51. d 自 己 の 身 体 及 び 周 囲 の 事 物 について 現 実 感 が 感 じられず 自 動 化 されているように 感 じる 事 をいう 単 独 で 出 現 することは 少 なく うつ 病 恐 怖 症 性 障 害 強 迫 性 障 害 などに 伴 って 起 こることが 多 い( 現 代 臨 床 p287) d は 作 為 体 験 である 52.d a. 低 カルシウム 血 症 は 副 甲 状 腺 機 能 低 下 症 で 起 こる b. 急 性 の 意 識 障 害 や 精 神 症 状 を 呈 する 急 性 脳 症 型 が 58% 次 いで 慢 性 にうつや 統 合 失 調 症 様 の 精 神 症 状 を 呈 する 病 型 ( 精 神 病 型 17%) 小 脳 失 調 を 主 調 とする 病 型 ( 小 脳 失 調 型 16%がみとめられた(インターネット; 橋 本 脳 症 の 診 断 と 治 療 ) c. 粘 液 水 腫 が 慢 性 に 持 続 すると 器 質 性 脳 病 変 が 起 こり 認 知 症 人 格 水 準 低 下 などを 生 じるこ とがある( 現 代 臨 床 p202) d. 意 識 障 害 錯 乱 などの 外 因 反 応 型 症 状 を 示 す e. 高 齢 者 では 甲 状 腺 機 能 亢 進 症 の 特 徴 的 な 症 状 を 示 さずに 衰 弱 眠 気 混 乱 無 口 う つ 状 態 になることがあり 無 欲 性 甲 状 腺 機 能 亢 進 症 ないし 仮 性 甲 状 腺 機 能 亢 進 症 と 呼 ばれ る(インターネット) 53.a a. 主 な 防 衛 は 抑 圧 と 解 離 である(カプラン p874) b. 合 理 化 隔 離 知 性 化 反 動 形 成 打 ち 消 しである c. 投 影 である d. 記 載 なし e. 投 影 同 一 化 である 54.e a. 交 感 神 経 優 位 の 自 律 神 経 異 常 を 生 じるため 瞳 孔 は 散 大 する b.c. 中 止 後 数 時 間 ないし 2 日 以 内 に 多 く 単 発 または 数 回 出 現 する 全 般 けいれん 発 作 が 多 い d. 飲 酒 中 止 後 数 時 間 で 出 現 し 始 め 24 時 間 頃 頂 点 に 達 し その 後 次 第 に 消 退 する e. 離 脱 せん 妄 は 72~96 時 間 頃 に 発 症 し 3 日 ~7 日 で 消 失 する 55.a,b 56.c,d a, 解 離 状 態 やパニック 発 作 が 認 められたり 錯 覚 や 幻 覚 も 存 在 することがある(カプラン
p681) b. 治 療 時 については 記 載 なし ただし 治 療 がなされない 場 合 30%が 回 復 し 40%が 軽 度 20%が 中 等 度 10%が 不 変 か 悪 化 する c. 外 傷 的 体 験 の 再 体 験 回 避 が 本 質 的 症 状 である d. HPA の 過 剰 統 制 がみられる(カプラン p680) デキサメサゾン 投 与 に 対 する 副 腎 皮 質 機 能 の 過 剰 抑 制 は 視 床 下 部 一 下 垂 体 一 副 腎 皮 質 (hypothalamo-pituitary-adrenal:hpa) 系 機 能 であるネガティブフィードバックの 減 弱 によって 引 き 起 こされることが 推 測 される e. 大 災 害 における PTSD の 発 症 率 は 思 ったほど 高 くなく 暴 力 や 性 暴 力 被 害 者 の PTSD 発 症 率 はけっして 低 くない( 専 門 医 を p483) 57.b.e b.e. 小 児 期 および 青 年 期 に 通 常 発 症 する 行 動 および 情 緒 の 障 害 58.a, b? 男 女 比 はおよそ 1:2 女 性 では 最 も 多 くみられる 精 神 障 害 であり 男 性 では 物 質 関 連 障 害 に 次 いで 2 番 目 に 多 い ただし 血 液 注 射 怪 我 に 対 する 恐 怖 症 は 1:1 に 近 い 好 発 年 齢 は 5~9 歳 である 恐 怖 の 対 象 としては 出 現 頻 度 順 に 動 物 嵐 高 所 病 気 けがおよび 死 な どがある 動 物 恐 怖 の 男 女 差 閉 所 恐 怖 の 発 症 時 期 についての 記 載 は 見 つからず a. 重 篤 な 場 合 起 こりえる パニック 障 害 という 診 断 は 恐 怖 症 が 存 在 しない 場 合 につける d. 心 気 症 の 特 徴 である 59.c c. 統 合 失 調 型 パーソナリティ 障 害 の 特 徴 である 60.d,e? a. 女 性 に 多 く( 男 女 比 1:2) 30 代 に 小 さなピークがあり 60~70 代 にも 小 さなピークがあ る 二 峰 性 の 分 布 を 示 す b. 髄 液 蛋 白 /IgG 上 昇 が 45%にみられる c. 腫 瘍 との 関 連 はない d.75%が 正 常 14%が 低 下 11%が 亢 進 e. 記 載 見 つからず 61.b, c インターネットにて 電 気 けいれん 療 法 のガイドラインが 公 開 されており そこから 抜 粋 a. 絶 対 的 禁 忌 はないが 不 安 定 狭 心 症 動 脈 瘤 脳 占 拠 性 病 変 脳 梗 塞 重 度 の 呼 吸 器 疾
患 などは 注 意 が 必 要 である b.mect の 適 応 は 大 うつ 病 双 極 性 うつ 病 躁 病 統 合 失 調 症 悪 性 症 候 群 パーキンソン 病 などとされている c. 治 療 前 6 時 間 は 食 事 中 止 飲 水 と 薬 以 外 は 2 時 間 前 までとする d. 現 在 パルス 刺 激 が 推 奨 されており 主 流 である e. 筋 弛 緩 下 でも 咬 筋 収 縮 は 生 じるためバイトブロックは 必 要 である 62.a, e? 記 載 見 つからず a,e は PTSD の 症 状 として 有 名 63.a, c a. 投 与 開 始 から 開 始 後 18 週 間 は 原 則 として 入 院 を 必 要 とする(CPMS ホームページ) b. 糖 尿 病 は 原 則 禁 忌 である 絶 対 禁 忌 は 無 顆 粒 球 症 好 中 球 減 少 症 の 既 往 など c. 適 応 になり 改 善 することが 知 られている d. 無 顆 粒 球 症 の 既 往 は 絶 対 禁 忌 である e. クロザピン 投 与 開 始 後, 白 血 球 数 が 3,000/mm3 未 満 または 好 中 球 数 が 1,500/mm3 未 満 に 減 少 した 場 合 は 直 ちに 本 剤 の 投 与 を 中 止 する 64.e e. 個 人 及 び 集 団 で 集 中 的 な 精 神 療 法 を 受 けることができる 病 院 環 境 においてしばしばよい 経 過 をとる(カプラン p873) 65.c a. 稀 である b,c,d. 月 経 開 始 前 黄 体 期 の 最 終 週 に 抑 うつ 気 分 情 緒 不 安 定 いらだちなどが 生 じ 月 経 の 開 始 後 卵 胞 期 の 2,3 日 以 内 に 消 失 し 始 め 月 経 後 1 週 間 は 存 在 しない 女 性 の 2~10% が 診 断 基 準 を 満 たし(カプラン p630) 2~5%に 出 現 する( 解 答 と 解 説 p120) e. 記 載 見 つからず 66.e a,b. 成 熟 した 防 衛 (カプラン p221) c,d. 神 経 症 的 防 衛 67.d d. 低 カリウム 血 症 が 薬 剤 性 不 整 脈 発 症 のリスクを 7 倍 ほど 増 加 すると 報 告 されている
68.b, d 身 体 化 障 害 は 男 性 よりも 女 性 にはるかに 多 く 通 常 は 成 人 早 期 に 始 まる 多 発 性 で 変 化 しや すい 身 体 症 状 が 特 徴 である 一 方 心 気 障 害 には 性 差 がなく 通 常 1~2 の 器 官 が 罹 患 してい るという 心 配 にとらわれ 慢 性 かつ 動 揺 性 に 経 過 する DSM-5 では 強 迫 症 および 関 連 症 という 章 が 新 しく 登 場 し これには 強 迫 症 醜 形 恐 怖 症 ためこみ 症 抜 毛 症 などが 含 まれる これまでの 心 気 障 害 は 身 体 症 状 症 および 関 連 症 群 の 身 体 症 状 症 または 病 気 不 安 症 と 診 断 されることになった 69.c a.ドパミン D2 受 容 体 遮 断 作 用 はプロラクチン 遊 離 を 抑 制 することにより 高 プロラクチン 血 症 を 生 じ 性 欲 低 下 を 引 き 起 こす c.セロトニン 5-HT2c 受 容 体 遮 断 作 用 は 不 眠 食 欲 亢 進 の 副 作 用 を 生 じる 70.d 中 枢 神 経 障 害 は 軽 度 の 精 神 遅 滞 や 多 動 症 さらに 小 頭 症 が 知 られている 身 体 的 障 害 とし ては 眼 裂 狭 小 長 い 人 中 低 身 長 などである 71.d, e d. 小 此 木 は 治 療 契 約 を 治 療 の 開 始 にあたって 治 療 者 と 患 者 の 間 で 治 療 目 標 や 方 法 治 療 の 期 間 面 接 のルールなどについてなされる 取 り 決 めや 約 束 を 言 う と 定 義 している e. 治 療 者 が 治 療 メニューのメリット デメリットをあげて 患 者 の 感 想 や 希 望 を 聞 き 最 終 的 な 方 針 について 議 論 の 上 で 決 定 することを Shared Decision Making という 72.d ラメルテオンは CYP1A2 で 代 謝 されるため CYP1A2 を 強 く 阻 害 するフルボキサミンと 併 用 するとラメルテオンの 血 中 濃 度 が 上 昇 する 73.a, (e?) a. 制 吐 剤 はドパミン 受 容 体 拮 抗 薬 であるため,アカシジアとパーキンソニズムといった 錐 体 外 路 症 状 を 生 じることがある b.バレニクリンはうつ 状 態 の 副 作 用 がある 意 識 消 失 の 副 作 用 の 報 告 はあるが せん 妄 の 報 告 はない c. 抗 コリン 薬 の 中 止 が 必 要 であり 治 療 としては 少 量 の 抗 精 神 病 薬 の 投 与 ラメルテオンが 有 効 である d. 低 用 量 ピル(エストロゲン( 卵 胞 ホルモン)とプロゲステロン( 黄 体 ホルモン))は 避 妊
目 的 や 月 経 困 難 症 月 経 前 緊 張 症 の 治 療 に 用 いられる e. 報 告 によって 異 なる 3~4 週 間 後 あるいは 平 均 8~12 週 間 後 から 出 現 することが 多 い とされている 74.b MCI から 認 知 症 に 移 行 する 割 合 は 諸 説 あるが 1 年 でおよそ 10~15%と 言 われている 75.a, c a, b.タンドスピロンは 抗 不 安 作 用 抗 うつ 作 用 があり 筋 弛 緩 健 忘 催 眠 作 用 が 少 ないが 効 果 発 現 が 遅 いのが 特 徴 である c.cyp3a で 代 謝 されるため 上 昇 する d.エチゾラムは 短 時 間 作 用 型 であるため ロフラゼプ 酸 エチルに 比 べ 早 く 離 脱 が 出 現 する e. 抗 不 安 作 用 抗 けいれん 作 用 筋 弛 緩 作 用 鎮 静 催 眠 作 用 健 忘 作 用 などは 使 用 量 が 増 加 するにつれて およそこの 順 序 で 出 現 する( 現 代 臨 床 p483) 76.b, d b. 脱 抑 制 性 愛 着 障 害 の 特 徴 である d. 行 為 障 害 の 特 徴 である 77.a, c 家 族 はしばしばその 役 割 を 失 うことに 無 意 識 のうちに 不 安 を 持 つようになり( 共 依 存 ) 依 存 症 者 が 依 存 物 質 を 使 い 続 けることを 可 能 にしてしまう(イネイブリング) 母 子 間 に 形 成 される 絆 をボンディングとよぶ 78.a, d 反 応 性 愛 着 障 害 は 過 度 に 抑 制 され 非 常 に 警 戒 した または 両 価 的 で 矛 盾 した 反 応 様 式 を 示 す 抑 制 型 と 散 漫 な 愛 着 の 様 式 がみられ 無 分 別 な 社 交 性 と 適 切 な 愛 着 対 象 を 選 ぶ 能 力 の 欠 如 を 示 す 脱 抑 制 型 の 2 つのタイプがある( 専 門 医 を p566) 79.? いずれも 正 しいように 思 われるが 分 かった 人 はメール 下 さい 80.c, e a. 家 族 も 参 加 し 体 験 談 を 話 し 聴 くことができる b. 断 酒 会 は 自 助 組 織 であり 完 全 に 平 等 の 立 場 から 交 流 する c.スタッフは 全 員 薬 物 依 存 者 である( 全 国 ダルク HP)
d. 記 載 見 つからず e. 正 しい