第 27 回 社 会 保 障 審 議 会 少 子 化 対 策 特 別 部 会 資 料 1-1 平 成 21 年 9 月 30 日 なぜ 病 児 保 育 は 広 がらないのか? ~ 両 立 しづらい 日 本 の 象 徴 ~ NPO 法 人 フローレンス
自 己 紹 介 1
問 題 意 識 ベビーシッターの 母 親 から こどものせいで 仕 事 をやめざるを 得 ない 親 がいる 自 分 のこどもの 頃 は 団 地 のおばちゃんが 代 わり 2
病 児 保 育 問 題 を 解 決 できまいか 病 児 保 育 保 育 領 域 の 中 で 最 も 社 会 的 取 り 組 みが 遅 れている 領 域 3
病 児 保 育 とは 定 義 風 邪 や 発 熱 など 軽 度 の 突 発 的 な 状 況 (そんな 時 は 保 育 園 が 預 かってくれない)で 子 どもを 預 かり ケアすること フローレンス 理 事 の 小 坂 クリニック 内 の 病 児 保 育 ルーム 風 景 4
病 児 保 育 の 実 態 1ニーズの 高 さ 出 所 :インターネット 総 合 調 査 (マクロミル)2002 年 仕 事 と 育 児 の 両 立 で 最 も 悩 むことは? 子 どもの 病 気 で 遅 刻 や 欠 勤 をすることがあり 周 囲 に 迷 惑 をかけてしまう 自 分 の 時 間 が 持 てない 63% 子 どもと 過 ごす 時 間 が 少 ない 59% 子 どもが 病 気 の 時 でも 他 人 に 預 けなければならない 残 業 ができない 残 業 で 子 どもを 迎 えにいくのが 遅 れる 37% 35% 21% 病 児 保 育 重 要 な 仕 事 を 任 せてもらえない その 他 4% 19% 72% 特 にない 3% 5
病 児 保 育 の 実 態 1ニーズの 高 さ 出 所 : 野 村 総 研 2006 年 必 要 性 を 感 じている 育 児 支 援 制 度 は 何 ですか? こどもの 看 護 休 暇 ( 有 給 ) 配 偶 者 出 産 休 暇 ( 有 給 ) 84% 育 休 取 得 前 に 所 属 長 と 面 談 個 別 事 情 に 配 慮 フレックスタイム 制 育 児 サービス 利 用 料 の 援 助 措 置 一 年 を 超 える 育 児 休 業 の 取 得 男 性 の 育 児 休 業 の 取 得 在 宅 勤 務 制 度 休 業 中 は 電 子 メディアで 情 報 交 換 復 帰 を 支 援 事 業 内 託 児 施 設 出 産 奨 励 金 の 増 額 こどもの 看 護 休 暇 83% 79% 86% 78% 77% 70% 68% 67% 64% 64% 59% 6
病 児 保 育 の 実 態 1ニーズの 高 さ 出 所 : 厚 生 労 働 省 2000 年 保 育 園 に 子 どもを 預 けていて 不 満 に 思 うこと 病 気 のときも 預 かって 欲 しい 休 日 や 祝 日 に 預 かって 欲 しい 夜 遅 くまで 預 かって 欲 しい 保 護 者 も 参 加 できる 行 事 を 増 やして 欲 しい 病 児 保 育 33% 7
病 児 保 育 とは2 既 存 モデル 1 保 育 所 型 例 )バンビ 病 後 予 後 保 育 室 ( 世 田 谷 区 ) 保 育 所 病 児 保 育 室 2 医 療 機 関 併 設 型 例 ) 小 坂 こども 元 気!!クリニック( 中 央 区 ) フローレンス 理 事 小 児 科 医 院 病 児 保 育 室 3 単 独 型 例 )エンゼル 多 摩 ( 川 崎 市 ) フローレンス 理 事 病 児 保 育 室 8
数 が 少 ない 全 国 に 約 640 施 設 だけ 保 育 所 全 体 の 約 3%と 圧 倒 的 に 少 ない 9
なぜ 増 えない それはなぜか? 経 済 的 に 自 立 できない 結 果 として 新 規 参 入 できない 広 がらない なぜ 経 済 的 に 自 立 できないか? 補 助 金 をもらうと 価 格 決 定 の 自 由 が 奪 われ さ らに 補 助 金 自 体 も 小 額 ( 補 助 金 のジレンマ) 10
こどもレスキューネットモデル 図 フローレンス 大 変!! こどもが 熱 を 出 したわ! 大 変!! 2 対 応 可 能 な 最 寄 のこども レスキュー 隊 員 に 連 絡 こどもが 熱 を 出 したわ! レスキュ 1 連 絡 子 どもが 熱 をだして 困 っている 父 母 提 携 タクシー 会 社 4 小 児 科 に 搬 送 し 受 診 3 顧 客 のもとに 駆 けつける こどもレスキュー 隊 医 療 的 指 示 5 子 育 て 経 験 者 の 自 宅 でのお 預 かりにバトン タッチ 提 携 小 児 科 医 かかりつけ 小 児 科 医 レスキュー 隊 員 宅 利 用 会 員 様 のご 自 宅 病 児 保 育 室 11
共 済 型 モデル 問 題 意 識 1 時 間 いくら では 相 当 高 額 でなければ 成 り 立 たない 安 定 的 な 収 入 のためには 発 病 率 に 応 じた 月 会 費 を 掛 け 捨 て レスキュー( 病 児 保 育 ) 時 には 無 料 なぜ 経 済 的 に 自 立 できないか? 使 わなければ 月 会 費 が 下 がり 使 えば 上 がる 自 動 車 保 険 方 式 12
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現 状 の 問 題 点 (3つの 問 題 ) 施 設 補 助 金 の 問 題 補 助 金 が 少 なすぎる 施 設 委 託 対 象 の 問 題 小 児 科 が 直 接 運 営 する 限 界 非 施 設 型 の 問 題 ファミサポではできない 16
補 助 金 の 問 題 09 年 度 ( 改 定 前 ) 病 児 保 育 施 設 補 助 ( 病 後 児 保 育 は 更 にこれ 以 下 ) のべ 預 かりこども 数 ( 年 ) 補 助 金 額 ( 年 ) 50 人 ~199 人 200 万 円 200 人 ~399 人 480 万 円 400 人 ~599 人 700 万 円 600 人 ~799 人 920 万 円 800 人 ~999 人 1,120120 万 円 1,000 人 ~1,199 人 1,320 万 円 1,200 人 ~1,399 人 1,520 万 円 1,400 人 ~1,599 人 1,720 万 円 1,600 人 ~1,799 人 1,920 万 円 1,800 人 ~1,999 人 2,120 万 円 2,000 人 ~ 2,320 万 円 東 京 都 平 均 小 児 科 併 設 型 の 平 均 稼 働 率 52.7%を 定 員 数 4 名 にかけると547 人 840 万 円 700 万 円 に 140 万 DOWN! 事 実 上 の 補 助 額 切 り 下 げで 施 設 の 大 半 が 赤 字 に17
補 助 金 の 問 題 09 年 度 ( 改 定 後 ) 病 児 保 育 施 設 補 助 ( 病 後 児 保 育 は 更 にこれ 以 下 ) のべ 預 かりこども 数 ( 年 ) 補 助 金 額 ( 年 ) 10 人 ~49 人 200 万 円 50 人 ~199 人 306 万 円 200 人 ~399 人 525 万 円 400 人 ~599 人 725 万 円 600 人 ~799 人 925 万 円 800 人 ~999 人 1,125 万 円 106 万 UP 45 万 UP 25 万 UP 5 万 UP 5 万 UP 1,000 人 ~1,199 人 1,325 万 円 1,200 人 ~1,399 人 1,525 万 円 5 万 UP 1,400 人 ~1,599 人 1,725 万 円 1,600 人 ~1,799 人 1,925 万 円 1,800 人 ~1,999 人 2,125 万 円 2,000 人 ~ 2,325 万 円 東 京 都 平 均 小 児 科 併 設 型 の 平 均 稼 働 率 52.7%を 定 員 数 4 名 にかけると547 人 840 万 円 725 万 円 に 115 万 DOWN! 5 万 UP 115 5 万 UP 5 万 UP 5 万 UP 5 万 UP 結 局 補 助 額 切 り 下 げになってしまう! =オール 赤 字 化 18
委 託 対 象 の 問 題 病 児 保 育 施 設 の 場 合 6 割 近 くが 医 院 併 設 型 で 自 治 体 から 医 院 への 委 託 しかし 医 院 は 大 変 な 事 業 を 受 けたいとは 思 わ ない 広 がらない とはいえ 保 育 園 主 体 の 病 後 児 保 育 は 稼 働 率 が 低 く 無 駄 が 多 い 小 児 科 だけを(メインの) 運 営 主 体 にすることの 限 度 19
非 施 設 型 の 問 題 現 状 はファミサポに180 万 円 を 付 けて 病 児 保 育 を する 方 向 性 しかしファミサポと 病 児 保 育 は 預 かりの 難 易 度 預 かり 時 間 など 隔 たりが 大 きく 機 能 しないこと は 明 白 かつ 補 助 額 が 小 さすぎ 専 門 的 な 体 制 を 敷 けな い 中 途 半 端 な 政 策 で 事 故 を 生 む 可 能 性 がある 20
厚 生 労 働 省 にして 頂 きたいこと 1. 補 助 テーブルの 見 直 し 基 礎 補 助 と 成 果 補 助 の2 段 階 は 継 続 平 均 を 超 えたら840 万 円 以 上 に 立 ち 上 げ 初 年 度 は 定 額 支 給 立 ち 上 げ 初 年 度 は 認 知 度 も 低 く オペレーションの 確 立 が 優 先 2. 委 託 対 象 の 見 直 し 再 委 託 可 能 なこと を 明 示 化 医 院 に 直 接 運 営 以 外 の 選 択 肢 が 誕 生 医 院 は 診 察 担 当 運 営 はNPO/ 協 同 組 合 / 企 業 という 切 り 分 けによって 多 様 な 主 体 が 参 画 3.ファミサポからシッター 会 社 /NPOへ ファミサポは 非 施 設 型 の 主 体 にはなり 得 ず 既 にたくさんいるベビーシッター 会 社 / 子 育 て 支 援 NPOを 非 施 設 型 病 児 保 育 の 担 い 手 に 病 児 保 育 バウチャー( 千 代 田 区 )に 類 する 施 策 を 21
補 助 テーブルの 見 直 し 基 礎 補 助 定 員 数 補 助 金 額 ( 年 ) 事 業 者 の 自 由 基 礎 補 助 は 家 賃 相 当 分 のみ( 人 件 費 分 は 成 果 で 稼 ぐ) 300 万 円 (1 万 円 / 坪 25 坪 年 間 ) 成 果 補 助 のべ 預 かりこども 数 補 助 金 額 ( 年 ) ( 年 ) 50 人 ~199 人 100 万 円 200 人 ~399 人 500 万 円 400 人 ~599 人 700 万 円 600 人 ~799 人 900 万 円 800 人 ~999 人 1,100 万 円 1,000 人 ~1,199 人 1,300 万 円 1,200 人 ~1,399 人 1,500 万 円 1,400 人 ~1,599 人 1,700 万 円 1,600 人 ~1,799 人 1,900 万 円 1,800 人 ~1,999 人 2,100 万 円 2,000 人 ~ 2,300 万 円 稼 働 率 50% 以 上 の 施 設 が 十 分 に 成 り 立 つレベルに 22
補 助 テーブル(フローレンス 案 ) のべ 預 かりこども 数 ( 年 ) 補 助 金 額 ( 年 ) 10 人 ~49 人 300 万 円 100 万 UP 50 人 ~199 人 400 万 円 200 人 ~399 人 800 万 円 400 人 ~599 人 1000 万 円 600 人 ~799 人 1200 万 円 800 人 ~999 人 1,400 万 円 1,000 人 ~1,199 人 1,600 万 円 94 万 UP 275 万 UP 275 万 UP 275 万 UP 275 万 UP 275 万 UP 1,200 人 ~1,399 人 1,800 万 円 275 万 UP 1,400 人 ~1,599 人 2,000 万 円 1,600 人 ~1,799 人 2,200 万 円 1,800 人 ~1,999 人 2,400 万 円 2,000 人 ~ 2,600 万 円 275 万 UP 275 万 UP 275 万 UP 275 万 UP 東 京 都 平 均 小 児 科 併 設 型 の 平 均 稼 働 率 52.7%を 定 員 数 4 名 にかけると547 人 840 万 円 1000 万 円 に 23
フローレンス 試 案 の 有 効 性 厚 労 省 改 定 後 案 では 補 助 額 の3 割 カットになってしまう フローレンス 試 案 では08 年 度 と 同 程 度 で 実 施 可 能 東 京 都 データ(H18)による 試 算 補 助 金 総 額 (08 補 助 金 総 額 (09 年 補 助 金 総 額 (09 年 改 補 助 金 総 額 年 度 ) 改 定 前 ) 定 後 ) (フローレンス 試 案 ) 517,200,000 332,200,000 380,650,000 514,000,000 大 幅 な 減 額! 補 助 総 額 微 減 で 実 現 できる! 24
その 他 追 加 ルール 開 設 初 年 度 は 固 定 方 式 (840 万 円 ) 次 年 度 以 降 に 成 果 連 動 2 年 連 続 預 かり 数 50 名 以 下 の 場 合 は 委 託 金 なしに 理 由 :50 名 以 下 の 預 かりは 事 業 者 の 怠 慢 か ニーズの 低 いエリアだと 考 えられるため 理 由 :ニーズが 低 いエリアの 場 合 施 設 よりも 非 施 設 型 の 方 がコストパフォーマンスが 高 いため 25
施 設 委 託 対 象 の 見 直 し 現 状 では 施 設 の 委 託 は 医 院 か 病 院 か 保 育 所 の 運 営 主 体 が 専 ら 彼 らは 病 児 保 育 の 専 門 家 ではなく 運 営 のハードル は 高 い ゆえに 運 営 対 象 を 上 記 主 体 以 外 にも NPO 企 業 ワーカーズコープ 等 協 同 組 合 にも 広 げ 再 委 託 可 能 なことを 明 文 化 する 新 主 体 は 医 院 や 病 院 などの 人 件 費 水 準 と 異 なるた め 運 営 のハードルは 下 がり 参 入 を 促 進 できる 26
具 体 的 に 現 状 ( 病 児 病 後 児 保 育 事 業 実 施 要 綱 ) 2 条 事 業 実 施 主 体 実 施 主 体 は 市 町 村 ( 特 別 区 を 含 む 以 下 同 じ ) 又 は 市 町 村 が 適 切 と 認 めたものとする フローレンス 試 案 ( 病 児 病 後 児 保 育 事 業 実 施 要 綱 ) 2 条 事 業 実 施 主 体 実 施 主 体 は 市 町 村 ( 特 別 区 を 含 む 以 下 同 じ ) 又 は 市 町 村 が 適 切 と 認 めた 医 療 法 人 社 会 福 祉 法 人 NPO 法 人 株 式 会 社 等 とする 市 町 村 から 委 託 を 行 う 場 合 委 託 先 の 運 営 を 補 助 あるい は 強 化 する 場 合 において 再 委 託 も 可 能 とする 27
具 体 的 事 例 (まちかど 保 健 室 しながわ) 全 国 初! NPOと 医 院 の 強 みを 生 かした 病 児 保 育 モデル(09 年 7 月 1 日 オープン) 大 変!こどもが 熱 を 出 したわ! NPO フローレンス 共 働 き 家 庭 の 父 母 預 ける 2 階 :まちほけ 運 営 1 階 : 酒 寄 医 院 再 委 託 運 営 品 川 区 委 託 医 療 法 人 尽 徳 会 28
ファミサポからベビーシッター 企 業 /N POの 活 用 へ 病 児 保 育 は 専 門 性 の 高 いスタッフがしっかり とマネジメントを 行 わねば 事 故 につながるた め ファミサポのそもそもの も 思 想 善 意 による マッチング では 対 応 できない マネジメント 体 制 を 作 ろうにも 年 180 万 円 で は 構 築 不 可 能 ファミサポではなく 既 存 のベビーシッター 企 業 や 一 時 保 育 NPOが 参 入 できるスキームを 作 った 方 が 効 果 的 29
病 児 保 育 バウチャー 利 用 した 際 に 利 用 料 の 一 部 を 補 助 する 仕 組 み( 必 ずしも 紙 でなくて 良 い) 東 京 都 千 代 田 区 が09 年 5 月 20 日 から 病 児 保 育 バウチャーを 開 始 固 定 費 がかからず 使 った 分 のみの 支 払 い になるので 補 助 金 総 額 は 減 額 できる 予 算 オーバーになる 可 能 性 も 否 定 できない が あまり 大 きな 額 にはならない( 地 区 ごとに 大 体 の 予 想 は 可 能 ) 30