はじめに 離 島 医 療 はおもしろい! お き 隠 岐 ってどこだ? 50km 4 180 3 図 ❶ 3 2 1 6,000 40 2013 8 図 ❶ 隠 岐 はここです v

離 島 の 外 科 外 来 にはどんな 患 者 が 来 るの? 1 2 1 2 3,200 2011 1 図 ❷ 1 3,705 0 29 30 70 図 ❷ 1 年 間 の 外 科 外 来 受 診 状 況 (2011 年 ) vi

はじめに 3 691 195 496 2.5 575 197 378 1.9 605 226 379 1.7 3 表 ❶ 2013 離 島 の 外 科 外 来 で 行 う 処 置 はニーズ 次 第 表 ❷ 20 90 30 95 http://okidozenhospital.com/ 2013 27 5 400 407 vii

contents もくじ まえがき ii はじめに 離 島 医 療 はおもしろい! v Part 1 外 来 診 療 小 ワザ 集 これを 知 っているとおもしろい! いぼ 治 療 液 体 窒 素 がなくても 治 療 ができる! 2 水 いぼ 痛 くない 治 療 を 目 指 そう! 7 かんにゅうそう 陥 入 爪, 巻 き 爪 その 人,その 爪 に 合 った 治 療 法 を 10 そう か けっ しゅ そう か い ぶつ 爪 下 血 腫 爪 下 異 物 穴 をあけて 圧 を 逃 がすとラク 18 しゃっくり たくさんある 民 間 療 法 をどう 選 ぶ? 22 指 のトラブル 指 輪 はずしと 湿 疹 治 療 24 軟 膏 の 量 の 指 導 1FTU という 単 位 を 使 おう 28 脱 臼 系 肘,あご, 肩, 股 関 節 31 指 輪 は 糸 で, 湿 疹 は 夜 治 す はずれました! リラックスが 最 重 要 釣 り 針 の 抜 針 基 本 は 進 める 切 る 戻 す.でも 発 展 形 もアリ 38 虫 刺 され, 毒 魚,そしてエピペン れない 44 喉 の 魚 骨 摘 出 と 胃 洗 浄 内 視 鏡 が 活 躍 50 耳 への 異 物 混 入, 鼓 膜 穿 孔 ぱり 役 に 立 つ 56 デルモベート を 塗 っても, 痛 みはと 吸 引 をうまく 使 いながらが 基 本.カメラもやっ xi

鼻 出 血 耳 鼻 科 用 バルーンを 知 っていますか? 61 デジタルカメラの 使 い 方 眼 に, 耳 に, 口 に,そして 顕 微 鏡 に 64 へんとうしゅういのうよう 扁 桃 周 囲 膿 瘍 口 が 開 かなくなったら 切 開 を 検 討 68 緑 内 障 初 診 で 疑 えるか? 72 帯 状 疱 疹 鼻 の 頭 に 要 注 意 74 精 神 科 心 療 内 科 診 療 77 自 殺 企 図 と 双 極 性 障 害 の 有 無 を 総 合 医 が 聞 き 出 す 外 傷 治 療 痛 みをとって 異 物 を 除 去,そして 保 湿 83 不 良 肉 芽 ステロイドで 退 縮 90 穿 刺 前 のひと 工 夫 マーキングあれこれ 92 穿 刺 液 に 要 注 意 血 液 脂 肪 滴, 濁 り 結 晶 95 Part 2 外 来 診 療 離 れワザ 集 ワンランク 上 のテクニック 形 成 外 科 的 縫 合 真 皮 縫 合 を 学 ぶべし 102 肥 厚 性 瘢 痕 テープと 注 射 と 内 服 薬 106 シェーブ 法 良 性 の 皮 膚 腫 瘍 を 切 除 する 108 指 ブロック 法 の 究 極 ワザ 園 畑 法 110 ペインクリニック 基 本 は 仙 骨 ブロック, 理 想 は 腰 部 硬 膜 外 ブロック 112 脳 梗 塞 rt-pa を 使 いこなす 117 関 節 リウマチ 抗 TNFα 製 剤 の 使 い 方 120 子 宮 留 膿 腫 高 齢 の 寝 たきり 女 性 の 場 合 は 疑 ってみる 122 大 腿 骨 近 位 部 骨 折 在 宅 での 診 断 の 裏 ワザ 124 外 来 エコー 大 活 躍 1 肋 骨 骨 折 X 線 写 真 よりも 圧 倒 的 に 見 える, 0.2mm でも! 126 xii

contents 外 来 エコー 大 活 躍 2 蜂 窩 織 炎,ベーカー 嚢 胞 一 目 瞭 然 130 外 来 エコー 大 活 躍 3 肉 離 れ 治 療 過 程 も 見 えます 134 外 来 エコー 大 活 躍 4 腱 板 断 裂, 肩 石 灰 性 腱 炎 するならエコーが 必 須 138 外 来 エコー 大 活 躍 5 注 射 器 注 射 針 にもこだわり リンジ,ちょっと 長 い 針 141 外 来 エコー 大 活 躍 6 ばね 指 注 射 は Good 144 外 来 エコー 大 活 躍 7 腕 神 経 ブロック く 確 実 に 148 外 来 エコー 大 活 躍 8 針 描 出 のひと 工 夫 く+ 練 習 のコツ 151 外 来 エコー 大 活 躍 9 感 染 性 粉 瘤 ど 究 極 ワザ 154 外 来 エコー 大 活 躍 10 皮 下 異 物 除 去 ージ 160 外 来 エコー 大 活 躍 11 足 首 捻 挫 オリジナルアイテム アンクルファイター 166 リンパ 節 生 検 なんでもかんでも 取 らなくても 169 慢 性 心 房 細 動 171 非 専 門 医 が 肩 注 射 ロック 式 シ 診 断 的 治 療 として 腱 鞘 炎 系 へのエコー 下 少 量 の 局 所 麻 酔 薬 で 合 併 症 な 暗 い 部 屋 でも 穿 刺 部 を 明 る デルマパンチ との 併 用 で,ほとん 合 わせワザのナイロン 糸 ドレナ 世 界 遺 産 石 見 銀 山 発 中 村 ブレイスの エコー 大 活 躍.バーチャル TEE, 血 液 凝 固 分 析 装 置 の 活 用 も ギプスシーネ ギプスよりも 使 いやすい 174 イレウス( 腸 閉 塞 ) 腹 水 に 注 意 176 連 日 通 院 の 必 殺 ワザ 180 高 齢 者 でも 通 院 してもらったほうがよいときがある コミュニケーション 周 囲 との 信 頼 関 係 を 築 く 182 xiii

総 合 医 の 勉 強 ツールとしての 日 経 メディカル 9 海 がいい? 山 がいい? 17 春 先 のアワビのツノワタを 食 べるとネコの 耳 が 落 ちる?! 21 自 慢 の 料 理 はいただきます 30 患 者 さんの 評 判 43 海 上 保 安 庁 におせわになりました 49 明 治 生 まれの 武 士 のような 63 地 域 医 療 で 大 切 なこと 71 大 切 なことは 仕 組 みづくりと 仲 間 づくり 82 整 形 外 科 関 連 の 診 療 ガイドライン 100 抜 糸 を 阻 む 老 眼 の 問 題 105 パウダーフリーの 滅 菌 手 袋 116 へき 地 医 療 の 障 壁 133 整 形 外 科 エコーの 教 科 書 (これぞ 必 読 書!) 150 異 物 除 去 には 鉤 なし 鉗 子 165 朝 食 時 に 新 聞 は 読 まない 168 オススメ! 総 合 医 スキルアップセミナー 170 最 期 まで 教 育 者 187 あとがき 地 域 医 療 の ABCD 188 さくいん 190 xiv

Part 1 外 来 診 療 小 ワザ 集 ❶ ❷ 写 真 ❶ 写 真 ❷ 1992 2008 写 真 ❸ 17 写 真 ❹ 写 真 ❺ 2 11

❸ ❹ ❺ ❻ 写 真 ❻ 3 2 U 12

釣 り 針 の 抜 針 基 本 は 進 める 切 る 戻 す.でも 発 展 形 もアリ 糸,18G ピンク 針,キシロカイン 図 ❶ 上 図 ❶ 下 2 38

Part 1 外 来 診 療 小 ワザ 集 図 ❶ 釣 り 針 の 抜 針 の 基 本 形 上 は 進 める 切 る 戻 す, 下 は 進 める 切 る 進 める. String Yank Technique String Yank Technique 図 ❷ 左 AMERICAN ACADEMY OF FAMILY PHYSICIANS http://www.aafp. org 1 1mL 図 39

❻ ❼ ❽ ❾ 27 歳 女 性.デジタルマクロビューで 撮 影 すると,まるで 綿 毛 (❻).KOH 検 鏡 で 拡 大 して 撮 影 すると, 真 菌 の 菌 糸 が 見 えた(❼).さらに,デジタ ルカメラズームで 拡 大 して 撮 影 (❽). ❾ は 外 耳 から 鼓 膜 のびらん. 写 真 ❾ 10 2 60

ペインクリニック 基 本 は 仙 骨 ブロック, 理 想 は 腰 部 硬 膜 外 ブロック 仙 骨 ブロックセット, 硬 膜 外 ブロックセット 340 112

Part 2 外 来 診 療 離 れワザ 集 図 ❶ L5 S1 L1 L2 10mL 22G 32mm 23G face 写 真 ❶ p.126 100 図 ❶ 仙 骨 裂 孔 と 骨 盤 の 構 造 113

子 宮 留 膿 腫 高 齢 の 寝 たきり 女 性 の 場 合 は 疑 ってみる クスコ,ライト,ネラトン, 長 鑷 子, 培 養 容 器, 洗 浄 用 生 理 食 塩 水, 注 射 器 など 122

表 ❶ 2000~2006 年 の 日 本 での 食 餌 性 イレウス 報 告 例 58 例 もち 11 (19% ) 種 子 10 (17% ) 胃 石 ( 柿, 緑 茶 ) 9 (16% ) 海 藻 類 6 (10% ) こんにゃく 類 6 (10% ) きのこ 類,ピーナッツ 各 3 (5% ) トマトの 皮 シイタケ ゴマ オクラの 種 エノキ 大 腸 カメラの 前 処 理 後 に 残 りやすいもの. 3 3 178

著 者 略 歴 1966 1992 1998 2001 1968 1994 1998 2011

http://www.nakayamashoten.co.jp/bookss/define/support/support.html 2014 5 30 1 DTP 113 8666 1 25 14 TEL 03 3813 1100 00130 5 196565 http://www.nakayamashoten.co.jp/ Sun Fuerza ISBN 978 4 521 73958 8 Published by Nakayama Shoten Co., Ltd. Printed in Japan Yoshihiko SHIRAISHI & Yuko SHIRAISHI 2014 03 3513 6969 FAX 03 3513 6979 e mail info@jcopy.or.jp