平 成 28 年 度 授 業 料 免 除 ( 後 期 ) 申 請 について 1. 授 業 料 免 除 制 度 について 経 済 的 理 由 により 授 業 料 の 納 入 が 困 難 であり,かつ, 学 業 優 秀 と 認 められる 者 又 は 次 の 特 別 な 事 情 により 授 業 料 の 納 入 が 著 しく 困 難 な 者 について, 本 人 の 申 請 に 基 づき 審 査 選 考 の 上, 当 該 授 業 料 を 免 除 ( 全 額, 半 額 又 は 一 部 )する 制 度 です ( 特 別 な 事 情 ) 1 申 請 前 6か 月 以 内 において 学 資 を 主 として 負 担 している 者 が 死 亡 し, 又 は 本 人 若 しくは 学 資 を 主 として 負 担 している 者 が 風 水 害 等 の 災 害 を 受 けた 場 合 2 1 に 準 ずる 場 合 であって 学 長 が 相 当 と 認 める 場 合 本 学 では 次 のとおりとしています (ア) 生 活 保 護 法 による 被 保 護 世 帯 の 場 合 (イ) 本 人 の 学 資 を 主 として 負 担 している 者 が,6か 月 以 上 の 療 養 者 の 場 合 (ウ) 本 人 の 学 資 を 主 として 負 担 している 者 が, 身 体 障 害 者 の 場 合 (エ) 本 人 の 学 資 を 主 として 負 担 している 者 が, 申 請 前 6か 月 以 内 に 倒 産 又 は 失 職 した 場 合 (オ)その 他, 上 記 に 準 ずると 判 断 された 場 合 ( 事 前 に 学 生 支 援 課 奨 学 支 援 担 当 へ 相 談 し てください ) 2. 申 請 書 類 の 受 付 について 1 申 請 期 間 平 成 28 年 9 月 20 日 ( 火 )~ 9 月 30 日 ( 金 ) 2 受 付 場 所 3 受 付 時 間 学 生 支 援 課 奨 学 支 援 担 当 平 日 8 時 30 分 ~12 時,12 時 45 分 ~17 時 3. 申 請 書 類 について 1 前 後 期 一 括 申 請 をした 人 は, 状 況 により 以 下 の 手 続 きが 必 要 になります 前 期 選 考 結 果 が 免 除 となった 場 合 申 請 内 容 に 変 更 がない 場 合 は, 提 出 書 類 はありません 前 期 選 考 結 果 が 家 計 基 準 外 で 不 許 可 となった 場 合 特 に 変 更 の 申 請 がない 場 合 は, 後 期 の 申 請 を 取 り 下 げたものとみなします (ただし, 前 期 申 請 時 の 収 入 に 臨 時 収 入 が 含 まれている 場 合 は, 後 期 申 請 の 必 要 はありません ) 後 期 より 休 学 などする 場 合 平 成 28 年 度 後 期 分 授 業 料 免 除 申 請 について( 用 紙 ) (PDF)のみ 提 出 し, 申 請 を 取 り 下 げる 前 後 期 一 括 申 請 時 と 内 容 に 変 更 が 生 じた 場 合 下 記 の 後 期 申 請 者 と 同 じ 書 類 を 提 出 する 2 後 期 申 請 者 提 出 する 書 類 A 授 業 料 免 除 申 請 書 B 申 請 の 調 書 C 所 得 証 明 書 ( 兄 弟 姉 妹 の 就 学 者 を 除 き, 本 人 を 含 む 世 帯 全 員 分 )* 市 役 所 等 で 発 行 されます D 授 業 料 免 除 提 出 書 類 確 認 票 E 各 自 の 事 情 によりP4 及 びP5に 記 載 する 必 要 な 証 明 書 ただし,Eについては, 平 成 28 年 度 前 後 期 一 括 の 授 業 料 免 除 を 申 請 していない 者 で, 家 族 状 況 及 び 家 族 の 収 入 状 況 に 変 更 がない 場 合 は, 前 期 申 請 時 に 提 出 された 関 係 書 類 にて 確 認 し - 1 -
ますので, 改 めて 提 出 する 必 要 はありません なお,この 場 合 は, 授 業 料 免 除 提 出 書 類 確 認 票 の 該 当 書 類 の 前 期 分 申 請 時 提 出 済 欄 に 必 ずチェックしてください 申 請 にあたっての 留 意 点 1) 前 後 期 一 括 申 請 を 行 った 場 合 も, 授 業 料 免 除 に 係 る 審 査 は, 各 期 ( 前 期, 後 期 )ごと 別 々に 行 います 前 期 と 判 定 結 果 が 異 なることもありますので,ご 承 知 おきください 2) 免 除 許 可 決 定 後, 申 請 書 等 提 出 書 類 の 記 載 内 容 が 事 実 と 異 なることが 判 明 した 場 合 は, 免 除 の 許 可 を 取 り 消 すこともありますので,ご 注 意 ください 3) 不 明 な 点 は, 学 生 本 人 が 事 前 に 学 生 支 援 課 奨 学 支 援 担 当 カウンターで 相 談 のうえ, 記 入 漏 れ や 書 類 の 添 付 漏 れ のないように 提 出 してください 4) 添 付 書 類 はA4の 用 紙 にコピーするか, 貼 り 付 けて 提 出 してください 5) 提 出 された 資 料 は 免 除 の 選 考 のみに 使 用 し, 他 の 目 的 に 使 用 することはありません 4. 審 査 について 1) 審 査 は, 家 計 と 学 力 の 両 基 準 を 対 象 とします 家 計 審 査 は 同 居 家 族 全 員 のすべての 収 入 を 対 象 とするため,4 頁 に 記 載 した 各 種 証 明 書 が 必 要 になります 申 請 時 に 担 当 者 が 質 問 すること がありますから 家 族 全 員 の 収 入 状 況 を 把 握 のうえ, 申 請 してください 2) 家 計 審 査 にあたっては, 平 成 28 年 10 月 1 日 現 在 の 家 族 状 況 を 基 に, 平 成 27 年 分 (1 月 ~12 月 )の 収 入 状 況 により 審 査 します ただし, 平 成 27 年 1 月 1 日 以 降 申 請 時 までに 退 職, 転 職 等 をした 場 合 は, 申 請 時 における 状 況 を 参 考 に 審 査 を 行 います 3) 申 請 書 類 は, 公 正 な 審 査 を 行 うため 正 確 に 記 載 してください 4) 虚 偽 の 申 告 があった 場 合 には, 申 請 を 取 り 消 します 5. 提 出 必 要 書 類 の 注 意 事 項 について 1 授 業 料 免 除 申 請 書 次 のどちらかに 該 当 することを 確 認 してください 経 済 的 理 由 により 授 業 料 の 納 入 が 困 難 であり,かつ, 学 業 成 績 が 優 秀 と 認 められる 者 特 別 な 事 情 により 授 業 料 の 納 入 が 著 しく 困 難 な 者 2 申 請 の 調 書 学 籍 情 報 は, 漏 れなく 記 入 してください 学 生 寮 に 入 寮 している 者 で, 寄 宿 料 免 除 申 請 を 併 せて 行 う 場 合 は する, 行 わない 場 合 は しない に を 付 してください なお, 申 請 をする 者 は,10 月 ~11 月 の 寄 宿 料 は 納 付 しないでください 家 族 状 況 は, 同 居 別 居 を 問 わず 出 願 者 の2 親 等 ( 祖 父 母 父 母 兄 弟 姉 妹 等 ) 以 内 の 者 は 記 載 し,それ 以 外 の 同 居 同 一 生 計 者 についても 併 せて 記 載 してください ただし, 別 居 して 独 立 の 生 計 を 営 む 兄 弟 姉 妹 及 び 生 計 を 一 にしない 別 居 の 祖 父 母 については, 記 入 する 必 要 はありません 給 与 所 得 のある 家 族 については, 源 泉 徴 収 票 の 税 込 み 支 払 金 額 を 給 与 収 入 欄 に 記 入 してく ださい 所 得 欄 には 記 入 しないでください 遺 族 の 扶 助 料 年 金 恩 給 専 従 者 給 与 生 活 保 護 法 による 扶 助 料 失 業 給 付 金 等 は, 給 与 所 得 として 年 額 を 給 与 収 入 欄 に 計 上 してください 所 得 自 営 業, 農 業 不 動 産 収 入 等 : 確 定 申 告 欄 は, 事 業 所 得 のある 家 族 について 内 容 - 2 -
を 個 人 別 に 記 入 してください 給 与 収 入 金 額 欄 には 記 入 しないでください 収 入 のある 場 合 は,その 金 額,ない 場 合 は 無 職 無 収 入 であることを 確 認 します 収 入 状 況 に 合 わせてP4 5その 他 の 各 種 証 明 書 を 参 考 に 必 要 書 類 を 提 出 してください 就 学 者 は, 大 学 ( 大 学 院 専 攻 科 別 科 生 を 含 む ), 高 等 専 門 学 校, 高 等 学 校, 中 学 校, 小 学 校, 特 別 支 援 学 校 及 び 専 修 学 校 に 在 学 する 者 が 対 象 です 予 備 校 各 種 学 校 ( 洋 裁 学 校 防 衛 大 学 校 等 )などの 場 合 は 就 学 者 ではありません 就 学 者 のうち, 国 立 学 校 に 在 学 する 者 で 前 年 度 に 授 業 料 免 除 を 受 けている 場 合,その 免 除 額 を 必 ず, 記 入 してください ( 所 定 の 在 学 状 況 等 証 明 書 が 必 要 となります ) 所 得 証 明 書 に 雑 収 入 として 記 載 がある 場 合 は, 必 ず 家 族 に 確 認 して,その 他 の 収 入 欄 の 該 当 事 項 に 金 額 を 記 載 してください ( 臨 時 所 得 ) 平 成 28 年 4 月 以 降 に 臨 時 収 入 がある 場 合, 特 に 不 動 産 の 売 却 や 保 険 の 満 期 受 取 金 ( 学 資 保 険 含 )に 注 意 してください 該 当 がある 場 合 は, 支 払 通 知 書 など 支 払 日 金 額 が 判 る 資 料 のコピーを 提 出 してください ( 雑 所 得 ) その 他 の 雑 収 入 については,ここに 記 入 してください 給 付 型 の 奨 学 金 を 受 けている 者 は, 記 入 してください (1 年 以 内 に 辞 退 又 は 満 期 者 も 記 入 ) 該 当 する 事 項 がありましたら, 記 入 してください 申 請 者 の 状 況 は, 以 下 の 点 に 留 意 してください 1か 月 当 たり 平 均 生 活 費 欄 は, 申 請 者 本 人 の 平 均 的 な 収 入 支 出 を 収 支 が 一 致 す るよう 記 入 してください 収 支 を 一 致 させるため, 収 入 欄 には, 日 本 学 生 支 援 機 構 の 貸 与 型 奨 学 金 も 記 入 してく ださい 収 入, 支 出 とも, 学 費 ( 入 学 料 授 業 料 )に 該 当 する 分 は 生 活 費 ではありません 収 入 欄 のその 他 に 該 当 する 場 合 は,( )に 具 体 の 内 容 を 記 入 してください 収 入 の 一 部 を 授 業 料 のために 貯 金 しているときは, 支 出 欄 の 授 業 料 積 立 に 記 入 し てください 支 出 欄 の 食 費, 住 居 費 は 自 宅 通 学 者 は 記 入 しないでください ただし, 昼 食 等 の 支 出 を 必 要 とする 場 合 は,その 月 額 を 記 入 してください 交 通 費 は, 大 学 への 通 学 分 に 限 り,アルバイト 等 の 交 通 費 は 雑 費 に 含 めてください 履 歴 欄 は, 高 等 学 校 卒 業 後 の 履 歴 を 記 入 してください 職 歴 や 大 学 院 の 就 学 休 業 制 度 の 利 用 歴 等 記 載 漏 れの 無 いようにしてください また, 留 学 を 含 めて 休 学 した 期 間 がある 場 合 には 必 ず 記 載 してください 申 請 する 理 由 欄 は, 申 請 するに 至 った 事 情, 調 書 表 面 に 記 載 できない 事 情 などを 具 体 的 に 記 入 してください また, 家 庭 の 生 計 についても 記 入 してください 特 に, 他 からの 援 助 を 受 けている 場 合 や, 収 入 状 況 が 著 しく 少 額 ( 概 ね 100 万 円 未 満 )で, 通 常, 生 活 が 困 難 と 思 われる 場 合 は, 生 活 費 の 状 況 を 記 載 してください その 他 家 計 状 況 については,それぞれ 該 当 事 項 に を 付 してください 3 市 区 町 村 役 場 で 発 行 される 所 得 証 明 書 ( 就 学 している 兄 弟 姉 妹 を 除 き, 本 人 を 含 む 世 帯 全 員 分 ) 所 得 証 明 書 は 平 成 27 年 1 月 から12 月 までの 所 得 について 証 明 されたものです 収 入 がない 場 合 も 収 入 0 や 非 課 税 証 明 書 の 形 で 発 行 されます 申 請 者 本 人 の 所 得 証 明 書 の 提 出 も 必 要 ですので, 忘 れないようにしてください 4 授 業 料 免 除 提 出 書 類 確 認 票 申 請 区 分 の 後 期 にチェックしてください 提 出 する 書 類 のチェック 欄 を 必 ずチェックしてください 5その 他 の 各 種 証 明 書 ( 印 のものはコピー 不 可, は 大 学 指 定 様 式 でダウンロード 可 ) 同 居 家 族 全 員 が 対 象 です 該 当 事 由 が 複 数 の 場 合,それぞれ 必 要 となります - 3 -
(1) 家 族 の 状 況 により 必 要 なもの( 申 請 者 を 含 む) 個 人 番 号 (マイナンバー) が 記 載 された 住 民 票 を 提 出 される 場 合 は, 当 該 ナンバー 部 分 を 判 読 でき ないようにマスキングした 上 で, 提 出 してください 家 庭 状 況 等 申 請 に 必 要 な 証 明 書 類 等 交 付 先 両 親 の 片 方 戸 籍 謄 本 ( 死 亡 または 離 婚 した 年 月 日 が 記 載 されているもの) 市 区 町 村 役 場 あるいは 両 方 が 申 請 前 6か 月 以 内 に 死 亡 した 場 合 は 退 職 金, 保 険 金 等 の 支 払 勤 務 先, 保 険 死 亡 離 婚 明 細 会 社 等 離 婚 の 場 合 養 育 費 の 有 無 についての 申 立 書 (5 頁 記 入 例 参 照 ) 父 母 家 計 支 持 者 別 居 別 居 のため 特 別 に 支 出 している 金 額 の 証 明 (5 頁 記 入 例 参 照 ) 家 計 支 持 者 身 体 障 害 者 身 体 障 害 者, 療 育 又 は 精 神 障 害 者 保 健 福 祉 手 帳 のコピー 障 害 者 本 人 長 期 療 養 者 長 期 療 養 申 告 書 病 院 薬 局 等 (6ケ 月 以 上 の 傷 病 者 ) * 診 療 記 録 領 収 書 等 を 添 付 兄 弟 姉 妹 で 在 学 状 況 等 証 明 書 兄 弟 姉 妹 就 学 者 ( 大 学 院, 大 学 ( 短 大 ), 高 校, 専 修 学 校, 専 門 学 校 に 在 学 中 の 者 が 在 籍 校 ある 場 合 に 提 出 する 書 類 で, 国 立 大 学 以 外 は, 在 籍 学 校 の 定 める 在 学 証 明 書 でも 可 ) 就 学 者 を 除 く 兄 弟 姉 妹 で 現 住 所 の 住 民 票 ( 上 記 注 意 ) 市 区 町 村 役 場 平 成 27 年 以 降 から 別 居 者 がい いずれか る 場 合 現 住 所 の 証 明 ができる 書 類 ( 入 寮 証 明 書 等 ) 勤 務 先 (2) 家 族 の 収 入 状 況 により 必 要 なもの( 申 請 者 を 含 む) 職 業 等 申 請 に 必 要 な 証 明 書 類 等 交 付 先 平 成 27 年 分 の 給 与 所 得 の 源 泉 徴 収 票 会 社 員 ( 同 じ 勤 務 先 でH27.1.1~12.31まで 継 続 して 勤 務 した 場 合 ) 平 成 27 年 1 月 2 日 以 降 に 就 職 転 職 した 場 合 ( ハ ー ト を 含 む ) 3カ 月 程 度 の 給 与 明 細 票 又 は 雇 用 契 約 書 のコピー ( 賞 与 の 有 無 について 余 白 に 記 載 ) 2カ 所 以 上 から 給 与 を 受 けていたり, 他 の 収 入 ( 家 賃, 地 代, 配 当, 資 産 譲 渡 等 )があるため 確 定 申 告 を 行 った 場 合 平 成 27 年 分 確 定 申 告 書 及 び 収 支 明 細 書 勤 務 先 外 交 員 平 成 27 年 分 所 得 税 の 確 定 申 告 書 及 び 収 支 明 細 書 平 成 27 年 分 報 酬, 料 金 等 の 支 払 調 書 勤 務 先 自 営 業 平 成 27 年 分 所 得 税 確 定 申 告 書 と 収 支 明 細 書 上 記 がない 場 合 平 成 28 年 度 市 県 民 税 申 告 書 平 成 27 年 分 所 得 税 確 定 申 告 書 と 収 支 明 細 書 農 業 平 成 28 年 度 市 県 民 税 申 告 書 いず 農 業 収 入 に 関 する 通 知 書 等 れか 市 区 町 村 役 場 年 金 恩 給 平 成 27 年 分 公 的 年 金 等 の 源 泉 徴 収 票 受 給 者 本 人 上 記 が 無 い 場 合 振 込 通 知 書 受 給 者 本 人 受 給 者 ( 老 齢 年 金 遺 族 年 金 障 害 年 金 企 業 年 金 等 も 含 みます) 退 職 退 職 ( 予 定 ) 証 明 書 勤 務 先 退 職 金 支 給 ( 予 定 ) 額 証 明 書 勤 務 先 失 業 雇 用 保 険 受 給 資 格 者 証 ( 第 1 面 ~ 第 4 面 ) 職 業 安 定 所 生 活 保 護 世 帯 生 活 保 護 受 給 証 明 書 ( 金 額 記 載 のもの) 市 区 町 村 役 場 福 祉 関 係 手 当 受 給 申 告 書 受 給 者 本 人 遺 児 手 当 支 払 通 知 書 ( 県 及 び 市 町 村 ) 県 市 町 村 等 扶 助 料 受 給 ( 特 別 ) 児 童 扶 養 手 当 支 払 通 知 書 通 帳 の 該 当 障 害 者 手 当 支 払 通 知 書 ( 市 町 村 ) ヘ ーシ のコヒ ー 市 町 村 の 通 知 書 が 廃 止 されてる 場 合 は, 口 座 振 込 状 況 確 認 資 料 ( 関 連 事 項 以 外 は 黒 塗 可 ) - 4 -
18~59 才 で 無 職 無 収 入 の 証 明 書 家 計 支 持 者 無 職 無 収 入 予 備 校 等 の 在 学 証 明 書 予 備 校 等 (3) 本 人 の 収 入 について 事 項 申 請 に 必 要 な 証 明 書 類 等 交 付 先 平 成 27 年 分 の 給 与 所 得 の 源 泉 徴 収 票 アルバイト ( 同 じアルバイト 先 でH27.1.1~12.31まで 継 続 して 勤 務 した 場 合 ) 最 近 の 給 与 明 細 (2~3ヶ 月 分 ) (H27.1.2 以 降 アルバイトで 勤 務 した 場 合 ) アルバイト 就 労 状 況 報 告 書 ( 家 庭 教 師 塾 講 師 及 び 短 期 アルバイト) アルバイト 先 アルバイト 先 家 庭 教 師 先 等 給 付 型 の 奨 学 金 受 給 採 用 通 知 ( 奨 学 団 体 名, 給 付 金 額 期 間 記 載 のもの) 奨 学 金 受 給 先 (4) 特 別 な 状 況 により 必 要 なもの そ の 他 申 請 に 必 要 な 証 明 書 類 等 交 付 先 盗 難 盗 難 による 被 害 状 況 がわかる 証 明 書 警 察 署 ( 申 請 前 6ヶ 月 以 内 の 被 害 に 限 る) 火 災 風 水 害 等 被 災 証 明 書 ( 申 請 前 6ヶ 月 以 内 の 被 害 に 限 る) 消 防 署 市 区 町 村 役 場 被 害 額 等 のわかるもの( 保 険 会 社 への 請 求 資 料 等 ) 被 災 者 本 人 保 険 金 等 が 出 てれば, 支 払 日 及 び 金 額 がわかるもの 保 険 会 社 上 記 以 外 に 特 別 な 事 情 のある 場 合 は, 学 生 支 援 課 奨 学 支 援 担 当 窓 口 へ 相 談 してください (5) 申 立 書 の 記 入 例 養 育 費 に 関 する 申 立 書 家 計 支 持 者 が 単 身 赴 任 の 場 合 の 申 立 書 平 成 年 月 日 平 成 年 月 日 申 立 書 申 立 書 申 請 者 の 母 は, 前 夫 から 申 請 者 の 父 は, 単 身 赴 任 養 育 費 として 毎 月, 円 受 領 してい のため, 毎 月 下 記 の 金 額 を 特 別 に 支 出 してい ます ることを 申 し 立 てます ( 受 領 していない 場 合 は,その 旨 を 記 載 ) 記 住 居 費, 円 以 上, 相 違 ないことを 申 し 立 てます 光 熱 費, 円 水 道 料, 円 住 所 計, 円 氏 名 母 印 住 所 ( 単 身 赴 任 先 ) 氏 名 父 印 養 育 費 の 対 象 は 申 請 者 及 び 申 請 者 の 兄 弟 姉 食 費 やハ ソコン 携 帯 通 信 費 は 対 象 外 です 妹 です 支 出 を 確 認 できる 資 料 提 出 が 必 要 です 6. 選 考 結 果 の 発 表 について 選 考 結 果 は12 月 中 旬 頃 に 学 生 支 援 課 から 郵 送 で 通 知 します - 5 -
7. 留 意 事 項 について 1) 学 力 基 準 審 査 に 必 要 な 在 学 生 の 成 績 は, 学 生 支 援 課 から 教 務 課 に 照 会 しますので, 予 め 了 承 ください 2) 申 請 後 に 家 庭 の 状 況 が 変 わった 場 合 は, 必 ず, 学 生 支 援 課 へ 報 告 してください 給 与 所 得 者 ( 同 居 家 族 全 員 )に 係 る 証 明 書 類 の 例 1. 勤 め 先 に 変 更 のない 場 合 (パートを 含 む) 提 出 書 類 : 平 成 27 年 分 の 源 泉 徴 収 票 2. 勤 め 先 を 変 更 した 場 合 (パートを 含 む) (1) 転 職 した 場 合 11/15 転 職 提 出 書 類 :7 月 又 は8 月 の 給 与 明 細 1/15 転 職 証 明 書 類 :7 月 又 は8 月 の 給 与 明 細 給 与 明 細 は, 前 年 の 収 入 状 況 を 考 慮 し, 平 均 的 な 月 収 が 判 るように2~3ヶ 月 分 を 提 出 することが 望 ましい (コピー 可 ) (2) 新 たに 就 職 した 場 合 (パートを 含 む) 無 職 2/1 就 職 証 明 書 類 :7 月 又 は8 月 の 給 与 明 細 注 )H28.10 以 降, 新 たに 就 職 する 場 合 は, 雇 用 契 約 書 など, 支 給 予 定 の 給 与 月 額 が 判 る 資 料 のコピーを 提 出 してください (3) 退 職 した 場 合 (パートを 含 む) 1/15 退 職 証 明 書 類 退 職 退 職 証 明 書 及 び 退 職 金 支 給 額 証 明 書 失 業 雇 用 保 険 受 給 資 格 者 証 その 後, 再 就 職 した 場 合 7 月 又 は8 月 の 給 与 明 細 を 併 せて 提 出 本 件 に 関 する 問 い 合 わせ 先 愛 知 教 育 大 学 学 生 支 援 課 奨 学 支 援 担 当 Tel:0566-26-2184,Fax:0566-26-2170-6 -