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精 神 保 健 医 療 福 祉 施 策 の 現 状 と 退 院 促 進

精 神 保 健 医 療 福 祉 の 改 革 ビジョン

精 神 保 健 医 療 福 祉 の 改 革 ビジョン(H16.9)の 枠 組 み 精 神 保 健 福 祉 施 策 について について 入 院 医 療 中 心 から から 地 域 生 活 中 心 へ へ 改 革 を 進 めるため めるため 1 国 民 の 理 解 の 深 化 2 2 精 神 医 療 の 改 革 3 3 地 域 生 活 支 援 の 強 化 を 今 後 10 10 年 間 で 進 める める 国 民 の 理 解 の 深 化 こころのバリアフリー 宣 言 の 普 及 等 を 通 じて 精 神 疾 患 や 精 神 障 害 者 に 対 する 国 民 の 理 解 を 深 める 精 神 医 療 の 改 革 救 急 リハビリ 重 度 などの 機 能 分 化 を 進 めできるだけ 早 期 に 退 院 を 実 現 できる 体 制 を 整 備 する 地 域 生 活 支 援 の 強 化 相 談 支 援 就 労 支 援 等 の 施 設 機 能 の 強 化 やサービスの 充 実 を 通 じ 市 町 村 を 中 心 に 地 域 で 安 心 して 暮 らせる 体 制 を 整 備 する 基 盤 強 化 の 推 進 等 精 神 医 療 福 祉 に 係 る 人 材 の 育 成 等 の 方 策 を 検 討 するとともに 標 準 的 なケアモデルの 開 発 等 を 進 める 在 宅 サービスの 充 実 に 向 け 通 院 公 費 負 担 や 福 祉 サービスの 利 用 者 負 担 の 見 直 しによる 給 付 の 重 点 化 等 を 行 う 入 院 医 療 中 心 から 地 域 生 活 中 心 へ という 精 神 保 健 福 祉 施 策 の 基 本 的 方 策 の 実 現 上 記 により 今 後 10 年 間 で 必 要 な 精 神 病 床 数 の 約 7 万 床 減 少 を 促 す

1 国 民 意 識 変 革 の 達 成 目 標 精 神 疾 患 は 生 活 習 慣 病 と 同 じく 誰 もがかかりうる 病 気 であることについての 認 知 度 を90% 以 上 精 神 疾 患 を 正 しく 理 解 し 態 度 を 変 え 行 動 するという 変 化 が 起 きるよう 精 神 疾 患 を 自 分 自 身 の 問 題 として 考 える 者 の 増 加 を 促 す 2 精 神 保 健 医 療 福 祉 体 系 の 再 編 の 達 成 目 標 各 都 道 府 県 の 平 均 残 存 率 (1 年 未 満 群 )を24% 以 下 各 都 道 府 県 の 退 院 率 (1 年 以 上 群 )を29% 以 上 1 新 規 に 入 院 する 患 者 については 入 院 中 の 処 遇 の 改 善 や 患 者 のQOL ( 生 活 の 質 )の 向 上 を 図 りつつ できる 限 り1 年 以 内 に 速 やかに 退 院 できるよ う 良 質 かつ 適 切 な 医 療 を 効 率 的 に 提 供 する 体 制 整 備 を 促 す 2 既 に1 年 以 上 入 院 している 患 者 については 本 人 の 病 状 や 意 向 に 応 じて 医 療 ( 社 会 復 帰 リハビリテーション 等 )と 地 域 生 活 支 援 体 制 の 協 働 の 下 段 階 的 計 画 的 に 地 域 生 活 への 移 行 を 促 す

平 均 残 存 率 ( 一 年 未 満 群 ) 退 院 率 ( 一 年 以 上 群 ) 100% 100% 退 院 率 退 院 曲 線 = 一 年 以 上 在 院 者 平 均 残 存 率 入 院 日 1 年 0 1 年 1 年 以 内 の 退 院 ( 残 存 ) 曲 線 が 囲 む 面 積 と 同 じと なるよう 各 月 の 残 存 率 を 平 均 したもの 平 均 残 存 率 に 毎 年 の 新 規 入 院 患 者 数 を 乗 じて 得 た 数 は 1 年 以 内 入 院 患 者 にかかる 必 要 病 床 数 となる 1 年 以 上 の 在 院 患 者 から 退 院 する 者 の 数 を1 年 以 上 の 在 院 患 者 数 で 除 したもの 退 院 率 に1 年 以 上 の 在 院 患 者 数 を 乗 じて 得 た 数 は 1 年 以 上 の 在 院 患 者 からの 毎 年 の 退 院 数 となる

障 害 者 自 立 支 援 法 と 退 院 促 進

精 神 障 害 者 の 福 祉 サービス 介 護 給 付 居 宅 介 護 行 動 援 護 生 活 介 護 短 期 入 所 共 同 生 活 介 護 ( 住 まいの 場 の 確 保 ) 施 設 入 所 支 援 第 28 条 第 1 項 市 町 村 精 神 障 害 者 訓 練 等 給 付 第 28 条 第 2 項 自 立 訓 練 ( 機 能 訓 練 生 活 訓 練 ) 就 労 移 行 支 援 就 労 継 続 支 援 共 同 生 活 援 助 ( 住 まいの 場 の 確 保 ) 地 域 生 活 支 援 事 業 住 まいの 場 GH CH 公 営 住 宅 一 般 住 宅 相 談 支 援 コミュニケーション 支 援 日 常 生 活 用 具 移 動 支 援 基 本 事 地 域 業 活 動 支 援 第 77 条 第 1 項 福 祉 ホーム 等 支 援 広 域 支 援 人 材 育 成 等 都 道 府 県 第 78 条

精 神 保 健 医 療 福 祉 の 改 革 ビジョンと 障 害 者 自 立 支 援 法 精 神 保 健 医 療 福 祉 の 改 革 ビジョン 障 害 者 自 立 支 援 法 精 神 障 害 者 の 地 域 生 活 支 援 のあり 方 に 関 する 検 討 会 ( 地 域 生 活 支 援 の 強 化 ) 相 談 支 援 就 労 支 援 等 の 施 設 機 能 の 強 化 やサービスの 充 実 を 通 じ 市 町 村 を 中 心 に 地 域 で 安 心 して 暮 らせる 体 制 を 整 備 す る 心 の 健 康 問 題 の 正 しい 理 解 のための 普 及 啓 発 検 討 会 ( 国 民 理 解 の 深 化 ) こころのバリアフリー 宣 言 の 普 及 等 を 通 じて 精 神 疾 患 や 精 神 障 害 者 に 対 する 国 民 の 理 解 を 深 める 精 神 病 床 等 に 関 する 検 討 会 ( 精 神 医 療 の 改 革 ) 救 急 リハビリ 重 度 などの 機 能 分 化 を 進 めできるだけ 早 期 に 退 院 を 実 現 できる 体 制 を 整 備 する 主 な 重 点 施 策 市 町 村 による 相 談 支 援 体 制 を 基 礎 として 重 層 的 ( 都 道 府 県 圏 域 市 町 村 ) な 相 談 支 援 体 制 を 中 心 に 住 生 活 活 動 の 総 合 的 な 支 援 体 制 の 整 備 障 害 者 の 単 身 入 居 を 推 進 するため 緊 急 時 の 連 絡 先 や 身 元 保 証 を 求 める 住 居 提 供 者 等 のニーズに 対 応 する 体 制 の 確 保 精 神 障 害 者 の 雇 用 を 促 進 するとともに 既 存 の 授 産 施 設 等 を 継 続 的 就 労 就 労 移 行 支 援 自 立 訓 練 憩 い の 場 と 機 能 面 から 再 編 市 町 村 等 がケアマネジメ ントを 活 用 し 総 合 的 な 自 立 生 活 支 援 計 画 を 策 定 し た 上 で 給 付 決 定 等 がなさ れる 仕 組 みの 確 立 障 害 者 施 策 を 三 障 害 一 元 化 相 談 支 援 サービス 利 用 仕 組 みを 市 町 村 に 一 元 化 居 住 サポート 事 業 の 創 設 既 存 の 事 業 や 施 設 につい て 機 能 に 着 目 したサービス 体 系 に 再 編 就 労 支 援 事 業 等 の 創 設 に よる 就 労 支 援 の 抜 本 的 強 化 審 査 会 の 導 入 等 による 支 給 決 定 プロセスの 透 明 化 ケアマネジメントによる サービス 利 用 計 画 個 別 支 援 計 画 の 導 入 精 神 保 健 医 療 で 対 応

障 害 福 祉 サービス 展 開 の 数 値 ビジョン [ 平 成 17 年 度 ] [ 平 成 23 年 度 ] 訪 問 系 サービス の 利 用 者 数 9 万 人 (1.8 倍 ) 16 万 人 小 規 模 作 業 所 1 万 人 日 中 活 動 系 サー ビスの 利 用 者 数 小 規 模 作 業 所 8 万 人 30 万 人 (1.6 倍 ) 47 万 人 居 住 系 サービ スの 利 用 者 数 25 万 人 24 万 人 施 設 入 所 者 等 22 万 人 グループホーム 3 万 人 16 万 人 9 万 人 一 般 就 労 への 移 行 者 数 一 般 就 労 移 行 者 0.2 万 人 0.8 万 人 平 成 15 年 6 万 人 +6 万 人 福 祉 施 設 にお ける 雇 用 の 場 福 祉 工 場 0.3 万 人 就 労 継 続 支 援 (A 型 ) 3.6 万 人 計 数 については 端 数 処 理 を 行 っているため 積 み 上 げと 合 計 が 一 致 しない 場 合 がある

居 住 系 サービス 利 用 者 の 将 来 見 通 し < 推 計 の 考 え 方 > 自 立 訓 練 事 業 等 の 実 施 に 伴 う 施 設 入 所 からグループホーム ケアホーム 等 への 移 行 を 推 計 受 け 入 れ 条 件 が 整 えば 退 院 可 能 な 精 神 入 院 患 者 の 退 院 促 進 に 伴 う 利 用 者 数 を 推 計 17 年 度 23 年 度 25 万 人 24 万 人 22 万 人 16 万 人 ( 6 万 人 ) 入 所 入 院 精 神 入 院 患 者 7 万 人 ( 受 入 条 件 が 整 えば 退 院 可 能 な 者 ) 既 入 所 者 15 万 人 新 体 系 へ 移 行 施 設 入 所 者 等 16 万 人 地 域 移 行 入 所 からの 移 行 1 万 人 入 院 からの 移 行 5 万 人 6 万 人 H14 患 者 調 査 グ ケ ル ア ー ホ プ ー ホ ム ー ム 3 万 人 新 体 系 へ 移 行 9 万 人 (+6 万 人 ) 入 所 入 院 からの 移 行 3 万 人 3 万 人 計 数 については 端 数 処 理 を 行 っているため 積 み 上 げと 合 計 が 一 致 しない 場 合 がある 福 祉 ホーム 一 般 住 宅 等 へ

障 害 福 祉 計 画 策 定 と 精 神 障 害 者 支 援 に 係 る 主 な 視 点 個 別 給 付 サービスの 見 込 みへの 精 神 障 害 関 連 サービスの 反 映 介 護 給 付 訓 練 等 給 付 に 係 るサービスの 見 込 みに 当 たっては 以 下 のような 観 点 を 踏 まえつつ 精 神 障 害 者 に 係 る 必 要 量 を 反 映 したものとすることが 必 要 従 来 の 制 度 下 における 精 神 障 害 者 のサービス 利 用 の 伸 び 受 入 条 件 が 整 えば 退 院 可 能 な 精 神 障 害 者 ( 約 7 万 人 )の 解 消 に 向 けて 通 常 の 伸 びに 加 え 特 に 必 要 と 見 込 まれるサービス 利 用 の 伸 び 精 神 障 害 者 社 会 復 帰 施 設 から 新 サービス 体 系 への 移 行 促 進 など 介 護 給 付 訓 練 等 給 付 の 実 施 主 体 は 原 則 として 入 院 入 所 前 に 居 住 していた 市 町 村 地 域 生 活 支 援 事 業 の 活 用 による 精 神 障 害 者 支 援 介 護 給 付 訓 練 等 給 付 に 係 るサービス 以 外 にも 地 域 生 活 支 援 事 業 による 支 援 を 検 討 し 取 組 方 針 を 計 画 に 記 載 することが 必 要 市 町 村 居 住 サポート 事 業 成 年 後 見 制 度 利 用 支 援 事 業 地 域 活 動 支 援 センター 事 業 による 支 援 など 都 道 府 県 精 神 障 害 者 退 院 促 進 支 援 事 業 による 退 院 支 援 就 業 生 活 支 援 センター 事 業 による 支 援 など 精 神 障 害 者 に 係 る 相 談 支 援 体 制 の 構 築 障 害 者 に 係 る 一 般 的 な 相 談 支 援 は 障 害 種 別 を 超 えて 横 断 的 に 市 町 村 に 一 元 化 されることから 精 神 障 害 者 に 係 る 相 談 支 援 体 制 について 必 要 に 応 じて 広 域 での 共 同 実 施 等 を 視 野 に 入 れつつ 整 備 することが 必 要 精 神 障 害 者 に 係 るケアマネジメント 体 制 医 療 と 福 祉 の 連 携 による 退 院 時 後 の 支 援 など 関 係 機 関 関 係 者 の 連 携 強 化 人 材 育 成 広 域 調 整 など 都 道 府 県 による 専 門 的 技 術 的 支 援 など 精 神 障 害 に 関 する 正 しい 理 解 の 促 進 障 害 種 別 を 超 えて 福 祉 サービスの 提 供 制 度 が 一 元 化 されることを 踏 まえ 他 の 障 害 と 併 せ 知 識 の 普 及 啓 発 や 交 流 等 を 通 じて 精 神 障 害 に 関 する 正 しい 理 解 の 促 進 に 資 するための 取 組 が 重 要 障 害 福 祉 計 画 において 精 神 障 害 者 に 係 るサービスの 必 要 量 とその 確 保 方 策 相 談 支 援 や 居 住 支 援 など 精 神 障 害 者 の 退 院 後 の 地 域 生 活 社 会 復 帰 を 支 える 地 域 体 制 づくりを 推 進

精 神 障 害 者 退 院 促 進 支 援 事 業 の 流 れ(イメージ) 退 院 ここにお 示 ししているのは 事 業 の 基 本 的 な イメージであり 地 域 の 状 況 に 応 じて 関 係 機 関 の 役 割 等 は 異 なるものである 自 治 体 関 係 機 関 精 神 保 健 福 祉 センター 市 町 村 保 健 所 福 祉 事 務 所 等 連 携 制 度 利 用 支 援 ( 福 祉 サービス 生 活 保 護 等 ) 障 害 福 祉 サービス 事 業 者 等 連 携 就 労 生 活 訓 練 等 院 外 活 動 の 体 験 利 用 グループホーム 等 体 験 宿 泊 等 連 携 継 続 的 な 制 度 利 用 日 中 活 動 サービスの 利 用 居 宅 サービス(ホームヘルプ 等 ) 住 まいの 場 の 確 保 連 携 委 託 事 業 者 ( 自 立 支 援 員 ) 自 立 支 援 員 に よ る 支 援 等 支 援 準 備 期 対 象 者 の 選 定 支 援 中 期 関 係 機 関 の 調 整 事 業 の 周 知 院 外 活 動 への 同 行 ( 利 用 者 家 族 等 ) 支 援 支 援 計 画 の 策 定 退 院 準 備 期 受 け 入 れ 先 等 と の 調 整 各 種 サービス 等 利 用 手 続 の 支 援 等 フォロー 期 地 域 生 活 定 着 に 係 る 支 援 調 整 各 種 サービスの 利 用 状 況 の 把 握 地 域 生 活 地 域 生 活 継 続 に 係 る 支 援 調 整 ( 必 要 に 応 じ 支 援 ) 支 援 中 において 支 援 関 係 者 間 で 必 要 に 応 じ 支 援 会 議 を 開 催 ( 支 援 内 容 の 評 価 支 援 計 画 の 見 直 し 等 ) 相 談 支 援 事 業 者 精 神 科 病 院 連 携 連 携 地 域 移 行 に 向 けたケア(リハビリ 服 薬 指 導 等 ) 通 院 訪 問 看 護 デイケア

障 害 者 相 談 支 援 事 業 のイメージ 地 域 生 活 支 援 事 業 利 用 者 障 害 者 相 談 支 援 事 業 ( 交 付 税 ) 福 祉 サービス 利 用 援 助 サーヒ ス 担 当 者 会 議 社 会 生 活 力 を 高 めるための 支 援 ピアカウンセリング 異 分 野 多 職 種 協 働 社 会 資 源 の 活 用 支 援 市 町 村 相 談 支 援 機 能 強 化 事 業 権 利 擁 護 のための 必 要 な 事 業 総 合 的 な 相 談 支 援 専 門 機 関 の 紹 介 成 年 後 見 制 度 利 用 支 援 事 業 障 害 程 度 区 分 にかかる 認 定 調 査 の 委 託 の 場 合 認 定 調 査 の 実 施 サービス 利 用 意 向 の 聴 取 相 談 支 援 専 門 員 住 宅 入 居 等 支 援 事 業 ( 居 住 サホ ート 事 業 ) サービス 利 用 計 画 作 成 フォロー の 場 合 サービス 利 用 計 画 作 成 フォロー 支 援 利 用 者 負 担 額 の 上 限 管 理 地 域 自 立 支 援 協 議 会 の 運 営 委 託 相 談 支 援 事 業 の 運 営 評 価 中 立 公 平 性 の 確 保 困 難 事 例 への 対 応 協 議 調 整 ネットワーク 構 築 地 域 資 源 の 開 発 改 善 人 材 活 用 ( 専 門 的 職 員 アドバイザー) サブ 協 議 会 権 利 擁 護 就 労 支 援 地 域 移 行 等 サービス 事 業 者 行 政 機 関 保 健 医 療 子 育 て 支 援 学 校 地 域 自 立 支 援 協 議 会 当 事 者 企 業 就 労 支 援 民 生 委 員 自 立 支 援 協 議 会 を 市 町 村 が 設 置 し 中 立 公 正 な 事 業 運 営 の 評 価 を 行 う 他 権 利 擁 護 等 の 分 野 別 サブ 協 議 会 等 を 設 置 運 営 する 高 齢 者 介 護 相 談 支 援 事 業 者 障 害 者 相 談 員 ( 市 町 村 単 位 圏 域 単 位 )

精 神 障 害 者 の 地 域 生 活 を 支 える 資 源 就 労 支 援 機 関 求 職 支 援 就 労 訓 練 就 労 相 談 等 市 町 村 福 祉 事 務 所 生 活 保 護 権 利 擁 護 等 ケアマネジメント( 相 談 支 援 事 業 ) 医 療 機 関 当 事 者 団 体 等 医 ピアサポート ピアサポート 等 療 サービスの サービスの 提 供 通 院 ケアマネジメント 訪 問 診 療 看 護 デイケア デイケア 等 ( 相 談 支 援 事 業 ) サービス 利 用 計 画 作 成 費 ( 指 定 相 談 支 援 事 業 者 ) 対 象 者 : 障 害 福 祉 サービスを 利 用 する 者 (GH 自 立 訓 練 利 用 者 等 を 除 く) 1 入 所 入 院 から 地 域 生 活 へ 移 行 するため 一 定 期 間 集 中 的 に 支 援 を 行 うことが 必 要 である 者 2 単 身 の 世 帯 に 属 するため 又 はその 同 居 している 家 族 等 の 障 害 疾 病 等 のため 自 ら 指 定 障 害 福 祉 サービス 事 業 者 等 との 連 絡 調 整 を 行 うことが 困 難 である 者 保 健 所 / 精 神 保 健 福 祉 センター 患 者 教 育 訪 問 指 導 デイケア デイケア 電 話 相 談 等 介 護 保 険 事 業 者 日 中 活 動 支 援 就 労 支 援 事 業 生 活 訓 練 地 域 活 動 支 援 セ ンター 等 障 害 福 祉 サービス 事 業 者 住 まいの 場 の 提 供 グループホーム ケアホーム 福 祉 ホーム 居 住 サポート 公 営 住 宅 等 居 宅 生 活 支 援 ショートステイ ホームヘルプ 等

地 域 生 活 支 援 事 業 と 精 神 障 害 者 支 援 地 域 の 実 情 に 応 じて 柔 軟 に 実 施 されることが 好 ましい 各 般 の 事 業 について 地 域 生 活 支 援 事 業 と して 法 定 化 国 は 予 算 の 範 囲 内 において 市 町 村 及 び 都 道 府 県 の 実 施 する 地 域 生 活 支 援 事 業 の 実 施 に 要 する 費 用 の2 分 の1 以 内 ( 都 道 府 県 は 市 町 村 に4 分 の1 以 内 )を 補 助 精 神 障 害 者 のニーズを 踏 まえ 居 住 サポート 事 業 や 退 院 促 進 支 援 事 業 を 市 町 村 都 道 府 県 の 事 業 として 位 置 づけ 市 町 村 事 業 の 例 障 害 者 相 談 支 援 事 業 地 方 交 付 税 地 域 の 障 害 者 等 の 福 祉 に 関 する 相 談 に 応 じて 必 要 な 情 報 の 提 供 や 助 言 などを 行 う 市 町 村 相 談 支 援 機 能 強 化 事 業 国 庫 補 助 相 談 支 援 事 業 の 機 能 強 化 のため 保 健 師 精 神 保 健 福 祉 士 社 会 福 祉 士 等 の 専 門 的 職 員 を 配 置 する 成 年 後 見 制 度 利 用 支 援 事 業 国 庫 補 助 知 的 障 害 者 精 神 障 害 者 のうち 判 断 能 力 が 不 十 分 な 者 について 成 年 後 見 制 度 の 利 用 を 支 援 する 住 宅 入 居 等 支 援 事 業 ( 居 住 サポート 事 業 ) 国 庫 補 助 賃 貸 住 宅 への 入 所 を 希 望 しているが 保 証 人 不 在 等 の 理 由 により 入 居 が 困 難 な 障 害 者 に 対 し 入 居 に 必 要 な 調 整 等 の 支 援 や 家 主 等 への 相 談 助 言 等 を 行 う 地 域 活 動 支 援 センター 事 業 国 庫 補 助 障 害 者 等 に 対 し 通 所 で 創 作 的 活 動 生 産 活 動 の 機 会 の 提 供 社 会 との 交 流 促 進 などを 地 域 の 実 情 に 応 じて 実 施 都 道 府 県 事 業 の 例 精 神 障 害 者 退 院 促 進 支 援 事 業 国 庫 補 助 受 入 条 件 が 整 えば 退 院 可 能 である 精 神 障 害 者 に 対 し 退 院 に 向 けた 支 援 を 行 う

精 神 障 害 及 び 施 策 の 現 状

精 神 医 療 費 と 精 神 福 祉 費 の 推 移 医 療 費 ( 億 円 ) 20000 国 民 総 医 療 費 精 神 福 祉 事 業 費 福 祉 費 ( 億 円 ) 20000 18000 16000 1 兆 9 千 億 円 18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 1 兆 5 千 億 円 精 神 福 祉 費 は 精 神 医 療 費 と 比 べて 極 めて 少 ない 152 億 円 454 億 円 平 成 1 0 年 度 平 成 11 年 度 平 成 12 年 度 平 成 13 年 度 平 成 14 年 度 平 成 15 年 度 平 成 1 6 年 度 医 療 費 ; 平 成 15 年 度 国 民 医 療 費 福 祉 費 ; 平 成 15 年 度 国 庫 補 助 額 から 推 計 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0

一 般 診 療 医 療 費 と 精 神 医 療 費 の 年 次 推 移 ( 億 円 ) 精 神 医 療 費 の 一 般 診 療 医 療 費 に 占 める 割 合 は 概 ね 不 変 300, 000 約 24 兆 円 250, 000 200, 000 150, 000 100, 000 50,000 一 般 診 療 医 療 費 の 約 7.2% 一 般 診 療 医 療 費 の 約 6.5% 約 2 兆 円 一 般 診 療 医 療 費 の 約 7.6% ( 一 般 診 療 医 療 費 の 約 8.0%) 0 昭 和 57 年 度 昭 和 60 年 度 平 成 2 年 度 平 成 7 年 度 平 成 12 年 度 平 成 14 年 度 平 成 15 年 度 平 成 16 年 度 一 般 診 療 医 療 費 総 数 精 神 障 害 関 連 の 医 療 費 ( 国 民 医 療 費 )

病 床 数 ( 諸 外 国 との 比 較 ) 我 が 国 の 精 神 病 床 数 は 約 35 万 床 精 神 病 床 入 院 患 者 数 は 約 32 万 人 人 口 当 たりの 精 神 病 床 数 は 諸 外 国 においてはここ 数 十 年 で 病 床 削 減 地 域 生 活 支 援 強 化 等 の 施 策 を 通 じて 減 少 しているのに 対 し 我 が 国 では 概 ね 横 ばい 状 態 であり かつ 諸 外 国 を 大 幅 に 上 回 っている 4.5 4 ( 床 / 千 人 ) 3.5 3 2.5 2 1.5 1 日 本 Au str al ia C a nad a Denmar k F ra nce Ger ma ny Gr eece Hu nga r y I rela nd I taly J apa n Ko rea Sp ai n Sw i tzer lan d Tu r key Un ited Kin gd om Un ited Sta tes 0.5 0 1960 196 3 196 6 196 9 197 2 197 5 197 8 198 1 198 4 198 7 199 0 199 3 199 6 199 9 (OECD)

400,000 350,000 300,000 開 設 者 別 精 神 病 床 数 の 推 移 精 神 病 床 数 は1960 年 代 に 急 増 し その 後 も 増 加 の 一 途 をたどったが 近 年 は 減 少 傾 向 にある 精 神 病 床 の 大 半 は 民 間 病 院 によるものである 250,000 200,000 150,000 100,000 50,000 0 1 95 4 年 1 95 5 年 1 95 6 年 1 95 7 年 1 95 8 年 1 95 9 年 1 96 0 年 1 96 1 年 1 96 2 年 1 96 3 年 1 96 4 年 1 96 5 年 1 96 6 年 1 967 年 1 96 8 年 1 96 9 年 1 97 0 年 197 1 年 国 都 道 府 県 市 町 村 公 的 医 療 機 関 その 他 1 97 2 年 1 97 3 年 1 97 4 年 1 97 5 年 1 97 6 年 1 97 7 年 1 97 8 年 1 97 9 年 1 98 0 年 1 98 1 年 1 98 2 年 1 98 3 年 1 98 4 年 1 985 年 1 98 6 年 1 98 7 年 1 988 年 198 9 年 1 99 0 年 1 99 1 年 1 99 2 年 1 99 3 年 1 99 4 年 1 99 5 年 1 99 6 年 1 99 7 年 1 99 8 年 1 99 9 年 2 00 0 年 2 00 1 年 2 00 2 年 2 00 3 年 2 00 4 年 2 005 年 資 料 : 病 院 報 告

患 者 数 全 体 ( 入 院 患 者 数 外 来 患 者 数 ) 350 302.8 300 258.4 ( 万 人 ) 250 200 218.1 204.1 外 来 患 者 数 150 100 185.2 170.0 223.9 267.5 入 院 患 者 数 50 0 32.9 平 成 8 年 34.1 34.5 35.3 平 成 11 年 平 成 14 年 平 成 17 年 出 典 患 者 調 査

精 神 病 床 の 平 均 在 院 日 数 の 推 移 520 500 496 490 492 486 480 460 471 468 455 日 440 420 400 380 360 340 320 441 424 406 390 377 373.9 363.7 348.7 338 327.2 平 成 元 年 平 成 3 年 平 成 5 年 平 成 7 年 平 成 9 年 平 成 11 年 平 成 13 年 平 成 15 年 平 成 1 7 年 平 均 在 院 日 数 = 年 間 在 院 患 者 延 数 資 料 : 厚 生 労 働 省 ½ ( ( 年 間 新 入 院 患 者 数 + 年 間 退 院 患 者 数 ) 病 院 報 告

( 千 人 ) 35.0 精 神 病 床 における 年 齢 階 級 別 の 統 合 失 調 症 の 推 計 入 院 患 者 推 計 平 均 年 齢 43 歳 50 歳 56 歳 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 80 81- ( 歳 ) 0 0-5 6-10 2 11-1515 16-20 4 21-2525 26-30 6 31-3535 36-40 8 41-4545 46-50 10 51-5555 56-60 1260 60-6565 66-70 14 71-7575 76-80 16 81 18 昭 和 56 年 平 成 5 年 平 成 17 年 ( 患 者 調 査 )

入 院 患 者 の 年 齢 分 布 ( 千 人 ) 350 300 250 200 150 100 50 0 7.2 16.4 30.5 61 78.5 66.6 30.4 31.9 61.4 81.7 74.1 3 5 30% 45.6 48.3 50.7 60.8 77.6 78.3 41.6 22.1 82.4 75.7 34.6 5 6.6 33% 38% 43% 6 6.2 7 7.9 6 6.9 6 7.7 71 8 3.9 5 2.4 2 9.2 2 7.6 19.9 1 7.5 1 5.9 S.5 2 S.6 2 H. 8 H 11 H 14 H1 7 75 歳 ~ 65~74 歳 55~64 歳 45~54 歳 35~44 歳 25~34 歳 15~24 歳 0~14 歳 出 典 : 患 者 調 査

受 入 条 件 が 整 えば 退 院 可 能 な 精 神 障 害 者 数 ( 入 院 期 間 別 ) ( 千 人 ) 120 その 他 100 受 け 入 れ 条 件 が 整 えば 退 院 可 能 80 60 40 20 0 1 年 未 満 1 年 以 上 2 年 未 満 2 年 以 上 3 年 未 満 3 年 以 上 4 年 未 満 4 年 以 上 5 年 未 満 5 年 以 上 6 年 未 満 6 年 以 上 7 年 未 満 7 年 以 上 8 年 未 満 8 年 以 上 9 年 未 満 9 年 以 上 10 年 未 満 10 年 以 上 11 年 未 満 11 年 以 上 12 年 未 満 入 院 期 間 12 年 以 上 13 年 未 満 13 年 以 上 14 年 未 満 15 年 以 上 15 年 未 満 15 年 以 上 16 年 未 満 16 年 以 上 17 年 未 満 17 年 以 上 18 年 未 満 18 年 以 上 19 年 未 満 19 年 以 上 20 年 未 満 20 年 以 上 不 詳 患 者 調 査

退 院 可 能 精 神 障 害 者 の 解 消 に 向 けた 主 な 対 応 自 立 支 援 法 における 対 応 精 神 科 医 療 における 対 応 障 害 福 祉 施 策 の 一 元 化 これまで 支 援 費 制 度 の 対 象 になっていなかった 精 神 障 害 を 含 め 障 害 福 祉 サービスの 提 供 責 任 を 市 町 村 に 一 元 化 退 院 の 受 入 体 制 の 整 備 障 害 福 祉 計 画 において 7 万 人 に 関 する 減 少 目 標 値 ( 平 成 23 年 度 )を 設 定 また それに 伴 い 必 要 となる 福 祉 サービスを 見 込 量 に 反 映 退 院 促 進 に 伴 う 利 用 者 見 通 し 推 計 ( 平 成 23 年 度 ) ホームヘルプサービス 利 用 日 中 活 動 利 用 グループホーム 等 利 用 2 万 人 3 万 人 3 万 人 受 け 皿 づくり 基 準 病 床 数 算 定 式 の 見 直 し 平 均 残 存 率 ( 新 規 入 院 した 患 者 の 中 で1 年 を 超 え て 入 院 するに 至 った 者 の 割 合 )の 低 下 退 院 率 (1 年 以 上 入 院 している 患 者 の 中 で 退 院 する 者 の 割 合 )の 向 上 即 ち 早 期 退 院 を 支 援 する 精 神 医 療 提 供 体 制 を 目 指 す 算 定 式 に 見 直 し(18 年 4 月 施 行 ) 平 均 残 存 率 退 院 率 の 目 標 値 達 成 によって 約 7 万 床 相 当 の 病 床 数 の 減 少 を 促 す 18 年 度 診 療 報 酬 改 定 急 性 期 入 院 医 療 の 評 価 引 き 上 げ 退 院 前 訪 問 指 導 の 回 数 上 限 緩 和 など 精 神 科 医 療 における 課 題 への 対 応 に 着 手 退 院 促 進 支 援 事 業 ( 都 道 府 県 ) 相 談 支 援 事 業 ( 市 町 村 ) 等 を 通 じて 医 療 と 福 祉 で 連 携 して 退 院 支 援 を 推 進 平 成 24 年 度 までに 退 院 可 能 な 精 神 障 害 者 の 解 消 を 目 指 す

生 活 保 護 と 退 院 促 進

医 療 扶 助 費 の 現 状 生 活 保 護 費 の 内 訳 ( 平 成 19 年 度 予 算 ) 医 療 扶 助 費 の 内 訳 その 他 888 億 円 (12.2%) 住 宅 扶 助 費 3,612 億 円 (13.9%) 生 活 扶 助 費 8,409 億 円 (32.3%) 医 療 扶 助 費 13,123 億 円 (50.4%) 入 院 以 外 5,343 億 円 (40.7%) 精 神 入 院 3,214 億 円 (24.5%) その 他 入 院 4,567 億 円 (34.8%) 入 院 7,781 億 円 (59.3%) 生 活 保 護 費 総 額 2 兆 6,033 億 円

生 活 保 護 精 神 障 害 者 退 院 促 進 計 画 の 策 定 退 院 可 能 精 神 障 害 者 数 のうち 2 割 程 度 が 生 活 保 護 を 受 給 しているとされることから 生 活 保 護 においても 適 切 な 受 入 先 の 確 保 個 々の 退 院 阻 害 要 因 の 解 消 や 退 院 に 向 けた 指 導 援 助 を 行 うための 自 立 支 援 プログラムの 導 入 などにより 計 画 的 に 退 院 促 進 を 進 めていくことが 必 要 平 成 19 年 中 に 各 福 祉 事 務 所 において 平 成 23 年 度 における 退 院 可 能 精 神 障 害 者 数 の 減 少 目 標 値 を 盛 り 込 んだ 生 活 保 護 精 神 障 害 者 退 院 促 進 計 画 を 策 定 し 当 該 目 標 を 達 成 する ための 所 要 の 対 策 を 実 施 計 画 策 定 の 流 れ( 例 ) 1 各 福 祉 事 務 所 において 退 院 可 能 精 神 障 害 者 数 を 把 握 2 平 成 23 年 度 まで 各 年 度 における 減 少 目 標 値 を 設 定 3 退 院 促 進 を 図 るための 取 組 等 の 計 画 実 施 各 福 祉 事 務 所 における 退 院 促 進 の 取 組 を 支 援 するため 平 成 19 年 度 予 算 において セーフティ ネット 支 援 対 策 等 事 業 費 補 助 金 のメニューとして 精 神 障 害 者 退 院 促 進 事 業 を 創 設 し 各 福 祉 事 務 所 に 精 神 障 害 者 退 院 推 進 員 を 配 置 するための 費 用 や 関 係 団 体 へ 退 院 促 進 事 業 の 実 施 を 委 託 する 費 用 等 について 補 助 を 行 う

生 活 保 護 精 神 障 害 者 退 院 促 進 事 業 の 概 要 ( 退 院 推 進 員 の 業 務 ) ア 支 援 対 象 者 の 把 握 福 祉 事 務 所 と 精 神 科 病 院 で 協 議 し 生 活 保 護 受 給 者 で 長 期 に 精 神 病 院 に 入 院 している 者 の リストの 中 から 退 院 可 能 性 のある 者 を 選 定 イ 支 援 対 象 者 ( 被 保 護 者 )ごとの 自 立 支 援 計 画 の 策 定 選 定 した 対 象 者 を 退 院 させ 施 設 入 所 や 在 宅 生 活 に 復 帰 させるまでの 課 題 を 分 析 し 自 立 支 援 計 画 を 策 定 ウ 自 立 支 援 計 画 に 基 づく 支 援 自 立 支 援 計 画 に 基 づいて 患 者 家 族 との 相 談 退 院 後 にサービスを 提 供 する 施 設 の 選 定 調 整 を 行 うとともに 病 院 における 退 院 前 の 訓 練 社 会 福 祉 施 設 等 による 退 院 後 の 訓 練 サービスを 提 供 エ 必 要 に 応 じた 関 係 機 関 ( 自 立 支 援 員 < 障 害 福 祉 施 策 県 委 託 事 業 > 精 神 病 院 関 係 者 障 害 福 祉 部 門 担 当 者 等 の 連 携 )との 連 携

生 活 保 護 精 神 障 害 者 退 院 促 進 事 業 の 流 れ(イメージ 図 ) 実 施 体 制 整 備 PSW 等 の 雇 い 上 げ 精 神 保 健 福 祉 担 当 課 との 連 携 国 : 計 画 の 集 約 先 進 事 例 等 の 紹 介 都 道 府 県 : 管 内 分 の 集 約 助 言 指 導 退 院 可 能 性 のある 者 の 状 況 把 握 活 用 可 能 な 社 会 資 源 の 把 握 退 院 促 進 計 画 の 策 定 全 体 目 標 の 設 定 ( 長 期 計 画 ) ( 年 度 計 画 ) 重 点 支 援 対 象 の 設 定 モテ ル 自 立 支 援 フ ロク ラムの 作 成 対 象 者 選 定 退 院 までの 課 題 分 析 本 人 の 意 向 把 握 対 象 者 ごとの 自 立 支 援 計 画 の 作 成 障 害 福 祉 計 画 関 係 者 協 議 会 の 設 置 開 催 次 年 度 以 降 の 計 画 に 反 映 ( 保 健 所 精 神 病 院 相 談 支 援 事 業 者 施 設 等 ) 当 該 年 度 の 実 施 状 況 の 集 約 実 施 状 況 の 集 約 分 析 来 期 事 業 実 施 に 向 けた 課 題 整 理 自 立 支 援 計 画 に 基 づく 支 援 活 動 退 院 訓 練 退 院 先 の 確 保 調 整 住 居 支 援 退 院 後 の 支 援 国 : 実 施 状 況 の 集 約 都 道 府 県 : 管 内 分 の 集 約 見 直 し 助 言 指 導

福 祉 事 務 所 ( 生 活 保 護 )と 障 害 福 祉 施 策 の 連 携 福 祉 サービス 等 入 院 中 の 院 外 活 動 における 支 援 ク ルーフ ホーム 等 の 居 住 サーヒ スの 体 験 入 居 授 産 施 設 等 の 日 中 活 動 サーヒ スの 体 験 利 用 等 連 携 退 院 地 域 生 活 における 支 援 居 住 系 サービス 日 中 活 動 サービス 各 種 相 談 支 援 事 業 ホームヘルフ 余 暇 支 援 事 業 等 連 携 障 害 福 祉 自 立 支 援 プログラムの 共 有 協 働 ( 生 保 受 給 者 ) 入 院 患 者 対 象 者 の 選 定 連 携 相 談 支 援 専 門 員 ( 相 談 支 援 事 業 ) 市 自 立 支 援 員 ( 精 神 障 害 者 退 院 促 進 支 援 事 業 ) 県 退 院 推 進 員 ( 生 活 保 護 精 神 障 害 者 退 院 促 進 事 業 ) 福 祉 事 務 所 支 援 準 備 期 対 象 者 の 選 定 病 状 等 の 把 握 面 接 による 意 向 の 確 認 支 援 計 画 の 策 定 精 神 科 病 院 連 携 支 援 中 期 関 係 機 関 の 調 整 院 外 活 動 への 同 行 支 援 退 院 準 備 期 受 け 入 れ 先 等 との 調 整 各 種 社 会 的 手 続 の 支 援 等 退 院 フォロー 期 地 域 生 活 継 続 に 係 る 支 援 各 種 サービスの 利 用 状 況 の 把 握 地 域 生 活 定 着 連 携 地 域 生 活 各 種 サービスの 利 用 状 況 の 把 握 等 入 院 退 院 通 院 ( 服 薬 ) デイケア 訪 問 看 護 等

障 害 者 自 立 支 援 法 円 滑 施 行 特 別 対 策

障 害 者 自 立 支 援 法 の 円 滑 な 運 営 のための 改 善 策 について 障 害 者 自 立 支 援 法 は 地 域 移 行 の 推 進 や 就 労 支 援 の 強 化 など 障 害 者 が 地 域 で 普 通 に 暮 らせる 社 会 の 構 築 を 目 指 すものであり この 改 革 を 着 実 に 定 着 させていく ことが 必 要 しかしながら 本 改 革 が 抜 本 的 なものであることから さまざまな 意 見 が 存 在 こうし た 意 見 に 丁 寧 に 対 応 するため 法 の 枠 組 みを 守 りつつ 3 年 後 の 見 直 しまでの 措 置 とし て 以 下 の3つの 柱 からなるもう 一 段 の 改 善 策 を 講 じる 改 善 策 の 規 模 :1,200 億 円 ( 国 費 ) 1 利 用 者 負 担 の 更 なる 軽 減 (19 年 度 当 初 20 年 度 当 初 : 計 240 億 円 ) 2 事 業 者 に 対 する 激 変 緩 和 措 置 (18 年 度 補 正 :300 億 円 ) 3 新 法 への 移 行 等 のための 緊 急 的 な 経 過 措 置 (18 年 度 補 正 :660 億 円 ) 2 及 び3は 18 年 度 補 正 で 都 道 府 県 に 基 金 を 造 成 し 20 年 度 まで 事 業 を 実 施

( 参 考 ) 精 神 障 害 者 の 地 域 生 活 支 援 関 連 事 業 について 1 住 まいの 場 の 確 保 (1) 障 害 者 自 立 支 援 基 盤 整 備 事 業 ケアホーム 等 を 実 施 するアパート 等 のバリアフリー 化 等 に 必 要 な 改 修 工 事 補 助 単 価 1 件 2,000 千 円 以 内 (2)グループホーム ケアホーム 整 備 推 進 事 業 グループホーム 等 を 実 施 するに 当 たり アパート 等 の 借 り 上 げに 伴 い 初 度 に 係 る 敷 金 礼 金 に 対 し 助 成 する 補 助 単 価 入 居 者 1 人 当 たり133 千 円 以 内 2 就 労 日 中 活 動 の 場 の 確 保 (1) 通 所 サービス 利 用 促 進 事 業 通 所 サービスの 利 用 につき 利 用 者 の 送 迎 を 行 った 場 合 に 当 該 送 迎 に 要 する 費 用 を 助 成 する 補 助 単 価 1 事 業 所 当 たり3,000 千 円 以 内 (2) 小 規 模 作 業 所 緊 急 支 援 事 業 直 ちに 新 たなサービスへ 移 行 が 困 難 な 小 規 模 作 業 所 を 支 援 する 補 助 単 価 1 事 業 所 当 たり1,100 千 円 以 内

(3)デイサービス 事 業 等 緊 急 移 行 支 援 事 業 直 ちに 新 たなサービスへ 移 行 が 困 難 な 精 神 障 害 者 地 域 生 活 支 援 センターを 支 援 する 補 助 単 価 1 事 業 所 当 たり3,000 千 円 以 内 (4) 障 害 者 自 立 支 援 基 盤 整 備 事 業 小 規 模 作 業 所 を 新 体 系 の 設 備 基 準 に 適 合 させるための 改 修 工 事 に 対 し 助 成 する 補 助 単 価 1 施 設 当 たり 20,000 千 円 以 内 (5) 移 行 等 支 援 事 業 小 規 模 作 業 所 等 が 新 たなサービスへ 円 滑 に 移 行 できるよう コンサルタント 派 遣 や 移 行 推 進 研 修 会 を 開 催 する 補 助 単 価 1 都 道 府 県 当 たり16,000 千 円 (6) 就 労 支 援 事 業 移 行 初 期 支 援 強 化 事 業 障 害 者 職 場 実 習 設 備 等 整 備 事 業 職 場 実 習 を 受 け 入 れる 企 業 等 が 受 入 のために 企 業 内 に 設 備 の 更 新 等 を 実 施 した 場 合 にその 費 用 を 助 成 し 職 場 実 習 の 受 入 先 の 確 保 を 促 進 する 補 助 単 価 1 企 業 当 たり5,000 千 円 就 労 支 援 ネットワーク 構 築 事 業 障 害 保 健 福 祉 圏 域 における 就 労 支 援 ネットワークの 構 築 に 必 要 な 会 議 情 報 共 有 化 のためのホームページ 構 築 研 修 会 等 に 要 する 費 用 を 助 成 する 補 助 単 価 1 障 害 保 健 福 祉 圏 域 当 たり1,000 千 円

3 相 談 支 援 地 域 づくり 等 (1) 相 談 支 援 体 制 整 備 特 別 支 援 事 業 特 別 アドバイザー 派 遣 事 業 自 立 支 援 協 議 会 をはじめとする 地 域 の 相 談 支 援 体 制 の 構 築 に 向 けて 先 進 地 のスー パーバイザー 等 を 特 別 アドバイザーとして 招 聘 する 費 用 を 助 成 する 補 助 単 価 1 都 道 府 県 当 たり2 年 間 で14,000 千 円 以 内 相 談 支 援 事 業 立 ち 上 げ 支 援 事 業 相 談 支 援 事 業 の 立 ち 上 げに 当 たり 必 要 な 設 備 整 備 等 について 支 援 する 補 助 単 価 1 事 業 所 当 たり1,000 千 円 以 内 ピアサポート 強 化 事 業 障 害 者 を 対 象 として 地 域 交 流 や 自 己 啓 発 などの 社 会 参 加 に 資 する 事 業 ( 障 害 当 事 者 が 障 害 者 の 活 動 をサポートする 形 態 とする )を 実 施 する 場 合 に 必 要 な 設 備 整 備 等 を 支 援 する 補 助 単 価 1 障 害 福 祉 圏 域 当 たり1,950 千 円 以 内 (2) 障 害 者 自 立 支 援 基 盤 整 備 事 業 相 談 支 援 事 業 を 行 うために 必 要 な 既 存 建 物 の 改 修 工 事 補 助 単 価 1 施 設 当 たり5,000 千 円 以 内

(3) 精 神 障 害 者 退 院 促 進 強 化 事 業 地 域 において 指 導 的 役 割 を 果 たす 退 院 促 進 に 関 する 専 門 家 を 養 成 するとともに 地 域 いおける 受 入 基 盤 の 拡 充 を 図 ることにより 退 院 促 進 支 援 事 業 の 円 滑 かつ 効 率 的 な 実 施 を 図 る 専 門 家 の 養 成 研 修 都 道 府 県 職 員 等 を 対 象 に 長 期 入 院 者 への 支 援 に 必 要 な 知 識 技 術 の 習 得 先 進 地 における 実 習 等 補 助 単 価 1 都 道 府 県 当 たり610 千 円 以 内 退 院 支 援 に 関 する 理 解 促 進 のための 基 礎 研 修 市 町 村 職 員 地 域 住 民 等 を 対 象 に 精 神 障 害 者 の 特 性 の 理 解 元 社 会 的 入 院 者 の 体 験 談 病 院 見 学 等 補 助 単 価 1 障 害 保 健 福 祉 圏 域 当 たり2,000 千 円 以 内