D 循 環 器 系 のしくみと 働 き 1. 循 環 器 系 とは (113) 血 液 によって 酸 素 や 栄 養 を 組 織 細 胞 に 供 給 し 組 織 で 生 成 された 老 廃 物 の 二 酸 化 炭 素 や 尿 素 アンモニアなどを 処 理 する 器 官 ( 肺 と 腎 臓 )まで 運 搬 血 液 循 環 体 循 環 心 臓 ポンプで 全 身 に 動 脈 血 を 運 び 静 脈 血 を 右 心 房 に 集 める 肺 循 環 静 脈 血 を 肺 に 運 び ガス 交 換 して 動 脈 血 にして 左 心 房 に 戻 す リンパ 循 環 組 織 中 の 余 分 な 水 を 回 収 し 血 液 に 戻 す 脂 肪 を 運 搬 する 1) 心 臓 の 位 置 (113) 心 臓 の 位 置 胸 郭 中 央 やや 左 側 にある 中 縦 隔 器 官 ( 胸 部 中 央 にある 臓 器 の 一 群 ) 成 人 で 約 300gの 重 さ 心 房 中 隔 と 心 室 中 隔 房 室 弁 により 右 心 房 右 重 さと 形 状 心 室 左 心 房 左 心 室 からなる( 二 心 房 二 心 室 ) 円 錐 形 で 血 管 の 出 入 り する 部 位 を 心 底 ( 心 基 部 ) 下 部 先 端 の 横 隔 膜 側 を 心 尖 部 と 呼 ぶ 2) 心 臓 壁 (114) 心 臓 壁 心 内 膜 心 筋 層 心 外 膜 血 管 内 皮 の 延 長 ( 単 層 扁 平 上 皮 ) 横 紋 筋 ( 心 房 筋 と 心 室 筋 の 連 絡 はない) 左 心 室 筋 層 は 右 心 室 の3 倍 心 臓 表 面 の 漿 膜 は 臓 側 性 心 外 膜 という 心 膜 心 嚢 心 臓 を 包 む 心 ( 嚢 ) 膜 は 壁 側 性 心 外 膜 といい 漿 液 を 入 れる 3) 心 臓 の 内 部 構 造 と 血 液 の 流 れ 全 身 に 動 脈 血 を 送 る 左 心 房 は 肺 から 動 脈 血 が 戻 る 肺 循 環 以 外 の 全 身 の 静 脈 血 が 戻 る 左 心 室 筋 は 厚 い 31 右 心 室 筋 は 薄 い
4) 心 臓 に 出 入 りする 血 管 (115) 右 心 房 に 入 る 血 管 上 大 静 脈 ( 静 脈 血 ) 1 本 下 大 静 脈 ( 静 脈 血 ) 1 本 頭 上 肢 から 静 脈 血 を 集 める 胸 部 腹 部 下 肢 から 集 める 冠 状 静 脈 ( 洞 ) 1 本 心 臓 を 栄 養 した 冠 状 動 脈 の 静 脈 血 右 心 室 から 出 る 血 管 肺 動 脈 ( 静 脈 血 ) 1 本 肺 に 流 れる 静 脈 血 で CO 2 が 多 い 左 心 房 に 入 る 血 管 肺 静 脈 ( 動 脈 血 ) 4 本 左 右 の 肺 から2 本 ずつ 戻 る 動 脈 血 左 心 室 から 出 る 血 管 大 動 脈 ( 動 脈 血 ) 1 本 全 身 へ 送 られる 動 脈 血 5) 心 臓 の 弁 (116 ) 尖 弁 右 心 房 と 右 心 室 間 ( 房 室 弁 ) 左 心 房 と 左 心 室 間 動 脈 弁 右 心 室 と 肺 動 脈 間 ( 半 月 弁 ) 左 心 室 と 大 動 脈 間 三 尖 弁 (3 枚 ) 僧 帽 弁 (2 枚 ) 二 尖 弁 肺 動 脈 (3 枚 ) 大 動 脈 弁 (3 枚 ) 腱 索 で 乳 頭 筋 につながる 腱 索 で 乳 頭 筋 につながる ポケット 弁 ( 半 月 弁 ) ポケット 弁 ( 半 月 弁 ) 6) 冠 状 動 脈 (140)( 心 臓 を 栄 養 する 動 脈 血 管 ) 冠 状 動 脈 の 分 岐 部 位 : 上 行 大 動 脈 ( 大 動 脈 弁 直 上 ): 冠 状 動 脈 は 終 動 脈 である 右 冠 状 動 脈 右 回 旋 枝 RCA 下 壁 後 壁 冠 状 動 脈 前 下 降 枝 LAD 前 壁 中 隔 前 部 左 冠 状 動 脈 左 回 旋 枝 LCx 側 壁 後 壁 冠 状 静 脈 洞 心 臓 を 栄 養 した 動 脈 血 は 冠 状 静 脈 ( 静 脈 血 )となって 右 心 房 に 戻 る 7) 冠 状 動 脈 の 血 流 はいつ 流 れるか? 心 室 拡 張 期 ( 大 動 脈 弁 は 閉 鎖 )の 大 動 脈 洞 (バルサルバ 洞 )の 高 い 内 圧 によって 流 れる 交 感 神 経 刺 激 により 拡 張 し 血 流 量 が 増 加 する 心 拍 出 量 増 加 に 応 じて 冠 循 環 も 増 加 する 8) 虚 血 性 心 疾 患 ( 心 筋 梗 塞 : 冠 状 動 脈 血 栓 による 心 筋 壊 死 ) 大 動 脈 弓 上 行 大 動 脈 大 動 脈 弁 右 冠 状 動 脈 血 管 の 狭 窄 や 血 栓 でつまると 狭 心 症 や 心 筋 梗 塞 を 起 こす! 左 冠 状 動 脈 左 回 旋 枝 後 壁 側 壁 前 壁 右 回 旋 枝 前 下 降 枝 下 壁 32
2. 血 液 の 循 環 1) 心 臓 の 血 液 の 流 れ( 左 右 心 房 は 同 時 に 収 縮 し 少 し 遅 れて 左 右 心 室 が 同 時 に 収 縮 ) 心 臓 内 血 液 の 流 れ 方 ( 右 心 房 から) 右 心 房 右 心 室 肺 動 脈 肺 肺 静 脈 左 心 房 左 心 室 大 動 脈 ( 肺 循 環 ) 2) 動 脈 血 と 静 脈 血 とは 静 脈 血 1) 酸 素 が 少 ない 2) 炭 酸 ガスが 多 い 3) 一 部 の 静 脈 は 栄 養 物 に 富 む 動 脈 血 1) 酸 素 が 多 い 2) 炭 酸 ガスが 少 ない 3) 栄 養 物 が 多 い 3) 大 動 脈 から 分 岐 する 動 脈 (120) 上 行 大 動 脈 冠 状 動 脈 ( 大 動 脈 弁 の 上 : 大 動 脈 洞 で 開 口 ) 1 腕 頭 動 脈 大 動 脈 弓 2 左 総 頚 動 脈 3 左 鎖 骨 下 動 脈 肋 間 動 脈 胸 大 動 脈 気 管 支 動 脈 食 道 動 脈 腹 腔 動 脈 腹 大 動 脈 上 腸 間 膜 動 脈 腎 動 脈 卵 巣 精 巣 動 脈 下 腸 間 膜 動 脈 外 腸 骨 動 脈 総 腸 骨 動 脈 内 腸 骨 動 脈 右 鎖 骨 下 動 脈 腋 窩 動 脈 上 腕 動 脈 橈 骨 動 脈 尺 骨 動 脈 椎 骨 動 脈 頭 蓋 に 入 り 脳 の20%を 栄 養 右 総 頚 動 脈 外 頸 動 脈 顔 面 頭 皮 浅 側 頭 動 脈 内 頸 動 脈 頭 蓋 に 入 り 脳 の80%を 栄 養 内 頸 動 脈 頭 蓋 に 入 り 脳 の60%を 栄 養 外 頸 動 脈 顔 面 側 頭 動 脈 腋 窩 動 脈 上 腕 動 脈 橈 骨 動 脈 尺 骨 動 脈 椎 骨 動 脈 頭 蓋 に 入 り 脳 の40%を 栄 養 9 対 の3~11 肋 間 動 脈 と1~2は 鎖 骨 下 動 脈 から 分 岐 肺 の 栄 養 血 管 食 道 の 栄 養 血 管 左 胃 動 脈 胃 噴 門 から 右 胃 動 脈 と 吻 合 総 肝 動 脈 胃 膵 十 二 指 腸 動 脈 固 有 肝 動 脈 脾 動 脈 ( 膵 臓 に 枝 を 出 す) 小 腸 上 行 結 腸 横 行 結 腸 の 前 半 分 1 対 右 の 腎 動 脈 は 左 腎 動 脈 よりながい 1 対 横 行 結 腸 の 後 半 分 下 行 結 腸 直 腸 大 腿 動 脈 膝 窩 動 脈 前 後 脛 腓 骨 動 脈 足 背 動 脈 子 宮 膀 胱 直 腸 33
4) 大 静 脈 に 合 流 する 静 脈 (121) 上 大 静 脈 下 大 静 脈 腕 頭 静 脈 鎖 骨 下 静 脈 内 頸 静 脈 ( 脳 の 静 脈 血 を 集 める) 外 頚 静 脈 腋 窩 静 脈 橈 側 皮 静 脈 尺 側 皮 静 脈 奇 静 脈 肋 間 静 脈 食 道 静 脈 ( 門 脈 系 と 吻 合 ) 肝 静 脈 肝 臓 からの 静 脈 血 を 集 める 腎 静 脈 左 の 腎 静 脈 は 長 く 大 動 脈 を 横 切 る 小 伏 在 静 脈 膝 窩 静 脈 脛 骨 静 脈 外 腸 骨 静 脈 大 腿 静 脈 総 腸 骨 静 脈 腓 骨 静 脈 大 伏 在 静 脈 内 腸 骨 静 脈 下 直 腸 静 脈 子 宮 膀 胱 の 静 脈 血 を 集 める 5) 表 在 ( 皮 ) 静 脈 と 深 部 静 脈 表 在 ( 皮 ) 静 脈 外 頸 静 脈 橈 側 皮 静 脈 ( 点 滴 ) 尺 側 皮 静 脈 肘 正 中 皮 静 脈 ( 採 血 ) 大 伏 在 静 脈 小 伏 在 静 脈 などは 動 脈 と 伴 行 しない 深 部 静 脈 内 頸 静 脈 鎖 骨 下 静 脈 上 大 静 脈 下 大 静 脈 などは 動 脈 と 伴 行 する 34
6) 頭 蓋 に 入 る 動 脈 (128) 脳 を 栄 養 する 動 脈 は 1 内 頸 動 脈 総 頸 動 脈 から 分 枝 2 椎 骨 動 脈 鎖 骨 下 動 脈 から 分 枝 この 2 つの 動 脈 は 脳 底 で 交 通 動 脈 により 吻 合 し 特 殊 な 動 脈 輪 (ウイリス 動 脈 輪 )をつくる 脳 全 体 は 内 頸 動 脈 で 約 80%を 椎 骨 動 脈 で 約 20%が 栄 養 される 脳 血 管 は 終 動 脈 であり 血 栓 などにより 脳 梗 塞 が 生 じる ウイリス 動 脈 輪 3. 血 管 の 構 造 と 働 き (117) 1) 動 脈 と 静 脈 内 膜 中 膜 外 膜 の3 層 からなる ( 栄 養 血 管 が 外 膜 から 中 膜 に 入 る) 弾 性 線 維 によって 心 臓 からの 断 続 的 拍 出 を 連 続 的 な 血 流 に 弾 性 型 動 脈 動 脈 して 細 動 脈 に 血 液 を 送 る ( 大 動 脈 肺 動 脈 総 頚 動 脈 など) ( 配 送 車 ) 平 滑 筋 が 多 く 筋 収 縮 によって 抹 消 血 管 に 血 液 を 送 る 筋 肉 型 動 脈 弾 性 線 維 は 約 10%( 腎 動 脈 総 腸 骨 動 脈 冠 状 動 脈 など) 細 動 脈 ( 抵 抗 血 管 ) 血 流 と 血 圧 を 調 節 する 血 管 毛 細 血 管 内 皮 と 外 膜 の 2 層 組 織 内 で 物 質 交 換 をする 血 管 ( 栄 養 を 与 え 老 廃 物 を 回 収 ) 静 脈 内 膜 中 膜 外 膜 からなるが 壁 は 薄 い 下 肢 上 肢 の 静 脈 は ( 容 量 血 管 ) ( 回 収 車 ) 弁 を 持 つ 循 環 血 液 量 の70%は 心 臓 より 下 の 静 脈 に 分 布 血 管 の 構 造 動 脈 血 管 は 壁 が 厚 い 静 脈 血 管 は 壁 が 薄 い 弾 性 型 動 脈 筋 肉 型 動 脈 動 脈 と 静 脈 の 構 造 ( 中 膜 に 弾 性 線 維 が 多 い) ( 中 膜 に 平 滑 筋 が 多 い) ( 静 脈 は 動 脈 より 太 い) 35
2) 吻 合 と 特 殊 な 血 管 走 行 吻 合 通 常 血 管 は 血 管 同 士 でつながる 普 通 の 末 梢 動 静 脈 の 吻 合 終 動 脈 末 梢 で 動 脈 同 士 の 吻 合 がない 脳 心 臓 肺 腎 臓 肝 臓 脾 臓 動 静 脈 吻 合 細 動 脈 - 細 静 脈 間 の 吻 合 指 先 足 先 鼻 尖 唇 梗 塞 を 起 こす 体 温 調 節 4. 心 臓 の 刺 激 伝 導 系 の 働 き(132) 静 止 膜 電 位 が 無 く 自 動 能 がある 特 殊 な 心 筋 で 規 則 的 な 特 殊 心 筋 リズムによって 心 拍 数 を 決 定 する( 洞 房 結 節 ) 心 筋 の 種 類 特 殊 心 筋 の 興 奮 に 合 わせて 収 縮 し 血 液 を 送 るポンプ 機 ( 横 紋 筋 ) 能 の 役 割 を 持 つ 固 有 心 筋 は 介 在 板 でつながる 機 能 的 合 固 有 心 筋 胞 体 細 胞 ( 心 筋 細 胞 同 士 の 結 合 )で 単 縮 だけの 収 縮 と 弛 緩 を 繰 り 返 す 1) 刺 激 伝 導 系 (133) 刺 激 伝 導 系 は 特 殊 な 心 筋 ( 神 経 ではないので 注 意 ) 1 洞 結 節 (キースフラック) 2 房 室 結 節 ( 田 原 結 節 ) 3 房 室 束 (ヒス 束 ) 4プルキンエ 線 維 洞 結 節 の 興 奮 心 房 の 収 縮 心 室 への 伝 導 心 室 の 収 縮 正 常 洞 調 律 (70 回 / 分 の 興 奮 ) 1 適 切 な 頻 度 で 規 則 正 しく 興 奮 が 発 生 2 電 気 的 興 奮 が 刺 激 伝 導 系 を 伝 わる 3 心 室 が 適 切 な 頻 度 で 正 しく 収 縮 最 初 に 興 奮 する ペースメーカー 1 洞 房 結 節 2 房 室 結 節 3 ヒス 束 4 プルキンエ 線 維 36
2) 自 律 神 経 による 調 節 交 感 神 経 刺 激 ( 闘 争 逃 走 ) ノルアドレナリン 作 用 (アドレナリン 作 用 ) 作 用 部 位 心 房 心 室 心 収 縮 力 促 進 心 拍 数 心 拍 出 量 増 加 副 交 感 神 経 刺 激 ( 安 静 時 ) アセチルコリン 作 用 洞 房 結 節 房 室 結 節 の 抑 制 抑 制 低 下 5. 心 電 図 (EKG:ECG) Electrocardiogram (136) 1) 心 電 図 とは 心 臓 の 収 縮 と 弛 緩 の 繰 り 返 しは 心 筋 の 電 気 的 な 興 奮 の 広 がりを 示 す この 心 筋 の 膜 電 位 の 変 化 を 記 録 したのが 心 電 図 である 心 筋 活 動 の 発 生 する 電 気 的 な 変 化 ( 電 圧 差 )を 記 録 したもの 2) 心 電 図 の 誘 導 数 1. 標 準 肢 双 極 肢 誘 導 誘 導 電 極 数 2. 標 準 肢 単 極 肢 誘 導 3. 胸 部 単 極 誘 導 Ⅰ Ⅱ Ⅲ avr avl avf V1 V2 V3 V4 V5 V6 3 誘 導 3 誘 導 6 誘 導 計 12 誘 導 1 標 準 肢 誘 導 ( 双 極 肢 誘 導 ) 赤 黄 AED はⅡ 誘 導 で 見 緑 ている 12 本 の 波 形 が 得 られる アイントーフェンの 三 角 Ⅰ 導 出 : 右 手 から 左 手 Ⅱ 導 出 : 右 手 から 左 足 Ⅲ 導 出 : 左 手 から 左 足 (Ⅰ+Ⅲ=Ⅱの 原 則 ) 電 極 装 着 点 * 右 手 首 赤 色 左 手 首 黄 色 右 足 首 黒 (アース) 左 足 首 緑 * ゴロ)アキクミ 双 極 誘 導 は 前 頭 面 の2 点 間 の 心 臓 の 活 動 電 位 の 差 を 見 ている 心 臓 の 電 位 軸 に 近 づくと 上 向 きの 波 形 が 遠 ざかると 下 向 きの 波 形 となる この 双 極 誘 導 は 電 気 的 な 心 臓 の 電 気 軸 を 見 ているので 心 臓 の 位 置 向 き 大 きさを 知 ることができ さらに 心 房 と 心 室 の 相 互 関 係 や 興 奮 リズムの 異 状 ( 不 整 脈 )である 房 室 伝 導 頻 脈 期 外 収 縮 細 動 粗 動 の 分 析 が 可 能 である 37
2 標 準 肢 誘 導 ( 単 極 肢 誘 導 ) 右 心 房 側 壁 下 壁 単 極 肢 誘 導 は 心 臓 の 活 動 電 位 をある1 点 から 見 て 心 臓 の 各 部 位 の 活 動 電 位 を 記 録 する 方 法 である それ には 身 体 の 電 位 変 化 の 無 い 場 所 を 基 点 として 電 気 的 な0 点 をつくるが 身 体 にはないので 機 器 的 に0 点 を 設 置 し そこを 基 点 とし さらに 手 足 に 電 極 を 設 けその 部 での 電 位 変 動 を 記 録 する avrから 見 ると 心 臓 活 動 の 電 位 は 伝 導 系 に 沿 って 伝 導 するので 遠 ざかり 下 向 きの 波 形 となる avf から 見 るとやや 近 寄 るので 上 向 きの 波 形 となる 興 奮 の 近 づき 方 遠 去 り 方 で 心 活 動 を 知 る 誘 導 である 3 単 極 胸 部 誘 導 胸 部 誘 導 は 電 極 を 前 胸 部 に 置 く 波 形 が 上 にふれる ことは 活 動 電 位 が 近 づくことを 意 味 し 下 向 きの 波 形 は 興 奮 が 遠 ざかりつつあることを 示 す 胸 部 誘 導 は 心 臓 を 水 平 断 で 見 ることになる 電 極 の 取 付 位 置 コードの 色 * V1: 第 4 肋 間 胸 骨 右 縁 赤 V2: 第 4 肋 間 胸 骨 左 縁 黄 V3:V2V4 間 緑 V4: 第 5 肋 間 鎖 骨 中 線 茶 V5: 第 5 肋 間 左 前 腋 窩 線 黒 V6: 第 5 肋 間 左 腋 窩 線 紫 (ゴロ 合 わせ)アキミチャクロム 胸 部 誘 導 の 波 形 V1 V3 V5 V2 V4 V6 V1: 右 心 房 前 の 興 奮 電 位 が 遠 のき 下 向 き 波 形 V2: 右 心 房 前 付 近 V3: 左 心 室 前 壁 から 心 尖 の 興 奮 V3-V4 付 近 は 心 臓 の 心 尖 部 で 電 位 変 化 が 最 初 は 近 づきな がら 遠 のくので 二 相 性 の 波 形 ( 移 行 帯 ) V4: 心 尖 付 近 V4の 波 形 は 興 奮 電 位 が 近 づくので 波 形 は 上 向 きとなる V5: 左 心 室 側 壁 の 波 形 V6: 左 心 室 側 壁 から 後 壁 側 38
3) 心 電 図 の 基 本 波 形 ( 心 周 期 )と 心 音 (136) 波 形 興 奮 と 収 縮 波 形 の 意 味 P 波 心 房 収 縮 心 房 の 興 奮 RQ 時 間 は 房 室 伝 導 時 間 QRS 波 心 室 収 縮 心 室 の 興 奮 伝 導 時 間 T 波 心 室 再 分 極 心 室 興 奮 の 消 失 4) 心 音 (134) 心 周 期 中 に2つの 音 が 起 こる Ⅰ 音 ( 房 室 弁 が 閉 じる 音 ) 収 縮 開 始 心 音 Ⅰ 音 とⅡ 音 の 間 収 縮 期 Ⅱ 音 ( 動 脈 弁 が 閉 じる 音 ) 拡 張 開 始 5) 心 電 図 で 分 かること 不 整 脈 の 原 因 : 心 臓 を 伝 わる 電 気 信 号 が 異 常 な 伝 導 となり 心 拍 リズム 波 形 が 崩 れる 異 常 に 早 い 痙 攣 的 な 収 縮 回 路 の 異 常 で 発 生 する 頻 脈 は 心 頻 脈 室 への 流 入 血 が 不 足 するので 心 拍 出 量 は 減 少 する 100 回 以 上 / 分 ( 心 房 細 動 心 室 頻 拍 と 心 室 細 動 は 徐 細 動 AED が 必 要 ) 不 整 脈 徐 脈 60 回 以 下 / 分 房 室 伝 導 異 常 で 心 室 は 心 房 と 関 係 なく 収 縮 遅 いリズムの 心 拍 となる ( 洞 不 全 症 候 群 Ⅰ Ⅱ1 Ⅱ2 Ⅲ 度 房 室 ブロック) 期 外 収 縮 信 号 が 心 房 心 室 の 一 部 から 出 て 脈 が 飛 ぶ ( 心 房 性 期 外 収 縮 : 様 子 見 る 心 室 性 期 外 収 縮 : 危 険 ) 心 筋 梗 塞 波 形 で 診 断 が 可 能 ST 上 昇 異 常 Q 波 冠 性 ( 陰 性 )T 波 ペースメーカーの 適 応 40 回 以 下 / 分 洞 不 全 症 候 群 Ⅱ2 度 Ⅲ 度 房 室 ブロック 39
6. 脈 拍 ( 動 脈 で 触 知 した 心 拍 数 ) 1) 脈 拍 を 感 じるところ( 脈 拍 と 心 拍 数 は 一 致 する) 2) 心 拍 数 ( 心 臓 の 拍 動 数 ) 手 首 頸 部 鼠 径 部 足 背 部 側 頭 部 橈 骨 動 脈 総 頚 動 脈 大 腿 動 脈 足 背 動 脈 浅 側 頭 動 脈 成 人 幼 児 乳 児 新 生 児 70 回 / 分 100 回 / 分 130 回 / 分 140 回 / 分 2) 心 拍 数 ( 心 拍 出 量 )が 増 える 原 因 運 動 筋 肉 の 収 縮 による 静 脈 環 流 量 の 増 加 (35リットル/ 分 に 達 する) 発 熱 体 温 上 昇 による 代 謝 促 進 ( 感 染 症 ) 精 神 的 興 奮 交 感 神 経 刺 激 で 洞 房 結 節 の 興 奮 数 が 増 加 ホルモンの 分 泌 甲 状 腺 ホルモンやアドレナリン 糖 質 コルチコイドの 影 響 7. 心 拍 出 量 1) 心 拍 出 量 一 回 心 拍 出 量 70ml/ 回 左 右 心 室 の 1 回 心 拍 出 量 はほぼ 同 じ 心 拍 出 量 5リットル/ 分 全 血 液 量 に 等 しい( 1/13. 18t/ 日 ) スターリング 心 臓 法 則 心 室 の 拡 張 末 期 容 量 が 増 大 して 心 室 筋 が 引 き 伸 ばされると 心 臓 の 収 縮 力 が 増 大 し 心 拍 出 量 も 増 大 するという 原 則 2) 心 拍 出 量 と 血 液 配 分 安 静 時 5 l/ 分 として 1 脳 循 環 酸 素 消 費 量 が 高 く 心 拍 出 量 の15%を 消 費 する エネルギー 源 はブドウ 糖 のみである 脳 の 血 流 量 はほぼ 一 定 ( 腎 臓 も 同 じ) 2 冠 循 環 酸 素 分 圧 の 低 下 で 拡 張 し 心 筋 の 酸 素 需 要 に 合 わせて 血 流 量 は 増 加 する a. 脳 循 環 b. 冠 循 環 c. 腎 循 環 d. 内 臓 循 環 e. 筋 肉 f.その 他 心 拍 出 量 の15% 5% 20% 35% 15% 10% 750ml 250ml 1000ml 1750ml 750ml 500ml 40
8. 血 圧 (137) 血 圧 とは 心 臓 から 送 り 出 された 血 液 が 動 脈 の 内 壁 を 押 す 力 こと 1) 最 高 血 圧 と 最 低 血 圧 最 高 血 圧 左 心 室 が 収 縮 し 血 液 を 送 出 した 時 の 大 動 脈 内 の 血 圧 ( 収 縮 期 血 圧 ) 至 適 血 圧 120mmHg 未 満 ( 正 常 血 圧 は130mmHg 未 満 ) 最 低 血 圧 左 心 室 が 拡 張 したときの 大 動 脈 内 の 血 圧 ( 拡 張 期 血 圧 ) 至 適 血 圧 80mmHg 未 満 ( 正 常 血 圧 は85mmHg 未 満 ) 脈 圧 最 高 血 圧 と 最 低 血 圧 の 差 成 人 40mmHg 2) 血 圧 の 測 定 (138) 上 腕 動 脈 心 臓 の 高 さ( 座 位 ) 室 温 安 静 で 測 定 1.マンシェットを 巻 く 1. 圧 を 加 え 血 流 が 止 まり 血 流 音 が 消 える 血 圧 測 定 2. 圧 を 少 しずつ 緩 める 2. 血 流 が 起 き 乱 流 音 (コロトコフ 音 )が 聞 こえる ( 聴 診 法 ) 3.コロトコフ 音 が 聞 こえ 始 める 時 ( 最 高 血 圧 ) 3. 水 銀 柱 の 高 さを 読 む 4.コロトコフが 消 えた 時 ( 最 低 血 圧 ) 3) 測 定 時 の 影 響 マンシェットと 測 定 部 位 の 影 響 血 圧 が 上 昇 血 圧 が 低 下 平 均 の 長 さ(23cm)と 幅 (14cm) 測 定 部 位 幅 が 狭 い 心 臓 より 低 い 幅 が 広 い 心 臓 より 高 い 4) 血 圧 に 影 響 を 与 える 要 素 血 圧 上 昇 作 用 血 圧 低 下 作 用 神 経 性 作 用 交 感 神 経 作 用 副 交 感 神 経 ( 迷 走 神 経 ) 作 用 一 般 血 管 収 縮 一 般 血 管 拡 張 ホルモン 作 用 血 管 収 縮 性 ホルモン ノルアドレナリン アドレナリンβ1 レニン( 腎 臓 ) アンギオテンシンⅡ バソプレシン( 下 垂 体 後 葉 ) アルドステロン( 副 腎 皮 質 ) トロンボキサン A2( 血 小 板 ) 血 管 拡 張 性 ホルモン アドレナリンβ2( 副 腎 髄 質 ) エストロゲン( 卵 巣 ) 代 謝 物 による 血 管 拡 張 作 用 CO2 増 加 (ph 低 下 ) O2 不 足 プロスタサイクリン PGI2( 内 皮 ) NO( 一 酸 化 窒 素 )( 血 管 内 皮 ) 体 温 体 温 低 下 ( 血 管 収 縮 ) 体 温 上 昇 ( 血 管 拡 張 ) 血 液 容 量 輸 血 輸 液 出 血 脱 水 利 尿 薬 心 臓 収 縮 心 拍 出 量 増 加 心 収 縮 力 促 進 心 拍 出 量 低 下 心 収 縮 力 低 下 気 温 低 下 ( 血 管 収 縮 ) 上 昇 ( 血 管 拡 張 ) 姿 勢 臥 位 ( 心 臓 に 血 液 が 集 まるため) 立 位 ( 血 液 が 下 肢 に 集 まるため) 41
9. 血 圧 の 異 常 1) 高 血 圧 の 種 類 1) 本 態 性 高 血 圧 原 因 不 明 で90-95%が 最 大 血 圧 と 最 低 血 圧 の 両 方 が 高 い 2) 二 次 性 高 血 圧 腎 性 高 血 圧 や 大 動 脈 の 一 部 狭 窄 によるもの ホルモン 分 泌 異 常 高 血 圧 の 影 響 心 臓 肥 大 細 動 脈 硬 化 により 心 臓 脳 腎 臓 の 機 能 障 害 を 起 こす 2) 血 圧 の 分 類 分 類 収 縮 期 圧 拡 張 期 圧 至 適 血 圧 120mmHg 以 下 かつ 80mmHg 以 下 正 常 血 圧 130mmHg 以 下 かつ 85mmHg 以 下 正 常 高 血 圧 130~139mmHg または 85~89mmHg Ⅰ 度 高 血 圧 140~159mmHg または 90~99mmHg Ⅱ 度 高 血 圧 160~179mmHg または 100~109mmHg Ⅲ 度 高 血 圧 180mmHg かそれ 以 上 または 110mmHg かそれ 以 上 3) 最 高 血 圧 と 最 低 血 圧 の 異 常 最 高 血 圧 (-) 心 収 縮 により 血 液 が 大 動 脈 に 押 し 出 された 時 の 血 圧 で 正 常 大 動 脈 は 弾 性 により 引 き 伸 ばされるので 正 常 範 囲 にとどまる 最 低 血 圧 (-) 大 動 脈 弁 が 閉 じている 状 態 で 大 動 脈 はもとに 戻 ろうとして 収 縮 している 時 の 血 圧 である 最 高 血 圧 ( ) 大 動 脈 硬 化 により 弾 性 がなくなり 圧 は 上 昇 する 最 低 血 圧 ( ) 硬 化 した 大 動 脈 は 収 縮 できず 末 梢 に 血 液 を 送 り 出 して 圧 は 低 下 し 脈 圧 は 大 きくなる 最 高 血 圧 ( ) 大 動 脈 硬 化 により 弾 性 がなくなり 圧 は 上 昇 する 最 低 血 圧 ( ) 末 梢 血 管 抵 抗 の 増 大 で 血 圧 が 上 昇 する 最 高 血 圧 (-) 正 常 収 縮 圧 最 低 血 圧 ( ) 血 液 が 送 り 出 されていないのに 大 動 脈 圧 が 高 いのは 末 梢 血 管 抵 抗 が 増 大 し 大 動 脈 は 硬 化 が 無 くても 高 血 圧 の 状 態 である 60 歳 以 下 の 人 に 多 い ( 将 来 最 高 血 圧 も 上 昇 する 予 備 群 ) 4) 平 均 血 圧 脈 圧 平 均 血 圧 = + 最 低 血 圧 心 周 期 で 生 じる 血 圧 の 平 均 値 3 例 ) 100mmHg=30mmHg 3+90mmHg 5) 低 血 圧 原 因 不 明 の 本 態 性 低 血 圧 大 出 血 脱 水 ショック 最 大 血 圧 が 低 血 圧 麻 酔 急 性 心 不 全 各 種 の 降 圧 剤 慢 性 的 な 場 合 は 100mmHg 以 下 内 分 泌 機 能 低 下 栄 養 障 害 貧 血 42
10. 動 脈 圧 と 静 脈 圧 血 管 部 位 血 圧 血 流 速 度 断 面 積 比 大 動 脈 110-120mmHg 60cm/s 1 小 動 脈 30-70mmHg 数 センチ/s 毛 細 血 管 15-30mmHg 0.5mm/s 600-1000 大 静 脈 0-2mmHg 7-8cm/s 2 1) 動 脈 圧 と 静 脈 圧 の 違 い 静 脈 圧 ( 立 位 姿 勢 ) 右 心 房 上 大 静 脈 下 大 静 脈 大 腿 静 脈 膝 窩 静 脈 脛 骨 静 脈 0-1mmHg -1~-3mmHg 6~8mmHg 30mmHg 50mmHg 80mmHg 下 肢 深 部 静 脈 圧 と 姿 勢 前 脛 骨 静 脈 立 位 時 80mmHg* 後 脛 骨 静 脈 運 動 時 25mmHg 以 下 膝 窩 静 脈 * 静 脈 弁 があるので 逆 流 しない 自 律 神 経 と 下 肢 動 脈 の 関 係 骨 格 筋 以 外 の 血 管 は 収 縮 交 感 神 経 刺 激 骨 格 筋 の 動 脈 血 管 は 拡 張 骨 格 筋 の 静 脈 は 神 経 支 配 を 受 けない 2) 静 脈 環 流 ( 静 脈 血 が 心 房 へ 戻 る3つの 力 ) 1) 呼 吸 ポンプ 吸 気 により 胸 腔 内 圧 が 下 がり 下 半 身 の 静 脈 を 上 部 へ 吸 い 上 げる 呼 気 により 腹 圧 の 上 昇 で 腹 部 静 脈 を 圧 迫 し 上 に 押 し 上 げる 2) 筋 肉 ポンプ 筋 肉 ポンプ( 立 位 では30 秒 で 機 能 しない) 静 脈 弁 による 逆 流 防 止 3) 静 脈 圧 上 昇 静 脈 圧 の 上 昇 (ホルモンや 交 感 神 経 刺 激 ) その 他 立 位 では 頭 頸 部 の 静 脈 は 重 力 の 影 響 を 受 け 右 心 房 に 落 下 する 43
11. 循 環 の 異 常 1) 心 不 全 ( 心 臓 の 後 負 荷 と 前 負 荷 ) 拍 出 抵 抗 による 左 心 室 の 後 負 荷 圧 負 荷 代 償 性 に 心 筋 は 厚 く 肥 大 する 右 心 房 に 戻 る 血 液 容 量 が 前 負 荷 増 大 心 房 圧 が 上 昇 して 肺 や 心 室 に 負 荷 がかかる 十 分 な 血 液 量 を 拍 出 できない 高 血 圧 動 脈 硬 化 動 脈 狭 窄 左 心 不 全 肺 水 腫 肺 に 静 脈 血 を 送 れない 肺 高 血 圧 中 心 静 脈 圧 上 昇 右 心 不 全 (うっ 血 性 心 不 全 ) 求 心 性 心 肥 大 ( 圧 負 荷 ) 高 血 圧 性 心 肥 大 拡 張 性 心 肥 大 ( 容 積 負 荷 ) 肺 性 心 2) 心 不 全 の 生 理 左 心 不 全 ( 左 心 室 から 動 脈 血 を 送 れない 現 象 ) 心 筋 障 害 ( 陳 旧 性 心 筋 梗 塞 など) 左 心 室 拍 出 量 低 下 ( 左 心 室 拡 張 末 期 容 量 )- 拍 出 不 足 - 左 房 圧 - 肺 静 脈 圧 - 肺 毛 細 血 管 圧 - 肺 うっ 血 - 肺 水 腫 ( 起 座 呼 吸 *)- 右 心 不 全 へ( 両 心 不 全 ) 右 心 不 全 ( 右 心 室 から 静 脈 血 を 肺 に 送 れない 現 象 ) 左 心 不 全 間 質 性 肺 炎 肺 高 血 圧 右 心 室 拍 出 量 低 下 ( 右 心 拡 張 末 期 容 量 )- 右 房 圧 - 中 心 静 脈 圧 - 大 静 脈 圧 毛 細 血 管 圧 - うっ 血 下 腿 浮 腫 肝 腫 大 ( 両 心 不 全 になると 起 座 呼 吸 出 現 ) * 起 座 呼 吸 : 臥 位 になると 肺 への 血 液 量 が 増 加 するので 肺 うっ 血 が 強 くなり 呼 吸 困 難 と なる 起 き 上 がって( 起 座 ) 肺 への 流 入 量 を 減 らすと 呼 吸 が 楽 になる 現 象 12. リンパ 系 循 環 1) リンパの 構 成 (146) リンパ 浸 潤 リンパ 小 節 リンパ 管 リンパ 節 リンパ 球 組 織 中 にリンパ 球 が 多 く 集 まる 場 所 リンパ 球 は 集 まって 被 膜 のない 小 結 節 を 形 成 する 1 次 2 次 小 節 がある 毛 細 リンパ 管 組 織 液 やタンパク 脂 肪 (キロミクロン)を 吸 収 ( 弁 はない) リンパ 管 必 ずリンパ 節 を 通 過 して 本 管 に 合 流 する ( 弁 がある) 右 リンパ 本 管 : 右 静 脈 角 からリンパ 液 は 右 腕 頭 静 脈 に 入 る リンパ 本 管 胸 管 : 左 静 脈 角 から 左 腕 頭 静 脈 に 入 る リンパ 節 は 被 膜 を 持 ち 頸 部 腋 窩 鼠 径 部 などの 体 幹 の 入 り 口 肺 門 内 臓 周 辺 など 配 置 される 働 き リンパ 液 を 受 け 入 れ 生 体 防 御 に 働 く 血 液 リンパ 血 液 を 循 環 一 次 リンパ 器 官 骨 髄 胸 腺 (リンパ 球 に 自 己 と 非 自 己 を 教 える 学 校 ) 二 次 リンパ 器 官 リンパ 節 脾 臓 虫 垂 消 化 管 リンパ 濾 胞 など リンパ 浸 潤 リンパ 小 節 リンパ 節 とリンパ 小 節 44
2) リンパ 本 管 (147) 右 リンパ 本 管 の 吸 収 範 囲 胸 管 の 吸 収 範 囲 (1)リンパの 組 織 液 の 回 収 範 囲 リンパ 液 毛 細 血 管 で 濾 過 された 血 漿 が 組 織 液 となり リンパ 管 に 吸 収 された 液 体 右 上 前 腕 右 胸 背 部 右 頭 頚 部 の 表 在 リンパ 管 深 部 リン 右 リンパ 本 管 パ 管 を 集 め 右 静 脈 角 へ 流 れる リンパ 本 管 下 肢 臀 部 下 腹 部 の 表 在 リンパ 管 は 鼡 径 リンパ 節 から 胸 胸 管 管 へ 左 胸 背 部 左 上 前 腕 部 左 頭 頚 部 の 表 在 リンパ 管 と 深 部 リンパ 管 は 左 頚 部 リンパ 節 から 左 静 脈 角 へ 流 れる 1 毛 細 血 管 血 液 流 量 4000l/ 日 濾 過 流 量 20~30l/ 日 水 の90%18~27l/ 日 が 血 管 へ リンパ 管 へは10%の 約 3lを 回 収 して 胸 管 へ 2 血 管 への 回 収 は 膠 質 浸 透 圧 (アルブミンの 作 用 )によって 吸 収 される 3) 脾 臓 (150g~200g)(149) 古 い 赤 血 球 を 破 壊 溶 血 させる リンパ 球 を 産 生 する 脾 臓 の 働 き リンパ 球 によって 抗 体 を 産 生 する 体 内 の 病 原 細 菌 を 捉 えて 殺 す 血 液 血 小 板 を 貯 蔵 する マクロファージ 白 脾 髄 (リンパ 小 節 ) マクロファージ 赤 脾 髄 45
13. 門 脈 循 環 1) 門 脈 系 循 環 門 脈 系 循 環 は 腎 臓 を 除 いて 腹 腔 器 官 のほとんどの 静 脈 血 を 肝 臓 に 運 ぶための 血 管 次 の 部 位 から 流 入 する 門 脈 血 流 量 は 1500ml/ 分 で 正 常 門 脈 圧 は 70~140mmH 2 O 脾 静 脈 脾 臓 ( 膵 枝 が 合 流 ) 胃 の 一 部 胆 汁 の 材 料 を 運 ぶ 上 腸 間 膜 静 脈 小 腸 上 行 結 腸 横 行 結 腸 栄 養 に 富 んだ 静 脈 血 を 運 ぶ 下 腸 間 膜 静 脈 下 行 結 腸 S 状 結 腸 直 腸 上 部 電 解 質 水 分 を 運 ぶ 左 胃 静 脈 胃 噴 門 幽 門 十 二 指 腸 上 部 食 道 噴 門 部 胃 の 血 液 を 集 める 肝 静 脈 肝 臓 から 下 大 静 脈 への 合 流 肝 門 を 経 由 しない 2) 門 脈 循 環 胃 からの 静 脈 血 を 門 脈 へ 集 める 肝 臓 か ら の 静 脈 血 を 下 大 静 脈 に 集 める 小 腸 の 全 部 間 接 ビリルビ 上 行 結 腸 横 ンを 肝 に 運 ぶ 行 結 腸 の 前 半 分 から 静 脈 横 行 結 腸 の 血 を 門 脈 へ 集 残 り 半 分 下 める 行 結 腸 S 状 結 腸 直 腸 か らの 静 脈 血 を 門 脈 に 運 ぶ 3) 奇 静 脈 p35-4)を 参 照 奇 静 脈 ( 胸 大 動 脈 分 布 域 から 血 液 を 集 める) 奇 静 脈 半 奇 静 脈 副 半 奇 静 脈 ( 奇 静 脈 は 上 下 の 大 静 脈 とのバイパス) 肋 間 静 脈 ( 胸 壁 の 血 液 を 集 める) 胸 部 気 管 支 静 脈 ( 気 管 支 周 辺 の 血 液 を 集 める) 食 道 静 脈 ( 食 道 下 端 の 血 液 を 集 める 左 胃 静 脈 と 吻 合 する) 腰 部 腰 部 ( 総 腸 骨 静 脈 開 始 部 )の 後 腹 壁 から 血 液 を 集 める 46
4) 側 副 循 環 ( 傍 側 循 環 ) 側 副 循 環 ( 肝 硬 変 時 の 側 副 路 ) 門 脈 圧 亢 進 症 300~700mmH 2 O 食 道 静 脈 経 路 食 道 静 脈 と 左 胃 静 脈 の 吻 合 部 奇 静 脈 上 大 静 脈 臍 ( 傍 ) 静 脈 ( 皮 静 脈 ) 経 路 臍 静 脈 と 外 表 在 腹 壁 皮 静 脈 腋 下 静 脈 上 大 静 脈 直 腸 静 脈 ( 下 直 腸 静 脈 ) 経 路 外 直 腸 静 脈 と 下 腸 間 膜 静 脈 の 吻 合 部 内 腸 骨 静 脈 門 脈 圧 亢 進 症 : 肝 硬 変 の 結 合 組 織 の 増 加 再 生 結 節 による 血 管 抵 抗 増 大 が 原 因 14. 胎 児 循 環 (130) 1) 胎 児 循 環 の 特 徴 構 造 存 在 場 所 機 能 臍 動 脈 2 本 臍 静 脈 1 本 静 脈 管 (アランチウス 管 ) 卵 円 孔 動 脈 管 (ボタロー 管 ) 臍 帯 臍 帯 臍 静 脈 と 下 大 静 脈 間 左 右 心 房 間 肺 動 脈 と 大 動 脈 間 静 脈 血 を 胎 盤 へ 動 脈 血 を 胎 児 に 動 脈 血 を 下 大 静 脈 へ 右 心 房 から 左 心 房 へ 肺 動 脈 から 大 動 脈 へ 数 分 ~2 カ 月 で 完 全 閉 鎖 1 年 半 で 閉 鎖 1~2 カ 月 で 閉 鎖 47