健 康 教 室 H25.8.24 健 康 教 室 脳 卒 中 No more 予 防 と 対 策 について 川 口 メディカルクリニック 院 長 川 口 光 彦
1. 概 論 2
脳 卒 中 の 概 略 卒 然 として 中 (あた)る ついさっきまで 元 気 だったのに 脳 出 血 脳 梗 塞 頭 蓋 骨 クモ 膜 血 栓 クモ 膜 下 出 血 脳 血 管 障 害 ( 脳 卒 中 ) 監 修 : 橋 本 洋 一 郎 先 生 3
脳 卒 中 の 主 役 は 脳 出 血 から 脳 梗 塞 へ 脳 卒 中 死 亡 の 内 訳 クモ 膜 下 出 血 2.4% その 他 7.5% クモ 膜 下 出 血 11.1% その 他 2.6% 脳 梗 塞 13.3% 1960 年 2008 年 脳 出 血 26.5% 脳 出 血 76.8% 脳 梗 塞 59.8% 厚 生 労 働 省 : 平 成 20 年 (2008 年 ) 人 口 動 態 統 計 4
心 疾 患 の 都 道 府 県 別 年 齢 調 整 死 亡 率 - 平 成 17 年 - 健 康 教 室 H25.8.24 厚 労 省 ホームページから 引 用 http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/other/05sibou/03.html#4
心 疾 患 の 都 道 府 県 別 年 齢 調 整 死 亡 率 の 年 次 比 較 - 平 成 12 年 17 年 - 健 康 教 室 H25.8.24 男 厚 労 省 ホームページから 引 用 http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/other/05sibou/03.html#4 女
脳 血 管 疾 患 の 都 道 府 県 別 年 齢 調 整 死 亡 率 - 平 成 17 年 - 健 康 教 室 H25.8.24 厚 労 省 ホームページから 引 用 http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/other/05sibou/03.html#4
脳 血 管 疾 患 の 都 道 府 県 別 年 齢 調 整 死 亡 率 の 年 次 比 較 - 平 成 12 年 17 年 - 健 康 教 室 H25.8.24 男 厚 労 省 ホームページから 引 用 http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/other/05sibou/03.html#4 女
健 康 教 室 H25.8.24 1 生 活 習 慣 不 適 切 な 食 生 活 運 動 不 足 多 くの 脳 卒 中 の 背 景 に 生 活 習 慣 病 2 境 界 領 域 期 肥 満 血 圧 高 値 血 糖 高 値 脂 質 異 常 3 危 険 因 子 ( 生 活 習 慣 病 ) 肥 満 症 高 血 圧 症 糖 尿 病 脂 質 異 常 症 4 疾 病 ( 生 活 習 慣 病 ) 脳 出 血 脳 梗 塞 5 要 介 護 状 態 半 身 麻 痺 ( 寝 たきり) 認 知 症 睡 眠 不 足 ストレス 過 剰 多 量 飲 酒 喫 煙 メタボリック 症 候 群 心 房 細 動 虚 血 性 心 疾 患 大 動 脈 瘤 閉 塞 性 動 脈 硬 化 症 糖 尿 病 合 併 症 ( 腎 不 全 失 明 ) 遺 伝 的 要 因 や 加 齢 で 加 速 監 修 : 橋 本 洋 一 郎 先 生 9
健 康 教 室 H25.8.24 2. 脳 梗 塞 の 病 型 分 類 10
健 康 教 室 H25.8.24 脳 卒 中 の 病 型 分 類 脳 卒 中 脳 梗 塞 脳 出 血 クモ 膜 下 出 血 一 過 性 脳 虚 血 発 作 その 他 の 脳 梗 塞 ラクナ 梗 塞 アテローム 血 栓 性 脳 梗 塞 心 原 性 脳 塞 栓 症 ( 被 殻 出 血 ) ( 内 頸 動 脈 閉 塞 ) ( 内 頸 動 脈 閉 塞 ) 監 修 画 像 提 供 : 橋 本 洋 一 郎 先 生 11
アテローム 血 栓 性 脳 梗 塞 アテローム 血 栓 性 脳 梗 塞 脳 内 外 の 大 きな 血 管 の 閉 塞 ( 動 脈 硬 化 ) 高 血 圧 糖 尿 病 脂 質 異 常 症 喫 煙 など 虚 血 性 心 疾 患 の 合 併 監 修 : 橋 本 洋 一 郎 先 生 12
ラクナ 梗 塞 ラクナ 梗 塞 脳 内 の 細 い 動 脈 の 閉 塞 高 血 圧 糖 尿 病 喫 煙 など この 動 脈 が 破 れると 脳 出 血 監 修 : 橋 本 洋 一 郎 先 生 13
心 原 性 脳 塞 栓 症 心 原 性 脳 塞 栓 症 心 臓 病 が 原 因 ( 心 臓 内 でできた 血 栓 ) 心 房 細 動 急 性 心 筋 梗 塞 心 臓 弁 膜 症 心 筋 症 など 脳 梗 塞 の 中 では 最 も 重 症 監 修 : 橋 本 洋 一 郎 先 生 14
その 他 の 脳 梗 塞 その 他 の 脳 梗 塞 ( 稀 な 原 因 による 脳 梗 塞 ) 片 頭 痛 血 管 炎 ( 炎 症 性 ) Arteropathy ( 非 炎 症 性 ) 血 液 疾 患 外 傷 大 動 脈 炎 症 候 群 SLE 悪 性 関 節 リウマチ 結 節 性 多 発 動 脈 炎 髄 膜 炎 梅 毒 側 頭 動 脈 炎 もやもや 病 線 維 筋 性 形 成 異 常 動 脈 解 離 放 射 線 照 射 後 Dolichoectasia 弾 力 線 維 性 偽 黄 色 腫 Fabry 病 大 動 脈 解 離 アンチトロビンIII 欠 損 症 播 種 性 血 管 内 凝 固 症 候 群 経 口 避 妊 薬 Protein C 欠 損 症 Protein S 欠 損 症 真 性 多 血 症 妊 娠 や 周 産 期 抗 リン 脂 質 抗 体 症 候 群 血 栓 性 血 小 板 減 少 性 紫 斑 病 静 脈 血 栓 症 奇 異 性 ( 卵 円 孔 開 存 ) 肺 疾 患 医 原 性 そ の 他 監 修 : 橋 本 洋 一 郎 先 生 15
稀 な 原 因 による 脳 梗 塞 1 大 動 脈 炎 症 候 群 2もやもや 病 3 奇 異 性 脳 塞 栓 症 総 頸 動 脈 の 狭 小 化 :マカロニサイン ( 頸 部 血 管 エコー) 卵 円 孔 開 存 ( 経 食 道 心 エコー :マイクロバブル) もやもや 血 管 ( 脳 血 管 造 影 ) ヒラメ 筋 内 静 脈 血 栓 ( 下 肢 静 脈 エコー) 監 修 : 橋 本 洋 一 郎 先 生 16
至 急 対 応 すべき 一 過 性 脳 虚 血 発 作 (TIA) 一 過 性 脳 虚 血 発 作 (transient ischemic attack: TIA)とは 健 康 教 室 H25.8.24 脳 梗 塞 と 同 様 の 症 状 が 短 時 間 ( 通 常 は10 分 以 内 ) 続 いて 自 然 に 消 失 する 本 格 的 な 脳 梗 塞 の 前 兆 となる TIAを 起 こすと3ヵ 月 以 内 に10 15%が 脳 梗 塞 を 発 症 するが その 半 数 が48 時 間 以 内 である(ABCD 2 スコアで 評 価 ) 片 側 の 顔 面 と 手 足 が 動 かない しびれる 片 目 が 見 えない 物 が 二 重 に 見 える 言 葉 が 出 ない 人 の 話 が 理 解 できない 呂 律 が 回 らない 監 修 : 橋 本 洋 一 郎 先 生 17
健 康 教 室 H25.8.24 TIA 後 の 脳 梗 塞 発 症 危 険 因 子 (ABCD 2 ) A B C D D 合 計 臨 床 所 見 カテゴリー Score 年 齢 血 圧 臨 床 症 状 持 続 時 間 糖 尿 病 60 歳 以 上 1 60 歳 未 満 0 SBP>140mmHg and/or DBP>90 mmhg 1 その 他 0 一 側 の 筋 力 低 下 2 麻 痺 を 伴 わない 構 音 障 害 1 その 他 0 60 分 以 上 2 10 59 分 1 10 分 未 満 0 あり 1 なし 0 合 計 合 計 7 7 点 満 点 のスコアで 最 初 の 受 診 より2 日 以 内 に 脳 卒 中 を 起 こすリスク は スコア0 3の 患 者 は 1.0% 4 5の 患 者 は4.1% 6 7の 患 者 は8.1%
健 康 教 室 H25.8.24 TIAの 主 な 原 因 頭 蓋 内 動 脈 の アテローム 硬 化 穿 通 動 脈 病 変 頸 動 脈 プラークからの 塞 栓 子 血 栓 をともなう 頸 動 脈 プラーク 頸 動 脈 狭 窄 による 血 流 減 少 ( 血 行 力 学 性 ) 心 原 性 塞 栓 子 卵 円 孔 開 存 心 房 細 動 弁 膜 症 左 心 室 内 血 栓 血 管 や 心 臓 の 検 査 は 必 須 原 因 不 明 の 場 合 は 卵 円 孔 開 存 や 凝 固 線 溶 系 検 査 を 行 う Feinberg WM, et al: Stroke 25: 1320-1335, 1994より 改 変 監 修 : 橋 本 洋 一 郎 先 生 19
健 康 教 室 H25.8.24 無 症 候 性 脳 梗 塞 とは 無 症 候 性 脳 梗 塞 症 状 がなくても MRIなどの 検 査 で 脳 梗 塞 がみられるもの 無 症 候 性 脳 梗 塞 の 患 者 さんは 将 来 の 脳 卒 中 発 症 リスクが4 倍 以 上 認 知 症 発 症 リスクが2 倍 以 上 MRI(T2 強 調 画 像 ) 高 血 圧 や 糖 尿 病 などの 基 礎 疾 患 の 治 療 を 行 うことで 脳 卒 中 や 認 知 症 を 予 防 する 監 修 : 北 川 一 夫 先 生 20
秋 田 県 立 脳 血 管 研 究 センター 疫 学 研 究 部 作 成 から 抜 粋 http://www.pref.akita.lg.jp/www/contents/1287488551823/files/data.pdf 健 康 教 室 H25.8.24
秋 田 県 立 脳 血 管 研 究 センター 疫 学 研 究 部 作 成 から 抜 粋 http://www.pref.akita.lg.jp/www/contents/1287488551823/files/data.pdf 健 康 教 室 H25.8.24
秋 田 県 立 脳 血 管 研 究 センター 疫 学 研 究 部 作 成 から 抜 粋 http://www.pref.akita.lg.jp/www/contents/1287488551823/files/data.pdf 健 康 教 室 H25.8.24
血 圧 レベルによる 脳 梗 塞 発 症 率 ( 久 山 町 研 究 ) 久 山 町 降 圧 薬 非 服 用 者 40 歳 以 上 性 年 齢 調 整 1961~1993 年 **: p<0.01 *: p<0.05 (vs. <120/80mmHg) ** ** ** * ** ** ** * ** ( 対 1,000 人 / 年 ) 20 15 10 発 症 率 5 ** ** * 0 (mmhg) 180/110~ 160/100~ 140/90~ 130/85~ 120/80~ -120/80 健 康 教 室 H25.8.24 対 象 :1961 年 に 久 山 町 の 循 環 器 健 診 を 受 診 した40 歳 以 上 の 住 民 1,618 例 方 法 : 血 圧 レベルと 脳 梗 塞 発 症 率 との 関 係 を32 年 間 追 跡 した 成 績 より 年 齢 調 整 して 検 討 した 統 計 形 跡 :Pooling of repeated observations 法 清 原 裕. 医 学 のあゆみ 2005; 214(5): 299-303.
健 康 教 室 H25.8.24 脳 卒 中 発 症 危 険 因 子 血 圧 がもっとも 強 力 な 危 険 因 子 である 脳 梗 塞 は 体 重 増 加 とともに 発 症 しやすくなり T-choが280mg/dl 以 上 では 脳 梗 塞 になりやす い 喫 煙 心 房 細 動 も 危 険 因 子 である T-cho 160mg/dl 未 満 およびBMI18.5 未 満 は 脳 出 血 の 危 険 因 子 である
健 康 教 室 H25.8.24 脳 卒 中 の 発 症 予 測 はどうするの?
真 島 式 血 管 エコー ( 心 筋 梗 塞 脳 梗 塞 の 発 症 予 測 ) S-max 鎖 骨 下 動 脈 分 岐 部 C-max 頚 動 脈 A-max 腹 部 大 動 脈 F-max 大 腿 動 脈 IMTの 一 番 厚 い 部 分 を 記 載 T-max = S-max+C-max+A-max+F-max 健 康 教 室 H25.8.24
真 島 式 血 管 エコー 健 康 教 室 H25.8.24 C-max C-max S-max A-max F-max
平 均 正 常 人 のIMT(Tmax) 30 歳 台 40 歳 台 Smax Cmax Amax Fmax Tmax 1.1 0.7 1.2 0.7 3.7 1.1 0.7 1.4 0.4 3.6 0.9 0.8 1 1.1 3.8 1.1 0.7 1 0.7 3.5 0.8 1.1 0.7 0.9 3.5 1.6 1.5 0.8 0.8 4.7 1.5 0.7 1.2 0.7 4.1 1.4 0.8 0.8 0.6 3.6 1.2 0.9 1.0 0.7 3.8 平 均 健 康 教 室 H25.8.24 Smax Cmax Amax Fmax Tmax 1.6 0.9 1.2 0.8 4.5 1.2 1.2 1.8 0.9 5.1 1.7 1.5 1.8 1.2 6.2 1.2 0.9 1.1 1.1 4.3 1.4 1.1 1.5 1.0 5.0 50 歳 台 60 歳 台 平 均 Smax Cmax Amax Fmax Tmax 0.9 1 1.5 0.9 4.3 1.1 0.9 1.1 1.3 4.4 1.1 1 2.2 1.1 5.4 1.4 1.4 1.5 2.1 6.4 1.1 0.7 1 0.8 3.6 1.2 0.9 0.9 0.7 3.7 1.4 1.2 1.7 1.6 5.9 1.2 1.3 2.4 1.2 6.1 1.5 3 0.9 0.7 6.1 1.2 1.3 1.5 1.2 5.1 平 均 Smax Cmax Amax Fmax Tmax 1.4 1.5 1.5 0.8 5.2 1.1 1.5 1.7 1.1 5.4 1.6 1.4 2.0 1.9 6.9 1.7 1.0 1.3 1.0 5.0 1.8 1.2 1.2 1.7 5.9 1.4 1.2 1.3 1.2 5.1 2.5 1.1 1.6 1.3 6.5 1.3 1.5 1.2 1.2 5.2 1.6 1.3 1.5 1.3 5.7
冠 動 脈 疾 患 健 康 教 室 H25.8.24 年 齢 疾 患 (PCI 実 施 年 月 ) 抗 血 栓 薬 検 査 日 Smax Cmax Amax Fmax Tmax 79 陳 旧 性 心 筋 梗 塞 (2010.11) バイアスピリン プラビックス 12'3/7 3.2 2 2.6 3.1 10.9 81 陳 旧 性 心 筋 梗 塞 (2010.11) プレタール 11'8/25 1.3 1.1 2.4 74 狭 心 症 (2010.11) バイアスピリン プラビックス 11'7/4 2.1 2.5 2.1 2.2 8.9 82 狭 心 症 (2010.11) バイアスピリン 11'11/29 2.2 3.0 2.8 2.0 10.0 78 狭 心 症 (2011.5) バイアスピリン プラビックス 10'12/22 見 えず 1.7 2 1 4.7 78 無 症 候 性 心 筋 虚 血 (2011.3) バイアスピリン プラビックス 11'1/14 2.2 4.4 2.4 4.1 13.1 69 狭 心 症 (2010.8) バイアスピリン 10'12/11 1.7 閉 塞 4.4 2.7 8.8 65 狭 心 症 バイパス 術 (2011.2) プラビックス 11'5/10 5.4 2.3 2.7 5.7 16.1 58 陳 旧 性 心 筋 梗 塞 狭 心 症 (2010.11) バイアスピリン プラビックス 11'8/10 4.1 2.1 5.2 3.2 14.6 80 狭 心 症 (2010.8) なし 12'3/21 3.1 1.6 1.5 2.0 8.2 78 狭 心 症 (2011.2) バイアスピリン アンプラーグ 11'11/9 2.3 2.0 2.7 5.7 12.7 76 狭 心 症 (2011.1) バイアスピリン 63 狭 心 症 (2011.6) バイアスピリン プラビックス 10'10/9 1.4 1.3 3.4 1.0 7.1 68 狭 心 症 (2011.10) バイアスピリン プラビックス 11'9/10 1.7 1.6 1.4 1.8 6.5 平 均 73.5 2.8 2.3 2.8 3.2 11.0 脳 血 管 障 害 年 齢 疾 患 ( 発 症 年 月 ) 抗 血 栓 薬 検 査 日 Smax Cmax Amax Fmax Tmax 88 脳 梗 塞 (2012.5) プラビックス 11'8/3 3.2 1.2 2.5 2.6 9.5 69 脳 出 血 (2010.9) プラビックス 12'4/24 1.5 1.6 1.7 1.5 6.3 63 脳 出 血 (2011.1) なし 11'10/4 1.6 1.0 1.2 1.3 5.1 54 小 脳 梗 塞 (2008.12) バイアスピリン 12'4/18 1.2 1.0 2.3 1.0 5.5 73 脳 梗 塞 (2011.6) プラビックス バイアスピリン 11'11/19 2.5 1.3 1.2 2.1 7.1 62 脳 梗 塞 (2010.12) プラビックス 11'3/3 1.9 1.0 1.1 1.0 5.0 平 均 68.2 2.0 1.2 1.7 1.6 6.4
健 康 教 室 H25.8.24 脳 卒 中 の 発 症 予 測 はどうするの? 血 管 系 をみるだけでは 脳 卒 中 の 発 症 予 測 は 難 しい 危 険 因 子 があればできるだけ 早 急 に 予 防 対 策 を 練 ることが 必 要!
脳 卒 中 の 予 防 は? 健 康 教 室 H25.8.24
秋 田 県 立 脳 血 管 研 究 センター 易 学 研 究 部 作 成 から 抜 粋 http://www.pref.akita.lg.jp/www/contents/1287488551823/files/data.pdf 健 康 教 室 H25.8.24
秋 田 県 立 脳 血 管 研 究 センター 易 学 研 究 部 作 成 から 抜 粋 http://www.pref.akita.lg.jp/www/contents/1287488551823/files/data.pdf 健 康 教 室 H25.8.24
脳 卒 中 にならないためには? こやま 薬 局 江 崎 店
脳 卒 中 を 予 防 治 療 する 薬 とは? 予 防 薬 血 圧 を 下 げる 薬 脂 質 を 改 善 する 薬 血 糖 値 を 下 げる 薬 禁 煙 補 助 剤 治 療 薬 血 栓 を 大 きくさせない ようにする 薬 血 流 改 善 の 薬
脂 質 を 改 善 する 薬 (その1) LDLコレステロール ( 悪 玉 ) HDLコレステロール ( 善 玉 ) トリク リセリト ( 中 性 脂 肪 ) 主 な 働 き HMG-CoA 還 元 酵 素 阻 害 剤 (プラバスタン ロー コール リバロ クレ ストール リピトール など) コレステロール 吸 収 阻 害 剤 (ゼチーア) 肝 臓 でLDL-コ レステロール が 合 成 される のを 抑 える 血 栓 が 破 れるの を 防 ぐ 作 用 など もある 食 事 中 のコレ ステロールが 体 内 に 吸 収 さ れるのを 防 ぐ
脂 質 を 改 善 する 薬 (その2) LDLコレステロー ル ( 悪 玉 ) HDLコレステロール ( 善 玉 ) トリク リセリト ( 中 性 脂 肪 ) 主 な 働 き フィブラート 系 薬 (リピディル ベザトールSRな ど) 中 性 脂 肪 の 分 解 を 助 ける ニコチン 酸 誘 導 体 (ユベラN) 脂 肪 酸 が 集 まって 中 性 脂 肪 になるのを 防 ぐ 末 梢 の 血 流 を 良 くする 働 き もある EPA (エパデール) 中 性 脂 肪 の 分 解 を 助 ける 血 小 板 が 固 まる のを 防 ぐ 働 きも ある
脂 質 を 改 善 する 薬 ~ 注 意 すべき 副 作 用 横 紋 筋 融 解 症 (HMG-C0A 還 元 酵 素 阻 害 剤 フィブラート 系 薬 ) < 症 状 > 手 足 の 筋 肉 痛 脱 力 感 だるい 感 じ 尿 の 色 がコーラ 色 になる <しくみ> 筋 肉 の 成 分 が 血 液 に 溶 け 出 してしまう 腎 臓 に 負 担 かかる < 対 処 > 薬 を 中 止 してすぐに 医 師 薬 剤 師 に 相 談
血 栓 を 大 きくさせないようにする 薬 血 小 板 が 固 まらないようにする 薬 アスピリン(バイアスピリン) チクロピジン(パナルジン) クロピドグレル(プラビックス) シロスタゾール(プレタール) EPA(エパデール) EPA&DHA(ロトリガ) など フィブリンが 固 まらないようにする 薬 ワルファリン(ワーファリン) ダビガトラン (プラザキサ) リバーロキサバン(イグザレルト) アピキサバン(エリキュース)
血 栓 を 大 きくさせないようにする 薬 ~ 使 い 分 け 心 臓 で 血 の 流 れが 滞 って 血 栓 ができる 場 合 ワーファリンなどのフィブリンが 固 まらないようにする 薬 が 有 効 動 脈 硬 化 の 部 分 に 血 栓 ができる 場 合 バイアスピリンなどの 血 小 板 が 固 まらないようにする 薬 が 有 効 病 気 の 原 因 や 状 態 に 応 じて 使 い 分 けられています
フィブリンを 固 まりにくくする 薬 - 心 房 細 動 の 方 の 場 合 - ワルファリン(ワーファリン) ダビガトラン(プラザキサ) リバーロキサバン(イグザレルト) アピキサバン(エリキュース) 患 者 さんの 状 態 に 基 づいて 脳 卒 中 の 危 険 性 を 予 測 します 開 発 の 順 序 年 齢 (75 歳 以 上 か) 持 病 ( 高 血 圧 糖 尿 病 心 不 全 ) 脳 卒 中 をおこしたことがあるか 危 険 性 を 点 数 化 してその 点 数 に 応 じて 使 う 薬 を 選 びます お 薬 の 使 い 分 けも この 点 数 に 従 って 行 うことがあります
夏 場 に 血 栓 が 出 来 やすいのは? 夏 場 は 汗 を 多 くかく 体 内 の 水 分 の 減 りやすい 血 液 の 粘 度 が 増 し 血 の 塊 ( 血 栓 )が 出 来 やすくなる 寝 る 前 に1 杯 の 水 を 飲 むなど こまめな 水 分 補 給 が 重 要 スポーツ 時 や 外 出 時 など 汗 をたくさんかくときは 普 通 の 水 よりもスポーツドリンクが 望 ましい
血 栓 を 大 きくさせないようにする 薬 ~ 日 常 の 注 意 点 副 作 用 手 術 など 出 血 を 伴 う 処 置 を 受 ける 前 に 必 ず 医 師 に 報 告 を! 処 置 の 内 容 によっては 数 日 前 から 薬 の 服 用 を お 休 みする 場 合 があります 出 血 しやすくなることがあります! 歯 ぐきの 出 血 や 内 出 血 などに 気 づいたら 早 めに 医 師 薬 剤 師 に 相 談 してください 歯 みがきやひげそりなどはやさしく 慎 重 に 胃 腸 障 害 ( 特 にアスピリン) もともと 胃 腸 が 弱 い 体 質 の 方 は 要 注 意 です
ジェネリック 医 薬 品 を 知 っていますか? 世 界 で 最 初 に 作 られたお 薬 ( 先 発 医 薬 品 )の 特 許 が 切 れた 後 に 別 の 製 薬 会 社 が 作 った 同 じ 成 分 のお 薬 のことです お 薬 代 がお 安 くなります ジェネリック 医 薬 品 がある 薬 とない 薬 があります ある パナルジン (ニチステート), プレタール (シロステート) リピトール (アトルバスタチン) ない プラザキサ クレストール プラビックス ジェネリック 医 薬 品 に 関 しては 薬 局 でご 相 談 ください!
お 薬 の 飲 み 合 わせチェックは ぜひ 薬 剤 師 にご 相 談 を! 動 脈 硬 化 の 治 療 予 防 には いろいろな 薬 を 組 み 合 わせ て 使 います また 他 の 病 院 でもらわれた 薬 との 飲 み 合 わせもチェッ クさせてくださいね! 特 にワーファリンは 飲 み 合 わせに 注 意 の 多 い 薬 です! 効 果 の 増 強 減 弱 副 作 用 の 増 強