高 額 医 療 高 額 介 護 合 算 について 後 期 高 齢 者 医 療 説 明 会 における に 対 する 高 額 医 療 費 について これまで 申 請 するとき 金 額 が 計 算 されていたが H0.. 以 降 はどうか 合 算 療 養 費 についてはどうか 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 においては 現 在 と 同 様 金 額 の 計 算 はされていま 高 額 療 養 費 の 発 生 時 に 回 のみ 申 請 をいただければ 回 目 以 降 は 自 動 的 に 返 還 されま ただし 年 以 上 高 額 療 養 費 の 返 還 がない 場 合 は 改 めて 申 請 をいただく ことになりま 高 額 医 療 高 額 介 護 合 算 療 養 費 についても 申 請 の 手 続 きを 市 町 村 で 行 っていただき 広 域 連 合 で 再 計 算 を 行 い それぞれの 制 度 について 按 分 して 還 付 いたしま 日 ごとの 高 額 療 養 費 は 月 単 位 の 計 算 で 戻 ってきて 合 算 療 養 費 は 年 毎 の 計 算 で 戻 ってくるということですが 月 ごと 戻 ってくる 額 は 年 毎 戻 ってくる 額 で 計 算 さ れる 額 にどう 影 響 しますか 通 常 の 高 額 療 養 費 は 月 単 位 で 計 算 をしており 世 帯 毎 に 再 計 算 をし 自 己 負 担 限 度 額 を 超 えている 場 合 は 償 還 となりま 一 方 で 新 しい 制 度 として 高 額 医 療 高 額 介 護 合 算 療 養 費 があり 医 療 と 介 護 保 険 の( 月 毎 に 戻 ってくる 額 を 除 く ) 自 己 負 担 額 を 年 間 積 上 げて 再 計 算 を 行 い それぞれの 保 険 制 度 から 按 分 した 額 が 返 還 されま よって 高 額 療 養 費 として 自 己 負 担 額 を 超 えた 分 が 還 付 された 場 合 高 額 医 療 高 額 介 護 合 算 療 養 費 に 該 当 しなくなることも 考 えられま 3 高 額 医 療 高 額 介 護 合 算 について 手 続 きは 市 町 村 か 申 請 手 続 の 窓 口 は 市 町 村 となりま 手 続 きの 方 法 は 次 のとおりで 同 一 の 市 町 村 にお 住 まいの 方 については 高 額 医 療 を 後 期 高 齢 者 医 療 担 当 課 に 申 請 していただき 市 町 村 が 介 護 保 険 の 証 明 書 を 添 付 して 申 請 書 を 広 域 連 合 へ 提 出 していただきま 広 域 連 合 で 申 請 書 を 取 纏 め 自 己 負 担 額 を 再 計 算 して 高 額 療 養 に 該 当 し た 場 合 は 医 療 及 び 介 護 保 険 より 按 分 して 還 付 いたしま なお 医 療 保 険 と 介 護 保 険 の 住 所 が 違 う 場 合 は 其 々の 市 町 村 から 申 請 していただくことになりますので 市 町 村 担 当 課 までご 相 談 願 いま
後 期 高 齢 者 医 療 説 明 会 における に 対 する 自 己 負 担 限 度 額 は 高 額 医 療 や 介 護 サービス 費 を 併 立 して 行 うのか 申 請 をす るのか 還 付 金 があったら 所 得 になるか (ここで 還 付 金 とは 給 付 金 のこととして いたしま) 自 己 負 担 限 度 額 については 医 療 と 介 護 は 別 のものとして 計 算 されま ただし 平 成 0 年 月 からの 新 しい 制 度 で 高 額 医 療 費 高 額 介 護 合 算 療 養 費 制 度 が 創 設 され 年 回 再 計 算 され 限 度 額 を 超 えた 場 合 それぞれ の 保 険 から 按 分 で 返 還 されま(なお 手 続 きには 申 請 を 要 しま) 又 ご の 給 付 金 が 所 得 になるのかについては 具 体 的 な 内 容 が 分 か らないため 判 断 できないが 所 得 税 法 で 言 う 所 得 であれば 該 当 しない ただし 確 定 申 告 等 の 所 得 税 の 申 告 時 の 医 療 費 控 除 から 差 し 引 く 補 填 金 には 該 当 しま 詳 細 については 各 市 町 村 の 税 務 担 当 へお 問 い 合 わせ 願 いま 5 高 額 医 療 介 護 合 算 について 具 体 的 な 流 れについて 知 りたい 年 後 との 計 算 になると 確 定 申 告 にも 影 響 するのではないか また 亡 くなった 場 合 も7/3が 基 準 日 となるのか 高 額 介 護 は 介 護 保 険 適 用 となった 部 分 ( 自 己 負 担 分 を 除 く)だけが 算 定 されたが それはかわらないのか 高 額 医 療 高 額 介 護 合 算 療 養 費 については 8 月 日 から 翌 年 7 月 3 日 ま での 年 間 の 医 療 費 について 再 計 算 をし 年 間 の 自 己 負 担 額 を 超 えた 場 合 に それぞれの 制 度 から 按 分 して 支 給 することになりまなお 平 成 0 年 度 においては 月 から 翌 年 7 月 3 日 までの 年 ヶ 月 として6ヶ 月 で 再 計 算 されま この 年 間 の 間 に 死 亡 した 場 合 についても 計 算 が 年 間 のトータルで 行 うため 基 準 日 まで 待 っていただくことになりま なお 給 付 金 に 関 しては 再 計 算 後 支 給 決 定 通 知 を 送 付 いたしますの で 各 市 町 村 へ 申 請 していただき3~ヵ 月 の 支 払 となりま 給 付 金 が 確 定 申 告 に 影 響 するかについては 現 在 税 務 署 等 に 調 査 中 で 介 護 保 険 についての 詳 細 は お 住 まいの 市 町 村 介 護 保 険 担 当 課 にお 問 い 合 わせをお 願 いしま
治 療 用 装 具 等 の 証 明 書 について 後 期 高 齢 者 医 療 説 明 会 における に 対 する 治 療 用 装 具 等 の 証 明 書 について( 社 保 )は 指 定 用 紙 がありました 後 期 高 齢 者 指 定 の 用 紙 はあるのでしょうか 国 保 への 提 出 していた 書 式 と 同 様 で 差 し 支 え はないのでしょうか 治 療 用 装 具 等 の 証 明 書 については 広 域 連 合 として 定 めておりま 入 手 方 法 については 市 町 村 の 後 期 高 齢 者 担 当 課 に 問 い 合 わせていた だくか 広 域 連 合 のホームページより 入 手 していただきま 第 三 者 行 為 について 第 三 者 行 為 のレセプトについては 今 までどおりマル 交 の 記 載 が 必 要 ですか 市 町 村 に 第 三 者 行 為 の 許 可 を 受 けた 患 者 さんは 何 か 証 明 を 受 けるのでしょう か 第 三 者 行 為 のレセプトに 関 しては 従 前 どおりの 表 示 をお 願 いしま また 証 明 書 については 広 域 連 合 としては 考 えておりませんが 保 険 証 を 使 用 する 場 合 は 広 域 連 合 給 付 課 まで 電 話 等 で 確 認 をお 願 いいたしま 第 三 者 行 為 求 償 事 務 について 広 域 連 合 の 承 諾 を 得 た 場 合 とあるが 承 諾 の 確 認 法 は 具 体 的 に 医 療 機 関 はどのように 行 うのか 又 その 旨 レセプトに 記 入 すべきなのか また 承 諾 を 受 けるまでの 期 間 は 給 付 外 であると 考 え 承 諾 以 後 より 求 償 できると 考 えるのか( 求 償 はさかのぼらないでよいのか) 第 三 者 行 為 求 償 事 務 に 関 しては 事 実 発 生 日 において 広 域 連 合 給 付 課 まで 電 話 等 により 保 険 証 の 使 用 許 可 の 確 認 をお 願 いいたしま 事 実 発 生 日 において 確 認 をいただければ 全 ての 医 療 行 為 が 保 険 適 用 となりま 3
レセプトの 記 載 について 後 期 高 齢 者 医 療 説 明 会 における に 対 する 資 料 33レセプト 様 式 の 記 載 例 ですが 診 療 開 始 日 についてH0.. 以 降 とありま すが 継 続 病 名 があった 場 合 にも 必 ず 開 始 日 は 総 て0 年 月 日 とするのです か 記 入 ミスの 場 合 は 返 戻 対 象 となるのでしょうか 併 せて 保 険 切 替 の 記 入 がミ スの 場 合 も 返 戻 対 象 か 診 療 開 始 日 をH0..とする 事 由 はなにか ( 同 様 の 質 問 多 数 ) 診 療 開 始 日 については 明 細 書 の 記 載 例 に 従 って 請 求 していただきま 今 回 は 保 険 制 度 の 変 更 ですので 月 以 前 の 継 続 病 名 についての 診 療 開 始 日 は 月 日 としていただき 摘 要 欄 に 保 険 の 切 り 替 えであることを 記 載 していただきま 月 以 前 の 診 療 開 始 日 及 び 摘 要 記 載 漏 れの 場 合 レセプトの 訂 正 をお 願 いすることとなりますのでご 注 意 願 いま レセプトの 病 名 記 載 について 診 療 開 始 日 はH0.. 以 後 になり 保 険 切 替 の 場 合 はレセプトにその 旨 記 載 し 初 診 料 を 算 定 しないとあるが 慢 性 疾 患 病 名 が H,0.3 以 前 よりあり 治 療 していた 場 合 特 定 疾 患 療 養 管 理 料 等 の 算 定 をする 場 合 レセプトはどのように 明 記 したらよいか 特 定 疾 患 療 養 管 理 料 等 については 従 来 どおりの 請 求 方 法 となりま 3 レセプト 病 名 開 始 日 がH0.. 以 降 になるようですが 継 続 して 受 診 している 高 血 圧 の 患 者 さんなど 特 指 など 開 始 日 からではチェックできなくなりますがOKなので しょうか ご 指 摘 の 件 については やむ 得 ないものと 考 えておりま 現 在 でも 保 険 切 替 があったとしても 診 療 開 始 日 の 変 更 は 行 っていないと 思 いま す いかがでしょうか 審 査 にとっても 不 都 合 が 多 いと 思 いますが ご 指 摘 の 件 については やむ 得 ないものと 考 えておりま 5 レセプト 傷 病 名 の 診 療 開 始 日 について 月 以 降 の 受 診 者 に 対 しても 全 てH0.. にしなければならないのでしょうか 月 以 降 の 受 診 者 については 初 診 日 を 記 載 していただきま
後 期 高 齢 者 医 療 説 明 会 における に 対 する 6 レセプトについて 月 の 途 中 で 後 期 高 齢 者 となった 場 合 つの 保 険 で 別 々に 請 求 するわけですが その 際 後 期 高 齢 者 のレセプトの 診 療 開 始 日 はH0.. 以 降 に 必 ず 直 さなければいけないのか それとも 日 付 は 直 さずに 保 険 の 切 替 日 を レセプトに 明 記 するだけよろしいのでしょうか また レセプトを 請 求 するのにそ れぞれのレセプト 用 紙 に 保 険 切 替 えを 明 記 したほうがよろしいのでしょうか 月 の 途 中 で 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 の 被 保 険 者 となった 場 合 その 月 はレ セプトが 枚 となりま その 場 合 診 療 開 始 日 については 保 険 の 適 用 日 に 変 更 していただき 摘 要 欄 にコメントをお 願 いいたしま 7 リハビリの 発 症 日 はリセットされますか リハビリ 等 の 医 療 行 為 についての 開 始 日 については 従 来 どおりの 請 求 方 法 となりま 8 後 期 高 齢 者 医 療 に 変 わることになってレセプト 病 名 を. 移 行 の 日 付 に 変 更 する とありますが リハビリ 等 の 医 療 行 為 については 開 始 日 の 記 載 がレセプトにされ るよう 決 められていますが 各 医 療 行 為 についての 開 始 日 の 記 載 も. 以 降 にし なければなりませんか リハビリ 等 の 医 療 行 為 についての 開 始 日 については 従 来 どおりの 請 求 方 法 となりま 9 検 査 で 前 回 実 施 日 の 記 載 があるものはどのように 記 載 をするのでしょうか 検 査 等 で 前 回 実 施 日 についての 記 載 日 については 従 来 どおりの 請 求 方 法 となりま 0 レセプトの 記 載 方 法 について 細 かい 資 料 はもらえますか 広 域 連 合 としては 現 在 のところ 資 料 の 提 供 は 予 定 しておりませんが 審 査 機 関 である 国 保 連 合 会 から 後 日 資 料 が 提 示 されま 後 期 高 齢 者 医 療 の 明 細 書 の 記 載 要 項 にしたがって 請 求 していただくこと になりま 5