目 次 C 菊 川 市 ページ 数 菊 川 市 1% 地 域 づくり 活 動 交 付 金 制 度 とは 1 1 応 募 資 格 1 2 交 付 の 対 象 となる 活 動 と 経 費 1 1% 交 付 金 制 度 の 応 募 と 審 査 について 3 3 応 募 方 法 と 手 続 きの 流 れ 3

平 成 28 年 度 版 C 菊 川 市 菊 川 市

目 次 C 菊 川 市 ページ 数 菊 川 市 1% 地 域 づくり 活 動 交 付 金 制 度 とは 1 1 応 募 資 格 1 2 交 付 の 対 象 となる 活 動 と 経 費 1 1% 交 付 金 制 度 の 応 募 と 審 査 について 3 3 応 募 方 法 と 手 続 きの 流 れ 3 4 活 動 審 査 会 の 開 催 4 5 活 動 報 告 会 の 開 催 と 活 動 計 画 の 公 表 5 1% 交 付 金 制 度 の 対 象 事 業 と 対 象 経 費 について 5 6 1% 交 付 金 の 主 な 活 用 例 5 7 経 費 の 計 算 方 法 について 6 8 Q&A よくある 質 問 10 応 募 書 類 の 作 成 について 12 9 応 募 書 類 の 様 式 と 添 付 資 料 12 10 各 様 式 任 意 様 式 の 記 入 例 14 菊 川 市 1% 地 域 づくり 活 動 交 付 金 様 式 集 22 様 式 第 1 号 交 付 申 請 書 23 様 式 第 1 号 別 紙 活 動 一 覧 表 任 意 様 式 24 様 式 第 2 号 活 動 計 画 書 25 様 式 第 3 号 活 動 収 支 予 算 書 26 様 式 第 3 号 別 紙 支 出 の 部 内 訳 表 任 意 様 式 27 様 式 第 4 号 購 入 予 定 備 品 調 書 28 様 式 第 5 号 団 体 概 要 書 29 様 式 第 10 号 概 算 払 請 求 書 30 1% 地 域 づくり 活 動 交 付 金 申 請 のためのチェックシート 31

菊 川 市 1% 地 域 づくり 活 動 交 付 金 制 度 とは 菊 川 市 1% 地 域 づくり 活 動 交 付 金 ( 以 下 1% 交 付 金 という )は 市 民 の 皆 さんが 実 践 する 地 域 づくり 活 動 において 日 々の 生 活 の 中 で 培 ったチカラ(アイデ アや 技 能 等 )を 最 大 限 に 発 揮 できるように また 菊 川 市 が 魅 力 ある 元 気 なまち と なるように 応 援 するための 制 度 として 創 設 されました 市 民 が 自 ら 計 画 し 実 践 する まちづくり 地 域 づくり 活 動 に 係 る 経 費 の 一 部 を 助 成 する 公 募 型 の 助 成 制 度 で 応 募 資 格 の 条 件 をクリアすれば 誰 もが 応 募 できます 応 募 された 活 動 は 市 民 代 表 等 で 組 織 する 審 査 委 員 会 が 活 動 審 査 会 において 審 査 選 考 を 行 い 活 動 が 採 択 された 団 体 に 対 して 市 が 予 算 の 範 囲 内 で 交 付 金 を 決 定 します 1 応 募 資 格 地 域 づくり 団 体 次 の 要 件 を 全 て 満 たし 継 続 的 に 活 動 することができる 団 体 1 (1) 市 民 が 主 体 となって 組 織 し 運 営 していること (2) 菊 川 市 を 活 動 の 拠 点 とし 構 成 員 が10 名 以 上 いること (3) 営 利 を 目 的 としないもの (4) 政 治 活 動 及 び 宗 教 活 動 を 目 的 としないもの 1:ただし 自 治 会 単 独 での 応 募 については 除 きます コミュニティ 協 議 会 (1)おおむね 一 つの 小 学 校 区 を 活 動 拠 点 とし 区 域 内 のすべての 自 治 会 を 構 成 団 体 に 含 むこと (2) 区 域 内 の 住 民 が その 団 体 の 活 動 に 自 由 に 参 加 することができるもの であること (3)その 団 体 の 組 織 会 議 会 計 について 規 約 等 を 定 め 適 正 な 運 営 を 行 っているものであること 2 交 付 の 対 象 となる 活 動 と 経 費 次 の3つの 条 件 を 全 て 満 たす 必 要 があります (1)まちづくり 団 体 が 行 う 地 域 づくり 活 動 ( 市 民 が 自 発 的 かつ 主 体 的 に 取 り 組 む 公 益 的 な 活 動 ) (2) 平 成 28 年 4 月 1 日 から 平 成 29 年 3 月 31 日 までに 行 われる 事 業 (3)(2)の 活 動 に 対 して 当 該 年 度 に 行 政 機 関 や 財 団 等 から 本 交 付 金 以 外 の 補 助 金 制 度 等 の 交 付 を 受 けていないもの 交 付 金 の 交 付 率 と 限 度 額 及 び 申 請 回 数 団 体 区 分 交 付 率 限 度 額 地 域 づくり 団 体 (コミュニティ 協 議 会 を 除 く) コミュニティ 協 議 会 対 象 活 動 費 の 3/4 対 象 活 動 費 の 全 額 30 万 100 万 2 交 付 決 定 の 回 数 1 年 度 1 回 まで 1 年 度 1 回 まで 2: 六 郷 地 区 コミュニティ 協 議 会 が 申 請 する 事 業 については 世 帯 数 及 び 人 口 規 模 を 鑑 み 限 度 額 を200 万 とする - 1 -

交 付 の 対 象 となる 経 費 地 域 づくり 活 動 に 直 接 要 する 経 費 ( 事 業 費 )が 対 象 となります 対 象 となる 経 費 の 詳 細 については 6ページ 以 降 の 経 費 の 計 算 方 法 につい て をご 覧 ください 交 付 金 の 計 算 例 例 1 地 域 づくり 団 体 の 交 付 対 象 となる 活 動 の 経 費 が60 万 の 場 合 60 万 3/4=45 万 45 万 30 万 ( 限 度 額 ) 例 2 地 域 づくり 団 体 の 交 付 対 象 となる 活 動 の 経 費 が20 万 の 場 合 20 万 3/4=15 万 15 万 30 万 ( 限 度 額 ) 交 付 額 30 万 交 付 額 15 万 交 付 の 対 象 とならない 経 費 (1)まちづくり 団 体 の 事 務 所 費 等 の 維 持 管 理 に 要 する 経 費 (2) 賞 品 や 記 念 品 等 の 報 償 費 ( 金 券 類 など) (3) 人 件 費 ( 講 師 専 門 家 等 の 謝 礼 金 は 除 きます ) (4) 旅 費 ( 講 師 専 門 家 の 旅 費 を 除 きます ) (5) 食 糧 費 ( 講 師 専 門 家 等 の 食 糧 費 会 議 時 のお 茶 菓 子 等 を 除 きます ) (6)その 他 市 長 が 適 当 でないと 認 めた 経 費 その 他 留 意 事 項 (1) 交 付 金 額 については 活 動 ごとに1 単 位 で 計 算 し その 合 計 金 額 に 千 未 満 の 端 数 が 生 じた 場 合 は 端 数 を 切 捨 てます 交 付 申 請 を 例 にすると 各 活 動 の 様 式 第 3 号 ( 活 動 収 支 予 算 書 )は1 単 位 で 計 算 し 様 式 第 1 号 別 紙 ( 活 動 一 覧 表 )に 記 入 します 活 動 一 覧 表 で 交 付 金 額 を 合 計 した 時 点 で 千 未 満 の 端 数 を 切 り 捨 てます ただし 活 動 が1つしかない 団 体 は 様 式 第 3 号 の 収 入 の 部 で 端 数 処 理 を 行 っても 構 いません 例 活 動 1 : 交 付 金 37,705 活 動 2 : 交 付 金 13,500 計 : 交 付 金 51,205 1% 交 付 金 額 51,000 (2) 交 付 金 は 審 査 結 果 に 基 づき 当 初 予 算 の 範 囲 内 で 交 付 されますので 申 請 額 どおりに 交 付 されない 場 合 があります C 菊 川 市 - 2 -

1% 交 付 金 制 度 の 応 募 と 審 査 について 3 応 募 方 法 と 手 続 きの 流 れ 市 役 所 本 庁 小 笠 支 所 中 央 公 民 館 及 び 各 地 区 センターに 設 置 してある 応 募 書 類 に 必 要 事 項 を 記 入 の 上 必 要 な 資 料 を 添 付 して 市 役 所 本 庁 地 域 支 援 課 または 小 笠 支 所 小 笠 総 合 サービス 課 へ 応 募 期 間 内 に 持 参 してください なお 応 募 の 様 式 は 菊 川 市 ホームページからもダウンロードできます 応 募 書 類 交 付 申 請 書 ( 様 式 第 1 号 ) 活 動 一 覧 表 ( 様 式 第 1 号 別 紙 : 任 意 様 式 ) 活 動 計 画 書 ( 様 式 第 2 号 ) 活 動 収 支 予 算 書 ( 様 式 第 3 号 ) 構 成 員 名 簿 又 は 役 員 名 簿 団 体 規 約 組 織 図 その 他 団 体 資 料 注 (1) 応 募 書 類 は 審 査 のホ イントを 参 考 に 記 入 してください (2) 書 ききれない 場 合 は 別 紙 として 提 出 しててください 概 算 払 いの 方 法 交 付 決 定 後 に 概 算 払 請 求 書 ( 様 式 第 10 号 )を 提 出 活 動 終 了 後 の 提 出 書 類 実 績 報 告 書 ( 様 式 第 7 号 ) 活 動 報 告 書 ( 様 式 第 8 号 ) 活 動 収 支 決 算 書 ( 様 式 第 3 号 ) 状 況 写 真 新 聞 記 事 チラシ 等 (A4 判 にまとめて 添 付 ) 交 付 対 象 活 動 の 領 収 書 等 の 写 し(A4 判 にまとめて 添 付 ) 請 求 書 ( 様 式 第 10 号 ) 手 続 きの 流 れ 応 募 公 開 活 動 審 査 会 審 査 結 果 通 知 交 付 決 定 活 動 実 施 実 績 報 告 交 付 金 確 定 支 払 公 開 活 動 報 告 会 募 集 期 間 地 域 づくり 団 体 : 平 成 27 年 10 月 13 日 ~11 月 13 日 17:00 必 着 コミュニティ 協 議 会 : 平 成 28 年 2 月 1 日 ~2 月 22 日 17:00 必 着 注 (1) 平 成 28 年 4 月 以 降 に 実 施 予 定 の 活 動 が 対 象 となります (2) 平 成 28 年 度 に1% 交 付 金 を 活 用 した 事 業 を 計 画 している 団 体 は 上 記 受 付 期 間 に 必 ず 申 請 してください 活 動 の 変 更 と 書 類 の 整 備 団 体 の 代 表 者 等 が 変 更 になった 場 合 は 変 更 届 出 書 を 提 出 してください 活 動 の 内 容 を 大 幅 に 変 更 する 場 合 は 事 前 に 地 域 支 援 課 までご 相 談 ください 場 合 によっては 交 付 金 を 返 還 していただくことがあります 交 付 の 対 象 となる 経 費 の 収 支 を 明 らかにした 書 類 や 帳 簿 を 備 え 活 動 終 了 後 5 年 間 は 保 管 してください 購 入 した 備 品 等 は 備 品 台 帳 を 整 備 するなど 適 切 な 管 理 に 努 めてください - 3 -

4 活 動 審 査 会 の 開 催 応 募 された 活 動 内 容 は 市 民 代 表 などで 組 織 する 菊 川 市 1% 地 域 づくり 活 動 交 付 金 審 査 委 員 が 公 開 活 動 審 査 会 において 審 査 選 考 を 行 います 平 成 28 年 度 事 業 の 活 動 審 査 会 開 催 日 程 地 域 づくり 団 体 平 成 27 年 11 月 29 日 ( 日 ) コミュニティ 協 議 会 平 成 28 年 3 月 6 日 ( 日 ) やむをえず 審 査 会 を 欠 席 される 場 合 は 必 ず 事 務 局 ( 地 域 支 援 課 :35-0925)へ 連 絡 し その 後 の 対 応 を 協 議 してください 連 絡 がない 場 合 失 格 となるこ とがあります 地 域 づくり 団 体 の 審 査 基 準 地 域 づくり 団 体 は 審 査 委 員 が 申 請 書 類 とプレゼンテーションの 内 容 について 採 点 し 審 査 選 考 を 行 います 申 請 書 類 は 審 査 項 目 や 審 査 のポイントについ て 読 み 取 れように 作 成 してください なお 申 請 額 5 万 以 下 の 団 体 は プレゼンテーションを 省 略 し 書 類 審 査 のみ で 審 査 選 考 を 行 います 審 査 項 目 ( 配 点 ) 団 体 らしさ (5 点 ) 計 画 性 (5 点 ) 公 益 性 (15 点 ) 発 展 性 (15 点 ) 熱 意 (10 点 ) 1 市 民 生 活 や 公 共 サービスの 向 上 に 貢 献 できる 事 業 か? 2 市 民 の 誰 もが 気 軽 に 参 加 できる 事 業 か? 3 市 民 のニーズがあり 必 要 性 の 高 い 事 業 か? 1 他 団 体 等 と 協 働 しており 良 い 波 及 効 果 をもたらす 事 業 か? 2 将 来 的 に 自 立 した 活 動 及 び 団 体 として 今 後 も 継 続 できるか? 3 団 体 の 成 長 や より 良 い 活 動 を 目 指 した 改 善 が 期 待 できるか? 1 活 動 に 取 り 組 む 姿 勢 に 熱 意 が 感 じられるか? 2 市 民 の 興 味 を 引 き 共 感 させる 活 動 が 展 開 できそうか? コミュニティ 協 議 会 の 審 査 基 準 コミュニティ 協 議 会 については 平 成 28 年 度 事 業 から 審 査 委 員 による 採 点 を 行 いません 審 査 会 では 計 画 内 容 を 発 表 (プレゼンテーション)していただいた 上 で 審 査 委 員 と 意 見 交 換 を 行 います ただし 1% 交 付 金 の 対 象 事 業 とする 活 動 は 下 の 表 を 踏 まえた 上 で 申 請 書 類 を 作 成 し プレゼンテーションしてください 審 査 項 目 ( 配 点 ) 地 域 らしさ 計 画 性 公 益 性 発 展 性 熱 意 審 査 の ポ イ ン ト 団 体 独 自 の 発 想 や 専 門 性 があり 団 体 の 特 色 が 活 かされているか? 計 画 や 予 算 等 が 明 確 で 活 動 が 確 実 に 遂 行 できそうか? 審 査 の ポ イ ン ト 1 地 域 資 源 や 特 色 を 活 かしているか? 2 地 域 住 民 の 交 流 や 親 睦 を 深 めることができるか? 1 計 画 予 算 目 的 が 明 確 にされ 実 施 可 能 か? 2 地 域 の 将 来 を 見 据 えた 計 画 作 りに 発 展 しそうか? 1 幅 広 い 地 域 住 民 の 参 加 が 可 能 か? 2 地 域 住 民 のニーズが 高 く 住 民 の 生 活 に 有 益 な 事 業 か? 1 地 域 の 発 展 に 寄 与 し 継 続 的 な 事 業 展 開 が 可 能 か? 2 他 団 体 と 協 働 しており 良 い 波 及 効 果 をもたらす 事 業 か? 1 事 業 に 取 り 組 む 姿 勢 に 熱 意 が 感 じられるか? 2 地 域 を 盛 り 上 げ 魅 力 ある 地 域 づくりが 展 開 されそうか? - 4 -

5 活 動 報 告 会 の 開 催 と 活 動 計 画 の 公 表 年 度 末 には 活 動 団 体 の 更 なる 発 展 と 団 体 相 互 の 意 見 交 換 を 図 るため 応 募 された 全 ての 団 体 を 対 象 に 活 動 報 告 会 ( 一 般 公 開 )を 開 催 しています また 交 付 決 定 された 事 業 におきましては 申 請 内 容 審 査 結 果 等 について 公 表 させていただきますので ご 了 承 ください 1% 交 付 金 制 度 の 対 象 事 業 と 対 象 経 費 について 6 1% 交 付 金 の 主 な 活 用 例 交 付 金 の 交 付 対 象 となるまちづくり 地 域 づくり 活 動 の 一 例 です 主 な 分 野 活 動 の 例 防 犯 防 災 交 通 防 犯 パトロール 活 動 防 災 マップ 作 成 防 災 訓 練 交 通 安 全 教 室 防 犯 講 座 子 どもの 見 守 り 活 動 等 福 祉 保 健 健 康 講 座 体 操 教 室 高 齢 者 サロン 子 育 てサロン 食 育 講 座 高 齢 者 の 見 守 り 活 動 等 環 境 保 全 美 化 緑 化 の 推 進 植 樹 花 いっぱい 運 動 公 園 里 山 管 理 清 掃 活 動 自 然 観 察 会 環 境 展 講 演 会 の 開 催 等 青 少 年 健 全 育 成 子 どもの 居 場 所 づくり 体 験 学 習 親 子 教 室 学 校 サポーター 世 代 間 交 流 イベント 講 演 会 等 文 化 スポーツ 生 涯 学 習 史 跡 保 存 郷 土 史 研 究 パソコン 教 室 体 育 大 会 スポーツ 教 室 文 化 芸 術 展 体 験 講 座 等 地 域 コミュニティ コミュニティだよりの 発 行 コミュニティ 研 究 会 地 域 ホームページの 開 設 まちづくり 計 画 の 策 定 等 その 他 国 際 交 流 活 動 男 女 共 同 参 画 の 推 進 人 権 啓 発 活 動 観 光 ボランティアガイド 等 注 (1) 市 内 では 上 記 に 示 した 活 動 以 外 にも 数 多 くの 活 動 が 展 開 されています 団 体 の 得 意 な 分 野 地 域 の 特 色 などを 生 かした まちづくり 地 域 づくり 活 動 を 検 討 してみてください (2) 本 交 付 金 制 度 の 内 容 及 び 団 体 の 活 動 内 容 等 に 関 するお 問 合 せは 地 域 支 援 課 までお 願 いします - 5 -

7 経 費 の 計 算 方 法 について 経 費 は 全 て 税 込 金 額 で 計 算 してください 1. 参 加 費 (イベント 時 の 振 る 舞 い 会 議 時 のお 茶 など) 対 象 会 議 打 合 せ 時 の 飲 み 物 等 (お 茶 ジュース 菓 子 等 ) イベント 時 の 振 る 舞 い 材 料 ( 餅 まき 材 料 豚 汁 材 料 等 ) 振 舞 い 券 体 育 祭 や 文 化 展 等 の 参 加 者 への 参 加 賞 料 理 教 室 やサロン 等 で 使 用 する 食 材 対 象 外 アルコール 類 全 般 金 券 ( 商 品 券 等 ) 模 擬 店 で 販 売 するモノの 材 料 費 スタッフのお 弁 当 代 食 事 代 飲 食 店 内 で 打 合 せをした 場 合 の 飲 み 物 代 規 定 運 用 1 参 加 者 及 び 来 場 者 の 単 価 は 活 動 実 施 時 間 に 基 づき 滞 在 時 間 は 問 わないも のとする 2スタッフの 単 価 は 活 動 実 施 時 間 + 準 備 片 付 時 間 に 基 づく 基 準 単 価 活 動 実 施 時 間 4 時 間 未 満 4 時 間 以 上 100 200 2. 食 糧 費 ( 弁 当 代 食 事 代 など) 対 象 講 師 のお 弁 当 代 食 事 代 対 象 外 スタッフや 参 加 者 のお 弁 当 食 事 代 慰 労 会 等 での 飲 食 代 料 理 教 室 やサロン 等 での 食 材 費 模 擬 店 の 材 料 費 基 準 単 価 1 人 1 回 800 以 内 3. 備 品 購 入 費 ( 継 続 的 に 使 用 する 耐 用 年 数 のある 物 品 ) 対 象 10 万 以 下 の 物 品 で 当 該 団 体 が 管 理 できるもの 計 画 する 事 業 を 実 施 する 上 でどうしても 必 要 なもの 業 者 からのリースや 他 団 体 からの 借 用 も 検 討 した 上 で 購 入 する 必 要 があ るもの 対 象 外 10 万 を 超 える 備 品 備 品 の 購 入 のみを 目 的 とした 活 動 規 定 運 用 10 万 を 超 えるものであっても 不 足 額 を 団 体 等 が 自 己 負 担 する 場 合 は 10 万 を 限 度 額 として 認 める ( 合 計 額 が10 万 を 超 える 場 合 も 同 様 ) - 6 -

5 万 以 上 のもの または 購 入 する 備 品 の 合 計 額 が5 万 以 上 になる 場 合 は 1 事 業 につき1 枚 様 式 第 4 号 購 入 予 定 備 品 調 書 を 添 付 する 備 品 台 帳 の 整 備 本 事 業 で 購 入 した 備 品 については 備 品 台 帳 を 整 備 し 他 の 団 体 等 から 備 品 借 用 の 希 望 があった 場 合 は 貸 し 出 しをすること 4. 通 信 運 搬 費 ( 郵 送 代 など) 対 象 はがき 代 切 手 代 郵 送 料 宅 配 便 送 料 ( 代 引 手 数 料 等 含 む) 物 品 等 の 輸 送 代 対 象 外 電 話 料 ( 携 帯 電 話 を 含 む) インターネット 接 続 料 プロバイダー 料 5. 謝 礼 金 ( 講 師 謝 礼 など) 対 象 講 師 への 謝 礼 技 術 技 能 の 提 供 のあった 人 への 謝 礼 物 品 等 借 用 に 伴 う 謝 礼 対 象 外 スタッフ 等 の 出 役 に 対 する 謝 礼 シルバー 人 材 センター 等 への 委 託 規 定 運 用 1 講 師 とは 人 ( 参 加 者 等 )に 対 して 講 演 や 何 らかの 指 導 を 行 う 人 とする 2 技 術 技 能 等 の 提 供 とは 技 術 及 び 技 能 などを 提 供 してくれた 人 に 対 する 謝 礼 とする 3 上 記 12について 地 区 内 の 方 についても 同 様 の 扱 いとする ただし 当 該 団 体 の 構 成 員 が 講 師 等 を 担 った 場 合 は 対 象 としない 4 個 人 から 物 品 等 を 借 用 した 場 合 は 全 て 謝 礼 として 扱 い 車 両 の 場 合 は 燃 料 費 を 含 むものとする スタッフや 構 成 員 から 借 用 した 場 合 も 同 じ 扱 いとする 5 現 金 を 渡 すことが 不 適 当 な 場 合 は 金 券 や 物 品 等 で 対 応 できるものとする 基 準 単 価 ( 限 度 額 ) 区 講 分 師 技 術 技 能 等 の 提 供 物 品 等 借 用 に 伴 う 謝 礼 限 度 額 12,000 / 人 5,000 / 人 3,000 / 人 6. 借 上 げ 料 ( 業 者 等 に 支 払 うレンタル 料 ) 対 象 特 殊 機 械 ( 高 所 作 業 車 ミニバックホウ ステージ 用 車 両 ) 資 機 材 運 搬 用 トラック 送 迎 用 レンタカー ガス 器 具 綿 菓 子 器 放 送 機 材 やぐら イベント 資 材 等 対 象 外 大 型 バス マイクロバスの 借 上 げ 規 定 運 用 15 万 を 超 える 場 合 は 見 積 書 を 添 付 すること 2 特 殊 免 許 が 必 要 なものについては 人 件 費 を 含 め 対 象 とする 3 機 材 等 借 上 げに 伴 う 設 置 撤 去 手 数 料 も 含 めて 対 象 とする 4 送 迎 用 レンタカーは 普 通 乗 用 車 (10 人 乗 り 以 内 )で 市 内 の 移 動 輸 送 に 限 る 備 考 交 通 費 含 む 交 通 費 含 む 菓 子 折 り 程 度 - 7 -

7. 施 設 使 用 料 対 象 市 内 の 公 共 施 設 (グラウンド 体 育 館 中 央 公 民 館 等 ) 市 内 の 民 間 施 設 ( 会 議 室 倉 庫 イベントスペース 等 ) 対 象 外 市 外 の 施 設 活 動 拠 点 及 び 事 務 所 等 の 家 賃 8. 手 数 料 対 象 市 又 は 教 育 委 員 会 主 催 の 大 会 等 へ 団 体 として 参 加 する 場 合 の 参 加 料 行 政 機 関 の 許 可 申 請 等 に 必 要 な 手 数 料 振 込 手 数 料 クリーニング 代 広 告 掲 載 料 仮 設 トイレの 汲 取 り 手 数 料 ごみ 処 理 運 搬 手 数 料 対 象 外 上 記 以 外 の 手 数 料 9. 燃 料 費 (ガソリン 軽 油 混 合 油 プロパンガス 等 ) 対 象 草 刈 機 等 の 機 材 及 びレンタカー 等 の 燃 料 費 振 舞 いや 模 擬 店 等 で 使 用 する 燃 料 費 (プロパンガス 炭 等 ) 対 象 外 自 家 用 車 の 燃 料 費 規 定 運 用 1 申 請 時 の 燃 料 単 価 は 市 場 単 価 を 適 用 すること 2 草 刈 り 機 の 燃 料 使 用 量 の 目 安 は 1 台 2 時 間 使 用 で1リットルとする 3 自 家 用 車 を 借 用 した 場 合 の 燃 料 費 は 謝 礼 に 含 むものとする 10. 保 険 料 ( 傷 害 保 険 ) 対 象 傷 害 保 険 (イベント 保 険 レクリエーション 保 険 ボランティア 活 動 保 険 等 ) 対 象 外 傷 害 保 険 以 外 の 保 険 規 定 運 用 1 人 あたり1 回 50 を 限 度 額 とする 保 険 には 加 入 できる 団 体 や 補 償 対 象 となる 活 動 内 容 について 一 定 の 条 件 が ありますのでご 注 意 ください 11. 印 刷 費 対 象 ポスター チラシ 会 議 資 料 等 の 印 刷 代 写 真 のプリント 代 ( 写 真 店 等 でプリントしたもの) - 8 -

対 象 外 参 加 者 や 関 係 者 等 に 配 布 販 売 するための 写 真 規 定 運 用 11 事 業 あたり4 万 を 限 度 とする 2コピー 代 は 市 役 所 ロビーに 設 置 されているコピー 機 の 単 価 を 目 安 とする A3:カラー80 白 黒 10 A4:カラー50 白 黒 10 3 印 刷 代 は 市 役 所 及 び 地 区 センター 印 刷 機 の 単 価 を 目 安 とする 自 治 会 :A4 紙 代 1 A3 紙 代 2 マスター 代 無 料 用 紙 持 込 みインク 代 A4:0.25 A3:0.5 その 他 団 体 :A4 紙 代 3 マスター 代 35 (A3は 持 込 みのみ) 用 紙 持 込 みインク 代 A4:0.5 A3:1 4 用 紙 持 込 みで 印 刷 する 場 合 等 の 用 紙 代 は 印 刷 費 とする 5 自 宅 のプリンター 等 で 印 刷 する 場 合 用 紙 代 及 びインク 代 は 印 刷 費 とする 6 写 真 は 掲 示 記 録 参 考 資 料 として 使 用 する 場 合 のみ 対 象 とする 12. 原 材 料 費 ( 砂 セメント 砂 利 木 材 など 工 事 等 の 材 料 費 ) 対 象 花 苗 土 肥 料 木 材 砂 利 石 灰 調 味 料 など 対 象 外 打 上 げ 花 火 振 る 舞 い 料 理 教 室 サロン 等 で 使 用 する 食 材 ( 参 加 費 で 対 応 すること) 規 定 運 用 1 事 業 あたり10 万 を 限 度 とする 13. 消 耗 品 費 ( 事 務 用 品 用 紙 など) 対 象 事 務 用 品 文 房 具 日 用 品 など コピー 印 刷 以 外 の 目 的 で 使 用 する 用 紙 類 規 定 運 用 1~12までの 対 象 経 費 合 計 額 の10% 以 内 の 額 を 計 上 することができる 実 績 報 告 時 には 1~12の 事 業 経 費 と 同 様 に 領 収 書 を 添 付 すること 14. 諸 雑 費 (その 他 経 費 ) 規 定 運 用 各 団 体 が 自 由 裁 量 で 使 える 経 費 として 1~12までの 対 象 経 費 合 計 額 の 10% 以 内 の 額 を 計 上 することができる 実 績 報 告 時 には 1~12の 事 業 経 費 と 同 様 に 領 収 書 を 添 付 すること - 9 -

8 Q&A よくある 質 問 Q1 地 域 づくり 団 体 とコミュニティ 協 議 会 で 交 付 金 の 限 度 額 に 違 いがあるの? A 違 います (1ページ 参 照 ) コミュニティ 協 議 会 は 菊 川 市 が 推 進 する 地 域 コ ミュニティを 核 としたまちづくり の 中 心 団 体 であり 事 業 規 模 も 大 きいため 支 援 を 手 厚 くしています Q2 公 的 機 関 が 事 務 局 を 支 援 している 団 体 は 応 募 できるの? A 応 募 できません 市 民 が 自 発 的 主 体 的 に 取 り 組 む 活 動 を 支 援 するものですので 例 えば 市 が 業 務 で 事 務 局 を 担 っている 団 体 等 は 応 募 できません Q3 平 成 28 年 度 事 業 の 募 集 時 期 はいつ 頃 ですか? A 地 域 づくり 団 体 が 平 成 27 年 10 月 から11 月 にかけて コミュニティ 協 議 会 が 平 成 28 年 2 月 になります 今 年 度 中 に 審 査 会 を 行 いますが 正 式 な 交 付 決 定 は 平 成 28 年 4 月 1 日 以 降 となります (3ページ 参 照 ) Q4 審 査 はどのように 行 われるの? A 申 請 書 類 について 事 務 局 ( 地 域 支 援 課 )で 記 入 内 容 や 対 象 経 費 等 について 事 前 にチェックを 行 い 審 査 委 員 会 による 審 査 選 考 が 行 われます 地 域 づくり 団 体 は 書 類 審 査 とプレゼンテーション 審 査 を 行 い 審 査 委 員 が 審 査 項 目 について 採 点 します ( 申 請 額 5 万 未 満 は 書 類 審 査 のみ ) コミュニティ 協 議 会 は 書 類 審 査 と 計 画 発 表 (プレゼンテーション)を 行 います が 審 査 委 員 による 採 点 は 行 いません 審 査 委 員 との 意 見 交 換 を 実 施 し その 意 見 に 基 づき 必 要 に 応 じて 申 請 書 類 を 修 正 再 提 出 した 上 で 採 択 します どちらも 審 査 において 対 象 とならない 経 費 があった 場 合 は 減 額 されます Q5 人 件 費 は 認 められるの? A 原 則 として 認 められません この 交 付 金 は 市 民 が 自 発 的 主 体 的 に 取 り 組 むま ちづくり 活 動 に 対 する 助 成 を 目 的 としており 人 件 費 は 個 人 への 利 益 配 分 につなが る 恐 れがあるため 対 象 経 費 として 認 められません ただし 講 師 や 専 門 家 等 に 支 払 う 謝 礼 金 は 対 象 としています また シルバー 人 材 センター 等 へ 依 頼 した 費 用 ( 交 通 整 理 人 など)については 諸 雑 費 での 対 応 となります - 10 -

Q6 食 糧 費 は 認 められるの? A 原 則 として 認 められません 飲 食 に 係 る 経 費 に 公 金 を 使 うことは 社 会 的 な 批 判 や 市 民 の 不 信 を 招 く 恐 れがありますので 認 められません ただし 例 外 として 講 師 や 専 門 家 等 の 弁 当 代 は 認 められています また 会 議 や 活 動 時 の 飲 み 物 や 活 動 に 必 要 な 食 材 ( 振 舞 いの 材 料 など)は 活 動 ごとに 算 出 する 参 加 費 の 範 囲 内 で 対 象 とすることができます Q7 参 加 賞 記 念 品 お 祝 い 品 景 品 などは 参 加 費 の 対 象 になるの? A 例 えば 参 加 者 全 員 に 参 加 賞 を 配 る 場 合 については 参 加 費 の 範 囲 内 で 対 象 とす ることができます ただし 特 定 の 個 人 に 支 給 される 特 賞 (1 位 ~3 位 の 賞 品 等 ) 記 念 品 お 祝 い 品 ビンゴの 景 品 などは 個 人 の 利 益 につながるため 参 加 費 の 対 象 にすることはできません Q8 コミュニティ 協 議 会 の 部 会 や 所 属 団 体 への 活 動 補 助 はできるの? A コミュニティ 協 議 会 の 部 会 や 所 属 団 体 に 対 して コミュニティ 協 議 会 から 補 助 金 という 名 目 での 支 出 はできません コミュニティ 協 議 会 の 事 業 として 実 施 するので あれば 事 業 費 を 計 上 する 必 要 があります Q9 1% 交 付 金 の 対 象 となる 経 費 はどんなものがあるの? A まちづくり 活 動 に 直 接 要 する 事 業 経 費 が 対 象 となります 支 出 項 目 は 参 加 費 備 品 購 入 費 通 信 運 搬 費 謝 礼 金 借 上 げ 料 施 設 使 用 料 手 数 料 燃 料 費 保 険 料 印 刷 費 原 材 料 費 が 対 象 事 業 経 費 となります また 活 動 に 必 要 な 事 務 用 品 等 に 使 える 消 耗 品 費 団 体 の 自 由 裁 量 で 使 える 経 費 として 諸 雑 費 があります なお 各 分 類 の 詳 細 については 6~9ページの 経 費 の 計 算 方 法 について を 参 照 してください Q10 自 宅 プリンターで 印 刷 した 場 合 の 印 刷 費 も 対 象 となるの? A 紙 代 インク 代 を 印 刷 費 として 計 上 することができます ただし 自 宅 のプリンターを 申 請 事 業 にのみ 使 用 しているとは 考 えにくいため 自 宅 プリンターでは 原 稿 だけを 印 刷 し それをコピーして 印 刷 費 として 計 上 してく ださい - 11 -

応 募 書 類 の 作 成 について 9 応 募 書 類 の 様 式 と 添 付 資 料 応 募 書 類 の 作 成 1% 交 付 金 事 業 に 応 募 するためには 3ページに 示 す 交 付 申 請 書 等 を 作 成 す る 必 要 があります 書 類 は 交 付 要 綱 に 様 式 として 定 められているもの 以 外 に 任 意 の 様 式 で 添 付 が 必 要 となるものがあります (1) 交 付 申 請 書 類 応 募 に 必 要 な 書 類 は 次 のとおりです 様 式 第 1 号 交 付 申 請 書 と 様 式 第 1 号 別 紙 活 動 一 覧 表 は 全 体 で1 枚 様 式 第 2 号 から 第 4 号 までは 活 動 の 数 だけ 必 要 です 様 式 第 1 号 交 付 申 請 書 様 式 第 1 号 別 紙 ( 任 意 様 式 ) 活 動 1 様 式 第 2 号 活 動 計 画 書 様 式 第 3 号 収 支 予 算 書 様 式 第 3 号 別 紙 ( 任 意 様 式 ) 様 式 第 4 号 購 入 予 定 備 品 調 書 活 動 2 様 式 第 2 号 活 動 計 画 書 様 式 第 3 号 収 支 予 算 書 様 式 第 3 号 別 紙 ( 任 意 様 式 ) 様 式 第 4 号 購 入 予 定 備 品 調 書 様 式 第 1 号 交 付 申 請 書 押 印 が 必 要 です 様 式 第 1 号 別 紙 で 端 数 処 理 をした1% 交 付 金 合 計 額 を 様 式 第 1 号 に 交 付 申 請 額 として 記 入 します 様 式 第 1 号 別 紙 活 動 一 覧 表 任 意 様 式 です 複 数 の 活 動 を 計 画 する 場 合 は 必 ず 添 付 してください 各 活 動 の 交 付 金 額 を 合 計 し その 合 計 金 額 の 千 未 満 の 端 数 を 切 り 捨 てた 額 が 1% 交 付 金 申 請 額 になります 様 式 第 2 号 活 動 計 画 書 活 動 の 数 だけ 必 要 です 各 活 動 の 目 的 や 期 待 される 効 果 継 続 事 業 の 場 合 は 改 善 点 などを 記 入 します 審 査 要 領 に 示 す 審 査 のポイントを 参 考 に 審 査 委 員 がどの 様 な 視 点 で 審 査 しているのかを 確 認 しながら 記 入 してください 様 式 第 3 号 活 動 収 支 予 算 書 活 動 に 必 要 な 予 算 を1 単 位 で 記 入 します 活 動 が1つしかない( 様 式 第 2 号 第 3 号 がそれぞれ1 枚 しかない) 場 合 は 様 式 第 3 号 の 収 入 の 部 で 1% 交 付 金 額 の 端 数 処 理 し 活 動 一 覧 表 を 省 略 しても 構 いません 様 式 第 3 号 別 紙 支 出 の 内 訳 表 任 意 様 式 です 様 式 第 2 号 の 支 出 の 部 に 書 ききれない 場 合 に 使 用 してくだ さい 様 式 第 4 号 購 入 予 定 備 品 調 書 活 動 に 必 要 な 備 品 を 購 入 する 場 合 で 購 入 する 備 品 の 税 込 価 格 が5 万 以 上 のもの 又 は 購 入 する 備 品 の 合 計 金 額 が5 万 以 上 になる 場 合 は 添 付 し てください 1 活 動 につき1 枚 の 調 書 にまとめて 記 入 してください - 12 -

(2) 添 付 資 料 (1)の 申 請 書 類 の 他 に 以 下 のとおり 添 付 資 料 が 必 要 となります 様 式 第 5 号 団 体 概 要 書 名 簿 ( 役 員 名 簿 又 は 会 員 名 簿 ) 規 約 会 則 その 他 資 料 申 請 のため のチェックシート 様 式 第 5 号 団 体 概 要 書 団 体 の 設 立 趣 旨 や 活 動 目 的 将 来 像 これまでの 活 動 実 績 などをまとめて 記 入 してください 名 簿 ( 役 員 名 簿 又 は 会 員 名 簿 ) 団 体 の 構 成 人 数 が10 名 以 上 であることを 確 認 するため 役 員 名 簿 又 は 会 員 名 簿 を 添 付 してください 規 約 会 則 規 約 や 会 則 は 団 体 の 実 在 や 運 営 方 法 を 明 らかにするものです 適 正 な 団 体 運 営 をしていることを 確 認 するため 規 約 や 会 則 等 を 添 付 してください 規 約 等 がない 場 合 は それに 準 ずる 資 料 を 添 付 していただきますが 公 金 を 財 源 とする1% 交 付 金 を 活 用 する 団 体 として 規 約 や 会 則 を 整 備 するようにして ください その 他 資 料 申 請 する 活 動 の 内 容 がイメージできる 資 料 として 企 画 書 等 の 案 や 前 回 開 催 した 時 のチラシや 写 真 など 活 動 の 状 況 がわかるものを 添 付 してください 申 請 のためのチェックシート 申 請 書 類 が 準 備 できましたら 31ページの 申 請 のためのチェックシート で 申 請 内 容 や 審 査 項 目 について 確 認 していただき チェックを 入 れて 申 請 書 類 と 一 緒 に 提 出 してください C 菊 川 市 - 13 -

10 各 様 式 任 意 様 式 の 記 入 例 様 式 第 1 号 交 付 申 請 書 様 式 第 1 号 交 付 申 請 書 が 応 募 書 類 の 鑑 となります 提 出 する 際 には 代 表 者 の 押 印 が 必 要 となります - 14 -

様 式 第 1 号 別 紙 活 動 一 覧 表 ( 任 意 様 式 ) この 別 紙 は 任 意 様 式 です 交 付 要 綱 に 定 めれたものではありませんが 複 数 の 活 動 を 実 施 する 場 合 の1% 交 付 金 申 請 額 を 算 出 する 際 に 必 要 となります 任 意 様 式 は 活 動 ごとの 事 業 費 交 付 対 象 経 費 1% 交 付 金 額 が 確 認 でき それ ぞれの 合 計 金 額 と1% 交 付 金 申 請 額 が 確 認 できれば どんな 様 式 でも 構 いません この 別 紙 は 計 画 している 活 動 が1つだけ( 様 式 第 2 号 や3 号 が1 枚 のみ)で 様 式 第 3 号 の 収 入 の 部 で1% 交 付 金 額 の 端 数 処 理 を 行 った 場 合 は 省 略 することが できます - 15 -

様 式 第 2 号 活 動 計 画 書 活 動 の 目 的 や 活 動 内 容 の 欄 は 審 査 要 領 に 示 されている 審 査 項 目 及 び 審 査 の ポイントを 参 考 に 審 査 項 目 の 内 容 が 読 み 取 れるように 記 入 してください 様 式 の 枠 に 書 ききれない 場 合 は 別 紙 にまとめてください - 16 -

様 式 第 3 号 活 動 収 支 予 算 書 様 式 第 3 号 は 交 付 金 額 を1 単 位 で 計 算 してください 各 活 動 の1% 交 付 金 額 を 様 式 第 1 号 別 紙 で 合 計 し 千 未 満 を 切 り 捨 てる 端 数 処 理 を 行 います 計 画 している 活 動 が1つだけ( 様 式 第 2 号 や 第 3 号 が1 枚 のみ)の 場 合 は 収 入 の 部 で1% 交 付 金 額 の 端 数 処 理 を 行 っても 構 いません - 17 -

様 式 第 3 号 別 紙 支 出 の 部 内 訳 表 ( 任 意 様 式 ) C 菊 川 市 - 18 -

様 式 第 4 号 購 入 予 定 備 品 調 書 備 品 を 購 入 する 際 5 万 以 上 のもの もしくは 複 数 の 備 品 の 合 計 額 が5 万 を 超 えた 場 合 に 1 事 業 につき1 枚 添 付 してください 複 数 の 備 品 を 購 入 する 場 合 も 1 枚 にまとめて 記 入 してください どんな 備 品 を 購 入 する 予 定 なのか 分 かるように 調 書 には 見 積 書 及 びカタログ 等 の 写 しを 貼 り 付 け または 別 紙 として 添 付 してください - 19 -

様 式 第 5 号 団 体 概 要 書 担 当 者 は 今 回 の 申 請 内 容 等 に 係 る 問 い 合 わせ 先 となります 市 からの 連 絡 や 通 知 等 は 基 本 的 に 全 て 担 当 者 に 対 して 行 います - 20 -

様 式 第 10 号 概 算 払 請 求 書 交 付 決 定 の 際 に 承 認 する 概 算 払 金 額 を 上 限 に 概 算 払 請 求 が 可 能 です 地 域 づくり 団 体 は 交 付 決 定 金 額 の7 割 以 内 コミュニティ 協 議 会 は 交 付 決 定 金 額 の9 割 以 内 の 額 となります - 21 -

菊 川 市 1% 地 域 づくり 活 動 交 付 金 様 式 集 交 付 要 綱 に 定 められている 様 式 と 任 意 様 式 をまとめましたので 御 利 用 ください データで 必 要 な 方 は 菊 川 市 ホームページ 内 の 申 請 書 ダウンロ ード のページ もしくは 1% 地 域 づくり 活 動 交 付 金 のページから ダウンロードすることができます なお 申 請 書 類 を 提 出 する 際 は 申 請 のためのチェックシート で 見 直 しをしていただき 申 請 書 とチェックシートを 一 緒 に 提 出 して ください 1. 様 式 第 1 号 交 付 申 請 書 2. 様 式 第 1 号 別 紙 活 動 一 覧 表 任 意 様 式 3. 様 式 第 2 号 活 動 計 画 書 4. 様 式 第 3 号 活 動 収 支 予 算 書 5. 様 式 第 3 号 別 紙 支 出 の 部 内 訳 表 任 意 様 式 6. 様 式 第 4 号 購 入 予 定 備 品 調 書 7. 様 式 第 5 号 団 体 概 要 書 8. 様 式 第 10 号 概 算 払 請 求 書 9. 1% 地 域 づくり 活 動 交 付 金 申 請 のためのチェックシート - 22 -

様 式 第 1 号 ( 第 6 条 関 係 )( 用 紙 日 本 工 業 規 格 A4 縦 型 ) 菊 川 市 1% 地 域 づくり 活 動 交 付 金 交 付 申 請 書 平 成 年 月 日 菊 川 市 長 太 田 順 一 宛 申 請 者 団 体 名 代 表 者 印 平 成 年 度 において 菊 川 市 1% 地 域 づくり 活 動 交 付 金 の 交 付 を 受 けたいので 関 係 書 類 を 添 えて 申 請 します 1 団 体 区 分 地 域 づくり 団 体 コミュニティ 協 議 会 どちらかに 〇 印 2 活 動 総 称 (テーマ) 3 総 事 業 費 4 対 象 経 費 合 計 額 5 交 付 申 請 額 6 活 動 実 施 期 間 平 成 年 月 日 から 平 成 年 月 日 まで 7 添 付 書 類 (1) 活 動 一 覧 表 ( 任 意 様 式 ) (2) 菊 川 市 1% 地 域 づくり 活 動 交 付 金 活 動 計 画 書 ( 様 式 第 2 号 ) (3) 活 動 収 支 予 算 書 ( 様 式 第 3 号 ) (4) 購 入 予 定 備 品 調 書 ( 様 式 第 4 号 ) (5) 計 画 内 容 がわかる 資 料 ア チラシ 等 の 案 又 は 過 去 の 活 動 で 作 成 したチラシ 状 況 写 真 等 イ その 他 市 長 が 指 示 した 資 料 (6) 団 体 概 要 書 ( 様 式 第 5 号 ) (7) 団 体 の 運 営 状 況 がわかる 資 料 ア 団 体 の 規 約 会 則 定 款 等 の 写 し 団 体 の 役 員 名 簿 又 は 構 成 員 名 簿 イ その 他 市 長 が 指 示 した 資 料 ( 注 ) 交 付 申 請 書 類 は 原 則 公 開 となります - 23 -

様 式 第 1 号 及 び 第 7 号 別 紙 ( 活 動 一 覧 表 )( 任 意 様 式 ) 団 体 名 : 活 動 名 事 業 経 費 交 付 対 象 経 費 1% 交 付 金 額 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合 計 1% 交 付 金 申 請 額 ( 千 未 満 切 捨 て) - 24 -

様 式 第 2 号 ( 第 6 条 関 係 )( 用 紙 日 本 工 業 規 格 A4 縦 型 ) 菊 川 市 1% 地 域 づくり 活 動 交 付 金 活 動 計 画 書 活 動 活 動 名 新 規 継 続 活 動 を 実 施 する 背 景 目 的 ニーズ 等 活 動 の 内 容 時 期 場 所 参 加 対 象 想 定 人 数 実 施 内 容 など 具 体 的 に 記 入 すること ( 別 紙 可 ) 前 年 度 の 反 省 に 基 づく 改 善 点 等 継 続 事 業 の 場 合 は 必 ず 明 記 するこ と 周 知 の 方 法 1 チラシの 配 布 2 自 治 会 回 覧 3 ポスター 掲 示 該 当 するもの 全 4 広 報 菊 川 へ 掲 載 5 マスコミ 6 ホームページ てに 〇 印 7 ツイッター Facebook 等 8 その 他 ( ) この 活 動 により 期 待 される 効 果 この 活 動 における 協 働 相 手 特 にアピールした いこと 公 共 性 独 自 性 協 働 内 容 など - 25 -

様 式 第 3 号 ( 第 6 条 第 9 条 関 係 )( 用 紙 日 本 工 業 規 格 A4 縦 型 ) 活 動 収 支 予 算 書 ( 収 支 決 算 書 ) 活 動 活 動 名 1 収 入 の 部 項 目 金 額 ( ) 内 訳 説 明 1% 交 付 金 対 象 経 費 ( ) 交 付 率 ( / ) 自 治 会 等 補 助 参 加 者 負 担 会 自 己 資 金 例 : 地 区 自 治 会 自 治 会 例 : 参 加 料 例 : 会 員 会 費 寄 付 金 繰 越 金 合 計 2 支 出 の 部 項 目 内 訳 説 明 事 業 経 費 ( ) 内 対 象 経 費 ( ) 参 加 費 食 糧 費 備 品 購 入 費 謝 礼 金 借 上 げ 料 施 設 使 用 料 手 数 料 燃 料 費 保 険 料 印 刷 費 原 材 料 費 小 計 消 耗 品 費 諸 雑 費 合 計 ( 注 ) 支 出 の 部 に 書 ききれない 場 合 は 別 紙 にまとめて 添 付 すること - 26 -

様 式 第 3 号 別 紙 ( 支 出 の 部 内 訳 表 )( 任 意 様 式 ) 領 収 この 様 式 は 任 意 様 式 です 同 じ 内 容 が 確 認 できれば どんな 様 式 でもかまいません 予 算 書 と 決 算 書 の 両 方 に 使 用 できます 決 算 書 の 場 合 は 領 収 書 1 枚 につき1 行 を 基 本 とし 領 収 書 番 号 を 記 入 してください 行 が 足 りない 場 合 は 適 宜 挿 入 して 増 やしてください 支 出 の 部 項 目 内 訳 事 業 経 費 内 対 象 経 費 小 計 合 計 - 27 -

様 式 第 4 号 ( 第 6 条 関 係 )( 用 紙 日 本 工 業 規 格 A4 縦 型 ) 購 入 予 定 備 品 調 書 活 動 活 動 名 備 品 名 及 び 数 量 価 格 又 は 合 計 額 購 入 理 由 ( 必 要 性 効 果 ) 貸 出 しの 可 不 可 可 一 部 可 不 可 添 付 書 類 見 積 書 カタログ 見 積 書 貼 り 付 け 場 所 ( 別 紙 でも 可 ) ( 注 ) 1 この 調 書 は 税 込 5 万 以 上 の 備 品 を 購 入 する 場 合 もしくは 購 入 する 備 品 の 合 計 額 が5 万 以 上 となった 場 合 に 1 活 動 につき1 枚 添 付 する 複 数 の 備 品 も1 枚 にまとめて 記 入 す る 2 見 積 書 とカタログ 等 を 添 付 すること - 28 -

様 式 第 5 号 ( 第 6 条 関 係 )( 用 紙 日 本 工 業 規 格 A4 縦 型 ) 団 体 概 要 書 ( フ リ カ ナ) 団 体 名 代 表 者 職 氏 名 所 在 地 設 立 年 月 年 月 構 成 員 人 数 人 ( 平 成 年 月 日 現 在 ) 団 体 の 設 立 趣 旨 団 体 の 目 指 す 将 来 像 及 び 目 標 1% 交 付 金 を 活 用 した 主 な 活 動 実 績 や 計 画 1% 交 付 金 対 象 活 動 以 外 の 活 動 実 績 や 計 画 1% 交 付 金 以 外 に 補 助 委 託 等 を 受 けた 実 績 等 氏 名 担 当 者 連 絡 先 住 所 ( 公 開 非 公 開 ) 電 話 どちらかに 〇 印 F A X 携 帯 電 話 メールアト レス - 29 -

様 式 第 10 号 ( 第 11 条 第 12 条 関 係 )( 用 紙 日 本 工 業 規 格 A4 縦 型 ) 請 求 書 ( 概 算 払 請 求 書 ) 金 ただし 平 成 年 月 日 付 け 菊 総 地 第 号 により 交 付 の 確 定 ( 決 定 )を 受 けた 菊 川 市 1% 地 域 づくり 活 動 交 付 金 として 上 記 のとおり 請 求 します 平 成 年 月 日 菊 川 市 長 太 田 順 一 宛 住 所 又 は 所 在 地 団 体 名 代 表 者 氏 名 菊 川 市 印 口 座 振 込 先 金 融 機 関 名 フリガナ 金 融 機 関 名 口 座 種 別 普 通 当 座 その 他 ( ) 本 支 店 名 口 座 番 号 口 座 名 義 - 30 -

このチェックシートは 申 請 書 といっしょに 提 出 してください 1% 地 域 づくり 活 動 交 付 金 申 請 のためのチェックシート ココにチェック( ) 団 体 名 応 募 資 格 がある 団 体 ですか? 今 回 申 請 する 事 業 は 交 付 の 対 象 となる 公 益 的 な 活 動 ですか? 当 該 年 度 において その 他 の 補 助 金 を 受 けない また 受 ける 予 定 のない 事 業 ですか? 応 募 の 手 引 きに 示 した 申 請 に 必 要 な 様 式 及 び 添 付 資 料 はそろっていますか? 事 業 経 費 対 象 経 費 1% 交 付 金 額 の 計 算 に 誤 りはなく 補 助 率 や 上 限 額 は 合 ってい ますか? 活 動 審 査 会 に 出 席 できますか?( 交 付 金 申 請 額 5 万 以 上 の 団 体 ) 地 域 づくり 団 体 : 平 成 27 年 11 月 29 日 ( 日 ) コミュニティ 協 議 会 : 平 成 28 年 3 月 6 日 ( 日 ) 1% 交 付 金 の 審 査 では 次 のような 視 点 で 審 査 を 行 います 申 請 書 類 を 提 出 する 前 に チェックしてみましょう 地 域 づくり 団 体 審 査 要 領 4ページ 目 の 審 査 基 準 を 確 認 しましたか? 団 体 らしさ: 独 自 の 発 想 や 専 門 性 など 団 体 の 特 色 について 計 画 性 : 活 動 計 画 や 予 算 活 動 の 目 的 について 公 益 性 : 市 民 や 社 会 への 貢 献 参 加 対 象 者 や 活 動 範 囲 市 民 ニーズなどについて 発 展 性 : 他 団 体 との 協 働 や 波 及 効 果 将 来 的 な 自 立 や 継 続 性 団 体 の 成 長 や 改 善 に ついて 熱 意 : 取 組 みに 対 する 姿 勢 や 熱 意 市 民 の 興 味 や 共 感 について 上 記 について 様 式 に 書 ききれない 内 容 を 別 紙 にまとめてありますか? 今 回 1% 交 付 金 を 活 用 することで 期 待 できる 効 果 について 説 明 できますか? コミュニティ 協 議 会 審 査 要 領 5ページ 目 の 審 査 基 準 を 確 認 しましたか? 地 域 らしさ: 地 域 資 源 や 特 色 地 域 住 民 の 交 流 や 親 睦 について 計 画 性 : 活 動 計 画 や 予 算 活 動 の 目 的 地 域 の 将 来 について 公 益 性 : 参 加 対 象 者 や 活 動 範 囲 地 域 社 会 への 貢 献 やニーズについて 発 展 性 : 地 域 の 発 展 や 継 続 性 他 団 体 との 協 働 や 波 及 効 果 について 熱 意 : 取 組 みに 対 する 姿 勢 や 熱 意 地 域 を 盛 り 上 げようという 思 いについて 上 記 について 様 式 に 書 ききれない 内 容 を 別 紙 にまとめてありますか? 今 回 1% 交 付 金 を 活 用 することで 期 待 できる 効 果 について 説 明 できますか? 審 査 基 準 については 平 成 28 年 度 版 菊 川 市 1% 地 域 づくり 活 動 交 付 近 審 査 要 領 4~5ページ を 参 照 してください 全 ての 項 目 がチェックされていなくても 構 いません - 31 -

C 菊 川 市 お 問 合 せ ご 相 談 提 出 先 菊 川 市 総 務 部 地 域 支 援 課 市 民 協 働 係 439-8650 菊 川 市 堀 之 内 61 番 地 TEL:0537-35-0925 FAX:0537-35-0977 E-mail:chiiki@city.kikugawa.shizuoka.jp ホームヘ ーシ :http://www.city.kikugawa.shizuoka.jp