ことをよく 理 解 し この 操 作 を 修 得 すれば 挫 傷 か 捻 挫 あるいはその 合 併 症 があることを 検 者 に 教 えてくれる 頚 椎 骨 折 1 棘 突 起 叩 打 テスト 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 で 頚 椎 を 少 し 前 屈 させる 各 頚 椎 の 棘 突 起 と

H18.12.31 学 術 教 養 特 集 9-1 県 北 支 部 田 頭 一 志 私 たち 柔 整 師 が 患 者 さんを 診 る 上 で 必 要 なテスト 法 をまとめてみました 再 確 認 の 意 味 で 読 んでいただければと 思 います 頚 椎 部 胸 椎 部 腰 椎 部 仙 腸 関 節 部 股 関 節 部 肩 関 節 部 肘 関 節 部 手 関 節 部 指 関 節 部 膝 関 節 部 足 関 節 部 その 他 の12 項 目 を 順 番 に 列 記 します 頚 椎 部 テスト 法 学 術 教 養 特 集 9 県 北 支 部 田 頭 一 志 頚 椎 部 血 管 血 流 異 常 きんべこ B.J.I 平 成 18 年 12 月 号 ~ 平 成 19 年 12 月 号 掲 載 1 ジョージ テスト 検 査 法 : 腰 掛 座 位 で 患 者 の 左 右 の 血 圧 を 測 り 記 録 する 左 右 の 橈 骨 動 脈 脈 拍 を 触 知 する 理 論 的 根 拠 : 左 右 の 収 縮 期 血 圧 に10mm Hg の 差 がある 時 や 脈 拍 が 弱 いかあるいはない 時 には 鎖 骨 下 動 脈 の 狭 窄 閉 塞 の 可 能 性 を 示 唆 する ( 注 )テスト 結 果 が 陰 性 の 場 合 聴 診 器 を 鎖 骨 上 窩 にあて 鎖 骨 下 動 脈 の 異 常 雑 音 の 有 無 を 調 べる 雑 音 があれば 狭 窄 や 閉 塞 の 疑 いがある 2 バレ リーウー 徴 候 検 査 法 : 腰 掛 座 位 で 右 又 は 左 に 顔 を 向 けるように 患 者 に 指 示 する 理 論 的 根 拠 : 頭 部 の 回 旋 は 椎 骨 動 脈 の 圧 迫 をもたらす 目 がまわったり ふらふらするめまい 目 が かすむ 吐 き 気 失 神 眼 振 等 の 徴 候 はテストの 陽 性 を 意 味 する これが 意 味 するもの は 椎 骨 動 脈 症 候 群 である 3 椎 骨 脳 低 動 脈 機 能 検 査 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 にて 患 者 の 総 頚 動 脈 及 び 鎖 骨 下 動 脈 を 触 診 聴 診 して 脈 拍 及 び 異 常 雑 音 の 有 無 を 調 べる 両 方 とも 確 かめられない 場 合 には 頚 部 を 左 右 各 回 旋 過 伸 転 位 にさせ 再 検 査 する 但 し 通 常 位 で 聴 き 取 れるばあいには 回 旋 過 伸 転 位 での 検 査 は 施 行 しない 理 論 的 根 拠 : 脈 拍 や 雑 音 の 存 在 は テストが 陽 性 であることを 示 す 回 旋 過 伸 転 位 での 誘 発 テスト は 椎 骨 動 脈 の 圧 迫 を 引 き 起 こす 目 がまわったり ふらふらするめまい 目 がかすむ 吐 き 気 失 神 眼 振 等 の 徴 候 はテストの 陽 性 を 意 味 する この 症 状 は 椎 骨 脳 低 総 頚 動 脈 の 狭 窄 圧 迫 を 示 唆 するものである 鑑 別 診 断 法 : 頚 椎 部 挫 傷 と 捻 挫 1 オドノヒュー 検 査 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 で 患 者 に 全 運 動 範 囲 の 側 屈 を 左 又 は 右 へ 抵 抗 に 打 ち 勝 つように 指 示 する 次 に 患 者 に 力 をぬかせて 検 者 が 全 運 動 範 囲 の 側 屈 を 行 う 理 論 的 根 拠 : 抵 抗 に 打 ち 勝 とうとする 時 の 痛 みは 挫 傷 を 受 け 身 の 時 の 痛 みは 捻 挫 を 意 味 す る ( 注 )この 操 作 は 筋 肉 組 織 か 又 は 靱 帯 かの 鑑 別 診 断 に 単 独 あるいは 連 携 している 関 節 に 対 して 利 用 できる 抵 抗 を 加 えた 時 は 筋 肉 が 受 け 身 の 時 は 靭 帯 が 関 係 している - 1 -

ことをよく 理 解 し この 操 作 を 修 得 すれば 挫 傷 か 捻 挫 あるいはその 合 併 症 があることを 検 者 に 教 えてくれる 頚 椎 骨 折 1 棘 突 起 叩 打 テスト 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 で 頚 椎 を 少 し 前 屈 させる 各 頚 椎 の 棘 突 起 と 関 連 筋 組 織 を 打 腱 器 を 使 い 叩 打 する 理 論 的 根 拠 : 局 所 痛 は 椎 体 の 破 壊 放 散 痛 は 椎 間 板 損 傷 の 可 能 性 を 表 す ( 注 ) 他 の 症 状 の 時 に も 類 似 した 痛 みを 引 き 起 こすの で 注 意 を 要 する 棘 突 起 叩 打 は 捻 挫 の 痛 みを また 関 連 頚 部 筋 は 挫 傷 の 痛 みを 引 き 出 すことがある 2 ソート ホールテスト 検 査 法 : 仰 臥 位 をとらせ 頚 椎 を 前 屈 させる この 時 胸 椎 を 浮 かせないように 胸 骨 上 より 圧 力 を 加 え 押 える 理 論 的 根 拠 : 局 所 痛 があれば 頚 椎 の 骨 や 靭 帯 の 損 傷 及 び 病 気 を 表 す ( 注 )もしテスト 中 に 患 者 の 膝 が 立 てば 髄 膜 刺 激 症 状 が 疑 われる 占 拠 性 病 変 1 バルサルバ 検 査 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 で 患 者 に 排 便 時 のように 力 ませる 理 論 的 根 拠 : 局 所 痛 は 占 拠 性 病 変 ( 椎 間 板 ヘルニア 腫 瘍 骨 棘 等 )を 表 す 2 嚥 下 テスト 検 査 法 : 患 者 に 嚥 下 (のみこみ) 動 作 を 行 わせる 理 論 的 根 拠 : のみこみが 困 難 であったり 痛 みを 伴 うときは 頚 椎 前 方 部 の 占 拠 性 病 変 ( 椎 間 板 ヘル ニア 腫 瘍 骨 棘 等 )を 示 唆 している 胸 郭 出 口 症 候 群 1 アドソンテスト 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 で 橈 骨 動 脈 の 脈 をとりながら 頚 椎 回 旋 及 び 顎 の 挙 上 を 指 示 する 陰 性 結 果 がでる 時 は 反 対 の 回 旋 及 び 顎 の 挙 上 を 指 示 する 理 論 的 根 拠 : 橈 骨 動 脈 の 脈 拍 の 減 弱 か 消 失 は 神 経 血 管 束 の 血 管 構 成 部 ( 主 に 鎖 骨 下 動 脈 部 ) が 斜 角 筋 群 や 鎖 骨 下 筋 あるいは 頚 肋 の 存 在 によ り 圧 迫 されていると 思 われる また 上 肢 の 感 覚 異 常 や 神 経 根 症 は 神 経 血 管 束 の 神 経 構 成 部 の 圧 迫 の 疑 いがある ( 皮 膚 節 C 8 とT 1 の 範 囲 ) 2 肋 鎖 テスト 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 で 橈 骨 動 脈 の 脈 をとり 患 者 に 胸 を 張 らせ 頚 椎 を 前 屈 させる 理 論 的 根 拠 : 橈 骨 動 脈 の 脈 拍 の 減 弱 か 停 止 は 神 経 血 管 束 の 血 管 構 成 部 の 圧 迫 が 鎖 骨 と 第 1 肋 骨 間 が 狭 くなっているために 起 こるのである 又 上 肢 の 感 覚 異 常 や 神 経 根 症 は 神 経 血 管 束 の 神 経 構 成 部 に 圧 迫 があることを 示 唆 する - 2 -

3 ライトテスト( 過 外 転 テスト) 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 で 橈 骨 動 脈 を 触 診 する さらに 上 肢 を 過 外 転 させた 時 の 脈 拍 の 変 化 と 再 現 性 をみる 理 論 的 根 拠 : 橈 骨 動 脈 の 脈 拍 の 減 弱 か 消 失 は 小 胸 筋 か 鳥 口 突 起 による 腋 窩 動 脈 の 圧 迫 を 示 唆 する 4 牽 引 テスト 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 にて 橈 骨 動 脈 の 脈 拍 を 調 べる 脈 をとる 手 をはなさずに もう 一 方 の 手 で 患 者 の 上 腕 を 牽 引 する 理 論 的 根 拠 : 脈 拍 の 減 弱 および 消 失 は そのまますぐ 診 断 に 結 びつかない もう 一 方 の 上 肢 に 同 じ テストをくりかえす 変 化 の 認 められた 上 肢 に 頚 肋 骨 の 存 在 を 示 唆 する 神 経 根 圧 迫 と 刺 激 症 状 1 椎 間 孔 圧 迫 テスト 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 にて 患 者 の 頭 頂 部 を 上 から 押 しながら 回 旋 する 左 右 両 側 に 行 い また 正 面 を 向 かせても 行 う 理 論 的 根 拠 : 頭 頂 部 を 圧 迫 して 回 旋 すると 椎 間 孔 の 閉 鎖 が 起 こる 放 散 痛 は 椎 間 孔 の 圧 迫 があ ることを 意 味 する 2 ジャクソンテスト 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 にて 患 者 の 頚 部 を 側 屈 させ 頭 部 を 垂 直 に 圧 迫 する 両 側 に 行 う 理 論 的 根 拠 : 頚 部 を 側 屈 させ 頭 部 を 圧 迫 すると その 側 の 椎 間 孔 が 閉 鎖 され 椎 間 孔 が 圧 迫 され ている 場 合 は 放 散 痛 を 引 き 起 こす 3 スパーリングテスト( 最 大 椎 間 孔 圧 迫 テスト) 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 に て 顎 が 肩 につくよう 頚 部 を 回 旋 させ そのまま 後 屈 させる 左 右 に 行 う 理 論 的 根 拠 : 屈 側 の 痛 みは 神 経 根 や 小 関 節 面 に 異 常 があり 伸 側 の 痛 みは 挫 傷 を 表 している 4 肩 引 き 下 げテスト 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 にて 片 方 の 手 で 患 者 の 肩 を 押 し 下 げ もう 一 方 で 側 頭 部 を 押 さえ 反 対 側 に 側 屈 する 理 論 的 根 拠 : 検 査 側 に 痛 みがあれば 神 経 血 管 束 に 圧 迫 があることを 示 唆 する また 硬 膜 癒 着 や 筋 肉 の 拘 縮 も 考 えられる 5 伸 延 テスト 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 にて 患 者 の 頭 部 を 持 ち 上 げ 頚 部 にかかる 重 量 を 除 く 理 論 的 根 拠 : 全 般 的 な 痛 みは 頚 部 の 筋 の 痙 攣 を そして 反 対 に 痛 みが 軽 減 する 場 合 は 椎 間 孔 圧 迫 か 小 関 節 包 炎 を 示 唆 する 次 回 は 胸 椎 部 です ( 写 真 で 学 ぶ 整 形 外 科 テスト 法 医 道 の 日 本 社 より) - 3 -

学 術 教 養 特 集 9-2 H19.1.31 県 北 支 部 田 頭 一 志 私 たち 柔 整 師 が 患 者 さんを 診 る 上 で 必 要 なテスト 法 をまとめてみました 再 確 認 の 意 味 で 読 んでいただければと 思 います 胸 椎 部 テスト 法 胸 椎 骨 折 1 棘 突 起 叩 打 テスト 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 で 頚 部 を 少 し 前 屈 させる 各 胸 椎 の 棘 突 起 と 傍 脊 柱 筋 を 打 腱 器 にて 叩 打 する 理 論 的 根 拠 : 局 所 痛 は 椎 体 の 破 壊 放 散 痛 は 椎 間 板 損 傷 の 可 能 性 を 表 す ( 注 ) 他 の 症 状 の 時 にも 類 似 した 痛 みを 引 き 起 こすので 要 注 意 棘 突 起 叩 打 は 捻 挫 の 痛 みを また 傍 脊 柱 筋 叩 打 は 挫 傷 の 痛 みを 誘 発 することがある 2 ソート ホールテスト 検 査 法 : 仰 臥 位 にて 頚 椎 より 下 部 脊 椎 を 逐 次 前 屈 させる 理 論 的 根 拠 : 局 所 痛 があれば 胸 椎 の 骨 や 靭 帯 の 損 傷 および 病 変 を 表 す ( 注 )もしテスト 中 に 患 者 の 膝 が 立 てば 髄 膜 刺 激 症 状 が 疑 われる 3 胸 骨 圧 迫 テスト 検 査 法 : 仰 臥 位 にて 胸 骨 上 に 両 手 をのせ 下 方 へ 押 す 理 論 的 根 拠 : 局 所 痛 が 肋 骨 側 面 縁 にあれば 肋 骨 骨 折 を 示 す 神 経 根 障 害 1 ビーバー 徴 候 検 査 法 : 仰 臥 位 にて 両 手 を 頭 のうしろで 組 ませ 上 体 を 途 中 まで 挙 上 させる 腹 筋 運 動 の 動 き と 同 様 にやらせる 理 論 的 根 拠 : 臍 が 胸 の 方 へ 動 けば 胸 椎 髄 節 10~12の 神 経 根 障 害 で 臍 が 下 肢 の 方 へ 動 けば 胸 椎 髄 節 7~10の 神 経 根 障 害 を 示 唆 する 2 シュぺルマン 徴 候 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 にて 患 者 に 上 体 を 腰 から 左 へ 側 屈 するよう 指 示 する そして 右 側 も 同 様 に 行 う 理 論 的 根 拠 : 曲 げた 方 に 痛 みがあれば 肋 間 神 経 炎 で 伸 ばした 方 に 痛 みがあれば 胸 膜 の 繊 維 性 炎 症 を 示 唆 している 肋 骨 脊 椎 関 節 強 直 症 1 胸 郭 拡 張 テスト 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 にて 乳 首 の 高 さにメジャーテープをまき 息 をはかせて 測 定 する 今 度 は 最 大 に 吸 わせてこれを 測 定 する 理 論 的 根 拠 : 成 人 男 子 の 正 常 拡 張 は5 cm 以 上 である そして 成 人 女 子 の 場 合 は3, 7 cm 以 上 であ る これ 以 下 の 時 は 肋 骨 横 突 起 や 肋 骨 脊 椎 の 関 節 連 結 部 に 強 直 性 脊 椎 炎 のよう な 関 節 強 直 があることを 表 し 胸 部 拡 張 異 常 を 示 唆 する 次 回 は 腰 椎 部 です ( 写 真 で 学 ぶ 整 形 外 科 テスト 法 医 道 の 日 本 社 より) - 4 -

学 術 教 養 特 集 9-3 H19.3.31 県 北 支 部 田 頭 一 志 私 たち 柔 整 師 が 患 者 さんを 診 る 上 で 必 要 なテスト 法 をまとめてみました 再 確 認 の 意 味 で 読 んでいただければと 思 います 腰 椎 部 テスト 法 腰 椎 骨 折 1 棘 突 起 叩 打 テスト 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 で 体 幹 を 前 屈 させる 各 腰 椎 の 棘 突 起 と 傍 脊 柱 筋 を 打 腱 器 にて 叩 打 する 理 論 的 根 拠 : 局 所 痛 は 椎 体 の 破 壊 放 散 痛 は 椎 間 板 損 傷 の 可 能 性 を 表 す 注 ) 他 の 症 状 の 時 にも 類 似 した 痛 みを 引 き 起 こすので 要 注 意 棘 突 起 叩 打 は 捻 挫 の 痛 みを また 傍 脊 柱 筋 叩 打 は 挫 傷 の 痛 みを 誘 発 することがある 鑑 別 診 断 法 : 坐 骨 神 経 根 炎 と 椎 間 板 損 傷 1 SLR テスト 検 査 法 : 仰 臥 位 にて 膝 を 伸 ばした 状 態 で 下 肢 をゆっくり90 度 か あるいは 痛 みがあらわれる 位 置 まで 挙 上 する 理 論 的 根 拠 : 局 所 痛 は 椎 間 板 損 傷 を 放 散 痛 は 坐 骨 神 経 根 症 を 示 唆 する なお 大 腿 後 面 のにぶい 痛 みは 膝 屈 曲 筋 の 緊 張 を 表 す ( 注 ) 坐 骨 神 経 根 症 の 陽 性 結 果 に 対 しては ラセーグ テストとブラガードテストも 行 うこと 2 ラセーグテスト 検 査 法 : 仰 臥 位 にて 膝 関 節 と 股 関 節 を 屈 曲 させておき そのままで 膝 のみを 伸 展 させる 理 論 的 根 拠 : 股 関 節 と 膝 の 両 方 屈 曲 時 ん 痛 みがなく その 位 置 から 膝 だけを 伸 ばして 痛 い 時 は 陽 性 結 果 とみなす 3 ブラガードテスト 検 査 法 : 仰 臥 位 にて 下 肢 を 痛 みがあらわれる 位 置 まで 挙 上 する それより5 度 下 げてから さら に 足 関 節 をそらせる 理 論 的 根 拠 : 足 関 節 背 屈 は 坐 骨 神 経 を 牽 引 することになり 大 腿 後 面 と 下 肢 のどちらか または 両 方 に 痛 みがある 時 は 坐 骨 神 経 根 症 を 示 唆 する ( 注 ) 大 腿 後 面 の 全 体 的 なにぶい 痛 み は 膝 屈 曲 筋 (ハムストリング)によるものである 4 膝 曲 がり 徴 候 検 査 法 : 仰 臥 位 にて SLR テストを 行 う 理 論 的 根 拠 : このテストは 坐 骨 神 経 を 牽 引 することになる 坐 骨 神 経 根 症 の 患 者 は 増 強 された 坐 骨 神 経 痛 をやわらげるために 膝 をまげてしまうのである 5 シカールテスト 検 査 法 : 仰 臥 位 にて 下 肢 を 痛 みがあらわれる 位 置 まで 挙 上 する それより5 度 下 げてから さら に 足 の 親 指 を 背 屈 する 理 論 的 根 拠 : このテストも 坐 骨 神 経 を 牽 引 することになり 大 腿 後 面 と 下 肢 のどちらか または 両 方 に 痛 みがある 時 は 坐 骨 神 経 根 症 を 示 唆 する - 5 -

6 チュリンテスト 検 査 法 : 仰 臥 位 にて 足 の 親 指 を 背 屈 する 理 論 的 根 拠 : 臀 部 の 痛 みと 放 散 痛 のどちらか または 両 方 がある 時 は 坐 骨 神 経 根 症 を 示 唆 する 7 フェジェルツタインテスト 検 査 法 : 仰 臥 位 にて 健 側 を75 度 か あるいは 痛 みがあらわれる 位 置 まで 挙 上 する そして 足 関 節 を 背 屈 する 理 論 的 根 拠 : 患 者 に 放 散 痛 が 起 これば 椎 間 板 損 傷 の 疑 いがある 8 ベヒテルテスト 検 査 法 : 診 察 台 の 端 に 足 をたらせた 座 位 にて 片 方 ずつ 膝 関 節 を 伸 展 させる 陽 性 結 果 がでな い 場 合 は 両 方 同 時 に 伸 展 させる 理 論 的 根 拠 : 痛 みのため このテストができない 時 や 後 方 に 体 幹 をそらして 挙 げる 時 は 椎 間 板 脱 出 によくみられるような 椎 間 板 損 傷 を 示 唆 する 9 マイナー 徴 候 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 から 立 ち 上 がるよう 指 示 する 理 論 的 根 拠 : 坐 骨 神 経 根 症 の 患 者 は 患 側 肢 を 屈 曲 したままで 健 側 肢 で 体 を 起 こそうとする 右 下 肢 に 坐 骨 神 経 根 症 の 痛 みがある 場 合 左 手 を 左 大 腿 部 に 置 き 左 下 肢 左 手 で 体 を 起 こそうとする 10 ボウストリング 徴 候 検 査 法 : 仰 臥 位 にて 足 を 検 者 の 肩 にのせ 膝 屈 曲 筋 を 両 母 指 でギュッと 圧 迫 する 痛 みがなけ れば 膝 窩 に 移 ってこれも 押 す 理 論 的 根 拠 : 腰 部 の 痛 みや 神 経 根 症 は 神 経 根 が 圧 迫 されている 徴 候 である 11 ケンプテスト 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 もしくは 立 位 で 斜 め 後 に 腰 椎 を 回 旋 したおして 曲 げさせる 理 論 的 根 拠 : これは 腰 椎 椎 間 板 ヘルニアの 検 査 である 下 肢 への 放 散 痛 など 神 経 根 症 をともなった 曲 げた 側 の 痛 みは 椎 間 板 外 側 部 の 損 傷 を また 伸 ばした 側 の 痛 みは 椎 間 板 内 側 部 の 損 傷 を 示 唆 する 12 リンドナー 徴 候 検 査 法 : 仰 臥 位 にて 患 者 の 後 頭 部 を 持 ち 上 げるようにして 頚 部 を 屈 曲 する 理 論 的 根 拠 : 坐 骨 神 経 痛 の 再 現 は 陽 性 所 見 となり 坐 骨 神 経 根 症 を 示 唆 する また 鋭 い 痛 みは 髄 膜 刺 激 症 状 を 意 味 する 占 拠 性 病 変 1 バルサルバ 検 査 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 で 患 者 に 排 便 時 のように 力 ませる 理 論 的 根 拠 : 局 所 痛 は 占 拠 性 病 変 ( 椎 間 板 ヘルニア 腫 瘍 骨 棘 等 )を 表 す 2 デジェリン 三 徴 候 検 査 法 : 仰 臥 位 にて 3つの 動 作 を 指 示 する バルサルバテストのような 排 便 時 の 力 み くしゃみ そして 咳 である 理 論 的 根 拠 : 腰 部 の 局 所 痛 は 占 拠 性 病 変 によって( 椎 間 板 突 出 腫 瘍 骨 棘 等 ) 髄 内 圧 が 上 昇 し ていることを 示 唆 する ( 注 ) 患 者 がくしゃみをできない 場 合 は 少 量 の 胡 椒 をかがせる (ルーウィンスナッフテスト) - 6 -

3 ミリグラムテスト 検 査 法 : 仰 臥 位 にて 膝 を 伸 ばして 下 肢 を 診 察 台 より5~7cm 挙 げさせる 理 論 的 根 拠 : 正 常 であれば30 秒 間 は 腰 椎 を 引 き 起 こさず 持 続 可 能 である 痛 みがあれば 脊 柱 管 内 もしくは 外 の 占 拠 性 病 変 の 疑 いがある 通 常 椎 間 板 ヘルニアの 症 例 には 陽 性 とな る 4 ナフツィガ-テスト 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 にて 頚 静 脈 を 圧 迫 する 静 脈 の 位 置 は 気 管 軟 骨 から 約 2, 5cm 横 である 1 分 間 圧 迫 を 続 ける 理 論 的 根 拠 : 頚 静 脈 の 圧 迫 により 髄 内 圧 上 昇 が 起 こる 腰 部 位 の 局 所 痛 は 通 常 椎 間 板 ヘルニ ア 占 拠 性 病 変 があることを 示 唆 する 鑑 別 診 断 法 : 腰 椎 損 傷 と 腰 仙 骨 部 損 傷 1 ゴルドスウェートテスト 検 査 法 : 仰 臥 位 にて 一 方 の 手 を 腰 椎 の 下 へあてがう 各 々の 指 を 棘 突 起 間 に 差 しあてる もう 一 方 の 手 でSLRテストを 行 う 差 しあてた 指 で 痛 みが 起 こるのは 棘 突 起 が 開 き 始 める 前 か 後 かをよく 感 じ 取 ること 理 論 的 根 拠 : 棘 突 起 が 開 く 前 に 痛 みが 起 これば 仙 腸 関 節 損 傷 を 意 味 する 開 いていくにつれての 痛 みは 腰 椎 損 傷 である 放 散 痛 は 坐 骨 神 経 根 症 があり 股 関 節 屈 曲 と 損 傷 位 置 の 関 係 は 次 のようになる 0~30 度 は 仙 腸 骨 部 30~60 度 は 腰 仙 骨 部 そして60 ~90 度 はL₁~L₄の 椎 間 板 損 傷 を 示 唆 する 2 支 持 前 屈 テスト 検 査 法 : 立 位 にて 前 屈 を 支 持 する つぎに 腰 で 患 者 の 坐 骨 を 固 定 し 腸 骨 を 手 で 補 佐 しなが ら 再 度 前 屈 を 指 示 する 理 論 的 根 拠 : 腰 椎 の 損 傷 は どちらの 場 合 も 痛 みを 引 き 起 こすが 仙 腸 骨 部 損 傷 は 骨 盤 を 固 定 しな い 時 のみに 起 こる 3 ナクラステスト 検 査 法 : 腹 臥 位 にて 患 者 の 踵 を 同 じ 側 の 臀 部 に 近 づける 理 論 的 根 拠 : 臀 部 の 痛 みは 仙 腸 関 節 の 損 傷 を 腰 椎 部 位 の 痛 みは 腰 椎 椎 間 板 損 傷 を 示 唆 する 次 回 は 仙 腸 関 節 部 です ( 注 ) 大 腿 前 部 の 痛 みは 大 腿 四 頭 筋 が 張 っている ために 起 こる ( 写 真 で 学 ぶ 整 形 外 科 テスト 法 医 道 の 日 本 社 より) - 7 -

学 術 教 養 特 集 9-4 H19.4.30 県 北 支 部 田 頭 一 志 私 たち 柔 整 師 が 患 者 さんを 診 る 上 で 必 要 なテスト 法 をまとめてみました 再 確 認 の 意 味 で 読 んでいただければと 思 います 仙 腸 関 節 部 テスト 法 仙 腸 関 節 捻 挫 1 支 持 前 屈 テスト 検 査 法 : 立 位 前 屈 を 指 示 次 に 立 位 に 戻 り 後 方 から 患 者 の 坐 骨 を 腰 で 固 定 し 両 手 で 腸 骨 を 支 えながら 再 度 前 屈 を 指 示 する ( 骨 盤 固 定 ベルトを 用 いてもよい) 理 論 的 根 拠 : 腰 椎 の 障 害 はどちらでも 痛 みがでるが 骨 盤 を 固 定 した 場 合 腰 椎 のみの 痛 みとなる ( 骨 盤 を 固 定 した 場 合 仙 腸 関 節 の 痛 みが 起 こらない) 2 ナクラス テスト 検 査 法 : 腹 臥 位. (うつ 伏 せ) 患 者 の 下 腿 を 持 ち 膝 を 曲 げ 踵 を 臀 部 に 近 づける 理 論 的 根 拠 : 臀 部 の 痛 みは 仙 腸 関 節 の 障 害 腰 部 の 痛 みは 椎 間 板 の 障 害 を 意 味 する ( 大 腿 部 や 膝 の 痛 みは 大 腿 四 頭 筋 が 張 っているために 起 こる) 3 イヨーマンテスト 検 査 法 : 腹 臥 位 にて 膝 を 屈 曲 させたままで 大 腿 を 持 ち 上 げる 理 論 的 根 拠 : 深 部 の 仙 腸 関 節 部 痛 は 前 仙 腸 靭 帯 の 捻 挫 を 表 す ナクラステストを 強 く 行 う 方 法 ( 注 ) 腰 痛 は 腰 部 の 障 害 を 示 唆 する 4 仙 腸 関 節 ストレッチテスト 検 査 法 : 仰 臥 位 にて 検 者 は 腕 を 交 差 して 患 者 の 腸 骨 の 上 前 腸 骨 棘 を 下 と 横 方 向 に 押 す 理 論 的 根 拠 : 片 側 の 深 い 痛 みは その 側 に 前 仙 腸 靭 帯 の 捻 挫 があることを 表 す 5 仙 腸 関 節 に 対 する 外 転 抵 抗 テスト 検 査 法 : 側 臥 位 にて 下 側 の 膝 を 屈 曲 させる 上 側 の 膝 はまっすぐ 伸 ばし 外 転 させ このとき 上 から 圧 力 をかけ 患 者 に 抵 抗 させる 理 論 的 根 拠 : 仙 腸 関 節 の 痛 みは 上 側 の 仙 腸 関 節 捻 挫 である 仙 腸 関 節 障 害 1 ヒッブテスト 検 査 法 : 腹 臥 位 にて 膝 を 屈 曲 させ それを 外 側 へ 押 し 広 げる 理 論 的 根 拠 : この 手 技 は 股 関 節 の 内 旋 をすることになる 仙 腸 関 節 が 痛 い 時 はその 部 の 障 害 を 股 関 節 の 痛 みはその 部 の 障 害 を 意 味 する 2 骨 盤 不 安 定 性 テスト 検 査 法 : 側 臥 位 にて 腸 骨 を 下 方 に 強 く 押 し 圧 迫 する 両 側 とも 行 う 理 論 的 根 拠 : 仙 腸 関 節 の 痛 みは その 側 の 障 害 を 示 唆 する - 8 -

3 ルイン ゲンスレンテスト 検 査 法 : 側 臥 位 にて 下 側 の 膝 を 屈 曲 させる 一 方 の 手 で 仙 腸 関 節 を 固 定 して 上 側 の 足 を 伸 展 する 理 論 的 根 拠 : 仙 腸 関 節 の 痛 みは その 関 節 や 周 囲 の 障 害 を 示 唆 する 4 ゲンスレンテスト 検 査 法 : 患 側 が 診 察 台 の 端 にくるように 仰 臥 位 にて 患 者 に 健 側 の 膝 を 胸 に 近 づけさせる 次 に 患 側 の 下 腿 を 診 察 台 の 外 に 大 腿 を 診 察 台 へ 押 しつけて 伸 展 させる 理 論 的 根 拠 : 仙 腸 関 節 の 痛 みは その 関 節 と 周 囲 の 障 害 を 示 唆 する 5 ニュートンテスト 検 査 法 : 腹 臥 位 で 仙 腸 関 節 部 を 上 から 押 す 理 論 的 根 拠 : 仙 腸 関 節 に 痛 みが 生 じれば 陽 性 痛 みの 場 所 を 明 確 にすること 仙 腸 関 節 でない 場 所 特 に 仙 骨 そのものを 痛 がることもある 6 フェバーパトリックテスト 検 査 法 : 仰 臥 位 で 患 肢 の 膝 を 曲 げ 足 を 反 対 側 の 膝 あたりに 乗 せ そのまま 膝 を 床 に 向 かって 股 関 節 を 開 く いわゆる 四 の 字 固 めの 形 を 作 る 理 論 的 根 拠 : 仙 腸 関 節 の 痛 みを 訴 えたら 陽 性 大 腿 ( 膝 蓋 骨 の 上 近 位 )の 上 に 乗 せた 足 の 痛 みを 訴 えないように 股 関 節 を 開 排 させないと 正 確 に 判 断 できない 観 察 する 側 の 対 側 の 腸 骨 翼 を 押 さえつけることになるが この 側 の 手 による 腸 骨 翼 の 痛 みがでないように 押 さえ ること 7 ペーステスト 検 査 法 : 仰 臥 位 とし 膝 関 節 を 約 90 度 に 屈 曲 した 膝 立 ての 姿 勢 にし 患 者 の 両 膝 を 外 側 から 両 手 で 押 さえる そ の 手 に 抵 抗 して 膝 を 外 側 に 開 くように 指 示 する 理 論 的 根 拠 : その 際 仙 腸 関 節 に 痛 みがでれば 陽 性 である 梨 状 筋 症 状 でも 痛 みが 誘 発 されることが あるが 痛 みの 場 所 が 違 うのでよく 観 察 すること 8 ポンプハンドルテスト 検 査 法 : 患 部 を 上 の 側 臥 位 とし 片 方 の 手 を 患 側 腸 骨 翼 にあて 片 方 の 手 を 側 腹 部 にあて 仙 腸 関 節 に 剪 力 を 加 えるようにする 理 論 的 根 拠 : 仙 腸 関 節 に 痛 みが 生 じれば 陽 性 である 骨 翼 と 仙 骨 に 添 える 手 の 支 え 方 が 適 切 でない と その 押 さえる 手 の 痛 みにより 正 しく 検 査 できない 少 し 上 に 引 き 上 げるように 行 うとよ い 次 回 は 股 関 節 部 です ( 写 真 で 学 ぶ 整 形 外 科 テスト 法 医 道 の 日 本 社 その 他 より) - 9 -

学 術 教 養 特 集 9-5 H19.5.31 県 北 支 部 田 頭 一 志 私 たち 柔 整 師 が 患 者 さんを 診 る 上 で 必 要 なテスト 法 をまとめてみました 再 確 認 の 意 味 で 読 んでいただければと 思 います 股 関 節 部 テスト 法 股 関 節 脱 臼 1 アリステスト 検 査 法 : 仰 臥 位 にて 膝 を 屈 曲 させ 両 足 をつける 理 論 的 根 拠 : 膝 の 高 さに 違 いがある 時 は 陽 性 である 患 側 が 短 い 場 合 は 大 腿 骨 頭 の 後 方 偏 位 か 脛 骨 延 長 を 示 唆 する 2 オルトラニ クリックテスト 検 査 法 : 仰 臥 位 にて 小 転 子 に 母 指 をあて 大 腿 部 をつかむ そして 両 側 に 屈 曲 外 転 を 行 う 理 論 的 根 拠 : クリック 音 が 生 じたり 感 じられるときは 陽 性 所 見 とする これは 大 腿 骨 頭 が 寛 骨 臼 に 出 入 りするためである ( 注 ) 新 生 児 の 先 天 性 股 関 節 脱 臼 を 確 認 するテストに よく 使 われ る 股 関 節 の 骨 折 1 アンビルテスト 検 査 法 : 仰 臥 位 にて 患 者 の 踵 骨 をこぶしでたたく 理 論 的 根 拠 : 大 腿 の 局 所 痛 は 大 腿 骨 骨 折 か 関 節 病 変 を 示 唆 する ( 注 ) 足 の 局 所 痛 は 脛 骨 もしく は 腓 骨 骨 折 を 踵 の 局 所 痛 は 踵 骨 骨 折 を 表 している 股 関 節 拘 縮 テスト 1 オーベルテスト 検 査 法 : 側 臥 位 にて 股 関 節 を 外 転 する つぎに この 引 き 上 げた 脚 をはなす 両 側 とも 行 う 理 論 的 根 拠 : はなしてもなめらかに 落 ちない 場 合 は 大 腿 筋 膜 張 筋 か 腸 脛 靭 帯 に 拘 縮 がある 2 トーマステスト 検 査 法 : 仰 臥 位 にて 片 方 ずつ 膝 を 胸 に 近 づけるよう 指 示 する 理 論 的 根 拠 : 膝 をかかえた 時 に もう 一 方 の 伸 ばした 脚 がひとりでに 曲 がれば 股 関 節 屈 曲 拘 縮 を 示 唆 する 3 トレンデレンブルグテスト 検 査 法 : 患 者 立 位 にて 母 指 を 左 右 腸 骨 の 後 上 腸 骨 棘 にあてて 患 者 の 腰 部 をつかむ つぎに 健 側 の 膝 の 屈 曲 を 指 示 しこれを 左 右 に 行 う 理 論 的 根 拠 : 片 脚 起 立 した 場 合 正 常 では 立 脚 側 の 中 殿 筋 が 緊 張 して 骨 盤 をやや 引 き 下 げる し たがって 反 対 側 の 骨 盤 はやや 挙 上 する 中 殿 筋 筋 力 の 低 下 があれば 逆 に 骨 盤 は 傾 斜 して 反 対 側 の 臀 部 は 下 降 する この 際 に 身 体 のバランスをとろうとして 身 体 を 患 側 へ 傾 けることもよく 観 察 される - 10 -

股 関 節 障 害 1 フェーバー パトリックテスト 検 査 法 : 仰 臥 位 にて 股 関 節 と 膝 関 節 を 屈 曲 させ 足 低 を 台 につける そして 大 腿 部 をつかん で 寛 骨 臼 に 押 し 付 ける つぎに 交 差 させ 足 首 を 片 方 の 膝 部 にのせる(あぐらの 型 ) 伸 展 している 側 の 上 前 腸 骨 棘 を 手 で 固 定 し もう 一 方 で 屈 曲 側 を 押 す 理 論 的 根 拠 : 股 関 節 の 痛 みは その 周 囲 に 炎 症 反 応 があることを 示 唆 する 2 ラゲレステスト 検 査 法 : 仰 臥 位 にて 患 測 の 脚 をもう 一 方 に 交 差 させ 大 腿 部 を 寛 骨 臼 に 向 かって 押 す 理 論 的 根 拠 : 股 関 節 の 痛 みは 股 関 節 障 害 を 示 唆 する 3 ヒッブテスト 検 査 法 : 腹 臥 位 にて 膝 を 屈 曲 させ それを 外 側 へ 押 し 広 げる 理 論 的 根 拠 : この 手 技 は 股 関 節 の 内 旋 をすることになる 仙 腸 関 節 が 痛 い 時 はその 部 の 障 害 を 股 関 節 の 痛 みはその 部 の 障 害 を 意 味 する 股 関 節 結 核 1 ゴバンテスト 検 査 法 : 健 側 下 の 側 臥 位 にて 足 首 をもち 外 旋 しながら 外 転 する つぎに 内 旋 しながら 同 じく 外 転 する もう 一 方 の 手 で 患 者 の 腹 部 を 押 さえる 理 論 的 根 拠 : 回 旋 の 間 に 腹 筋 の 緊 張 をともなった 反 射 痙 攣 があれば 股 関 節 結 核 を 示 唆 する 次 回 は 肩 関 節 部 です ( 写 真 で 学 ぶ 整 形 外 科 テスト 法 医 道 の 日 本 社 より) - 11 -

学 術 教 養 特 集 9-6 H19.6.30 県 北 支 部 田 頭 一 志 私 たち 柔 整 師 が 患 者 さんを 診 る 上 で 必 要 なテスト 法 をまとめてみました 再 確 認 の 意 味 で 読 んでいただければと 思 います 肩 関 節 部 テスト 法 腱 鞘 炎 1 アプレー スクラッチテスト 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 にて 患 側 の 手 で 後 頭 部 から 反 対 側 肩 甲 骨 の 上 角 に 触 れさせる 今 度 は その 手 を 背 中 にまわし 反 対 側 肩 甲 骨 の 下 角 に 触 れる 理 論 的 根 拠 : 痛 みが 増 大 するときは 腱 板 の1つ(ほとんどの 場 合 棘 上 筋 腱 )が 変 性 腱 炎 であること を 示 唆 する 滑 液 包 炎 1 肩 峰 下 プッシュボタン 徴 候 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 にて 肩 峰 下 滑 液 包 を 圧 迫 する 理 論 的 根 拠 : 局 所 痛 は 肩 報 下 滑 液 包 炎 の 可 能 性 を 意 味 する 2 ドーバーンテスト 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 にて 検 査 する 側 の 肩 峰 突 起 のすぐ 下 を 圧 迫 する 痛 みか 圧 痛 があるか 調 べる そして 押 さえたままで 外 転 を90 度 まで 行 う 理 論 的 根 拠 : 肩 峰 突 起 下 の 圧 痛 点 は 患 測 上 腕 を 外 転 することにより 三 角 筋 がおおうようになり それ に 伴 い 痛 み( 圧 痛 )が 減 弱 する この 現 象 は 肩 峰 下 滑 液 包 炎 を 示 唆 する 肩 関 節 脱 臼 1 デューガステスト 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 にて 手 を 反 対 側 の 肩 に 触 れさせ 肘 が 胸 壁 にあたるよう 指 示 する 理 論 的 根 拠 : 痛 みのため 触 れることができない 場 合 は 肩 脱 臼 を 意 味 する 2 不 安 感 テスト 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 にて 患 測 の 肩 関 節 の 屈 曲 外 転 外 旋 を 行 う 理 論 的 根 拠 : 局 所 痛 は 習 慣 性 の 肩 関 節 脱 臼 を 示 唆 する ( 注 ) 不 安 感 テストと 名 づけた 理 由 は 患 者 が 痛 みと 肩 がはずれる 不 安 感 で 顔 の 表 情 を かえるので それを 注 意 深 く 観 察 するためである 3 カロウェー 徴 候 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 にて 両 側 の 肩 つけねの 周 囲 径 をメジャーテープで 測 定 する 理 論 的 根 拠 : 患 者 の 周 囲 径 が 長 ければ 陽 性 所 見 となり 肩 関 節 脱 臼 の 徴 候 である 腱 の 不 安 定 性 1 ドロップアームテスト 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 にて 肩 関 節 を90 度 まで 外 転 する 手 を 離 し ゆっくり 降 ろすよう 指 示 する - 12 -

理 論 的 根 拠 : 患 者 が 腕 をゆっくり 降 ろせなかったり 急 に 落 ちるようであれば 腱 板 の 断 裂 を 意 味 す る ( 注 ) 腱 板 は 棘 上 筋 棘 下 筋 小 円 筋 そして 肩 甲 下 筋 から 構 成 されている 2 二 頭 筋 腱 安 定 性 テスト 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 にて 患 者 の 肘 を 屈 曲 外 旋 させ 検 者 は 外 旋 に 対 して 抵 抗 を 加 える 理 論 的 根 拠 : 局 所 痛 が 出 現 すれば 上 腕 二 頭 筋 腱 の 不 安 定 性 が 示 唆 される 3 ヤーガソンテスト 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 にて 肘 を90 度 に 屈 曲 させる 検 者 は 肘 を 一 方 の 手 で 固 定 し 患 者 の 手 首 を 外 側 へ 押 す 患 者 には 検 者 に 抗 して 内 側 方 向 に 力 を 入 れさせる 理 論 的 根 拠 : 局 所 痛 は 上 腕 二 頭 筋 腱 の 不 安 定 性 と 上 腕 二 頭 筋 長 頭 の 腱 鞘 炎 を 示 唆 する 4 アボット ソンダーステスト 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 にて 腕 の 外 転 外 旋 を 行 う つぎに そのままで 横 に 降 ろす 理 論 的 根 拠 : クリック 音 が 生 じたり 感 じられる 時 は 上 腕 二 頭 筋 腱 の 亜 脱 臼 もしくは 脱 臼 を 表 す 5 スピード テスト 検 査 法 : 肘 伸 展 位 前 腕 回 内 位 で 前 腕 部 に 抵 抗 を 加 えつつ 前 方 挙 上 を 命 じて 結 節 観 光 部 に 疼 痛 が 誘 発 されるかみる 6 Ludington test 検 査 法 : 後 頭 部 の 後 ろで 手 を 組 ませた 状 態 で 結 節 間 溝 部 を 触 知 しながら 上 腕 二 頭 筋 に 力 を 入 れたり 抜 かせたりして 疼 痛 や 二 頭 筋 長 頭 腱 の 移 動 が 起 きるかみる 肩 関 節 不 安 定 性 における 所 見 1 Sulcus test 検 査 法 : 座 位 で 上 腕 を 下 方 に 牽 引 して 肩 峰 下 に 陥 凹 を 生 じるかにより 下 方 不 安 定 性 を 評 価 する 内 旋 位 中 間 位 外 旋 位 においてチェックする 腱 板 疎 部 が 狭 小 化 する 外 旋 位 においても sulcus sign ( 陥 凹 )が 陽 性 の 場 合 は 下 方 へ 動 揺 性 が 大 き いと 判 断 する 2 Anterior apprehension test (Fulcrum test) 検 査 法 : 座 位 または 仰 臥 位 で 肩 外 転 90 にて 外 旋 ストレスを 加 えて 脱 臼 不 安 感 の 有 無 を 確 認 す る 前 方 不 安 定 性 のテストである 3 Posterior apprehension test (Janke test) 検 査 法 : 肩 90 屈 曲 内 旋 位 で 後 方 に 軸 圧 を 加 えて 疼 痛 や 不 安 感 を 誘 発 する 4 Posterior jerk test 検 査 法 : 後 方 不 安 定 性 があると 内 旋 位 で 屈 曲 90~110 から 水 平 伸 展 す ると 後 下 方 亜 脱 臼 し ていた 骨 頭 がクリックとともに 整 復 されるのを 触 知 する 5 Load and shift test 検 査 法 : 肩 外 転 0~20 45 90 において 回 旋 中 間 位 で 骨 頭 に 対 して 前 方 後 方 ストレス を 加 え その 移 動 量 で 不 安 定 性 を 評 価 する 座 位 よりも 側 臥 位 のほうが 評 価 しやすい Gr -:まったくなし Gr ±:わずかにあり Gr 1+: rim に 乗 り 上 げる 程 度 の 亜 脱 臼 Gr 2+: rim を 乗 り 越 えるが 負 荷 をとると 自 然 に 整 復 される Gr 3+: rim を 乗 り 越 え 負 荷 をとっても 脱 臼 は 整 復 されない - 13 -

6 Abduction inferior stability test (Feagin ABIS test) 検 査 法 : 肩 外 転 90 で 骨 頭 に 対 して 前 下 方 へストレスを 加 え 前 下 方 不 安 定 性 を 評 価 する 覚 醒 時 には 評 価 困 難 である 7 Whipple test (SLAC test) 検 査 法 : 肩 前 方 挙 上 90 内 旋 位 軽 度 水 平 内 転 位 で 上 方 から 抵 抗 を 加 えて 疼 痛 や 筋 力 低 下 があれば 前 上 方 不 安 定 症 SGHL( 上 関 節 上 腕 靭 帯 ) 機 能 不 全 があると 判 断 する 8 Relocation test 検 査 法 : 仰 臥 位 で 肩 外 転 90 にて 最 大 外 旋 したときに 後 方 に 生 じる 疼 痛 が 骨 頭 を 前 方 から 圧 迫 して 同 様 の 手 技 を 行 った 場 合 に 消 失 した 場 合 に 陽 性 とし internal impingement ( 腱 板 の 関 節 包 面 の 断 裂 部 と 後 上 方 の 関 節 唇 損 傷 部 がぶつかり 合 って 疼 痛 が 生 じる 状 態 ) を 示 唆 する 腱 板 第 2 関 節 の 評 価 1 Impingment sing a ) Neer sing : 肩 甲 骨 制 御 下 の 肩 内 旋 位 での 挙 上 でクリック 疼 痛 が 生 じる b ) Hawkins sing : 肩 甲 骨 制 御 下 の 肩 外 転 90 での 内 外 旋 でクリック 疼 痛 を 生 じる c ) Ellma nn sing : 肩 甲 骨 制 御 下 の 内 旋 位 での 水 平 内 転 でクリック 疼 痛 を 生 じる 2 Painful arc 外 転 90 前 後 の painful arc はインピンジメント 症 候 群 や 腱 板 損 傷 外 転 150 以 上 の painful arc は 肩 鎖 関 節 障 害 SLAP 損 傷 ( 前 後 における 上 方 関 節 唇 損 傷 )によくみられる 3 Suprasupinatus test (SSP test) 肩 外 転 90 内 旋 位 で 下 方 に 負 荷 を 加 えて 疼 痛 や 筋 力 低 下 が 生 じるかをみる 4 Infrasupinatus test (ISP test) 肩 下 垂 位 中 間 位 肘 90 屈 曲 で 抵 抗 下 に 外 旋 させ 疼 痛 や 筋 力 低 下 をチェックする 5 Whipple test (SLAC test) このテストは 上 記 した 前 上 方 不 安 定 症 のほか 1~4のテストで 疼 痛 を 誘 発 できない 軽 度 の 棘 上 筋 腱 損 傷 も 検 出 できる 肩 前 方 挙 上 90 内 旋 位 軽 度 水 平 内 転 位 で 上 方 から 抵 抗 を 加 えて 疼 痛 や 筋 力 低 下 があれば 前 上 方 不 安 定 症 SGHL ( 上 関 節 上 腕 靭 帯 ) 機 能 不 全 があると 判 断 する 6 Lift off test (Gerber test) 臀 部 に 手 背 をつけた 状 態 から 伸 展 させて 疼 痛 や 筋 力 低 下 をチェックし 肩 甲 下 筋 の 機 能 をみる これらのテストはインピンジメント 症 候 群 だけでなく 肩 甲 上 腕 関 節 内 や 結 節 間 溝 部 の 病 変 においても 高 率 に 陽 性 となりうる その 最 終 的 鑑 別 には Impingement test ( 肩 峰 下 滑 液 包 内 への 局 麻 剤 注 射 にてク リック 疼 痛 の 消 失 )で 確 定 できる SSP test ISP test Whipple test は 左 右 同 時 にテストして 比 較 するとわかりやすい また SSP tes ISP test は 背 後 から 観 察 して 肩 甲 骨 の 動 きにも 注 意 をはらい 肩 甲 骨 周 囲 筋 機 能 や 腱 板 機 能 の 低 下 を 見 逃 さないことも 重 要 である - 14 -

SLAP ( 上 方 関 節 唇 損 傷 ) test 1 Biceps tension test 手 技 は 前 述 のスピードテストと 同 じであるが 疼 痛 発 現 の 部 位 が 肩 関 節 深 部 であるのが 違 う 2 Active compression test (O Brien test) 肩 90 屈 曲 10~15 水 平 内 転 位 内 旋 位 で 上 方 からの 負 荷 を 加 えてその 位 置 を 保 持 させて 誘 発 された 疼 痛 が 肩 外 旋 位 で 同 様 の 負 荷 を 加 えた 場 合 に 疼 痛 が 消 失 すれば 陽 性 とする 3 Compression rotation test 肩 外 転 90 肘 屈 曲 90 で 上 腕 骨 軸 に 沿 って 骨 頭 方 向 に 軸 圧 を 加 えつつ 内 外 旋 して 疼 痛 やクリ ックが 生 じるかみる 4 Crank test (Liu test) 外 転 150~160 肘 屈 曲 90 で 上 腕 骨 に 軸 圧 を 加 えながら 内 外 旋 して 疼 痛 やクリックが 生 じるか みる 5 Anterior slide test (Kibler test) 肘 を 後 方 に 突 き 出 すように 手 を 腰 にあてがわせ 肘 を 前 上 方 に 押 し 上 げて 疼 痛 やクリックが 生 じるかみ る 6 Pain provocation test ( 三 森 テスト ) 肩 外 転 90 での 外 旋 ストレスを 加 えた 場 合 に 前 腕 回 内 で 疼 痛 が 生 じ 回 外 位 で 疼 痛 が 消 失 または 軽 減 するとき 陽 性 とする 前 方 関 節 唇 損 傷 1 Clunk test 仰 臥 位 または 座 位 にて 肩 最 大 挙 上 位 でもう 一 方 の 手 で 肩 関 節 の 後 方 から 前 方 にストレスを 加 えな がら 内 外 旋 強 制 して 疼 痛 やクリックを 誘 発 する 胸 郭 出 口 症 候 群 1 Wright test 座 位 肩 外 転 90 肘 屈 曲 90 で さらに 水 平 外 転 をさせて 橈 骨 動 脈 の 拍 動 の 消 失 や 上 肢 の 放 散 痛 やしびれをみる 2 Morley test 座 位 で 斜 角 筋 三 角 部 を 圧 迫 して 上 肢 の 放 散 痛 やしびれが 出 現 するかをみる 3 Allen test 座 位 肩 外 転 90 肘 屈 曲 90 で 頭 部 を 左 右 に 回 旋 させて 橈 骨 動 脈 の 拍 動 の 消 失 や 上 肢 の 放 散 痛 やしびれをみる 4 Eden test 座 位 で 上 肢 を 後 下 方 に 牽 引 して 橈 骨 動 脈 の 拍 動 の 消 失 を 確 認 する 5 Roos test 座 位 肩 外 転 90 肘 屈 曲 90 で 手 指 の 屈 曲 伸 展 を3 分 間 行 わせ 上 肢 の 疼 痛 しびれ 易 疲 労 性 が 生 じるかをみる - 15 -

肩 甲 胸 郭 関 節 1 Wall push test 肩 前 方 挙 上 位 で 両 手 を 壁 について 押 させて 翼 状 肩 甲 がみられるかチェックする 前 鋸 筋 僧 帽 筋 な どのなどの 肩 甲 骨 周 囲 筋 の 機 能 不 全 にて 生 じる 2 Snapping scapula 肩 関 節 の 挙 上 や 下 降 に 際 して 肩 甲 骨 内 上 角 部 や 下 角 部 で 轢 音 とともに 生 じる 肩 甲 骨 周 囲 筋 の 機 能 不 全 や 肩 甲 胸 郭 関 節 滑 液 包 炎 でみられる 次 回 は 肘 関 節 部 です ( 写 真 で 学 ぶ 整 形 外 科 テスト 法 医 道 の 日 本 社 より) - 16 -

H19.7.31 学 術 教 養 特 集 9-7 県 北 支 部 田 頭 一 志 私 たち 柔 整 師 が 患 者 さんを 診 る 上 で 必 要 なテスト 法 をまとめてみました 再 確 認 の 意 味 で 読 んでいただければと 思 います 肘 関 節 部 テスト 法 外 側 上 顆 炎 (テニス 肘 ) 1 コーゼンテスト 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 にて 前 腕 を 固 定 し こぶしをつくらせて 手 関 節 を 背 屈 させる つぎに 手 関 節 を 屈 曲 させるために 手 の 甲 から 圧 迫 するが これに 抵 抗 させる 理 論 的 根 拠 : 外 側 上 顆 と 周 囲 の 痛 みは 外 側 上 顆 炎 を 意 味 する 2 ミルテスト 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 にて 腕 を 回 内 させ 手 関 節 を 掌 屈 させる 検 者 は 肘 関 節 を 固 定 し もう 一 方 の 手 で 回 内 掌 屈 方 向 へ 力 を 加 える その 抵 抗 にうちかつように 回 外 させる 理 論 的 根 拠 : 外 側 上 顆 の 痛 みは 外 側 上 顆 炎 を 示 唆 する 内 側 上 顆 炎 (ゴルフ 肘 ) 1 ゴルフ 肘 テスト 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 にて 肘 を 屈 曲 し 腕 を 回 外 させる 抵 抗 にうちかって 肘 を 伸 展 させる 理 論 的 根 拠 : 内 側 上 顆 の 痛 みは 内 側 上 顆 炎 を 示 唆 する 靭 帯 不 安 定 1 内 転 ストレステスト 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 にて 検 者 は 肘 関 節 の 内 側 を 固 定 し 前 腕 外 側 を 押 して 内 転 圧 力 を 加 え る 理 論 的 根 拠 : 肘 の 外 側 に 痛 みがある 時 は 外 側 側 副 靭 帯 の 損 傷 を 意 味 する 2 外 転 ストレステスト 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 にて 検 者 は 肘 関 節 の 外 側 を 固 定 し 前 腕 内 側 を 引 っぱり 外 転 圧 力 を 加 える 理 論 的 根 拠 : 肘 の 内 側 に 痛 みがある 時 は 内 側 側 副 靭 帯 の 損 傷 を 意 味 する 神 経 炎 と 神 経 腫 1 チネル 徴 候 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 にて 肘 頭 突 起 と 内 側 上 顆 の 間 にある 溝 ( 尺 骨 神 経 溝 )を 打 腱 器 で 叩 打 する 理 論 的 根 拠 : 知 覚 過 敏 になっている 場 合 は 尺 骨 神 経 の 神 経 炎 か 神 経 腫 を 示 唆 する 次 回 は 手 関 節 部 です ( 写 真 で 学 ぶ 整 形 外 科 テスト 法 医 道 の 日 本 社 より) - 17 -

H19.8.31 学 術 教 養 特 集 9-8 県 北 支 部 田 頭 一 志 私 たち 柔 整 師 が 患 者 さんを 診 る 上 で 必 要 なテスト 法 をまとめてみました 再 確 認 の 意 味 で 読 んでいただければと 思 います 手 関 節 部 テスト 法 手 根 管 症 候 群 1 手 関 節 のチネル 徴 候 検 査 法 : 手 掌 を 上 に 向 け 回 外 位 として 打 腱 器 で 手 関 節 の 手 掌 表 面 を 叩 打 する 理 論 的 根 拠 : 第 五 指 以 外 の 第 一 指 ~ 四 指 に 放 散 するシビレ 放 散 痛 が 起 これば 手 根 管 症 候 群 を 考 える ( 注 ) 手 根 管 症 候 群 は 屈 筋 支 帯 の 炎 症 月 状 骨 の 前 方 脱 臼 関 節 変 性 あるいは 腱 滑 膜 炎 による 正 中 神 経 の 圧 迫 により 生 じる 2 ファレンテスト 検 査 法 : 両 手 首 を 屈 曲 させ 手 背 同 士 を 押 しつけ 60 秒 間 このままとする 理 論 的 根 拠 : 異 常 感 覚 が 指 に 放 散 すれば 正 中 神 経 の 圧 迫 を 示 唆 する 3 止 血 帯 テスト 検 査 法 : 患 側 の 手 首 に 血 圧 計 のカフをつけ 患 者 の 収 縮 期 血 圧 の 少 し 上 になるまで 空 気 を 注 入 する そのまま1~2 分 間 保 持 する 理 論 的 根 拠 : 痛 みの 憎 悪 は 手 根 管 症 候 群 を 示 唆 する 狭 窄 性 腱 鞘 炎 1 フィンケルスタインテスト 検 査 法 : 母 指 を 手 掌 の 中 に 入 れてこぶしをつくり それを 尺 骨 側 に 曲 げさせる 理 論 的 根 拠 : 橈 骨 の 茎 状 突 起 の 末 端 の 痛 みは 長 母 指 外 転 筋 と 短 母 指 伸 筋 の 狭 窄 性 腱 鞘 炎 を 示 尺 側 手 根 管 症 候 群 唆 する(ド ケルバン 病 ) 1 尺 側 手 根 管 三 要 素 検 査 法 : 尺 側 手 根 管 上 の 圧 痛 第 四 指 のかぎづめ 変 形 小 指 球 の 萎 縮 この 三 症 状 があるか 触 診 して 調 べる 理 論 的 根 拠 : この 症 状 があれば ギヨン 管 の 尺 骨 神 経 の 圧 迫 を 示 唆 する 次 回 は 指 関 節 部 です ( 写 真 で 学 ぶ 整 形 外 科 テスト 法 医 道 の 日 本 社 より) - 18 -

H19.9.30 学 術 教 養 特 集 9-9 県 北 支 部 田 頭 一 志 私 たち 柔 整 師 が 患 者 さんを 診 る 上 で 必 要 なテスト 法 をまとめてみました 再 確 認 の 意 味 で 読 んでいただければと 思 います 指 関 節 部 テスト 法 靭 帯 不 安 定 1 深 指 屈 筋 腱 テスト 検 査 法 : 検 者 は 患 指 のPIP 関 節 を 固 定 し DIP 関 節 を 屈 曲 させる 理 論 的 根 拠 : これができない 場 合 は 深 指 屈 筋 腱 の 断 裂 を 意 味 する 2 浅 指 屈 筋 腱 テスト 検 査 法 : 手 を 広 げさせ 患 指 以 外 の 指 を 全 部 固 定 する つぎに 患 指 を PIP 関 節 にて 屈 曲 させる 理 論 的 根 拠 : これができない 場 合 は 浅 指 屈 筋 腱 の 損 傷 を 意 味 する 3 長 母 指 屈 筋 と 長 母 指 伸 筋 テスト 検 査 法 : 母 指 のPIP 関 節 を 固 定 し 末 節 骨 の 屈 曲 と 伸 展 を 指 示 する 理 論 的 根 拠 : 屈 曲 できない 場 合 は 長 母 指 屈 筋 腱 に 伸 展 できない 場 合 は 長 母 指 伸 筋 腱 に 損 傷 があ る 4 総 指 伸 筋 テスト 検 査 法 : 手 を 閉 じた 状 態 から 一 気 に 開 かせる 理 論 的 根 拠 : 広 がらない 指 は 総 指 伸 筋 腱 のその 特 定 部 位 に 損 傷 がある 次 回 は 膝 関 節 部 です ( 写 真 で 学 ぶ 整 形 外 科 テスト 法 医 道 の 日 本 社 より) - 19 -

H19.10.31 学 術 教 養 特 集 9-10 県 北 支 部 田 頭 一 志 私 たち 柔 整 師 が 患 者 さんを 診 る 上 で 必 要 なテスト 法 をまとめてみました 再 確 認 の 意 味 で 読 んでいただければと 思 います 膝 関 節 部 テスト 法 半 月 板 不 安 定 性 1 アプレー 圧 迫 テスト 検 査 法 : 腹 臥 位 にて 膝 関 節 を90 度 まで 屈 曲 し 大 腿 部 に 検 者 の 膝 をのせ 固 定 する そして 踵 を 下 方 に 圧 迫 したまま 内 旋 と 外 旋 を 行 う 理 論 的 根 拠 : 痛 みは それぞれ 内 側 半 月 板 外 側 半 月 板 の 損 傷 を 表 す 2 マクマレーテスト 検 査 法 : 仰 臥 位 にて 膝 を 最 大 屈 曲 させ ゆっくり 伸 展 しながら 外 旋 と 内 旋 を 行 う 理 論 的 根 拠 : クリック 音 が 生 じたり 感 じられる 時 は 半 月 板 断 裂 を 示 唆 する 靭 帯 不 安 定 性 1 引 き 出 し 徴 候 検 査 法 : 仰 臥 位 にて 膝 を90 度 屈 曲 して 診 察 台 に 足 底 をつけ 足 底 部 を 検 者 の 尻 で 固 定 する そして 屈 曲 した 膝 の 後 ろをつかみ 検 者 の 方 へ 引 っぱる つぎに 押 す 理 論 的 根 拠 : 後 方 に 押 して 動 いた 場 合 は 膝 後 十 字 靭 帯 に また 前 方 に 引 いて 動 いた 場 合 は 前 十 字 靭 帯 に 断 裂 がある 2 アプレー 牽 引 テスト 検 査 法 : 腹 臥 位 にて 膝 関 節 を90 度 まで 屈 曲 し 大 腿 部 に 検 者 の 膝 をのせ 固 定 する そして 足 を 持 ち 上 げたまま 内 旋 と 外 旋 を 行 う 理 論 的 根 拠 : 牽 引 回 旋 の 痛 みは 靭 帯 不 安 定 を 示 唆 する 3 内 転 ( 内 反 )ストレステスト 検 査 法 : 仰 臥 位 にて 大 腿 部 内 側 を 固 定 し 下 肢 をつかみ 内 側 に 押 す 理 論 的 根 拠 : このテストは 外 側 側 副 靭 帯 にストレスを 加 えている 膝 の 外 側 の 痛 み ゆるみは 外 側 側 副 靭 帯 の 不 安 定 を 示 唆 する 4 外 転 ( 外 反 )ストレステスト 検 査 法 : 仰 臥 位 にて 大 腿 部 外 側 を 固 定 し 下 肢 をつかみ 外 側 に 引 っぱる 理 論 的 根 拠 : このテストは 内 側 側 副 靭 帯 にストレスを 加 えている 膝 の 内 側 の 痛 み ゆるみは 内 側 側 副 靭 帯 の 不 安 定 を 示 唆 する ( 注 ) 陰 性 結 果 の 場 合 は 膝 の30 度 屈 曲 内 旋 位 で 再 度 テストする 5 ラックマンテスト 検 査 法 : 仰 臥 位 にて 膝 は 10 ~ 20 度 屈 曲 位 片 手 で 大 腿 骨 を 押 さえ もう 一 方 の 手 で 脛 骨 近 位 後 方 を 掴 み 脛 骨 を 前 方 に 引 き 出 す 理 論 的 根 拠 : 前 方 に 引 いて 動 いた 場 合 は 前 十 字 靭 帯 に 断 裂 がある - 20 -

6 バウンスホームテスト 検 査 法 : 診 察 台 の 上 に 仰 臥 位 にさせる 患 者 の 踵 を 手 掌 で 掴 み 膝 関 節 を 完 全 屈 曲 位 まで 曲 げる その 後 他 動 的 に 膝 関 節 を 伸 展 させ 完 全 に 伸 展 するか 伸 展 の 最 終 点 で 跳 ね 返 るのを 確 認 する 理 論 的 根 拠 : 陽 性 の 場 合 弾 力 のある 抵 抗 を 示 すときには 半 月 板 断 裂 の 可 能 性 があり 跳 ね 返 り ( Bounce Home )の 動 きは 生 じない 7 N テスト ( Pivot Shift Test ) 検 査 法 : 足 部 を 保 持 し 下 腿 を 内 旋 かつ 軸 方 向 に 力 を 加 え もう 一 方 の 手 で 大 腿 骨 外 顆 上 方 を 保 持 し 外 反 を 加 えながら 母 指 で 腓 骨 小 頭 を 前 方 に 押 し 出 し 屈 曲 90 位 から 膝 を 伸 展 さ せる 理 論 的 根 拠 : 陽 性 の 場 合 屈 曲 30 ~ 10 付 近 で 脛 骨 顆 部 が 前 方 かつ 内 旋 方 向 に 亜 脱 臼 するの が 視 診 および 触 診 でわかる この 手 技 は jerk test とも 呼 ばれる 膝 蓋 骨 テスト 1 膝 蓋 骨 圧 迫 テスト 検 査 法 : 仰 臥 位 にて 膝 蓋 骨 を 上 から 強 くおさえ 内 側 と 外 側 に 膝 蓋 骨 を 動 かす 理 論 的 根 拠 : 膝 関 節 の 痛 みは 膝 蓋 軟 骨 軟 化 症 か あるいは 膝 蓋 骨 関 節 炎 を 示 唆 する 2 膝 蓋 骨 不 安 感 テスト 検 査 法 : 仰 臥 位 にて 母 指 で 膝 蓋 骨 を 外 側 に 押 す 理 論 的 根 拠 : 患 者 が 不 安 な 顔 の 表 情 を 示 せば 膝 蓋 骨 亜 脱 臼 症 候 群 習 慣 性 膝 蓋 骨 脱 臼 反 復 性 膝 蓋 骨 脱 臼 などが 示 唆 される 3 ドレイヤーテスト 検 査 法 : 仰 臥 位 にて 自 力 で 脚 を 上 げるよう 指 示 する 上 げられない 場 合 は 検 者 が 大 腿 四 頭 筋 を 固 定 して 再 度 指 示 する 理 論 的 根 拠 : 固 定 後 に 上 げられるならば 膝 蓋 骨 骨 折 の 疑 いがある 股 関 節 を 屈 曲 させる 主 要 筋 肉 である 大 腿 直 筋 は 大 腿 四 頭 筋 腱 として 膝 蓋 骨 に 付 着 している 膝 蓋 骨 骨 折 時 には 大 腿 四 頭 筋 は 安 定 性 がなくなる そのため 大 腿 四 頭 筋 腱 を 固 定 することにより 膝 伸 展 位 で 股 関 節 を 屈 曲 することが 可 能 となる 4 クラークテスト 検 査 法 : 膝 蓋 骨 の 頭 側 から 尾 側 に 向 けて 圧 迫 を 加 え 大 腿 四 頭 筋 を 収 縮 させ 痛 み 摩 擦 音 を 観 察 する 膝 の 角 度 を 変 えて 行 う 大 腿 膝 蓋 関 節 炎 膝 蓋 骨 軟 膏 軟 化 症 の 検 査 膝 関 節 水 腫 ( 腫 脹 ) 1 膝 蓋 骨 跳 動 テスト 検 査 法 : 膝 蓋 骨 上 部 を 片 方 の 手 でとりまくように 押 さえ もう 一 方 の 手 の 指 先 で 膝 蓋 骨 を 大 腿 骨 の 方 へ 押 す 理 論 的 根 拠 : 関 節 内 に 浸 出 液 があれば 膝 蓋 骨 上 部 ( 上 嚢 部 )を 押 すことにより 浸 出 液 は 膝 蓋 骨 下 ( 膝 窩 部 )に 貯 まり 膝 蓋 骨 を 大 腿 骨 に 押 し 付 けた 時 にコツンと 当 たる 感 覚 が 出 現 する 次 回 は 足 関 節 部 です ( 写 真 で 学 ぶ 整 形 外 科 テスト 法 医 道 の 日 本 社 より) - 21 -

学 術 教 養 特 集 9-11 H19.11.30 県 北 支 部 田 頭 一 志 私 たち 柔 整 師 が 患 者 さんを 診 る 上 で 必 要 なテスト 法 をまとめてみました 再 確 認 の 意 味 で 読 んでいただければと 思 います 足 関 節 部 テスト 法 靭 帯 不 安 定 1 引 き 出 し 兆 候 検 査 法 : 仰 臥 位 にて 足 をつかみ 脛 骨 を 下 から 引 き 上 げる 次 に 脛 骨 を 上 から 押 し 下 げる 理 論 的 根 拠 : 押 し 下 げた 時 に 健 側 と 比 較 してゆるみがあれば 前 距 腓 靭 帯 断 裂 を 引 き 上 げたときに ゆるみがあれば 後 距 腓 靭 帯 断 裂 を 示 唆 する 2 外 側 安 定 性 テスト 検 査 法 : 仰 臥 位 にて 足 をつかみ 内 返 しを 検 者 の 力 のみで 行 う 理 論 的 根 拠 : ゆるみがある 場 合 は 前 距 腓 靭 帯 と 踵 腓 靭 帯 の 両 方 もしくはどちらか 一 方 の 断 裂 が 疑 われる 3 内 側 安 定 性 テスト 検 査 法 : 仰 臥 位 にて 足 をつかみ 外 返 しを 検 者 の 力 のみで 行 う 理 論 的 根 拠 : ゆるみがある 場 合 は 三 角 靭 帯 の 断 裂 が 疑 われる 足 根 管 症 候 群 1 止 血 帯 テスト 検 査 法 : 患 側 の 足 首 に 血 圧 計 のカフをつけ 患 者 の 収 縮 期 血 圧 の 少 し 上 に なるまで 空 気 を 注 入 する 理 論 的 根 拠 : 痛 みの 増 悪 は 足 根 管 症 候 群 を 示 唆 する 2 足 関 節 のチネル 徴 候 検 査 法 : 後 脛 骨 神 経 の 上 ( 内 果 後 方 )あたりを 打 腱 器 で 叩 打 する アキレス 腱 の 断 裂 1 シモンズテスト 検 査 法 : 脛 骨 と 腓 骨 に 向 かって ふくらはぎを 圧 縮 する 理 論 的 根 拠 : 足 の 底 屈 が 見 られない 時 は アキレス 腱 が 断 裂 している 2 アキレス 腱 叩 打 テスト 検 査 法 : アキレス 腱 を 打 腱 器 で 叩 打 する 理 論 的 根 拠 : 痛 みの 憎 悪 や 底 屈 が 起 こらない 場 合 は アキレス 腱 の 断 裂 を 示 唆 する ( 注 ) 神 経 学 的 に 病 変 がある 患 者 には 適 用 できない 次 回 はその 他 です ( 写 真 で 学 ぶ 整 形 外 科 テスト 法 医 道 の 日 本 社 より) 22

学 術 教 養 特 集 9-12 H19.12.3 県 北 支 部 田 頭 一 志 私 たち 柔 整 師 が 患 者 さんを 診 る 上 で 必 要 なテスト 法 をまとめてみました 再 確 認 の 意 味 で 読 んでいただければと 思 います その 他 のテスト 法 動 脈 不 全 1 バージャーテスト 検 査 法 : 仰 臥 位 にて 片 足 を 上 げたままで 底 屈 と 背 屈 を 最 低 2 分 間 交 互 にくりかえさせる つぎ に 診 察 台 の 端 から 脚 を 垂 らす 状 態 に 座 らせる 理 論 的 根 拠 : チアノーゼを 起 こ した 足 が 正 常 に 回 復 するのに 1 分 間 以 上 必 要 であれば 陽 性 所 見 と し 動 脈 不 全 を 考 える 2 アレンテスト 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 にて 腕 を 挙 上 し こぶしの 把 握 動 作 をすばやく1 分 間 続 けさせる つぎに 腕 を 下 げ 手 首 の 橈 骨 動 脈 か 尺 骨 動 脈 を 押 さえて 閉 塞 させる 理 論 的 根 拠 : チアノーゼを 起 こした 手 が 正 常 に 回 復 するのに 10 秒 以 上 必 要 であれば その 押 さえた 側 の 反 対 側 動 脈 が 不 全 と 考 えられる 血 栓 性 静 脈 炎 1 ホーマン 徴 候 検 査 法 : 仰 臥 位 にて 足 関 節 を 背 屈 し ふくらはぎを 圧 縮 する 理 論 的 根 拠 : ふくらはぎや 下 肢 の 後 側 深 部 に 痛 みがあるときは 血 栓 性 静 脈 炎 を 示 唆 する 詐 病 テスト 1 フーバー 徴 候 検 査 法 : 仰 臥 位 にて 患 側 の 下 肢 挙 上 を 指 示 するが その 時 に 検 者 の 片 方 の 手 を 健 側 の 踵 にあ てがう 理 論 的 根 拠 : 詐 病 で 患 者 が 本 気 で 下 肢 挙 上 を 行 わない 場 合 健 側 の 踵 に 圧 力 がかからない 一 般 的 に 挙 上 の 動 作 は 必 然 的 に 反 対 側 を 下 げる 方 向 に 力 が 加 わる 2 バーン ベンチテスト 検 査 法 : 診 察 台 に 膝 をつけさせ 足 を 固 定 してから 床 に 手 をつくように( 腰 椎 屈 曲 動 作 ) 指 示 す る 理 論 的 根 拠 : 腰 痛 を 訴 える 患 者 でも このテストは 脊 椎 の 下 部 後 方 に 圧 力 がかからないため 容 易 に 屈 曲 できる 腰 痛 でこのテストができないのは 詐 病 も 考 えられる 本 来 このテストでは 下 肢 後 方 にストレスが 加 わるものである 3 座 位 のラセーグテスト 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 にて 片 側 ずつ 前 方 下 肢 挙 上 を 指 示 する 理 論 的 根 拠 : 坐 骨 神 経 炎 がある 患 者 は 患 側 の 下 肢 挙 上 時 に 体 幹 を 後 に 倒 す 体 幹 をまっすぐに して 挙 上 できる 場 合 は 詐 病 も 考 えられる 4 マグヌソンテスト 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 にて 患 者 に 痛 む 局 部 を 指 すよう 指 示 する つぎに 全 く 関 連 性 のない 他 の テストを 行 い 患 者 の 気 をそらし 再 度 最 初 の 痛 む 局 部 を 指 さすようにさせる 23

理 論 的 根 拠 : 本 当 に 痛 む 患 者 は 二 度 とも 同 じ 局 部 を 指 すことができる 詐 病 の 場 合 は 位 置 に 相 違 が 生 じる 5 マンコッフ 操 作 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 にて 脈 拍 数 を 調 べる 次 に 患 者 が 痛 むと 訴 える 局 部 を 軽 く 指 先 で 押 し て 意 図 的 な 苦 痛 を 与 える そのすぐあとに 再 度 脈 拍 数 を 調 べる 理 論 的 根 拠 : 本 当 に 痛 む 場 合 は 脈 拍 数 に10パーセント 以 上 の 増 加 がある 髄 膜 刺 激 症 状 1 ケルニッヒテスト 検 査 法 : 仰 臥 位 にて 90 度 に 膝 を 屈 曲 し 下 腿 が 診 察 台 と 平 行 になる ような 下 肢 挙 上 を 指 示 す る つぎに それを 伸 展 させる 理 論 的 根 拠 : 伸 展 が 不 可 能 か 痛 みをともなう 場 合 は 髄 膜 刺 激 症 状 を 示 唆 する ( 注 ) 坐 骨 神 経 炎 の 患 者 も このテストで 痛 みが 引 き 起 こされる 2 ブルジンスキーテスト 検 査 法 : 仰 臥 位 にて 患 者 の 頭 部 をもちあげるように 胸 骨 の 方 へ 押 し 頚 椎 屈 曲 を 行 う 理 論 的 根 拠 : テスト 中 に 患 者 が 膝 を 屈 曲 する 時 は 陽 性 所 見 とし 髄 膜 刺 激 症 状 を 考 える 過 敏 症 1 リブマンテスト 検 査 法 : 腰 掛 け 座 位 にて 胸 鎖 乳 突 起 を 両 側 から 圧 迫 する 理 論 的 根 拠 : 痛 みを 訴 える 時 は 痛 みに 対 する 閾 値 の 低 下 を 示 唆 する 脚 長 測 定 1 真 の 脚 長 検 査 法 : 立 位 にて 上 前 腸 骨 棘 から 床 までをメジャーテープで 各 々 計 測 する 理 論 的 根 拠 : この 真 の 脚 長 を 左 右 計 測 比 較 することにより 解 剖 学 的 な 下 肢 の 短 縮 を 発 見 できる 2 見 かけの 脚 長 検 査 法 : 仰 臥 位 にて 臍 から 足 関 節 内 果 までを 各 々 計 測 する 理 論 的 根 拠 : 左 右 の 脚 長 差 は 筋 組 織 か 靭 帯 の 拘 縮 による 変 形 が 原 因 の 機 能 的 下 肢 不 全 を 示 唆 す る 今 回 でテスト 法 を 終 わります ありがとうございました ( 写 真 で 学 ぶ 整 形 外 科 テスト 法 医 道 の 日 本 社 より) 24