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平 成 24 年 12 月 12 日 ( 水 ) 性 犯 罪 被 害 者 の 現 状 と 公 的 医 療 支 援 の 問 題 点 - 産 婦 人 科 医 会 の 調 査 より- 日 本 産 婦 人 科 医 会 常 務 理 事 母 子 愛 育 会 愛 育 病 院 安 達 知 子 性 犯 罪 の 分 類 Wikipediaより 暴 力 的 性 犯 罪 強 姦 強 制 わいせつ 強 盗 強 姦 わいせつ 目 的 略 取 誘 拐 それ 以 外 の 性 犯 罪 色 情 狙 いの 窃 盗 ( 下 着 泥 棒 など) 公 然 わいせつ 児 童 への 性 的 行 為 ( 売 春 買 春 ) ( 児 童 福 祉 法 児 童 ポルノ 禁 止 法 ) 淫 行 ( 青 少 年 保 護 育 成 条 例 いわゆる 淫 行 条 例 ) のぞき つきまとい( 軽 犯 罪 法 ストーカー 規 制 法 ) 盗 撮 ( 迷 惑 防 止 条 例 ) 卑 猥 な 行 為 ( 迷 惑 防 止 条 例 ) ## 痴 漢 は 刑 法 の 強 制 わいせつ または 迷 惑 防 止 条 例 などで 摘 発 される 1

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男 性 から 無 理 矢 理 に 性 交 された 経 験 内 閣 府 男 女 共 同 参 画 局 男 女 間 における 暴 力 に 関 する 調 査 (20011 年 5000 人 の 男 女 への 調 査 回 収 率 65.9%) 9.8% 内 閣 府 男 女 共 同 参 画 局 男 女 間 における 暴 力 に 関 する 調 査 (20011 年 5000 人 の 男 女 への 調 査 回 収 率 65.9%) 3

医 師 の 認 定 による 人 工 妊 娠 中 絶 母 体 保 護 法 第 14 条 第 1 項 第 1 号 妊 娠 の 継 続 または 分 娩 が 身 体 的 または 経 済 的 理 由 により 母 体 の 健 康 を 著 しく 害 するおそれのあるもの 第 2 号 暴 行 若 しくは 脅 迫 によってまたは 抵 抗 若 しくは 拒 絶 することができない 間 に 姦 淫 されて 妊 娠 したもの 第 2 項 前 項 の 同 意 は, 配 偶 者 が 知 れないとき 若 しくはその 意 志 を 表 示 することができないときまたは 妊 娠 後 に 配 偶 者 がなくなった ときには 本 人 の 意 思 だけで 足 りる. 母 体 保 護 法 上 の 暴 行 脅 迫 (14 条 1 項 の 二 ) による 人 工 妊 娠 中 絶 件 数 15 年 度 17 年 度 19 年 度 21 年 度 23 年 度 中 絶 数 割 合 中 絶 数 割 合 中 絶 数 割 合 中 絶 数 割 合 中 絶 数 割 合 総 数 534 100% 213 100% 119 100% 141 100% 178 100% 15 歳 未 満 3 0.6% 2 0.9% 1 0.8% 5 3.5% 1 0.6% 15~19 歳 159 29.8% 31 14.6% 31 26.1% 39 27.7% 37 20.8% 20~24 歳 113 21.2% 42 19.7% 21 11.8% 27 15.2% 35 19.7% 25~29 歳 86 16.1% 37 17.4% 19 10.7% 20 11.2% 28 15.7% 30~3434 歳 74 13.9% 43 20.2% 2% 13 73% 7.3% 22 12.4% 36 20.2% 2% 35~39 歳 70 13.1% 30 14.1% 24 13.5% 15 8.4% 28 15.7% 40~44 歳 24 4.5% 22 10.3% 10 5.6% 12 6.7% 10 5.6% 45~49 歳 5 0.9% 6 2.8% - 1 0.6% 3 1.7% 衛 生 行 政 報 告 例 4

性 犯 罪 被 害 に 対 する 国 の 対 応 (1) 内 閣 府 HP- 犯 罪 被 害 者 等 基 本 計 画 案 ( 平 成 17 年 8 月 9 日 ) 平 成 16 年 12 月 犯 罪 被 害 者 基 本 法 制 定. これを 受 け 基 本 計 画 作 成. 警 察 庁 において 性 犯 罪 被 害 者 の 緊 急 避 妊 等 に 要 する 経 費 について その 経 済 的 負 担 を 軽 減 する 必 要 があることを 前 提 に 支 給 方 法 の 検 討 を 含 め 必 要 な 調 査 を 行 い 1 年 以 内 を 目 途 に 結 論 を 出 し その 結 果 に 従 った 施 策 を 実 施 する 警 察 庁 の 事 業 ( 平 成 18 年 度 より) 強 姦 事 件 の 被 害 者 に 緊 急 避 妊 や 中 絶 手 術 の 費 用 などを 全 額 支 給 ( 性 感 染 症 検 査 緊 急 避 妊 中 絶 費 用 など. 母 体 保 護 法 に 基 づく 暴 行 脅 迫 による 中 絶 が 平 成 15 年 度 で534 件 であることなどからの 試 算 では 国 と 都 道 府 県 の 負 担 は 年 間 で 約 2 億 2000 万 円 が 必 要 と 見 ている) する 方 針 を 固 めた. 24 年 度 1 億 9000 万 円 産 婦 人 科 医 会 の 対 応 ( 平 成 19 年 -24 年 ) 1 強 姦 事 件 の 被 害 者 への 対 応 診 療 マニュアル の 作 成 と 配 付 (H20.6) 2 速 やかな 被 害 者 の 診 療 と 検 査 及 びその 費 用 の 警 察 当 局 への 請 求 指 導 3 産 婦 人 科 診 療 ガイドライン 婦 人 科 外 来 編 2011( 学 会 との 共 同 編 集 ) 性 暴 力 に 遭 った 女 性 への 対 応 は? というCQとアンサーを 作 成 4 性 犯 罪 被 害 者 診 療 カルテチェックシート 作 成 (H23.12) 5 都 道 府 県 警 察 への 協 力 体 制 の 整 備 と 公 的 医 療 支 援 の 調 査 (H21.3, H22.3, H24.5) 緊 急 避 妊 薬 ノルレボ の 承 認 ( 平 成 23 年 2 月 ) 緊 急 避 妊 法 の 適 正 使 用 に 関 する 指 針 の 作 成 日 産 婦 学 会 + 家 族 計 画 協 会 + 日 本 産 婦 人 科 医 会 女 性 保 健 拡 大 部 会 における 警 察 庁 との 意 見 交 換 会 の 開 催 ( 平 成 20 年 度 から 年 1 回 通 算 5 回 開 催 ) 5

緊 急 避 妊 ピル (ECP) 排 卵 期 に 避 妊 しなかったあるいは 避 妊 に 失 敗 した 時 に 使 用 する 最 後 の 望 まない 妊 娠 を 避 ける 方 法 黄 体 ホルモン 単 剤 のノルレボ を 性 交 後 72 時 間 以 内 に2 錠 服 用 する この 方 法 を 用 いなかった 場 合 に 妊 娠 すると 推 定 される 女 性 の 約 84%が 妊 娠 を 回 避 できる, 100%ではない 副 作 用 である 悪 心 嘔 吐 の 出 現 率 はきわめて 低 い 警 察 への 協 力 体 制 の 整 備 と 調 査 地 元 警 察 との 連 携 の 状 況 初 診 時 の 公 的 支 援 の 状 況 再 診 時 の 公 的 支 援 の 状 況 ( 中 絶 を 除 く) 人 工 妊 娠 中 絶 術 への 公 的 支 援 の 状 況 その 他 6

公 的 医 療 支 援 の 調 査 のサマリー (H24.5 発 行 ) 1 初 診 時 の 公 的 支 援 上 限 なし 33 県 70% 回 収 率 は47 県 100% 上 限 あり 8 県 17% 岡 山 100 万 円 福 岡 420 万 円 ( 県 警 予 算 ) 佐 賀 1.5 万 円 富 山 25 2.5 万 円 + 別 途 EC 代 金 地 区 によって 異 なる 東 京 三 重 公 的 医 療 支 援 の 調 査 のサマリー (H24.5 発 行 ) 2 再 診 の 公 的 支 援 ( 中 絶 を 除 く) すべてあり 17 県 36% 制 限 あり 18 県 38% 認 めない 10 県 21% 3 人 工 妊 娠 中 絶 への 公 的 支 援 すべてあり 25 県 53% 茨 城 EC 後 妊 娠 のみ 制 限 あり 13 県 28% 9~17.5 万 円 認 めない 3 県 6% 7

再 診 ( 中 絶 を 除 く)に 対 する 公 的 支 援 の 前 回 調 査 との 比 較 * * *1 県 重 複 回 答 あり 人 工 妊 娠 中 絶 に 対 する 公 的 支 援 の 前 回 調 査 との 比 較 8

4. 性 犯 罪 被 害 者 の 公 的 医 療 支 援 の 調 査 の 活 用 調 査 結 果 から 性 犯 罪 被 害 者 への 公 的 な 医 療 支 援 事 業 に 地 域 格 差 がみられ これはマスコミでも 取 り 上 げられた.この 事 業 は 国 と 地 方 自 治 体 と が 行 う1:1の 助 成 事 業 である. この 格 差 については 日 本 医 師 会 でも 問 題 となっ ている. 子 ども 虐 待 安 心 基 金 のように 国 が 全 額 自 治 体 に 予 算 を 回 すような 制 度 を 考 えていただきたい. 性 犯 罪 被 害 に 対 する 国 の 対 応 (2) 内 閣 府 第 2 次 犯 罪 被 害 者 等 基 本 計 画 ( 平 成 23 年 3 月 ) 5つの 重 点 課 題 1 損 害 回 復 経 済 的 支 援 などへの 取 組 2 精 神 的 身 体 的 被 害 の 回 復 防 止 への 取 組 3 刑 事 手 続 きへの 関 与 拡 充 への 取 組 4 支 援 などのための 体 制 整 備 への 取 組 5 国 民 の 理 解 の 増 進 と 配 慮 協 力 の 確 保 への 取 組 重 点 課 題 に 係 る 具 体 的 な 施 策 の 中 の 今 後 講 じていく 施 策 1の2. 給 付 金 の 支 給 に 係 る 制 度 の 充 実 など( 基 本 法 13 条 ) 9

性 犯 罪 被 害 に 対 する 国 の 対 応 (3) 重 点 課 題 に 係 る 具 体 的 な 施 策 の 中 の 今 後 講 じていく 施 策 2の1. 保 健 医 療 サービスおよび 福 祉 サービスの 提 供 ( 基 本 法 14 条 ) ( 警 察 庁 ) ( 厚 生 労 働 省 ) ( 厚 生 労 働 省 ) ( 厚 生 労 働 省 ) (16) ワンストップ 支 援 センターの 設 置 促 進 ( 内 閣 府 厚 生 労 働 省 警 察 庁 など) http://www8.cao.go.jp/hanzai/kohyo/shien_tebiki/pdf/zenbun.pdf 10

セカンドレイプになりうる 用 語 大 丈 夫 よくなりますよ こんなひどい 被 害 にあった 人 もいる つらいのはあなただけじゃない 時 にあることですよ 気 にしないで がんばって!しっかり 早 く 忘 れた 方 がいいよ 思 ったより 元 気 そうだね これくらいで 済 んでよかった ~よりまだましですよ しっかりしているから 大 丈 夫 私 だったら 気 が 狂 ってしまう こうすればよかったのに なぜ もっと 早 くに 話 さなかったの 何 をやっていたの どうして 逃 げなかったの なぜ 助 けを 呼 ばなかったの なぜ したの 女 性 保 健 拡 大 部 会 における 警 察 庁 との 意 見 交 換 警 察 庁 との 意 見 交 換 会 を 年 1 回 産 婦 人 科 医 会 の 事 務 所 で 女 性 保 健 拡 大 部 会 として 行 っており 精 神 科 医 弁 護 士 性 犯 罪 被 害 者 の 診 察 や 支 援 を 行 っている 医 療 施 設 の 代 表 者 警 視 庁 支 援 団 体 などが 参 加 している.これを 通 して 公 的 医 療 支 援 の 格 差 の 実 情 を 訴 え 警 察 庁 から 各 都 道 府 県 警 察 本 部 へ 何 らかの 指 示 をしていただくよう 働 き かけていく. 11

2012 年 12 月 12 日 性 暴 力 救 援 センター 大 阪 阪 南 中 央 病 院 産 婦 人 科 加 藤 治 子 身 体 の 統 合 性 と 性 的 自 己 決 定 を 侵 害 するもの 女 性 に 対 する 暴 力 に 関 する 立 法 ハンドブック 国 連 経 済 社 会 局 女 性 の 地 位 向 上 部 著 国 連 の 勧 告 女 性 20 万 人 に1か 所 の レイプ クライシスセンターを 設 置 する 1

性 暴 力 とは(SACHICO SACHICOの の 定 義 ) 同 意 のない 対 等 でない 強 要 された 性 的 行 為 は すべて 性 暴 力 1. レイプ 強 制 わいせつなどの 性 暴 力 2. 子 どもへの 性 虐 待 3. DVとしての 性 暴 力 これらは 被 害 者 である 女 性 の 性 を 踏 みにじり 人 間 としての 尊 厳 を 脅 かす という 意 味 で 人 権 問 題 であり 医 療 問 題 である 性 暴 力 性 犯 罪 性 犯 罪 であると 決 めるのは 誰? 被 害 者? 警 察? 検 察? 裁 判 官? 2

1 被 害 直 後 からの 総 合 的 支 援 24 時 間 体 制 のホットラインと 支 援 員 の 常 駐 による 心 のサポート 24 時 間 の 産 婦 人 科 救 急 医 療 体 制 と 継 続 的 医 療 警 察 弁 護 士 カウンセラーなど 必 要 な 機 関 への 連 携 2 当 事 者 が 自 分 で 選 ぶ を 大 切 にした 支 援 3 被 害 からの 回 復 と 性 暴 力 のない 社 会 の 実 現 のための 活 動 阪 南 中 央 病 院 ( 大 阪 府 松 原 市 ( 大 阪 府 松 原 市 1973 年 創 立 ) ( 病 床 数 235 年 間 分 娩 数 700 産 婦 人 科 医 師 数 7 名 ) 松 原 市 3

4

5

女 性 の 安 全 と 医 療 支 援 ネット 性 暴 力 被 害 者 警 察 児 童 相 談 所 24 時 間 ホットライン SACHICO( 阪 南 中 央 病 院 内 ) 支 援 員 (24 時 間 常 駐 とホットライン 対 応 ) 産 婦 人 科 医 師 ( 女 性 医 師 で24 時 間 対 応 ) カウンセラー 弁 護 士 ケースワーカー 精 神 科 医 師 小 児 科 医 師 法 医 学 者 大 阪 産 婦 人 科 医 会 ウィメンズセンター 大 阪 法 律 事 務 所 その 他 の 機 関 団 体 個 人 性 暴 力 を 許 さない 女 の 会 性 暴 力 被 害 者 に 対 する 産 婦 人 科 医 療 1. 心 と 身 体 に 対 する 診 断 と 治 療 ( 初 期 対 応 と 継 続 医 療 の 重 要 性 ) 緊 急 避 妊 対 策 STD( 性 感 染 症 )の 検 査 ( 初 診 時 2 週 間 後 8 週 間 後 検 査 ) 外 傷 の 診 療 予 防 的 投 薬 ( 主 として 抗 生 剤 ) 妊 娠 への 対 応 心 のケア 2. 加 害 者 対 策 記 録 の 保 護 と 証 拠 採 取 被 害 者 の 同 意 があれば 警 察 への 通 報 証 拠 物 提 出 3. 必 要 に 応 じ 精 神 科 外 科 整 形 外 科 などへ 紹 介 24 時 間 対 応 が 必 要 診 療 に 配 慮 が 必 要 時 間 がかかる クリニックにおいても 病 院 においても いつでもどうぞ とはいかない 6

他 の 機 関 との 連 携 について 警 察 府 民 応 接 センターと 捜 査 一 課 (ウーマンライン)との 協 力 合 同 研 修 被 害 を 通 報 すると 初 診 時 の 費 用 等 公 費 負 担 産 婦 人 科 医 会 大 阪 産 婦 人 科 医 会 の 支 持 産 婦 人 科 医 師 向 け 研 修 会 開 催 SACHICO 待 機 女 性 医 師 を 募 集 弁 護 士 ( 大 阪 弁 護 士 会 の 有 志 ) 26 名 の 弁 護 士 (うち 男 性 2 名 )が2 週 毎 の 待 機 シフトを 組 んで 協 力 児 童 相 談 所 大 阪 府 大 阪 市 堺 市 奈 良 県 滋 賀 県 の 児 相 と 連 携 草 の 根 の 女 性 団 体 (ウィメンズセンター 大 阪 他 ) カウンセリング 担 当 支 援 員 の 養 成 と 育 成 ( 現 在 約 30 人 の 支 援 員 で24 時 間 のシフトを 組 んでいる) SACHICO 開 設 2 年 の 現 況 (2010 年 4 月 ~2012 年 3 月 ) 電 話 件 数 4835 件 来 所 件 数 1002 件 初 診 人 数 317 人 レイプ 強 制 ワイセツ 197 性 虐 待 82 ( 実 父 義 父 兄 など 保 護 的 な 立 場 にあるものからの 性 的 行 為 で 殆 どが 児 童 相 談 所 からの 紹 介 ) DV 16 その 他 22 7

開 設 後 2 年 半 の 電 話 件 数 (2010 年 4 月 ~2012 年 9 月 ) (2010 年 度 1463 件 2011 年 度 3372 件 ) 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 4 月 6 月 8 月 10 月 12 月 2 月 4 月 6 月 8 月 10 月 12 月 2 月 4 月 6 月 8 月 初 診 317 人 の 被 害 内 容 (2010 年 4 月 ~2012 年 3 月 ) 2010 年 度 2011 年 度 計 レイプ 強 制 ワイセツ 78 119 197 性 虐 待 36 46 82 DV 6 10 16 その 他 8 14 22 計 128 189 317 8

40 才 ~ 30~39 才 2% 9% ~9 才 12% 20~29 才 21% 10~19 才 56% レイプ 強 制 わいせつ 被 害 197 人 の 年 令 分 布 70 60 60 (2010 年 4 月 ~2012 年 3 月 ) 50 40 30 38 41 20 10 0 6 9 14 12 12 2 3 9

35 30 31 27 25 20 19 21 22 23 15 10 7 12 10 15 5 4 2 4 0 40 35 34 37 30 25 26 28 20 18 17 19 15 12 10 5 6 0 深 夜 未 明 早 朝 昼 前 昼 過 ぎ 夕 方 夜 不 定 不 明 10

60 50 48 40 30 20 28 30 22 22 10 10 9 6 4 4 3 4 7 0 レイプ 強 制 ワイセツ 被 害 者 197 人 への 対 応 内 容 1) 緊 急 避 妊 薬 処 方 :66 人 (うち1 名 はIUD 挿 入 ) 妊 娠 例 1 2)STD 検 査 :140 人 感 染 者 19 人 (クラミジア14 人 淋 菌 3 人 性 器 ヘルペス1 人 トリコモナス1 人 ) 3) 証 拠 採 取 :86 人 (うち 絨 毛 採 取 14 人 ) 4) 妊 娠 :22 人 (レイプ 被 害 144 人 中 ) 初 期 中 絶 9 人 中 期 中 絶 8 人 流 産 1 人 外 妊 1 人 出 産 3 人 5) 入 院 ( 中 絶 以 外 で):3 人 6) 弁 護 士 紹 介 :50 人 (2010 年 度 16 人 2011 年 度 34 人 ) 7)カウンセリング 紹 介 :45 人 (2010 年 度 11 人 2011 年 度 34 人 ) = 性 暴 力 はリプロダクティブ ヘルスを 侵 害 するもの 11

大 阪 府 警 よりの 公 費 援 助 ( 平 成 18 年 4 月 1 日 施 行 ) 1. 初 診 料 2. 診 察 処 置 の 費 用 3. 性 感 染 症 検 査 の 費 用 梅 毒 HIV クラミジア 淋 菌 B 型 肝 炎 4. 診 断 書 料 5. 緊 急 避 妊 措 置 と 感 染 症 対 策 6. 人 工 妊 娠 中 絶 ( 最 大 13 万 円 まで) (1~5は 初 診 時 のみ) レイプ 強 制 ワイセツ 被 害 197 人 の 警 察 への 通 報 状 況 (2010 年 4 月 ~2012 年 3 月 ) 通 報 した:102 人 (51.8%) 通 報 後 来 所 :78 人 来 所 後 通 報 :24 人 通 報 せず:91 人 (46.2%) 不 明 :4 人 (2.0%) 12

レイプ 強 制 ワイセツ197 件 の 加 害 者 について (2010 年 4 月 ~2012 2012 年 3 月 ) 知 人 顔 見 知 り:126 件 (64.0%) 知 らない 人 :71 件 (36.0%) 加 害 者 の 逮 捕 状 況 (SACHICO SACHICO 把 握 分 ) 2010 年 度 : 逮 捕 4 件 /78 事 例 中 ( 通 報 37 例 ) (5.1%) 2011 年 度 : 逮 捕 14 件 /119 事 例 中 ( 通 報 65 例 ) (11.8%) =SACHICOで 知 り 得 ているのは 一 部 ではあるが 加 害 者 の 圧 倒 的 多 数 は 野 放 しになっている 13

レイプ 強 制 ワイセツ 被 害 者 197 人 の 被 害 内 容 レイプ 被 害 者 ( 含 未 遂 ) 144 人 (うち 集 団 レイプ 被 害 者 29 人 ) 強 制 ワイセツ 被 害 者 53 人 初 診 317 人 中 34 人 (10.7%)が 妊 娠! 被 害 内 容 被 害 者 数 妊 娠 数 ( 率 ) レイプ 144 22(15.3%) 強 制 ワイセツ 53 0(0%) 性 虐 待 82 1(1.2%) DV 16 6(37.5%) デートDV 6 4(66.7%) ( その 他 16 1(6.25%) 計 317 34(10.7%) 14

性 虐 待 被 害 者 数 大 阪 府 との 共 同 事 業 SACHICO 開 設 初 診 時 年 齢 以 上 15

加 害 者 との 関 係 重 複 あり 1) 性 虐 待 の 事 実 の 証 明 問 診 外 性 器 の 診 療 処 女 膜 の 所 見 外 傷 の 有 無 妊 娠 性 感 染 症 について 2)ボディイメージの 回 復 3) 自 尊 感 情 の 回 復 16

2 年 間 で 確 認 できたこと 1 24 時 間 体 制 のホットラインと 支 援 員 の 常 駐 の 必 要 性 が 確 認 できた(レイプ 事 例 の4 分 の1は 夜 間 休 日 の 利 用 ) 2 救 援 センターを 産 婦 人 科 のある 病 院 内 に 設 置 することの 意 義 が 確 認 できた 24 時 間 診 療 と 継 続 診 療 が 可 能 ( 再 診 率 2010 年 90.4% 2011 年 84.2%) 中 絶 手 術 が 可 能 入 院 治 療 が 可 能 被 害 者 と 支 援 員 の 安 全 性 の 確 保 が 可 能 他 科 への 紹 介 が 可 能 3 ワンストップセンターとしての 機 能 が 確 認 できた 当 事 者 の 必 要 に 応 じ 精 神 科 医 師 カウンセラー 弁 護 士 警 察 児 童 相 談 所 等 との 連 携 がとれた 課 題 (1) 1 支 援 員 の 養 成 と 育 成 24 時 間 シフトの 大 変 さ ( 毎 月 の 検 討 会 とスーパーヴァイズ 支 援 員 養 成 講 座 の 開 講 ) 2 産 婦 人 科 女 性 医 師 の 業 務 量 の 増 大 と 裁 判 等 の 問 題 3 寄 付 によるSACHICO 運 営 の 限 界 公 的 補 助 の 必 要 性 カウンセリング 費 用 医 療 費 補 助 有 償 ボランティアの 支 援 員 への 謝 金 等 々 17

課 題 (2) 性 暴 力 被 害 者 への 医 療 は 女 性 への 救 急 医 療 各 都 道 府 県 に 性 暴 力 救 援 センターを 産 婦 人 科 のある 病 院 内 に 設 置 する 必 要 がある! 大 阪 東 京 北 海 道 神 戸 佐 賀 18