●　外科初期研修プログラム　

外 科 臨 床 研 修 プログラム Ⅰ 研 修 スケジュール 1. 研 修 期 間 は 原 則 として1 年 目 の4 週 間 とする ただし 可 能 な 範 囲 で 選 択 のため 希 望 に 応 じる < 研 修 方 法 > 1 一 般 外 科 研 修 中 に 消 化 器 外 科 呼 吸 器 ( 胸 部 ) 心 臓 血 管 外 科 内 分 泌 外 科 症 例 も 研 修 する 2 指 導 医 のもとに 主 として 入 院 患 者 を 担 当 し 手 術 を 中 心 とした 診 療 を 行 う 3 指 導 医 のもとに 当 直 業 務 を 行 い 外 科 救 急 患 者 の 初 期 治 療 を 研 修 する 4 各 科 の 検 討 カンファレンス 院 内 勉 強 学 講 演 などに 参 加 する 5 退 院 時 総 括 を 行 い 必 要 であれば 担 当 患 者 の 退 院 後 フォローを 行 う < 外 科 研 修 プログラム> 初 期 研 修 期 間 ( 自 由 選 択 期 間 を 含 む)には 以 下 のプログラムを 予 定 している 〇 一 般 消 化 器 外 科 初 期 研 修 プログラム 1) 対 象 疾 患 : 急 性 虫 垂 炎 鼠 径 ヘルニア 痔 疾 患 胆 石 症 胆 嚢 炎 静 脈 瘤 胃 大 腸 良 性 疾 患 胃 癌 大 腸 癌 肝 癌 膵 癌 胆 嚢 胆 管 癌 などの 症 例 を 担 当 する 2) 以 下 の 検 査 法 の 適 応 を 理 解 し 検 査 法 について 修 得 し 解 釈 できるようにする 1 上 部 下 部 消 化 管 造 影 ( 食 道 胃 透 視 十 二 指 腸 小 腸 透 視 イレウス 管 造 影 注 腸 など) 2 上 部 下 部 消 化 管 内 視 鏡 検 査 ( 食 道 胃 内 視 鏡 大 腸 内 視 鏡 など) 3 肛 門 疾 患 検 査 ( 肛 門 鏡 など) 4 胆 道 系 検 査 (ERCP PTC PTCD DIC 胆 道 鏡 など) 5 超 音 波 検 査 6CT MRI 7 血 管 造 影 8 核 医 学 検 査 3) 全 身 管 理 に 習 熟 する 1 各 種 注 射 法 の 修 得 2 栄 養 管 理 (IVH 経 管 栄 養 ) 3 輸 液 輸 血 法 4 各 種 創 の 管 理 5 各 種 チューブ 類 の 管 理 6 薬 剤 の 使 用 法 4)1 各 種 手 術 ( 内 視 鏡 手 術 を 含 む)と 術 前 術 後 管 理 をする 5) 救 急 救 命 1 急 性 腹 症 2 腹 部 外 傷 3 一 般 外 傷 4 救 急 蘇 生 法 の 修 得 6)1 外 来 の 小 手 術 7)その 他 〇 呼 吸 器 ( 胸 部 ) 心 臓 血 管 外 科 初 期 研 修 プログラム 1) 胸 部 疾 患 対 象 疾 患 : 血 胸 気 胸 肺 良 性 腫 瘍 肺 悪 性 腫 瘍 縦 隔 腫 瘍 など 1 開 胸 手 技 の 基 本 と 胸 腔 ドレーン 法 の 修 得 2 胸 腔 内 臓 器 の 外 科 解 剖 の 理 解 3 腫 瘍 肺 葉 切 除 術 の 理 解 4 基 本 的 術 後 管 理 法 の 修 得 2) 心 臓 大 血 管 対 象 疾 患 : 虚 血 性 心 疾 患 弁 膜 症 先 天 性 心 疾 患 胸 部 大 動 脈 瘤

腹 部 大 動 脈 瘤 など 1 冠 動 脈 バイパス 術 弁 置 換 術 弁 形 成 術 先 天 性 心 奇 形 根 治 術 2 胸 部 大 動 脈 瘤 等 の 人 工 心 肺 を 用 いた 外 科 解 剖 の 理 解 3 心 大 血 管 の 外 科 解 剖 の 理 解 4 強 心 剤 抗 不 整 脈 剤 ペースメーカー スワンガンツカテーテル 人 工 呼 吸 器 などの 使 用 法 を 含 めた 基 本 的 開 心 術 術 後 管 理 法 の 修 得 5 体 外 循 環 法 の 基 本 的 理 解 3) 末 梢 血 管 対 象 疾 患 : 閉 塞 性 動 脈 硬 化 症 シャント( 血 液 透 析 ) 不 全 急 性 動 脈 閉 塞 末 梢 静 脈 瘤 など 1 血 管 縫 合 および 人 工 血 管 縫 合 法 の 基 本 手 技 の 修 得 4)その 他 1 交 通 外 傷 等 による 胸 部 外 傷 患 者 の 診 察 法 の 手 術 手 技 の 理 解 〇 内 分 泌 外 科 初 期 研 修 プログラム 1) 乳 腺 疾 患 対 象 疾 患 : 乳 癌 乳 房 良 性 腫 瘍 乳 腺 炎 乳 腺 症 など 1 乳 腺 疾 患 の 診 断 法 視 診 触 診 乳 腺 撮 影 乳 管 造 影 超 音 波 検 査 カラードップラー 超 音 波 検 査 MRI 核 医 学 検 査 穿 刺 吸 引 細 胞 診 2 乳 癌 に 対 する 基 本 的 外 科 手 術 の 手 技 3 乳 癌 に 対 する 化 学 内 分 泌 療 法 の 実 際 2) 甲 状 腺 上 皮 小 体 疾 患 対 象 疾 患 : 甲 状 腺 : 甲 状 腺 癌 甲 状 腺 良 性 腫 瘍 甲 状 腺 機 能 亢 進 症 甲 状 腺 機 能 低 下 症 上 皮 小 体 : 原 発 性 上 皮 小 体 機 能 亢 進 症 続 発 性 上 皮 小 体 機 能 亢 進 症 など 1 甲 状 腺 上 皮 小 体 疾 患 の 診 断 法 視 診 触 診 甲 状 腺 軟 X 線 写 真 超 音 波 検 査 カラードップラー 超 音 波 検 査 CT MRI 核 医 学 検 査 穿 刺 吸 引 細 胞 診 2 甲 状 腺 上 皮 小 体 疾 患 に 対 する 基 本 的 外 科 手 術 の 手 技 以 上 のカリキュラムを 指 導 医 のもとで 修 練 することで 研 修 目 標 を 達 成 する 2. 週 間 スケジュール 表 は 以 下 の 通 り 月 曜 火 曜 水 曜 木 曜 金 曜 8:00 ~ 外 科 症 例 検 討 外 科 症 例 検 討 8:30 8:30 ~ 外 来 診 察 病 棟 回 診 外 来 診 察 病 棟 回 診 内 視 鏡 検 査 12:30 手 術 手 術 病 棟 回 診 13:15 ~ 手 術 研 修 手 術 手 術 病 棟 回 診 ( 総 回 診 ) 16:30 内 科 外 科 放 射 線 科 症 例 検 討

Ⅱ 研 修 目 標 : 1. 一 般 目 標 (GIO:General Instructive Objectives) 一 般 臨 床 医 に 求 められる 外 科 的 初 期 治 療 を 実 践 するために 必 要 な 基 本 的 知 識 技 能 を 習 得 し 医 師 として 望 ましい 態 度 を 身 につける すなわち 1) 問 題 解 決 に 必 要 な 外 科 的 基 礎 知 識 判 断 能 力 と 問 題 解 決 能 力 を 習 得 する 2) 基 本 的 外 科 手 技 を 習 得 する 3) 医 の 倫 理 に 基 づいた 外 科 診 療 を 行 う 上 で 適 切 な 態 度 を 身 につける 2. 行 動 目 標 (SBO:Specific Behavior Objectives) A. 外 科 研 修 において 特 に 経 験 すべき 診 察 法 検 査 手 技 (1) 基 本 的 外 科 診 療 能 力 1) 病 歴 聴 取 : 患 者 の 病 歴 ( 主 訴 現 病 歴 既 往 歴 家 族 歴 生 活 職 業 歴 系 統 的 レビユー)の 聴 取 と 記 録 ができる 2) 全 身 の 観 察 (パイタルサインと 精 神 状 態 の 把 握 皮 膚 や 表 在 リンパ 節 の 診 察 を 含 む) ができ 記 載 できる 3) 頭 頚 部 の 診 察 ( 眼 瞼 結 膜 口 腔 咽 頭 の 観 察 甲 状 腺 の 触 診 を 含 む)ができ 記 載 できる 4) 胸 部 の 診 察 ( 乳 房 の 診 察 を 含 む)ができ 記 載 できる 5) 腹 部 の 診 察 ( 直 腸 診 を 含 む)ができ 記 載 できる (2) 基 本 的 外 科 臨 床 検 査 (A) 自 ら 実 施 し 結 果 を 解 釈 できる 検 査 (B) 指 示 し 結 果 を 解 釈 できる 検 査 (C) 指 示 し 専 門 家 の 意 見 に 基 づき 結 果 を 解 釈 できる 検 査 1) 一 般 尿 検 査 ( 尿 沈 渣 顕 微 鏡 検 査 を 含 む)(A) 2) 便 検 査 : 潜 血 (A) 3) 血 算 白 血 球 分 画 (A) 4) 血 液 型 判 定 交 差 適 合 試 験 (A) 5) 心 電 図 (12 誘 導 )(A) 6) 動 脈 血 ガス 分 析 (A) 7) 血 液 生 化 学 的 検 査 (B ) 簡 易 検 査 ( 血 糖 電 解 質 尿 素 窒 素 など)(A) 8) 細 菌 学 的 検 査 検 体 の 採 取 ( 痰 尿 血 液 など)(A) 9) 肺 機 能 検 査 (B) スパイロメトリー(A) 10) 細 胞 診 病 理 組 織 検 査 (C) 11) 内 視 鏡 検 査 (C) 12) 超 音 波 検 査 (B) 13) 単 純 X 線 検 査 (B) 14) 造 影 X 線 検 査 (C) 15)X 線 C T 検 査 (C) 16)M R l 検 査 (C) 17) 核 医 学 検 査 (C) (3) 基 本 的 外 科 手 技 1) 一 次 ( 気 道 確 保 心 臓 マッサージ 人 工 呼 吸 等 )および 二 次 救 命 処 置 ( 心 肺 蘇 生 法 除 細 動 気 管 内 挿 管 薬 剤 投 与 等 )ができる 2) 圧 迫 止 血 法 を 実 施 できる 3) 包 帯 法 を 実 施 できる 4) 注 射 法 ( 皮 内 皮 下 筋 肉 点 滴 静 脈 確 保 中 心 静 脈 確 保 )を 実 施 できる 5) 採 血 法 ( 静 脈 血 動 脈 血 )を 実 施 できる

6) 穿 刺 法 ( 腰 椎 胸 腔 腹 腔 )を 実 施 できる 7) 導 尿 法 を 実 施 できる 8) 浣 腸 を 実 施 できる 9)ドレーン チューブ. 類 の 管 理 ができる 10) 胃 管 の 挿 入 と 管 理 ができる 11) 局 所 麻 酔 法 を 実 施 できる 12) 創 部 消 毒 とガーゼ 交 換 を 実 施 できる 13) 簡 単 な 切 開 排 膿 を 実 施 できる 14) 皮 膚 縫 合 法 を 実 施 できる 15) 軽 度 の 外 傷 熱 傷 の 処 置 を 実 施 できる (4) 基 本 的 治 療 法 1) 療 養 指 導 ( 安 静 度 体 位 食 事 入 浴 排 泄 環 境 整 備 を 含 む)ができる 2) 薬 物 の 作 用 副 作 用 相 互 作 用 について 理 解 し 薬 物 治 療 ( 抗 菌 薬 副 腎 皮 質 ステロイド 薬 解 熱 薬 麻 薬 を 含 む)ができる 3) 輸 液 ができる 4) 輸 血 ( 成 分 輸 血 を 含 む)による 効 果 と 副 作 用 について 理 解 し 輸 血 が 実 施 できる B. 経 験 すべき 症 状 病 態 疾 患 (1) 頻 度 の 高 い 症 状 1) 全 身 倦 怠 感 2) 食 欲 不 振 3) 体 重 減 少 体 重 増 加 4) 浮 腫 5)リンパ 節 腫 脹 6) 黄 疸 7) 発 熱 8) 嗄 声 9) 胸 痛 10) 動 悸 11) 呼 吸 困 難 12) 咳 痰 13) 嘔 気 嘔 吐 14) 胸 やけ 15) 嚥 下 困 難 16) 腹 痛 17) 便 通 異 常 ( 下 痢 便 秘 ) 18) 尿 量 異 常 (2) 緊 急 を 要 する 症 状 病 態 1) 心 肺 停 止 2)ショック 3) 急 性 呼 吸 不 全 4) 急 性 心 不 全 5) 急 性 腹 症 6) 急 性 消 化 管 出 血 7) 急 性 感 染 症 8) 外 傷 9)) 誤 飲 誤 嚥 (3) 経 験 が 求 められる 疾 患 病 態 1) 消 化 器 系 疾 患 (1) 食 道 胃 十 二 指 腸 疾 患 ( 食 道 静 脈 瘤 胃 癌 消 化 性 潰 瘍 慢 性 胃 炎 ) (2) 小 腸 大 腸 疾 患 (イレウス 急 性 虫 垂 炎 痔 核 痔 瘻 大 腸 癌 ) (3) 胆 嚢 胆 管 疾 患 ( 胆 石 胆 嚢 炎 胆 管 炎 胆 嚢 胆 管 癌 ) (4) 肝 疾 患 ( 肝 癌 薬 物 性 肝 障 害 など) (5) 膵 臓 疾 患 ( 急 性 慢 性 膵 炎 膵 癌 など) (6) 横 隔 膜 腹 壁 腹 膜 ( 腹 膜 炎 急 性 腹 症 ヘルニア) 2) 呼 吸 器 系 疾 患 (1) 呼 吸 不 全 (2) 呼 吸 器 感 染 症 (3) 閉 塞 性 拘 束 性 肺 疾 患 ( 気 管 支 炎 気 管 支 端 患 気 管 支 拡 張 症 ) (4) 肺 循 環 障 害 ( 肺 塞 栓 肺 梗 塞 ) (5) 異 常 呼 吸 ( 過 換 気 症 候 群 ) (6) 胸 膜 縦 隔 横 隔 膜 疾 患 ( 自 然 気 胸 胸 膜 炎 など) (7) 肺 癌

3) 循 環 器 系 疾 患 (1) 心 不 全 (2) 狭 心 症 心 筋 梗 塞 (3) 心 筋 症 (4) 不 整 脈 ( 主 要 な 頻 脈 性 徐 脈 性 不 整 脈 ) (5) 弁 膜 症 ( 僧 帽 弁 膜 症 大 動 脈 弁 膜 症 ) (6) 動 脈 疾 患 ( 閉 塞 性 動 脈 硬 化 症 大 動 脈 解 離 ) (7) 静 脈 リンパ 管 疾 患 ( 深 部 静 脈 血 栓 症 下 肢 静 脈 瘤 リンパ 浮 腫 ) 4) 内 分 泌 系 疾 患 (1) 甲 状 腺 疾 患 ( 甲 状 腺 機 能 亢 進 症 甲 状 腺 癌 など) (2) 上 皮 小 体 疾 患 ( 上 皮 小 体 機 能 亢 進 症 など) (3) 乳 腺 疾 患 ( 乳 腺 炎 乳 腺 良 性 腫 瘍 乳 癌 ) (4) 糖 代 謝 異 常 ( 糖 尿 病 糖 尿 病 の 合 併 症 低 血 糖 ) C) 外 科 研 修 項 目 (SBOのBの 項 目 )の 経 験 優 先 順 位 経 験 優 先 順 位 第 一 位 ( 最 優 先 ) 項 目 横 隔 膜 腹 壁 腹 膜 ( 腹 膜 炎 急 性 腹 症 ヘルニア) 経 験 優 先 順 位 第 二 位 項 目 小 腸 大 腸 疾 患 (イレウス 急 性 虫 垂 炎 痔 核 痔 瘻 ) 経 験 優 先 順 位 第 三 位 項 目 肝 疾 患 胆 嚢 胆 管 疾 患 ( 肝 癌 胆 石 胆 嚢 炎 胆 管 炎 ) 3. 指 導 体 制 外 科 研 修 指 導 医 千 賀 脩 日 本 外 科 学 認 定 医 指 導 医 ほか 昭 和 47 年 卒 業 専 門 領 域 内 分 泌 外 科 金 子 源 吾 日 本 外 科 学 認 定 医 指 導 医 ほか 昭 和 52 年 卒 業 神 頭 定 彦 日 本 外 科 学 認 定 医 ほか 昭 和 57 年 卒 業 専 門 領 域 救 急 堀 米 直 人 日 本 外 科 学 認 定 医 ほか 昭 和 57 年 卒 業 新 宮 聖 士 日 本 外 科 学 認 定 医 ほか 昭 和 62 年 卒 業 専 門 領 域 乳 腺 内 分 泌 外 科 北 原 博 人 日 本 外 科 学 専 門 医 ほか 昭 和 62 年 卒 業 専 門 領 域 心 臓 血 管 外 科 平 栗 学 日 本 外 科 学 認 定 医 平 成 5 年 卒 業 牧 内 明 子 日 本 外 科 学 認 定 医 平 成 7 年 卒 業 専 門 領 域 呼 吸 器 外 科 秋 田 倫 幸 日 本 外 科 学 認 定 医 平 成 9 年 卒 業 水 上 佳 樹 日 本 外 科 学 認 定 医 平 成 9 年 卒 業 柳 澤 智 彦 日 本 外 科 学 専 門 医 平 成 11 年 卒 業 専 門 領 域 外 科 服 部 亮 日 本 外 科 学 専 門 医 平 成 12 年 卒 業 専 門 領 域 外 科