2016/2/13
けいれんや 意 識 障 害 の 発 作 が 繰 り 返 しおこる 脳 神 経 の 慢 性 の 病 気 発 作 は 脳 の 神 経 細 胞 が 過 剰 に 興 奮 するためにおこる
WHO ( 世 界 保 健 機 関 )が 2015 年 に てんかんを 重 要 課 題 であるという 決 議 を 採 択 した
脳 神 経 の てんかん 熱 性 けいれん 胃 腸 炎 に 伴 うけいれん てんかんに 一 見 似 ていて 違 う 発 作 例 : 失 神 泣 き 入 りひきつけ 睡 眠 障 害 チック 急 性 脳 炎 脳 症 髄 膜 脳 炎 頭 部 外 傷
日 本 では 約 100 万 人 の 患 者 が いると 推 定 される 100 人 に1 人 の 割 合 誰 もがなりうる 病 気
年 齢 により 発 症 し 易 いてんかんの タイプが 異 なる 小 児 期 に 発 症 するてんかんが 多 い 思 春 期 頃 から 発 症 するタイプもある 高 齢 になり 発 症 するてんかんも 多 い
一 般 に 子 どもはけいれんをおこし 易 い 熱 性 けいれんなどの 非 てんかん 性 発 作 が 多 い 脳 障 害 を 原 因 とするてんかんは 難 治 のことが 多 い 一 方 で 素 因 の 関 係 したてんかんは 良 性 の ことが 多 い 子 どもでは 難 治 と 良 性 が2 極 化 さまざまな 原 因 で 起 こる 年 齢 により 特 徴 的 なてんかん 症 候 群 が 発 症 する 脳 波 異 常 の 検 出 率 が 成 人 より 高 い 検 査 や 治 療 で 特 別 な 配 慮 が 必 要
診 断 の 最 も 重 要 な 手 がかりは 発 作 の 症 状 自 覚 症 状 と 目 撃 証 言 前 兆 意 識 や 行 動 の 変 化 けいれんの 部 位 眼 球 の 動 きや 姿 勢 の 変 化 発 作 時 の 異 常 行 動 発 作 の 持 続 時 間 発 作 後 の 回 復 の 様 子 脳 波 検 査 画 像 検 査 本 人 に 自 覚 症 状 を 聞 いても 分 らない 検 査 をひどく 嫌 がることがある 検 査 によっては 鎮 静 が 必 要
( け い れ ん 準 備 性 ) け い れ ん の 起 こ り や す さ 熱 性 けいれん 好 発 新 生 児 期 乳 児 期 幼 児 期 学 童 期 思 春 期 成 人 期
新 生 児 期 新 生 児 発 作 はあるが てんかんそのものの 発 症 は 少 ない 先 天 性 異 常 によるてんかんが ある 生 後 3カ 月 から 幼 児 期 次 第 にけいれんの 起 こりやすさが 高 まり 2 歳 ころがピーク 種 々のタイプのてんかんが 発 症 熱 性 けいれんなどの 類 縁 疾 患 も 多 い
幼 児 期 ~ 学 童 期 良 性 てんかんが 発 症 する 思 春 期 以 降 成 人 期 てんかんと 同 様 の 発 作 が 多 くなる 一 方 で 失 神 や 心 因 反 応 といった 非 てんかん 性 発 作 症 状 もおこりやすい
( 焦 点 性 局 在 関 連 性 ) 海 馬 硬 化 症 腫 瘍 皮 質 形 成 異 常 など
てんかんの 検 査 : 脳 の 活 動 で 発 生 する 弱 い 電 流 を 記 録 こどもの 脳 波 はどの 病 院 でもとれる 訳 ではない! 脳 波 は 誰 でも 読 める 訳 ではない!
覚 醒 時 睡 眠 Fp2 F8 F4 C4 T4 P4 T6 O2 Fp1 F7 F3 C3 T3 P3 T5 O1 てんかん 発 射 ( 棘 波 )
脳 波 上 のてんかん 発 射 棘 波 (spike) 3 c/s 棘 徐 波 (spike-and-wave) 鋭 波 (sharp wave) 多 棘 波 (multiple spikes) 緩 徐 性 棘 徐 波 (slow spike-and-wave) 多 棘 徐 波 (multiple spikes-and-wave)
発 作 時 脳 波 ( 焦 点 性 発 作 )
てんかん 発 作 はどんな 症 状? 短 い 意 識 消 失 欠 神 発 作 ( 小 発 作 ) ピクッとする 発 作 ミオクロニー 発 作 全 身 のけいれん 強 直 間 代 発 作 ( 大 発 作 ) 意 識 の 濁 る 発 作 複 雑 部 分 発 作 体 が 硬 くなる 発 作 強 直 発 作 おじぎのような 動 作 を 繰 り 返 す 乳 児 の 発 作 点 頭 発 作 起 りやすい 発 作 やてんかんの 種 類 は 年 齢 でかわる
代 表 的 な 発 作 全 身 が 固 くなり 次 いでガクガク 意 識 を 消 失 して 倒 れる 色 々なタイプのてんかんで 起 こる 小 児 ~ 成 人 全 般 てんかん~ 部 分 てんかん
数 秒 ~ 数 十 秒 間 の 意 識 消 失 発 作 けいれんではなく 倒 れない 定 型 欠 神 は 正 常 発 達 の 小 児 におこる 幼 児 期 ~ 学 童 期 : 小 児 欠 神 てんかん 思 春 期 : 若 年 欠 神 てんかん 比 較 的 治 療 に 反 応 し 易 い
欠 神 発 作 の 発 作 時 脳 波 ( 小 児 欠 神 てんかん)
脳 内 の 焦 点 から 異 常 活 動 がおこり 意 識 が 濁 る 発 作 前 兆 は 発 作 焦 点 を 示 す 凝 視 顔 色 不 良 自 動 症 など けいれんすることもある 乳 幼 児 から 成 人 まで 認 める 小 児 は 前 兆 などの 自 覚 症 状 が 分 かりにくい
四 肢 が 一 瞬 ピクッと 動 く 発 作 倒 れることもある 色 々な 全 般 てんかんで 認 める 乳 児 良 性 ミオクロニーてんかん 乳 児 重 症 ミオクロニーてんかん (ドラベ 症 候 群 ) レノックス ガストー 症 候 群 若 年 ミオクロニーてんかん
ミオクロニー 発 作 の 発 作 時 脳 波
全 身 が 数 秒 ~ 数 十 秒 間 強 直 する 発 作 特 に 症 候 性 全 般 てんかんで 認 める レノックス ガストー 症 候 群 治 療 に 抵 抗 することが 多 い てんかん 重 積 状 態 になることがある
乳 児 が 前 屈 したりピクッとする 動 作 を 数 十 秒 間 隔 で 繰 り 返 す ( 点 頭 てんかん ウエスト 症 候 群 ) 色 々な 原 因 で 発 症 する 脳 波 でヒプサリズミアを 認 める 発 達 遅 滞 をおこすことが 多 く 強 力 な 治 療 が 必 要
ヒプサリズミア ( 点 頭 てんかん ウエスト 症 候 群 )
薬 物 療 法 ( 抗 てんかん 薬 療 法 ) 発 作 型 などから 適 切 な 薬 を 選 択 し 規 則 正 しく 内 服 治 療 期 間 は 数 年 以 上 この 間 に 脳 波 検 査 薬 の 濃 度 測 定 副 作 用 の 検 査 などを 定 期 的 に 実 施 てんかん 外 科 治 療 てんかんの 発 作 の 発 生 源 ( 焦 点 )となる 病 巣 が 明 らかな 場 合 には その 部 位 を 切 除 したり 脳 内 の 伝 播 を 遮 断 する 手 術 を 行 うことで 治 療 できる 例 がある
発 作 型 分 類 とてんかん 診 断 を 正 確 に 行 い これに 基 づいて 治 療 計 画 を 立 て 実 行 (2 回 目 の 発 作 から 治 療 を 開 始 することが 多 いが 病 状 による) 原 則 として 1 剤 で 開 始 少 量 から 始 め 漸 増 発 作 頻 度 脳 波 所 見 血 中 薬 剤 濃 度 副 作 用 のチェック 規 則 正 しい 長 期 服 薬 と 定 期 的 脳 波 検 査 経 過 観 察
主 に 全 般 発 作 に 使 用 する 薬 剤 バルプロ 酸 (デパケン セレニカR ) エトスクシミド(エピレオプチマル ) 主 に 部 分 発 作 に 使 用 する 薬 剤 カルバマゼピン (テグレトール ) フェニトイン(アレビアチン ) ゾニサミド(エクセグラン ) トピラマート(トピナ ) レベチラセタム(イーケプラ ) など 両 方 の 発 作 に 使 用 する 薬 剤 ラモトリギン(ラミクタール ) クロバザム(マイスタン )
ふらつき 眠 気 ( 投 与 量 が 多 いとき) 複 視 眼 振 (アレビアチンやテグレトールの 中 毒 ) 薬 疹 ( 新 しい 薬 の 開 始 2~4 週 間 以 内 特 にテグレトールやラミクタール) 肝 機 能 障 害 嘔 吐 食 欲 不 振 食 欲 亢 進 (とくにデパケンやセレニカR) 血 液 異 常 ( 例 :デパケンやセレニカRで 血 小 板 減 少 )
色 々なタイプの 小 児 の 発 作 短 い 意 識 消 失 欠 神 発 作 ( 小 発 作 ) ピクッとする 発 作 ミオクロニー 発 作 全 身 のけいれん 強 直 間 代 発 作 ( 大 発 作 ) 意 識 の 濁 る 発 作 複 雑 部 分 発 作 体 が 硬 くなる 発 作 強 直 発 作 おじぎのような 動 作 を 繰 り 返 す 乳 児 の 発 作 点 頭 発 作
けいれん 熱 性 けいれん 胃 腸 炎 に 伴 うけいれん 高 熱 や 軽 症 の 胃 腸 炎 に 伴 っておこる 良 性 で 年 齢 が 大 きくなるとおさまる たいていは てんかんにはならない 持 続 の 長 い 発 作 や 回 数 が 多 いときは 緊 急 の 治 療 が 必 要 熱 性 けいれんでは 脳 波 はふつう 必 要 ない
発 作 が 長 時 間 持 続 するか または 短 い 発 作 が 頻 発 してその 間 に 意 識 の 回 復 が ない 状 態 持 続 時 間 は 一 般 に 30 分 以 上 とする 発 作 の 持 続 が 5 分 を 超 えると 遷 延 する 可 能 性 が 高 くなる
坐 薬 ジアゼパム (ダイアップ ) エスクレ 坐 薬 は 投 与 して 効 果 が 出 るまでに15~20 分 程 度 時 間 がかかる 注 射 薬 ジアゼパム (セルシン ホリゾン ) フェノバルビタール(ノーベルバール ) ミダゾラム(ミダフレッサ ) ホスフェニトイン(ホストイン )
てんかん の 発 作 失 神 ( 脳 貧 血 ) 泣 き 入 りひきつけ 睡 眠 障 害 ( 過 眠 症 夜 驚 など) 不 随 意 運 動 チック 等 など... てんかんと 見 分 けるために 専 門 的 な 診 察 と 検 査 が 必 要 なことがあります
体 は 硬 いか ピクピク ガクガクしているか あるいは 力 が 抜 けてぐったりしているか 眼 球 の 位 置 や 動 き けいれんの 様 子 に 左 右 差 はないか 表 情 顔 色 唇 の 色 呼 吸 の 状 態 呼 びかけに 対 する 反 応 どの 程 度 の 時 間 続 いたか
すでに 診 断 がついている 熱 性 けいれん 泣 き 入 りひきつけ てんかん(いつもと 同 じ 発 作 ) 発 作 が 長 引 かないときは 翌 日 に 普 通 の 外 来 を 受 診
生 まれて 初 めてのけいれん 1 歳 までの 乳 児 のけいれん 5~10 分 以 上 続 くときは さらに 長 引 く 可 能 が あり 救 急 受 診 の 準 備 を けいれんの 起 こる 前 後 に 異 常 に 強 い 頭 痛 うとうと 眠 るばかりする 興 奮 する うわごと などの 他 の 症 状 があるとき けいれんの 後 どちらかの 手 足 の 動 きが 悪 いとき
もともと 発 作 があって 病 院 にかかっているときは 長 時 間 続 いたりいつもと 違 う 様 子 があるので なければ 救 急 外 来 を 受 診 する 必 要 はない 通 常 の 外 来 受 診 でよい 心 配 な 症 状 があったり 心 配 で 受 診 したいときも もしすでにけいれんがおさまって 意 識 が 戻 って いれば 救 急 車 を 呼 ばなくてもよい
発 作 で 嘔 吐 することがあるので 吐 いたものが のどに 詰 まらないように 顔 体 を 横 に 向 ける ( 側 臥 位 ) 静 かに 寝 かせて 発 作 の 様 子 とその 後 の 様 子 を 冷 静 によく 観 察 する ( 呼 びかけに 対 する 反 応 ) 時 計 で 時 間 を 確 認 する ( 発 作 の 長 さを 計 る) 危 険 物 を 除 く からだが 熱 いときは 熱 を 計 る 発 作 が 長 引 けば 緊 急 受 診 ( 重 積 状 態 )
口 の 中 に 箸 などのものを 入 れること ( 口 の 中 をけがしたり のどがつまる 危 険 がある) 目 を 覚 まさせようと 大 声 で 呼 びかけたり 揺 すったりすること
子 ども 達 のてんかんを 治 すためのチームです!