がんの 診 療 の 流 れ この 図 は がんの 受 診 から 経 過 観 察 への 流 れです 大 まかでも 流 れがみえると 心 にゆとりが 生 まれます ゆとりは 医 師 とのコミュニケーションを 後 押 ししてくれるでしょう あなたらしく 過 ごすためにお 役 立 てください

162

がんの 診 療 の 流 れ この 図 は がんの 受 診 から 経 過 観 察 への 流 れです 大 まかでも 流 れがみえると 心 にゆとりが 生 まれます ゆとりは 医 師 とのコミュニケーションを 後 押 ししてくれるでしょう あなたらしく 過 ごすためにお 役 立 てください

目 次 がんの 診 療 の 流 れ 1. がんといわれたあなたの 心 に 起 こること 1 2. 乳 房 外 パジェット 病 とは 3 3. 検 査 と 診 断 5 4. 病 期 (ステージ) 7 5. 治 療 8 1 2 3 4 手 術 ( 外 科 治 療 ) 9 光 線 力 学 的 療 法 (レーザー 治 療 ) 9 放 射 線 治 療 10 抗 がん 剤 治 療 ( 化 学 療 法 ) 10 6. 経 過 観 察 11 7. 転 移 11 8. 再 発 12 診 断 や 治 療 の 方 針 に 納 得 できましたか? 13 セカンドオピニオンとは? 13 メモ/ 受 診 の 前 後 のチェックリスト 15 がんの 冊 子 乳 房 外 パジェット 病

1. がんといわれたあなたの 心 に 起 こること がんという 診 断 は 誰 にとってもよい 知 らせではありません それ はとてもショックな 出 来 事 ですし 何 かの 間 違 いではないか 何 で 自 分 が などと 考 えるのは 自 然 な 感 情 です がんはどのくらい 進 んでいるのか 果 たして 治 るのか 治 療 費 は どれくらいかかるのか 家 族 に 負 担 や 心 配 をかけたくない 人 それ ぞれ 悩 みはつきません 気 持 ちが 落 ち 込 んでしまうのも 当 然 です しかし あまり 思 いつめてしまっては 心 にも 体 にもよくありません この 一 大 事 を 乗 りきるためには がんに 向 き 合 い 現 実 的 かつ 具 体 的 に 考 えて 行 動 していく 必 要 があります そこで まずは 次 の2 つを 心 がけてみませんか あなたに 心 がけて 欲 しいこと 情 報 を 集 めましょう がんという 自 分 の 病 気 についてよく 知 ることです 担 当 医 は 最 大 の 情 報 源 です 担 当 医 と 話 すときには あなたが 信 頼 する 人 に も 同 席 してもらうといいでしょう わからないことは 遠 慮 なく 質 問 してください また あなたが 集 めた 情 報 が 正 しいかどうかを あ なたの 担 当 医 に 確 認 することも 大 切 です 知 識 は 力 なり 正 しい 知 識 は あなたの 考 えをまとめるとき に 役 に 立 ちます 1

がんといわれたあなたの 心 に 起 こること 1 病 気 に 対 する 心 構 えを 決 めましょう がんに 対 する 心 構 えは 積 極 的 に 治 療 に 向 き 合 う 人 治 るとい う 固 い 信 念 をもって 臨 む 人 なるようにしかならないと 受 け 止 め る 人 などいろいろです どれがよいということはなく その 人 なり の 心 構 えでよいのです そのためには あなたが 自 分 の 病 気 のこと をよく 知 っていることが 大 切 です 病 状 や 治 療 方 針 今 後 の 見 通 しなどについて 担 当 医 からきちんと 説 明 を 受 け いつでも 率 直 に 話 し 合 い そのつど 十 分 に 納 得 したうえで がんに 向 き 合 うこと につきるでしょう 情 報 不 足 は 不 安 と 悲 観 的 な 想 像 を 生 み 出 すばかりです あなた が 自 分 の 病 状 について 知 ったうえで 治 療 に 取 り 組 みたいと 考 えて いることを 担 当 医 や 家 族 に 伝 えるようにしましょう お 互 いが 率 直 に 話 し 合 うことがお 互 いの 信 頼 関 係 を 強 いものに し しっかりと 支 え 合 うことにつながります にゅうぼうがい びょう では これから 乳 房 外 パジェット 病 について 学 ぶことにしま しょう 2 がんの 冊 子 乳 房 外 パジェット 病

2. 乳 房 外 パジェット 病 とは にゅうとう パジェット 病 は 皮 膚 にできるがんの 一 種 です 乳 頭 部 に 発 症 わ き する 乳 房 パジェット 病 と 主 に 外 陰 部 肛 門 の 周 囲 腋 の 下 に 発 症 する 乳 房 外 パジェット 病 に 分 けられます どちらもパジェット 細 胞 というがん 細 胞 が 表 皮 に 広 がって さまざまな 皮 膚 の 症 状 かゆみや 痛 みを 伴 います 乳 房 パジェット 病 は 乳 頭 に 近 い 乳 管 上 皮 から 発 生 し それが 乳 しんじゅん 頭 表 面 の 皮 膚 にまで 入 り 込 んで( 浸 潤 といいます) 広 がったもの で いわば 乳 がんの 特 殊 な 種 類 と 考 えられます 乳 房 外 パジェッ ト 病 は 皮 膚 の 表 皮 の 中 にパジェット 細 胞 が 発 生 し それが 広 がっ ていったもので ほかの 臓 器 のがんを 合 併 することがあります この 冊 子 では 乳 房 外 パジェット 病 について 説 明 します 混 同 しないように 注 意 してください 同 じパジェットという 名 前 のついた 骨 パジェット 病 という 病 気 があります これは 骨 の 代 謝 異 常 による 慢 性 の 病 気 です またベーチェット 病 という 名 前 の 病 気 もありま か い よ う す これは 口 の 中 外 陰 部 の 潰 瘍 皮 膚 や 眼 の 症 状 を 特 徴 とする 病 気 です これらの 病 気 はここで 取 り 上 げるパジェット 病 とはまったく 違 う 病 気 なので 混 同 しないように してください 乳 房 外 パジェット 病 の 症 状 乳 房 外 パジェット 病 は わが 国 では60 歳 以 上 の 男 性 に 多 く 発 生 数 は 女 性 に 比 べて2 3 倍 で 外 陰 部 に 最 も 多 くみられます へ そ 肛 門 のまわり 腋 の 下 まれには 臍 にもできます 従 来 は このよ か ん せ ん うな 部 位 に 特 異 的 に 分 布 するアポクリン 腺 という 汗 腺 の 細 胞 に 由 来 すると 考 えられていましたが 最 近 では 特 殊 な 表 皮 細 胞 に 由 来 は ん て ん するという 説 も 有 力 になっています 皮 膚 病 変 は 平 らな 赤 い 斑 点 としてみられ ところどころ 白 く 抜 けたり 薄 茶 色 になったりしま 3

乳 房 外 パジェット 病 とは 2 しんしゅつえき す 少 し 進 行 すると 一 部 がただれ じくじくして 浸 出 液 が 出 たり かさぶたのようなものが 付 着 するようになります 軽 いかゆみを 伴 うこともあります このため 腫 瘍 というよりも 湿 疹 やたむし と 思 われて 長 い 間 放 置 されていることが 少 なくありません 注 意 パジェット 細 胞 が 表 皮 の 中 にとどまっているものをパジェット 病 表 皮 の 下 の 真 皮 にまで 広 がっているものをパジェットがんといって 区 別 することがあります ま た 直 腸 肛 門 のがんが 肛 門 周 囲 の 皮 膚 へ 広 がって その 中 にパジェット 細 胞 が 認 めら れる 場 合 を パジェット 現 象 と 呼 ぶこともあります この 冊 子 では 主 としてはじめに 皮 膚 に 生 じたパジェット 病 とパジェットがんを 中 心 に 扱 い どちらもパジェット 病 と 呼 ぶことにします 図 1. パジェット 病 の 説 明 図 乳 房 外 パジェット 病 の 経 過 がん 細 胞 はリンパ 液 や 血 液 の 流 れに 乗 って 別 の 場 所 に 移 動 し そこで 増 殖 することもあります これを 転 移 といいます 乳 房 外 パジェット 病 は 進 行 すると 皮 膚 の 病 変 が 広 がり さら にリンパ 節 への 転 移 を 起 こすこともあります ただ パジェット 病 は 早 期 に 発 見 されることが 多 く 早 く 治 療 を 始 めれば 経 過 は よいといわれています しかし 進 行 すると 皮 膚 症 状 が 悪 化 し がんが 周 囲 の 組 織 へ 広 がったり リンパ 節 などに 転 移 する 危 険 も あります これらのことからも 早 期 の 治 療 を 行 うことが 重 要 と いえます 4 がんの 冊 子 乳 房 外 パジェット 病

3. 検 査 と 診 断 1 病 理 検 査 皮 膚 の 病 変 部 分 から 組 織 を 採 取 して 顕 微 鏡 で 観 察 し また 特 殊 な 物 質 に 反 応 するかどうかを 調 べてパジェット 細 胞 があるか どうかを 確 認 し さらに 真 皮 への 浸 潤 の 度 合 いを 調 べます ま た この 病 気 は 境 界 がわかりにくいのでマッピングバイオプシ ーといって 病 変 部 の 境 界 から1 3 cm 外 側 の 数 ヵ 所 から 組 織 を 採 り がん 細 胞 のないことを 確 認 する 検 査 も 行 います 赤 い 斑 の 周 囲 にわずかに 白 っぽく 色 が 抜 けているようにみえる 皮 膚 にもパジェット 細 胞 は 存 在 するからです これによって 手 術 の 範 囲 を 決 定 します 2 周 辺 の 臓 器 リンパ 節 の 検 査 尿 道 口 の 周 囲 腟 壁 から 腟 前 庭 部 および 肛 門 周 囲 を 中 心 にパ ジェット 病 変 を 認 める 場 合 は 粘 膜 部 への 広 がりを 知 るために ぼうこうきょう 膀 胱 鏡 子 宮 鏡 直 腸 肛 門 鏡 などによる 精 査 や 生 検 を 行 います また 場 合 によっては 膀 胱 がん 子 宮 がん 腟 がん 直 腸 肛 門 が んなどが 皮 膚 に 浸 潤 したパジェット 現 象 である 可 能 性 があるた め これを 確 認 する 必 要 があります 進 行 した 病 変 の 場 合 近 く のリンパ 節 への 転 移 はCTやMRI 超 音 波 (エコー) 検 査 で 調 べ ます 5

検 査 と 診 断 3 3 転 移 同 時 にあるがんの 検 査 CT 超 音 波 (エコー) 検 査 シンチグラフィーを 行 い 肺 や 肝 臓 を 中 心 に 転 移 の 有 無 を 調 べます また 胃 肝 臓 胆 のう す い ぞ う 膵 臓 などの 別 のがんを 伴 うこともあ るため 内 視 鏡 を 使 って 体 内 を 直 接 み る 内 視 鏡 検 査 造 影 剤 を 使 った 画 像 検 査 超 音 波 検 査 などによって がんの 有 無 を 調 べます CTで 造 影 剤 を 使 用 する 場 合 アレルギーが 起 こることがあ ります ヨードアレルギーの 経 験 のある 人 は 医 師 に 申 し 出 てください 6 がんの 冊 子 乳 房 外 パジェット 病

4 病 期 (ステージ) 4. 病 期 (ステージ) 乳 房 外 パジェット 病 の 病 期 分 類 については いくつかの 案 が 提 案 されていますが まだ 確 立 したものはありません いずれの 案 においても 以 下 のような 要 素 によって 進 行 度 を 評 価 しています がんの 浸 潤 の 程 度 表 皮 にとどまるか 真 皮 に 広 がっているか みゃっかん 真 皮 の 下 の 脈 管 ( 血 管 やリンパ 管 )に 広 がっているか 近 くのリンパ 節 ( 所 属 リンパ 節 )への 転 移 があるか 最 初 に 発 生 したがん( 原 発 巣 )に 対 して 片 側 のリンパ 節 への 転 移 か 両 側 のリンパ 節 への 転 移 か 別 の 臓 器 への 転 移 があるか 7

治 療 5 5. 治 療 次 に 示 すものは 乳 房 外 パジェット 病 の 病 状 ( 進 行 )と 治 療 方 法 の 関 係 を 表 す 図 です 日 本 皮 膚 悪 性 腫 瘍 学 会 の 科 学 的 根 拠 に 基 づく 皮 膚 悪 性 腫 瘍 ガイドライン ( 第 1 版 ) 乳 房 外 パ ジェット 病 もご 参 照 ください 図 2. 乳 房 外 パジェット 病 の 治 療 日 本 皮 膚 悪 性 腫 瘍 学 会 編 科 学 的 根 拠 に 基 づく 皮 膚 悪 性 腫 瘍 診 療 ガイドライン( 第 1 版 ) ( 金 原 出 版 )より 一 部 改 変 8 がんの 冊 子 乳 房 外 パジェット 病

1 手 術 ( 外 科 治 療 ) 乳 房 外 パジェット 病 の 治 療 の 中 心 は 手 術 です がんをすべて ち ゆ 取 り 去 って 完 全 な 治 癒 を 目 指 すために がんの 広 がっている 範 囲 のさらに 外 側 の 正 常 な 組 織 を 含 めて 切 除 します この 範 囲 を 決 定 するためにマッピングバイオプシーが 行 われたり がんが 完 全 に 取 り 除 かれているかどうかの 確 認 のために 手 術 中 に 切 除 した 部 じゅっちゅうじんそく 位 の 検 査 ( 術 中 迅 速 病 理 診 断 )が 行 われることがあります 術 後 に 皮 膚 を 移 植 して 手 術 部 位 の 再 建 も 行 います 肛 門 や 尿 道 にま で 病 変 が 及 んでいる 場 合 には 肛 門 や 尿 道 を 人 工 的 につくる 手 術 が 考 慮 されることもありますが 患 者 さんの 負 担 が 大 きいので 担 当 医 と 十 分 に 相 談 するようにしてください がんが 表 皮 を 越 えて 広 がり リンパ 節 転 移 が 片 側 にだけ 認 められる 場 合 にはリン か く せ い パ 節 郭 清 が 行 われます さらに 両 側 リンパ 節 や 別 の 臓 器 への 転 移 がある 場 合 も 症 状 を 緩 和 するための 手 術 が 行 われることがあ ります( 緩 和 手 術 ) 2 光 線 力 学 的 療 法 (レーザー 治 療 ) がん 細 胞 に 集 まりやすくレーザー 光 線 に 反 応 しやすい 性 質 を 持 つ 物 質 を 注 入 してがん 細 胞 に 取 り 込 ませ レーザー 光 線 をあて てがん 細 胞 を 傷 害 しがんを 小 さくする 方 法 です 手 術 不 可 能 な 場 合 などに 試 験 的 に 行 われる 方 法 で 保 険 適 応 はありません 9

治 療 5 3 放 射 線 治 療 高 エネルギーのX 線 を 体 の 外 から 照 射 してがん 細 胞 を 傷 害 し て 治 療 するのが 放 射 線 治 療 です パジェット 病 では 手 術 後 に 補 助 的 に 行 われたり 手 術 不 可 能 な 場 合 に 行 われます 骨 に 転 移 し た 場 合 には 痛 みを 抑 える 目 的 で 行 われることがあります 4 抗 がん 剤 治 療 ( 化 学 療 法 ) 乳 房 外 パジェット 病 に 対 する 抗 がん 剤 治 療 として 手 術 と 組 み 合 わせて 使 われる 補 助 化 学 療 法 と 手 術 が 難 しい 状 況 で 行 われる 抗 がん 剤 中 心 の 治 療 の2つが 考 えられます まだ 確 立 した 標 準 的 な 抗 がん 剤 治 療 はないので 通 常 は 臨 床 試 験 に 参 加 する 形 で 行 な ん こ う われます 軟 膏 の 抗 がん 剤 も 用 いられることがあります 抗 が ん 剤 の 副 作 用 は 人 によって 程 度 に 差 があるため 効 果 と 副 作 用 を よくみながら 行 います 抗 がん 剤 の 副 作 用 抗 がん 剤 はがん 細 胞 だけでなく 正 常 な 細 胞 にも 影 響 を 及 ぼします 特 に 髪 の 毛 口 や 消 化 管 などの 粘 膜 骨 髄 など 新 陳 代 謝 の 盛 んな 細 胞 が 影 響 を 受 けやすく その 結 果 として 脱 毛 口 内 炎 下 痢 吐 き 気 しびれ 感 覚 低 下 が 起 こったり 白 血 球 や 血 小 板 の 数 が 少 なく なることがあります また 軟 膏 の 抗 がん 剤 では 塗 布 した 部 位 に 痛 みが 起 こることもあります 副 作 用 が 著 しい 場 合 には 治 療 薬 の 変 更 治 療 の 休 止 や 中 断 などを 検 討 することもあります 10 がんの 冊 子 乳 房 外 パジェット 病

6 経 過 観 察 7 転 移 6. 経 過 観 察 治 療 を 行 った 後 の 体 調 確 認 のため また 再 発 の 有 無 を 確 認 する ために 定 期 的 に 通 院 してCT MRIなどの 検 査 を 行 います 再 発 の 危 険 度 が 高 いほど 頻 繁 かつ 長 期 的 に 通 院 することになります 7. 転 移 転 移 とは がん 細 胞 がリンパ 液 や 血 液 の 流 れに 乗 って 別 の 臓 器 に 移 動 し そこで 成 長 したものをいいます がんを 手 術 で 全 部 切 除 できたようにみえても その 時 点 の 検 査 では 見 つけられないご く 少 数 のがん 細 胞 がすでに 別 の 臓 器 に 移 動 している 可 能 性 があ ります 手 術 した 時 点 では 見 つけられなくても その 後 がんの 細 胞 がふえ がんが 大 きくなることで 時 間 がたってから 転 移 とし て 見 つかることがあります 乳 房 外 パジェット 病 ではリンパ 節 転 移 のほか 肺 や 肝 臓 骨 などへの 転 移 がみられることがあります 11

再 発 8 8. 再 発 再 発 とは 治 療 により 目 に 見 える 大 きさのがんがなくなった 後 再 びがんが 出 現 することをいいます 乳 房 外 パジェット 病 の 場 合 は 標 準 的 な 治 療 方 法 が 定 まっていないため 病 状 に 応 じて 手 術 抗 がん 剤 治 療 放 射 線 治 療 などが 選 択 されます また 抗 が ん 剤 治 療 などの 治 療 ができない 場 合 にも 痛 みなどの 症 状 をとる 緩 和 医 療 を 行 い 患 者 さんが 苦 痛 なく 過 ごせるよう 生 活 の 質 (QOL:クオリティ オブ ライフ)の 向 上 を 図 っていきます 再 発 といってもそれぞれの 患 者 さんでの 状 態 は 異 なります 転 移 が 生 じている 場 合 には 治 療 方 法 も 総 合 的 に 判 断 する 必 要 が あります それぞれの 患 者 さんの 状 況 に 応 じて 治 療 やその 後 の ケアを 決 めていきます 12 がんの 冊 子 乳 房 外 パジェット 病

診 断 や 治 療 の 方 針 に 納 得 できましたか?/セカンドオピニオンとは? 診 断 や 治 療 の 方 針 に 納 得 できましたか? 治 療 方 法 は すべて 担 当 医 に 任 せたいという 患 者 さんがいます 一 方 自 分 の 希 望 を 伝 えた 上 で 一 緒 に 治 療 方 法 を 選 びたいという 患 者 さんもふえています どちらが 正 しいというわけではなく 患 者 さん 自 身 が 満 足 できる 方 法 がいちばんです まずは 病 状 を 詳 しく 把 握 しましょう あなたの 体 をいちばんよ く 知 っているのは 担 当 医 です わからないことは 何 でも 質 問 して みましょう 診 断 を 聞 くときには 病 期 (ステージ)を 確 認 しましょう 治 療 法 は 病 期 によって 異 なります 医 療 者 とうまくコミュニケーショ ンをとりながら 自 分 に 合 った 治 療 法 であることを 確 認 してください 診 断 や 治 療 法 を 十 分 に 納 得 したうえで 治 療 を 始 めましょう 最 初 にかかった 担 当 医 に 何 でも 相 談 でき 治 療 方 針 に 納 得 できれ ばいうことはありません セカンドオピニオンとは? 担 当 医 以 外 の 医 師 の 意 見 を 聞 くこともできます これを セカン ドオピニオンを 聞 く といいます ここでは 1 診 断 の 確 認 2 治 療 方 針 の 確 認 3その 他 の 治 療 方 法 の 確 認 とその 根 拠 を 聞 くことが できます 聞 いてみたいと 思 ったら セカンドオピニオンを 聞 きた いので 紹 介 状 やデータをお 願 いします と 担 当 医 に 伝 えましょう 担 当 医 との 関 係 が 悪 くならないかと 心 配 になるかもしれません が 多 くの 医 師 はセカンドオピニオンを 聞 くことは 一 般 的 なことと 理 解 していますので 快 く 資 料 をつくってくれるはずです 13

14 がんの 冊 子 乳 房 外 パジェット 病

メモ/ 受 診 の 前 後 のチェックリスト メモ ( 年 月 日 ) がんの 種 類 [ ] 大 きさ [ ] cm 位 広 がり 深 さ [ ] まで 別 の 臓 器 やリンパ 節 への 転 移 [ あり なし ] 受 診 の 前 後 のチェックリスト 後 で 読 み 返 せるように 医 師 に 説 明 の 内 容 を 紙 に 書 いてもらったり 自 分 でメモを 取 るようにしましょう 説 明 はよくわかりますか 整 理 しながら 聞 きましょう 自 分 にあてはまる 治 療 の 選 択 肢 と それぞれのよい 点 悪 い 点 につい て 聞 いてみましょう 勧 められた 治 療 法 が どのようによいのか 理 解 できましたか 自 分 はどう 思 うのか どうしたいのかを 伝 えましょう 治 療 についての 具 体 的 な 予 定 を 聞 いておきましょう 症 状 によって 相 談 や 受 診 を 急 がなければならない 場 合 があるかどう か 確 認 しておきましょう いつでも 連 絡 や 相 談 ができる 電 話 番 号 を 聞 いて わかるようにしてお きましょう 説 明 を 受 けるときには 家 族 や 友 人 が 一 緒 のほうが 理 解 できたり 安 心 できると 思 うなら 早 めに 頼 んでおきましょう 診 断 や 治 療 などについて 担 当 医 以 外 の 医 師 に 意 見 を 聞 いてみたけれ ば セカンドオピニオンを 聞 きたいと 担 当 医 に 伝 えましょう 15

162 104-0045 5-1-1