膝 痛 の 原 因 って? スポーツや 怪 我 によるもの リウマチ 等 の 炎 症 性 疾 患 加 齢 的 変 化

膝 痛 でお 困 りの 方 に! 人 工 膝 関 節 ってどんなもの? 友 愛 会 病 院 整 形 外 科 岡 本 卓 也

膝 痛 の 原 因 って? スポーツや 怪 我 によるもの リウマチ 等 の 炎 症 性 疾 患 加 齢 的 変 化

加 齢 的 変 化 による 膝 痛 の 原 因 い 年 を 経 て あるい は 関 節 の 使 いすぎによって 起 こる 関 節 の 変 形 変 性 お 歳 の 変 化 変 形 性 膝 関 節 症

変 形 性 膝 関 節 症 の 特 徴 的 症 状 初 期 安 静 時 には 痛 くない ち 上 がり 時 しゃがみ 時 歩 き 始 め 時 に 痛 い 数 歩 歩 くと 痛 みがましになる 階 段 を 歩 くときに 痛 い

変 形 性 膝 関 節 症 の 特 徴 的 症 状 進 期 正 座 が 痛 くてできない 膝 関 節 に 水 がたまる 水 がたまると 安 静 時 も 痛 い 数 歩 歩 いても 痛 みがましにな らなくなってくる 距 離 が 痛 くて 歩 けない 末 期 鎮 痛 薬 杖 無 しでは 歩 けない

正 常 な 膝 関 節 かんせつほう 関 節 包 はんげつばん 半 月 板 かんせつなんこつ 関 節 軟 骨 だいたいこつ 大 腿 骨 けいこつ 脛 骨 かつまく 滑 膜 かんせつえき 関 節 液

変 形 性 膝 関 節 症 の 初 期 骨 のすき 間 が 狭 く なる 滑 膜 は 炎 症 を お こして 厚 くなる 軟 骨 がすり 減 る 表 面 はささくれだつ

変 形 性 膝 関 節 症 の 進 行 期 軟 骨 がなくなり 直 接 ぶつかる 骨 が 滑 膜 はさらに 厚 くなる トゲのような 骨 ( 骨 棘 ) ができる

エックス 線 写 真 正 常 初 期 末 期 進 行 期

変 形 性 膝 関 節 症 の 治 療 法 って? 保 存 療 法 薬 物 療 法 理 学 療 法 装 具 療 法 体 重 管 理 鎮 痛 薬 内 服 外 用 薬 ヒアルロン 酸 の 関 節 内 注 射 筋 訓 練 可 動 域 訓 練 温 熱 療 法 膝 サポーター ダイエット 指 導 術 療 法 人 工 膝 関 節 置 換 術 矯 正 骨 切 術

保 存 療 法 薬 物 療 法 炎 症 をおさえる 痛 みをごまかす 内 服 薬 外 用 薬 関 節 内 注 射 (ヒアルロン 酸 ) コンドロイチンを 飲 んでも 軟 骨 は 再 生 しません!

保 存 療 法 運 動 (リハビリテーション) 療 法 膝 周 辺 の 筋 肉 を 鍛 え て 関 節 の 動 きを 助 ける 関 節 を 動 かして 拘 縮 を 防 ぐ

保 存 療 法 大 腿 四 頭 筋 ( 太 ももの 前 面 の 筋 肉 )をきたえる

術 療 法 矯 正 骨 切 術 手 術 骨 を 切 って 向 きを 変 えて 矯 正 して 体 重 の 掛 か る 位 置 を 変 えて 痛 みを 取 り 除 く 人 工 膝 関 節 置 換 術 膝 関 節 のすり 減 ってしまった 軟 骨 や 変 形 した 骨 を 切 り 取 って 人 工 のポリエチレン 製 の 軟 骨 と 人 工 の 金 属 製 の 骨 に 置 き 換 える

人 工 膝 関 節 人 工 の 骨 (コバルトクロム 合 や チタン 合 など) 人 工 の 軟 骨 ( 超 高 分 子 ポリエチレン など)

人 工 膝 関 節 置 換 術 後 のレントゲン 下 肢 の 変 形 の 改 善 ( 内 反 膝 =O 脚 の 例 )

人 工 膝 関 節 置 換 術 の 特 徴 関 節 の 痛 みがなくなる( 大 きくやわらぐ) 関 節 の 動 きが 良 くなる 脚 の 形 が 良 くなる( 内 反 膝 の 改 善 ) 術 後 の 安 静 が 短 い( 術 後 2 で 歩 を 開 始 する) 常 生 活 の 動 作 や 運 動 が 楽 になる

膝 関 節 置 換 術 を う 時 期 って? 理 学 療 法 装 具 療 法 薬 物 療 法 などの 保 存 療 法 を 十 分 に 行 ったにも 関 わらず その 効 果 が 十 分 でなく 膝 痛 のため 日 常 生 活 に 支 障 が 出 るようになった 頃 金 属 とポリエチレンで 出 来 た 人 工 膝 関 節 は 一 般 に20 年 前 後 の 耐 用 年 数 を 持 つといわれ ています 使 い 方 や 骨 の 状 態 によって 長 くも 短 くもなることもあって65 歳 以 降 に 行 うことが 多 いです

膝 関 節 置 換 術 をする?しない? 変 形 性 膝 関 節 症 の 増 悪 膝 痛 増 悪 歩 能 の 低 下 手 術 は 怖 いので 受 けたくない 痛 いのは 薬 でごまかす お 出 かけはあきらめる 痛 みなく 歩 きたい 旅 にも きたい 寝 たきりになりたくない 痛 いからますます 歩 かなくなる 筋 が 落 ちて 歩 けなくなる 人 工 膝 関 節 置 換 術 をする 椅 活 寝 たきり 日 常 生 活 動 作 の 改 善

膝 関 節 置 換 術 をする?しない? ただし, 手 術 は 合 併 症 の 問 題 があり100% 安 全 とは 言 い 切 れません どのような 合 併 症 があるのか 十 分 な 説 明 を 聞 いた 上 で 手 術 を 受 けるかどうかを 決 定 する のは 患 者 さん 自 身 となります また 手 術 に 際 して 問 題 となる 内 科 的 な 病 気 をたくさん 持 っている 方 には 手 術 を 希 望 されてもお 勧 めしない 場 合 もあります

人 工 膝 関 節 置 換 術 の 合 併 症 麻 酔 に 伴 うこと 輸 血 による 問 題 神 経 麻 痺 深 部 静 脈 血 栓 肺 塞 栓 症 感 染 人 工 膝 関 節 のゆるみ 破 損 膝 の 皿 ( 膝 蓋 骨 )の 脱 臼 二 次 的 な 骨 折 人 工 材 料 による 生 体 の 異 常 反 応 全 て 合 わせて 1 100 ほどの 確

術 が 決 まるまでの 流 れは? 外 来 問 診 関 節 のレントゲン 撮 影 膝 関 節 の 診 察 変 形 性 膝 関 節 症 の 診 断 客 観 的 な 病 期 の 評 価 保 存 的 加 療 手 術 適 応 あり 保 存 的 加 療 の 限 界 持 病 の 治 療 術 前 検 査

術 が 決 まるまでの 流 れは? 持 病 の 治 療 術 前 には 圧 や 糖 尿 病 などは 良 好 なコントロール 状 態 としておく 現 在 服 用 している 薬 は 市 販 薬 も 含 めてすべて 医 師 看 護 師 に 確 認 す る 特 に 抗 凝 固 薬 ( 血 液 をサラサラに する 薬 )を 飲 んでいる 方 は 内 服 中 止 が 可 能 かどうか 確 認 する

術 が 決 まるまでの 流 れは? 持 病 の 治 療 術 前 に や 槽 膿 漏 は 治 療 しておく 口 の 中 の 細 菌 が 血 液 中 に 入 り 体 内 の 人 工 膝 関 節 に 感 染 する 危 険 性 がある また 手 術 する 予 定 の 足 の 傷 皮 膚 炎 水 虫 などの 感 染 の 原 因 となるものも 治 療 しておく

術 が 決 まるまでの 流 れは? 術 前 検 査 外 来 術 を 安 全 に うために 全 身 の 状 態 を 調 べる 検 査 レントゲン 検 査 心 電 図 心 臓 エコー 検 査 液 尿 検 査 呼 吸 機 能 の 検 査

術 が 決 まるまでの 流 れは? 外 来 持 病 の 治 療 術 前 検 査 問 題 あり 問 題 なし 問 題 の 解 決 手 術 についての 詳 細 な 説 明 (インフォームドコンセント) 入 院 術 決 定!

入 院 後 の 予 定 は? 手 術 前 日 手 術 の 前 日 に 入 院 手 術 前 の 歩 行 能 力 評 価 を 行 います 手 術 前 日 の 夜 から 飲 食 が 止 まります 手 術 日 手 術 します

入 院 後 の 予 定 は? 術 後 1 日 目 朝 から 普 通 に 食 事 できます 車 椅 子 に 乗 ってトイレに 行 けます 膝 に 入 れた 血 抜 きのチューブが 抜 けた 後 より 膝 の 曲 げ 伸 ば しの 訓 練 を 開 始 します

入 院 後 の 予 定 は? 術 後 2 日 目 深 部 静 脈 血 栓 予 防 で 抗 凝 固 薬 の 内 服 を 開 始 します 車 椅 子 でリハビリテーション 室 に 行 き 歩 く 訓 練 筋 肉 を 鍛 える 訓 練 曲 げ 伸 ばしの 訓 練 日 常 生 活 訓 練 を 開 始 します

術 後 3 目 平 棒 で 歩 訓 練 歩 器 で 歩 訓 練 本 杖 で 歩 訓 練 階 段 昇 降 訓 練 と 順 に 進 めていきます 入 院 後 の 予 定 は? 膝 を 曲 げ 伸 ばしする 練 習 は 少 し 痛 いかも 知 れませんが この 時 にがんばらないとあまり 曲 がらない 膝 になってし まうことがあります 術 後 の 膝 の 曲 がる 角 度 は 伸 展 0 度 屈 曲 120 度 が 目 標 です

入 院 後 の 予 定 は? 術 後 10~14 日 目 皮 膚 表 面 を 縫 合 している 医 療 ホチキスを 抜 き ます 抜 いた 次 の 日 からお 風 呂 に 入 れます 術 後 15 日 ~28 日 目 階 段 昇 り 降 り 入 浴 動 作 等 の 日 常 生 活 動 作 がで きるようになれば 退 院 となります 反 対 側 の 膝 の 痛 い 人 やリウマチの 方 は 予 定 通 りには かないことがあります

術 ってどうやってするの? まず 痛 くないように 麻 酔 をか けます ( 全 身 麻 酔 腰 椎 麻 酔 硬 膜 外 麻 酔 ) 次 に 太 ももの 付 け 根 に 巻 いた 駆 帯 で 下 肢 の 流 を 時 め て 出 血 しないようにします 次 に 膝 の 真 ん 中 を 切 って 膝 のお 皿 を 外 側 によけて 膝 の 骨 を 直 接 触 れるようにします

術 ってどうやってするの? 悪 くなった 骨 と 軟 骨 を 医 療 の 電 動 のこぎりを 使 って 切 り 取 ります

術 ってどうやってするの? 切 り 取 ったところに 人 工 関 節 をはめ 込 んで 骨 セメントを 用 いて 固 定 します

術 ってどうやってするの? 出 来 上 がり!

術 ってどうやってするの? 最 後 に 切 開 した 膚 は 医 療 のホチキスで 合 わせます 手 術 はだいたい1 時 間 半 程 で 終 了 します これに 麻 酔 や 術 後 のレントゲ ンの 時 間 を 入 れて 病 室 を 出 てか ら 帰 るまで3 時 間 ほどです

術 ってどうやってするの? 手 術 後 膝 の 中 に 血 が 貯 ま らないようにチューブを 入 れ て 血 を 抜 きますが この 時 に 数 百 cc 出 血 します この 出 血 した 血 液 は 貯 めておいてそ の 日 のうちに 自 分 の 体 に 戻 し ます( 術 中 術 後 自 己 血 回 収 ) なので 他 人 の 血 液 を 輸 血 し なければならないことはまず ありません また 自 分 の 血 液 なのでエイズや 肝 炎 の 感 染 リスクや 拒 絶 反 応 の 合 併 症 が ありません

ほんでなんぼかかんの? 医 療 費 は 全 部 で200 万 円 ぐらいかかります 3 割 負 担 の 場 合 では 60 万 円 ぐらいと 高 額 になりますが 保 険 診 療 で 支 払 う 費 用 につい ては 1ヶ 月 あたりの 自 己 負 担 限 度 額 が 決 められていますのでそ んなに 払 わなくても 済 みます それ 以 外 に 食 費 ( 基 本 1 日 につき780 円 ) 病 衣 のレンタル 代 や 差 額 ベッド 代 などは 別 途 負 担 です 医 療 保 険 の1ヶ 月 あたりの 自 己 負 担 限 度 額 70 歳 未 満 35,400 円 ~ 170,000 円 70 歳 以 上 15,000 円 ~ 102,430 円

退 院 後 に 注 意 することは? 関 節 の 耐 年 数 常 活 上 の 活 動 度 が 低 いほど 膝 関 節 は 持 ちす るのですが の 質 から 考 えると 活 動 度 をむやみに 制 限 することは 関 節 の 治 療 目 的 からはずれてしまいま す したがって 普 通 の 日 常 生 活 については 制 限 しません それ 以 上 の 負 担 となる 激 しいスポーツ 等 の 活 動 について は 患 者 さん 自 身 の 判 断 となります

退 院 後 に 注 意 することは? 持 ちさせるには 膝 をねじらない 衝 撃 の 強 い 運 動 走 る ジャンプはしない 激 しいスポーツは 避 ける 泳 やスポーツジムでの 筋 訓 練 は 推 奨 転 ばないように 気 をつける

退 院 後 に 注 意 することは? 持 ちさせるには 体 重 管 理 体 重 が 重 いと 関 節 への 負 担 が 増 える 手 術 後 の 生 活 も 大 変 人 工 関 節 の 耐 久 性 にも 関 係 する 標 準 体 重 = (m) (m) 22

退 院 後 に 注 意 することは? 持 ちさせるには 生 活 の 場 をより 安 全 で 過 ごしやすく 布 団 からベッド トイレは 洋 式 トイレ 階 段 お 風 呂 に すり 床 の 上 の 敷 物 を 固 定 電 気 コードを 工 夫 正 座 は 控 える 歩 時 は 杖 の 使 転 は 控 えるように の 運 転 は 可 能

退 院 後 に 注 意 することは? 持 ちさせるには 定 期 的 な 外 来 受 診 レントゲン 検 査 にて 人 工 関 節 のゆるみのチェック 感 染 症 に 注 意 する の 流 れに 乗 って 細 菌 が 関 節 に 感 染 してしまうことがあるの でそのリスクをできるだけ 下 げる 必 要 があります や 膀 胱 炎 など 細 菌 感 染 による 病 気 にかかった 時 には 速 やかに 治 療 する 免 疫 が 下 がる 糖 尿 病 等 の 内 科 の 病 気 の 治 療 を 厳 密 にする 膝 の 擦 り 傷 やシップかぶれにも 注 意 足 水 虫 にも 注 意 膝 の 電 気 治 療 鍼 治 療 はしてはいけない

ご 清 聴 ありがとうございました!