってい る 状 態 で 所 得 区 分 が 空 白 の 場 合 に 表 示 されます 高 額 療 養 費 現 物 給 付 化 の 有 無 にチェックをつけた 場 合 は 所 得 区 分 を 設 定 してください エラー 内 容 < 対 処 方 法 > 所 得 区 分 に 誤 りがあります 以 下 のいずれかにあてはまる 場 合 に 表 示 されます 高 齢 一 または 高 齢 7 にチェックが 入 って いる 状 態 で 所 得 区 分 に 1- 上 位 所 得 者 (70 歳 未 満 ) 2- 一 般 (70 歳 未 満 ) 3- 低 所 得 者 (70 歳 未 満 ) が 設 定 されている 場 合 高 齢 一 または 高 齢 7 にチェックが 入 って いない 状 態 で 所 得 区 分 に 4- 現 役 並 みの 所 得 者 (70 歳 以 上 ) 5- 一 般 (70 歳 以 上 ) 6- 低 所 得 者 Ⅱ(70 歳 以 上 ) 7- 低 所 得 者 Ⅰ(70 歳 以 上 ) が 設 定 されている 場 合 所 得 区 分 または 本 人 区 分 の 設 定 内 容 を 確 認 してくだ さい 38

エラー 内 容 特 記 欄 に 17 上 位 (または 18 一 般 または 19 低 所 )が 設 定 されていません 修 正 し ますか < 対 処 方 法 > 70 歳 未 満 で 高 額 療 養 費 現 物 給 付 化 の 有 無 にチェ ックをつけているかつ 別 表 のレセプト 記 載 額 に 値 が 入 っている 状 態 で 特 記 欄 に 17 上 位 (ま たは 18 一 般 または 19 低 所 )が 設 定 され ていない 場 合 に 表 示 されます 特 記 欄 の 設 定 内 容 を 確 認 してください エラー 内 容 特 記 欄 の 設 定 は 不 要 です 修 正 しますか < 対 処 方 法 > 70 歳 以 上 で 高 額 療 養 費 現 物 給 付 化 の 有 無 にチェ ックをつけているかつ 別 表 のレセプト 記 載 額 に 値 が 入 っている 際 に 特 記 欄 に 17 上 位 18 一 般 19 低 所 のいずれかが 設 定 されていない 場 合 に 表 示 されます 特 記 欄 の 設 定 内 容 を 確 認 してください エラー 内 容 特 記 欄 と 所 得 の 区 分 に 矛 盾 があります < 対 処 方 法 > 所 得 区 分 に 設 定 されている 値 と 特 記 欄 に 設 定 さ れている 内 容 に 矛 盾 がある 場 合 に 表 示 されます 所 得 区 分 と 特 記 欄 の 値 を 確 認 してください エラー 内 容 備 考 欄 の 設 定 は 不 要 です 修 正 しますか < 対 処 方 法 > 所 得 区 分 が 6- 低 所 得 者 Ⅱ または 7- 低 所 得 者 Ⅰ 以 外 が 設 定 されている 状 態 で 備 考 欄 に 値 がはいっている 場 合 に 表 示 されます 所 得 区 分 と 備 考 欄 の 設 定 内 容 を 確 認 してくださ い 39

エラー 内 容 備 考 欄 が 設 定 されていません 修 正 しますか < 対 処 方 法 > 所 得 区 分 が 6- 低 所 得 者 Ⅱ または 7- 低 所 得 者 Ⅰ で 高 額 療 養 費 の 現 物 給 付 を 受 ける 際 に 備 考 欄 が 設 定 されていない 場 合 に 表 示 され ます 所 得 区 分 と 備 考 欄 の 設 定 内 容 を 確 認 してくだ さい エラー 内 容 所 得 区 分 と 備 考 欄 の 設 定 内 容 に 矛 盾 があります 修 正 しますか < 対 処 方 法 > 以 下 のいずれかにあてはまる 場 合 に 表 示 され ます 所 得 区 分 が 6- 低 所 得 者 Ⅱ(70 歳 以 上 ) で 備 考 欄 が 2- 低 所 得 Ⅰ の 場 合 所 得 区 分 が 7- 低 所 得 Ⅰ(70 歳 以 上 ) で 備 考 欄 が 1- 低 所 得 Ⅱ の 場 合 所 得 区 分 と 備 考 欄 の 設 定 内 容 を 確 認 してくだ さい 40

6. 複 写 時 の 項 目 見 直 し 複 写 機 能 を 利 用 した 際 の 複 写 項 目 について 見 直 しを 行 いました 複 写 時 には 利 用 者 台 帳 にある 項 目 以 外 が 複 写 されます 以 下 の 項 目 は 複 写 されません 項 目 名 変 更 前 1 特 記 事 項 2 2 主 治 医 の 属 する 医 療 機 関 名 称 新 規 : 前 月 の 値 既 存 : 表 示 値 3 主 治 医 の 氏 名 新 規 : 前 月 の 値 既 存 : 表 示 値 4 保 険 の 種 類 新 規 : 前 月 の 値 既 存 : 表 示 値 5 記 号 番 号 新 規 : 前 月 の 値 既 存 : 表 示 値 6 職 務 の 理 由 新 規 : 前 月 の 値 既 存 : 表 示 値 7 社 保 新 規 : 前 月 の 値 既 存 : 表 示 値 8 公 費 新 規 : 前 月 の 値 既 存 : 表 示 値 9 退 職 新 規 : 前 月 の 値 既 存 : 表 示 値 10 後 期 新 規 : 前 月 の 値 既 存 : 表 示 値 11 併 用 区 分 新 規 : 前 月 の 値 既 存 : 表 示 値 12 本 人 区 分 新 規 : 前 月 の 値 既 存 : 表 示 値 13 高 齢 者 区 分 新 規 : 前 月 の 値 既 存 : 表 示 値 14 給 付 率 新 規 : 前 月 の 値 既 存 : 表 示 値 15 老 人 保 険 市 町 村 番 号 新 規 : 前 月 の 値 既 存 : 表 示 値 16 老 人 保 険 受 給 番 号 新 規 : 前 月 の 値 既 存 : 表 示 値 複 写 元 変 更 後 新 規 : 前 月 の 値 既 存 : 表 示 値 41

17 保 険 者 番 号 新 規 : 前 月 の 値 既 存 : 表 示 値 18 労 災 保 険 事 業 所 名 新 規 : 前 月 の 値 既 存 : 表 示 値 19 労 災 保 険 事 業 所 住 所 新 規 : 前 月 の 値 既 存 : 表 示 値 20 労 災 保 険 番 号 新 規 : 前 月 の 値 既 存 : 表 示 値 21 労 災 保 険 年 金 番 号 新 規 : 前 月 の 値 既 存 : 表 示 値 22 労 災 保 険 開 始 日 新 規 : 前 月 の 値 既 存 : 表 示 値 23 公 害 保 険 番 号 新 規 : 前 月 の 値 既 存 : 表 示 値 24 特 記 レセプト 新 規 : 前 月 の 値 既 存 : 表 示 値 25 特 記 レセプト 新 規 : 前 月 の 値 既 存 : 表 示 値 26 高 額 療 養 費 対 象 27 高 額 療 養 費 所 得 区 分 42

付 録 )レセプト 記 載 例 事 例 1 70 歳 以 上 ( 前 期 高 齢 者 ) 1 高 齢 受 給 者 証 (1 割 負 担 )のみ 提 示 窓 口 負 担 (1 割 )が 限 度 額 12,000 円 を 超 え 外 来 自 己 負 担 限 度 額 (2 割 )も 12,000 円 を 超 える 場 合 限 度 額 を 超 えるため 記 載 が 必 要 142,150 円 0.2(2 割 )= 限 度 額 を 超 えるため 12,000 円 事 例 2 70 歳 以 上 ( 前 期 高 齢 者 ) 1 高 齢 受 給 者 証 (1 割 負 担 )のみ 提 示 窓 口 負 担 (1 割 )は 限 度 額 12,000 円 を 超 えないが 外 来 自 己 負 担 限 度 額 (2 割 )が 12,000 円 を 超 える 場 合 窓 口 負 担 (1 割 )としては 12,000 円 ( 限 度 額 )を 超 えないが 63,850 円 0.2(2 割 )が 12,000 円 ( 限 度 額 )を 超 えるため 記 載 が 必 要 43

事 例 3 70 歳 以 上 ( 前 期 高 齢 者 ) 1 高 齢 受 給 者 証 (1 割 負 担 ) 2 限 度 額 適 用 標 準 負 担 額 減 額 認 定 症 ( 低 所 得 者 Ⅰ)を 提 示 窓 口 負 担 (1 割 )は 限 度 額 8,000 円 を 超 えないが 外 来 自 己 負 担 限 度 額 (2 割 )が 8,000 円 を 超 える 場 合 窓 口 負 担 (1 割 )としては 8,000 円 ( 限 度 額 )を 超 えな いが 53,750 円 0.2(2 割 )が 8,000 円 ( 限 度 額 ) を 超 えるため 記 載 が 必 要 限 度 額 適 用 標 準 負 担 額 減 額 認 定 症 ( 低 所 得 者 Ⅰ 又 はⅡ)を 提 示 し レセプトへ 負 担 金 額 を 計 上 した 場 合 は 備 考 欄 へ 低 所 得 Ⅰ 又 はⅡを 記 載 する 負 担 金 額 が 計 上 ない 場 合 は 記 載 不 要 事 例 4 後 期 高 齢 者 1 後 期 高 齢 者 医 療 被 保 険 者 証 (1 割 負 担 ) 2 限 度 額 適 用 標 準 負 担 額 減 額 認 定 症 ( 低 所 得 者 Ⅱ)を 提 示 窓 口 負 担 (1 割 )が 限 度 額 8,000 円 を 超 える 場 合 99,750 円 0.1(1 割 )が 限 度 額 を 超 えるため 記 載 が 必 要 限 度 額 適 用 標 準 負 担 額 減 額 認 定 症 ( 低 所 得 者 Ⅰ 又 はⅡ)を 提 示 し レセプ トへ 負 担 金 額 を 形 状 した 場 合 は 備 考 欄 へ 低 所 得 Ⅰ 又 はⅡを 記 載 する 負 担 金 額 が 計 上 ない 場 合 は 記 載 不 要 44

事 例 5 70 才 未 満 1 特 定 疾 患 医 療 受 給 者 証 ( 適 用 区 分 B: 一 般 )を 提 示 法 制 51 負 担 (3 割 )が 限 度 額 80,100 円 +( 療 養 費 請 求 額 -267,000 円 ) 1%を 超 えない 場 合 法 制 51( 特 定 疾 患 医 療 受 給 者 ) 又 は 法 制 52 ( 小 児 慢 性 特 定 疾 患 医 療 )を 提 示 された 場 合 は 高 額 該 当 非 該 当 にかかわらず 記 載 が 必 要 57,350 円 0.3(3 割 )が 限 度 額 に 達 しないため 記 載 不 要 事 例 6 70 歳 未 満 1 特 定 疾 患 医 療 受 給 者 証 ( 適 用 区 分 C: 低 所 得 )を 提 示 法 制 51 負 担 (3 割 )が 限 度 額 35,400 円 を 超 える 場 合 法 制 51( 特 定 疾 患 医 療 受 給 者 ) 又 は 法 制 52 ( 小 児 慢 性 特 定 疾 患 医 療 )を 提 示 された 場 合 は 高 額 該 当 非 該 当 にかかわらず 記 載 が 必 要 123,350 円 0.3(3 割 )が 限 度 額 を 超 えるため 記 載 が 必 要 45

事 例 7 70 歳 以 上 ( 前 期 高 齢 者 ) 1 高 齢 受 給 者 証 (1 割 負 担 ) 2 特 定 疾 患 医 療 受 給 者 証 ( 適 用 区 分 Ⅱ: 低 所 得 Ⅱ)を 提 示 法 制 51 負 担 (2 割 )が 限 度 額 8,000 円 を 超 える 場 合 法 制 51( 特 定 疾 患 医 療 受 給 者 ) 又 は 法 制 52 ( 小 児 慢 性 特 定 疾 患 医 療 )を 提 示 された 場 合 は 高 額 該 当 非 該 当 にかかわらず 記 載 が 必 要 法 制 51 負 担 (1 割 )としては 8,000 円 を 超 えないが 72,350 円 0.2(2 割 )が 8,000 円 ( 限 度 額 )を 超 えるため 記 載 が 必 要 特 定 疾 患 医 療 受 給 者 証 ( 低 所 得 者 Ⅰ 又 はⅡ)を 提 示 し レセプトへ 負 担 金 額 を 計 上 した 場 合 は 備 考 欄 欄 へ 所 得 Ⅰ 又 はⅡを 記 載 する 事 例 8 後 期 高 齢 者 1 後 期 高 齢 者 医 療 被 保 険 者 証 (1 割 負 担 ) 2 特 定 疾 患 医 療 受 給 者 証 ( 適 用 区 分 Ⅲ: 一 般 )を 提 示 法 制 51 負 担 (1 割 )が 限 度 額 12,000 円 を 超 える 場 合 法 制 51( 特 定 疾 患 医 療 受 給 者 ) 又 は 法 制 52 ( 小 児 慢 性 特 定 疾 患 医 療 )を 提 示 された 場 合 は 高 額 該 当 非 該 当 にかかわらず 記 載 が 必 要 152,750 円 0.1(1 割 )が 限 度 額 を 超 えるため 記 載 が 必 要 46

事 例 9 後 期 高 齢 者 1 後 期 高 齢 者 医 療 被 保 険 者 証 (1 割 負 担 ) 2 特 定 疾 患 医 療 受 給 者 証 ( 適 用 区 分 Ⅱ: 低 所 得 者 Ⅱ)を 提 示 法 制 51 負 担 (1 割 )が 限 度 額 8,000 円 を 超 える 場 合 法 制 51( 特 定 疾 患 医 療 受 給 者 ) 又 は 法 制 52 ( 小 児 慢 性 特 定 疾 患 医 療 )を 提 示 された 場 合 は 高 額 該 当 非 該 当 にかかわらず 記 載 が 必 要 175,950 円 0.1(1 割 )が 限 度 額 を 超 えるため 記 載 が 必 要 特 定 疾 患 医 療 受 給 者 証 ( 低 所 得 者 Ⅰ 又 はⅡ)を 提 示 し レセプトへ 負 担 金 額 を 計 上 した 場 合 は 備 考 欄 へ 所 得 Ⅰ 又 はⅡを 記 載 する 事 例 10 後 期 高 齢 者 1 後 期 高 齢 者 医 療 被 保 険 者 証 (3 割 負 担 ) 2 特 定 疾 患 医 療 受 給 者 証 ( 適 用 区 分 Ⅳ: 現 役 並 み 所 得 者 )を 提 示 法 制 51 負 担 (3 割 )が 限 度 額 44,400 円 を 超 える 場 合 70 歳 以 上 及 び 後 期 高 齢 者 で 3 割 負 担 は 現 役 並 み 所 得 者 となる 法 制 51( 特 定 疾 患 医 療 受 給 者 ) 又 は 法 制 52( 小 児 慢 性 特 定 疾 患 医 療 )を 提 示 された 場 合 は 高 額 該 当 非 該 当 にかかわらず 記 載 が 必 要 152,750 円 0.3(3 割 )が 限 度 額 を 超 えるため 記 載 が 必 要 47

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