10: 免 疫 膠 原 病 アレルギーコース 1. 免 疫 膠 原 病 アレルギーコースの 概 要 本 コースでは 人 体 の 免 疫 応 答 の 異 常 に 関 連 する 疾 患 を 学 習 する 免 疫 応 答 の 異 常 とは 免 疫 能 低 下 免 疫 寛 容 の 破 綻 および 過 敏 反 応 等 であり 疾 患 として 免 疫 不 全 症 膠 原 病 アレルギー 性 疾 患 に 該 当 する こ れらの 疾 患 病 態 を 理 解 するためには 免 疫 応 答 の 制 御 システムを 理 解 する 必 要 があり 免 疫 学 への 理 解 も 同 時 に 深 める 必 要 がある 講 義 は 免 疫 学 の 基 礎 とアレルギー 疾 患 免 疫 不 全 症 膠 原 病 膠 原 病 類 縁 疾 患 で 構 成 される いずれも 多 科 に 横 断 的 に 関 わる 臨 床 分 野 であり 全 身 性 疾 患 としてそれぞれの 病 態 生 理 を 整 理 して 学 習 する 必 要 がある 2. 教 育 目 標 (1) 一 般 目 標 免 疫 応 答 がどのように 制 御 されているのかという 基 本 的 な 知 識 を 習 得 する その 理 解 のもとに 免 疫 の 異 常 に 関 連 する 諸 疾 患 ( 免 疫 不 全 膠 原 病 アレルギー)の 病 態 生 理 症 候 診 断 および 治 療 について 概 説 することができる (2) 行 動 目 標 到 達 できた 項 目 には もう 一 息 の 項 目 には まだまだの 項 目 には をつけ 自 己 評 価 に 利 用 してく ださい 到 達 目 標 自 己 評 価 生 体 の 非 特 異 的 防 御 機 構 を 説 明 できる 特 異 的 防 御 機 構 である 免 疫 系 の 役 割 を 説 明 できる 体 液 性 と 細 胞 性 免 疫 応 答 を 説 明 できる 生 体 防 御 機 構 における 免 疫 系 の 特 徴 ( 特 異 性 多 様 性 寛 容 記 憶 )を 説 明 できる 免 疫 反 応 に 関 わる 組 織 と 細 胞 を 説 明 できる 免 疫 学 的 自 己 の 確 立 と 破 綻 を 説 明 できる 自 然 免 疫 と 獲 得 免 疫 の 違 いを 説 明 できる MHCクラスIとクラスⅡの 基 本 構 造 抗 原 提 示 経 路 の 違 いを 説 明 できる 免 疫 グロブリンとT 細 胞 抗 原 レセプターの 構 造 と 反 応 様 式 を 説 明 できる 自 己 と 非 自 己 の 識 別 機 構 の 確 立 と 免 疫 学 的 寛 容 を 概 説 できる 抗 原 レセプターからのシグナルを 増 強 あるいは 減 弱 する 調 節 機 構 を 概 説 できる 代 表 的 なサイトカイン ケモカインの 特 徴 を 説 明 できる Th1/Th2 細 胞 それぞれが 担 当 する 生 体 防 御 反 応 を 説 明 できる 先 天 性 免 疫 不 全 症 と 後 天 性 免 疫 不 全 症 を 概 説 できる 免 疫 寛 容 の 維 持 機 構 とその 破 綻 による 自 己 免 疫 疾 患 の 発 症 を 概 説 できる アレルギー 発 症 の 機 序 を 概 説 できる 411 1
炎 症 の 定 義 を 説 明 できる 到 達 目 標 自 己 評 価 炎 症 の 分 類 組 織 形 態 学 的 変 化 と 経 時 的 変 化 を 説 明 できる 血 漿 タンパク 質 の 種 類 と 機 能 を 説 明 できる 白 血 球 の 種 類 と 機 能 を 説 明 できる 血 漿 タンパク 質 の 基 準 値 とその 変 化 の 意 義 を 説 明 できる アレルギー 性 紫 斑 病 を 概 説 できる 湿 疹 皮 膚 炎 群 の 疾 患 ( 接 触 皮 膚 炎 アトピー 性 皮 膚 炎 脂 漏 性 皮 膚 炎 貨 幣 状 皮 膚 炎 皮 脂 欠 乏 性 皮 膚 炎 自 家 感 作 性 皮 膚 炎 )を 列 挙 し 概 説 できる 皮 膚 血 流 障 害 と 血 管 炎 の 原 因 症 候 と 病 態 を 説 明 できる 大 動 脈 炎 症 候 群 を 概 説 できる 小 児 期 の 気 管 支 喘 息 の 特 徴 を 説 明 できる 間 質 性 肺 炎 の 病 態 診 断 と 治 療 を 説 明 できる ループス 腎 炎 の 症 候 診 断 と 治 療 を 説 明 できる 膠 原 病 類 縁 疾 患 ( 血 管 炎 症 候 群 グッドパスチャー 症 候 群 )の 腎 病 変 を 説 明 できる 紫 斑 病 性 腎 炎 を 概 説 できる 血 清 タンパクの 異 常 を 概 説 できる ぶどう 膜 炎 の 原 因 症 候 診 断 と 治 療 を 説 明 できる アレルギー 性 鼻 炎 の 発 症 機 構 を 説 明 できる 自 己 抗 体 の 種 類 と 臨 床 的 意 義 を 説 明 できる 自 己 免 疫 疾 患 を 概 説 し その 種 類 を 列 挙 できる 関 節 炎 をきたす 疾 患 を 列 挙 できる レイノー 症 状 を 説 明 し 原 因 疾 患 を 列 挙 できる 全 身 性 エリテマトーデスの 病 態 生 理 症 候 診 断 と 治 療 を 説 明 できる 全 身 性 エリテマトーデスの 合 併 症 ( 中 枢 神 経 ループス ループス 腎 炎 )を 説 明 できる 抗 リン 脂 質 抗 体 症 候 群 の 病 態 生 理 症 候 診 断 と 治 療 を 説 明 できる 強 皮 症 の 病 態 生 理 症 候 診 断 と 治 療 を 説 明 できる 強 皮 症 の 臓 器 病 変 ( 特 に 肺 腎 )を 説 明 できる 皮 膚 筋 炎 多 発 性 筋 炎 の 症 候 診 断 と 治 療 を 説 明 できる 関 節 リウマチの 病 態 生 理 症 候 診 断 治 療 とリハビリテーションを 説 明 できる 関 節 リウマチの 関 節 外 症 状 を 説 明 できる 悪 性 関 節 リウマチの 症 候 診 断 と 治 療 を 説 明 できる 小 児 特 発 性 関 節 炎 の 特 徴 を 説 明 できる 412 2
到 達 目 標 自 己 評 価 成 人 発 症 スティル 病 を 概 説 できる 混 合 性 結 合 組 織 病 (MCTD)の 病 態 生 理 症 候 診 断 と 治 療 を 説 明 できる 血 管 炎 症 候 群 を 列 挙 し その 病 態 生 理 症 候 診 断 と 治 療 を 説 明 できる シェーグレン 症 候 群 を 概 説 できる ベーチェット 病 を 概 説 できる アレルギー 疾 患 の 特 徴 とその 発 症 を 概 説 できる アナフィラキシーの 症 候 診 断 と 治 療 を 説 明 できる 薬 物 アレルギーを 概 説 できる 先 天 性 免 疫 不 全 症 の 病 態 診 断 と 治 療 を 説 明 できる 発 熱 の 原 因 と 病 態 生 理 を 説 明 できる 呼 吸 困 難 の 原 因 と 病 態 を 説 明 できる 呼 吸 困 難 の 程 度 に 関 する 分 類 を 説 明 できる 呼 吸 困 難 患 者 の 診 断 の 要 点 を 説 明 できる 呼 吸 困 難 患 者 に 対 する 初 期 治 療 を 概 説 できる 関 節 痛 関 節 腫 脹 の 原 因 と 病 態 生 理 を 説 明 できる 関 節 痛 関 節 腫 脹 のある 患 者 の 診 断 の 要 点 を 説 明 できる 主 な 薬 物 アレルギーを 列 挙 し 予 防 策 と 対 処 法 を 説 明 できる ステロイド 薬 および 非 ステロイド 系 抗 炎 症 薬 の 薬 理 作 用 を 説 明 できる 血 清 免 疫 学 的 検 査 項 目 の 目 的 適 応 と 異 常 所 見 を 説 明 し 結 果 を 解 釈 できる 免 疫 抑 制 剤 の 種 類 適 応 と 副 作 用 を 説 明 できる 413 3
3. 教 育 担 当 者 役 割 所 属 部 署 教 員 名 ( オフィスアワーは 該 当 ページを 参 照 ) コース 責 任 者 内 科 学 第 一 講 座 野 村 昌 作 副 コース 責 任 者 内 科 学 第 一 講 座 尾 崎 吉 郎 内 科 学 第 一 講 座 心 療 内 科 学 講 座 伊 藤 量 基 孫 瑛 洙 安 室 秀 樹 西 澤 徹 尾 形 誠 田 中 晶 大 稲 葉 宗 夫 橋 爪 誠 小 児 科 学 講 座 谷 内 昇 一 郎 蓮 井 正 史 整 形 外 科 学 講 座 上 田 祐 輔 講 義 担 当 者 皮 膚 科 学 講 座 眼 科 学 講 座 耳 鼻 咽 喉 科 頭 頸 部 外 科 学 講 座 産 科 学 婦 人 科 学 講 座 病 態 検 査 学 講 座 山 崎 文 和 尾 辻 剛 朝 子 幹 也 笠 松 敦 保 坂 直 樹 桝 田 緑 薬 理 学 講 座 大 谷 ひとみ 4.コース 前 の 準 備 について 免 疫 システムおよびアレルギー 反 応 について 復 習 すること その 際 免 疫 応 答 に 関 与 す 細 胞 ( 主 に 白 血 球 系 細 胞 ) サイトカインの 関 与 などについてよく 理 解 しておくこと 5. 講 義 試 験 (1) 講 義 ( 授 業 内 容 コアカリキュラム) 不 明 熱 の 鑑 別 総 論 不 明 熱 の 鑑 別 各 論 サイトカイン 免 疫 応 答 授 業 内 容 アレルギー 性 耳 鼻 科 疾 患 膠 原 病 アレルギーの 病 理 F1(2)1),2) F1(2)1),2) コアカリキュラム C3(2) 免 疫 反 応 の 調 節 機 構 2),3) C3(2) 疾 患 と 免 疫 1)-5),E3(3)11) D14(4)6),D14(4)*14) C2(2) 組 織 各 臓 器 の 構 造 と 機 能 5), C4(5)1)-4),F2(2)*17) 414 4
授 業 内 容 コアカリキュラム 免 疫 系 の 一 般 特 性 自 己 と 非 自 己 の 識 別 免 疫 反 応 の 調 節 機 構 血 液 疾 患 膠 原 病 の 治 療 総 論 免 疫 抑 制 薬 抗 アレルギー 薬 妊 娠 アレルギーと 小 児 疾 患 1 関 節 リウマチ 関 節 リウマチの 関 節 病 変 臨 床 検 査 と 免 疫 皮 膚 病 変 アレルギーと 心 身 医 学 小 児 の 膠 原 病 膠 原 病 類 縁 疾 患 肺 病 変 自 己 抗 体 全 身 性 エリテマトーデス 膠 原 病 アレルギーと 眼 病 変 肺 高 血 圧 症 シェーグレン 症 候 群 その 他 腎 病 変 アレルギー 総 論 アナフィラキシー C3(2) 免 疫 系 の 一 般 特 性 1)-4) C3(2) 自 己 と 非 自 己 の 識 別 に 関 与 する 分 子 とその 役 割 1)-4) C3(2) 免 疫 反 応 の 調 節 機 構 1)-3), C3(2) 疾 患 と 免 疫 3),4) C4(4)2),3),D1(4)11),2),D1(4)4*7) E3(3)11) F2(1)9),*16) C2(4)5),D10(4)*4)5) E3(3)3*3), E3(3)53), E5(1)1) D6(3)11), D6(4)34),E3(3)61) D4(4)5),E3(3)12),E3(3)41),*2),E3(3)4*4), E3(3)4*5),F1(35)1),2) D4(4)*17),E3(3)41) F2(2)7) D3(1)3),D3(4)22),D3(4)31),D3(4)61),E3(3)13), E3(3)31),3) D15(3)11),D6(4)34) D8(4)6*2),5),E3(3)21),E3(3)33),E3(3)4*4) E3(3)5*5) D6(4)36) E3(1)1),F2(2)7) C4(4)5),D5(4)81),E3(3)21),*2),*3) D13(4)*7) D6(4)4*4),E3(3)11)-2),E3(3)51) D7(1)13) D8(2)*3),D8(4)23),D8(4)2*4),D8(4)6*2)-5) C3(2) 疾 患 と 免 疫 4), D3(2)2), D3(4)21), D3(4)4*2),E3(3)61)-3),F2(1)2) C3(2) 疾 患 と 免 疫 4) 英 語 膠 原 病 類 縁 疾 患 多 発 性 筋 炎 皮 膚 筋 炎 アレルギーと 小 児 疾 患 2 E3(3)54) C2(2) 組 織 各 臓 器 の 構 造 と 機 能 5), D2(2)*4),D4(1)*9),E3(3)33) E3(3)71) 415 5
授 業 内 容 コアカリキュラム 血 管 炎 総 論 血 管 炎 各 論 強 皮 症, MCTD 神 経 症 状 C2(2) 組 織 各 臓 器 の 構 造 と 機 能 3), C2(2) 組 織 各 臓 器 の 構 造 と 機 能 6), C4(5)1)-4) D3(4)31),D5(1)6),D5(1)7),D5(2)1), D5(4)7*4),D8(4)31),E3(3)4*3),E3(3)52) D6(4)4*4),E3(3)11)-2),E3(3)51) D4(4)9),E3(3)2*2),E3(3)2*3),E3(3)52), E3(3)54) (2) 試 験 試 験 名 日 付 時 間 場 所 範 囲 形 式 本 試 験 9/16( 金 ) 15:30~16:30 試 験 実 習 室 追 再 試 験 12/19( 月 ) 15:30~16:30 第 4 講 義 室 免 疫 膠 原 病 アレルギーコース 全 般 免 疫 膠 原 病 アレルギーコース 全 般 マルチチョイス マルチチョイス 6. 週 間 時 間 割 週 間 時 間 割 免 疫 膠 原 病 アレルギーコース 第 1 週 8/29( 月 ) 8/30( 火 ) 8/31( 水 ) 9/1( 木 ) 9/2( 金 ) 1 時 間 目 9:00~ 10:10 不 明 熱 の 鑑 別 総 論 (1 内 西 澤 ) 2 時 間 目 10:25~ 11:35 不 明 熱 の 鑑 別 各 論 (1 内 西 澤 ) 免 疫 系 の 一 般 特 性 (1 内 稲 葉 ) 3 時 間 目 12:50~ 14:00 皮 膚 コース 皮 膚 コース 皮 膚 コース サイトカイン 自 己 と 非 自 己 の 識 別 (1 内 稲 葉 ) 4 時 間 目 14:15~ 15:25 免 疫 応 答 (1 内 野 村 ) 免 疫 反 応 の 調 節 機 構 (1 内 稲 葉 ) 5 時 間 目 15:40~ 16:50 アレルギー 性 耳 鼻 科 疾 患 ( 耳 鼻 科 朝 子 ) 416 6
免 疫 膠 原 病 アレルギーコース 第 2 週 9/5( 月 ) 9/6( 火 ) 9/7( 水 ) 9/8( 木 ) 9/9( 金 ) 1 時 間 目 9:00~ 10:10 血 液 疾 患 (1 内 伊 藤 ) 膠 原 病 アレルギー の 病 理 ( 病 態 保 坂 ) 2 時 間 目 10:25~ 11:35 膠 原 病 の 治 療 総 論 臨 床 検 査 と 免 疫 ( 病 態 桝 田 ) 肺 病 変 (1 内 尾 形 ) 3 時 間 目 12:50~ 14:00 免 疫 抑 制 薬 抗 アレルキ ー 薬 ( 薬 理 学 大 谷 ) 小 児 の 膠 原 病 膠 原 病 類 縁 疾 患 ( 小 児 科 蓮 井 ) 自 己 抗 体 (1 内 田 中 ) 4 時 間 目 14:15~ 15:25 妊 娠 ( 産 婦 人 科 笠 松 ) 関 節 リウマチ (1 内 孫 ) アレルギーと 心 身 医 学 ( 心 療 内 科 橋 爪 ) 全 身 性 エリテ マトーデス 肺 高 血 圧 (1 内 伊 藤 ) 5 時 間 目 15:40~ 16:50 アレルギーと 小 児 疾 患 1 ( 小 児 科 谷 内 ) 関 節 リウマチの 関 節 病 変 ( 整 形 外 科 上 田 ) 皮 膚 病 変 ( 皮 膚 科 山 崎 ) 膠 原 病 アレルギ ーと 眼 病 変 ( 眼 科 尾 辻 ) 免 疫 膠 原 病 アレルギーコース 第 3 週 9/12( 月 ) 9/13( 火 ) 9/14( 水 ) 9/15( 木 ) 9/16( 金 ) 1 時 間 目 9:00~ 10:10 2 時 間 目 10:25~ 11:35 シェーグレン 症 候 群 血 管 炎 総 論 (1 内 孫 ) 3 時 間 目 12:50~ 14:00 腎 病 変 膠 原 病 類 縁 疾 患 (1 内 安 室 ) 血 管 炎 各 論 (1 内 孫 ) 4 時 間 目 5 時 間 目 14:15~ 15:25 15:40~ 16:50 アレルギー 総 論 アナフィラキシー 英 語 多 発 性 筋 炎 皮 膚 筋 炎 (1 内 安 室 ) アレルギーと 小 児 疾 患 2 ( 小 児 科 谷 内 ) 強 皮 症, MCTD 神 経 症 状 試 験 ( 第 5ブロック) 7. 評 価 方 法 出 席 率 総 括 試 験 で 判 定 する 8. 参 考 書 等 学 生 が 修 得 すべき 内 容 としてはやや 範 囲 が 広 いが 参 考 図 書 として 以 下 を 挙 げる 免 疫 学 イラストレイテッド 多 田 富 雄 監 訳 南 江 堂 血 管 炎 長 澤 俊 彦 橋 本 博 史 監 修 / 編 集 朝 倉 書 店 リウマチ 基 本 テキスト 財 団 法 人 日 本 リウマチ 財 団 教 育 研 修 委 員 会 発 行 広 くやや 浅 いが 中 山 書 店 の 内 科 学 書 あるいは 朝 倉 書 店 の 内 科 学 も 基 本 的 知 識 を 押 さえるには 良 い また 以 下 も 独 習 時 にはあると 便 利 である 免 疫 学 用 語 辞 典 多 田 富 雄 他 編 最 新 医 学 社 417 7
9.そのほかに 学 生 諸 君 に 伝 えたいこと 免 疫 疾 患 は 上 記 のように 学 生 向 きの 定 番 となる 教 科 書 に 乏 しい 分 野 であり さらに 全 身 に 及 ぶ 症 候 が 疾 患 毎 に 違 う 様 相 を 呈 して 現 れるため 学 生 諸 君 にとっては 苦 手 となりやすい 分 野 であろう しかし 一 歩 踏 み 込 んで 勉 強 すれば ここで 得 られた 知 識 は 君 たちがどの 分 野 の 医 師 になろうとも 必 ず 役 に 立 つ 知 識 となる 苦 手 意 識 を 持 たず 積 極 的 に 学 習 して 欲 しい 418 8