小 兒 異 位 性 皮 膚 炎 中 醫 治 療 病 例 267 下 面 介 紹 診 療 異 位 性 皮 膚 炎 的 姊 妹 兩 人 病 案 兩 例 王 某,11 歲 8 個 月 女 性 病 人, 姊 姊, 身 高 141 公 分, 體 重 34 公 斤 因 雙 手 腕 及 雙 膝 搔 癢 紅 疹,

266 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2007:13(4) 小 兒 異 位 性 皮 膚 炎 中 醫 治 療 病 例 陳 育 賢 林 彥 伶 喬 聖 琳 桃 園 長 庚 醫 院 中 醫 分 院 摘 要 異 位 性 皮 炎 病 位 在 體 表, 但 病 機 涉 及 五 臟, 病 因 有 風 燥 濕 毒 搏 結 於 肌 膚, 加 之 胎 毒 蟄 伏, 還 有 飲 食 與 季 節 轉 換 等 外 因 形 成 初 期 以 風 溼 熱 邪 為 主, 後 期 以 膚 燥 陰 傷, 血 虛 痰 瘀 互 結 為 主 的 病 勢 變 化 治 法 可 概 括 分 為 清 熱 法 祛 濕 法 祛 風 止 癢 法 健 脾 消 導 法 滋 補 陰 血 法 活 血 化 瘀 法 等 六 大 類 本 文 自 中 國 期 刊 網 搜 尋 相 關 文 獻, 分 析 各 種 治 法 的 遣 藥 組 方, 並 由 實 際 兩 個 病 案 探 討 小 兒 異 位 性 皮 膚 炎 的 臨 床 治 療 關 鍵 詞 : 異 位 性 皮 炎 特 應 性 皮 炎 清 熱 法 祛 濕 法 前 言 異 位 性 皮 炎 (atopic dermatitis) 又 稱 為 異 位 性 濕 疹 (atopic eczema) 先 天 性 過 敏 性 濕 疹 或 特 應 性 皮 炎, 是 一 種 多 因 子 遺 傳 性 疾 病, 以 對 稱 分 佈 多 形 性 皮 損 反 覆 發 作 時 輕 時 重 自 覺 劇 烈 搔 癢 為 特 徵 的 疾 病, 常 伴 有 氣 喘 過 敏 性 鼻 炎 等 病 史, 是 臨 床 常 見 的 疾 病 (1) 諸 病 源 侯 論 提 到 : 浸 淫 瘡, 是 心 家 有 風 熱, 發 於 皮 膚 初 生 甚 小, 先 癢 後 痛 而 成 瘡 以 後 漸 漸 增 大, 因 名 浸 淫 瘡 醫 宗 金 鑒 外 科 心 法 要 訣 對 異 位 性 皮 膚 炎 有 如 此 描 述 : 四 彎 風 生 腿 腳 彎, 每 月 一 發 最 纏 綿, 形 如 風 癬 風 邪 襲, 搔 破 成 瘡 癢 難 堪 此 證 生 於 兩 腿 彎 腳 彎, 每 月 一 發, 形 如 風 癬, 屬 風 邪 襲 入 腠 理 而 成, 其 癢 無 度, 搔 破 津 水, 形 如 濕 疹 可 見 中 醫 很 早 就 對 異 位 性 皮 炎 有 所 認 識 本 病 病 因 病 機 主 要 為 稟 賦 不 耐, 脾 失 健 運, 濕 熱 內 生, 外 蘊 皮 膚 而 成 ; 或 因 反 覆 發 作, 病 久 不 癒, 耗 傷 陰 液, 血 虛 風 燥, 肌 膚 失 養 所 致 ; 或 久 病 常 累 及 腎, 造 成 脾 腎 虧 虛 西 醫 的 病 理 機 制 主 要 是 IgE-mediated 第 一 型 過 敏 性 反 應 病 例 報 告 通 訊 作 者 : 喬 聖 琳 電 話 :(03) 3196200 轉 2611 通 訊 地 址 : 桃 園 縣 龜 山 鄉 舊 路 村 頂 湖 路 123 號 接 受 日 期 :2007. 11. 2 E-mail:azygos@adm.cgmh.org.tw 審 查 修 正 : 三 次

小 兒 異 位 性 皮 膚 炎 中 醫 治 療 病 例 267 下 面 介 紹 診 療 異 位 性 皮 膚 炎 的 姊 妹 兩 人 病 案 兩 例 王 某,11 歲 8 個 月 女 性 病 人, 姊 姊, 身 高 141 公 分, 體 重 34 公 斤 因 雙 手 腕 及 雙 膝 搔 癢 紅 疹, 近 2 個 月 右 臀 下 10 x 10 公 分 紅 色 斑 塊 搔 癢 皮 疹, 到 本 院 門 診 就 診 患 者 自 出 生 起 全 身 紅 疹, 西 醫 告 知 為 嬰 兒 型 異 位 性 皮 膚 炎,1-2 歲 起 皮 損 加 重, 全 身 大 面 積 使 用 表 皮 局 部 類 固 醇 (topical steroid), 皮 疹 逐 漸 侷 限 至 雙 手 手 腕 處 及 雙 膝 前 側 搔 癢 紅 疹, 手 指 及 手 背 膚 癢, 及 近 2 個 月 之 右 臀 下 10 x 10 公 分 紅 色 斑 塊 搔 癢 皮 疹, 無 流 膿 破 潰 其 皮 疹 特 徵 為 夏 天 及 照 射 日 光 後 雙 頰 發 紅 並 全 身 搔 癢 皮 損 加 重, 於 使 用 電 腦 後 雙 頰 起 搔 癢 紅 疹 掌 心 偏 紅 而 潮 濕 溫 熱, 舌 淡 紅, 苔 薄 白, 脈 浮 滑, 其 餘 中 醫 四 診 無 特 殊 發 現 個 人 史 : 患 童 自 出 生 起 喝 牛 奶 羊 奶 持 續 腹 瀉,1-2 歲 時 因 持 續 腹 瀉 體 重 過 輕 經 常 就 醫 自 幼 容 易 感 冒, 感 冒 前 皆 發 生 腹 痛 欲 嘔 吐, 若 有 發 燒, 則 燒 退 後 全 身 起 融 合 性 紅 色 皮 疹,1-2 天 才 退 過 敏 史 : 自 4-5 歲 起, 出 現 晨 起 噴 嚏, 流 清 鼻 水 等 症 狀, 皮 膚 測 試 對 塵 過 敏 用 藥 史 : 自 幼 全 身 大 面 積 使 用 表 皮 局 部 類 固 醇 妥 膚 淨 藥 膏, 無 口 服 類 固 醇, 症 狀 嚴 重 時 口 服 抗 組 織 胺 藥 水 王 某,7 歲 1 個 月, 妹 妹, 身 高 115 公 分, 體 重 25 公 斤 因 雙 腳 及 外 陰 部 皮 膚 紅 而 乾 裂 破 皮 搔 癢 肛 周 紅 疹 且 有 膿 產 生, 到 本 院 門 診 就 診 自 1 個 月 大 從 醫 院 帶 回 時 發 現 全 身 紅 疹, 全 身 搔 癢 容 易 抓 破 流 血, 尤 其 外 陰 部 時 常 抓 破 流 血, 自 1-2 個 月 起 全 身 大 面 積 使 用 表 皮 局 部 類 固 醇, 至 今 全 身 多 毛 自 2 歲 起 雙 腳 皮 損 加 重, 雙 腳 腳 底 紅 而 乾 裂 脫 皮, 腳 底 及 趾 間 起 透 明 小 水 泡, 劇 癢 難 耐, 時 常 抓 破 流 血 續 之, 背 部 搔 癢 紅 疹 加 重, 手 肘 外 側 雙 手 前 臂 手 指 紅 疹, 搔 癢 脫 皮, 外 陰 部 搔 癢 情 況 加 重 肛 周 皮 膚 出 現 紅 疹, 嚴 重 時 形 成 膿 破 出 右 腳 反 覆 長 疣 難 癒 此 外, 前 後 髮 緣 出 現 皮 膚 發 紅 搔 癢 脫 屑, 耳 裂 搔 癢 回 顧 其 病 程, 全 身, 雙 足, 及 尿 道 病 灶 從 小 即 嚴 重, 歷 經 長 期 西 醫 治 療, 無 顯 著 改 善, 經 過 服 用 中 藥 兩 個 月 後, 背 部 紅 疹 變 小, 顏 色 變 淡, 發 作 頻 率 減 少 ; 肛 周 紅 疹 變 小 且 較 容 易 消 失, 無 膿 產 生 ; 腳 部 及 外 陰 部 症 狀 仍 嚴 重 ; 手 部 及 前 後 髮 緣 症 狀 持 平 掌 心 偏 紅 而 潮 濕 溫 熱, 舌 紅, 苔 白, 舌 尖 有 朱 點, 脈 滑 數, 其 餘 中 醫 四 診 無 特 殊 發 現 個 人 史 : 自 幼 容 易 感 冒, 感 冒 前 咽 痛 自 幼 感 冒 若 有 發 燒, 與 姊 姊 相 同 全 身 出 現 融 合 性 紅 色 皮 疹 1-2 天 才 退 過 敏 史 用 藥 史 : 與 姊 姊 類 似, 但 皮 膚 測 試 除 對 塵 過 敏 之 外, 尚 對 狗 毛 貓 毛 過 敏 家 族 史 : 父 親 患 有 過 敏 性 鼻 炎, 母 親 患 有 異 位 性 皮 膚 炎, 母 親 自 幼 全 身 皮 膚 搔 癢, 雙 腳 紅 腫 潰 爛 類 似 妹 妹 情 況, 至 高 中 才 部 分 改 善, 日 光 照 射 後 全 身 發 癢 臨 床 表 現 患 者 於 2007 年 4 月 至 6 月 期 間 於 本 院 治 療, 臨 床 表 現 與 基 本 處 方 比 較 如 下 表 :

268 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2007:13(4) 王 某,11 歲 8 個 月, 姊 姊 王 某,7 歲 1 個 月, 妹 妹 自 出 生 起 全 身 紅 疹, 需 大 面 積 使 用 類 固 醇 手 腕 處 紅 疹 臨 床 發 燒 燒 退 後 全 身 起 融 合 性 紅 色 皮 疹,1-2 天 才 退 表 現 夏 天 皮 疹 加 重 相 同 照 射 日 光 後 雙 頰 發 紅, 全 身 搔 癢, 並 皮 損 加 重 點 晨 起 噴 嚏, 流 清 鼻 水 自 幼 容 易 感 冒 相 同 家 族 史 望 診 : 外 觀 較 瘦, 舌 質 淡 紅 苔 薄 白 望 診 : 外 觀 較 胖, 舌 質 紅 苔 白 中 後 稍 膩 母 親 懷 孕 8 個 月 至 出 生 每 天 服 用 2 顆 黃 連 母 親 懷 孕 無 服 用 黃 連 膠 囊 膠 囊 4-5 個 月 時 添 加 大 骨 湯 及 小 魚 湯 為 副 食 品 臨 床 自 出 生 起 喝 牛 奶 羊 奶 皆 持 續 腹 瀉, 曾 因 體 感 冒 前 發 生 咽 痛, 曾 因 肺 炎 住 院 表 現 重 過 輕 就 醫 鼻 過 敏 症 狀 較 輕 相 異 感 冒 前 皆 發 生 腹 痛, 欲 嘔 吐 症 狀 皮 損 部 位 : 雙 腳 及 外 陰 部 膚 紅, 乾 裂, 搔 點 使 用 電 腦 後 雙 頰 起 搔 癢 紅 疹 鼻 過 敏 症 狀 較 重 皮 損 部 位 : 右 臀 部 10*10 公 分 紅 色 斑 塊 搔 癢 皮 疹, 雙 手 手 腕 及 雙 膝 搔 癢 紅 疹 癢, 破 皮 ; 右 腳 趾 間 透 明 小 水 泡, 長 疣 反 覆 難 癒 ; 肛 周 紅 疹 ; 前 後 髮 緣 皮 膚 發 紅 苔 癬 化 脫 屑 ; 背 部 紅 疹, 手 肘 外 側, 雙 手 前 臂, 手 指 紅 疹 證 型 血 熱 風 燥 濕 熱 血 瘀 治 法 清 熱 解 毒, 滋 陰 潤 燥 清 熱 利 濕, 活 血 化 淤, 兼 以 調 中 2007/04-05 2007/04-05 S: 異 位 性 皮 膚 炎 自 幼 開 始, 臀 部 毛 囊 炎, 外 S: 異 位 性 皮 膚 炎 自 幼 開 始, 手 背 膚 癢, 流 陰 部 膚 癢 膚 紅, 四 肢 膚 乾 膚 紅, 晨 起 噴 嚏 黃 鼻 涕 治 療 過 程 O: 舌 淡 紅 質 裂 苔 白, 脈 弦 滑 A: 血 熱 風 燥 證 P: 清 熱 解 毒, 滋 陰 潤 燥 O: 舌 淡 紅 質 裂 苔 薄 白, 脈 浮 A: 濕 熱 血 瘀 證 P: 清 熱 利 濕, 活 血 化 瘀, 兼 以 調 中 紫 草 0.1-0.2 GM 紫 草 0.2 GM 牡 丹 皮 0.1-0.2 GM 牡 丹 皮 0.2 GM 清 上 防 風 湯 0.6-1.2 GM 清 上 防 風 湯 0.6-0.8 GM 真 人 活 命 飲 0.4-0.8 GM 香 砂 六 君 子 湯 0.5-0.6 GM

小 兒 異 位 性 皮 膚 炎 中 醫 治 療 病 例 269 消 風 散 2 GM 甘 露 消 毒 丹 1.2-1.5 GM 白 朮 0.2 GM 魚 腥 草 0.2 GM 蒼 耳 散 0.6-0.8 GM 蒼 耳 散 1.2 GM 2007/05-06 2007/05-06 S: 足 部 膚 癢 劇, 右 足 長 疣 難 愈, 臀 部 毛 囊 S: 異 位 性 皮 膚 炎 癢 劇, 臀 部 膚 損 加 重, 晨 炎 及 外 陰 膚 癢 膚 紅 改 善 O: 舌 淡 紅 苔 白, 脈 浮 A: 血 熱 風 燥 証 P: 清 熱 解 毒, 滋 陰 潤 燥 起 噴 嚏 加 重 O: 舌 淡 紅 質 裂 苔 薄 白, 脈 浮 A: 濕 熱 血 瘀 證 P: 清 熱 利 濕, 活 血 化 瘀, 兼 以 調 中 牡 丹 皮 0.1-0.2 GM 紫 草 0.2 GM 清 上 防 風 湯 0.6-1.2 GM 牡 丹 皮 0.2 GM 真 人 活 命 飲 0.4-0.8 GM 清 上 防 風 湯 0.6-0.8 GM 消 風 散 2 GM 香 砂 六 君 子 湯 0.5-0.6 GM 玉 女 煎 0.6-0.8 GM 蒼 耳 散 1.2-1.5 GM 辛 夷 散 0.8 GM 白 朮 0.1 GM 甘 露 消 毒 丹 1.2 GM 真 人 活 命 飲 0.6 GM 討 論 一 異 位 性 皮 膚 炎 的 病 因 病 機 異 位 性 皮 炎 又 稱 為 異 位 性 濕 疹 (atopic eczema) 先 天 性 過 敏 性 濕 疹 或 特 應 性 皮 炎, 是 一 種 多 因 子 遺 傳 性 疾 病, 以 多 形 性 皮 損 反 覆 發 作 時 輕 時 重 自 覺 劇 烈 搔 癢 為 特 徵, 常 伴 有 氣 喘 過 敏 性 鼻 炎 等 病 史 與 中 醫 古 籍 中 胎 歛 瘡 四 彎 風 奶 癬 乳 癬 血 風 瘡 等 表 現 可 相 互 為 參 外 科 正 宗 兒 在 胎 中, 其 母 食 五 辛, 父 餐 炙 餺, 遺 熱 與 兒, 後 頭 面 全 身 發 為 奶 癬, 流 脂 成 片, 睡 臥 不 安, 瘙 癢 不 絕 醫 宗 金 鑒 此 證 生 於 兩 腿 彎, 腳 彎, 每 月 一 發, 形 如 風 癬, 其 癢 無 度, 搔 破 津 水, 形 如 濕 疹 醫 宗 金 鑒 此 症 生 嬰 兒 頭 頂, 或 生 眉 端, 又 名 奶 癬, 層 起 白 屑, 形 如 癬 疥, 由 胎 中 血 熱, 落 草 受 風 纏 綿, 此 系 乾 癬 ; 有 誤 用 燙 洗, 皮 膚 起 粟, 搔 癢 無 度, 黃 水 浸 淫, 延 及 遍 身, 即 成 濕 瘡 其 病 位 雖 在 體 表, 然 病 因 病 機 實 則 涉 及 五 臟, 內 外 相 因, 除 有 稟 賦 不 足 以 及 過 敏 性 體 質 之 內 因, 還 有 外 邪, 飲 食 洗 浴 等 外 在 誘 因, 更 有 胎 毒 貫 穿 其 中, 病 機 複 雜, 除 參 照 古 人 論 述 外, 現 代 醫 學 的 病 理, 病 因 研 究 亦 豐 富 了 中 醫 對 異 位 性 皮 炎 的 認 識

270 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2007:13(4) 母 食 五 辛, 父 餐 炙 餺, 血 熱 由 母 體 遺 熱 於 胎 兒, 蘊 而 形 成 胎 毒 患 兒 先 天 稟 賦 不 足, 心 肝 有 餘, 肺 脾 腎 不 足, 脾 虛 無 力 運 化 水 濕, 濕 阻 中 焦, 淤 而 化 熱, 或 與 胎 毒 火 熱, 其 氣 相 求, 遂 成 濕 熱 內 蘊 之 理 水 濕 運 化 輸 布 涉 及 三 臟, 張 景 岳 曰 水 為 至 陰, 其 主 在 腎, 其 制 在 脾, 其 標 在 肺, 靈 樞 素 問 謂 營 行 脈 中, 衛 行 脈 外, 津 血 能 夠 正 常 運 行 於 脈 中 而 不 溢 於 脈 外, 有 賴 衛 氣 的 約 束, 今 脾 虛 統 攝 無 權, 督 鎮 無 力, 津 液 遂 溢 出 脈 外, 流 於 肌 膚 分 肉 之 間, 形 成 濕 疹 ; 津 液 外 滲, 脈 絡 空 虛, 因 虛 致 瘀, 血 虛 血 瘀, 又 導 致 膚 失 所 養 素 問 經 脈 別 論 謂 : 飲 入 於 胃, 游 溢 精 氣, 上 輸 於 脾, 脾 氣 散 精, 上 歸 於 肺, 通 調 水 道, 下 輸 膀 胱, 水 精 四 布, 五 經 並 行, 要 達 到 水 精 四 布, 五 經 並 行, 還 賴 肺 氣 通 調 水 道 今 肺 氣 不 布, 水 濕 遂 蘊 於 肌 膚 腠 理 之 間 脾 虛 失 攝 與 肺 津 不 布 共 同 導 致 患 者 皮 膚 乾 燥 苔 癬 化 與 濕 蘊 肌 膚 形 成 濕 疹, 燥 濕 並 存, 乾 燥 與 濕 滲 共 見 於 皮 膚 的 矛 盾 現 象 患 兒 心 肝 有 餘, 胎 毒 火 熱 引 動 過 剩 陽 氣, 風 火 相 煽, 患 兒 常 因 情 緒 壓 力 控 制 不 當, 五 治 化 火, 肝 風 內 生, 風 火 侵 擾 肌 膚, 遂 搔 癢 異 常 以 上 為 內 因 的 部 份 患 兒 常 因 外 感 風 寒 濕 邪, 或 飲 食 發 物, 或 洗 浴 過 度, 誘 發 皮 疹 發 作, 此 為 外 因 內 外 相 因, 反 覆 發 作, 纏 綿 難 愈 綜 上 所 述, 異 位 性 皮 炎 病 位 在 肺 與 脾, 但 涉 及 心 肝 腎 三 臟, 病 因 有 風 燥 濕 毒 搏 結 於 肌 膚, 風 邪 化 燥 傷 陰, 血 虛 又 生 風, 遂 成 惡 性 循 環, 加 之 胎 毒 蟄 伏, 遂 纏 綿 難 愈, 甚 見 復 發, 日 久 變 生 血 虛 津 虧, 痰 凝 瘀 血, 毒 邪 入 絡 等 證, 形 成 初 期 以 風 濕 熱 邪 為 主, 後 期 以 膚 燥 陰 傷, 血 虛 痰 瘀 互 結 為 主 的 病 勢 變 化 二 異 位 性 皮 膚 炎 的 治 療 根 據 異 位 性 皮 炎 病 因 病 機, 胎 毒 內 蘊, 濕 熱 蘊 於 肌 膚, 法 當 清 熱 利 濕, 風 邪 侵 擾 肌 膚, 搔 癢 難 耐, 又 當 祛 風 止 癢, 重 鎮 止 癢, 此 為 針 對 消 除 病 因 的 部 份 肺 脾 腎 不 足, 脾 虛 濕 盛, 日 久 發 熱, 濕 熱 內 生, 發 於 肌 膚 ; 運 化 無 權, 陰 血 內 虧, 肌 膚 失 於 潤 養 ; 無 力 帥 水, 津 液 外 滲, 脈 絡 空 虛, 因 虛 致 瘀, 血 虛 血 瘀, 膚 失 所 養, 又 當 健 脾 益 氣 養 血, 輔 以 滲 濕 或 降 濁 消 導 以 生 清 肺 燥 無 以 通 調 水 道, 又 當 滋 養 肺 陰 心 肝 有 餘, 患 者 常 因 情 緒 壓 力 而 誘 發 皮 疹, 還 當 舒 肝 理 氣, 暢 通 三 焦 氣 機 此 為 著 眼 於 調 理 五 臟 陰 陽 氣 血 日 久 血 虛 血 瘀, 又 當 活 血 化 瘀 養 血, 甚 或 毒 邪 入 絡, 還 應 加 入 蟲 類 之 屬 入 絡 搜 風 此 為 著 眼 於 氣 血 津 液 的 盈 虛 通 滯, 務 使 氣 機 流 暢, 水 津 四 布, 洒 陳 六 腑 臨 床 上, 則 根 據 辨 證, 詳 審 病 因 病 機, 靈 活 運 用 以 上 諸 法, 針 對 側 重 病 情, 施 予 針 對 藥 物, 遣 藥 處 方 林 氏 認 為 兒 童 期 脾 陽 虛 弱, 運 化 不 力, 雖 有 濕 熱 之 邪, 單 用 清 熱 利 濕 之 品, 易 傷 陽 損 脾 故 治 療 時 宜 用 健 脾 為 佳, 脾 健 則 水 濕 無 生 源 之 地 三 病 例 治 療 比 較 姊 姊 治 療 主 要 以 消 風 散 為 主 方, 輔 以 清 上 防 風 湯 香 砂 六 君 子 湯 及 活 血 的 丹 皮 紫

小 兒 異 位 性 皮 膚 炎 中 醫 治 療 病 例 271 草 組 合 成 基 本 處 方, 著 眼 於 疏 風 止 癢 清 熱 解 毒 輔 以 涼 血 活 血 後 雖 雙 手 手 腕 及 雙 膝 搔 癢 紅 疹 減 輕, 但 因 右 臀 部 皮 疹 加 重, 形 成 10*10 公 分 紅 色 斑 塊 搔 癢 斑 疹, 搔 癢 劇 烈, 遂 加 強 解 毒 清 熱, 疏 風 止 癢, 通 絡 化 瘀 之 功, 方 去 香 砂 六 君 子 湯 消 風 散 ; 加 入 玉 女 煎 與 真 人 活 命 飲 異 位 性 皮 炎 病 位 在 肺 與 脾, 具 有 脾 虛 水 濕 停 留, 脾 虛 運 化 無 權, 以 及 脾 虛 統 攝 無 權 的 基 礎, 皮 損 嚴 重 時 大 劑 量 清 熱 解 毒 又 易 損 傷 脾 陽, 加 重 脾 虛 之 本 ; 補 脾 益 氣 又 有 助 濕 生 熱 之 嫌, 所 以 應 根 據 病 情 斟 酌 用 藥 此 病 例, 初 發 皮 疹 時 皮 損 嚴 重 程 度 較 輕, 故 標 本 兼 治, 補 瀉 同 施, 配 伍 香 砂 六 君 子 湯 於 基 本 方 中 ; 相 較 於 本 篇 所 載 另 一 病 例, 火 熱 較 盛, 則 補 益 之 法 有 所 不 宜, 急 則 治 其 標 反 觀 妹 妹 的 病 例, 雙 腳 及 外 陰 部 膚 紅, 乾 裂, 搔 癢, 破 皮 ; 右 腳 趾 間 透 明 小 水 泡, 長 疣 反 覆 難 癒 ; 肛 周 紅 疹 ; 前 後 髮 緣 皮 膚 發 紅 苔 癬 化 脫 屑 ; 背 部 紅 疹, 手 肘 外 側, 雙 手 前 臂, 手 指 紅 疹 皮 疹 散 發 身 體 多 處, 且 膚 色 紅 赤 膚 癢 難 忍 部 分 皮 膚 脫 屑, 形 成 苔 癬 樣 變 化 血 熱 熾 盛, 且 已 傷 陰 方 選 清 上 防 風 湯 甘 露 消 毒 丹 並 佐 活 血 的 丹 皮 紫 草 組 合 成 基 本 處 方 隨 証 加 減 仙 方 活 命 飲 白 朮 及 蒼 耳 散 急 以 清 熱 利 濕, 通 血 化 瘀 散 結 四 結 語 異 位 性 皮 炎 病 位 在 肺 與 脾, 但 涉 及 心 肝 腎 三 臟, 病 因 有 風 燥 濕 毒 搏 結 於 肌 膚, 風 邪 化 燥 傷 陰, 血 虛 又 生 風, 遂 成 惡 性 循 環, 加 之 胎 毒 蟄 伏, 遂 纏 綿 難 愈, 甚 見 復 發, 日 久 變 生 血 虛 津 虧, 痰 凝 瘀 血, 毒 邪 入 絡 等 證, 形 成 初 期 以 風 濕 熱 邪 為 主, 後 期 以 膚 燥 陰 傷, 血 虛 痰 瘀 互 結 為 主 的 病 勢 變 化 治 法 根 據 病 機 可 概 括 分 為 清 熱 法 祛 濕 法 祛 風 止 癢 法 健 脾 消 導 法 滋 補 陰 血 法 活 血 化 瘀 法 等 六 大 類 各 種 治 法 的 遣 藥 又 各 有 所 擅, 靈 活 掌 握 各 治 法 的 時 機 與 用 藥, 可 以 提 高 療 效 另 外, 還 應 注 意 日 常 生 活 起 居 及 飲 食 衛 生, 使 毒 邪 無 以 侵 入, 從 而 達 到 防 病 治 病 的 目 的 應 用 中 藥 治 療 小 兒 異 位 性 皮 炎, 可 以 避 免 患 兒 長 期 應 用 類 固 醇 和 抗 組 胺 藥 等 西 藥 的 副 作 用 隨 著 小 兒 異 位 性 皮 炎 發 病 率 的 逐 年 提 高, 尋 找 中 藥 的 治 療 途 徑, 應 具 有 廣 闊 的 發 展 前 景 致 謝 感 謝 行 政 院 衛 生 署 中 醫 藥 委 員 會 提 供 研 究 計 畫 經 費, 計 畫 編 號 CCMP96-CMA-08 ( 投 稿 日 期 :2007 年 10 月 2 日 ) 參 考 文 獻 陸 德 銘 譚 新 華 張 詢 邦 : 中 醫 外 科 學, 上 海 科 學 技 術 出 版 社,1997:138-142 中 藥 學, 承 啟 版 中 醫 教 材, 第 五 版, 知 音 出 版 社 林 海 桂 : 健 脾 利 濕 湯 治 療 兒 童 異 位 性 皮 炎 136 例, 浙 江 中 醫 雜 誌,2006;41(7):392

272 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2007:13(4) TCM treatment on pediatric atopic dermatitis: case studies Yu-Hsien Chen, Yen-Ling Lin, Sheng-Lin Chiao Department of Chinese Internal Medicine, Chang-Gung Memorial Hospital Abstract The nidi of atopic dermatitis are lung and spleen with heart, liver and kiney involved. The etiology is wind, dryness, dampness and toxin combating in the skin. With the ambushing fetal toxicosis, the manifestation shows mainly wind, dampness and heat in the early stage. In the late stage, the menifestation shows mainly dry skin with damaged yin, blood deficiency with phlegm and blood stasis. The treatment mothods include: heat-clearing, dampness-relieving, wind-repelling and itchiness-relieving, spleen-strengthening, yin and blood nourishing, and blood invigorating. This research paper is a result of archive searching in the China journal website, analysis of prescription of different treatment methods, and discussion of two actual case studies of clinical treatments of atopic dermatitis. Key words: atopic dermatitis, heat-clearing, dampness-relieving