13. 救 急 科 初 期 臨 床 研 修 カリキュラム 特 徴 1. 内 因 性 疾 患 外 傷 熱 中 症 急 性 薬 物 中 毒 各 種 ショック ( 出 血 敗 血 症 アナフィラ キシーなど) 院 外 心 肺 機 能 停 止 など 軽 症 から 超 重 症 まで 診 るER 型 救 急 を 行 っている 2. 初 療 処 置 諸 検 査 を 行 い 診 断 がついた 時 点 で 各 科 専 門 医 と 連 携 して 継 続 治 療 を 行 う * 創 傷 処 理 ( 縫 合 ) 骨 折 固 定 超 音 波 検 査 ( 腹 部 心 臓 ) 救 急 科 初 療 後 の 緊 急 手 術 緊 急 内 視 鏡 処 置 などには 助 手 としてかかわる 3. 傷 病 症 例 によっては 各 科 専 門 医 と 協 議 のもと 救 急 科 で 入 院 させて 診 る 4. 集 学 的 濃 厚 治 療 (ICU)にも 積 極 的 にかかわる 人 工 呼 吸 器 管 理 CVカテーテル 留 置 血 液 浄 化 療 法 気 管 切 開 などを 修 得 する 5. 災 害 医 療 イベント 医 療 斑 災 害 訓 練 にも 参 画 する Ⅰ. 研 修 指 導 者 院 長 補 佐 切 田 学 Ⅱ. 週 間 スケジュール 初 期 研 修 1 年 目 の3ヶ 月 間 は 救 急 科 配 属 研 修 医 として 救 急 医 療 にかかわる 初 期 研 修 の2 年 間 は 救 急 医 療 をサポートする( 配 属 科 救 急 傷 病 者 の 継 続 診 察 多 数 傷 病 者 搬 入 時 救 急 当 番 日 など) 2 年 目 には 救 急 科 研 修 の 選 択 も 可 能 である 月 ~ 金 午 前 8 時 午 前 午 後 午 後 5 時 ICU/ 救 急 科 入 院 患 者 回 診 外 来 通 院 患 者 救 急 搬 送 傷 病 者 診 察 入 院 患 者 診 察 処 置 院 内 勉 強 会 講 習 会 には 積 極 的 に 出 席 する 救 急 搬 送 傷 病 者 診 察 入 院 患 者 診 察 処 置 ベッドサイドレクチャー 救 急 科 入 院 患 者 回 診 適 時 ミニレクチャー と 症 例 検 討 地 域 ( 加 古 川 姫 路 神 戸 )での 勉 強 会 講 習 会 にも 可 能 な 限 り 出 席 する Ⅲ. 基 本 理 念 救 急 傷 病 者 に 対 しては スピーディーに 緊 急 度 を 判 定 し 病 態 を 把 握 する そして 迅 速 に 適 切 な 処 置 を 行 う 重 症 患 者 (ICU 患 者 )に 対 しては スピーディーに 最 低 必 要 限 の 賢 明 な 処 置 治 療 を 行 う 社 会 的 背 景 を 踏 まえた 全 人 的 な 視 点 で 診 療 を 行 う Ⅳ. 一 般 目 標 : 救 急 診 療 を 適 切 に 行 うための 必 要 な 基 礎 的 知 識 技 能 態 度 を 修 得 する 1. 医 療 面 接 1) 良 好 な 患 者 - 医 師 関 係 を 構 築 することができる 2) 患 者 の 人 権 を 尊 重 することができる 22
3) 患 者 患 者 家 族 にタイミングよく 判 り 易 く 病 状 検 査 処 置 の 説 明 ができる 2. 診 察 救 急 外 来 の 救 急 患 者 においては 1) 共 感 的 に 迅 速 に 問 診 身 体 診 察 処 置 ( 点 滴 路 確 保 各 種 モニター 装 着 ) 検 査 ( 超 音 波 検 査 心 電 図 検 査 )をすることができる 2) 問 診 救 急 隊 情 報 患 者 家 族 ( 付 き 添 ってきた 方 )から 得 られた 情 報 をもとに 病 歴 現 症 を 系 統 的 に 記 載 することができる 3) 適 切 かつ 効 率 の 良 い 検 査 計 画 を 立 てることができる 4) 搬 入 から25 分 以 内 にCTなどの 画 像 検 査 だしができる 5) 搬 入 から1 時 間 以 内 に 診 察 諸 検 査 結 果 から 病 態 を 把 握 することができる 6) 5)の 結 果 を 踏 まえ 病 態 疾 病 に 該 当 する 専 門 医 放 射 線 科 医 師 などに 適 切 な 情 報 を 提 供 し 症 例 検 討 ができる 7) 帰 宅 入 院 の 治 療 方 針 を 決 めることができる 後 者 では 入 院 治 療 計 画 を 立 てること ができる 8) 看 護 師 地 域 連 携 福 祉 担 当 者 らと 情 報 交 換 ができ 適 切 な 治 療 方 針 を 決 めること ができる (チーム 医 療 ができる ) 入 院 患 者 においては 1) 問 題 リストを 作 成 することができる 2) 経 過 記 録 をSOAPで 記 載 できる 3) 適 切 かつ 適 時 に 検 査 をくむことができる 4) 看 護 師 理 学 療 法 士 地 域 連 携 福 祉 担 当 者 薬 剤 師 栄 養 士 らと 情 報 交 換 ができ それに 基 づいて 治 療 方 針 を 決 めることができる (チーム 医 療 ができる ) 5) 適 切 かつ 解 り 易 い 病 状 説 明 ができる また 退 院 計 画 書 を 作 成 することができる 6) 診 療 情 報 提 供 書 を 書 くことができる 7) 退 院 時 要 約 を 書 くことができる 3. 手 技 処 置 1) 静 脈 路 確 保 ができる 指 導 医 のもとでCVカテーテル 留 置 ができる 2) 動 脈 採 血 ができる 3) 救 急 時 の 末 梢 静 脈 輸 液 の 処 方 ができる 4) 12 誘 導 心 電 図 検 査 腹 部 超 音 波 検 査 ができる 5) 膀 胱 バルーンカテーテルを 留 置 できる 6) 胃 管 の 挿 入 ができる 7) 小 さな 創 に 対 する 創 傷 処 理 (デブリードマン 創 洗 浄 縫 合 止 血 ) 熱 傷 創 褥 瘡 創 に 対 する 処 置 (デブリードマン 軟 膏 処 置 )ができる 創 感 染 を 判 断 でき 適 切 な 処 置 ( 開 放 穿 刺 誘 導 など)ができる 8) 整 形 外 科 的 外 傷 ( 軽 症 )において シーネ 固 定 脱 臼 整 復 湿 布 療 法 ができる 9) 輸 血 : 輸 血 用 の 血 液 製 剤 の 種 類 と 輸 血 の 手 順 を 理 解 し 施 行 できる 23
輸 血 の 副 作 用 と 予 防 に 対 する 理 解 と 説 明 ができる 10) 栄 養 管 理 ができる 末 梢 静 脈 栄 養 管 理 および 中 心 静 脈 栄 養 管 理 の 輸 液 剤 処 方 ができる 経 腸 栄 養 剤 の 処 方 オーダーができる 11) 病 態 に 応 じた 適 切 な 薬 剤 ( 抗 菌 剤 カテコラミン 剤 鎮 静 剤 など)を 選 択 処 方 で きる 12) 指 導 医 のもとで 気 管 内 挿 管 ができ 人 工 呼 吸 器 の 調 節 ができる 13) 指 導 医 のもとで 胸 腔 腹 腔 関 節 穿 刺 およびドレーナジができる 14) 指 導 医 のもとで 腰 椎 穿 刺 ができて 髄 液 圧 測 定 ができる 4. 専 門 的 検 査 の 理 解 1) 腹 部 および 心 臓 超 音 波 検 査 法 の 適 応 と 手 技 診 断 について 理 解 する 2) CT MRI 検 査 の 適 応 について 理 解 する 3) 上 部 下 部 消 化 管 内 視 鏡 検 査 の 適 応 診 断 治 療 について 理 解 する 4) 気 管 支 鏡 検 査 の 適 応 について 理 解 する 5) 造 影 X 線 検 査 ( 血 管 造 影 消 化 管 造 影 ERCPなど) の 適 応 について 理 解 する 5. 処 方 食 事 安 静 度 1) 保 険 医 療 に 基 づいた 処 方 ができる 2) 基 本 的 な 薬 剤 の 適 応 や 禁 忌 副 作 用 について 理 解 できる 3) 患 者 の 病 状 に 応 じて 食 事 を 選 択 できる( 絶 食 等 の 指 示 ができる) 4) 患 者 の 病 状 に 応 じた 薬 剤 点 滴 剤 を 選 択 できる 4) 栄 養 評 価 ができ 場 合 によってはNSTと 協 議 ができる それに 基 づいた 栄 養 管 理 ができる 5) 患 者 の 病 状 について 基 本 的 な 安 静 度 を 選 択 できる 6. 救 急 科 でよく 診 る 疾 患 ( 感 染 症 脱 水 外 傷 )を 理 解 し 教 育 指 導 が 行 える 1) 感 染 症 ( 気 道 感 染 症 尿 路 感 染 症 など) 急 性 薬 物 中 毒 脱 水 外 傷 などの 入 院 適 応 を 判 断 できる 2) 症 状 病 態 に 応 じた 点 滴 薬 剤 処 方 ができる 3) 慢 性 病 ( 糖 尿 病 高 血 圧 慢 性 腎 不 全 など) 患 者 やアルコール 依 存 症 患 者 精 神 科 疾 患 患 者 ひとり 暮 らし 患 者 ADLが 低 下 している 患 者 生 活 保 護 患 者 へ 適 切 な 生 活 指 導 ができる 7. 指 導 医 専 門 医 他 の 医 療 スタッフとともに 救 急 患 者 入 院 患 者 の 診 察 ができる 1) チーム 医 療 ができる 2) それに 基 づいた 検 査 治 療 ができる 3) 地 域 医 療 圏 の 医 療 施 設 と 連 携 がとれる 8. 終 末 期 医 療 を 行 うための 基 本 的 知 識 と 態 度 24
1) 患 者 および 家 族 に 対 する 精 神 的 物 的 配 慮 ができる 2) 患 者 および 家 族 に 指 導 医 とともに 病 状 説 明 を 行 い 支 持 的 共 感 的 態 度 で 支 援 するこ とができる 3) 緩 和 ケアを 行 うことができる 9. 病 理 解 剖 1) 剖 検 の 必 要 性 を 認 識 し 遺 族 に 説 明 し 剖 検 の 承 諾 を 得 ることができる 2) 剖 検 の 結 果 を 遺 族 に 説 明 できる Ⅴ. 経 験 目 標 A. 経 験 すべき 診 察 法 検 査 手 技 1. 基 本 的 な 身 体 診 察 法 1) 全 身 の 観 察 (バイタルサインと 精 神 状 態 の 把 握 皮 膚 や 表 在 リンパ 節 の 診 察 を 含 む) ができ 記 載 できる 2) 頭 頚 部 胸 部 腹 部 四 肢 の 診 察 ができる 3) 神 経 学 的 診 察 ができる 4) 創 傷 熱 傷 の 評 価 ができる 2. 臨 床 検 査 自 ら 実 施 またはオーダーし 結 果 を 解 釈 できる 1) 血 液 生 化 学 的 検 査 2) 超 音 波 検 査 ( 腹 部 心 臓 ) 検 査 3) 12 誘 導 心 電 図 検 査 4) 動 脈 血 血 液 ガス 分 析 検 査 4) 一 般 尿 検 査 5) 血 清 学 的 検 査 6) 血 液 型 判 定 交 差 適 合 試 験 7) 単 純 X 線 検 査 8)X 線 CT 検 査 9)MRI 検 査 10) 便 検 査 11) 細 菌 学 的 検 査 検 査 の 適 応 が 判 断 でき 結 果 の 解 釈 ができる 12) 髄 液 検 査 13) 細 胞 診 病 理 組 織 検 査 14) 内 視 鏡 検 査 15) 造 影 X 線 検 査 16) 神 経 生 理 学 的 検 査 ( 脳 波 筋 電 図 など) 3. 基 本 的 手 技 1) 静 脈 路 確 保 ( 注 射 ) 25
2) 採 血 ( 静 脈 血 動 脈 血 ) 3) 導 尿 4) 胃 管 挿 入 と 管 理 5) 圧 迫 止 血 創 傷 処 理 骨 折 固 定 6) 胸 骨 圧 迫 心 臓 マッサージ 7) 気 道 確 保 ( 気 管 内 挿 管 ) 気 管 切 開 8) 人 工 呼 吸 管 理 9) 穿 刺 ( 胸 腔 腹 腔 脊 柱 管 ) 4. 基 本 的 治 療 法 1) 療 養 指 導 ( 安 静 度 食 事 など) 2) 薬 物 の 作 用 副 作 用 相 互 作 用 について 理 解 し 投 薬 できる 3) 輸 液 栄 養 管 理 4) 循 環 管 理 呼 吸 管 理 5) 輸 血 による 効 果 と 副 作 用 について 理 解 し 輸 血 ができる 6) 創 傷 処 理 ( 止 血 デブリードマン 縫 合 軟 膏 処 置 固 定 ) 7) 血 液 浄 化 療 法 管 理 5. 医 療 記 録 1) 診 療 録 の 作 成 (SOAPおよびそれに 準 じた 記 載 プロブレムリストの 作 成 ) 2) 処 方 箋 指 示 箋 の 作 成 3) 診 断 書 の 作 成 4) 死 亡 診 断 書 の 作 成 5)CPC( 臨 床 病 理 カンファランス)レポートの 作 成 症 例 呈 示 6) 紹 介 状 ( 診 療 情 報 提 供 書 ) 返 書 の 作 成 B. 経 験 すべき 症 状 病 態 疾 患 1. 緊 急 を 要 する 症 状 病 態 1) 心 肺 停 止 2)ショック 3) 意 識 障 害 4) 脳 血 管 障 害 5) 急 性 呼 吸 不 全 6) 急 性 心 不 全 7) 急 性 冠 症 候 群 ( 急 性 心 筋 梗 塞 狭 心 症 ) 8) 急 性 腹 症 9) 急 性 消 化 管 出 血 10) 重 篤 な 代 謝 障 害 ( 高 度 脱 水 腎 不 全 肝 不 全 横 紋 筋 融 解 など) 11) 急 性 感 染 症 ( 呼 吸 器 感 染 症 尿 路 感 染 症 胆 道 感 染 症 軟 部 組 織 感 染 症 など) 12) 急 性 中 毒 ( 急 性 薬 物 中 毒 急 性 アルコール 中 毒 一 酸 化 炭 素 中 毒 など) 13) 高 エネルギー 外 傷 ( 重 度 臓 器 損 傷 多 発 外 傷 )) 26
2. 経 験 が 求 められる 疾 患 病 態 1) 感 染 症 1. 細 菌 感 染 症 ( 呼 吸 器 系 尿 路 系 胆 道 系 ) 2. 結 核 3.ウイルス 感 染 症 (ノロウイルス インフルエンザ) 4. 真 菌 感 染 症 2) 呼 吸 器 系 疾 患 1. 呼 吸 器 感 染 症 ( 肺 炎 気 管 支 炎 ) 2. 慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 3. 呼 吸 不 全 4. 肺 循 環 不 全 ( 肺 梗 塞 肺 塞 栓 ) 5. 胸 膜 縦 隔 横 隔 膜 疾 患 ( 自 然 気 胸 胸 膜 炎 ) 3) 消 化 器 系 疾 患 1. 食 道 胃 十 二 指 腸 疾 患 ( 食 道 静 脈 瘤 食 道 癌 胃 癌 消 化 性 潰 瘍 ) 2. 小 腸 大 腸 疾 患 (イレウス 大 腸 癌 大 腸 炎 ) 3. 胆 道 疾 患 ( 胆 石 胆 嚢 炎 胆 管 炎 ) 4. 肝 疾 患 ( 急 性 肝 炎 肝 硬 変 ) 5. 膵 疾 患 ( 急 性 慢 性 膵 炎 ) 6. 横 隔 膜 腹 壁 腹 膜 疾 患 ( 腹 膜 炎 ヘルニア) 4) 腎 尿 路 系 疾 患 1. 腎 不 全 ( 急 性 腎 不 全 ) 2. 尿 路 結 石 3. 尿 路 感 染 症 5) 循 環 器 系 疾 患 1. 冠 動 脈 疾 患 ( 狭 心 症 心 筋 梗 塞 ) 2. 心 不 全 3. 不 整 脈 4. 高 血 圧 5. 動 脈 疾 患 ( 閉 塞 性 動 脈 硬 化 症 大 動 脈 瘤 大 動 脈 解 離 ) 6. 深 部 静 脈 血 栓 症 肺 動 脈 血 栓 塞 栓 症 6) 神 経 系 疾 患 1. 脳 血 管 障 害 2. 痴 呆 性 疾 患 3. 脳 炎 髄 膜 炎 7) 外 傷 1. 体 表 損 傷 ( 擦 過 傷 挫 傷 など) 2. 熱 傷 3. 動 物 咬 傷 ( 犬 猫 などの 咬 傷 蜂 蟻 などの 刺 傷 マムシなどのヘビ 咬 傷 ) 4. 四 肢 骨 折 脊 椎 骨 折 5. 臓 器 損 傷 27
6. 高 エネルギー 外 傷 による 重 篤 な 臓 器 損 傷 7. 挫 滅 症 候 群 8) 物 理 化 学 的 因 子 による 疾 患 1. 中 毒 (アルコール 薬 物 ) 2. 環 境 要 因 による 疾 患 ( 熱 中 症 偶 発 性 低 体 温 ) 9) 精 神 科 疾 患 1. 希 死 念 慮 を 伴 ううつ 状 態 統 合 失 調 症 2. 精 神 薬 薬 物 中 毒 によるうつ 状 態 統 合 失 調 症 10) 血 液 造 血 器 系 疾 患 内 分 泌 代 謝 系 疾 患 免 疫 アレルギー 性 疾 患 皮 膚 系 疾 患 Ⅵ. 学 会 活 動 ( 発 表 出 席 ) 救 急 医 学 会 臨 床 救 急 医 学 会 集 中 治 療 医 学 会 外 傷 学 会 蘇 生 学 会 の 総 会 あるいは 地 方 会 のいずれかに 参 画 し 発 表 もする Ⅶ. 各 種 講 習 会 への 参 加 ICLS 講 習 参 加 は 義 務 とする JPTEC 講 習 には 機 会 があれば 参 加 する 28