クリティカルパス 服 薬 記 録 クリティカルパスとは 治 療 開 始 から 入 院 退 院 後 服 薬 終 了 後 の 管 理 検 診 までの 治 療 の 経 過 記 録 表 です 患 者 様 が 不 安 なく 治 療 ( 服 薬 )を 継 続 して 中 断 することなく 結 核 治 療 を 終 了 できるよう に 患 者 様 を 中 心 に 医 師 看 護 師 薬 剤 師 栄 養 士 検 査 技 師 保 健 師 など 関 係 者 が 情 報 を 共 有 できるようにしております 宮 城 県 立 循 環 器 呼 吸 器 病 センターが 中 心 となり 保 健 所 と 連 携 して 作 成 いたしまし た 19
入 院 で 治 療 を 開 始 される 方 へ 入 院 ~2 週 間 の 治 療 経 過 記 録 薬 を 飲 み 始 めた 日 平 成 年 月 日 目 標 入 院 生 活 を 受 け 止 められ 規 則 正 しい 入 院 生 活 が 送 れる 抗 結 核 薬 の 必 要 性 を 理 解 し 服 薬 が 確 実 にできる (DOTS) 検 査 抗 酸 菌 検 査 塗 抹 ( / ) 同 定 検 査 ( / ) 培 養 ( / ) 薬 剤 感 受 性 検 査 ( / ) PCR ( / ) 検 査 胸 部 X 線 胸 部 CT 尿 心 電 図 便 体 重 測 定 採 血 視 力 測 定 20
安 静 度 入 院 から2 週 間 までは 感 染 力 が 強 いため 安 静 が 必 要 です 病 室 内 電 話 や 洗 濯 以 外 はお 部 屋 で 静 かにお 過 ごしください 入 浴 ( ) 清 拭 食 事 普 通 食 治 療 食 ( ) その 他 ( ) 説 明 医 師 より 病 状 の 説 明 があります この 服 薬 手 帳 にそって 説 明 します ( / ) 入 院 の 経 過 や 日 常 生 活 について ( / ) 治 療 について ( / ) 結 核 と 感 染 予 防 について ( / ) 検 査 について DOTS( 対 面 服 薬 確 認 治 療 )と 服 薬 手 帳 について 説 明 します 保 健 所 保 健 師 との 面 談 があります 入 院 勧 告 公 費 負 担 申 請 就 業 制 限 接 触 者 健 診 等 の 話 があります 21
あなたの 治 療 法 抗 結 核 薬 の 種 類 と 内 服 する 時 間 イソニアジド (INH) 1 日 ( ) 回 ( 朝 昼 夕 ) ( ) 錠 服 用 リファンピシン (RFP) 1 日 ( ) 回 ( 朝 昼 夕 ) ( ) カフ セル 服 用 エタンブトール (EB) 1 日 ( ) 回 ( 朝 昼 夕 ) ( ) 錠 服 用 ピラチナミド (PZA) ストレフ トマイシン (SM) 1 日 ( ) 回 ( 朝 昼 夕 ) ( ) 包 服 用 1 日 ( ) 回 ( 朝 昼 夕 ) 注 射 ( ) 1 日 ( ) 回 ( 朝 昼 夕 ) ( ) 錠 服 用 副 作 用 チェック 項 目 発 疹 ( / )から 視 力 障 害 ( / )から 吐 き 気 ( / )から 全 身 倦 怠 感 ( / )から 合 併 症 糖 尿 病 悪 性 腫 瘍 リウマチ じん 肺 その 他 ( ) 22
服 薬 ( 平 成 年 月 ) 開 始 か ら 日 薬 INH RFP EB PZA 服 薬 確 認 サイン 症 状 副 作 用 等 の 記 録 23
2 週 間 後 ~ 退 院 までの 治 療 経 過 記 録 平 成 年 月 の 記 録 目 標 ストレスがなく 入 院 生 活 を 送 れる 退 院 決 定 後 の 目 標 再 発 予 防 の 認 識 を 持 ち 退 院 後 の 生 活 について 考 えられる 地 域 における 必 要 な 支 援 が 受 けられる 検 査 抗 酸 菌 検 査 塗 抹 ( / ) 同 定 検 査 ( / ) 培 養 ( / ) 薬 剤 感 受 性 検 査 ( / ) PCR ( / ) 検 査 胸 部 X 線 ( / ) 採 血 ( / 視 力 測 定 ( / ) 体 重 測 定 眼 底 検 査 ( / ) フリッカー ( / ) 色 覚 ( / ) 眼 科 検 査 ( / ) 24
安 静 度 指 示 により 変 更 になる 場 合 はお 話 します 病 棟 内 は 自 由 食 堂 へ 検 査 へ 歩 いていくことができます 病 棟 の 外 に 行 く 時 は 必 ずマスクをつけましょう 説 明 胸 部 X 線 検 査 後 病 状 により 医 師 から 病 状 説 明 があります 抗 結 核 薬 の 自 己 管 理 と 服 薬 手 帳 の 記 載 について 説 明 します 栄 養 士 による 栄 養 指 導 があります ( / ) 検 査 技 師 による 検 査 の 説 明 があります ( / ) 保 健 所 保 健 師 との 面 談 があります 入 院 勧 告 公 費 負 担 申 請 就 業 制 限 等 の 話 があります 退 院 が 決 まった 方 への 説 明 医 師 から 退 院 時 の 病 状 説 明 があります 退 院 後 の 生 活 についてお 話 します 薬 剤 師 による 服 薬 指 導 があります 保 健 師 との 面 談 があります 治 療 食 を 食 べている 方 は 栄 養 指 導 があります 25
服 薬 ( 平 成 年 月 ) 服 薬 開 始 から 日 薬 INH RFP EB PZA 服 薬 確 認 サイン 症 状 副 作 用 等 の 記 録 DOTS( 対 面 服 薬 確 認 治 療 )とは, 患 者 さんが 治 療 を 確 実 に 完 結 するため に, 正 しい 方 法 で 薬 を 飲 むことを 監 視 者 がその 場 で 確 認 するという 方 法 で す 26
服 薬 ( 平 成 年 月 ) 服 薬 開 始 から 日 薬 INH RFP EB PZA 服 薬 確 認 サイン 症 状 副 作 用 等 の 記 録 27
34 退 院 される 方 外 来 で 治 療 を 開 始 される 方 へ 外 来 受 診 時 は 必 ず 持 参 し 主 治 医 に 手 帳 を 見 せ 服 薬 状 況 を 確 認 していただきましょう 日 常 生 活 の 注 意 事 項 在 宅 での 過 ごし 方 再 発 を 予 防 するために 次 のことに 注 意 しましょう 薬 1) 服 薬 手 帳 (P9) 結 核 治 療 薬 ( 抗 結 核 薬 )と 副 作 用 を 参 照 してください 飲 み 忘 れがないように 気 をつけましょう 薬 を 忘 れずに 飲 む 工 夫 薬 を 食 卓 や 目 のつきやすいところに 置 く 食 後 忘 れないうちに すぐに 飲 む 入 れ 物 の 工 夫 ( 空 き 箱 やタッパーなどの 利 用 ) 万 が 一 飲 み 忘 れた 場 合 昼 食 後 または 夕 食 後 など 気 が 付 いた 時 に 飲 んでください 効 果 に 差 はありません 前 の 日 に 飲 み 忘 れたからといって 次 の 日 に2 回 分 飲 まないよう にしましょう 薬 の 効 果 が 強 くなり 具 合 が 悪 くなることがあります 2) いつもと 違 う 症 状 が 出 たら 必 ず 自 己 中 断 せず 主 治 医 と 相 談 し ましょう ( 湿 疹 かゆみ 頭 痛 発 熱 吐 き 気 食 欲 不 振 視 力 障 害 関 節 痛 など) 3) 仕 事 の 復 帰 や 生 活 リズムの 変 化 で 薬 を 飲 む 回 数 を 変 えたい 時 は 主 治 医 と 相 談 しましょう 食 事 1) バランスのとれた 食 事 を1 日 3 回 きちんと 摂 り 体 の 抵 抗 力 を 低 下 させないように 気 をつけましょう 2) 糖 尿 病 や 高 血 圧 など 他 に 病 気 のある 方 は 治 療 食 を 優 先 の 食 事 にしましょう 仕 事 1) 仕 事 に 復 帰 できる 時 期 は 主 治 医 と 相 談 して 決 めましょう ( 保 健 所 からの 就 業 許 可 が 必 要 な 場 合 があります ) また 職 場 の 上 司 と 相 談 して 徐 々に 体 を 慣 らしていきましょう 2) 家 事 は 家 族 の 協 力 を 得 て 仕 事 量 を 少 しずつ 増 やしていきましょう
35 運 動 行 動 範 囲 は 徐 々に 広 げ 翌 日 に 疲 れが 残 らないようにしましょう 運 動 量 の 激 しいスポーツ 日 光 浴 などは 主 治 医 と 相 談 してから 始 めるようにしましょう 飲 酒 結 核 の 薬 を 飲 んでいる 間 は 肝 臓 に 負 担 となり お 酒 が 入 るとさら に 肝 臓 を 疲 れさせ 肝 臓 の 働 きが 悪 くなってしまいます ある 程 度 以 上 悪 くなると 肝 臓 を 守 るため 薬 を 中 止 しなければならなくなります 治 療 を 成 功 させるためにも 薬 を 飲 んでいる 間 は できるだけお 酒 は 控 えましょう タバコ タバコを 吸 うことによって 気 管 支 が 刺 激 され 痰 や 咳 が 多 くなりま す さらに 気 管 支 の 機 能 を 低 下 させ 肺 の 中 にたまった 痰 が 出 にく くなります タバコを 吸 うことは 病 気 の 回 復 を 遅 らせるだけでなく 別 の 病 気 を 引 き 起 こしたり 胃 や 心 臓 にも 悪 い 影 響 を 与 えます また タバコを 吸 う 人 のそばにいることでも 同 じ 悪 影 響 を 受 けます 御 家 族 の 協 力 を 得 たり できるだけタバコの 煙 を 吸 わないようにしま しょう 性 生 活 結 核 の 薬 は 精 子 や 卵 子 に 対 する 安 全 性 は 確 立 されていません 服 薬 中 の 妊 娠 を 希 望 される 方 は 主 治 医 にご 相 談 下 さい うがい 手 洗 い 外 出 から 帰 宅 した 時 は うがい 手 洗 いを 行 いましょう その 他 結 核 以 外 で 入 院 する 時 は 必 ず 主 治 医 に 結 核 の 薬 を 飲 んでいる ことを 話 しましょう 都 合 で 内 服 治 療 が 継 続 できないときは 主 治 医 や 看 護 師 地 域 の 保 健 師 に 必 ず 相 談 しましょう 退 院 後 の 治 療 費 は 一 部 自 己 負 担 になります
36 外 来 通 院 治 療 の 治 療 経 過 記 録 平 成 年 月 ~ 年 月 までの 記 録 目 標 退 院 後 通 院 治 療 継 続 の 方 定 期 的 な 医 療 機 関 受 診 ができる 確 実 な 服 薬 が 継 続 できる 患 者 個 人 の 必 要 性 に 合 った 支 援 を 受 けることができる 外 来 で 治 療 を 開 始 する 方 結 核 について 理 解 し 規 則 正 しい 日 常 生 活 が 送 れる 結 核 の 感 染 予 防 について 理 解 できる ( 行 動 制 限 マスクの 使 用 痰 の 処 理 等 ) 抗 結 核 薬 の 作 用 と 副 作 用 について 理 解 し 服 薬 できる 服 薬 手 帳 の 記 載 ができる 合 併 症 の 管 理 の 大 切 さを 理 解 できる 検 査 検 査 は 外 来 受 診 時 に1 回 は 必 要 になります 抗 酸 菌 検 査 結 果 は63ページに 記 入 して 下 さい 抗 酸 菌 検 査 喀 痰 塗 抹 ( / ) 喀 痰 培 養 ( / ) 検 査 胸 部 X 線 ( / ) 採 血 ( / )
37 在 宅 療 養 支 援 保 健 所 保 健 師 等 が 家 庭 訪 問 等 により 療 養 ( 服 薬 等 ) 支 援 を 行 います 訪 問 ( / ) 面 接 ( / ) 電 話 ( / ) コメント 外 来 受 診 日 医 療 機 関 名 : 受 診 月 日 ( / ) コメント
62 抗 酸 菌 検 査 状 況 及 び 薬 剤 感 受 性 検 査 同 定 抗 酸 菌 検 査 結 果 月 日 / / / / / / / 検 体 塗 抹 培 養 (PCR) ( ) 月 日 / / / / / 検 体 塗 抹 培 養 / / 同 定 (PCR) ( ) 同 定 月 日 / / / / / / / 検 体 塗 抹 培 養 (PCR) ( )
63 同 定 抗 酸 菌 検 査 結 果 月 日 / / / / / / / 検 体 塗 抹 培 養 (PCR) ( ) 月 日 / / / / / 検 体 塗 抹 培 養 / / 同 定 (PCR) ( ) 薬 剤 感 受 性 検 査 結 果 平 成 年 月 日 平 成 年 月 日 平 成 年 月 日 INH 感 耐 TH 感 耐 INH 感 耐 TH 感 耐 INH 感 耐 TH 感 耐 RFP 感 耐 EVM 感 耐 RFP 感 耐 EVM 感 耐 RFP EB 感 耐 PAS 感 耐 EB 感 耐 PAS 感 耐 EB 感 耐 EVM 感 耐 感 耐 PAS 感 耐 PZA 感 耐 CS 感 耐 PZA 感 耐 CS 感 耐 PZA 感 耐 CS 感 耐 SM 感 耐 LVFX 感 耐 SM 感 耐 LVFX 感 耐 SM 感 耐 LVFX 感 耐 KM 感 耐 KM 感 耐 KM 感 耐